REABILITAREA

MEDICALA IN PATOLOGIA
COLOANEI VERTEBRALE
(I)
Dr.Luminita Dumitru
Recuperare Medicala S.U.U.Elias
 Notiuni de anatomie a CV

CV= complex anatomic de structuri foarte

variate→permit rahisului indeplinirea simultana
unor functii multiple:
• Rezistenta la solicitari mecanice
• Flexibilitate
• Protectie a structurilor canalului vertebral/gauri de
conjugare
• Suport de insertie pt. viscere toraco=abdominale
• Raporturi anatomice/functionale cu alte
structuri:craniu, centuri scapulara si
pelviana→interdependenta anatomica si functionala
 Unitatea functionala vertebrala
Functional Spinal Unit-FSU
“Segmentul motor”
motion segment

• 2 vertebre adiacente
• DIV
• Ligamente/muschi
• Elemente vasculo-neurale

SECTOR ANTERIOR
SECTOR POSTERIOR

ROLURI BIOMECANICE
DIFERITE
 SECTOR ANTERIOR
• CORP VERTEBRAL
• DIV:
1. inel fibros
-lamele fibrocartilaginoase concentrice
- mai subtire/mai putin rezistent in
portiunea posterioara

2.nucleul pulpos
-Gelatinos(proteoglicani+apa)

- incompresibil/deformabil/mobil

-mentine DIV sub presiune si comprima radial

fbrele inelului fibros

-degenerescenta→se poate fragmenta si migra

posterior→cervicalgie/ lombalgie

• LIGAMENTELE LONGITUDINALE
VERTEBRALE COMUNE
LLCA SI LLCP)
 SECTOR POSTERIOR
• Struct. osoase:pediculi/
lame/ apofize
• Artic.interapofizare
• Sist.musculo-
ligamentar(galbene/int
erspinoase/suprasp/inter
transverse)
• Gauri de conjugare
• Canalul
rahidian+continut
• Elementele nervoase
corespunzatoare
etajului vertebral
 Durerea lombara
• Experienta umana universala

• 80% populatia adulta(1-2 pusee algice lombare de IF THIS

intensitate diferita)

• Cea mai importanta cauza de dizabilitate(YLDs

IS YOU,
=Years Lived with Disability) 9.4% (95% CI 9.0 to
9.8)
Global Burden of Disease Study YOU
2010

• A doua cauza de prezentare la medic

ARE
• Cauza de absenteism, interfera cu activitatile vietii
zilnice
NOT
• 9/10 pacienti cu LBP - durere acuta/durata↓/ ALONE
ameliorare zile-saptamani

• Cazuri de LBP – durata↑/necesita evaluari speciale

pt. posibile cauze de gravitate superioara
• Diagnostic/tratament ↔cunostinte de
anatomie/fiziologie, anatomopatologie, anatomie
functionala = indispensabile!

• Literatura de specialitate – nr. impresionant de

informatii - studii de biomecanica→ studii de ME,
biochimie ale diferitelor structuri ale CV
-tesut osos, cartilaginos, conjunctiv, muscular,
nervos-

• Exista diferente intre specialitatile medicale (d.p.d.v. al

importantei acordata unor elemente structurale sau de
anatomie functionala)

• Recuperarea medicala…. Abordare comprehensiva

 Patologia CVL
Particularitate=diversitatea!
Procese patologice Structuri anatomice
implicate in afectarea struct. variate, intr-o arie relativ
anatomice restransa

-osoase(corp vert, pedic,

– Inflamator lame, apof. transv, spin.)
– Infectios -articulare: interapofiz(post,
fatetale)
– Traumatic -discul intervertebral
– Metabolic -ligamentare(LLCA, LLCP,
– Neoplazic) inter-/suprasp, intertransv,
galbene)
– DEGENERATIV -musculare
– psihosomatice -neurale
-vasculare
• Intelegerea bazelor anatomice/fiziologice ale durerii lombare
= necesara pt. a intelege sindr .dureroase
vertebrale(spondilogene) si neurologice in orice proces
patologic afectand CV

• Factorii nociceptivi – rol major in situatiile de DL ACUTA

-structuri anatomice variate apartinand CVL pot constitui

originea DL, in raport cu inervatia lor, dar interpretarea

CLINICA a acestor “anormalitati” NU este posibila DOAR pe

baza datelor de anatomie a CVL)

• In DL CRONICA dimensiunea psihosociala=relevanta

• oamenii reactioneaza diferit la DL !!!

