Tipificacion de casos problema: configuracion y caracteristicas

Configuraciones que rigen la vida de un grupo, las ansiedades basicas que en él se despiertan y las
defensas instrumentadas contra ellas.
Las interacciones entre los miembros de un grupo adoptan algunas configuraciones basicas, que
describimos como Triadicas, con sus dos variantes:
a- Modalidad en predominio diadico, en la que el tercero ocupa un lugar virtual.
B-Modalidad triangular, esta modelizada a partir del conflicto edipico.
Las configuraciones que se describiran son el resultado de entrecruzamiento de los dos niveles
descriptos en el modelo evolutivo: el nivel individualizante y el nivel sociocultural.
En ambos niveles, individual y sociocultural, el individuo lucha entre la fusion-union y la
discriminacion-individuacion. Dichos componentes no tienen en cada nivel el mismo status
metodologico.
En uno la fusion – union es regresiva alude a aspectos psicoticos de la personalidad. En el otro la
fusion union esta al servicio de una vida comunitaria y de la realizacion grupal.
Algunos pacientes por su patologia, ocupan un lugar significativo en la red interaccional y
determinan la adopcion de respuestas estereotipadas por parte de sus compañeros de terapia
A veces bruscamente, se modifican ciertas conductas, permitiendo a los miembros del grupo
encontrar, recuperar o adquirir una identidad mas autónoma gracias a la resolucion de estereotipos.
En cada uno de los casos problema, que se denominaran monopolistas, se considerara la red
interaccional que generan asi como las caracteristicas fenomenicas basicas de los pacientes, los
problemas tecnicos que ofrece cada situacion y la marcha del proceso terapeutico.
Cuales son las condiciones que pueden hacer desaconsejable la terapia psicoanaliticas de grupo o la
inclusion de tal paciente en un grupo determinado.
Se clasificaran los casos problemas en tres grandes grupos
a) los agrupables terapeuticamente
b)los que a pesar que funcionan bien en apariencia no parecen modificarse en forma profunda
c)los que no soportan su inclusion en un grupo.

Pacientes que pueden ser atendidos en grupo: el monopolista

Monopolista; es aquel que sustrae a una empresa del régimen de libre concurrencia permitiendole
transformarse en dueño de la oferta con exclusividad.
En todo grupo el funcionamiento optimo, en cuanto a comunicación se refiere, esta dado como
estructura de red. La posibilidad de un paciente de conciliar la atencion de los demas proponiendo
una estructura en rueda, esta limitada por las exigencias de la tarea terapeutica y se mantiene el
tiempo que ésta dicta como necesario. La red queda constituida por las sucesivas configuraciones
radiales. Los problemas para la tarea de coordinacion terapeutica comienzan cuando alguna
configuracion radial tiende a estereotiparse.
Todo paciente, en funcion de su enfermedad, tiende naturalmente a rechazar la estructura
basicamente triangular (o cualquier otra mas compleja) que propone el funcionamiento grupal
intentando transformarla en vinculo dual.
Es de observacion habitual que “todo aquello que aumente el nivel de informacion en un grupo es
desestructurante del sistema de roles y por lo tanto, de la identidad de cada uno de los participantes
basada en la pertenencia a este sistema”.
Los elementos mas regresivos de la personalidad llevan a aceptar conductas autoritarias e impuestas
por el otro incorporándolas en el ideal del yo.
Se produce una crisis de identidad cuando los miembros del grupo deben enfrentar modificaciones
profundas asi como cambios significativos en la estructura de roles grupales.

El monopolista, los monopolizados, el proceso.

