Distúrbios osteomusculares

relacionados com o trabalho

Problemas músculo- A doença ocupacional dos anos 90 …

esqueléticos relacionados RSI - CTD - ULD (inglês)

com o trabalho LER - DORT (português)
TMS – TMSMS (francês)
Fernando Gonçalves Amaral
Programa de Pós-
Pós-Graduação em
Engenharia de Produção / UFRGS

Posturas com atividades dinâmicas

Posturas com atividades estáticas

 Bainhas sinoviais Músculo

Bainha sinovial

Tendões
Tendão
Ligamento do carpo
Osso

„ Como as doenças ocupacionais estão „ Grande aumento de prevalência face

presentes na prática no mundo do ao desenvolvimento industrial
trabalho (UK):
„ Média de compensação (U$29.000)
• Problemas músculo-
músculo-esqueléticos 48%
„ U$20 bilhões/ano
• Problemas respiratórios 10%
• Problemas psicológicos 10%

Trata-se de algo novo? Fatores relacionados

„ Trabalhadores Chão de fábrica x
„ Repetitividade
colarinho branco
„ Posturas desfavoráveis
„ Características dos postos de trabalho
atuais „ Trabalho Estático

„ CTD = 60% de todas as outras doenças „ Forças excessivas

relacionadas ao trabalho (DORT)
 Outros fatores Além destes
„ Força de trabalho despreparada „ Controle excessivo do trabalho
„ Cadências de trabalho (tempos e movimentos)

„ Programas de incentivo „ Falta de satisfação no trabalho

„ Horas-
Horas-extras „ Ignorância de como funciona o corpo
humano (limites)

Equação ligando os diferentes Fatores e co-

co-fatores de risco de PME
fatores de risco (Claudon e Cnocaert, 1994) (Aptel 1993)

DURAÇÃO
Indivíduo Empresa

ESFORÇO REPETITIVIDADE POSTURA Organização

Estresse Co-fatores
do trabalho
(clima social) de risco
SOLICITAÇÃO
RISCO =
CAPACIDADE FUNCIONAL Fatores biomecânicos
Equação pessoal Fatores
(sexo, idade, antecedentes e outros fatores
médicos ...) (repetitividade, esforço, de risco
posturas, frio, vibrações)
CONDIÇÃO EQUAÇÃO
ENVELHECIMENTO ESTRESSE
FÍSICA PESSOAL

Problemas músculo-
músculo-esqueléticos

Problemas músculo-
músculo-esqueléticos
„ Doença profissional ? força repetitividade postura falta de repouso

„ Etiologia multi-
multi-fatorial
• Combinação de fatores de risco ligados:
– às condições de trabalho:
• forças, posturas, angulações, repetitividade, etc
– aos fatores individuais:
• capacidade funcional, hábitos, doenças, etc
– aos fatores organizacionais:

organização da empresa, clima social, etc.

DORT e a Medicina Sintomas e queixas
„ dor
„ Nem todos os médicos dispõem
igualmente das mesmas informações „ fadiga
„ perda de vitalidade
„ Diversas causas e tratamentos „ fraqueza
desnecessários: „ formigamento
fundo psicológico, ... „ edema
„ pesadez
„ perda de coordenação motora …

Fatores biomecânicos
„ mãos frias
„ Força
„ perda de sensibilidade
„ hipersensibilidade „ Repetitividade
„ auto-
auto-massageamento constante
„ Posturas desfavoráveis

Força
• Fácil de definir, mas difícil de estimar ...
– A força vista como incômodo
• carga extrema, pesos manipulados ...

– A força vista como conseqüência

• o impacto sobre as estruturas corporais (EMG)

• Kuorinka et Forcier (1995)

– distinção entre peso do objeto ou ferramenta e a
força para manipulá-
manipulá-lo
 Repetitividade
• Noção ambígua e difícil de definir ...
• A repetitividade como:
– trabalho monótono
– o nº de produtos similares fabricados por
unidade de tempo (Tanaka et al. 1993)
– o nº de ciclos de trabalho efetuados por jornada
de trabalho (Luopajarvi
(Luopajarvi et al. 1979)
– tempo de ciclo < 30 segundos ou quando mais
de 50% do tempo do ciclo é executado a
mesma seqüência de gestos
– ...

