CONOCIMIENTO TECNOLOGIA

MEDICINA 1
INFECTOLOGIA
MD JOEL YNFA ROSPIGLIOSI
2019

07/04/2019 INVESTIGACION PEDAGOGIA

 Debido a que la medicina se encuentra en constante progreso, el material educativo
proporcionado por La Escuelita AQMED es actualizado permanentemente en un
intento de reflejar el conocimiento mas reciente. El uso de ésta y cualquier otra
información científica en el que hacer clínico es responsabilidad única del médico
tratante.
El presente material educativo es para uso de los alumnos y profesores de La
Escuelita AQMED, como complemento exclusivo de su metodología de
enseñanza-aprendizaje. Tanto este material como dicha metodología están
protegidos por las leyes peruanas e internacionales de la propiedad intelectual y los
derechos de autor. La reproducción y/o uso no autorizado de este material para fines
comerciales y/o no educativos de cualquier otra índole están prohibidos por la ley y
los códigos de ética profesional que enmarcan el comportamiento como estudiantes
de medicina y médicos en nuestra búsqueda común del bienestar y la mejora de la
calidad de vida para nuestros pacientes y para nosotros mismos.

Decreto Legislativo 822 -Tratado de Berna

07/04/2019
El ENAM es una prueba de tipo
objetivo, estructurado con
preguntas de selección múltiple
diseñado para medir los
conocimientos y razonamiento
fundamentales del médico
general. El 70% de preguntas
son de casos clínicos. Las
preguntas evalúan las áreas
clínicas (medicina, cirugía,
pediatría, ginecoobstetricia),
salud pública y ciencias básicas,
de acuerdo a la Tabla de
Especificaciones del ENAM

07/04/2019
ENAM 2014: Varón de 29 años acude con múltiples
ganglios cervicales, fiebre y dolor de garganta. Por
factores de riesgo que menciono el paciente se sospecha
de infección por VIH ¿Qué examen es útil si pensamos que
presenta un síndrome retroviral agudo?
A. Elisa-VIH Prueba indirecta
B. Western Blot Prueba indirecta
C. Recuento de CD4 NO se utiliza para diagnosticar infección
D. IFI-VIH Prueba indirecta
E. Carga viral
07/04/2019
 Historia Natural de la infección por HIV

CD4

Carga viral (RNA) Set point

Antígeno p24 (Elisa 4G) Replicación en ganglios

Primoinfección Latencia SIDA

2 - 4 semanas 5-10 años Inmunológico: CD4 < 200
Asintomática: 50% Asintomático Clínico: Tuberculosis CD4 > 200
Descenso CD4 50-100 x año Infecciones oportunistas:
Sintomática: 30-50 % (dura 1-3 sem) Linfoadenopatía generalizada • Víricas
• Sd mononucleósido con Ac heterofilos - persistente • Micóticas
• Rash maculo-papular eritematoso • Bacterianas
• >1 cm
• Úlceras mucocutaneas • Parasitarias
• >2 loc extra inguinal • Neoplasias
• Meningitis aséptica 07/04/2019
• >3 meses • Propias del HIV
VIH+, signos de focalización. TAC: imagen con anillo captante.
tratamiento? Paciente VIH+ con cuadro neurológico
LCR N o inespecífico LCR alterado
A. Tenofovir -
Complejo demencia SIDA Meningitis TBC
Emtricitabina TAC normal
criptococosis

B. Ceftriaxona TAC Alterado

Toxoplasma +Frec
Linfoma, LMP
TBC

C. Sulfadiazina +
Pirimetamina
D. Anfotericina B
E. Aciclovir

07/04/2019
Procesos asociados
> 200 CD4 Tuberculosis: RIPE 9 meses PPD+: isoniacida → 9 meses

< 200 Neumonía por Pneumocystis jirovecii Profilaxis 1riay 2ria:

Tratamiento: cotrimoxazol cotrimoxazol

Profilaxis 1riay 2ria:

Toxoplasmosis,
<100 Tto: Sulfadiazina + Pirimetamina cotrimoxazol
Criptococos Tto: Anfotericina B + Flucitosina después fluconazol
Tinta china

<50 CMV Tto: Valganciclovir (mielotóxico), foscarnet (nefrotóxico)

Linfoma cerebral primario Tto: TARGA + Rx /Qx
MAI (micobacterias atípicas) Tto: Azitromicina
Leucoencefalopatía multifocal Tto: TARGA
progresiva. (virus JC) 07/04/2019
 No estaría indicado iniciar tratamiento con triple terapia

A. Paciente VIH (+) con conteo CD4 de 483

B. Gestante con conteo CD4 de 750 Indicación de inicio de TARV,
en toda persona con
C. Varón VIH (+) cuya pareja sexual
infección por VIH, es
habitual no está infectada por el virus.
independiente del estadio
D. Paciente con linfoadenopatia clínico y/o su recuento de
generalizada persistente linfocitos T CD4 y carga
E. Paciente VIH (+) con coinfeción de viral.
hepatitis B
RPTA: TODAS SON Indicación de TARV
NTS N° 097- MINSA/2018/DGIESP - V.03 Norma técnica de salud de atención integral del adulto con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) Marzo-2018 07/04/2019
 TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD

2 ITIAN
1 ITINN (efavirenz) ó
1 inh. de proteasa ó Carga viral indetectable
1 inh. de Integrasa ( < 1000 copias/ml) en máximo 6 m

Recomendado MINSA 2014

(elección tenofovir / emtricitabina) ITINN (efavirenz) Ó

Tenofovir / Lamivudina INHIBIDOR DE LA PROTEASA
Abacavir / Lamivudina (HLA B*5701 negativo) (Lopinavir / ritonavir,
Zidovudina / Lamivudina Atazanavir / ritonavir)

NTS N° 097- MINSA/2018/DGIESP - V.03 Norma técnica de salud de atención integral del adulto con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) Marzo-2018
07/04/2019
VIH recibe AZT+3TC+EFV, Último CD4 y CV era de 350/mm3
y <200 cop/ml respectivamente. anemia microcítica (Hb:7,8
gr/dl, VCM 68 fl). El diagnóstico?

A. Crisis aplásica por Parvovirus B.

B. Leishmaniasis diseminada.
C.Infección diseminada por Mycobacterium avium-intracellulare.
D.Hemorragia digestiva crónica
E. Toxicidad farmacológica. AZT: Anemia macrocítica

07/04/2019
 TARGA: Efectos adversos
Zidovudina (AZT) Anemia macrocítica, miopatía mitocondrial y lipodistrofia
Didanosina (ddl) PANCREATITIS, Acidosis láctica, y neuropatía periférica
Zalcitabina (ddC) Mielotoxicidad, pancreatitis y neuropatía periférica
Estavudina (d4T) Acidosis láctica, pancreatitis y NEUROPATÍA PERIFÉRICA
Lamivudina (3TC) Bien tolerado
Emtricitabina (FTC) Bien tolerado
Abacavir (ABC) Rx de hipersensibilidad (haplotipo HLA*5701)
Tenofovir (TDF) Nefrotoxicidad, osteopenia largo plazo (NUCLEOTIDO)

07/04/2019
¿Qué debe usted sospechar en un paciente con SIDA que
presenta un rash eritemato papular, y al que se le ha
practicado una biopsia hepática por fiebre prolongada y
ésta es informada como peliosis hepática?
A. Intoxicación por Zidovudina. BARTONELLA HENSELAE

B. Pneumocistosis diseminada.
C.Infección por Mycobacterium avium.
D.Angiomatosis bacilar.
E. Infección por CMV.
07/04/2019
Mujer de 20 años, sexualmente activa, presenta fiebre, dolor
abdominal inferior, náuseas y vómitos. Posteriormente,
dolor en hipocondrio derecho. Al examen: cervicitis
mucopurulenta, leucocitosis y aumento de velocidad de
sedimentación. ¿Cuál de los siguientes microorganismos
causa con más frecuencia este cuadro clínico?
A. Treponema pallidum
B. Chlamydia trachomatis
C. Mycoplasma hominis
D. Ureaplasma urealyticum
E. Neisseria gonorroheae
07/04/2019
 síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
• Incubación: 1-3 sem
• Síntomas: descarga mucopurulenta, disuria,
sangrado postcoital, dolor abdominal bajo
DX: tinción de Giemsa o técnicas de
inmunofluorescencia directa en los exudados
Tto: Doxiciclina VO durante 7-10 dias o
una dosis única de azitromicina (1 g)

07/04/2019
Paciente femenino de 20 años de edad con flujo vaginal
fétido, liquido de color amarillo verdoso, paredes
vaginales eritematosas, edematosas y el cuello con
“manchas de fresa ” el diagnóstico y tratamiento es :

A. Vaginosis bacteriana – Clindamicina VO 500 mg

B. Candidiasis – Metronidazol en óvulos
C. Vaginosis – Clindamicina en óvulos
D. Tricomoniasis – Metronidazol VO y tratamiento a pareja
E. Tricomoniasis – Metronidazol óvulos

