DECLARACIÓN JURADA DE

DOMICILIO
(Ley de Procedimientos Administrativos Nº 27444)
(Ley de Simplificación Administrativa Nº 25035)

Conste por el presente documento; al que brindo mayor fuerza legal, Yo

ROY DAYGORO CAYRA CONDORI, identificado con D.N.I. Nº 46449176
y con domicilio en Calle 3 / Los Cedros Mz. G, Lt. 07 – Asentamiento
Humano Ivan Sickic, Distrito de Manantay, Provincia de Coronel Portillo,
Departamento de Ucayali.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que, mi domicilio legal es el que indico líneas arriba, tal como indica mi
Documento Nacional de Identidad.

En caso de resultar falsa la información proporcionada, declaro haber

incurrido en el delito de Falsas Declaraciones en Procesos Administrativos,
Art. 411º del código Penal y delito contra la Fe Pública, Falsificación de
documentos, Falsedad Genérica, Art. 427º y 438º del Código Penal, en
concordancia con el Art. IV 1-7 del Título Premilitar de la Ley de
Procedimiento Administrativo General Ley Nº 27444.

Pucallpa, 24 de Octubre del 2019

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ROY DAYGORO CAYRA CONDORI
D.N.I. Nº 46449176