ANEXO N° 02

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
Actividades de Promoción Comercial - RUEDA DE NEGO

Regiones Lambayeque Tacna La Libertad Puno Cajamarca - Jaén C

Marcar con un "X" las RN de su interés:
Fecha del evento: 26-Apr 17-May 24-May 30-May 6-Jun 20-Jun
Fecha de cierre
de inscripciones: 21-Apr 5-May 12-May 19-May 26-May 9-Jun

Remitir formulario a articulandomercados@produce.gob.pe

Razón social: RUC:

Nombre comercial Fecha de inicio

Domicilio fisca - Dirección: (Av. Calle, Jr., Psje.) Número:

Distrito: Departamento: Provincia: Región:

Teléfono: Página web:

Datos de la MYPE ofertante

Tipo de empresa:
Persona natural con negocio Persona jurídica Asociación

Rubro Productivo
Agroindustria Joyería y Orfebrería Productos Ind
Alimentos y bebidas Madera Químicos
Artesanía Manufacturas diversas Servicios
Construcción Metal Mecánica Textil y Confe
Cuero y calzado Pesca y Acuicultura Otros (espec

Describa los principales productos - servicios que su empresa ofrece, y el perfil de contraparte (potencial cliente) que busca:

Apellidos: Nombres:
Datos del Representante Legal de la

Edad: E-mail:
MYPE

Sexo: Femenino ¿Usted es migrante extranjero?

Masculino SI NO

Pertenece a alguna Fuerza Armada del Perú o a la PNP? De ser positiva su respuesta, indique a cual pertenece:
Ejército del Marina de Guerra
SI NO
Perú del Perú

Apellidos: Nombres:
e los responsables de la

Cargo: E-mail:
1

Teléfono fijo: Celular:

YPE
 MY
Apellidos: Nombres:
Datos de contacto de
Cargo: E-mail:
2

Teléfono fijo: Celular:

INFORMACIÓN GENERAL DE SU EMPRESA

Cuenta con RUC activo y habido?

Su representada tiene una antigüedad mínima de 01 año de registrado en la SUNAT?
Su representada presenta deudas coactivas con la SUNAT?
Su producto cuenta con registro sanitario?
Ha realizado algún proceso de exportación en los últimos dos años?
Su empresa ha recibido premio o reconocimiento por su desarrollo productivo?

INFORMACIÓN COMERCIAL DE SU EMPRESA

1 Identifique las condiciones comerciales de su empresa:
¿Cuenta con local propio de
a) SI NO
producción?
b) Cuenta con puntos de venta SI NO Cantidad: (tiendas propias o espacios en ot

c) Tiene personal de ventas SI NO Cantidad: (considere personal de atención a

d) Usa comercio electrónico SI NO ¿Cómo?:

2 Describa el nivel de experiencia de su empresa en actividades de promoción comercial:

Su empresa ha participado como expositor / ofertante en:
a) Ferias de venta local N° de veces: ___ d) Rueda de negocios local
b) Ferias de venta regional N° de veces: ___ e) Rueda de negocios regional
c) Ferias de venta internacional N° de veces: ___ f) Rueda de negocios internacional

3 Cuantifique los montos facturados de productos o servicios ofrecidos durante los dos (02) últimos años.
Ventas a nivel nacional: en soles (S/) | Exportaciones: en dólares americamos (US$)

2017
A nivel nacional Exp
Prod. / Línea de prod. o Servicio
1
2
3
4
 INFORMACIÓN COMERCIAL DE SU EMPRESA

4 Indique la cantidad de máquinas operativas con las que cuenta su empresa: 5 ¿Cuenta con alguna certificación?
____
SI NO
6 De ser positiva la respuesta anterior (Pregunta 5), enumere las certificaciones con las que cuenta su empresa en temas de gestión, cali
a)
b)
c)

7 ¿Su empresa provee productos o servicios de manera directa a una empresa mediana o grande?

SI NO

8 De ser positiva la respuesta anterior (Pregunta 7), identifique los principales problemas que tiene en su relación con las empresas medi

a) Costos de proveedores d) Calidad de insumos/productos g) Otros

b) Calidad en los servicios e) Certificaciones requeridas Detalle:
c) Oportunidad de entrega f) Mejoras en gestión

9 ¿La marca de su producto o servicio se encuentra registrada ante INDECOPI?

SÍ NO

10 ¿Le gustaría contar con asesoría de Indecopi para registrar el nombre de su marca (producto o servicio)?

SÍ NO

11 ¿Se ha beneficiado de alguno de estos programas o servicios que brinda PRODUCE para el desarrollo de la MYPE, en los últimos dos
Innovate Facturas Negociables Programa Tu
Star Up Kit Digital Asistencia téc
CITE Programa de Desarrollo de Proveedores Otros ………

12 ¿Se encuentra interesado en participar en la Rueda de Negocios / Encuentro Empresarial?

13 Durante el año 2018. ¿Ha participado en alguna feria comercial articulada a través de PRODUCE o en alguna Rueda de Negocios impu
14 Estaría interesado en participar en taller de fortalecimiento de capacidades empresariales.

Estoy de acuerdo con la información vertida en el presente formulario de inscripción.

DECLARO BAJO JURAMENTO que la información registrada en el Formulario de Inscripción para la convocatoria realizada para participar es fidedi
administrativas
firmes condenatorias y/o sancionatorias, en los tres últimos años anteriore

Nota:
a) PRODUCE no asume los gastos de pasajes ni viáticos de los expositores, asi como el traslado de sus productos, de las MIPYME que son conside
b) Para considerar el formulario de inscripción, este debe estar correctamente llenado y legible.
DE INSCRIPCIÓN
cial - RUEDA DE NEGOCIOS (RN)

Cusco Moquegua Arequipa Junín Piura

26-Jun 4-Jul 12-Jul 18-Jul

16-Jun 23-Jun 10-May 7-Jul

RUC: Fecha de inscripción con RUC:

Fecha de inicio de actividades comerciales:

Número:

Región:

Número de trabajadores:

Asociación Cooperativa Otros

Productos Industriales

Textil y Confecciones
Otros (especificar): ______________________________________________

ente) que busca:

DNI:

Telefono:

? Tiene alguna discapacidad:

SI NO

ta, indique a cual pertenece:

Fuerza Aérea del PNP

Perú
DNI:
 DNI:

ERAL DE SU EMPRESA

SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO

RCIAL DE SU EMPRESA

endas propias o espacios en otras tiendas)

onsidere personal de atención al cliente)

N° de veces: ___
N° de veces: ___
N° de veces: ___

2017 2018
Exportaciones A nivel nacional Exportaciones
RCIAL DE SU EMPRESA

esa en temas de gestión, calidad y/o producción.

ción con las empresas medianas o grandes a las que provee:

a MYPE, en los últimos dos (02) años?

Programa Tu Empresa
Asistencia técnica productiva
Otros ……………………………

SI NO
una Rueda de Negocios impulsada por PRODUCE? SI NO
SI NO

SI NO

zada para participar es fidedigna y verificable; asimismo, el suscrito y mi representada no tienen resoluciones judiciales y/o
strativas
os tres últimos años anteriores a la postulación.

as MIPYME que son consideradas como aptas.