07/04/2019
 ITS SÍNDROMES
DOLOR
ULCERA GENITAL ABDOMINAL BAJO
• Sífilis no duele
• Chancroide: duele
FLUJO VAGINAL • Clamidia trachomatis
• Herpes simple +frec
DESCARGA URETRAL • Gonorrea (cervicitis) • Gonorrea
• Clamidia trachomatis • Candidiasis
• Gonorrea • Trichomoniasis (ITS)

BUBÓN INGUINAL
• Linfogranuloma
venéreo

Metronidazol 2g VO Stat
Penicilina G Benzatínica
2.4 millones UI IM +
Ciprofloxacino 500mg
VO Stat Ciprofloxacino 500mg VO stat Metronidazol 2 gramos VO stat +/-
+ Azitromicina 1g VO stat Clotrimazol 500mg Ovulo Stat 07/04/2019

Doxiciclina 100mg VO c/12h por 3d Tratar a la pareja

Varón de 30 años de edad, sexualmente activo, que
presenta disuria y secreción uretral purulenta. En la tinción
de esta última se observan diplococos G- Intracelulares.
¿cuál cree que sería el tratamiento de elección?
A. Penicilina benzatínica
B. Doxiciclina
C.Azitromicina
D.Ceftriaxona
E. Ampicilina Gram las Neisseria de localización
intracelular
07/04/2019
Ceftriaxona 125mg IM stat
 Pareja recibe charla sobre ETS, luego de la misma, se
acercan al tutor y le manifiestan que están preocupados
debido a que presentaron lesiones vesiculares similares a
las del caso, que se hicieron úlceras que no dolían y con
una” crema” se desaparecieron en 3 semanas. ¿Qué
recomendación le daría usted?
A. No dar tratamiento porque fue sintomático
B. Serología para Lúes
C. Comenzar con Aciclovir a dosis altas
D. Cultivo de secreción vaginal
E. Le dirías que fue herpes y pedirías serología para estar
seguro.
07/04/2019
Primigesta de 28 años de edad que hace un mes presentó
úlcera genital en el lado derecho, indolora. Niega otras
molestias. Examen ginecológico: labios mayores sin
alteraciones, no adenopatía inguinal. RPR: 1/180. El
tratamiento indicado es:
A. Penicilina benzatínica 1.200.000 UI IM, 1 amp/sem x 3 sem
B. Penicilina benzatínica 2.400.000 UI IM, 1 amp/sem x 3 sem
C. Penicilina benzatínica 1.200.000 UI IM, 1 amp/sem x 4 sem
D. Penicilina sódica, 80.000 UI, IM 1 amp/sem x 3 sem
E. Penicilina sódica, 100.000 UI, IM 1 amp/sem x 3 sem.

07/04/2019
 RN: Pénfigo palmo plantar, SIFILIS •Triada de Hutchinson (dientes en tonel
coriza mucohemorrágica, + sordera + queratitis intersticial)
hepatoesplenomegalia, Precoz: Tardío: nariz en silla de montar
ictericia, aortitis, sd RN y lactante 2 años después anomalías óseas (tibias en sable)
meníngeo, osteocondritis. Congénita:
Placenta grande

• Contagio >14 semanas

Treponema pallidum,
espiroqueta móvil, • Asintomáticos 60%
anaeróbica. • Muerte intrautero 2º y 3er trim
Mayor riesgo de infección fetal : 50% congénita, 50% mortalidad • Sífilis congénita

21 d Primaria 6-8 sem Secundaria Latente Terciaria 30%

•75% único • Rash palmo plantar <1 precoz / • SNC: meníngea: VDRL en LCR
•Cura en 1-5 sem • adenopatías generalizada >1 tardío • Parálisis general progresiva (corteza)
• Condiloma plano • Tabes dorsal (cordones posteriores)
•no dolorosa, fondo limpio 70% asint
• Alopecia areata • Pupila de Argyl Robertson
• Degeneración de charcot
• Gomas: granulomas crónicos necróticos
• Cardiovascular
Aortitis, Insuf Ao
07/04/2019
 La complicación más común de la varicela es:

A. Impétigo
B. OMA
C. Artritis
D. Conjuntivitis
E. Celulitis

07/04/2019
Varicela-Zoster-Virus (HHV3, VZV, Herpes Zoster)
PRIMOINFECCIÓN RECIDIVA FORMAS ESPECIALES

Varicela T Incub=15 d Herpes zóster Sd Ramsay Hunt: parálisis ipsilateral +

Lesiones polimorfas: imagen en «cielo
estrellado» + prurito
Afectación de mucosa y cuero cabelludo
• Adultos neumonía varicelosa
• Compl + frec: sobreinfección
Dolor intenso, erupción metamérica
unilateral
SIDA: Atípico > 2 metámeras,
cruzada, etc
Mas usual: torácico
Complicación + frec:
Neuralgia post herpética
vesículas pabellón auricular+ sordera+
vértigo
HZ Diseminado: inmunodeprimidos,
bilateral
Afectación del oftalmico:
Puede dar queratitis grave, se sospecha
signo de hutchinson

V1

07/04/2019
 ¿Cuál es la manifestación más frecuente de la
reactivación de la infección por herpes virus 1?

A. Herpes genital
B. Estomatitis
C. Gingivitis
D. Faringitis
E. Herpes labial

07/04/2019
Herpes simple
TIPO PRIMOINFECCION RECIDIVA TTO
+Frec. Asintomático (95%) + frec orolabial
Clínica: En inmunodeprim
• Queratoconjuntivitis =ulcera crónica
HERPES VHS 1 • Panadizo/Herpes gladiatorum
EXTRAGENITAL
Si recidiva muy frec. Primo infección
• Erupción variceliforme tto supresor 6
• Gingivoestomatitis: niños, 5% meses
Aciclovir 200 mg
ulceras orales- GL + - malestar / 5h de 5- 7 d
Causa + frec ulcera genital Valaciclovir
• Lesiones vesiculosas + 500mg/12h de
HERPES 80% VHS 2 adenopatías dolorosas Mas leve 5-10 d
20% VHS 1 • 30% meningitis aséptica
GENITAL • Primer episodio es mas grave

Varicela Herpes zóster En :

Lesiones polimorfas: imagen en Dolor intenso, • Inmunodeprimidos
VARICELLA • >55 años
VVZ «cielo estrellado» erupción
ZOSTER • Formas especiales
metamérica
Sd Ramsay hunt
unilateral
La aparición de fiebre elevada de 39ºC en un lactante de 10
meses que cede bruscamente después de 3-5 días, seguido
de un exantema morbiliforme cefalocaudal con enantema
constituido por pápulas rojizas en paladar, y que se
resuelve en una semana, asociado a buen estado general,
suele estar producida por:
A. Parvovirus B19.
B. Primoinfección por Epstein-Barr
C. Herpes virus tipo 6.
D. Virus Coxackie A16.
E. Herpes virus tipo 4
07/04/2019
 VHH-6 / 7
Exantema súbito
Roseola

• Incubación 7-15 d
• Menores 6m-36 meses
• Tres días de fiebre alta sin foco
• Desaparece la fiebre súbitamente y aparece el
exantema en tronco
• Tto: sintomático Px: bueno
07/04/2019
 Manchas de koplik-Sarampión 07/04/2019

07/04/2018
 Agente causal

Virus Coxsackie 07/04/2019

07/04/2018
 Niña 12 años presenta desde hace 2 días fiebre y odinofagia

ESCARLATINA 07/04/2019

07/04/2018
 Eritema Infeccioso 07/04/2019

07/04/2018
exantema puntiforme, piel de lija o piel de gallina, rasposo: ESCARLATINA
07/04/2019

07/04/2018
 Mal estado Datos de Alarma? ¿inicio de fármaco?
Exantema, Purpurico Afectación de mucosas Stevens Johnson (<10% Sc)
EXANTEMA FEBRIL
Petequial / Necrótico Signo de Nikolsky NET (Lyell) (>30% Sc)
Lesión en diana

Diplococo Gram Neg MENINGOCOCEMIA

Vesículo papuloso Vasculitis de mediano vaso

Fiebre elevada ≥ 5 días y 4/5: KAWAASAKIg
Pruriginosa 80% < 5 años
VARICELA Lesiones en dif. estadios
• Inyección conjuntival
• Adenopatía cervical > 1.5 cm agudo
Herpes Varicela Zoster Centrifugo, enantema • Exantema polimorfo (tronco)
Preescolar-escolar • Afecta mucosa orofaríngea (lengua en fresa,
enantema, labios fisurados)
PIE MANO BOCA Afectación distal y mucosas • Afecta extremidades (edema, eritema palmas y
Coxsackie plantas) o descamación (frec. periungueal)

maculopapuloso

Manchas de Koplik, conjuntivitis
Maculopapular confluente
Cefalocaudal (inicia cara)
Fiebre alta 3-4 durante exantema
Descamación furfurácea
Maculopapular confluente
Cefalocaudal
Adenopatías retroauriculares
Cervicales post y occipitales
Descamación minina
Exantema posterior a fiebre
No confluente, no descama
Centrifugo tronco
Respeta cara y MMII
Adenopatías sub-occipitales
Exantema afebril
3 etapas (niño abofeteado)
Exantema cartográfico
No descama
Recidiva: sol, ejercicio, estrés..
Piel de lija (micropapuloso)
Lengua en fresa blanca o roja
Amígdalas con exudado
Líneas de Pastia, Filatow
D. Furfurácea tronco Laminar manos

