Capítulo 20

Mesoterapia en el sistema
musculoesquelético
J. Ruiz Alconero

Contenido del capítulo

20.1. Introducción 20.8.3. Medicación homotoxicológica

20.1.1. Breve recuerdo histórico en mesoterapia
20.2. Objetivos de la mesoterapia 20.9. Protocolos de mesoterapia en patología
20.3. Estructura de la piel musculoesquelética
20.3.1. Composición celular de la dermis 20.9.1. Patología aguda. Traumatismos
20.3.2. Microcirculación de la dermis agudos
20.4. Mecanismo de acción 20.9.2. Patología de partes blandas.
20.4.1. Primeras teorías Protocolo
20.4.2. Teoría revisionista o integradora 20.9.3. Patología tendinosa
de Ordiz 20.9.4. Patologías degenerativas
20.4.3. Factores de crecimiento 20.9.5. Síndromes canalares
20.4.4. Mesoterapia «virtual» 20.9.6. Patología de la mano
o electroporación
20.9.7. Patología de la columna
20.5. Materiales
20.10. Mesoterapia en el resto
20.5.1. Jeringas
de la medicina
20.5.2. Agujas
20.10.1. Uso en medicina estética
20.5.3. Pistolas de mesoterapia
20.10.2. Uso en patología capilar
20.6. Contraindicaciones y efectos secundarios
20.6.1. Contraindicaciones 20.10.3. Uso para el tratamiento
del acné
20.6.2. Efectos secundarios
20.7. Técnica de mesoterapia 20.10.4. Uso en angiología
20.7.1. Técnicas manuales 20.10.5. Uso en neurología
20.8. Medicamentos para uso mesoterápico 20.11. Evidencia científica
20.8.1. Medicación alopática CASO CLÍNICO  Dolor lumbar
20.8.2. Factores de crecimiento Bibliografía

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Palabras clave
Mesoterapia (mesotherapy); dermis (dermis);
homeopatía (homeopathy);
homotoxicología (homotoxicology); plasma
rico en plaquetas (platelet-rich plasma);
factores de crecimiento (growth factors);
alopatía (alopathy); antiinflamatorios
no esteroideos (AINE) (non-steroidal
anti-inflammatory drugs [NSAIDs]);
fibroblastos (fibroblasts); colágeno
(collagen); angiogénesis (angiogenesis);
herida (wound).
La elevada misión del médico, su única misión, es
la de restituir al enfermo en su salud, lo que se
denomina curar
Samuel Hahnemann
20.1. INTRODUCCIÓN
La mesoterapia es la aplicación de sustancias
con capacidad terapéutica en la dermis. Dicha
estructura, como se verá más adelante, tiene
ciertas capacidades farmacocinéticas y farma-
codinámicas que la hacen diferenciarse de
otras vías de administración, como puede ser
la intramuscular, la intravenosa o la vía oral1.
Es importante conocer dicha definición
porque, desgraciadamente, dado el uso de la
mesoterapia para medicina estética, se ha usa-
do dicho nombre para citarla junto a otras
técnicas que nada tienen que ver con los prin-
cipios de esta técnica terapéutica, como puede
ser la electroporación, o mesoterapia virtual
(mediante la apertura de canales iónicos en
epidermis) o, incluso, de manera mucho más
valiente y engañosa, la «mesoterapia oral».
!! La mesoterapia es la aplicación de sus-
tancias con capacidad terapéutica en la
dermis.
20.1.1. Breve recuerdo histórico
Aunque la mesoterapia fue desarrollada por
el médico rural francés M. Pistor en 1952, el
interés de introducir medicamentos en el in-
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PARTE X  |  Mesoterapia
terior del cuerpo ha estado siempre en la
mente de la humanidad desde los inicios.
Desde la acupuntura y la aplicación de pun-
ciones y lesiones con espinas vegetales y
picaduras de insectos hasta la escarificación,
para quebrar la capa dérmica y poder aplicar
directamente medicación sobre las heridas.
Pero hasta los avances médicos del si-
glo xix, tristemente debidos a la multitud de
guerras acontecidas en ese período, no se ve
necesario el uso rápido de instrumental para
paliar el dolor. Es por ello que en 1841 Pravaz
y Wood, casi simultáneamente, desarrollan la
moderna jeringa y aguja hipodérmica; más
tarde Rynd inicia la administración de morfina
subcutánea para combatir el dolor cró­nico.
Una vez conseguido el instrumental, la
búsqueda se centra en conseguir la medica-
ción correcta. La guerra civil americana y la
guerra francoprusiana dejan por el camino un
gran número de adictos a la morfina. La co-
caína demuestra tener un gran número de
efectos tóxicos, y la heroína (femenino de hé-
roe, ya que iba a ser la «heroína» de la lucha
contra el dolor), muestra unos hábitos de adic-
ción incluso mayores que los de la morfina.
Todo esto se resuelve con el descubri-
miento de la procaína por parte de Eihnor en
1905, ya que tiene más efectos analgésicos y
menos tóxicos. La procaína (conocida como
novocaína en EE. UU.) comienza a usarse de
manera generalizada en todo el ámbito de la
medicina como anestésico y broncodilatador.
En un pueblo de la campiña francesa, don-
de ejerce un modesto médico rural, el doctor
Pistor, acude a su consulta un zapatero para
tratarse del asma que padece. Como es carac-
terístico de la época, Pistor le trata con unas
inyecciones de procaína. El paciente, a los
pocos días, le comenta a su médico que si bien
del asma sigue igual, sí ha comenzado a oír
las campanas de la iglesia del pueblo, circuns-
tancia que no sucedía desde hacía tiempo por
la sordera que padecía, aunque el efecto de
mejora en su agudeza auditiva se ha ido miti-
gando según pasaban los días de la inyección.
Pistor, viendo que lo único que ha añadido al
paciente en su tratamiento son las inyecciones
de procaína, comienza a pinchar cerca de la
zona del oído, con resultados sorprendentes,
e irá aplicándola paulatinamente a todo su
 Capítulo 20  |  Mesoterapia en el sistema musculoesquelético
campo de ejercicio, dando forma de esa ma-
nera a la mesoterapia (1958), basándose en
dos pilares fundamentales: el lugar de inyec-
ción y la cantidad de producto que administrar
(«poco, pocas veces y en el lugar adecuado»).
20.2. OBJETIVOS
DE LA MESOTERAPIA
La mesoterapia tiene utilidad en múltiples
áreas de la sanidad. Es una técnica que se
puede sumar a todo nuestro arsenal terapéu-
tico y que puede dar una flexibilidad a la hora
de plantear un programa terapéutico, inde-
pendientemente de la especialidad a la que
nos dediquemos.
Fundamentalmente tiene los siguientes
objetivos:
• Estimular la curación natural.
• Regular los procesos inflamatorios.
• Regenerar el tejido dañado.
• Estimular la circulación sanguínea.
• Regular los reflejos neurales.
• Estimular la vía endocrino-inmunológica.
• Estimular los mecanismos de detoxifica-
ción.
La piel
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Ligamento
cutáneo
Vasos capilares
Glándula
sudorípara Músculo erector del pelo
FIGURA 20.1  Estructura de la piel.
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A lo largo de los años se han desarrollado
modelos que intentan explicar cómo funcio-
na esta técnica. Los primeros eran meras hi-
pótesis totalmente empíricas y, a medida que
ha habido descubrimientos acerca de la es-
tructura y fisiología de la dermis, se han po-
dido ir desechando y desarrollando otras
nuevas, hasta llegar a la teoría que, a día de
hoy, mejor explica el funcionamiento de esta
terapia: la llamada teoría revisionista.
20.3. ESTRUCTURA DE LA PIEL
Es necesario estudiar en profundidad el lugar
de aplicación de la mesoterapia antes de ex-
plicar los mecanismos de acción, ya que, a
diferencia de otros tratamientos, en la meso-
terapia es tan importante la aplicación en la
estructura anatómica correcta como la medi-
cación a usar. Se puede decir que es un tra-
tamiento lugar-dependiente.
La piel se divide en tres estructuras fun-
damentales2,3 (fig. 20.1):
• La epidermis: es una estructura epite-
lial  constituida solo por células y que,
por tanto, se nutre a partir de la dermis.
Pelo
Glándula sebácea
Terminaciones nerviosas
aferentes
Epidermis
Nervio
Dermis
Folículo piloso
Tejido subcutáneo
Fascia profunda
Vasos sanguíneos y linfáticos
Grasa, colágeno, microblastos
 532
Algunas de estas células son epiteliales
en sí, como los queratinocitos, y otras de
origen neuroectodérmico o mesenquima-
toso, que son la razón por la que en algu-
nos tratados la epidermis puede ser un
lugar de aplicación de la mesoterapia.
• La hipodermis: estructura que engloba
los anejos cutáneos, que son las glándulas
sudoríparas y el folículo piloso.
• La dermis: es el lugar de aplicación de la
mesoterapia4. Tiene un grosor que puede
variar de 1 a 9 mm, está constituida por
tejido conectivo y la atraviesan una serie
de vasos y nervios que, junto a la pobla-
ción celular residente de carácter inmu-
nológico, hace que sea un lugar perfecto
para estimular las vías nerviosas, vascu-
lares e inmunoendocrinas.
!! Dermis es el lugar de aplicación de la me-
soterapia.
Hay dos actores en la dermis en lo que a
mesoterapia se refiere: el vascular y el celular.
20.3.1. Composición celular
de la dermis
La composición celular de la dermis es la
siguiente:
• Sistema inmunitario: células de Langer-
hans, macrófagos y receptores para neu-
romediadores y neurotróficos (IL-6, NGF,
FGF-b, Sustancia P, CGRP).
• Sistema nervioso: células de Merkel, en
conexión con las neuronas que atraviesan
la dermis, las cuales se cree que transmi-
ten la información vía neuromediadores.
• Sistema endocrino: en la dermis hay una
conexión paracrina (célula local con cé-
lula local) entre las células nerviosas y las
inmunitarias, algo muy raro en el resto
del cuerpo.
20.3.2. Microcirculación
de la dermis5
Existen tres tipos de circulación en la dermis:
1. Microcirculación sanguínea.
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PARTE X  |  Mesoterapia
2. Microcirculación linfática.
3. Microcirculación intersticial.
Esta circulación está distribuida en cinco
compartimentos diferenciados:
1. Arterial: encargado de la distribución de
sangre en función del pH.
2. Venoso: evacuación de excesos de CO2.
3. Capilar: mecanismos de difusión sanguí-
nea.
4. Linfático: sistema de drenaje.
5. Intersticial: localización de colágeno,
fibroblastos y células hemáticas.
Es en la circulación intersticial, y en su com-
partimento, donde se encuentra el lugar de
acción de la mesoterapia, ya que, aunque antes
se pensaba que era una zona estática, se sabe
que presenta dos fases, SOL y GEL, y que pasa
de una fase a otra en función del pH, el ritmo
circadiano, el estrés y la manipulación manual.
Es fundamental, por tanto, por dos cosas:
1. Por ser la unión entre la circulación san-
guínea y la población celular local. Se­
para la membrana celular del endotelio
ca­pilar.
2. Por tener un efecto tampón y regulador.
20.4. MECANISMO DE ACCIÓN
El mecanismo de acción se describe en la
figura 20.2.
20.4.1. Primeras teorías
Las primeras teorías para explicar cómo fun-
ciona la mesoterapia eran esclavas de su
tiempo, es decir, reducían dicha explicación
a lo que se conocía en aquel momento, mu-
chas veces con simples procesos empíricos,
sin pruebas científicas que apoyasen dichas
teorías.
El primero, obviamente, fue Pistor, que
intentó explicarlo mediante la estimulación
nerviosa, argumentando que el efecto del tra-
tamiento provocaba un efecto reflejo que
interrumpía la vía visceromedulocerebral
provocando un shock medular temporal en el
centro simpático lateromedular6,7. Poco tiem-
 Capítulo 20  |  Mesoterapia en el sistema musculoesquelético 533

