Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Leişmanioză
Toxocaroză
Sifilis
Leptospiroza
Maladiile granulomatoase cronice ale perioadei de copilărie
Abces piogenic
Abces amoebic
V. CONGESTIE VENOASĂ
- Insuficienţa cardiacă
- Pericardita constrictivă
- Sindromul Budd-Chiari (boala veno-ocluzivă hepatică)
- Criza hemolitică (anemia hemolitică)
- Sindromul Budd-Chiari
VI. ALTE CAUZE
- Bolile hepatice autoimune
- Bolile hepatice polichistice
- Sindromul Reye
- Degenerescenţa grăsoasă acută a gravidelor
- Hepatitele induse de medicamente
- Supradozarea vitaminei A.
HEPATITE INDUSE DE MEDICAMENTE
- Antidiabeticele perorale (sulfanilureice – glibenclamida; tiazolidindione – pioglitazona;
inghibitorii α-glucozidazei - acarboza)
- Halothan (anestezic)
- Methyldopa, Nifedipina (antihipertensive)
- Isoniazid, rifampicină şi pirazinamid (antibiotice antituberculoase)
- Phenitoin şi acid valproic (antiepileptice)
- Zidovudina (antiviral, tratamentul SIDA)
- Ketoconazol (antifungic)
- Ibuprofen, indometacină si paracetamolul (acetaminophen) (AINS)
- Amitriptilin (antidepresant)
- Amiodarona (antiaritmic)
- Nitrofurantoin (antibiotic)
- Contraceptive orale
- Alopurinol
- Unele plante şi adausuri alimentare
ALTE TOXINE CARE INDUC HEPATITE
Amatoxin care se conţine în unele ciuperci (Amanita phalloides, Amanita ocreata şi câteva specii ale
Galerina). O porţie de 1 singură ciupearcă poate fi letală (10 mg sau chiar mai puţin de α-amanitină).
Tetraclorura de carbon (CCl4), cloroformul şi tricloretilenul, toate hidrocarburile clorurate induc
steatohepatite.
2
4. Hepatită cronică criptogenă
5. Hepatită cronică colestatică (prestadiu al cirozei biliare primare)
6. Colangită sclerozantă primitivă
7. Boala Wilson
8. Boala hepatică prin deficit de α1-antitripsină
Clasificarea morfologică a hepatitelor cronice
- Hepatită cronică persistentă (portală)
- Hepatită cronică activă (periportală)
- Hepatită cronică lobulară
- Hepatită cronică septală
Tabloul clinic
Manifestările clinice :
1. generale (anorexie, astenie, somnolenţă postprandială, nervozitate, subfebrilităţi nemotivate);
2. digestive (dureri abdominale, hepatalgii de efort, sindrom dispeptic (reflux gastroesofagian, esofagite,
meteorism, intoleranţe digestive selective), litiază biliară, colite ulceroase, icter, hepatomegalie cu
consistenţa ficatului crescută, cu suprafaţa regulată);
3. sistemice extrahepatice:
- osteoarticulare (artralgii, artrite, osteoporoză);
- musculare (mialgii, miozite, hipotonie musculară);
- renale (urină hipercromă, glomerulonefrite);
- cutanate (xantelasme, angioame difuze, eritem palmar, acnee facială, steluţe vasculare,
urticarie, vitiligo, vasculite);
- oculare (uveită, iridociclită);
- hematologice (anemii hemolitice, trombocitopenii, leucopenii);
- endocrine (ginecomastie, tiroidită, dismenoree, pubertate întârziată)
- pleuropulmonare (semne de hipoxie cronică).
Diagnostic
Stabilirea existenţei hepatitei cronice se face:
clinic
anamnestic
utilizând diagnosticul de laborator (probele biochimice)
apreciind etiologia hepatitei cronice
Sindroamele biochimice hepatice esenţiale:
1. citolitic
2. colestatic
3. hepatopriv
4. imunoinflamator
Markerii hepatitelor virale
Genotiparea VHB şi VHC
Proba PCR
Markerii leziunilor autoimune
Markerii hepatitelor metabolice
Explorări instrumentale:
echografie,
scintigrafie,
TC,
RMN.
Puncţie biopsie hepatică
3
Tratamentul
Tratament antiviral
Hepatita cronică virală B.
Peginterferon α-2a sau b + Lamivudină (100 mg/zi).