DUREREA DE ORIGINE
LOMBARA
Structuri algogene CVL Structuri non inervate CVL
• LLCA/ LLCP/ interspinoase/ • Cea mai mare parte a
intertransverse
• Musculatura (m.intrinseca/externa
discului iv(exc=lamele
perispinala)) superficiale ale inel
• Capsula/lig. Artic.interapofizarae fibros)
• Dura mater(portiunea anterioara)
• Periost corp vertebrali • Ligamente
• Lamelele superficiale ale inel galbene(lig.flavum)
fibros(div)
• Artere/vene reg. epidurale
• Fata posterioara a
anterioare durei mater
• Radacina spinala/nerv
spinal+ramuri
 DUREREA DE ORIGINE
LOMBARA
Clasificari
• ACUTA(sub 4 sapt.),
SUBACUTA(4 -12 sapt.)
CRONICA(peste 12 sapt.)

• LOCALA strategii
terapeutice diferite
REFERITA
RADICULARA

• SPECIFICA
NESPECIFICA
 Durerea lombara
LOCALA
- evocata de stimuli nociceptivi de la niv, structurilor CVL -

Sector anterior
• D. discogena(div)
• D. spondilogena(struct.os) Sector posterior
• D. • D. spondilogena(struct.os
musculogena(m.intrinseca/ext posterioare)
erna perispinala) • D. artrogena(arti. fatetale)
• D.ligamentogena(ligamente • D.
intrinseci) ligamentogena( inter-/supraspin
oase)
• D.musculogena(multifizi/intersp
inali
 Durerea lombara
REFERITA
• SOMATICA –
perceputa in regiunile
MSK care “impart”
aceeasi inervatie
segmentala ca si
sursa durerii(CV L-S,
pelvis, coapsa)

• VISCERALA(org.
genitale,
retroperitoneale, g-i)
 Durerea lombara
RADICULARA
• Produsa prin compresia,
inflamatia, injuria radacinii
nervoase – durere iradiata
pe traiectul dermatomial
al radacinii respective
- “lombosciatica” – L5-S1
- “lombocruralgie” – L4
- sdr. coada de cal!!!
• Sdr. radicular(elementele
sale subiective/ obiective
senzitivo-motorii si ROT)-
f.importante pt. diagnostic
 Durerea lombara
NESPECIFICA
• DL - neatribuita unei patologii specifice/ recognoscilbile (infectie, tumora, OP, fractura, diformitate
structurala, b. inflamatorie, sdr. radicular, sdr. coada de cal)

• > 95% din cazurile de DL

• Cu toate acestea, multiplii factori au fost identificati drept posibile cauze ale DL/ capabili sa-i afecteze
modul de manifestare si evolutia :

- Asociere semnificativa a DL/ gradul de degenerescenta discala( investigatiile imagistice) - Cheung et al.
2009

- La nivel individual, niciuna din leziunile identificate IRM NU au putut fi identificate ca si cauza a DL –
Endean et al 2011

!!! Modificarile imagistice foarte frecvente la pacientii asimptomatici

!!! Deseori releva anormalitati care nu au legatura cu simptomatologia actuala a pacientului
!!! Nu au rol predictiv pt. raspunsul la un tratament” evidence - based”
!!!Suprautilizate in cazul DL

• in majoritatea cazurilor – benigna si autolimitata

 Durerea lombara
SPECIFICA
CAUZA NON-MECANICE/ “RED FLAGS”
ORGANICE (semnale de alarma)

• Originea grava a DL: • retentia de urina

Cancer • semne / simptome neurologice
• Bilaterale
Infectie • anestezie “in sa”
Trauma • traumatisme importante
• Complicatii neurologice: • Pierderea în greutate
• Neoplazii în antecedente
Sindrom coada de cal
• Febra > 38C( peste 48 de ore)
Sciatica paralizanta • Droguri injectate intravenos
Sciatica hiperalgica • Tratamente cu steroizi
- identificata < 1% din • Vîrsta > 50 de ani
rezultatele Rx CVL • Durere severã, nocturna
• Durerea cu caracter predominant de
- Evidentiata prin repaus
anamneza/ ex. Clinic
 DL SPECIFICA
Fracturi vertebrale(“tasare”)
• DL = simptomul
dominant +/- interesare
neurologica)
-traum. major(tineri)
-traum. minor(varstnici)
– OP(primara/ secundara)
– Os patologic(“fragilizat” de
tumori, infectii, boli
metabolice osoase)
• !!!OP NU DOARE “per se”;
o fractura “de fragilitate”↔
OP(indiferent de rezultatul
DXA al CVL)→ se cauta alte
ROI in determinarea
DMO(radius33%, sold)
 DL SPECIFICA
Tumori
• DL= CEL MAI FRECV
SIMPTOM