Microsistemas reflejos
VÍA NEURAL Equivalencias dolorosas
(M. Pistor)

Teoría de las 3 unidades

VÍA MICROCIRCULATORIA
Mesodermo (Bicheron)

UNIDAD NEUROENDOCRINO-
Teoría revisionista
INMUNOLÓGICA

Efecto local
Efecto regional
Efecto general
Técnica intersticial no celular

FIGURA 20.2  Evolución de los modelos del mecanismo de acción de la mesoterapia.

po después, a partir de los estudios de
Melzack-­Wall acerca de la gate control theory
se pudo explicar el efecto analgésico y profun-
do de la estimulación local de vías nerviosas8.
Bicheron, sin embargo, vio que la ex­
plicación neurológica por sí sola no era sufi-
ciente, y habiendo comprobado que toda
patología produce un sufrimiento vascular
microcirculatorio, descubrió que la acción
locorregional de los medicamentos provoca-
ba sobre todo una estimulación local de dicha
microcirculación.
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Kaplan fue más allá y consiguió observar que
en la acción de la mesoterapia en la dermis
hay tres tipos distintos de farmacocinéticas:
una acción localizada de corto alcance, otra
de largo alcance y una acción mixta.
20.4.2. Teoría revisionista
o integradora de Ordiz11
Se puede determinar, pues, que hay tres gran-
des actores en la acción de la mesoterapia:
los sistemas inmunitario, nervioso y endo­
crino.

Gracias al microscopio electrónico, y al De tal manera que cada uno es responsa-

uso de radiotrazadores, tanto la teoría de las
tres unidades de Dalloz-Bourguinon como la
teoría unificada de Kaplan9,10 llevaron a con-
siderar los receptores neurológicos e inmu-
nitarios, aparte de los vasculares, ya que estas
tres estructuras se encuentran en la dermis:
• Terminales dérmicas de las asas capilares.
• Neuronas aferentes.
• Células inmunohematógenas, como los
plasmocitos y los mastocitos.
ble de la respuesta al tratamiento que vamos
a encontrar:
• Una acción inmediata, rápida e inespecífi-
ca, desencadenada por los propios pincha-
zos, estimulando mecánica y localmente
la vía neuroendocrino­-inmunológica.
• Acción sostenida, mediada por linfocitos
T y B de tipo inmunoinflamatorio.
• Una acción local de los propios medica-
mentos.

