Examen rotación Medicina Familiar

Nombre: Código

Caso clínico No 1

Paciente de 81 años con historia de hipertensión de unos 20 años de evolución, vértigo y

epistaxis reciente, en una ocasión. Ahora con episodios de adinamia, inestabilidad motora
y amaurosis fugaz. Refiere palpitaciones. Se recuesta y se siente mejor.
Antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus y enfermedad pulmonar obstructiva
crónica en condición estable. Vive solo y trabaja vendiendo lotería en las calles con ingreso
económicos variables, tiene una hija de 38 años que no ve de forma habitual (solo 1 vez
por semana) pero dice tener buena relación con ella (contacto telefónico diario).
Examen: Sin déficit neurológico. Fondo de ojo: con vasoconstricción arteriolar y cruces AV
positivos. Sin soplos en cuello con pulsos normales. Presión arterial en decúbito 160/70
mmHg, de pies 124/66 mmHg. Frecuencia cardíaca de 62 lpm en decúbito y de pies 68 lpm.
Pulso rítmico.
Punto de máximo impulso aparentemente normal. Auscultación cardíaca sin soplos.
Auscultación abdominal negativa para soplos. Pulsos periféricos presentes. No hay
edemas.
Exámenes básicos con valores en rango normal, específicamente, creatinina 0.9 mg%,
Glicemia 119 mg% y Hb 13.9 g. ECG sin fibrilación auricular. Parece existir crecimiento
auricular izquierdo.
Se realizó Holter de 24 hrs que demostró extrasistolia ventricular frecuente. Tratamiento
actual con Amlodipino 5 mg, Losartan 100 mg e HCTZ 25 mg. Yassegue 12

1. Describa los diagnósticos del paciente

2. Se beneficiaria el paciente de una valoración geriátrica multidimensional?
3. Justifique su respuesta
4. Establezca un plan de manejo para este paciente

Caso clínico No 2
Paciente de sexo masculino 50 años de edad al que se le diagnostica HTA con un promedio
en las tomas de consultorio en dos días diferentes y bajo condiciones recomendadas de
150/90 Antecedentes personales: negativos en relevancia
Resto del examen físico : FC: 78 por min TºC afebril Fresp : 14 por min TALLA: 1,70 m
peso 90 Kg IMC: 31.14 No hallazgos relevantes en el resto del examen físico
Resultados de paraclínicos Colesterol total : 250 mg/dl, HDL: 38 mg /dl , LDL :178 mg
/dl triglicéridos: 170 mg /dl, glucosa en ayunas. 90 mg/dl, creatinina 0.8 mg/dl, parcial de
orina normal ECG: Normal En relación al caso anterior:

1. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el manejo de la hipertensión de este paciente

a) Inicio de tratamiento farmacológico
b) Cualificación de Riesgo utilizando escala de riesgo o uso de conteo de factores de
riesgo tradicionales previo a inicio de tratamiento farmacológico
c) Manejo únicamente con modificaciones en el estilo de vida
d) Ninguna de las anteriores

2. ¿Cuál escala de riesgo podría utilizar para este paciente?

a) Framingham ajustado 2008
b) Interheart Risk score
c) ASCVD
d) Enfoque Tradicional de conteo de factores de riesgo
e) Todas las anteriores

3. Según la cualificación de riesgo de este paciente ¿cuál sería la conducta a seguir?

a) Inicio de tratamiento farmacológico y cambios en el estilo de vida
b) Solo tratamiento farmacológico
c) Cambios en el estilo de vida
d) Ninguna de las anteriores

Preguntas
1. Indique a partir de cual de los siguientes valores se considera diagnostico de DM a
las 2 Horas de una prueba de sobrecarga oral con 75 gr de glucosa.
a. 140 mg/dL
b. 100 mg/dl
c. 200 mg/dL
d. 230 mg/Dl

2. La diabetes se puede clasificar en las siguientes categorías excepto :

a. Diabetes tipo 2 (debido a la pérdida progresiva de la secreción de insulina de
las células β con frecuencia en el fondo de la resistencia a la insulina).
b. Diabetes tipo 1 (debido a la destrucción autoinmune de las células β, que
generalmente conduce a una deficiencia absoluta de insulina).
c. Diabetes mellitus gestacional (GDM, por sus siglas en inglés) diabetes
diagnosticada en el primer o tercer trimestre del embarazo que no fue
claramente evidente en la diabetes antes de la gestación.
d. Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo, síndromes de
diabetes monogénica, enfermedades del páncreas exocrino y diabetes inducida
por sustancias químicas.

3. Dentro de los factores que aumentan el riesgo de hipoglucemia asociada al

tratamiento se encuentran:
a. Uso de insulina o secretagogos de insulina (sulfonilureas, meglitinidas).
b. Deterioro de la función renal o hepática.
c. Mayor duración de la diabetes.
d. Fragilidad y edad avanzada.
e. Todas son verdaderas.

4. Dentro de los objetivos de Hb A1C en el ADA 2019 recomiendan

a. Un objetivo A1C razonable para muchos adultos no embarazados es <10% (53
mmol / mol).
b. Se podrían sugerir razonablemente objetivos A1C más estrictos (como <6.5% [48
mmol / mol]) para pacientes individuales seleccionados si esto se puede lograr sin
hipoglucemia significativa u otros efectos adversos del tratamiento y mayores de 80
años.
c. Los objetivos A1C menos estrictos (como <8% [64 mmol / mol]) pueden ser
apropiados para pacientes con antecedentes de hipoglucemia severa, esperanza
de vida limitada, complicaciones microvasculares o macrovasculares avanzadas.
d. Un objetivo A1C razonable para muchos adultos no embarazados es <5% (53 mmol
/ mol)