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Chapter Title: Anexo 1 Caso clínico: la familia de Tatiana y Álvaro (Aplicación de los
contenidos del Manual de Atención de Familias para Profesionales de la Salud)
Chapter Author(s): Angelina Dois Castellón and Luz Montero Ossandón
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atención de familias para profesionales de la salud
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Anexo 1
Caso clínico : la familia de Tatiana y Álvaro
(A plicación de los contenidos del
M anual de A tención de F amilias
para P rofesionales de la S alud )
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Álvaro es el menor de tres hijos del matrimonio de Luis (56 años) y María
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(50 años). Tiene dos hermanas mayores (30 y 32 años), las cuales aún están
solteras y viven con sus padres. Desde muy pequeño él quedó al cuidado de
la única hermana de su madre, su tía Carmen, ya que en ese tiempo María
estaba con depresión y no se sentía capaz de criar 3 hijos. Sus padres, ambos
agricultores, viven en el campo, en las cercanías de Rancagua y sólo los
visita en ocasiones especiales tales como funerales o matrimonios de algún
miembro de la familia. Álvaro dice no tener ningún interés en “esa” familia ya
que siente que lo abandonaron y no se preocuparon de él.
Desde que Tatiana y Álvaro están juntos siempre se han llevado muy bien,
salen solos y se preocupan de pasarlo bien ya que cuentan con el apoyo de la
tía Carmen. Ellos siempre han dicho que “van a luchar por sacar adelante a
su familia aun cuando sean muy jóvenes”. Llevaban poco tiempo pololeando
cuando Tatiana quedó embarazada, pero ambos tomaron la noticia con alegría
ya que, según ellos, se “querían mucho”.
Desde que nació su segunda hija, Tatiana percibe que “las cosas han cambiado”
ya que, a los pocos días de nacer, a Lucía le diagnosticaron un reflujo gastro-
esofágico severo lo que ha hecho que tenga que llevarla frecuentemente al
centro de salud a control y destinar mucho tiempo a su cuidado. La señora
Carmen, para ayudarla, se está llevando todas las tardes a Marcela a su casa,
después de que ella llega del jardín infantil. Pero, desde hace 15 días que
Marcela presenta intensas pataletas y se despierta en la noche varias veces
gritando, tampoco quiere comer y bota los platos.
Álvaro habitualmente llega tarde del trabajo y es poco lo que hace por el
cuidado de sus hijas, en general los fines de semana juega con su hija mayor,
pero en la semana no la ve, porque ya está durmiendo cuando llega. Para él, la
crianza, es “cosa de mujeres”, por lo que todo el trabajo lo comparten Tatiana
y Carmen.
Tatiana anda muy cansada e irritable y ha comenzado a gritarle a su hija
mayor, lo que hace que la señora Carmen la reprenda. Por otro lado, Álvaro
ha comenzado a criticarla porque ya no se arregla y porque la casa está
hecha un desastre, pero lo que más le molesta es que no esté lista la comida
cuando él llega cansado en la noche. No logra comprender qué tanto trabajo
pueden dar dos niñas pequeñas, incluso cree que las pataletas de Marcela
son problemas de mala crianza ya que en su casa eso habría sido duramente
castigado “porque ahí no se aceptaban mañas”.
Para aliviar la situación, la madre de Tatiana viajó a Santiago hace 5 días
para ayudarla, pero, según Tatiana, “la cosa no ha sido fácil” porque le dice
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ANEXO 1: Caso Clínico: La familia de Tatiana y Álvaro (Aplicación de los contenidos del Manual de
Atención de Familias para Profesionales de la Salud) / Angelina Dois Castellón - Luz Montero Ossandón
constantemente lo que debe hacer y lo que no. Tatiana relata que su madre
le dice que los médicos del Centro de Salud no saben nada porque lo que
“realmente sirve es darle harina tostada con leche a la niña para que la guatita
le quede más pesada y no devuelva la leche”.
Tatiana cree que tiene depresión post parto y no se atreve a decirle a su
marido, para que éste no la considere una mujer débil y él no sabe qué hacer
entre “tantas mujeres metidas en su vida”, así que cada vez llega más tarde a
la casa. A ambos se les nota muy tristes e irritables, hay poca comunicación
entre ellos y cuando conversan terminan casi siempre discutiendo. A él le
gustaría que todo volviera a ser como antes y ella se siente incomprendida.
En cuanto a la redes de apoyo social, Álvaro juega fútbol todos los domingos
en la Liga del barrio y luego se van a disfrutar del “tercer tiempo” en una
fuente de soda. Sus amigos son todos de la Liga, pero el más cercano es “el
Moncho”, con quien era compañero de curso en el liceo y siempre fueron
muy amigos.
Tatiana participa en un grupo en la Parroquia, formado por 10 mujeres. Se
juntan cada quince días y están encargadas de la acción social. Allí se ha
hecho muy amiga de Mónica y Jacqueline, con quienes además sale cuando
puede (se van de “shopping” o se juntan a tomar té). Además, participa de los
talleres de danza que organiza el centro de salud desde hace 1 año.
La casa en que viven es de sus tíos, pero ellos se la prestan, sólo tienen que
pagar los gastos (agua, luz, etc.). Álvaro dice que gana bien ahora que trabaja
con su tío y que ya no tienen deudas, incluso está ahorrando para comprarse
un auto, aunque por ahora no tiene problemas de locomoción, ya que sus tíos
le prestan el auto cuando lo necesita. La casa es de material sólido, tiene agua
potable, alcantarillado, luz eléctrica y está regularizada. Tiene 2 piezas, cocina,
1 baño y un living comedor, por lo que por ahora están bien.
También se relacionan con el Jardín Infantil de Marcela, con el cual han tenido
una tensa relación desde hace meses, cuando Marcela fue mordida en la cara
por un compañero. Su madre piensa que eso es por negligencia de las tías que
la cuidan y fue a hablar con la directora, con lo cual no ha vuelto a suceder.
Pero ella teme que le pueda pasar de nuevo.
Esta familia fue valorada usando tres instrumentos de evaluación familiar:
genograma, APGAR familiar y Ecomapa.
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1. Genograma
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32 30 30 28
Tatiana
Álvaro
25 24 D/C
Panadero m hace 4 años depresión
3 2m
Marcela Lucía
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de un nuevo integrante. Esta situación se manifiesta en Álvaro llegando cada
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vez más tarde de vuelta del trabajo y en Tatiana evitando contarle a su marido
que se siente sobrecargada, agobiada y con síntomas depresivos. Finalmente,
Marcela también ha comenzado a manifestar síntomas propios de una niña en
etapa pre-escolar, que pueden dar cuenta también de sus propias dificultades
para adaptarse a la llegada de la hermana.
2. APGAR Familiar
PUNTAJE 0 5 0
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3. ECOMAPA
Transporte
Parroquia
Juan y
Carmen
Familia
extensa
paterna
Vivienda
Familia
extensa
materna
Trabajo
(Panadería)
Recreación
Centro de
Salud
Educación Amigos
(Jardín Infantil)
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una estructura familiar definida. Las reglas, roles y límites estaban claros y
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Ocurrencia
esporádica de
pataletas
Reflujo Incremento pondo Clínica de Lactancia: 15 días- Enfermera
GE de estatural adecuado Estimulación de la 1 mes
Lucía Disminución de los lactancia materna
síntomas exclusiva
Manejo postural
y técnicas de
amamantamiento
Derivación a médico SOS Enfermera
para evaluar necesidad
de medicamentos si
es que el aumento de
peso es insuficiente y
sostenido
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