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Este mecanismo que integra los sistemas in-
munológicos, vasculares y neuroendocrinos
es lo que hace tan especial el comportamien-
to farmacocinético de la vía intradérmica y
explica los efectos positivos.
!! La mesoterapia no es una terapia que
­actúe a nivel celular, como la medica-
ción clásica, sino que actúa a nivel inters-
ticial.
20.4.3. Factores de crecimiento
Los factores de crecimiento celular han co-
brado una gran importancia en los últimos
años por su capacidad regenerativa y curativa
en todos los campos de la medicina y de la
fisioterapia12. Su activación dentro del marco
de la mesoterapia puede ser la clave para en-
tender los complejos sistemas de comunica-
ción intercelular y la relación de la acción
local de la terapia, que no tiene que ver con
la medicación per se y sí con la estimulación
local celular (cuadro 20.1).
Cuadro 20.1  Factores
de crecimiento en los diversos
pasos de la reparación de heridas
1. Actividad antimicrobiana: ácido nítrico,
ROS
2. Quimiotaxis y proliferación de fibroblas-
tos y queratinocitos: factor de crecimiento
derivado de las plaquetas (PDGF), factor
de crecimiento transformante b (TGF-b),
interleucina 1 (IL-1), factor de crecimiento
recombinante humano (KGF-7)
3. Angiogénesis: factor de crecimiento del
endotelio vascular (VEGF), factor de cre-
cimiento de los fibroblastos (FGF-2),
PDGF
4. Remodelación de la matriz extracelular:
PDGF, TGF-b, factor de necrosis tumoral
(TNF), osteopontina (OPN), IL-1, colage-
nasa, metaloproteinasas de la matriz
(MMP)
Modificado de Kumar V, Abbas AK, Fausto N, M
­ itchell
R. Robbins Basic Pathology. London: Saunders Else-
vier; 2007.
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PARTE X  |  Mesoterapia
Son un grupo de moléculas de origen pro-
teico con la capacidad de un control externo
del ciclo celular. Actúan uniéndose a recep-
tores específicos para cada uno de ellos y en
cantidades muy reducidas. Funcionan de
manera local y son producidos por un gran
número de células, como pueden ser los fi-
broblastos, osteoblastos, células endoteliales,
macrófagos y monocitos.
Esta capacidad de estimulación del ciclo
celular hace que sean fundamentales en pro-
cesos de reparación, como la proliferación de
fibroblastos y queratinocitos, fenómenos
de angiogénesis, remodelación de la matriz
extracelular y del desbridamiento y elimina-
ción del tejido lesionado13.
Incluso, como se verá, esta capacidad de
modificación puede ser utilizada como una
terapia per se y no solo como una base teó-
rica del funcionamiento de la mesoterapia,
ya que son fácilmente extraíbles y aislables
en una consulta ambulatoria y se pueden apli-
car mediante técnica mesoterápica o intrale-
sional, aumentado de esta forma su concen-
tración en zonas lesionadas hasta cuatro
veces respecto a su concentración basal14.
20.4.4. Mesoterapia «virtual»
o electroporación
Como se ha expuesto anteriormente, la me-
soterapia es la introducción de las sustancias
en la capa dérmica. Hasta hoy eso solo se
puede hacer mediante la inoculación con agu-
jas. Dado que las agujas dan miedo a muchas
personas, siempre se ha intentado encontrar
una manera de introducir la medicación sin
ocasionar una molestia y daño como el que
puede provocar la punción. En 2003 Agree y
MacKinnon recibieron el premio Nobel al
descubrir los hidroporos, unos canales dentro
de proteínas transmembrana que podían co-
municar con la dermis sin necesidad de la
punción15. Con la generación de un simple
potencial transmembrana de entre 0,5 y 1,5 V
se podían abrir dichos poros y permitir el
paso de sustancias16,17.
El problema siempre ha sido el tamaño
de las moléculas, ya que hay moléculas mu-
cho más grandes que el diámetro de los poros,
y la errática capacidad de paso de estos al
plano dérmico18.
 Capítulo 20  |  Mesoterapia en el sistema musculoesquelético
Pero, lo que es más importante, la electro-
poración solo consiste en la administración de
sustancias, sin la capacidad de estimulación
que la propia técnica mesoterápica posee4.
Por tanto no se puede hablar de mesote-
rapia en relación con la electroporación, ya
que, aunque es una técnica útil en muchos
casos, no posee los efectos ni los mecanismos
de acción que se han descrito anteriormente.
20.5. MATERIALES
Es probable que un fisioterapeuta no esté del
todo familiarizado con las agujas y jeringas
que hay en el mercado, aunque es algo fun-
damental en el aprendizaje de todo aquel que
esté interesado en la fisioterapia invasiva.
20.5.1. Jeringas
Aunque en mesoterapia se pueden usar jerin-
gas de 10 y de 5 ml, para fisioterapia, por las
cantidades de medicación que se usan nos
basta con la de 5 ml. Las hay más pequeñas,
de 2 y 3 ml, pero requieren un juego de pre-
siones y control de la inyección tal que, según
la opinión del autor, es más útil el uso de una
jeringa de 5 ml.
Las hay de dos y tres cuerpos. Lo ideal es
utilizar las de tres cuerpos, por tener un ma-
yor control de la medicación en su interior.
20.5.2. Agujas
En cuanto a las agujas, sí hay más variedad,
y es por ello que se deben tener en cuenta dos
conceptos:
• Calibre: es el diámetro de las agujas y se
mide en un número seguido de la letra
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«G» (galgas). A mayor número de «G»,
menos diámetro. De tal manera que una
aguja de 30 G será más pequeña que
una de 27 G. Estos diámetros van codifi-
cados por un color, por lo que se puede
ver el calibre solo reconociendo el color.
• Longitud: se mide en pulgadas o en milí-
metros.
En mesoterapia se emplean agujas de entre
27 y 32 G, siendo la clásica la de 30 G. En
cuanto a su longitud, hay agujas específicas
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de mesoterapia, realmente muy cortas, de
4 mm, y las de 30 G genéricas de 12 mm que,
aunque necesitan de un mayor control de la
profundidad del pinchazo por parte del pro-
fesional, son más versátiles a la hora de bus-
car las profundidades adecuadas.
No hay que olvidar que se necesita una
aguja mucho más gruesa para poder extraer
la medicación de los viales. Si se intenta ex-
traer medicación con una aguja de 27 o 30 G,
se observará que es casi imposible, ya que
el diámetro de la aguja es tan pequeño que el
caudal que pasa por ella es mínimo. Por eso
se debe tener a mano una aguja más gruesa,
de 18 o 19 G. Eso sí, dado que es una aguja
que a simple vista se ve, es importante avisar
al paciente de que dicha aguja solo va a usar-
se para importar el líquido o realizar la aspi-
ración fuera de su vista.
Es fundamental que nos familiaricemos
con los distintos tipos de agujas y jeringas, ya
que lo que a un profesional le puede ser útil, a
otro le puede resultar peor, y también depende
del tamaño de la mano y pulso. El autor siem-
pre ha usado las agujas de 30 G de 12 mm, pero
es importante saber usar y controlar las presio-
nes y profundidades de cada tipo de aguja.
!! En mesoterapia se usan agujas de entre
27 y 32 G, siendo la clásica la de 30 G.
20.5.3. Pistolas de mesoterapia
Después de un tiempo sin avances en las pis-
tolas de mesoterapia, en los últimos años ha
habido un aumento de la oferta y una moder-
nización de los sistemas clásicos, reduciendo
el peso del mecanismo, compatibilizando
con el poder usar varias jeringas y la inclu-
sión de motores neumáticos y así controlar
la profundidad, repetición de los pinchazos
y la cantidad de producto en cada inyección.
Son sistemas útiles pero caros, y que no
dan la versatilidad que se puede conseguir
con el sistema manual.
Ordiz proporciona las claves para elegir
la pistola perfecta11:
• Las partes en contacto con el paciente
deben ser desechables.
 536
• Los medicamentos no realizarán recorri-
dos ocultos.
• Podremos calibrar la profundidad del pin-
chazo, la dosis y la frecuencia.
• Debe ser ergonómica.
• Debe ser de bajo coste económico.
Por último, es importante tener a mano gasas
y sobre todo un buen antiséptico. No se acon-
seja el alcohol, ya que es un vasodilatador y
puede aumentar el poco sangrado que vayamos
a tener, así como irritar la zona. La clorhexidi-
na es más útil, ya que no irrita las fosas nasales
ni la zona de aplicación y no mancha la piel ni
la ropa. El autor no aconseja la povidona yo-
dada, ya que, dadas las múltiples punciones
que se pueden hacer durante una sesión, se
puede correr el riesgo, mínimo, pero existente,
de marcar dichas punciones y tatuarlas.
Dado que la principal amenaza, como
más adelante se verá, es la sobreinfección del
lugar de trabajo con micobacterias, lo ideal
es disponer de un antiséptico correcto y que
nos proteja frente a dichos patógenos. Dado
que no hay comercializado ningún producto
con esa efectividad, lo correcto es utilizar un
preparado de farmacia (cuadro 20.2).
Por último, la sala que se vaya a usar debe
tener un mínimo de garantías sanitarias. De-
berá estar bien iluminada y ventilada. El mo-
biliario podrá ser desinfectado y cumplirá la
normativa CE correspondiente. Se tendrá a
mano todo el material, y se podrá acceder al
paciente desde todos los ángulos.
20.6. CONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
20.6.1. Contraindicaciones
Las contraindicaciones dependerán de la me-