SARAMPIÓN RUBEOLA EXANT SÚBITO 6m-15m

EXAN INFECCIOSO 5a -15a ESCARLATINA
07/04/2019
5a -10a

Paramixovirus Togavirus Herpes virus 6 Parvovirus B19 Strep. β Hemolítico Grupo A

Escolar de 9 años quien se encuentra en su 8vo día
con varicela, presentando de forma súbita rash
eritematoso generalizado con esfascelación
asociándose a fiebre y roncantes en ambos campos
pulmonares.
A. Síndrome de Reye Afecta a niños que se están
recuperando de una infección viral.
B. Shock estafilocócico Asociado al consumo de aspirina
C. Rubeola Hígado graso con encefalopatía
D. Sarampión
E. Exantema súbito
07/04/2019
 El virus de Ebstein Barr (EBV) se relaciona con las
siguientes enfermedades malignas, excepto:
A. Linfomas B en inmunodeprimidos
B. Linfoma Burkit tipo africano
C. Linfoma cutáneo
D. Linfoma Burkit tipo americano
E. Carcinoma anaplásico faríngeo

07/04/2019
 EPSTEIN-BARR VIRUS (HHV4, VEB): ENFERMEDADES
Estado Inmunológico

TROPISMO por los LINFOCITOS B LEUCOPLASIA ORAL ASINTOMÁTICO MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

VELLOSA • Amigdalitis: exudado en sabana
• Linfoma Burkitt (c-myc: t8:14)
Lesión pre-cancerígena dolorosas , fiebre, astenia, petequias
• Cáncer nasofaríngeo
No desprende con el en velo del paladar
• Sd fatiga crónica *
raspado • Linfoadenopatia: predomino cervical
• Linfoma Hodgkin *
• Linfoma B no Hodgkin en • Hepatoesplenomegalia (50%)
inmunodeprimidos (SIDA) Analítica: leucocitosis, aumento de
07/04/2019
predominio SNC monocitos, Ac. Heterófilos +
5% rash cutáneo Tto: Sintomático, ver función hepática
La puerta de entrada más frecuente de la
histoplasmosis en los niños es:
A. Tracto respiratorio.
B. Tracto gastrointestinal.
C. Tracto urinario.
D. Piel.
E. Conjuntiva.
07/04/2019

Histoplasma
capsulatum
•Dimorfico, infección vía
inhalación
•Afección pulmonar
•Asintomático (90%)
•Nódulo pulmonar solitario
con calcificación en diana
•Enf aguda diseminada
•Anfotericina B
MICOSIS PULMONARES
Pneumocystis jiroveci
• Hábitat pulmón, oportunista
• Baja virulencia.cd<200
• Cuadro subagudo, tos seca
disnea progresiva
• Patrón intersticial
• Disminución DLCO
• LDH elevada
• LBA tinción de plata /giemsa
• Tto: Cotimoxazol, pentamidina
Aspergillus fumigatus
Enfermedades:
• Vía inhalatoria
• Hifas tabicadas Asma Bronquial Extrínseco
• Ramificación en Bronquioalveolitis Alérgica
Angulo agudo Extrínseca: (A. Clavatus) trabajan
que manipulan la malta
Aspergilosis Broncopulmonar
Alérgica (ABPA) es una alergia
Tto corticoides
Aspergiloma: bola de micelios que
ocupan una cavidad pulmonar
Tos crónica, perdida de peso, etc
Aspergilosis invasiva:
neutropenico o patología crónica
Neumonia refractaria, anfotericina B
07/04/2019
 Varón de 38 años con múltiples parejas sexuales sin
protección. Hace 6 meses decaimiento general baja
de peso. Acude a consulta y manifiesta tos seca de 7
días. Recuento de linfocitos CD4 < 200 / ul y Rx
Tórax con infiltrado intersticial bilateral perihiliar.
¿Cuál es el diagnóstico?
A. Neumonitis intersticial difusa.
B. Sarcoma de Kaposi
C. Neumonía por toxoplasma
D. Neumonía por cryptoccocus neoformans
E. Neumonía por Pneumocystis carinii
07/04/2019

Histoplasma
capsulatum
•Dimorfico, infección vía
inhalación
•Afección pulmonar
•Asintomático (90%)
•Nódulo pulmonar solitario
con calcificación en diana
•Enf aguda diseminada
•Anfotericina B
MICOSIS PULMONARES
Pneumocystis jiroveci
• Hábitat pulmón, oportunista
• Baja virulencia.CD<200
• Cuadro subagudo, tos seca
disnea progresiva
• Patrón intersticial
• Disminución DLCO
• LDH elevada
• LBA tinción de plata /giemsa
• Tto: Cotrimoxazol, pentamidina
Esteroides: para neumonía severa. (Prednisona
30 min antes de TMP-SMX) PaO2 < 70 mmHg o
gradiente A-a > 35 mmHg
Profilaxis : TMP-SMX oral hasta CD4 > 200/uL
por más de 6 meses
NO DERRAME, NI ADENOPATÍAS
NO CULTIVO, NI SEROLOGÍA
Mujer de 30 años, VIH positivo, hace 15 días presenta
fiebre y cefalea. Examen: signos meníngeos
presentes. Cultivo de líquido cefalorraquídeo positivo
a Cryptococcus neoformans. ¿Cuál es el tratamiento
de inducción para la meningitis?
A. Trimetroprim + Sulfametoxazol
B. Anfotericina B + Flucitosina
C. Ganciclovir + Corticoides
D. Fluconazol + Corticoides
E. Sulfadiazina + Pirimetamina
07/04/2019
 INFECCIONES OPORTUNISTAS

Tratamiento de inducción: Anfotericina

B liposomal 3-4 mg/Kg IV cada 24 horas x
Cándida Cryptococcus 2 sem o Anfotericina B deoxicolato
albicans neoformans Tratamiento de consolidación:
Fluconazol 450 mg VO x 8 sem
• Levadura forma • Levadura 3. Si HEC se recomienda punciones
oval • CD4 <100 cel/uL lumbares repetidas hasta que la presión
• Hifas y seudohifas de apertura esté normal.
• comensal 4. Iniciar TARGA, después de 4 sem
iniciado antifúngicos.
Profilaxis 2ria : Fluconazol oral

Cefalea intensa, signos de hipertensión

endocraneana, trastorno progresivo del nivel
Examen directo y tinta de la conciencia
china de LCR. Cultivo
para hongos o Latex Características del LCR:
causa más frecuente
para criptococo en LCR. a. presión de apertura elevada (>20cm de agua)
de meningitis en b. Hiperproteinorraquia (50-150 mg/dl)
pacientes SIDA c. Pleocitosis linfomononuclear (5-100 cel/ campo)
07/04/2019
En relación a histoplasmosis, marcar lo incorrecto:
A. La gran mayoría de los pacientes con sistema inmune
normal son asintomáticos en la fase aguda
B. Los suelos contaminados con excretas de aves y
murciélagos son la fuente de infección más importante
C. La afectación sintomática del sistema nervioso central
es frecuente en la forma diseminada
D. La partícula infecciosa es el microconidio o espora
E. No hay transmisión de persona a persona
07/04/2019
 HISTOPLASMOSIS
Histoplasma capsulatum

• Dimorfico, infección vía

inhalación
• Afección pulmonar
• Asintomático (90%)
• Nódulo pulmonar solitario con
calcificación en diana
• Enf aguda diseminada: sistema
mono-histiocitario (pulmón,
hígado, bazo, ganglios linfáticos,
linfáticas del aparato digestivo).
• Anfotericina
07/04/2019B
La micosis caracterizada por ser crónica,
generar pérdida de la dentición, úlceras
orales, adenomegalia cervical y cuyas
levaduras tisulares, tienen forma de
“timón de barco”:
A. Esporotricosis
B. Paracoccidioidomicosis
C. Micetoma
D. Histoplasmosis
E. Cromobastomicosis
07/04/2019
 MICOSIS Sistémica Dimórficos, vía inhalatoria, granulomas

• aspecto de timón
Paracoccidioides • 1º Pulmonar, 2º cutánea, 3º
Cutánea Subcutánea brasiliensis. linfática
• Predominio masculino
Microsporum Sporothrix schenckii
• Saprofitos en vegetales
•Trichophyton mentagrophytes • Afección pulmonar
• Jardineros
•Epidermophyton Histoplasma • Calcificación en diana
• Se extiende por los vasos
•Malassezia furfur: Pitiriasis linfáticos capsulatum • Nódulo solitario
versicolor • Puede provocar asma en
• Tto :Itraconazol
•Cladosporium werneckii: tiña atópicos
negra
•Trichosporon beigelli: micosis • Fiebre del valle
de uña Coccidioides • Afecta: Cerebro, Pulmón,
immitis Hueso, Piel
• Endosporas

• vía inhalación, piel

Blastomyces • Afección pulmonar y cutánea
dermatitidis • Piogranulomas
• Hiperplasia pseudoepiteliomatosa
07/04/2019
→ ca epidermoide
lampara de wood
Las principales acciones de control de la rabia
urbana son:
A. Eliminación masiva de perros y vacunación a toda
persona mordida.
B. Educación sanitaria y eliminación masiva de perros.
C. Vacunación de perros y gatos.
D. Atención de personas mordidas y vacunación canina.
E. Ninguna.

