Dermatitis atópica

Enfermedad inflamatoria crónica pruriginosa de la piel, con componente hereditario,

reincidente, que cursa con xerosis, inflamación y liquenificación.
Hombre:Mujer 1:1.3
Primera manifestación de la marcha atópica (dermatitis atópica, asma, fiebre del
heno). Ocurre en el primer año de vida en el 60-80%. El 50% desarrolla asma, 75%
rinitis alérgica y 33% alergia alimentaria.

Presentan placas eritematoescamosas, algunas veces exudativas, pruriginosas.

Lactante: Mejillas, cuero cabelludo, antebrazos, pabellones auriculares y cuello,
inicia generalmente a las 2-6 semanas de edad. Respeta triángulo nasobucal.
Forma costras.
Niñez: zonas de flexión (fosas antecubital y poplítea, cuello, cara anterior de las
muñecas, tobillos y pliegue glúteo. Pulpitis pruriginosa.
Adultos: cara y cuello. Eritema y escama más difusos con menos exudados que en
la infancia. Mayor xerosis y liquenificación, palidez circumoral y coloración café en
cuello.
Hipo o hiperpigmentación post inflamatorios. Los pliegues de Dennie-Morgan son
característicos de los niños con DA. Se pueden encontrar variantes localizadas y
morfológicas atípicas.

3 fases:
Aguda: Húmeda
Subaguda: Seca

Localizadas
1. Eccema de los párpados.
2. Fisuras intranasales, infra y retroauriculares.
3. Eccema de la yema de los dedos.
4. Queilitis.
5. Eccema del pezón.
6. Eccema vulvar.
Morfológicas atípicas
1. Folicular
2. Papular liquenoide.
3. Tipo prurigo.
4. Numular. (elevadas redondas)
5. Dishidrótico.(ampollas chicas con liquido)
6. Eritrodérmica.

Clínico, cumpliendo criterios de Hanifin y Rajka: se establece la presencia de tres

criterios mayores y tres menores.
Para la evaluación de la gravedad se utiliza el SCORAD (Severity Scoring of Atopic
Dermatitis) que valora:
*Extensión (SC).
*Datos clínicos de la enfermedad (0-3):
0 ausente
1 leve
2 moderado
3 grave
*Síntomas subjetivos (0-10): sueño y prurito.
Leve: SCORAD 25.
Moderada: SCORAD 25-50.
Grave: SCORAD > 50.

Dx Diferencial: Dermatitis seborreica, dermatitis por contacto, soriasis,

farmacodermia, pitiriasis rubra pilaris, síndrome hipereosinofílico, síndrome de hiper-
IgE, síndrome de Wiskott-Aldrich, Eccema por VIH, escabiasis, tiña, síndrome de
Netherton, fenilcetonuria, deficiencia de biotinidasa.

Tx
Uso constante de: emolientes inertes, sustitutos de jabones con pH ajo sin
fragancia, ropa 100% de algodón, baños con agua tibia seguidos de aplicación de
emoliente no más de 3 minutos después del mismo.
Hidrocortisona al 1%.
Crema + de 4 veces al día o aceites de almendra.

Rinitis alérgica
Inflamación de la mucosa nasal que ocasiona un trastorno sintomático, provocado
por la exposición de un alergeno.

El diagnóstico se hace en la presencia de dos o más de los siguientes síntomas,

que duren más de una hora al día y que se presenten en dos o más días
consecutivos y de forma bilateral: rinorrea hialina, estornudos generalmente
paroxísticos, obstrucción nasal y prurito nasal.

Se clasifica en 4 tipos: Leve intermitente, Leve persistente, Moderada/Intensa

intermitente, Moderada /Intensa persistente.
 Tratamiento

Antihistamínicos: difenhidramina 1 generación no por somnolencia, dar 4 generación

levocetirizina.