En un grupo terapeutico un monopolista, es aquel que propone una determinada estructura de roles
en forma reiterada, consiguiendo imponerla mas alla de las necesidades de la tarea terapeutica e
impidiendo la libre comunicación de sus compañeros. Éstos adoptan comportamientos
complementarios a los que asume el monopolista y son tratados por éste sin discriminacion, como si
fueran un conjunto significativo, unificado o masificado. El monopolista se adueña aparentemente
de la direccion del proceso dinamico. De esta manera, desea demostrarse la factibilidad de un
reforzamiento narcisista en que él sería el unico proveedor: para ello necesita convertir a los demas,
o “los otros” en un conglomerado amorfo (imperfecto) al que otorgara un sentido personal pero al
que mantendra activamente excluido de las decisiones.
Logra entonces una solucion precaria a su temor a la catastrofe objetal o a la vivencia de soledad
persecutoria. La presencia del otro o tercero incrementa la frustracion, ya que es vivida como un
ataque a una union dual exclusiva, sin discriminacion entre sujeto y objeto.
El monopolista ofrece un modelo tentador para los demas, quienes por lo tanto permiten e incluso
facilitan o estimulan su funcion. Por una parte, si el monopolista lograra su proposito ellos podrian
tener acceso a una solucion narcisista, dada la posibilidad de otorgar un sentido personal y secreto a
la estructura propuesta.
El proceso que se instala culmina cuando el terapeuta o algun miembro del grupo intenta romper el
estereotipo establecido. Surge un sentimiento de extrañeza acentuado e incluso una reaccion de
violencia ante la amenaza o concrecion de la ruptura narcisista.

El monopolista circunstancial
parece conveniente definir al paciente comun, que corresponde al establecimiento de la
configuracion que llamamos triangular y al sentimiento contratansferencial de un grupo que puede
trabajar solo. Dicho paciente es aquel cuya inclusion no ofrece mayores inconvenientes y su
tratamiento no pasa por situaciones tan criticas que no puedan ser abarcadas dentro del contexto
terapeutico. A ese paciente lo llamaremos el monopolista circunstancial. Consideramos que la forma
habitual de expresar una problemática individual en procesos grupales es hacerlo mediante el
ejercicio de un monopolio circunstancial. En este caso el monopolio es un instrumento utilizado
para transmitir a sus compañeros un caudal de informacion pertinente a los fines de la tarea
terapeutica. La estructura de roles propuesta – uno que habla y otros que escuchan- es operaativa:
en la medida en que hay un real intercambio de informacion, tiende a la desestructuracion
espontanea. Cuando los oyentes esten informados, pasaran automaticamente a comentar los
resultados que en cada uno de ellos ha tenido el procesamiento de los datos que su compañero ha
suministrado.
En un grupo existe un nivel de dramatizacion en el que el monopolio cobra otros sentidos, tales
como: una tendencia a un vinculo dual, la exclusion de un tercero, etc. En el caso del monopolista
circunstancial este nivel es interpretable y se modifica con relativa facilidad: dramatiza para mostrar
algo mas y aunque este nivel no esta ya dentro de la tarea manifiest, no se aleja sin embargo de ella,
sino que la enriquece.
Entre el monopolista circunstancial y los otros tipos de monopolio habri entonces una diferencia de
grado. El primero dramatiza basicamente para mostrar y los problemas surgen de la necesidad de
pertenencia al grupo no llegaan a entorpecer en forma significativa la tarea terapeutica.
Existen situaciones que acentuan e monopolio circunstancial. Pacientes que por momentos criticos
(divorcios, duelos, desequilibrio personal) tienden a acentuar su monopolio sobre las sesiones
durante un tiempo determinado. El monopolio ejercido desde una situacion traumatica provoca una
intensa reaccion emocional entre los miembros del grupo, cercana a la ansiedad que hemos llamado
de “masificacion”.
El paso siguiente es el intento de recuperar la identidad individual con mayor o menos brusquedad.

Diversos tipos de monopolistas

Estos pacientes problema pueden ser atendidos en grupo
-El hablador. Los otros dependientes o excluidos
-El silencioso. La interaccion prescindente
-El lúdico. Los permisivos
-El administrador. Los confusos
-El monopolista de la autoagresion. Los agresores. Los malos tratos.
-El monopolista de sabotaje. Los sometidos
-El monopolista efímero y/o inicial. Los ansiosos.

*El hablador. Los otros dependientes excluidos (en silencio)