07/04/2019
 RABIA
• Neurotrópico
• Encefalitis
Periodos:
• Incubación:1-3 meses
• Prodrómica: 2-7 d
• Neurológica: 2-7 d
• Terminal: 1-2 d Exposiciones graves
• Tratamiento y control de las heridas
• Control por 10 días del perro o gato
• Iniciar vacuna antirrábica (0, 3, 7, 14, 28)
• Aplicar suero antirrábico si la lesión es en cara,
cabeza, cuello, genitales pulpejo de dedos de
manos o pies, lesiones desgarradas, profundas o
múltiples.
Paciente varón de 30 años gasfitero que presenta
malestar general, alza térmica, cefalea intensa y
dolores osteomusculares a predominio de
pantorrillas. Luego de una semana aparece ictericia y
oliguria con compromiso del sensorio y signos
meníngeos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Dengue Transmisión indirecta:
B. Leptospirosis suelo o agua
contaminada con orina
C. Malaria sobre todo de roedores

D. Fiebre amarilla
E. Fiebre tifoidea
07/04/2019
El virus de la rabia tiene un periodo de incubación y
agresividad variable esto depende:
A. Es más agresiva si la mordedura es en el m. inferior
B. Si la mordida es en la cara
C. Es mordido por cepas de vampiros
D. La lesión esta en miembro superior
E. Depende del tipo de animal que muerda

07/04/2019
 RABIA
• Neurotrópico
• Encefalitis
Periodos:
• Incubación:1-3 meses
• Prodrómica: 2-7 d
• Neurológica: 2-7 d
• Terminal: 1-2 d Exposiciones graves
• Tratamiento y control de las heridas
• Control por 10 días del perro o gato
• Iniciar vacuna antirrábica (0, 3, 7, 14, 28)
• Aplicar suero antirrábico si la lesión es en cara,
cabeza, cuello, genitales pulpejo de dedos de
manos o pies, lesiones desgarradas, profundas o
múltiples. 07/04/2019
La liberación masiva de antígenos a partir del
treponema pocas horas después del tratamiento
con penicilina se denomina reacción de:
A. Weinberg reacción de fijación del
complemento
Reacción sistémica a
unas horas después de la
B. Takata primera dosis del
C. Nonne-Apelt antibiótico:
• Fiebre
D. Jarish-Herxheimer • Escalofríos
• Taquicardia
E. Middle Brook-Dubos • Vasodilatación
Medio de cultivo • hipotensión

07/04/2019
Paciente con cefaleas intensas, mialgias, escalofríos,
fiebre elevada y sufusión conjuntival. Hay
hepatomegalia dolorosa e ictericia. Analítica con
10.000 leucocitos/mm3 (80% de segmentados),
bilirrubina total de 12 mg./dl, CPK sérica tres veces su
valor normal. Hemocultivos negativos.
A. Brucelosis.
B. Tularemia.
C. Kala-Azar.
D. Leptospirosis.
E. Enfermedad de Lyme.
07/04/2019
 Leptospirosis

Fase 1 Fase 2 Sd de Weil

Leptospiremica Mecanismo inmune • Forma severa
• Icterohemorragica
• Cefaleas • Por aparición de IgM
• Alteraciones hepáticas
• Mialgias intensas • Meningismo
• Renales y hemorrágicas
• Fiebre en agujas • Neuritis óptica
• CPK (x5) en primera fase
• Sufusión conjuntival
• Penicilina G iv
• Doxiciclina (leve)
 La profilaxis de Pneumocystis jiroveci en
pacientes con VIH se realiza con:

COTRIMOXAZOL
07/04/2019
07/04/2018
 En el LCR el Criptococcus neoformans
se busca usando tinción de:

TINTA CHINA
07/04/2019
¿Cuál de los siguientes parásitos, es
hematófago?
A. Enterobius vermicularis
B. Ascaris lumbricoides
C. Giardia lamblia
D. Stronyloides stercoralis
E. Trichocephalos dispar
 ESTRONGILOIDIASIS Cuadro clínico:
• Asociado a inmunocomprometidos
Strongyloides stercoralis • HIV-HTLV, cáncer, Bartonelosis
• Cuadro sistémico: Pulmonar, Sepsis por
gram -
Diagnostico:
Eosinofilia pulmonar • Descartar en pacientes
(Síndrome de Loeffler) Eosinofilia, dolor inmunocomprometidos, dolor abdominal,
epigástrico intermitente diarrea o neumonía
• Eosinofilia moderada: 10-25 % casos
AUTOINFESTACIÓN severos ausente
Larva filiforme larvas rabditiformes
penetra la piel
• IgE elevada en suero
• Coproparasitoscópico seriado con técnica
HIPERINFESTACIÓN
de Ferreira o Bearmann o cultivo de
Harada. Para búsqueda de huevecillos
• Larva filariformes en esputo
• Larvas rabditiformes en heces (30-70)
Tratamiento
ivermectina
Tiabendazol dosis 25 mg., sin pasar de 3 gr.
C/12h x 2 días
 Principales parasitos
Patología Forma infectante Complicación Tratamiento
Amebiasis Quiste tetranucleado Absceso Metronidazol max
Giardiasis Quiste tetranucleado Malabsorción Metronidazol min
Oxiuriasis Huevo embrionado Prolapso rectal Mebendazol
Anemia Micro
Trichuriasis Huevo embrionado Mebendazol
Prolapso rectal
Pamoato de pirantel
Ascariasis Huevo embrionado Obstrucción
sales de piperazina
Strongyloidiasis Larva filariforme Hiperinfestación Ivermectina /tiabendazol
Uncinariasis Larva filariforme Anemia Micro, HDA Albendazol
Teniasis Quiste (cisticerco) Autoinfestación Albendazol
Cisticercosis Huevo embrionado Convulsiones prazicuantel

Diphylobotriasis Larva plerocercoide Anemia Megalobla Prazicuantel

Hidatidosis Huevo embrionado Vómica, ruptura Albendazol
Fasciolasis Larva Metacercaria Obstruc biliar triclabendazol
 ASCARIASIS Ascaris lumbricoides Cuadro clínico:
• Usualmente Asintomáticos
Las larvas ascienden las vías • De acuerdo a la localización del gusano
Las larvas migran durante respiratorias a glottis y se tragan, se
4-7 días a través del convierten en adultos (hasta 40 cm) que • Gusanos grandes producen dolor
torrente sanguíneo a los viven 1-2 años abdominal y obstrucción
pulmones causando:
Eosinofilia pulmonar • Sd de Loeffler : Tos disnea, hemoptisis,
(Síndrome de Loeffler) neumonitis eosinofílica
Diagnostico: Identificación del huevo en
obstrucción intestinal, heces
desnutrición, gusanos
pueden migrar a obstruir Tratamiento
los conductos biliares o Piperazina. 100 mg/kg/día/2 días (máx. 2 g/d )
Pirantel. 750 mg/día/ 1 día.
Ingestión de huevos pancreáticos Mebendazol. 100 mg/12 h/1 día
embrionados Albendazol. 400 mg/1 día

Los huevos maduran 2-4 sem Poner hasta 200000

Pueden permanecer infecciosos huevos / día durante
durante muchos años en suelo 1 año (aparecen ~ 2
cálido y húmedo meses después de
la infección)
Paragonimus

En la fase crónica (pulmonar) se presenta

tos seca o productiva, en paroxismos,
con esputo hemoptoico, achocolatado,
o hemoptisis franca, en el que pueden
encontrarse los huevos del parásito
Paciente varón de 35 años pescador quien hace
semanas presenta dolores abdominales intermitentes
y hace 1 semana nota adormecimiento y parestesias.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica? DIFILOB OTRIASIS
12
La transmisión: consumir pescado fresco
A. Taenia saginata crudo, dos hospederos intermedios:
crustáceos y peces de agua dulce.
B. Quiste hidatídico
C. Schistosoma Los plerocercoides son ingeridos