Hepatita cronică virală C.
PegInterferon α-2a sau b + Ribavirină (800 – 1200 mg/zi).
Daclatasvir 60 mg + Sofosbuvir 400 mg
Ledipasvir 90 mg + Sofosbuvir 400 mg
Suprainfecţia D.
PegInterferon α-2a sau b + Lamivudină (100 mg/zi).
Hepatoprotectoare: silimarina, fosfolipidele esenţiale, acidum ursodezoxycholic, ademetionina.
4
Corticoterapia: prednisolon 1 mg/kg 1 – 2 săptămâni dupa ce micsorarea dozei pina la 0,5 mg/kg.
Terapia combinată: prednisolon 10 mg/zi + azatioprina 50 mg/zi
Terapia alternativă: 6-mercaptopurină, ciclosporină, ciclofosfamidă, acid ursodeoxicolic.
5
- Cu liber, nelegat de ceruloplasmină este crescut
Tratamentul
Tratamentul farmaceutic (chelatorii ai cuprului):
1. D-penicilamina (Cuprenil) 1 – 2 g/24 ore. E necesară asocierea piridoxinei (250 mg/zi)
datorită acţiunii antipiridoxină a D-penicilaminei.
2. Trietilen tetramine hidroclorid (Trientin, Cuprid, TETA) formează un complex stabil cu cuprul,
750 – 2000 mg/24 ore în 3 prize.
3. Zincul reduce absorbţia intestinală a cuprului - 50 mg x 3 ori/zi.
Transplantul hepatic
6
- Sideremia este crescută.
- Concentraţia de fier în ficat ajunge la 28000 mcg/g ţesut uscat de ficat.
- Probele hepatice nu sunt specifice HE, dar sunt caracteristice pentru ciroză.
Tratamentul
- Regimul alimentar - excluderea alimentelor bogate în fier.
- Sunt contraindicate medicamentele ce conţin fier.
- Flebotomii cu eliminarea a 350 – 500 ml sânge/şedinţă cu scopul de a elimina 250 mg
fier/şedinţă. Sunt necesare aproximativ 70 flebotomii în decurs de 2 – 3 ani. Criterii de eficienţă:
Ht cu 5 – 10% sub valoarea normei, coeficientul de saturare a transferinei cu fier sub 45%,
feritina serică sub 50 ng/ml. Ulterior - 2 – 3 flebotomii pe an.
- Desferoxamina (Desferal) se administrează s/c sau i/v 750 – 2000 mg/zi. Acidul ascorbic în doze
mici 100 – 200 mg asociat desferoxaminei creşte eliminarea urinară a fierului.
7
Boala pulmonară. Emfizemul pulmonar se instalează lent, progresiv, în decurs de zeci de ani.
Simptomele apar, de obicei, spre sfârşitul celei de a III-a decade:
- dispnee cu caracter progresiv, neînsoţită de tuse şi expectoraţie;
- în cazurile grave apar degete hipocratice.
Diagnosticul
- Dozarea α1-AT serice
- Analiza ADN, care precizează mutaţia genetică
- Examenul histopatologic hepatic
- Probele biochimice hepatice
- Radiografia toracică pentru evidenţierea emfizemului
- Probele funcţionale respiratorii.
Tratamentul
1. Evitarea expunerii la agenţi nocivi
2. Profilaxia infecţiilor respiratorii şi tratamentul prompt al acestora
3. Gimnastica respiratorie
4. Creşterea concentraţiei de α1-AT prin administrare de: estroprogestative, danazol, tamoxifen
5. Tratamentul substitutiv cu prolastină în perfuzii i.v. în doză de 60 mg/kg/săptămână sau 240
mg/kg fiecare 3 săptămâni – tratament de elecţie pentru boala pulmonară, fără a o influenţa pe
cea hepatică.
6. Transplant hepatic în caz de ciroză decompensată
7. Transplantul pulmonar (uni- sau bilateral) reprezintă ultima alternativă terapeutică la pacienţii
cu emfizem pulmonar.
Profilaxie
Diagnosticul prenatal poate fi precizat prin determinarea α1-AT în sângele din cordonul fetal (la fătul de
4 luni) sau prin analiza ADN din corionul vilozitar, biopsiat în luna a doua de sarcină. În dependenţă de
varianta α1-AT se va lua decizia referitor la întreruperea sarcinii.