Es un paciente que interviene exclusivamente, tratando y logrando que sus compañeros no lo hagan.
Su unica forma de participar en el grupo es hablar: no sabe escuchar y cuando calla, no escucha.
Los compañeros se instalan en una relacion de dependencia regresiva que los lleva a sentir
imprescindible la presencia del hablador para que haya sesion, ya que él siempre tiene algo que
decir y deseo de hacerlo.
La exclusion del otro o los otros constituye la meta de esta forma de hablar. Se dramatiza de esta
manera la necesidad de excluir para sentirse incluido. Para que un paciente hablador pueda hablar,
necesita de otros que lo escuchen o manifiesten hacerlo.
En este caso hablar no es informar: es una conducta.
A veces puede observarse el momentaneo alivio que produce la ausencia del hablador, acompañado
por una sensacion de vacio, de falta.
El hablador desecha las aportaciones de sus compañeros y aun las del terapeuta, manteniedo
mediante racionalizaciones una postura inamovible.
El efecto mas frecuente de este tipo de monopolio es el silencio del resto del grupo. La aparicion de
signos manifiestos de irritabilidad o inquietud, asociados a maniobras para modificar la situacion de
monopolio, es un indicador del comienzo de ruptura del estereotipo.
El silencio del resto del grupo puede estar alimentado en cada uno de los integrantes por diversas
fuentes.

Caracteristicas individuales de los silenciosos

a- puede mantenerse en silencio por la idea de que el hablador posee un aspecto de si mismo que
operara cuando una oportunidad lo permita.
B-Puede ser un sujeto con dificultades en su expresion verbal, por ansiedad o por controlar sus
afectos. El hablador aparecera como el depositario del ideal del yo.
C-Puede obedecer a la necesidad de guardar por respeto el ordenamiento del discurso cuya
interrupcion es vivenciada como desorganizacion.
D- Puede ser por una identificacion aludiendo a un nivel mas regresivo.
E- Puede mantener un profundo sometimiento con un sentimiendo de rebeldia consciente que es
enmascarado con una apariencia de aceptacion. Suelen expresar su incomodidad y resentimiento
mediante movimientos musculares del tipo ticoso, simbolo de una rabia impotente.

*El silencioso y los demas compañeros en interaccion prescindente

El paciente silencioso debe ser clasificado entre los pacientes monopolistas.
Es un paciente que permanece casi constantemente callado y asiste a la participacion activa de los
demas. Estos se olvidan de su existencia y cuando lo recuerdan intentan incluirlo bruscamente, en
general acosandolo. El silencioso como el hablador busca robustecer la creencia en su capacidad de
autoabastecimiento y en este contexto lo logra aparentemente mediante su exclusion del discurso
verbal.
El grupo se divide en dos subgrupos: el del paciente que calla y el del resto que habla, con lo cual se
establece una estructura dual.
Ambos pacientes, el hablador y el silencioso, alimentan una relacion narcisista que podria ser
destruida por la inclusion del tercero.
Detras de la mascara comun del silencioso suele ocultarse situaciones diversas que promueven un
desenloace diferente en cada caso. En el plano de la nosografia tendriamos:
a-El melancolico; esconde reproches tendientes a lograr que se ocupen de él.
B-El esquizoide: es un observador no participante, que se maneja con escaso compromiso
emocional. Teme que sus sentimientos no sean comprendidos o valorizados con la debida sutileza.
Veces no encuentran palabras para expresar sus estados emocionales.
El temor profundo se vincula con la falta de concienciaa de los propios sentimientos, los que una
vez descubiertos lo pueden dejar a merced de un objeto que no es capaz de comprender sus
necesidades.
c- Psicopatico: simboliza una conducta de desafio tendiente a obligar a hacer determinadas cosas,
generando acciones.
Exhibe su silencio que se hace mas evidente en la medida en que no es su conducta habitual. Su
mirada ausente o clavada en el piso es el anzuelo que impulsa a los otros a preguntar que le pasa
desencadenando asi una secuencia en la que el tiene el mando y sus compañeros quedan en ridiculo.
D- El obsesivo: se debe a un intento de controlar los afectos. Se trata de una modalidad retentiva
que provoca en el observado la sensacion de que el paciente se guarda lo mejor para si.El silencio
actua como defensa ante una angustia profunda de temor al descontrol vivido como locura. Hablar
esta equiparado por lo tanto a desorden o descontrol y el silencio garantiza el orden de los
pensamientos.
E- El fobico: el silencioso es tenso y denota ansiedad. Intenta poner distancia frente a una situacion
vivida como angustiosa. Son pacientes que hablan en chorro hacia el final de la sesion con el fin de
no permitir la reintroyeccion.

El rol del silencioso es el que mas ambigüedad ofrece en la conducta de la interaccion grupal. Puede
ser usado por esta razon. Como comodin. Es conveniente evitar que este paciente se perpetúe en su
rol indefinidamente.
El diagnostico diferencial de los distintos tipos de silenciosos permite comprender adecuadamente
las ansiedades subyacentes.