D. Diphyllobothrium Cursan asintomáticas.

Malestar abdominal, pérdida de peso, ataque al estado
E. Fasciola hepática general, diarrea.
Infrecuente pero muy característico: absorción de
grandes cantidades de vitamina B12, anemia
megaloblástica
 AEDES AEGYPTI
Virus Dengue Chikungunya Zika
P. incubación 5-7 d 3-7d 2-7 d
Fiebre Moderada 5-7 d Intensa 3-5 d Leve 1-3 d
Cefalea y mialgias intensas, Cefalea leve a moderado Cefalea leve a moderado
Dolor retroocular Poli artralgias/artritis Poliartritis, conjuntivitis
Exantema pruriginoso al 5 - 7 día Mialgias mod a intensa Exantema frec desde el 1d
Características
Signos de alarma (vómitos,
Edemas manos y pies Neurológicas (GB)y grave
hepatomegalia, dolor abdominal,
Exantema al 2-3d
sangrado, derrame seroso, choque)
Leucopenia, trombopenia Idem leve Idem leve
Laboratorio
Hto elevado (alarma) PCR N PCR elevado PCR elevado
Infección congénita y
Evolución Riesgo de muerte Puede cronificar
Sd Guillain Barré
Surco acarino
Toxina Necrotizante y hemolitica
Toxina: Neurotóxica Toxina: proteolítica y necrótica
 Rickettsias Pthirus pubis
parásitos intracelulares
• La ladilla
• contacto sexual
• se alimentan de sangre
• lo que ocasiona un prurito muy molesto

Tifus clásico Fiebre delas Tifus Murino

montañas
rocosas
 Fiebre de malta,
enfermedad de bang o BRUCELOSIS
fiebre del mediterráneo

TI: 10-20 d
Leche no pasteurizada
Contacto con cabra/ ovejas

Brucela melitensis

Fiebre ondulante
formas
Ruiz Castañeda (cultivo) localizadas
Rosa de bengala menor invasividad crónicas con
Artritis, espondilitis lumbar mayor virulencia
necrosis
Orquitis
Afectación hepática
 Fiebre de malta,
enfermedad de bang o BRUCELOSIS
fiebre del mediterráneo

TI: 10-20 d
Leche no pasteurizada
Contacto con cabra/ ovejas

Brucela melitensis

Fiebre ondulante
formas
Ruiz Castañeda (cultivo) localizadas
Rosa de bengala menor invasividad crónicas con
Artritis, espondilitis lumbar mayor virulencia
necrosis
Orquitis
Afectación hepática
 T. Incubación: 5-21 d
FIEBRE TIFOIDEA

1semana 2 semana 3-4 semana Convalecencia

Placas de peyer
Nodos linfáticos Mesenteriales
Diseminación sanguínea
inespecifica
Roseola tífica, Fascias toxica, Portador crónico
Fiebre remitente
Hepatoesplenomegalia distención abdominal 10-20%
Progresiva
Bradicardia relativa Ileo o diarrea
Malestar Recaída 10%
Cefalea (signo de Faget) sin tto ATB
Tos seca leve Fiebre , estreñimiento,
dolor abdominal Complicaciones
Roséola tífica 30% (1ra) hemorragia
Tronco 2-5 días. shock
perforación
Hepatitis granulomatosa
Miocarditis 1–5%
Encefalopatia toxica

Medula ósea/ Hígado/ Bazo

Vesícula biliar Perforación ileal 0.5 -1% (3 s)
BRUCELOSIS DIAGNÓSTICO
•Hemocultivo en medio de Castañeda (+) en 50-75%, en 60% en las recaídas.
Es más rentable el mielocultivo.

Tamizaje: Rosa de Bengala, Prueba rápida y cualitativa, detecta específicamente IgG1 contra
Brucella.

Confirmación
• Aislamiento de Brucella sp. o Incremento de los títulos de aglutinación al cuádruple o más, de la
Prueba de Tubo en muestras pareadas con un intervalo de 15 días realizadas por un mismo
laboratorio.
• Prueba positiva con 2 Mercapto-etanol.
• Demostración de ADN de Brucella sp. por una prueba molecular.
Tratamiento de elección de brúcela:
A. Doxiciclina – rifampicina
B. Doxiciclina – gentamicina
C. Ceftriaxona
D. Clindamicina
E. Doxorrubicina
TRATAMIENTO
• Adultos y niños >8 años : Doxiciclina
(100mg bid) más Rifampicina(300 mg bid) x 6
sem o estreptomicina(15mg/Kg x 2-3 sem )
• Niños <8 años: rifampicina (15 mg/ Kg/ día) +
cotrimoxazol (8 mg TM/ 40 mg SX/ Kg/ día)x 6
sem
• Gestantes idem agregar acido fólico
• Neurobrucelosis : Rifampicina, doxiciclina y
estreptomicina.
En el cólera, el tratamiento antibiótico de elección es:

A. Amoxicilina
B. Amoxicilina/clavulanato
C. Cloranfenicol
D. Meropenem
E. Tetraciclina
 Tratamiento Antibiótico EDA
Agente Tratamiento Antibiótico
Ciprofloxacino 500 mg/12 horas/5 días
Norfloxacino 400 mg/12 horas/5 días
Salmonella sp
Amoxicilina/Clavulánico 500 mg/8 horas/5 días
Cotrimoxazol 160/800 mg/12 horas/5 dias
Shigella sp Idem
C. jejuni Eritromicina 250-500 mg/6 horas/5 días
Idem Salmonella/Shigella
Yersinia
Tetraciclina 500 mg/6 horas/5 días
Tetraciclina 500 mg/6 horas/10 días
Vibrio cholerae
Doxiciclina 100 mg/12 horas/3 días
C. Difficile Metronidazol , Vancomicina ORAL 250-500 mg/6 horas/10 días
E. Coli Idem Salmonella y Shigella
Metronidazol 250 a 500 mg/8 horas durante 5 días
Giardia lamblia
Tinidazol 1,5-2 g (dosis única)
¿Qué alteración ácido base ocurre en cólera?

A. Acidosis metabólica hiperclorémica con HCH3 bajo

B. Alcalosis metabólica hipoclorémica
C. Acidosis metabólica hipoclorémica con HCO3 bajo
D. Alcalosis metabólica hiperclorémica
E. Acidosis metabólica con AGAP elevado
T. Incubación
12 a 72 hrs Sint. Tempranos : Nauseas,
Diarrea acusa voluminosa vómitos y cólicos intensos (6-12hr)
>12 lt x dia deshidratación
Severa, shock y muerte
Diarrea indolora «AGUA DE ARROZ
CON OLOR A PESCADO»
Vibrio ToxR es activado en el Int Delgado
Incrementa la expresión :
TCP (colonización) toxina colérica (secreción)
Signos de deshidratación moderada
Luego severa: letargia, etc
Complicaciones:
Inoculo por acidez • SHOCK HIPOVOLEMICO
y defensas de la mucosa
• HIPOKALEMIA
• HIPONATREMIA
• ACIDOSIS METABOLICA
• HIPOCALCEMIA (poco frecuente)
• HIPOGLUCEMIA SEVERA (PEDIATRICOS)
• FALLA RENAL AGUDA
En los contactos de un paciente con
meningoencefalitis bacteriana, la profilaxis se
realiza con:
A. Rifampicina
B. Clindamicina
C. Isoniacida
D. Penicilina
E. Gentamicina
 Capsula
Vacuna conjugada
N. meningitidis Vía Respiratoria
Meningitis/ meningococemia
Diplococos Sd. Waterhouse-Friderichsen

Neisseria
• LOS, cultivo Thayer-Martin
• Fermentan glucosa,
oxidasa +, proteasas Ig A
•Fermentador Maltosa
N. Meningitidis
•No fermentador Maltosa
N. gonorrhoeae
No Capsula
No vacuna
Vía sexual
Infecciones genitales: uretritis, cervicitis
N. gonorrhoeae conjuntivitis en neonatos
sistémicas: artritis séptica
Complicaciones: EPI, esterilidad, embarazo
ectópico, Sd. Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis)
Pilis