Conjuntivitis
Inflamación que afecta directamente a la conjuntiva. La conjuntiva es una membrana
mucosa delgada que cubre y reviste la superficie ocular, excepto la córnea, de tal
forma que provee al ojo una barrera primaria contra alérgenos ambientales,
químicos e infecciosos.
En México el 80% de los pacientes con conjuntivitis alérgica también tienen rinitis,
asma y dermatitis atópica.

Existen dos formas agudas: conjuntivitis alérgica estacional y conjuntivitis alérgica

perenne, que corresponden a hipersensibilidad tipo I y son mediadas por IgE. Y tres
crónicas: queratoconjuntivitis primaveral, queratoconjuntivitis atópica y conjuntivitis
papilar gigante, corresponden a hipersensibilidad combinada tanto tipo I como IV.

La respuesta
se inicia
cuando llega
un alérgeno
a la
conjuntiva
donde es
fagocitado por los macrófagos quienes lo procesan y lo presentan a los linfocitos
Th2 que estimulan a los linfocitos B que se transformarán en células plasmáticas
productoras de IgE específica.
En una segunda exposición, el antígeno se une a la IgE del mastocito liberando
mediadores preformados como son: histamina, cininas, triptasa y posteriormente
neoformados, como son los derivados del metabolismo del ácido araquidónico como
leucotrienos, tromboxanos y prostaglandinas. En la conjuntivitis alérgica, los
mastocitos liberan histamina, que actúa sobre los receptores H1 y H2 de la
conjuntiva provocando vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular,
quimiotaxis de granulocitos y liberación de neuropéptidos.
La estimulación de los receptores H1 ocasionan el prurito.
En la conjuntivitis alérgica se aumentan los niveles de IgE total en suero y lágrimas,
reflejando la presencia de atopia.

Aguda
A aparece episódicamente en los lactantes (menores de 2 años) y niños pequeños,
en los que cursan con un edema conjuntival que protruye entre los párpados como
una elevación blanquecina y turbia sin hiperemia. El comienzo es brusco, y el
alérgeno es generalmente desconocido.

● CONJUNTIVITIS ALÉRGICA ESTACIONAL

Padecimiento ocular alérgico más común en la infancia. La conjuntiva presenta casi
siempre edema y enrojecimiento, pueden presentar edema periorbital.
Frecuentemente aparecen las «ojeras alérgicas» que se deben a una alteración del
retorno venoso de la piel y tejido subcutáneo. Generalmente los datos clínicos son
bilaterales aunque el grado de daño no es simétrico y por lo regular tienden a
aminorarse con los climas húmedos y fríos.
Los síntomas oculares suelen acompañarse de síntomas nasales y faríngeos. Hay
coloración rosada o rojiza de la conjuntiva, congestión vascular que puede
convertirse en edema conjuntival; prurito ocular intenso, en ocasiones con
sensación de quemazón y lagrimeo de grado variable.
● CONJUNTIVITIS ALÉRGICA PERENNE
Los alérgenos involucrados son intradomiciliarios como los ácaros del polvo casero,
caspas de animales, plumas, ocupacionales, ventiladores, aires acondicionados,
humo del cigarro, etc., ésta se vincula con más frecuencia con la rinitis alérgica que
con la estacional.
Los síntomas son similares a la conjuntivitis alérgica presentando prurito, lagrimeo,
ardor, puede haber fotofobia y visión borrosa, la conjuntiva se ve rosa pálida con
congestión vascular, puede haber exudado blanco, la exposición continua de los
alérgenos puede ocasionar complicaciones como la queratoconjuntivitis.
Clínicamente se aprecia una inflamación conjuntival presentando edema e
hiperemia. Frecuentemente se asocia con asma bronquial y al eccema. La
determinación de IgE sérica y conjuntival generalmente está elevada.

Adenovirus-Viral + común se acompaña de faringitis y ganglios preauriculares.

Staph aureus, Streptococcus pneumoniae, Moraxella, sinusitis, neumonía, oma-
Bacteriana, Tratamiento- trimetropin, tobramicina sin esteroides.

4-15 días de vida siempre en neonatal

Clamidia se asocia a neumonía.
Crónica > 4 semanas