*El lúdico y los permisivos

Este paciente al hablar utiliza el silencio y las condutas preverbales. Priva la necesidad de hacerse
notar, de mostrarse diferente del resto, sea por comentarios extemporaneos y gestos sorpresa, sea
por simulaion de no comprender lo que dicen sus compañeros.
Psicologicamente se trata de personalidades que tienen suficientes rasgos histericos como para
poder llevar adelante semejante conducta, asi como una base esquizoide que les permite cerrarse
rapidamente frente a cualquier intento de modificarla.
La reaccion de los compañeros puede variar ampliamente.
Por sus caracteristicas este paciente tiene algunos rasgos en comun con el monopolista de sabotaje.
Su actividad es defensiva y rara vez pone en peligro la existencia del grupo.
El motor de su conductaa es evitar situaciones de gran compromiso afectivo y permanencia de una
misma tematica.
En cambio el de sabotaje pone en juego la continuidad del proceso.

*El administrador: los confusos

Reacciona agudamente ante la inminencia de momentos confusionales que no deja que
sobrevengan. Los demaas pacientes aceptan la seduccion y el soborno e incluso la confusion aa la
cual llegan por otro camino.
Su nivel de comuniccion puede ser moderado. Su actividad se dirige especificamente a menjar la
entrada y salida de sus compañeros en la conversacion a la manera de un traspunte de teatro. Asi
como una pregunta, un comentario, una aportacion se puede cambiar de tema sin que los demas se
hayan dado cuenta. Administra el monto y contenido de la informacion que se vierte en el grupo.
Algunos usan tecnicas de seduccion y soborno para instalarse como administradores. Fuera de la
sesion ofrecen sus servicios profesionales o personales. Dentro saben alabar para seducir al
terapeuta y simultaneamente critican con sutileza determinadas actitudes perjudiciales de éste para
con sus compañeros de grupo o por el contrario se ofrecen como colaboradores del analista.
El temor predominante que moviliza a estos pacientes es el temor al caos, que resultaria para ellos
de una falta de discriminacion entre sus objetos, al comenzar éstos a establecer una relacion fluida.
El riesgo de perder los propios limites es vivido como descontrol.

*El monopolista de la autoagresion o de la exclusion y los agresores. Los malos tratos

El tipo de interaccion que hace surgir a un monopolista de la autoagresion comunmente llamado
chivo emisario
Dos categorias
-Los que se constituyen en objeto de la agresion de sus compañeros en virtud de una necesidad
imperiosa del grupo.
-Los pacientes que por su estructura de personalidad atren la agresion hacia si mismos

a-formas de transicion entre el monopolista administrador o hablados y que esta dejando de serlo
por rebelion de sus compañeros
b- el paciente esquizoide
c-el paciente obsesivo normativo
d- el paciente fobico

Monopolista de la agresion se trata de un paciente que es capaz de atraer sobre si la agresion de

todos sus compañeros. Consigue acaparar la atencion en momentos especiales, en los que se
incrementa la agresion.
Cuando el grupo pasa por un momento de desestructuracion critica se ofrece dicho paciente como
punto de referencia ordenadora, a fin de salir de la crisis a partir de una reestructuracion grupal que
enfrenta un grupo.
El paciente constituido como blanco de los ataques de sus compañeros, es el centro de un grupoque
ha logrado unirse de esta manera o mejor dicho que ha postergado o reprimido los polos
conflictivos verdaderos.
El manejo tecnico de este tipo de comunicación es complejo, el terapeuta debe ser un permanente
mediador entre el que es blanco de las agresiones y sus compañeros. Debe cuidarse de no hacer
justicia saliendo en defensa de quien aparentemente es mas debil. El que desempeña el rol de
monopolista de la autoagresion, intenta inducirlo a tomar partido en su defensa, o por el contrario,
entrar en complicidad con el resto del grupo.
Si no pudo evitar este desenlace, el terapeuta intentara repetidamente señalar el tipo de interaccion
que se ha establecido y buscar las causas profundas de la fragilidad del grupo, que se expresa con
rigidez e intolerancia.