• Produsa prin compresie

mecanica/ struct. neurologice de
la nivelul CVL

• De tip primar(MM, osteosarcom,

condrosarcom,etc)

• Metastaze(san, plaman,
prostata, ranal, limfom, g-I, etc)

• leziuni osteolitice/ osteoblastice

 DL SPECIFICA
Infectii
• Osteomielita vertebrala(os, disc, spatiu
epidural, structurile adiacente)

• DL= SIMPTOM DOMINANT(90%

CAZURI)

• C.m frecvent prin diseminare

hematogena de la alta sursa

Debut in metafiza corp vert.→ platou

vert. → DIV(structura AVASCULARA,
rapid distrus de enzimele bacteriene/
enzimele proteolitice ale cel.inflamatorii)
→ formare abces epidural/ struct. moi
adiacente→ abces psoas

• RX = negative in stadiile precoce

• CT= f. bun pt. evidentierea “detaliilor”
osoase/eroziunile
• IRM=studiul imagistic ideal
 Red flag!
Sindromul cozii de cal
• STENOZA CANAL
LOMBAR(multietajate)
• H. DISC(postero-
mediane)
• Trauma(incl. fracturi)
• Neoplasme
• Infectii(abcese spinale)
• Iatrogenic: anestezie/
hematoame
• Spina bifida (tethered
cord syndrome)
 SDR. COADA DE CAL/con medular
Manifestari senzitive
Tulb. de sensibilitate
subiect./obiect.
“în şa”

Manifestari motorii
parapareza
abolire ROT

Tulb.sfincteriene

“overlap” de simptome

URGENTA !!!!
 CAUZE CLINICE FRECVENTE DE
DL
• Discopatia lombara
• Stenoza de canal spinal
• Sindromul fatetal
• Spondilolistezisul lombar
• Sindroamele de tip miofascial
• Fibromialgia
• Sindromele secundare CV operate
 DL in STENOZA DE CANAL
LOMBAR
• Ingrosare
• Cauze: ORICE structura
anatomica de la niv. segm.
motor poate fi modificata de
o multitudine de PP
osteoart./ discala→ modif. ale
dimens. Canal central/lateral
pediculi(Paget,
acromegalie)
• Scurtare
pediculi(acondroplazie
)
• Deformarea spre
canal a perete
anterior(“bombarea”I
F, HD, osteofit post.)
• Deformarea perete
posterior(Htrofie/
osteofitoza artic post,
Htrofie lig. Galbene)
DL in STENOZA DE CANAL
LOMBAR
(bi) Radiculara:
Claudicatia neurogena
compresia severa/
= dur. radiculare –
indelungata a rad. caracter tranzitoriu
nv. In sacul tecal Mersul = crestere
→afect. circulatie temporara in necesarul
locala→ moartea de nutrienti, oxigen/
axoni/acumulare de “spalare” de metaboliti
cataboliti acizi→ locali la nivelul unor
descarcari axoni si asa compromisi
ectopice→durere in cronic → neacoperit de
MI(deficit motor = un flux sgvin
afect. Nv. motori) inadecvat(stenoza)
 Sindromul fatetal
Disfunctie la nivelul articulatiilor
intervertebrale
posterioare(fatetale)

portante
structura unei artic. sinoviale
↓
• fen. degenerative(ingustare
spatiu articular, osteofite,
hipertrofie, scleroza
subcondrala),
• subluxatii
• chiste sinoviale(stretching la
nivelul capsulei)
• Fen de vacuum

