Vulvovaginitis

Hospital Italiano de Mendoza
Vulvovaginitis
Pautas generales en el diagnóstico clínico

de las infecciones del Tracto Genital
Inferior
Dra Claudia Perinetti

Vulvovaginitis
Generalidades
Es el motivo de consulta más frecuente

Infecciones del TGI implican:
- vulva
- vagina
- cuello
Asociación (vulvitis, vaginitis, cervicitis)
Vulvovaginitis
Diagnóstico
metodología sistemática inicial !!!!
antecedentes
Diagnóstico
características Terapéutica estudios
clínicas complementarios
Vulvovaginitis
Diagnóstico
• antecedentes
Historia clínica
completa
• características
clínicas
• estudios
niveles de atención
complementarios
Vulvovaginitis
Diagnóstico
1) Antecedentes
2) Síntomas locales (cuadro clínico)
3) Examen físico
4) Estudios complementarios
Vulvovaginitis
1) Antecedentes
• Edad y gestación (niña, menarca, edad reproductiva,
embarazo, puerperio, menopausia)
• Momento del ciclo
• Patología asociada (diabetes, incontinencia de orina,

obesidad, inmunodepresión)
• Medicación (toma de ATB reciente, inmunosupresores,

corticoides, THR)
• Anticoncepción (DIU, ACO, preservativos, jaleas

espermicidas)
Vulvovaginitis
1) Antecedentes
• Higiene (mal realizada, por exceso o por defecto,
utilización de jabones perfumados)
Síntomas relacionados con coito (ardor, disuria post-coital,

aumento de la fetidez post-coital)
• Conductas de riesgo (posibilidad de descartar ETS)
• Sintomatología en el varón
• Episodios anteriores (recurrencia, tratamientos previos, cultivos

de flujo previos)
Vulvovaginitis
Diagnóstico
1) Antecedentes
3) Examen físico
Vulvovaginitis
Síntomas locales (cuadro clínico)
Cándida Vaginosis Tricomona
Flujo
Síntoma Prurito Fetidez olor
maloliente
predominante quemazón pescado
ardor prurito
Síntomas
X --- X
urinarios
Aspecto Grumoso Lechoso espumoso

Vulvovaginitis
Síntomas locales (cuadro clínico)
cándida vaginosis tricomona
Color blanco gris verdoso

amarronado amarillo
blanco
Prurito XXXX X /--------- XX /-----
olor ------- XXXX XX / -----

Vulvovaginitis
Diagnóstico
1) Antecedentes
3) Examen físico
Vulvovaginitis
Examen Físico
- Exploración genital SIEMPRE!!!!

- Especuloscopía
- Tacto vaginal
Condicionado por sospecha
- Ex. Abdominal
de otra patología
- Ex. Físico gral
Vulvovaginitis
Examen Físico
Cándida Vaginosis Tricomona
Compromiso Eritema
vulvar Edema escaso eritema
fisuras
Especuloscopía Placas Flujo lechoso Laguna

grumosas adherente espumoso
Epitelio
Vulvar Vaginal Cervical
afectado con >
vaginal cervical vaginal
frecuencia
Vulvovaginitis
Vulva
Micosis
Vulvovaginitis
Vulva
Diagnósticos Diferenciales
Micosis Herpes
Vulvovaginitis
Vulva
Vaginosis
Vulvovaginitis
Vagina
Tricomoniasis
Vulvovaginitis
Micosis Vagina
Vaginosis
Vulvovaginitis
Cuello Uterino
Micosis
Vulvovaginitis
Cuello Uterino
Vaginosis
Vulvovaginitis
Cuello Uterino
Vaginosis
Vulvovaginitis
Cuello Uterino
Tricomoniasis
Vulvovaginitis
Cuello Uterino
Tricomoniasis
Vulvovaginitis
Cuello Uterino
Tricomoniasis
Vulvovaginitis
Cuello Uterino
Gonococcia
Vulvovaginitis
Diagnóstico
1) Antecedentes
3) Examen físico
Vulvovaginitis
Estudios Complementarios
determinación de pH vaginal
test de aminas
microscopía directa
cultivo
determinación e antígenos y / o anticuerpos
Los estudios complementarios dependen del lugar de

trabajo, por lo tanto se debe identificar previamente
con qué recursos se cuenta
Vulvovaginitis
Candidiasis Vaginosis Tricomoniasis
pH < 4,5 > 4,5 = o > 4,5
Test de
-- ++++ ++ / -----
aminas
Hifas
Fresco Células guía Flagelados
Blastosporos
Respuesta Escasa Marcada
variable
Inflamatoria Escasos PMN Abundantes PMN
Vulvitis
Diagnóstico
Contacto tricomoniasis vaginosis
Diferencial alérgica
Vulvovaginitis
Determinación de pH
Material: KOH 10% y tiras pH (3,5 - 6)
Falsos positivos - presencia de sangre