MORAXELLA • oxidasa + • Sinusitis, otitis media,

• endotoxina • neumonia
CATARRHALIS • floral normal de nasofaringe • produce b lactamasas
¿Cuál de las especies de Campylobacter se
relaciona con el Síndrome de Guillain-Barré?
A. Coli
B. Fetus
C. Hyointestinalis
D. Jejuni Campylobacter jejuni
Curvado/espiral, ureasa – Campy agar /
E. Lar crece a 42°C
Animales domestico → fecal oral →
citotoxina/enterotoxina
Enterocolitis – Sd Guillain-Barré
Cuando un individuo necesita un catéter periférico
intravenoso durante una semana. ¿Cuál de los
siguientes métodos es la forma más importante de
evitar infecciones relacionadas con el catéter?
A. Usar una pomada antimicrobiana poderosa en la unión del
émbolo y la piel
B. Administrar antibióticos sistémicos durante el tiempo que
esté colocado el catéter
C. Cambiar el sitio del catéter cada 48 a 72 horas
D. Afeitar la piel antes de limpiarla
E. Usar la pierna en lugar del brazo
 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
• Se desarrolla después de 48 horas de su ingreso
• Si ocurre 3 días después del alta hospitalaria
• Dentro de los 30 días de la intervención quirúrgica

Tracto urinario GRAM negativas

–Enterobacterias GRAM(-) –Escherichia coli
•Tracto respiratorio –Klepsiella pneumoniae
–Neumonía IH - Mas letal –Pseudomona aeruginosa
–Neumonía asociada a VM –Serratia marcenses
•Abdomen –Enterobacter cloacae
–Enterobacterias GRAM (-) –Acinetobacter baumani
•Heridas quirúrgicas •GRAM positivos
–Staphylococo aureus –Staphylococo aureus
•Catéteres intravasculares –Staphylococo coagulasa (-)
–Staphylococcus coagulasa (-) –Enterococos
 Ante una herida postoperatoria de abdomen que
presenta dolor, edema, vesículas hemorrágicas,
subcutáneo esfacelado con necrosis y fiebre, la
posibilidad diagnóstica es: Necrotizing fasciitis.
A. Herida con gangrena gaseosa.
B. Fascitis necrotizante.
C. Infección de la herida por estafilococo.
D. Seroma con linfangitis aguda.
E. Celulitis
Paciente quien tiene ITU con cultivo de E.
Coli BLEE (+) ¿Qué fármaco le indicaría?
A. Fluoroquinolonas
B. Cefalosporinas
C. Carbapenémicos
D. Betalactámicos
E. Lincosamidas
 MECANISMO DE RESISTENCIA
GRAM + GRAM -
Alteración de PBP Alteración a la permeabilidad del ATB
• Cierre de porina (imepenen- OPRD)
• Cambios en la ME
B lactamasas Bombas de Eflujo (meropenen) Aeromonas
Alteración del blanco Morganella
B lactamasas (BLEE - AmpC) Providenza
Citrobacter
Enterobacter
Penicilina – Cef 1ra – Cef 2da – cef 3ra – Cef 4ta- carbapenens Serratia

Penicilinasa
BLEA
BLEE
Carbapenemasas
No es criterio menor de endocarditis infecciosa:
A. Fiebre > 38.5 °C
B. Cardiopatía de base
C. Fenómenos inmunológicos
D. Fenómenos embólicos
E. Hemocultivos positivos a un mismo germen
Con respecto a los siguientes patógenos marcar el
enunciado correcto:
A. Estafilococo epidermidis no muestra resistencia a meticilina
B. Infecciones por Acinetobacter son predominantemente
hospitalarias
C. Enterococo compromete el 30% de infecciones nosocomiales
D. Cándida es muy importante en diabéticos y nutrición
parenteral
E. Neumococo es sensible a norfloxacina
 Efecto adverso más frecuente en la
administración de clindamicina:

Colitis pseudomembranosa
07/04/2018
La neurocisticercosis se debe a la
ingesta de :

Huevos de tenia solium

La causa más común de diarrea del
viajero es:

E. coli enterotoxigenica
La localización más frecuente de la
infección intrahospitalaria es:

tracto urinario
 ¿Qué parásitos producen síndrome de
Loeffler?

Uncinarias, Ascaris, strongiloides

El absceso en “pasta de anchoa” es
típico de

Amebiasis
El test de Graham permite hacer el
diagnóstico de:

Oxiurasis
La vómica es característica de:

Hidatidosis pulmonar
Prolapso rectal se asocia a qué
parásito:

Trichuria trichuris
 ¿Qué parasito puede causar
obstrucción intestinal y neumonitis
eosinofílica?
Ascarisis
Paciente Varón de 25 años procedente de Pucallpa
quien presenta fiebre de 6 días de evolución, cefalea
intensa, asociado a mialgias, dolor retrocular y
artralgias. Se piensa en:
A. Zika
B. Dengue
C. Chikunguya
D. Fiebre amarilla
E. Malaria
 AEDES AEGYPTI
Virus Dengue Chikungunya Zika
P. incubación 5-7 d 3-7d 2-7 d
Fiebre Moderada 5-7 d Intensa 3-5 d Leve 1-3 d
Cefalea y mialgias intensas, Cefalea leve a moderado Cefalea leve a moderado
Dolor retroocular Poli artralgias/artritis Poliartritis, conjuntivitis
Exantema pruriginoso al 5 - 7 día Mialgias mod a intensa Exantema frec desde el 1d
Características
Signos de alarma (vómitos,
Edemas manos y pies Neurológicas (GB)y grave
hepatomegalia, dolor abdominal,
Exantema al 2-3d
sangrado, derrame seroso, choque)
Leucopenia, trombopenia Idem leve Idem leve
Laboratorio
Hto elevado (alarma) PCR N PCR elevado PCR elevado
Infección congénita y
Evolución Riesgo de muerte Puede cronificar
Sd Guillain Barré
Paciente varón de 45 años, que acude al
establecimiento de salud por fiebre de 4 días de
evolución, cefalea, artralgias, rash y dolor abdominal
intenso y continuo; con antecedente de haber estado
en zona endémica de dengue hace 10 días; según
esto la definición de CASO es:
A. Probable con señales de alarma
B. Sospechoso
C. Probable sin señales de alarma
D. Grave
E. Confirmado
 Dengue
DENGUE CON Y SIN SIGNOS DE ALARMA DENGUE GRAVE

1. Fuga plasmática importante

Sin signos Con signos 2. Hemorragia grave
de alarma de alarma 3. Falla importante de órgano(s)

Probable Dengue Signos de alarma*

1. Fuga plasmática de gran volumen
• Vive/ha viajado a áreas • Dolor abdominal intenso y continuo
que conduce a:
endémicas de dengue y • Vómitos persistentes
• Acumulación clínica de líquidos
• Choque (SSD)
• Fiebre y 2 de los siguientes
criterios: • Sangrado de mucosas • Acumulación de líquidos con
- Nauseas y vómitos • Letárgia; inquietud insuficiencia respiratoria
- Exantema • Hepatomegalia >2cm 2. Hemorragia grave
- Dolores y molestias Laboratorio: • Clasificada por un médico
- Pruebe de torniquete + • Incremento del Hematocrito con 3. Falla importante de órganos
- Leucopenia disminución de las plaquetas  Hígado: AST o ALT ≥ 1000
- Y signos de alarma  SNC: trastornos de la conciencia
Lab. Dengue confirmado
 Corazón y otros órganos
(de importancia cuando no hay fuga capilar)
Paciente varón de 35 años procedente de la selva quien
presenta cuadro clínico caracterizado por cefalea y
cansancio. Al examen físico se evidencia palidez leve a
moderada y fiebre, no ictericia. El médico sospecha de una
enfermedad en específico y solicita un examen de sangre
donde evidencia eritrocito con trofozoíto en anillo. ¿Cuál es
el su sospecha diagnóstica?
A. Leishmania
B. Enfermedad de Chagas
C. Leptospirosis
D. Bartonella
E. Malaria
 MALARIA: Resumen 85 % vivax

Falciparum: selva

P. falciparum: irregular, mas grave

(Anopheles) P. vivax/ovale: c/ 2 dias, hipnozoitos, primaquina
esporozos
P. malariae: c/ 3 dias ojo P. knowlesi (diario)

TRIADA CLASICA:
Acceso malarico (escalofríos, fiebre ,
sudoración)
Anemia
Hepatoesplenomagalia

Dx: gota gruesa y frotis con Giemsa

(células en anillo)