Posturas desfavoráveis Tipos de Posturas

„ As posturas desfavoráveis mais
citadas na literatura:
– elevação dos ombros
– flexão dos ombros com torsão ou inclinação
lateral da cabeça
– posturas extremas dos cotovelos (flexão,
extensão, pronação e/ou supinação)
supinação)
– desvios (radial e/ou cubital) extremos

O mais grave é a combinação destas!

 Neutro

Radial Cubital

Pronação Supinação

Extensão

Neutro

Flexão
 Evitar

OK

Trabalho com braços acima dos ombros

Combinação dos fatores

• Na mão
Evitar OK
– depende igualmente da forma da ferramenta e do
objeto a ser manipulado
Avaliação do risco - Estilo de digitar

„ Postura qualquer

„ Apoiado

„ Indolência - preguiça
Avaliação do risco - Postura
Má postura - trocando e/ou alternando
„ Uma boa postura significa o equilíbrio do
uso dos músculos
Funciona?
• Os músculos devem ser contraídos e
estendidos de maneira balanceada
„ “Síndrome Postural” Fatores psico-
psico-fisiológicos
• maus hábitos conduzem ao aparecimento
de dores difusas
„ Agitado filme
„ “Disfunção Postural”
„ Altura
• desbalanceamento,
desbalanceamento, mudanças fisiológicas

Avaliação do risco - O trabalho

Compensação Postural „ Principalmente nos tipos:

• digitação
„ Às vezes uma postura prejudicial faz a
pessoa sentir-
sentir-se bem ou normal mesmo • trabalho contínuo
que seja danosa • com cadências elevadas

• onde há incentivos de produtividade (R$)

Avaliação do risco - O ambiente O ambiente

„ Alta densidade de trabalhadores e “Não existe um local como a nossa
nível de estresse própria casa”
casa”

• impactos fisiológicos
• controle no posto de trabalho
• impactos psicológicos
– espaço individual • estabilidade psicológica
Avaliação do risco -
A herança genética
„ Artrose „ Sexo
• Tamanho do corpo, hormônios,
„ Obesidade trabalho feminino x masculino …)
• Como o trabalhador funciona se for muito
gordo? „ Dedos longos (morfologia)
„ Magreza • Trabalhos de digitação
• Massa muscular limitada
„ Doenças
„ Idade (efeito acumulativo)
„ Medicações

Avaliação do risco - A personalidade

„ “Comportamento dirigido”
„ Machismo
• Exigências de produção
– cadências elevadas, aumento da pressão
• Atitude com relação à dor (fraqueza)
– poucas pausas
• Homens - LER mais severas – necessidades de trabalho (individuais)
– diminuição gradativa dos efetivos (custo)
• Doença da mulher ?
– medo de ser despedido
– controle excessivo

Timidez = “Sofrimento em silêncio”

Avaliação do risco - o papel do estresse Avaliação do risco - estilo de vida

„ O estresse contínuo „ Fadiga
„ Como você convive com o estresse ? • Tempo de recuperação (descanso)
• Atitudes construtivas x destrutivas inadequado
„ Dieta
Quem está mais estressado? • Gorduras, sal, proteínas
• Chão de fábrica ou executivos? „ Cafeína - fadiga
• Controle e decisões „ Álcool
• Horas-
Horas-extras • Sono, desidratação, depressão
• Desafios
 Avaliação do risco - outras atividades

„ Uso de medicação
„ computador (casa)
• Mais dores crônicas
„ vídeo games
„ Fumantes
„ levantamento de peso
„ Comportamento sedentário „ esportes
• 3 de 5 adultos são sedentários (US)
– E no Brasil ?
„ instrumentos musicais

Avaliação do risco - tipos de atividades Problemas de concepção

Dificuldades ao: Design ergonômico do
Posto de Trabalho
– dirigir
Resolverá o problema?
– escrever
– costurar

A análise do problema Prevenção

„ Diminuir a velocidade
„ O problema de LER tem três aspectos:
• Auto-
Auto-regulação das cadências de trabalho
• Controle sobre as pausas
• posto de trabalho / design da área de
trabalho
„ Aumentar a diversificação das tarefas
• natureza do trabalho (tipo)
„ Permanecer em forma
• fatores de risco individuais • Quem deveria tomar a iniciativa e a
responsabilidade?