Fen.degen→stenoza canal spinal,

reces lateral, gaura conjugarare
– simptome !(DL)
 DL in SPONDILOLISTEZA

• Istmica(fractura
pars
interarticularis) –
congenitale/doband
ite

• Degenerativa( degr
adarea fatetelor
art. post.)
DL in SPONDILOLISTEZA
Istmica+/_ spondiloliza
• DL mecanica: “micromiscari ”
intre zonele fracturate ale pars
articularis(nu se autovindeca din
cauza slabei lor vascularizatii)
→cicatrice fibroasa
• Radiculara(alunecarea pars
articularis irita/comprima
direct/indirect
-exciting nv. root in gaura de
conjugare
-traversing nv.root in recesul
lateral
• Claudicatie neurogena
Degenerativa
• D. locala: iritarea
filetelor nv. In discul
degenerat si/sau in
fatetele articulare
• D.radiculara/claudicatia
neurogena: cel mai
probabil modificari
degenerative stenotice
secundare ale lig.
flavum, div, fatete artic.
(Nu doar alunecarea
vertebrala in sine)
 DL
SDR. MIOFASCIAL
• Sdr. dureros cronic =
PUNCTE TRIGGER =
pcte dureroase in masa
musculara, a caror
presiune → durere
REFERITA in regiuni
MSK specifice
• Localizari :erector
spinae, patrat lombar,
gluteus, drept
abdominal
• Confuzii dg(test dg/
terapeutic= infiltratia
anestezica locala)
 DL in FIBROMIALGIE
• Durere cronica MSK - 11/18
“PUNCTE TENDER”
• Asociaza “stiffness”, tulburari
de somn, fatigabilitate
cronica, dismenoreee,
tulburari gastro-intestinale
 DL
Discopatia lombara
Particularitati anatomice Div:

- Doar 1/3 externa a div=inervata

• Ramuri nv. sinuvertebral(Luschka)
• Ram comunicant cenusiu
• Ram anterior spinal

- Nutritia Div:
• nu are artere proprii
• Din zonele cribriforme
ale platourilor vertebrale
 SITUATIE IDEALA !!!

• NP este ferm sustinut de IF → dpdv biomecanic, NP sustine cmm parte a greutatii axiale a
corpului → ”crutand ” astfel regiunea posterioara - SENSIBILA LA DURERE- a IF

• procese de deshidratare / scaderea rezistentei IF (varsta) → capacitatea IF de a sustine

nucleul “presurizat” - compromisa!
↓
DEGENERESCENTA DISCALA

-schimba biomecanica incarcarii axiale asupra Div( incarcarea se transleaza posterior la

nivelul fibrelor nociceptive ale nv. sinuvertebral
- elibereaza subst. biochimice(citokine, TNFalfa, etc) asupra terminatiilor nervoase(acum
expuse ale Nv sinuvertebral}
↓
DURERE DISCOGENICA
 
 Degenerarea discala
Asociata cu anumite conditii
generatoare de durere de la
nivelul CVL:
• Fisuri ale inelului fibros
• Protruzii discale
• Stenoza spinala
 Fisuri ale inelului fibros
(annular tears)

• !!! Aspect “NORMAL” IRM col. Lombara nu

inseamna intotdeauna ca DL/ D. Pe membrul
inferior pe care o resimte un pacient nu poate
proveni din acest “aparent normal" disc

• Fisurile radiare din Div care irita filetele

nervoase din parte posterioara a inel fibros

• Durere pe membrul inferior = poate aparea si

in absenta unei hernii discale compresive

NU SUNT IN MOD OBISNUIT RELEVATE DE

IRM
(sursa frecventa de durere la pacienti cu DL
cronica nediagnosticata)

“internal disruptions' within the architecture

of the disc could result in back pain as well as
lower limb pain without the presence of
spinal nerve root compression ”
H.V. Crock 1986 president
International Spine Society
 DL
HERNIA DE DISC
• A doua cauza de DL acuta
• DUREREA LOMBARA asociata unei HD =
fisuri IF(“anular tear”) care preced instalarea
HD
• DUREREA RADICULARA = compresia
mecanica radacinii nervoase + proces
inflamator al radacinii
↓
Sdr. Neuro-radicular
(discopatia de faza III in std. iritativ,
compresiv/ de intrerupere)
↓
Tulburari de sensibilitate, deficite motorii,
modificari ROT, manevre de elongatie +/_
durere
↓
Caracter DERMATOMAL(in teritoriul de
distrib. al rad. nv)
Caracter SOMATOMAL(dermatomal,
myotomal, slerotomal)
HDL
Clasificare anatomo-
patologica