Formas de transicion entre el monopolista hablador o administrador y el monopolista de la agresion,

los demas en rebelion.
Es un paciente que ha conseguido controlar rigidamente la interaccion grupal durante cierto tiempo
hasta que al progresar el tratamiento los compañeros comienzan a ver brechas en su conducta y
pueden rebelarse. El paciente tiene ante si tres posibilidades
1-permanecer en el grupo a expensas de una sobreadaptacion a la nueva situacion;
2-abandonar el grupo
3-enfrentarse a la nueva situacion, previa elaboracion de las motivaciones profundas de su conducta
y por lo tanto quedarse en el grupo.

Si no se produce un cambio o si no soporta un cuestionamiento, el paciente tendra que abandonar el

grupo y sus compañeros vivenciaran la situacion con una mezcla de triunfo y culpa.
Tecnicamente el terapeuta debe tratar de evitar este desenlace ya que al grupo puede serle dificil la
reorganizacion por el monto de culpa que queda despues de la expulsion del monopolista.
Paciente esquizoide
En situaciones criticas se produce una division del grupo en que “los demas” se organizan en contra
del esquizoide, que puede entonces reforzar su postura de fuera de serie. Esta figura representa
ventajas desde las perspectivas patologicas, para ambas partes, su inestabilidad hace que en pocas
sesiones la oposicion se resuelva o el paciente abandone el grupo.

Paciente obsesivo normativo

En momentos en que el grupo salta sin aviso a situaciones de un brusco compromiso afectivo, estos
pacientes pueden quedar descolocados, presentandose entonces como blanco de la desconfianza y la
suspicia.

Paciente fobico
Su ansiedad permanente y su conducta evitativa ofrecen de golpe, para los demas integrantes del
grupo, la oportunidad de organizarse sobre la base de la intolerancia que le demuestran. El fobico
intenta demostrar que todo sera inutil. Quiere ser agredido para reforzar su convencimiento de que
estando solo se las arreglara mejor.
Un paciente fobico, cuya conducta habitual es mirar como los demas hablan y opinan acerca de lo
que dicen otros, logra monopolizar la tencion cuando decide que asi ya no se puede seguir mas. De
esta manera inutiliza lo que dicen los demas denunciando su actitud defensiva.

*El monopolista del sabotaje y los sometidos

Se trata de pacientes evitativos, a quienes no les es posible soportar un compromiso permanente e
intenso. No pueden estar lejos, ni pueden estar cerca. Sabotean los intentos de sus compañeros de
llegar a un mayor compromiso afectivo.
Los saboteadores pueden establecer una conexión afectiva pero deben interrumpirla constantemente
para no sucumbir.
Los saboteadores podrian ser tanto pacientes con conductas evitativas como pacientes con rasgos
histericos y un componente de perversion; este componente los diferencia de los pacientes ludicos.
Tecnicamente es importante que el terapeuta tenga claro que no debe responder a la agresion ni
quedar a merced de sentimientos tiranicos. Debera interpretar los ataques como defensas frente al
temor de quedar apresados en una red afectiva intensa.

*Monopolista inicial: los demas se someten para salir de la confusion

Este pacente saca al grupo de un estado de aambigüedad, aunque mas no sea transitoriamente. No
funciona como administrador en todo sentido, sino que implementara tecnicas organizativas en toda
situacion que pueda remitirlo a una vivencia catastrofica de desestructuracion de la red grupal.
Estos pacientes tienen una imagen del propio yo ilusoriamente engrandecida en una fantasia de
autoperfeccion que nos puede remitir a la idea de que en lo historico, la experiencia de perdida o
falta fue establecida deficitariamente determinando una grieta en la estructuracion y diferenciacion
yo – no yo; el sentimiento subjetivo es de suficiencia.