dicación que se vaya a inyectar, pero por re-
Cuadro 20.2  Preparado antiséptico
ideal para mesoterapia
• Alcohol bencílico: 10 ml
• Cloruro de benzalconio: 0,65 g
• Clorhexidina: 5 ml
• Agua destilada c.s.p.: 500 ml
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PARTE X  |  Mesoterapia
gla general las contraindicaciones absolutas
son las siguientes:
• Enfermedad oncológica en tratamiento.
• Si el paciente está bajo tratamiento auto­
inmune.
• Alergia a alguno de los productos que se
van a usar.
• Tratamiento anticoagulante en curso.
• Si la paciente está embarazada.
Las contraindicaciones relativas son va-
rias, dependen del estado del paciente en el
momento del tratamiento y solo obligan a
posponerlo unos días: entre ellas se puede
encontrar el tener que realizar ejercicio in-
mediatamente después de la sesión (por la
posibilidad de aumento de los hematomas),
el exponer al sol la zona tratada (por la hiper-
pigmentación postinflamatoria por la expo-
sición solar), etc.
Hay que tener en cuenta que la mesotera-
pia es una herramienta más en el arsenal del
fisioterapeuta y, hasta que se aclare la posi-
ción legal de dicho especialista en muchas de
las comunidades autónomas españolas, es
preferible optar por otras vías terapéuticas en
casos complicados o en los que no estemos
seguros del correcto proceder.
20.6.2. Efectos secundarios
Los efectos secundarios de la mesoterapia
son en general escasos y de poca importancia.
Si se siguen los protocolos de seguridad y se
usan medicamentos conocidos y de labora-
torios de referencia se podrá usar dicha téc-
nica sin ningún peligro para nuestros pacien-
tes19.
No obstante sería mentir al paciente si
se le dijera que es un tratamiento indoloro
y sin ninguna consecuencia, por leves que
estas puedan ser. En todo tratamiento inva-
sivo la información debe ser completa y
exacta.
Dolor
Obviamente, al pinchar la piel de un pacien-
te este va a notar dolor, aunque sea subjetivo.
Nunca se debe negar el dolor al paciente, pero
sí se debe evitar dicha palabra. Es mejor
siempre hablar de molestias o pinchazo que
 Capítulo 20  |  Mesoterapia en el sistema musculoesquelético
de dolor, ya que condiciona, y mucho, lo que
va a sentir el paciente.
No obstante dicho dolor es circunscrito a
la sesión, y no debe molestar una vez acaba-
dos los pinchazos.
Actualmente se cuenta con productos
anestésicos tópicos (v. capítulo 2) que pueden
ser muy útiles para aquellos pacientes muy
sensibles a los pinchazos20.
Eritema
Es el enrojecimiento en el punto de inyec-
ción. Lo más frecuente es que sea normal y
sin importancia, pero siempre se debe reali-
zar un diagnóstico diferencial entre una re-
acción alérgica y una infección, sobre todo
cuando pasa de las 2 h.
Si es de corta aparición (a partir de las 2 h
de la sesión), lo más probable es que sea
una reacción alérgica. Si aparece más tarde
(a partir de la semana), lo más probable es
que sea una infección.
Hay medicamentos más susceptibles de
provocar el eritema (vasodilatadores), así
como personas con piel atópica que pueden
exacerbar un eritema totalmente normal, aun-
que sin consecuencias.
Hematomas
Los hematomas son comunes y pueden ser
debidos tanto a una mala técnica como a oca-
sionarse fortuitamente. Hay personas más
predispuestas que otras a padecerlos.
Aunque per se no suponen ningún pro-
blema, hay que controlarlos, porque pueden
provocar tanto complicaciones como infec-
ciones.
Lo ideal es aplicar una compresión inme-
diata en la zona y, en caso de personas pre-
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dispuestas a ellos, es necesaria una preven-
ción homeopática (árnica 9CH 1 día antes en
gránulos).
Reacciones vagales
Las reacciones vasovagales (lo que se cono-
ce como desmayos) son frecuentes en pacien-
tes susceptibles y sensibles. También pueden
facilitarse por una sala con una temperatura
elevada y que posea mala ventilación.
Suelen comenzar con una sudoración im-
portante y taquicardia. El paciente tiene lo
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537
que se conoce como una sensación de antici-
pación, en la que nota que va a perder el co-
nocimiento. Hay palidez y baja la tensión,
que puede llevar a la pérdida de conciencia
si no se pone remedio.
La pérdida de conciencia es breve, de es-
casos segundos, y el paciente se recupera
pero se encuentra pálido, con frío y temblo-
res. No hay relajación de los esfínteres ni
contracciones mioclónicas.
Es conveniente colocar al paciente en de-
cúbito supino con las piernas elevadas o, si
no fuera posible, sentado y con el tronco in-
clinado para colocar la cabeza entre las rodi-
llas. Se debe tapar con una manta ligera,
aflojar la ropa si esta es muy ceñida y ventilar
la habitación. La clave es la paciencia, porque
si el paciente se intenta levantar demasiado
pronto puede repetirse la reacción vagal.
La mejor manera de evitarla es prevenir-
la, informando al paciente de todo el proceso,
evitando pinchar en bipedestación y tener una
sala ventilada y tranquila, con música agra-
dable y, si es posible, que el paciente nunca
venga en ayunas. Lo importante es saber re-
conocer la reacción, anticiparse y controlar
la situación sin ponerse nervioso.
Lesiones mecánicas en nervios o vasos
Aunque son agujas muy finas, esto no exime
al profesional de un perfecto conocimiento
de la anatomía de la zona a pinchar para evi-
tar lacerar estructuras cercanas. No hay que
olvidar que el borde de toda aguja está afila-
do y puede cortar.
Hiperpigmentación postinflamatoria
En zonas infiltradas a las que da el sol inme-
diatamente después puede provocar una pig-
mentación reactiva, más frecuente en perso-
nas morenas o de piel oscura, que tiene mal
pronóstico de tratamiento. Por eso es muy
importante evitar que dé el sol en la zona
tratada al menos hasta 48 h después de la
sesión.
Necrosis cutánea
Es la pérdida de irrigación y finalmente muer-
te de una sección de la piel. Es extremada-
mente rara y suele ocurrir en zonas acras en
las que se utilicen vasoconstrictores.
 538
Granuloma tuberculoide
Es una reacción inflamatoria que rodea la
zona y depende del tipo de medicación, pro-
fundidad de la inyección y, muchas veces, de
la suerte.
Infecciones cutáneas
Probablemente sea la complicación más gra-
ve en la mesoterapia, pero por suerte es ex-
tremadamente rara.
Hay tres mecanismos de contaminación:
1. Inoculación directa por contaminación
del producto. Es importante comprar los
medicamentos a laboratorios de garantía
y anotar siempre el número de lote del
producto. Así como usar un vial por pa-
ciente y tratamiento, sin compartirlos ni
dejar que los viales permanezcan abiertos
durante un tiempo. Hay que cerciorarse
de que el vial que se va a usar está permi-
tido para su uso parenteral.
2. Contaminación a través de pinchazos no
protegidos.
3. Contaminación a partir de agentes pató-
genos localizados en la piel.
La asepsia de la piel y la desinfección del
material son fundamentales para evitar las
infecciones. Hay que usar material desecha-
ble y tener protocolos escritos de asepsia y
desinfección.
Las infecciones por micobacterias atípi-
cas son las más frecuentes y, también, las más
graves21 (fig. 20.3). Suelen aparecer por la
FIGURA 20.3  Lesiones provocadas por una infec-
ción por micobacterias tras mesoterapia.
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PARTE X  |  Mesoterapia
contaminación de los productos y son muy
resistentes a antisépticos y desinfectantes.
Tienen un período de incubación de entre
3 semanas y 3 meses, así que, de aparecer, lo
hacen mucho después de las sesiones de tra-
tamiento.
Aunque hasta un 20% tiene una resolu-
ción espontánea, pueden dejar secuelas22.
El diagnóstico se hace mediante biopsia
y, al ser muy resistentes a los antibióticos, es
necesario realizar un antibiograma para po-
der elegir el medicamento correcto, que la
mayoría de las veces se prolongará hasta
6 meses, para tratarlas correctamente23.
!! Las infecciones por micobacterias atípi-
cas son las más frecuentes, y también las
más graves.
Reacciones alérgicas
La más grave es el shock anafiláctico, aunque
es extremadamente rara. Lo habitual es que
sean locales, de rápida instauración, que cur-
san con urticaria y habones. Son localizadas
en la zona de inyección y autolimitadas.
20.7. TÉCNICA DE MESOTERAPIA
Como toda técnica manual el profesional debe
usar la que mejor se adapte a él, teniendo en
cuenta el tamaño de su mano, la agilidad ma-
nual y el tamaño del material que se va a usar.
Hay que familiarizarse con las diversas
jeringas y probar con las distintas pistolas,
pero lo fundamental es estar cómodo, tener
varios puntos de apoyo en los que se pueda
controlar la profundidad del pinchazo y dar
seguridad al paciente.
En cuanto a las sesiones es fundamental
seguir el principio que enunció Pistor: «Poco,
pocas veces y en el lugar adecuado».
También es fundamental respetar el prin-
cipio de respuesta terapéutica, en el que a
medida que tengamos respuesta se deberán
espaciar las sesiones entre ellas. Este autor
no recomienda hacer más de una sesión por
semana, ya que hay que tener en cuenta que,
aparte del efecto farmacológico del producto
 Capítulo 20  |  Mesoterapia en el sistema musculoesquelético 539

