08/10/2019

Síndrome dos ovários policísticos

Síndrome dos ovários policísticos

Prof. Dr. Benedito Borges da Silva

HISTÓRICO
ETIOLOGIA
• Stein e Leventhal – Síndrome de Stein-
Leventhal (1935)
• Burghen – relação entre hiperinsulinemia e
• Etiologia ainda desconhecida
SOP (1980)
• Consenso de Roterdã (2003):
• Disfunção no equilíbrio do eixo HHO
• Oligo/ anovulação
• Clínica ou bioquímica de
• A hiperinsulinemia e resistência
hiperandrogenismo
periférica à insulina
• Ovários policísticos
2 dos 3 critérios + exclusão de outras causas de
hiperandrogenismo

Síndrome dos ovários policísticos Síndrome dos ovários policísticos

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Síndrome dos ovários policísticos Síndrome dos ovários policísticos

Sinonímia: Etiologia e Patogenia:

• Etiologia da SOP permanece desconhecida

• Anovulação crônica • Talvez decorra da interação de múltiplos fatores: há hipóteses da
hipersecreção androgênica, resistência insulínica, há > tendência da SOP
• Síndrome de Stein-Leventhal em parentes do 1º grau
PATOGENIA
• Doença micropolicística dos ovários Maior pulsatilidade do GnRH → maior secreção de LH → maior estímulo das
células da teca e > produção androgênica e em consequência > prod.
estrogênios e > estímulo ao LH, com diminuição da produção de FSH, ficando
taxas de LH superior ao FSH. A insulina pode estar implicada na gênese, pois ↑ a
responsividade da teca ao LH → ↑ hiperandrogenismo, que agrava a resistência
insulínica e ↑ hiperinsulinismo com↓ da SHBG e ↑ andrógenos livres, gerando um
ciclo vicioso.

Síndrome dos ovários policísticos Síndrome dos ovários policísticos

• Características clínicas da SOP: hiperandrogenismo clínico ou Critérios diagnósticos:
laboratorial, anovulação crônica ou disfunção menstrual e o aspecto
policístico dos ovários
• Hiperandrogenismo clínico: acne e hirsutismo
• Distúrbios menstruais: espaniomenorréia (oligomenorréia) =
intervalos maiores
• Aspecto policístico ovariano (75%): 12 ou + folículos de 9-12 mm
• 4 fenótipos da SOP importantes: a) hiperandrogenismo clínico ou
bioquímico e anovulação crônica, b) hiperandrogenismo + US com
ovários policístico com ovulação, c) Anovulação crônica + ovários
policísticos à US, porém sem hiperandrogenismo, d) Anovulação
crônica, hiperandrogenismo e ovários policísticos à US.

Síndrome dos ovários policísticos

DIAGNÓSTICO:
Os exames subsidiários devem ser realizados de acordo com caso.
• Insulina: dosagem de insulina é importante. Taxa >15mcU/mL ou relação
glicose / insulina < 4,5 são indicativos de Resitência Periférica à Insulina,
60% das mulheres com SOP são obesas o que agrava a Resistência
insulínica
Dosagens hormonais: Não são critérios diagnósticos para SOP
• FSH
• LH
• TSH
• Prolactina

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Síndrome dos ovários policísticos

Diagnóstico diferencial: hiperplasia adrenal congênita de
evolução tardia, hiperprolactinemia, disfunções tireoideanas,
tumores produtores de androgênio, Síndrome de Cushing,
disfunções hipotálamo-hipofisárias e hirsutismo idiopático

TRATAMENTO

n Hirsutismo e acne
§ Anticoncepcional hormonal oral (ACHO)

§ Espironolactona: 50-200mg/dia

§ Acetato de ciproterona: 50mg/dia

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TRATAMENTO CIRÚRGICO
TRATAMENTO
OPÇÃO TERAPÊUTICA EM DESUSO
n Ressecção em cunha dos ovários
n Infertilidade (Thaler)
§ Dieta e exercícios físicos n Aderências pós-operatórias
n Indicações:
§ Citrato de clomifeno: 50mg/dia durante 5
n Resistência ao tratamento
dias, 3 ciclos medicamentoso
§ Metformina: 500mg/dia e aumentando n Impossibilidade ao uso de
medicação
progressivamente (até 2000mg/dia)
n Cirurgia Laparoscópica
§ Corticóide: 0,5mg de dexametasona ou n Tipos :

5mg de prednisona n Eletrocauterização (drilling)

n Vaporização a laser
§ FIV
n Biópsias ou ressecção em
cunha

Conduta na SOP
SOP
PREVENÇÃO DE CONSEQUÊNCIAS A
LONGO PRAZO
Diagnóstico
clínico
n Riscos cardiovasculares
NÃO SIM n Diabetes mellitus tipo 2
Desejo de
Engravidar n CA de endométrio
NÃO SIM Indução da
hirsutismo
ovulação

AMP ACO/ACP

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OBRIGADA!!!