1. HD anterioara:f.rara; stopata de LLCA;

fara expresie clinica; baza pt. formare de
osteofit anterior
2. HD laterala:fara rasunet clinic≠CVC(!!!!
Compresiune art. Vertebrala/radacina
cervicala)
3. HD posterioara→simptome
algodisfunctionale de tip compresiune
radiculara

•. Intraspinale(LLCP:sub/extraligamentare)

•. Intraforaminale(gaura de conjugare)

•. Extraforaminale(np migreaza in
g.c→depaseste orificiul extern→sub muschii
santurilor vertebrale)

•. Excluse(mat. nuclear herniat se rupe de restul

np→poate migra cranial/caudal, afectand o
alta radacina decat cea de la niv. discului)
 Clasificarea etiopatogenica/clinica
(de SÈZE-ARSENE)

FAZA I FAZA II FAZA III FAZA IV

SUBSTRAT INSTABILITATE PROTRUZIA HERNIA MODIFICARI

DIV/laxitate a DIV→”bombeaz Rupere IF→ DEGENERATIV
ANATOMIC NP in IF a ”spre canal subst. nucleara E
vertebral, FARA paraseste (discartroza/artr
pierderea cavitatea DIV si oza
integritatii herniaza, interapofizara)
anatomice interceptand o
rad. nervoasa
CLINIC Scurte/rare Durere loco- Functie de •Lombalgie
episoade de regionala(puner gravitatea cronica
durere lombara ea in tensiune a conflictului •Lumbago acut
la solicitari LLCP/partii disco-radicular •Interesare
mecanice mai posterioiare a radiculara(sciat
intense IF→ f. bogat algie, cruralgie)
inervate!!!!)
↓ •Stenoza de
3 stadii canal vertebral

OBIECTIV nesemnificative Sdr. vertebral

static + dinamic
 HDL STADIUL III
• STADIUL 1: sdr. de iritatie radiculara(forma
nevralgica); durere la origine + durere radiculara
• STADIUL 2: sdr. de compresie radiculara(forma
nevritica); dureri si parestezii in terit. radicular
respectiv, ± alterare ROT, hipoestezie cu traiect
dermatomal
• STADIUL 3: sdr. de intrerupere radiculara;
compromitere conductibilitate nervoasa→ deficit
motor al muschilor dependenti de radacina afectata
↓
PAREZA PARALIZIE
↓ ↓
FMS=3 FMS=0-1-2
 SINDROAME CLINICE IN HD
LOMBARA(cervicala)

1. SDR. RAHIDIAN(VERTEBRAL)
STATIC+ DINAMIC
2. SDR. RADICULAR
obligatorii pt. dg.+

3. SDR. DURAL

4. SDR. MIOFASCIAL
posibile/NU oblig.

5. SDR. PSIHIC
 MENTIUNI
• Clasificare de Seze-Arsene-utila/bazata
doar simptomele radiculopatiei
• HDL- NU doar compresiune pur mecanica
DIV/radacina
• Fenomene fiziopatologice complexe
-biomecanice
-inflamatorii
- ischemice
- metabolice
 I.SINDROMUL RAHIDIAN
(VERTEBRAL)
(1)

Def.=grup de simptome/semne , instalate la debutul/in cursul

evolutiei bolii
1. Durerea lombara:
-. factori declansatori(efort fizic mare, redresare din flexie
torsiune CV, expunere prelungita frig/umezeala,
microtraumatismele repetate asupra CVL)-NU sunt
obligatorii
-. Sediu:LS, lombosacrofesier dr/stg
-. Evolutie progresiva lenta, cu extindere pe zone mai largi
-. Intensificata de orice tentativa de mobilizare a CVL(in pat,
ortostatism dificil/preferinta pt. ortostatism vs pozitie
sezand- “chinga musculara” a muschilor abdominali)
-. N. B. Disparitia brusca a durerii lombare – instalare sdr. De
intrerupere a conductibilitatii nervoase in radacina
afectata de HD!!!!!!
 I. SINDROMUL
RAHIDIAN
(VERTEBRAL)
(2)
2. Contractura musculara=“antalgica, de
aparare”
-uni-/bilaterala
- evolutia sa = semn al evolutiei conflictului
disco-radicular
- Examinare = in ortostatism cu bratele ridicate
in prelungirea corpului/anteflexia CVL