que se pinche, también se busca el efecto es-
timulador local que tiene la propia técnica.
20.7.1. Técnicas manuales
Hay tres técnicas reconocidas como ortodo-
xas, aunque el profesional usará la que mejor
se adapte a su mano (fig. 20.4).
A la hora de la inyección y su profundi-
dad, se describen las siguientes técnicas.
Inyección epidérmica
Es muy superficial, sin provocar sangrado,
viendo cómo el bisel, que va hacia arriba, se
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transparenta en la piel. Estimula los recepto-
res epidérmicos. Realmente tiene poca utili-
dad excepto en zonas específicas (como pue-
den ser el codo y los rebordes óseos) y
siempre se utiliza en combinación con otras
técnicas11.
Inyección intradérmica
Es la técnica mesoterápica por excelencia.
Suele tener una profundidad de entre 2 y
4 mm, dejando pequeñas micropápulas (ele-
vaciones) en la piel. Es útil en los puntos do-
lorosos y reflejos y en los puntos de inserción.

FIGURA 20.4  Diferentes técnicas manuales para la mesoterapia.

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 540
!! La inyección intradérmica es la técnica
mesoterápica por excelencia.
Nappage intradérmico
Esta técnica consiste en múltiples inyeccio-
nes a 2 mm, repetidas, y requiere de una ex-
traordinaria coordinación en el movimiento
de la mano. Es útil para trazar recorridos
musculares y tendinosos y, sobre todo, si se
usan relajantes musculares.
Pápula intradérmica
Consiste en dejar una gran pápula, requiriendo
más volumen inyectado del habitual. Es útil
sobre todo en la mesoterapia estética corporal,
pero poco útil en la mesoterapia clí­nica.
Inyección coup par coup
o mesopuntura
Es una inyección más profunda, entre 4 y
10 mm, con inyección de volúmenes impor-
tantes. Es útil como tratamiento antiálgico de
dolores crónicos. También se describe su
aplicación sobre puntos de acupuntura.
Mesoperfusión
Conocida igualmente como mesoterapia len-
ta: consiste en usar materiales de perfusión
intravenosa y colocarlos en vía dérmica, de-
jando que perfundan lentamente sobre la
zona. Puede ser continua o secuencial y tiene
el inconveniente de poder ocasionar hemato-
mas con más facilidad.
20.8. MEDICAMENTOS PARA USO
MESOTERÁPICO
En mesoterapia se pueden usar medicamen-
tos tanto alopáticos como homeopáticos, y es
por ello importante conocer la diferencia en-
tre unos y otros.
La alopatía es una terapéutica cuyos me-
dicamentos producen en el estado sano fenó-
menos diferentes de los que caracterizan a las
enfermedades en que se emplean. Un ejem-
plo claro son los vasodilatadores en la hiper-
tensión arterial que, independientemente de
la causa de esta (ya sea renal, de origen car-
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PARTE X  |  Mesoterapia
díaco o desconocida) trabajan disminuyendo
la tensión arterial o aumentando el flujo san-
guíneo y renal, nada que ver con el mecanis-
mo patogénico de dicha enfermedad. Nor-
malmente se usan a concentraciones elevadas.
Es la farmacología clásica.
La homeopatía es un sistema curativo que
aplica a las enfermedades, en dosis mínimas,
las mismas sustancias que en mayores canti-
dades producirían al ser humano sano sínto-
mas iguales o parecidos a los que trata de
combatir (en este caso es típico el uso, por
ejemplo, de Apis mellifica, que es un diluido
de aguijones de avispa, y que está indicado
para edemas rosados de dolor punzante que
disminuyen con el uso de agua fría, ya que la
picadura de avispa provoca esos mismos sín-
tomas en el cuerpo humano).
La fitoterapia es el tratamiento de las en-
fermedades mediante plantas o sustancias
vegetales. Por ello es importante diferenciar
que no toda la homeopatía es natural o que
fitoterapia y alopatía son opuestos, ya que se
siguen usando en farmacología clásica medi-
camentos derivados de plantas tal cual se
usan desde hace cientos de años.
!!
Los medicamentos homeopáticos son
«medicamentos» a todos los efectos para
el Ministerio de Sanidad, por lo que solo
se venden en farmacias, llevan un código
nacional de medicamento y están aproba-
dos por la Agencia Española de Medica-
mentos y Productos Sanitarios (AEMPS).
Nunca se venden en herbolarios ni en
parafarmacias, al menos en España.
En general, la principal diferencia entre
la homeopatía y la alopatía es la cantidad de
producto a usar, siendo en la homeopatía mí-
nimo, de tal manera que es casi imposible que
ocurran efectos secundarios. En general, el
efecto de la alopatía es más rápido.
La ventaja de la homeopatía es que no da
positivo en doping y se puede usar con segu-
ridad en niños y en embarazadas.
Aunque una explicación exhaustiva del
funcionamiento de la homeopatía excede al
objeto de este libro, es de uso común con
 Capítulo 20  |  Mesoterapia en el sistema musculoesquelético
gran éxito por numerosos profesionales de
la mesoterapia. Aunque no se puede explicar
su mecanismo de acción a día de hoy24, los
estudios positivos frente a placebo hacen que
haya que tener en cuenta la homeopatía en
el tratamiento de la patología musculoes-
quelética25.
En la actualidad lo que se usa en mesote-
rapia es una evolución de la homeopatía clá-
sica, llamada homotoxicología, desarrollada
por el doctor Reckeweg, y que hace de nexo
de unión entre la alopatía, por una parte, y la
homeopatía más clásica, por otra.
A la hora de realizar la mesoterapia, hay
que tener claros los siguientes puntos4,11:
• No inyectar cualquier sustancia.
• No inyectar de cualquier manera.
• No inyectar a cualquier paciente.
• Elegir en función de las indicaciones.
• Los medicamentos a usar deben ser hi-
drosolubles.
• Usar medicamentos conocidos y seguros.
• Nunca mezclar en una misma jeringa la
homeopatía y la alopatía, ya que los cam-
bios de pH pueden dejar sin efecto los
medicamentos homeopáticos.
• No mezclar más de tres medicamentos en
una jeringa, sobre todo en alopatía.
• No usar más de 3 ml por jeringa, en ge-
neral 1 ml por medicamento.
• Usar ciertos medicamentos con muchas
reservas y siempre con conocimiento,
sobre todo los vasoconstrictores, por el
riesgo de necrosis y fibrosis degenerativa.
20.8.1. Medicación alopática
Anestésicos locales
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Los anestésicos locales más frecuentes son
la procaína y lidocaína. El primero, como se
ha visto en la evolución histórica, es el pri-
mer medicamento usado en mesoterapia.
Aunque los dos son anestésicos locales, per-
tenecen a familias farmacológicas totalmen-
te distintas, y cada vez más la lidocaína va
desplazando a la procaína, por ser más usada
a nivel general y tener menor capacidad de
dar reacciones alérgicas. Si a un paciente que
nunca se le ha hecho mesoterapia se le pre-
gunta si ha ido al dentista y responde afirma-
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541
tivamente, seguro de que le habrán aneste-
siado con la lidocaína o alguno de sus
derivados, con lo que se estará casi seguro
de no provocar una reacción alérgica, cosa
que no pasa con la procaína, ya en desuso en
la medicina general.
Su uso terapéutico, aparte del anestésico,
será el de vector de medicamentos, ya que
permitirá un mejor paso de los agentes tera-
péuticos a la dermis26.
Calcitonina
Tiene tres acciones bien determinadas en me-
soterapia, aparte de las propias generales como
hormona en el metabolismo del calcio27:
1. Acción vasodilatadora.
2. Acción analgésica (es poco conocida;
aunque se creía que era mediada por neu-
rotransmisores a nivel central, se ha visto
su acción también a nivel periférico)28.
3. Acción antiinflamatoria a través de la re-
ducción de la permeabilidad vascular e
inhibición parcial de la ciclooxigenasa
(COX). La COX es una enzima que per-
mite la síntesis de prostaglandinas y, por
tanto, modera el fenómeno inflamatorio.
Antiinflamatorios no esteroideos
En los libros clásicos11,29 aparece el piroxi-
cam, pero desde su inclusión en fármacos con
visado especial es preferible el uso de keto-
profeno o diclofenaco.
Vasodilatadores
Buflomedilo
Tiene un mecanismo de acción poco conoci-
do y es especialmente útil en insuficiencias
venolinfáticas.
Nicotinato de monoetanolamina
Es un potente vasodilatador, tanto que puede
ocasionar un flush facial (enrojecimiento re-
pentino de la cara y el miembro superior) que
puede llevar a provocar un síncope hipoten-
sivo, con lo que se aconseja su uso en casos
muy particulares, como en patologías circu-
latorias y siempre advirtiendo al paciente de
dicha posibilidad. Es importante que el pro-
fesional esté formado en el manejo de dichas
situaciones11.
 542 PARTE X  |  Mesoterapia