- moco cervical abundante
- presencia de semen
- duchas vaginales
Vulvovaginitis
Test de aminas
Material: KOH 10% y portaobjetos / tubo
Detecta aminas procedentes del metabolismo

anaeróbico de la vaginosis
Olor a “pescado” (aminas aromáticas)

Vulvovaginitis
Candidiasis Vaginosis Tricomoniasis

pH < 4,5 > 4,5 = o > 4,5
Test de
-- ++++ ++ / -----
aminas
Hifas
Fresco Células guía Flagelados
Blastosporos
variable
Vulvitis
Diagnóstico
Diferencial
Contacto
alérgica
tricomoniasis
? vaginosis
?
Vulvovaginitis
Microscopía directa
Material: microscopio y portaobjetos
Identifica - tipo de células

- presencia de gérmenes
- respuesta inflamatoria
Vulvovaginitis
¿Qué se puede ver ?
- Tipo de células células clave
- Presencia de gérmenes elem. levaduriformes,
trichomonas, bacilos
- Respuesta inflamatoria
Vulvovaginitis
Células Clave
Vulvovaginitis
Elementos Levaduriformes
Vulvovaginitis
Elementos Levaduriformes
Vulvovaginitis
Trichomonas
Vulvovaginitis
MicroscopíaVaginosis
Candidiasis directa Tricomoniasis
pH < 4,5 > 4,5 = o > 4,5
Test de
-- ++++ ++ / -----
aminas
Hifas
Fresco
Blastosporos ? Flagelados ?
Células guía

variable
Vulvitis
Diagnóstico
Contacto tricomoniasis vaginosis
Diferencial alérgica
Vulvovaginitis
Respuesta Inflamatoria
Vulvovaginitis
Respuesta Inflamatoria
Vulvovaginitis
Vaginosis Bacteriana
Criterios Diagnósticos
Flujo blanco-grisáceo, homogéneo, que baña las

paredes vaginales
Presencia de células clave al ex. microscópico en fresco
pH mayor a 4,5
test de aminas positivo (test fishy odor)
Vulvovaginitis
Diagnóstico
1) Antecedentes
3) Examen físico
Vulvovaginitis
determinación de pH vaginal
test de aminas
microscopía directa
cultivo
determinación e antígenos y / o anticuerpos
Vulvovaginitis
Cultivo
Vulvovaginitis
La realización de tinción Gram, cultivos o

determinación de antígenos, sólo se podrán realizar
en centros de mayor complejidad, lo que NO implica
que si el médico se encuentra en un centro de alta
complejidad deba realizarlos en forma rutinaria
Vulvovaginitis
Categorización de los niveles de estudio del flujo vaginal
NIVEL A clínica
pH vaginal
test aminas
NIVEL B NIVEL A + microscopía en fresco
NIVEL C NIVEL B + Gram

y /o cultivos
y / o detección de antígenos
Vulvovaginitis
BACOVA
Estudio del balance del contenido vaginal
- El proyecto se desarrolla bajo la coordinación del Programa

PROECO de la Fundación Bioquímica Argentina
- Normatización por consenso (manual de procedimientos)

para el estudio del balance del contenido vaginal por
microscopía,
Vulvovaginitis
BACOVA
Estudio del balance del contenido vaginal
- Método de gran valor predictivo positivo y negativo, para el

diagnóstico de Vaginosis Bacteriana.
- Agrega un valor predictivo positivo importante en el

diagnóstico de tricomonas, evaluación de la significación de
la presencia de levaduras, estado de la proporción relativa
celular (inflamación)
Vulvovaginitis
Solicitud de métodos complementarios
Solicito:
estudio microbiológico de flujo vaginal
fresco y Gram
cultivo con identificación de germen
micológico
antibiograma
Vulvovaginitis
Tratamiento
La elección del tratamiento dependerá de la gravedad

de los síntomas, del curso de embarazo, como de la
presencia de patologías asociadas o candidiasis
recurrentes, esta última requerirá tratamientos más
prolongados.
Vulvovaginitis
Tratamiento
Vulvovaginitis Micótica
Antecedente toma antibióticos

Sínt pre-menstruales
Toma de ACO
Embarazo
Inmunosupresión
Investigar recurrencias
Vulvovaginitis
Tratamiento
Clotrimazol
Miconazol Tratamiento local
Isoconazol
Tioconazol
- óvulos o cremas vaginales