3. Tulb. de statica(sdr. rahidian static)

- Plan frontal=Scolioza (antalgica, de
aparare); dextro-/levoconvexa;!!!absenta ei NU
e semn de “benignitate” a conflictului disco-
radicular(ex HD posteromediana)
- Plan sagital=stergerea lordozei
fiziologice→ rectitudine/rar cifoza lombara

4. Tulb. de dinamica (sdr. rahidian

dinamic)incapacitatea CVl de a efectua misc.
standard F/E/ IL/ROT
 II. SDR. RADICULAR
Totalitatea semne/simptome(obiective + subiective) –exprima
suferinta 1/mm radacini nervoase

 Durere

Caracter dermatomial
 Tulburari de sensibilitate - obiective (hipoestezie)
- subiective (parestezii)
 Deficit motor al musculaturii tributare

 ↓/ abolire ROT

 Manevre de elongatie radiculara(Lassegue/Lassegue

inversat/ Lassegue controlateral)
Trasee dermatomiale
Manevre de elongatie

• LASSEGUE/BRAGGARD
L5-S1

• LASSEGUE INVERSAT
L3-L4
 CVL
Modificari Deficit motor ROT
senzitive
L2 Fata ant.-lat. a Flexori+adduct cremasterian
coapsei ori coapsa ±rotulian
L3 Reg.rotuliana;fa Extensori rotulian
ta int. gamba gamba
Flexori/adductor
i coapsa
L4 Fata interna Extensori rotulian
gamba+glezna gamba
Flexori=adduct
ori coapsa
L5 Fata
ext.gamba;fata
Dorsiflexori
picior+ haluce -
dorsala
picior;haluce
S1 Fata dorsala Flexori plantari ahilian
gamba;margine
a externa
picior;ultimele 3
degete
 CVC
Modificari Deficit motor ROT
senzitive
C1-C2 Nu pot fi afectate de o HD
CVC sup.+mijl

-
C3-C4 Pot exista
clavicula dificultati in
respiratie(nv.
frenic include
fbre C3-C4 )
C5 CVC;fata ant./ant- deltoid deltoidian
ext. umar;fata
ant. Brat;cot;
STOP epicondil
C6 CVC;fata biceps brahial bicipital
ext.umar;fata ±lung supinator stiloradial
ext.brat;cot;lg.sup (brahioradial)
inator;police/inde
x
C7 Post.umar;triceps triceps tricipital
brahial;olecran;fat Extensor
a dorsala degete
pumn;fata dorsala
degete 3-4
MENTIUNI

Functie de
localizarea/dimensiunea HD,
poate fi afectata
↓
Radacina emergenta din
gaura de conjugare(exiting
nerve root)
(HD laterale/foraminale)
Ex: HDL4(discul L4-L5) comprima
radacina L4
Sdr.coada cal

Radacina care “traverseaza”

(traversing nerve root)
(HD mediane si paramediane)
Ex:HDL4(discul L4-L5) comprima
radacina L5
“Exiting root”/ “Traversing root”
La un nivel definit, HD
poate determina
iritarea/ compresia
• exiting nerve root
+/_
• traversing nerve root
In functie de localizarea
si dimensiunea HD

Discordante intre nivelul

discopatiei RM/ clinica
↓
investigatii
complementare
 SDR. DURAL

• ↑presiunii LCR in canalul medular, in interiorul

sacului dural cu ↑compresiunii asupra radacinii
rahidiene→accentueaza “criza de spatiu”

• Clinic= accentuarea durerilor locale

lombare(cervicale) si a celor iradiate la
↑presiunilor in marile cavitati: torace, abdomen,
cap(tuse, stranut, sughit, voma)
 SDR.MIOFASCIAL
• Prezenta pcte
“trigger”= pcte
dureroase in masa
musculara L-S-F
• “iradieri” de tip
pseudoradicular
• Raspuns pozitiv la
testul infiltratiei
anestezice
• Pot parazita
interpretarea
semnelor de
lomboradiculita
 SDR. NEUROPSIHIC
• Totalitate modificarilor
comportamentale si de reactivitate
neuropsihica ale bvului cu HD

• Nu sunt f. frecvente; Nu sunt f.

pronuntate

• Specifica pt. cazurile cu evolutie

trenanta
 DIAGNOSTIC +
• Anamneza
• Examen clinic
• Imagistica(Rx, CT. IRM)
DE CORELAT CU
EX.CLINIC!!!