Pentoxifilina 20.8.2. Factores de crecimiento

Actividad analgésica añadida a la vasodila-
tadora. Es probablemente el vasodilatador de
elección en todos aquellos procesos en los
que haya algún compromiso vascular.
Relajantes musculares
Tanto el tiocolchicósido como el diazepam,
en especial este último, son útiles en caso de
compromiso muscular.
Vitaminas del grupo B
En especial B1, B6 y B12, al ser neurotróficas,
pueden utilizarse en procesos crónicos y de-
generativos, con compromiso nervioso.
Ácido etilenodiaminotetraacético
El ácido etilenodiaminotetraacético (EDTA)
es un quelante de iones metálicos, en especial
del calcio, con lo que está indicado su uso en
mesoterapia para calcificaciones, en concen-
traciones al 5%29.
Se ha comentado la función de los factores
de crecimiento en los mecanismos de acción
y sus capacidades moduladoras y regenerati-
vas celulares en amplios niveles (vasodilata-
ción, angiogénesis, quimiotaxis, remode­
lación celular, etc.)12,13.
Al intervenir en todos los procesos repa-
radores del cuerpo son útiles si se pueden lle-
var artificialmente a la zona dañada (con una
inyección o aplicación directa en una cirugía).
La mejor manera de acceder a ellos es a
través de los factores de crecimiento plaque-
tarios (fig. 20.5), ya que con una mera extrac-
ción sanguínea, un procesado que incluye un
centrifugado a 1.800 rpm durante 7 min, el
separado de la fase de plasma rico en plaque-
tas (PRP) del resto del plasma y el añadido
de 0,05 cm3 de cloruro cálcico, se obtiene
concentrado de factores de crecimiento que
tiene, de media, una concentración de hasta
cuatro veces más factores que la fisiológica,

Extracción
de sangre

Centrifugado

Inyección de PRP

Plasma
pobre en Plasma
plaquetas rico en
(PPP) plaquetas
(PRP)

Hematíes

FIGURA 20.5  Esquema de tratamiento con plasma rico en factores de crecimiento.