-x 7 días o tratamientos cortos (monodosis)
- SIEMPRE medidas higiénicas
Vulvovaginitis
Tratamiento
Fluconazol 150 mg Tratamiento oral
- Monodosis
- Contraindicado embarazada
-Tratamiento de pareja SOLO si es sintomática
- SIEMPRE medidas higiénicas
Vulvovaginitis
Tratamiento
Complejo GAMM (Gardnerella, Anaerobios, Micoplasma,

Mobiluncus)
Comensal alteración ecosistema vaginal

Relacionada con resultados adversos del embarazo
Relacionada con infecciones ginecológicas (intervenc)
Favorece adquisición de otras infecciones
Vulvovaginitis
Tratamiento
Metronidazol Tratamiento oral

500 mg c/12hs x 7 días
Metronidazol
Tratamiento local
Clindamicina
Vulvovaginitis
Tratamiento
-El tratamiento PUEDE realizarse tanto por vía oral

como por vía vaginal
- NO se recomienda el tratamiento de la pareja

Vulvovaginitis
Tratamiento
Tricomoniasis
Es una ITS
Varón asintomático
Síntoma en varón UNG
Deben investigarse otras ITS
Vulvovaginitis
Tratamiento
Tricomoniasis
Metronidazol
2 gramos monodosis
Tratamiento oral
Metronidazol
500 mg c/12 hs x 7 días
Vulvovaginitis
Tratamiento
Tricomoniasis
-Los nitroimidazoles son los únicos compuestos útiles

para la terapia de tricomoniasis
- El tratamiento SIEMPRE es por vía oral y es obligatorio

el TRATAMIENTO DE LA PAREJA SEXUAL

Vulvovaginitis

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2) Síntomas locales (cuadro clínico)

• Momento del ciclo

• Patología asociada (diabetes, incontinencia de orina,

• Medicación (toma de ATB reciente, inmunosupresores,

• Anticoncepción (DIU, ACO, preservativos, jaleas

Síntomas relacionados con coito (ardor, disuria post-coital,

• Conductas de riesgo (posibilidad de descartar ETS)

• Episodios anteriores (recurrencia, tratamientos previos, cultivos

2) Síntomas locales (cuadro clínico)

Síntomas locales (cuadro clínico)

Cándida Vaginosis Tricomona

Aspecto Grumoso Lechoso espumoso

Síntomas locales (cuadro clínico)

cándida vaginosis tricomona

Color blanco gris verdoso

olor ------- XXXX XX / -----

2) Síntomas locales (cuadro clínico)

- Exploración genital SIEMPRE!!!!

Especuloscopía Placas Flujo lechoso Laguna

2) Síntomas locales (cuadro clínico)

Los estudios complementarios dependen del lugar de

Candidiasis Vaginosis Tricomoniasis

pH < 4,5 > 4,5 = o > 4,5

Material: KOH 10% y tiras pH (3,5 - 6)

Falsos positivos - presencia de sangre

Material: KOH 10% y portaobjetos / tubo

Detecta aminas procedentes del metabolismo

Olor a “pescado” (aminas aromáticas)

Candidiasis Vaginosis Tricomoniasis

Material: microscopio y portaobjetos

Identifica - tipo de células

¿Qué se puede ver ?

- Tipo de células células clave

- Presencia de gérmenes elem. levaduriformes,

pH < 4,5 > 4,5 = o > 4,5

Respuesta Escasa Marcada

Flujo blanco-grisáceo, homogéneo, que baña las

2) Síntomas locales (cuadro clínico)

La realización de tinción Gram, cultivos o

Categorización de los niveles de estudio del flujo vaginal

NIVEL B NIVEL A + microscopía en fresco

NIVEL C NIVEL B + Gram

- El proyecto se desarrolla bajo la coordinación del Programa

- Normatización por consenso (manual de procedimientos)

- Método de gran valor predictivo positivo y negativo, para el

- Agrega un valor predictivo positivo importante en el

Solicitud de métodos complementarios

La elección del tratamiento dependerá de la gravedad

Antecedente toma antibióticos

- óvulos o cremas vaginales

Fluconazol 150 mg Tratamiento oral

Complejo GAMM (Gardnerella, Anaerobios, Micoplasma,

Comensal alteración ecosistema vaginal

Metronidazol Tratamiento oral

-El tratamiento PUEDE realizarse tanto por vía oral

- NO se recomienda el tratamiento de la pareja

-Los nitroimidazoles son los únicos compuestos útiles

- El tratamiento SIEMPRE es por vía oral y es obligatorio

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