• Studii
neurofiziologie(NCS+
EMG)- complementar IRM

- radacina afectata
-stadiul
evolutiv(denervare acuta,
denervare cronica, semne
de reinervare)
 DG.DIFERENTIAL
HD LOMBARA
1. Afect. parti moi(sdr. miofascial. fibromialgia)
2. SASN
3. Afectiuni disco-vertebrale de natura infectioasa(spondilodiscita
TBC,brucelozica, nespecifica)
4. Afectiuni de natura traumatica(fracturi vertebrale)
5. Afectiuni degenerative CVL(stenoza canal lombar,
spondilolisteza)
6. Afectiuni vertebrale de tip metabolic(OP, osteomalacie, Paget,
HPTH)
7. Afectiuni neoplazice primare/metastatice(osoase/parti moi)
8. Afectiuni extravertebrale(viscerale): renale, digestive, genitale
9. Lombalgii psihosomatice
10. Lombalgie + dureri MI ≠ AOMI/TVP
11. Lombalgie + dureri MI + parestezii difuze ≠ polinevrite, PNP
virale, metabolice, etc)
TRATAMENT

1. Medicamentos
2. Fizical-kinetic
3. Chirurgical
4. Balnear
.Functie de stadiul
ACUT/SUBACUT/CRONIC
.Prezenta/absenta
deficitului motor
.Comorbiditati (precautii
/contraindicatii de aplicare a
unor proceduri de
fizioterapie)
 TRATAMENT MEDICAMENTOS
ANTIALGICE
• uzuale/majore;
• coanalgezie cu anticonvulsivante, antidepresive
triciclice,etc

AINS +IPP

CORTICOTERAPIE +IPP
• sistemice, infiltratii paravertebrale, intraforaminale(ghidaj
CT), blocuri anestezice

MIORELAXANTE
±NEUROTROP
±SEDATIV
 TRATAMENT FIZICAL
(proceduri de fizioterapie)

ELECTROTERAPIE

• C. continuu(galvanic): aplicatii
paravertebrale(transversale), longitudinale;
• C.J.F: - rol ANALGETIC:CDD, TENS(Transcutaneous
Electrical Nervous Stimulation); Trabert
-rol de STIMULARE ELECTRICA a musculaturii
denervate(NMES= Neuro-Muscular Electrical
Stimulation): pareza/paralizie
• C.M.F: aplicatie lombara transversala
• C.I.F(diatermia):unde scurte, microunde(!!!!
contraindicata in stadiile acute!!!!)
• Ultrasunetul terapeutic
• Terapia cu campuri magnetice de joasa frecventa
• LLLT(Low Level Laser Therapy)
 TERMOTERAPIA
• HIDROTERMOTERAPIE generala :bai de plante, bai de namol, dus
subacval
• TERMOTERAPIE locala: parafina, namol, Solux(radiatie infrarosie)

MASAJ
• Sedativ/ Trofic/ Reflex
EXERCITIUL FIZIC TERAPEUTIC
(KINETOTERAPIA)
• Individuala/de grup
• Patul bvului/sala de KT
• Cazi de HKT/ bazin
!!!! REGULI DE KINETOPROFILAXIE(Primara/Secundara)=
“scoala spatelui”!!!!
TRATAMENTUL BALNEAR
Eforie Nord, Techirghiol, Mangalia, Baile Herculane, Baile Felix.
Amara, Pucioasa
INDICATII CHIRURGICALE
Absolute Relative
• HDL cu sdr.radicular de
tip “intrerupere a
conductibilitatii
HDL
nervoase” cu paralizie
distala • cu debut acut, recent

• HDL cu deficit motor de • dureri intense

tip pareza, dar instalat
recent(107 zile) • grave modif. de
statica vertebrala
• HDL + sdr. coada de
cal
 Cervicalgii cronice:
CV CERVICALA • Discartroze/artroze interapofizare
• Modific. de postura(primare/secundare-
boli, activit. profesionale cu posturi
defectuoase)
Torticolis acut
AFECTIUNI Sindrom dureros cervico-
DEGENERATIVE ALE cefalic(afect.degenerative “inalte”,
CVC DIM C2-C3, C3-C4, nevralgia Arnold)
Nevralgia cervico-brahiala
– NCB- (“sciatica bratului”)

• NCB asociate cu mielopatie (semne de

suferinta medulara!!!!)