*Pacientes que en apariencia funcionan adecuadamente pero que modifican dificilmente sus
estructuras basicas: los autistas (NARCISISTAS)
Son varios los tipos que pueden clasificarse bajo esta denominacion, nos referimos por el interes
especial que ofrecen para la terapia grupal, a los que J. Bleger denomino personalidades ambiguas o
simbioticas.
Define autismo en sentido como una falla de diferenciacion o de discriminacion entre yo no yo y
entre mundo interno y mundo externo. Para este autor relacion narcisista y autismo son sinonimos.
(No soporta las diferencias)
El simbiotico y el ambiguo comparten la caracteristica de mantener una relacion narcisista
predominante.
Desde el punto de vista de los psicodinamismos de cada uno, el ambiguo ha organizado su yo sobre
un núcleo sincrético, lo que termina que su identidad esté constituida por aspectos no compatibles
que sin embargo no entran en contradiccion. El simbiotico, en cambio, ha proyectado su nucleo
sincretico en la figura de su depositario, y alli lo controla. El depositario para que este proceso sea
posible, ha asumido el rol en que el depositante lo coloco.
El ambiguo juega con la identificacion y la vaguedad para negar su dependenci del objeto (deposita
en varios objetos).
El simbiotico por su mayor desarrollo yoico, no puede mantener tal discriminacion y recurre a
mecanismos de control obsesivo.
El ambiguo puede confundirse con un caracteripata, pero su introversion, paradojicamente, está
volcada sobre los objetos.
En un intento de esquematizacion consideramos que las relaciones de los pacientes autistas con el
depositario podrian expresarse en el siguiente cuadro:
el depositario es e propio self........................................................esquizoides
el depositario es el conjunto de los objetos....................................ambiguos
el depositario es un objeto determinado.........................................simbioticos
Tanto las personalidades ambiguas como las simbioticas presentan caracteristicas especificas en su
insercion en una terapia grupal psicoanalitica. La adaptacion al contexto grupal parece desarrollarse
naturalmente, Interaccionan con sus compañeros sin dificultades y pueden llegar a ser considerados
y apreciados por estos. El problema comienza cuando se evidencia su deficit de insight
especialmente en los simbioticos.

Paciente simbiotico
simbiosis y esquizoidia
Para Bleger la esquizoidia (tendencia a la introversion) es un mecanismo de defensa contra una
dependencia simbiotica vivida como peligrosa.
El sujeto se delimita a partir de una matriz indiferenciada y su identidad va surgiendo de este
proceso de discriminacion que crece, en funcion de la maduracion yoica, lo que le permite tener
acceso a medios instrumentales de adaptacion a la realidad cada vez mas eficaces y operativos.

El depositario
Caracteristicas del depositario para el establecimiento del vinculo simbiotico
el depositario puede ser a) un objeto exterior al grupo b) el propio analista c) la estructura grupal de
roles como una totalidad.

Comportamiento en el grupo
El paciente tiende a establcer relaciones diadicas estereotipadas. Sus compañeros deben enfrentarse
con una pareja concreta que forma un frente homogeneo y fuerte en el que el como si es un si.

El compromiso yoico en los simbioticos: la evolucion

Las caracteristicas de estos pacientes: tendencia al estereotipo, el control obsesivo, el deficit en el
insight, el seudo feedback. Los tratamientos tienden a prolongarse o incluco pueden estar
contraindicados.
La duracion de estos tratamientos grupales no es atribuible al metodo terapeutico, nuestra
experiencia individual nos indica que en terapias bipersonales tambien suelen ser prolongados.
Estas crisis son dificiles de manejar en un contexto grupal: el paciente exige momentaneamente al
grupo los suministros que proveia su partenaire simbiotico y sus compañeros rara vez consiguen
satisfacer esta demanda. Pueden presentarse entonces varias posibilidades:
a- que el paciente abandone el grupo al mismo tiempo que se separa de su partenaire
b-que consiga sobrellevar su situacion porque el grupo está pasando por un periodo evolutivo en el
que es capaz de contener a uno de los compañeros especialmente enfermo, aunque puede ser
necesario proporcionar una serie de entrevistas individuales.
C-que el grado de desestructuracion requiera medidas mas energicas: medicacion y hasta una
internacion.
d- que el paciente solicite y pase a una terapia individual.
e- que el compromiso yoico sea tal que deba indicarse otro tipo de terapia no psicoanalitica.