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 Capítulo 20  |  Mesoterapia en el sistema musculoesquelético
pudiendo usarse en forma mesoterápica e
intralesional. Aunque la escuela americana
aboga por un segundo centrifugado para ob-
tener mayor concentración, hay estudios que
demuestran que consiguiendo mayor concen-
tración se aumenta la rotura celular y al final
el número y efectividad es muy parecido30.
Las ventajas de este tratamiento consisten
en que tiene una ausencia de efectos secunda-
rios como alergias (es autólogo 100%), infec-
ciones (el propio PRP es bactericida) y se
puede combinar con cualquier otra te­rapia31.
En su contra se debe comentar que depen-
de mucho del número de plaquetas, con lo
que el número total de los factores de creci-
miento varía de una persona a otra en función
de su salud total. También está en debate su
uso o no en personas con enfermedades auto­
inmunes (artritis reumatoide, lupus, etc.) y
si, en teoría, su capacidad de modulación del
ciclo celular podría incidir en cambios celu-
lares de tipo oncológico30-33.
A día de hoy, y con varios millones de
tratamientos en el mundo de factores de cre-
cimiento, no se ha encontrado ningún caso
adverso de los anteriores referidos, con lo que
es un tratamiento seguro y eficaz31,33.
20.8.3. Medicación
homotoxicológica en mesoterapia
Los fármacos homeopáticos para uso inyec-
table solo están autorizados a través de dos
laboratorios en España y, al usar preparados
homotoxicológicos, son combinaciones de
varios medicamentos unitarios homeopáti-
cos, por lo que se nombrarán los preparados
comerciales (v. conflicto de intereses).
La medicación homotoxicológica puede
mezclarse entre ella sin ningún problema,
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pero nunca se mezclará en la misma jeringa
con medicación alopática (los pH de estos
últimos pueden desactivar la medicación ho-
motoxicológica).
También, si es necesario, pueden mez-
clarse más de tres medicamentos juntos.
Es importante recordar, aunque ya se ha
dicho antes, que la homeopatía y, por ende,
la homotoxicología están recogidos por el
ministerio de sanidad y por la agencia espa-
ñola del medicamento como tales, con lo que
solo se pueden comprar en farmacias, nunca
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en herbolarios o parafarmacias, o directa-
mente al laboratorio.
Dada su casi inexistencia de efectos se-
cundarios, se aconseja que todo aquel que se
inicie en la mesoterapia comience con la ho-
motoxicología por seguridad. Sus efectos
clínicos están publicados34-38 y son suficientes
en muchos casos para complacer al clínico
más exigente, y muchas veces ni hará falta el
uso de alopatía en mesoterapia.
También es verdad que, como se ha dicho
antes, a día de hoy sea difícil explicar el me-
canismo de acción24,25.
Una vez que se dominen las técnicas bá-
sicas, se tendrá la seguridad de qué, dónde y
por qué se pincha, y se podrá empezar a uti-
lizar la alopatía.
Laboratorios Heel
• Traumeel®: proceso inflamatorio.
• Zeel®: proceso degenerativo.
• Discus®: columna vertebral.
• Spascupreel®: espasmo muscular.
• Lymphomyosot®: edemas.
• Kalium® compositum: periartritis, perios-
titis.
• Belladona Homacord®: inflamaciones
­localizadas.
• Neuralgo Rheum-Injeel®: reumatismo de
partes blandas.
• Colocintis-Homacord®: dolores neurálgi-
cos, punzantes, parestesias.
Laboratorios Reckeweg
• Anginacid® (R1): inflamación.
• Lumbagin® (R11): lumbalgia.
• Calcossin® (R34): alteraciones del meta-
bolismo del calcio.
• Manurheum® (R46): patología del hom-
bro y de la extremidad superior.
• Rutavine® (R55): traumatismos.
• Spondarthrin® (R73): artrosis.
En general, aunque no es estrictamente así,
se pueden equiparar el Anginacid® o el Trau-
meel® como un AINE; el Spascupreel® con
un relajante muscular, tanto de musculatura
lisa como estriada; el Spondarthrin® y el
Zeel® con un actor frente a la artrosis y toda
patología degenerativa; el Discus® o el Lum-
bagin® con remedios para patologías verte-
 544
brales, y el Lymphomyosot®, el Rutavine® o
el Anginacid® con reguladores de los proce-
sos edematosos, ya sean agudos o crónicos.
Es por ello que hay que valorar el estado
y la clínica del paciente, así como su locali-
zación y evolución en cada momento dado
para elegir el medicamento correcto.
20.9. PROTOCOLOS
DE MESOTERAPIA EN PATOLOGÍA
MUSCULOESQUELÉTICA
Antes de enumerar los diversos protocolos,
tanto alopáticos como homeopáticos, es im-
portante saber que la mesoterapia debe ser
uno más de los tratamientos de los que se
dispone, con lo que cualquier lector de esta
obra podrá disponer de diversas técnicas que
podrá integrar en protocolos clínicos.
Hay que seguir siempre las reglas básicas
de precaución e información. En patología
musculoesquelética, de manera habitual, se
añaden a las contraindicaciones clásicas el
no realizar mesoterapia en fracturas y roturas
musculares agudas.
Es importante rellenar un cuestionario de
salud en el que se dejará constancia de aler-
gias y tratamientos farmacológicos actuales.
Se firmará un consentimiento informado que
previamente se le habrá explicado al pacien-
te, indicándole los pros y contras del trata-
miento, efectos secundarios y alternativas
terapéuticas posibles, según exige la ley de
autonomía del paciente (Ley 41/2002, de 14
de noviembre).
Nunca se hará una sesión de mesoterapia
sin tener firmado debidamente el consenti-
miento informado y sin que el paciente esté
correctamente informado del tratamiento.
!! Es importante rellenar un cuestionario
de salud en el que se dejará constancia
de alergias y tratamientos farmacológi-
cos actuales. Se firmará un consentimien-
to infor­mado.
Ante una sesión de mesoterapia se pauta-
rán las sesiones en función del carácter de la
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PARTE X  |  Mesoterapia
lesión, del enganche terapéutico y su respues-
ta al tratamiento.
Los objetivos se basan en calmar el dolor,
reducir el edema y mejorar la perfusión san-
guínea y facilitar las maniobras de recupera-
ción funcional.
A la hora de dónde pinchar, aunque es
muy tentador poner unas imágenes con luga-
res fijos y de esa manera mapear los pincha-
zos, es preferible valorar clínicamente al
paciente y, en función del compromiso de
estructuras, pinchar de la siguiente manera:
• Coup par coup, profundo, en puntos re-
flejos, dolorosos a la palpación.
• Micropápulas en puntos de referencia
anatómica de las estructuras afectadas,
inserciones, canales tendinosos.
• Nappage en territorios musculares extensos.
Como excepción es importante reseñar la
patología lumbar, ya que los puntos señala-
dos por Ordiz11 son realmente útiles en el
tratamiento de la patología dolorosa de la
columna lumbar.
Cada paciente puede referir el dolor en
función de su patología y afectación, y habrá
que pautar el tratamiento en consecuencia39,40.
20.9.1. Patología aguda.
Traumatismos agudos
• Jeringuilla 1: lidocaína al 1%/1  cm3 +
calcitonina 100 UI/1 cm3 + diclofenaco
50 mg/2 cm3.
En homeopatía:
• Jeringuilla 1: Traumeel® o Anginacid® +
Rutavine® o Lymphomyosot® + Kalium®
o Belladona® si afecta a estructuras óseas
o es localizado.
20.9.2. Patología de partes blandas.
Protocolo
• Jeringuilla 1: lidocaína al 1%/1 cm3 + pen-
toxifilina 2 cm3 + diclofenaco 50 mg/1 cm3.
• Jeringuilla 2: lidocaína/2  cm3 + EDTA
2 cm3 o diazepam 5 mg/1 cm3.
Valorar siempre la afectación muscular o cal-
cificación para elegir entre EDTA o diazepam.
 Capítulo 20  |  Mesoterapia en el sistema musculoesquelético
En caso de usar homotoxicología, y pu-
diendo complementar con la jeringuilla 2 en
caso de calcificaciones (pero siempre en je-
ringuillas distintas), se usaría:
• Jeringuilla 1: Traumeel® + Zeel® o Cal-
cossin® + Manurheum® (añadiendo Spas-
cupreel® si hay afectación muscular im-
portante).
20.9.3. Patología tendinosa
• Jeringuilla 1: lidocaína al 1%/1  cm3 +
calcitonina 100 UI/2 cm3 + diclofenaco
50 mg/1 cm3.
• Jeringuilla 2: lidocaína al 1%/1  cm3 +
diazepam 5 mg/2 cm3.
En caso de homeopatía:
• Jeringuilla 1: Traumeel® o Anginacid® +
Spascupreel® + Rutavine® y Belladona®
si es agudo.
20.9.4. Patologías degenerativas
• Jeringuilla 1: pentoxifilina/2 cm3 + com-
plejo de vitaminas B (B1-B6-B12)/1 cm3 +
calcitonina 100 UI/1 cm3.
En caso de homeopatía:
• Jeringuilla 1: Traumeel® o Anginacid® +
Zeel® o Calcossin® + Spondarthrin®.
20.9.5. Síndromes canalares
La mesoterapia puede ser útil en síndromes
canalares. En estos casos se puede añadir
mucopolisacaridasas, que modulan el efecto
inflamatorio; en casos de dolor crónico im-
portante puede ser útil un antidepresivo tri-
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cíclico como la amitriptilina y, en casos de
fibrosis crónica, la heparina de bajo peso
molecular.
En casos de homeopatía, se puede usar
Traumeel® + Anginacid® + Phosphorus® +
Lymphomyosot®.
20.9.6. Patología de la mano
Hay tres patologías de la mano: la enferme-
dad de Dupuytren, el dedo en resorte y el
síndrome de Raynaud que tienen protocolos
clásicos para su tratamiento.
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545
Enfermedad de Dupuytren