Artesunato: único gametocida

Varón de 32 años que ha presentado malaria por
Plasmodium vivax, para prevenir la recaída, ¿Cuál
es su indicación terapéutica?
A. Cloroquina 500 mg. X 4 semanas
B. Artesunato 1200 a 1600 mg. Vía oral x 3 días
C. Primaquina 30 mg x día x 14 días
D. Quinidina 10 mg/kg, hasta un máximo de 600 mg.
En solución salina x 2 semanas
E. Usar mosquiteros
 TRATAMIENTO
PARA MALARIA POR P. VIVAX
MEDICAMENTO 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º
Cloroquina 4 4 2 tab ESQUIZONTICIDA
250mg 10mg/kg /d 5mg/kg ERITROCITO
Primaquina 2 2 2 2 2 2 2 ESQUIZONTICIDA
15mg o 7.5mg Tabletas 0.5mg/kg/d NO EMBARAZO HEPATICO
Metahemoglobinemia en el recién nacido
PARA MALARIA POR P. falciparum
1ra. Línea: Esquema Sulfadoxina - Pirimetamina + Artesunato. (Costa Norte Peru)
2da. Línea: Esquema Mefloquina + Artesunato. (selva Peruana)
3ra. Línea: Esquema Quinina + Clindamicina + Primaquina.
PROFILAXIS
PARA MALARIA GRAVE
CLOROQUINA-VIVAX
Quinina IV + Clindamicina IV MEFLOQUINA-FALCIPARUM
1SEM ANTES HASTA 1MES
¿Con qué germen causal relacionaría dicha
lesión?:
ACTINOMYCES ISRAELII
¿Cuál es el esquema de tratamiento de Malaria por
Plasmodium Vivax en gestantes?
A. Mefloquina 12.5 mg/kg/día por 2 días + Artesunato 4mg/kg/día x 3 d
B. Cloroquina 10 mg/kg/día por 3 días + Primaquina 0.5mg/kg/dìa x 7 d
C. Cloroquina 10mg/kg/día por 2 días + Cloroquina 5mg/kg/día el tercer
día. Luego de ello Cloroquina 5mg/kg/semana hasta terminar el
embarazo. Posparto administrar Primaquina 0.5mg/kg/día por 7 días.
D. Cloroquina 10mg/kg/día por 3 días
E. Sulfadoxina/Pirimetamina 25mg/kg/día por 1 día + Artesunato
4mg/kg/día por 3 días
 TRATAMIENTO
PARA MALARIA POR P. VIVAX
MEDICAMENTO 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º
Cloroquina 4 4 2 tab ESQUIZONTICIDA
250mg 10mg/kg /d 5mg/kg ERITROCITO
Primaquina 2 2 2 2 2 2 2 ESQUIZONTICIDA
15mg o 7.5mg Tabletas 0.5mg/kg/d NO EMBARAZO HEPATICO
Metahemoglobinemia en el recién nacido
PARA MALARIA POR P. falciparum
1ra. Línea: Esquema Sulfadoxina - Pirimetamina + Artesunato. (Costa Norte Peru)
2da. Línea: Esquema Mefloquina + Artesunato. (selva Peruana)
3ra. Línea: Esquema Quinina + Clindamicina + Primaquina.
PROFILAXIS
PARA MALARIA GRAVE
CLOROQUINA-VIVAX
Quinina IV + Clindamicina IV MEFLOQUINA-FALCIPARUM
1SEM ANTES HASTA 1MES
Varón de 26 años procedente de Loreto, agricultor
presenta en pierna derecha lesiones indolora, ulceras
poco profundas y redondas con borde externo
circular sobre elevado que fueron aumentando de
tamaño ¿Cuál es el tratamiento empírico?
A. Primetamina LEISHMANIASIS
B. Tinidazol
C. Sulfadiazina
D. Estibogluconato sódico
E. Cloroquina Hembra de
Lutzomia
(america)
VECTOR
 Además de la salmonelosis, ¿Qué otras
infecciones secundarias acompañan
frecuentemente a la fiebre de la Oroya?:
A. Sarna Costrosa - encefalitis viral FASE AGUDA- ANEMIZANTE
B. Hepatitis viral - influenza Sensación febril, malestar general, escalofríos
leves, mialgias, artralgias, cefalea, náuseas,
C. Paludismo – tuberculosis vómitos, hepatoesplenomegalia
INMUNOSUPRESORA
D. Micetoma - leishmaniosis
FASE VERRUCOSA O CRÓNICA
E. Criptococosis - dengue • Febrícula. Mialgia, prurito, palidez,
linfoadenomegalia
• DURA DE 2-6 MESES sin tto
• No deja cicatriz
• Niños y adolescentes (área endémica)
De acuerdo al Manual del MINSA, el medicamento
de elección para el tratamiento de la Bartonelosis
aguda en adolescentes mayores de 14 años y
adultos (>45 kg) es:
Tratamiento Bartonelosis
A. Ciprofloxacino
FASE AGUDA- ANEMIZANTE
B. Penicilina procainica
Leve: Ciprofloxacino
C. Estreptomicina Grave: Ciprofloxacino + ceftriaxona

D. Tetraciclinas
FASE VERRUCOSA O CRÓNICA
E. Cloranfenicol
Azitromicina
El kala azar o hiperpigmentación cutánea es un
fenómeno infrecuente de la siguiente patología:

A. Enfermedad del sueño

B. Mucormicosis
C. Nocardiosis
D. Leishmaniasis
E. Tricocefalosis
 Género Leishmania: Protozoo

Sub genero Viannia- mucocutanea

Hembra de Lutzomia (america)
Sub genero Leishmania – cutánea
PERU: L. peruviana, L. lainsoni, L. VECTOR
amazonensis, L. guyanensis y L. brasiliensis,

UTA Espundia

CUTANEA: MUCOCUTANEA: VISCERAL:

• UCERA REDONDEADA, • EROSION DE NARIZ, LABIO • FIEBRE,MALNUTRICION
INDOLORA • FARINGE, LARINGE, • HEPATOESPLENOMEGALIA
• BORDE HIPEREMICO, PALADAR (SG CRUZ DE • LINFOADENOPATIA
INDURADO, LEVANTADO ESCOMEL) • NEUTROPENIA
• RPTA TH1 LOCALIZADA • TH1-TH2 • HIPERGAMMAGLOBUINEMIA
L. (V) peruviana L. (V) brasiliensis
La prueba de oro en Leishmaniasis cutánea andina es:
A. Prueba de ELISA
B. Hallazgo de amastigotes
C. Análisis de isoenzimas
D. Buena respuesta al Glucantime
E. Reacción intradémica de Montenegro
La fiebre hemorrágica por virus del dengue está
asociada a:
A. Mayor virulencia de unas cepas que otras
B. Infección previa por otra cepa del mismo virus
C. Plaquetas en sangre normales
D. Convulsiones tónico clónico
E. Secuela neurológica
 CONTROL DE RESPUESTA A LA INFECIÓN POR DENV

Estado inmunitario Cepa Viral Estado genético Edad

• Virulencia Raza negra: Protección ↑Edad: ↑ severidad
• Mutantes de escape Raza blanca: Susceptibilidad ↓Edad: ↑ severidad
de neutralización
• Variación del potencial
epidémico
• ↑ carga viral
Varón de 35 años, presenta hace 5 días en forma súbita
malestar general, fiebre, escalofríos intermitentes cada 2
días, concomitantemente mialgias y artralgias. Al cuarto
día de enfermedad exantema pruriginoso con adenopatía
generalizada sin hepatoesplenomegalia. Antecedente: en
su domicilio su hermano con dengue confirmado. ¿Cuál
es la conducta contraindicada?
A. Uso de metamizol para controlar la fiebre
B. Reposición cuidadosa de líquidos y electrolitos
C. Urgente solicitud de hemograma y recuento de plaquetas
D. Uso de paracetamol para control de la fiebre
E. Solicitar Ig M para dengue
 Dias de
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Recuerda:
Enfermedad
Día critico:
Temperatura
40 día que cae
la fiebre
Reabsorción
Etapas Clínicas Deshidratación Choque/ Sobrecarga de
Sangrado líquidos
potenciales
Falla Organica
Plaquetas
Cambios de
Hematocrito
Laboratorio

Viremia
Serología y IgM/IgG
virología
Curso de la enfermedad : Febril Crítica Recuperación Fases
Mujer de 35 años, presenta fiebre, escalofríos y sudoración
hace 1 semana con periodos de remisión cada dos días.
Además cefalea global, vómitos, mialgias y artralgias. Viaje
a Piura hace dos semanas. Examen:palidez e ictericia, FR:
20 X´. FC: 90 X´. Abdomen: hepatoesplenomegalia.
Laboratorio: Hb: 10 g/dl; Plaquetas:90,000. TGO: 250 mg/dl;
Bil. Totales: 3.5 g/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Malaria no complicada
B. Brucelosis subaguda
C. Dengue grave
D. Fiebre tifoidea
E. Hepatitis granulomatosa
 AEDES AEGYPTI
Malaria Dengue Chikungunya Zika
7-30d P. incubación: 5-7 d 3-7d 2-7 d
Intermitente 3/4 d Fiebre: Moderada 5-7 d Intensa 3-5 d Leve 1-3 d
Acceso malárico Cefalea y mialgias intensas, Cefalea leve a moderado Cefalea leve a moderado
(escalofríos, fiebre Dolor retroocular Poli artralgias/artritis Poliartritis, conjuntivitis
, sudoración) Exantema pruriginoso al 5 - 7 día Mialgias mod a intensa Exantema frec desde el 1d
Signos de alarma (vómitos,
Anemia Edemas manos y pies Neurológicas (GB)y grave
Hepatoesplenomagalia hepatomegalia, dolor
Exantema al 2-3d
abdominal, sangrado, derrame
seroso, choque)
Anemia, Leucopenia, trombopenia Idem leve Idem leve
plaquetopenia Hto elevado (alarma) PCR N PCR elevado PCR elevado
Malaria cerebral: Infección congénita y
complicación + frec Riesgo de muerte Puede cronificar
Sd Guillain Barré
 V3