• NCB asociate cu tulburari

vasculare(compresiunea arterei
vertebrale)
 CVC- afectare radiculara
Modificari Deficit motor ROT
senzitive
C1-C2 Nu pot fi afectate de o HD
CVC sup.+mijl

-
C3-C4 Pot exista
clavicula dificultati in
respiratie(nv.
frenic include
fbre C3-C4 )
C5 CVC;fata ant./ant- deltoid deltoidian
ext. umar;fata
ant. Brat;cot;
STOP epicondil
C6 CVC;fata biceps brahial bicipital
ext.umar;fata ±lung supinator stiloradial
ext.brat;cot;lg.sup (brahioradial)
inator;police/inde
x
C7 Post.umar;triceps triceps tricipital
brahial;olecran;fat Extensor
a dorsala degete
pumn;fata dorsala
degete 3-4
 DG.DIFERENTIAL
HD CERVICALA
1. Tendinitele umarului/sdr.”impingement”
2. Algoneurodistrofia bipolara (sdr.”umar-mana”) -
CRPS=Complex Regional Pain Syndrome tip I
3. Epicondilita(C5)
4. Sdr. canal carpian(C6)
5. Suferinta medulara(tumori intramedulare, siringomielia, SM)
!!!!!! HD cervicale → mielopatie!!!!!!!!
6. Neurinoame dezvoltate in gaura de conjugare
7. Suferinta radiculare de tip viral(herpes zoster)
8. Alte suferinte discale: spondilodiscite, neo corp
vertebral(plaman, prostata, san, tiroida)
9. Hemopatii maligne(Hodgkin)
10. B. Paget→ NCB prin ingrosarea pediculilor
11. Sdr. De apertura toracica superioara(scaleni, coasta
cervicala)
12. Neo sân cu adenopatii axilare(afectare C6, C7)
 • Mai frecv afectata prin solicitari
produse prin incarcarea statica
CV ↓
TORACALA • Afect, degenerative mai frecv.
=spondilodiscartroza ≠
(DORSALA) HD(rare!!)
• Particularitati de inervatie
↓
• Dureri resimtite in etajul superior al
CV DORSALE, avand cu proces
patologic situat la nivelul CV
PARTICULARIT CERVICALE!!!!!!
ATI • Dureri la nivelul CV dorsale –
expresie a patologiei VISCERALE
anatomice si ↓
neurofiziologi Dureri “referite”
ce viscero-vertebrale sau vertebro-
viscerale
CLASIFICAREA DORSALGIILOR(1)
RAHIDIENE EXTRARAHIDIEN ENDORAHIDIEN PSIHOSOMATICE
E E
(DE ORIG. (NEUROLOGICE)
VISCERALA)
OASE Cancer Neurinoame Manifestari
vertebrale de
natura
cenestopata

excludere!!!!!!!
MUSCULO- Pleurezii Meningioame
LIGAMENTARE
DISC Infarctul Ependimoame/a
INTERVERTEBRA miocardic lte T. medulare
L
PROIECTIA Anevrism de SM(semn
DURERII DE LA aorta Lhermitte)
NIV. CV
CERVICALE
Adenopatii
 CLASIFICAREA DORSALGIILOR(2)
RAHIDIENE

OASE MUSCULO- DISC PROIECTIA

LIGAMENTAR INTERVERTEBRAL DURERII DE LA
CVC
Fract. vertebrale Insuficienta Spondilodiscita Inervatia senzitiva
posttraumatice vertebrala dureroasa TBC=Morb Pott a zonei a reg
(Kummel-Verneuil) a tinerelor longiline dorsale=asigurata
partial de filete
Tasari pe os Sdr. trofostatic de Spondilodiscite non-
nv.din plexul
fragilizat menopauza TBC(stafilo,
cervical→nroase
(OP,OM,T.maligne brucelozice)
anastomoze intre
primitive-ff.rare)
radacinile
B. Paget Spondilodiscite cervicale/primii nvi.
inflamatorii(SA) rahidieni dorsali
Meta(prostata, san, HD dorsala- f.
pulmon, tiroida) rara/nerecunoscuta ↓
clinic
Hemopatie(Hodkin) Dureri
interscapulare/
B. Scheuermann interscapulovertebral
e, unilaterale,
SA relevate prin palpare
de o
Tulb. cervicartroza(ex.)
Statica(scolioze)
Spondiloza