*Los ambiguos: los irritados y desconcertados

Son pacientes que se instalan en el grupo a partir de un notable deficit de identidad y que buscan
modelos para imitar.
Se caracterizan por establecer relaciones sin haber convenido previamente un contacto claro y
taxativo sobre los aspectos mas pertinentes al vinculo a desarrollar. Crean malentendidos sin
percatarse de los celos y engendran confusion en los demas.
Construyen su identidad a partir de su pertenencia al grupo y las areas clivadas del nucleo sincretico
les permiten obtener desarrollo en otros campos. No tienen conflictos con sus compañeros ya que
nunca se discriminan totalmente de ellos, pero en cambio estos a partir del relato entran en
contradiccion y confusion.
De esta manera los pacientes ambiguos preservan un funcionamiento dual que no sera evidenciado.
Estan siempre dispuestos a considerar sus relaciones transferenciales en el aquí y ahora que de
todos modos, no interfiere su vinculo dual y secreto. La idealizacion predomina en sus vinculos y el
terapeuta es rapidamente depositario de su ideal del yo. La indiscriminacion protege al paciente del
reconocimiento de la autonomia de los objetos que seria vivida como ataque a su omnipotencia.
Son pacientes que se instalan en el grupo como si este fuera su grupo primario. Desde el grupo
terapeutico esperan adquirir los modelos primarios que luego secundarizaran. Su vida se invierte y
los extraños son su familia y amigos. Refieren todo lo que le pasa con el grupo.
El insight aparece tardiamente cuando ya no parecia previsible un cambio. Cuando se da, suele ser
brusco y profundo como si hubieran encontrado una llave que les permite de golpe encarar
situaciones que antes no veia.
La vida en el grupo a veces les resulta dificil, ya que el reconocimiento de la autonomia de los
objetos eleva la frustracion y despierta en ellos reacciones violentas de tipo paranoide, acompañadas
de intensas ansiedades confusionales, con una tendencia general a la descarga motora violenta y
accesional.
Desde el punto de vista tecnico, es importante graduar las interpretaciones a fin de no desencadenar
una reaccion confucional paranoide demasiado intensa. Lo mas dificil de detectar es el alto nivel de
ambigüedad con que mantienen disociado del vinculo los contenidos que pudieran estar implicitos
en el mismo.

PACIENTES QUE NO PUEDEN SER TRATADOS EN GRUPO

los casos anteriores refieren a pacientes que aunque ofrecen dificultades tecnicas pueden ser
atendidos en un grupo, salvo en casos extremos que hemos puntualizado.
Aquellos que abandonan el grupo o son expulsados del mismo, lo que representa una verdadera
contraindicacion

-El abandonador compulsivo

Paciente que suele abandonar el grupo a las pocas sesioness de haber entrado en él. Se debe en
general a un error de selección o a errores mas groseros como los de contraindicacion.
Son pacientes que se muestran muy seguros y no se cuestionan: la terapia de grupo, es lo que
desean. Suelen mostrar ciertaa premura en resolver ssus conflictos, ya que según dicen, tienen muy
serios problemas de relacion que hacen peligrar algunos aspectos de su vida social.
Cierto sentimiento contratransferencial de simpatia desmedida o por el contrario una sensacion de
encierro pueden ser significativos. Incluso hemos notado que con alguno de esotos pacientes
habiamos prolongado la entrevista mas alla del tiempo fijado.
-El abandonador expulsable
Paciente que puede llegar a permanecer mucho tiempo en el grupo, parecer ser necsario y contener
su historia, pero en realidad lo mantiene paraalizado, no se modifica ni modifica.
Cuando el grupo logra concientizar esta interrelacion y evoluciona hacia una mayor soltura en sus
relaciones interpersonales, descubre el papel del paciente y este debe abandonar el grupo que ya no
puede contenerlo.

-contraindicaciones absolutas
Las contraindicaciones basolutas para terapia grupal desde los puntos de vista del encuadre de la
comunicación, el narcisismo y del reconocimiento de la realidad.

-del encuadre
aquellos que por su ocupacion o sus condiciones fisicas no pueden participar del codigo del grupo,
uno de cuyos rasgos basicos es el encuadre. Personas que por su cargo no pueden eponerse al riesgo
de sufrir infidencias, viajantes, impedidos fisicos.

-de la comunicación
Quienes padezcan de una incapacidad para utilizar un codigo hablado minimo, asi como para la
instalacion de una comunicación verbal.

-del narcisismo
contraindicada en los casos de retraimiento narcisista por enfermedades fisicas graves o
alteraciones psiquicas del tipo de las psicosis, psicopatias y perversiones graves o situaciones
criticas agudas como los duelos recientes.

-del reconocimiento de la realidad

igual a las personas que padecen deficit sensorial o inteletual

-de las circunstancias que impiden el establecimiento del como si terapeutico

como en el caso de familiares o amistades intimas de miembros del grupo y/o del terapeuta.