Fíjese en el trazado ECG. ¿Qué cuadro de los mencionados podría

provocarlo con mayor frecuencia?
A. Fiebre tifoidea
B. Borreliosis de Lyme
C. Cólera HIPOKALEMIA
D. Fiebre Reumática
El complejo de Ghon es característico de:
A. Actinomicosis
B. Lues congénita
C. Tuberculosis secundaria
D. Tuberculosis primaria
E. Nocardiosis
 TB curada cicatriz TUBERCULOSIS
INFECCIÓN Complejo
Asintomática 90-95% 5% sintomática TB 1ria de Ghon

Infección
latente

Mantoux + de 2-10 sem Derrame

TB 2ria tuberculoso

REACTIVACIÓN TB Miliar
Diseminación
hematógena
10%
Varón de 35 años, con diagnóstico de tuberculosis
pulmonar en tratamiento, que presenta cuadro agudo
de podagra ¿Cuál de los medicamentos indicados
debería suspenderse?
A. Etionamida
B. Isoniacida
C. Etambutol
D. Rifampicina
E. Pirazinamida
 Antituberculosos
Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Etambutol Estreptomicina Tratamiento 1 Linea

↑↑↑ ↑ ↑ Hepatotóxico

NTA/NTI NTA Nefrotóxico

Neuropatía Neuritis Lesión del VIII

Neurotóxico
B6 Óptica I nervio coclear

Hiperuricemia

Gastrointestinal hepatotóxico hiperuricemia Mas frecuente

Tiñe naranja los

Erupciones
líquidos corporales otros
C. pseudoqripal cutáneas
¿Cuál de las siguientes poblaciones son consideradas
de alto riesgo para infección por tuberculosis y deben
recibir tratamiento preventivo?
A. Contactos VIH (+) con PPD mayor de 5mm
B. Personal de salud con reacción de PPD mayor de 5mm
C. Fumadores crónicos con fibrosis pulmonar
D. Convertidores recientes de tuberculina mayor de 5mm
E. Usuarios de drogas por vía oral
TBC: Profilaxis Contacto con enfermo Bacilífero

MANTOUX

RX Tórax
Anormal Normal Individuo convive Contacto
Tto 6 meses Quimio 2ria con el enfermo esporádico
Suspende
Isoniacida 6 m Isoniacida 2-3 m contacto
VIH 9 meses Repetir Mantoux
< 5 años + = RX torax
- = suspender
Varón de 57 años, antecedente de alcoholismo. Hace
2 semanas fue diagnosticado de tuberculosis
pulmonar con BK en esputo positivo. Antes de iniciar
el tratamiento con isoniacida, rifampicina, etambutol y
pirazinamida se recomienda lo siguientes examenes:
A. BK en orina y en jugo gástrico
B. Bilirrubinas y transaminasas
C. Hemograma y creatinina
D. Dosaje de gases arteriales
E. Sodio y potasio
De los siguientes agentes infecciosos ¿Cuál es el
que causa con más frecuencia miocardiopatía?
A. Toxoplasma
B. Trypanosoma
C. VIH
D. Poliovirus
E. M. tuberculosis
¿Cuál es la localización más frecuente del granuloma
tuberculoso en el sistema nervioso central?
A. Bulbo
B. Protuberancia
C. Médula espinal
D. Cerebelo
E. Supratentorial
 En el tratamiento antituberculoso, el fármaco que
actúa como bacteriostático en bacilos en reposo y
como bactericida en fase de multiplicación rápida:
A. Etionamida
B. Etambutol
C. Pirazinamida
D. Isoniacida
E. Estreptomicina
Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Etambutol Estreptomicina
Tratamiento 1 L
todos Met activos Intracelular o caseoso bacteriostático Extracelular
Prevención
En un paciente con diagnóstico de meningitis
tuberculosa a quien se le practica una punción lumbar,
el resultado que se encuentra en el LCR es:
A. Cloruros disminuidos
B. Glucosa mayor a 60 mg/dL
C. BK positivo
D. Líquido xantocrómico
E. Linfocitos mayores a 800/mm3
 TB Miliar • +frec ancianos
TUBERCULOSIS • Diseminación hematógena del bacilo
• Fiebre, anemia, esplenomegalia, hepatomegalia, etc
• RX: Infiltrado nodular difuso (predomina bases)
• Mantoux 50% + baciloscopia 20% +

• Exudado

TB Pleural
•
•
Linfocitosis
Glucosa ↓, ADA ↑ 2 HRZE /4 H3R3
• Mantoux: 2/3 + ; Bacteriostático: Etambutol
• Cultivo: 70% +
Bactericida: RIP estreptomicina
Infección • Biopsia: granulomas 80%
Hepatotoxicos: RIP
latente
Nefrotoxicos: EE
TB Pulmonar Neurotoxicos: IEE
10%

REACTIVACIÓN
2 HRZE+
7 HR
 Al escuchar una enfermedad que asocie manchas
hipocrómicas y nervio cubital hipertrofiado, debe
uno pensar en: TUBERCULOIDE LEPROMATOSA
Mitsuda +++ - (anérgicos)
A. Lepra lepromatosa Baciloscopia (21d)
- Paubocilar +++ multibacilar
Cutáneo nerviosa Cutáneo nerviosa
B. Lepra tuberculoide (forma con mayor (afectación neural más
participación tardía)
C. Sarcoidosis Clínica nerviosa)
Buen pronóstico
Afectación extracutánea.
Mucosa (nariz en silla de montar)
Puede dejar Forma grave, contagiante
D. Histiocitosis mutilaciones

E. Histoplasmosis
Mujer de 29 años previamente
sana, de manera aguda comienza
a sufrir un cuadro de fiebre,
vómitos, cefalea, alucinaciones
gustatorias y convulsiones focales.
El análisis del LCR revela una
pleocitosis mononuclear con
moderada hiperproteinorraquia y
niveles normales de glucosa,
además de algunos hematíes. En
la tinción con Gram no se
encontraron gérmenes. Un TC
craneal demostró la imagen que
adjuntamos. ¿Cuál es el agente
etiológico más probable?:
ENCEFALITIS POR HVS 1
 ¿Cuál es el compromiso articular más
frecuente en la brucelosis crónica?

Sacroiletitis
07/04/2018
En gestantes, el fármaco antipalúdico
indicado es:
Cloroquina
 La dosis de metronidazol para
amebiasis intestinal aguda en niños es:
¿Cuál es el agente etiológico de la colitis
pseudomembranosa?
Clostridium Difficile
¿Cuál es el tratamiento de
salmonelosis?
Ciprofloxacino
GOLD ESTANDAR para Brucelosis es:

Hemocultivo
¿Qué antituberculoso causa neuritis
óptica?
Etambutol
El signo de Romaña es característico de:

Chagas
Paciente VIH+ que presenta en la piel (imagen) ¿Con qué
agente infeccioso se le ha relacionado?
Complicación mas frecuente del siguiente cuadro:
Paciente de 37 años, que presenta antecedentes de
diarrea crónica con un test de Van de Kamer con 10 gr de
grasa/24 horas y test de absorción alterados. En una
muestra de heces vemos la imagen adjunta. ¿Cuál es
agente causal?.

100
 Mujer, de área rural, acude por un
cuadro de epigastralgia, náuseas y
vómitos de un mes de evolución. A la
exploración: hepatomegalia. analítica
normal. Mostramos TAC abdominal.
¿Cuál sería la actitud más correcta
a seguir entre las propuestas?
A. Punción-aspiración para confirmar diagnóstico y evaluar tratamiento
B. Tratamiento con mebendazol
C. Tratamiento con Metronidazol + yodoquinol + dihidroemetina
D. Tratamiento quirúrgico
 ¿Cuál es la complicación mas
frecuente de este cuadro?
Paciente de 55 años, receptor de un trasplante de médula
ósea hace 5 meses, acude a muestra consulta por dolor
intensísimo a nivel de parte inferior de hemitórax derecho,
que le irradia de atrás hacia delante de inicio hace 48 horas.
A la exploración observamos la siguiente imagen
¿Qué agente se ve en la imagen?
A. Trichomona vaginalis
B. Isospora belli
C. Schistosoma hematobium
D. Balantidium coli
Paciente acude por presentar fiebre, alteración de la conciencia, ictericia,
anemia, CPK alta, hemorragias e hiperazoemia. En una muestra obtenida
visualizamos la siguiente imagen. Todos estos datos nos orientan a:
CONOCIMIENTO TECNOLOGIA

www.aqmed.edu.pe
www.facebook.com/LaEscuelitaAQMED

INVESTIGACION PEDAGOGIA