• Jeringa 1: lidocaína al 1%/1 cm3 + cuma-
rina/1 cm3 + salicilato/1 cm3 + mucopo-
lisacaridasas/1 cm3.
Dedo en resorte
• Jeringa 1: pentoxifilina/1 cm3 + comple-
jo  de vitaminas B/1  cm3 + calcitonina
100 UI/1 cm3.
• Jeringa 2: lidocaína al 1%/1 cm3 + diaze-
pam 5 mg/1 cm3.
Enfermedad de Raynaud
• Jeringa 1: nicardipino 2 mg/1 cm3 + lido-
caína al 1%/1 cm3 + pentoxifilina/1 cm3.
20.9.7. Patología de la columna
Las contraindicaciones del tratamiento con
mesoterapia de la patología del raquis, que
se añaden a las generales, son las siguien-
tes:
• Fracturas vertebrales.
• Infecciones activas.
• Compresiones neurológicas de solución
quirúrgica.
Es importante señalar que el componente
neurológico común a estas patologías hace
necesario añadir vitaminas del complejo B
de manera común a cualquier mezcla que se
necesite de manera rutinaria41,42.
Es de especial ayuda, como se ha co-
mentado al inicio de este apartado, seguir
de manera estricta una serie de puntos en
la patología lumbar (fig.  20.6). Estudios
recientes han demostrado mayor efectivi-
dad de la vía mesoterápica en el tratamien-
to de esta con menores efectos secunda-
rios43,44.
20.10. MESOTERAPIA EN EL RESTO
DE LA MEDICINA39
Es importante señalar que la mesoterapia se
usa en cualquier rama de la medicina. Des-
pués de todo, su creador, el doctor Pistor, fue
un médico rural que la usaba para cualquier
patología en la que creyese que podía funcio-
nar de alguna manera.
 546
3 cm
2 cm
FIGURA 20.6  Resumen de los lugares de punción para patología del raquis lumbar. (Modificado de Ordiz y
Gomis Devesa40.)
20.10.1. Uso en medicina estética
Quizás donde más se asocia la mesoterapia
es con la medicina estética, ya que la meso-
terapia corporal ha sido durante muchos años
el único tratamiento extendido de la celulitis,
o paniculopatía edematosa esclerosante.
Aunque en un principio se usaba medicación
alopática y homeopática indistintamente, a
día de hoy solo se puede usar homotoxicolo-
gía y algún otro producto, como el silicio
orgánico, para su tratamiento.
También la mesoterapia con factores de
crecimiento o con ácido hialurónico poco
reticulado ha tenido un gran uso en la medi-
cina de antienvejecimiento facial, para disi-
mular pequeñas arrugas y como reafirmante.
20.10.2. Uso en patología capilar
Desde el uso de corticoides para el tratamien-
to de la alopecia areata a la inyección de
­finasterida y biotina para la alopecia andro-
génica, así como el uso de factores de creci-
miento para reforzar el pelo y potenciar la
cirugía de trasplante capilar, la mesoterapia
ha sido muy usada en esta rama por sus bue-
nos resultados.
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PARTE X  |  Mesoterapia
8 cm (±1)
5 cm (±1)
Punto interespinoso
Punto articular posterior
Agujero sacro S1
20.10.3. Uso para el tratamiento
del acné
Tanto la mesovacunación como los antibióticos
y corticoides se han usado para esta patología
con variados resultados, usando la técnica del
nappage y combinándolo con oligoelementos.
20.10.4. Uso en angiología
Con mesoterapia se pueden tratar todo tipo
de patologías vasculares, merced a poseer un
poderoso arsenal de medicación vasodilata-
dora, venotónica y linfotónica, tanto en alo-
patía como en homeopatía.
20.10.5. Uso en neurología
Las cefaleas, las neuralgias faciales o el dolor
crónico pueden tener respuesta con el uso de
amitriptilina, relajantes musculares o incluso
toxina botulínica, en lo que se conoce como
mesobotox.
20.11. EVIDENCIA CIENTÍFICA
Si se busca mesotherapy (mesoterapia en in-
glés) en la página web del Centro Nacional
 Capítulo 20  |  Mesoterapia en el sistema musculoesquelético
para la Información Biotecnológica (http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/) de EE. UU., la pá-
gina de referencia para la búsqueda de artícu­
los científicos, se encuentran 144 artículos
referenciados, 112 de ellos publicados en los
últimos 10 años, y 87, en los últimos 5 años.
Es más, en los últimos 2 años el número es
de 50, es decir, un tercio de los artículos sobre
este tratamiento fueron publicados de mane-
ra muy reciente. Esto significa que la meso-
terapia interesa en el ámbito científico cada
vez más, y se cumple el objetivo de las revi-
siones científicas más amplias, que demanda
un mayor número de estudios.
La gran mayoría de estos estudios se cen-
tran en las aplicaciones en medicina estética
(facial, corporal y capilar) y en sus efectos
secundarios, pero recientemente se han publi-
cado estudios muy importantes acerca de la
relación entre la mesoterapia y la fisioterapia.
El más reciente e importante es probable-
mente el publicado en 2012 por Mammucari
et al.45, en el que se hace una revisión de los
estudios del uso de la mesoterapia para el
tratamiento del dolor de origen musculoes-
quelético, y en el que se concluye que aunque
se necesitan más publicaciones, los resulta-
dos indican beneficios clínicos y para el pa-
ciente de dicha terapia.
Uno de ellos compara el uso de mesotera-
pia frente a alopatía en el tratamiento del dolor
CASO CLÍNICO  Dolor lumbar (fig. 20.7)
Varón de 28 años, tirador de esgrima de élite,
diagnosticado de protrusión discal L5/S1 que
poco a poco va reduciendo su capacidad
para entrenar y aumentando el dolor en re-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
poso.
Pendiente de la valoración para una posi-
ble cirugía, la lesión lo incapacita para su
trabajo normal, y hace el entrenamiento y la
competición imposible. Varias sesiones de
fisioterapia no han reducido las molestias ni
el dolor, que solo se controla con AINE por
vía oral (ibuprofeno 600 mg).
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547
agudo bajo de espalda46, en el que 84 pacientes
fueron tratados de manera aleatorizada con un
cóctel de AINE, lidocaína y corticoides por
vía mesoterápica, y otro grupo de pacientes,
por vía oral con AINE y corticoides. La efica-
cia en el tratamiento fue similar en los dos
grupos, con la ventaja de usar menor cantidad
de medicación en los pacientes tratados con
mesoterapia y poseer mucho menor potencial
de efectos secundarios que la vía oral.
Otro estudio es el publicado por Cachioy et
al.29, en el que 80 pacientes con tendinitis cal-
cificada son tratados con EDTA en mesoterapia
junto con ultrasonido frente a placebo, con el
resultado de la desaparición total de las calcifi-
caciones en un 62,5%, y parcial en un 22,5%,
frente a únicamente el 15% en el grupo control.
Por último, la Universidad de Oviedo pu-
blicó el estudio de Ordiz, del Valle y Egochea-
ga47, en el que a 138 pacientes pertenecientes
a equipos deportivos federados de la Univer-
sidad de Oviedo se les trató de 158 patologías
exclusivamente con fármacos homotoxicoló-
gicos (Traumeel®, Zeel® y Spascupreel®). Se
apreció curación en el 71% y bastante mejoría
de la lesión en un 16,4%, mientras que el 3,4%
no notó ninguna evolución.
Declaración de conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen ningún
conflicto de intereses.
FIGURA 20.7  Imagen de resonancia magnética:
corte sagital de la región lumbar.
Resolución del caso clínico en la página 665.
 548
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 Capítulo 20  |  Mesoterapia en el sistema musculoesquelético
AUTOEVALUACIÓN
1. ¿Cuál de los siguientes tipos de microcir-
culación no se encuentra en la dermis?
a. Linfática.
b. Intersticial.
c. Sanguínea.
d. Cardíaca.
e. Ninguna de la anteriores.
Respuesta correcta: d.
Respuesta razonada: Los tres tipos de
microcirculación definidos por Merlen en la
dermis son la linfática, la intersticial y la san-
guínea. La circulación cardíaca es una de las
tres macrocirculaciones, que no tiene lugar
ni paso por la dermis.
2. Respecto a la acción de la mesoterapia,
es falso que:
a. Hay una acción inmediata desencade-
nada por los propios pinchazos.
b. La farmacocinética de la dermis es
muy peculiar.
c. Se puede decir que actúa a nivel celu-
lar.
d. Existe una acción local de los propios
medicamentos.
e. Los linfocitos T participan en su ac-
ción sostenida.
Respuesta correcta: c.
Respuesta razonada: El mecanismo de
acción de la mesoterapia busca una respues-
ta de varios actores en la matriz extracelular,
mediada por los fármacos, el propio pincha-
zo y la estimulación inmune, pero no tiene
como foco ningún receptor celular.
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549.e1
3. ¿Qué tipo de aguja nunca elegiría para
realizar la punción en mesoterapia?
a. 30 G.
b. 27 G.
c. 32 G.
d. 22 G.
e. Todas son útiles en mesoterapia.
Respuesta correcta: d.
Respuesta razonada: Los tamaños de las
agujas se definen por el número antes de la
letra «G»: a mayor número, menor grosor. En
mesoterapia se utilizan, para la punción, del
27 G en adelante. Aunque podríamos usar
una aguja de 22 G para extraer el líquido del
vial, no se usa para la punción.
4. ¿Cuál de los siguientes es un posible efec-
to secundario de la mesoterapia?
a. Eritema.
b. Hiperpigmentación.
c. Reacción alérgica.
d. Infección.
e. Todos ellos.
Respuesta correcta: e.
Respuesta razonada: Los efectos secun-
darios de la mesoterapia, aunque poco gra-
ves, pueden ser frecuentes, y todos los citados
pueden serlo.