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  • Platilla para El Uso de Servicios TIC

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    SERVICIOS INFORMATICOS ELQUIM Día

    10
    Mes

    09
    Año

    2019
    FORMULARIO DE SOLICITUD DE SERVICIOS RGSI 003

    ALTA MODIFICACION

    Datos Personales y Laborales


    Primer Apellido Segundo Apellido Nombre(s)

    Número Carné de Identidad Cargo que Ocupa UEB / Área

    Dirección Particular
    Calle No. Apto Entre Y

    Reparto Municipio Provincia

    Teléfono Móvil

    Datos del Servicio


    Red Local Internet Correo Electrónico
    FTP Interno Acceso Nacional Acceso Nacional
    Chat Interno Acceso Internacional Acceso Internacional

    Jefe Administrativo que Autoriza Director General

    Nombre y Apellidos Nombre y Apellidos

    Isel Pérez López


    Cargo Firma y Cuño

    Firma y Cuño

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