APROBAT

la Şedinţa Prezidiului Consiliului Naţional de Evaluare

şi Acreditare în Sănătate din 30 iunie 2016

STANDARDELE DE EVALUARE ŞI ACREDITARE PENTRU INSTITUŢIILE DE ASISTENŢĂ STOMATOLOGICĂ

CONSILIUL NAŢIONAL DE EVALUARE ŞI ACREDITARE ÎN SĂNĂTATE

Str. Al. Puşkin, 51, MD-2005 Chişinău, Republica Moldova, tel/fax 24-07-03
CAPITOLUL I. DREPTURILE ŞI RESPONSABILITĂŢILE PACIENTULUI

Standardul 1.1. Dreptul la informaţie

Nr. Criterii de corespundere Modul de Aprecierea Comentariul Comentariul
verificare corespunderii instituţiei expertului
(în puncte)
1.1.1. Extrasele din actele legislative naţionale şi tratatele Inspecţie vizuală 2 – Sunt afişate
internaţionale cu privire la drepturile şi responsabilităţile 1 – Parţial
pacientului sunt afişate în locuri accesibile pentru publicul larg. 0 – Nu sunt afişate
1.1.2. Pacientul primeşte informaţia cu privire la profilul, volumul, Inspecţie vizuală. 2 – Primeşte
condiţiile, calitatea, costul şi modalitatea de prestare a servicii- Discuţii cu 1 – Primeşte parţial
lor medicale. pacienţii. 0 – Nu primeşte
1.1.3. În timpul examenului medical şi al tratamentului pacientul Observarea 2 – Primeşte
primeşte informaţia despre procedurile medicale, riscul lor practicilor 1 – În unele cazuri
potenţial şi eficacitatea terapeutică, metodele de alternativă, 0 – Nu primeşte
consecinţele posibile ale refuzului tratamentului, diagnosticul,
pronosticul, recomandările profilactice etc. în limba înţeleasă de
către pacient.
1.1.4. Specialiştii medicali, care nemijlocit se ocupă de îngrijirea Inspecţie vizuală 2 – Poartă
pacienţilor, pe toată perioada aflării lor în instituţia medicală, 1 – Poartă nu toţi
poartă ecusoane cu specificarea numelui şi funcţiei ocupate. 0 – Nu poartă
1.1.5 Nomenclatorul subdiviziunilor instituţiei este afişat pe un Inspecţie vizuală. 2 – Afişat
panou, accesibil şi vizibil pentru pacienţi şi vizitatori. 0 – Lipseşte
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 1.2. Dreptul la consimţământ
1.2.1. Consimţământul pacientului (reprezentantului legal, rudei Verificarea 0 – 5*
apropiate – în continuare pacient), la orice intervenţie medicală, documentaţiei
este perfectat prin înscrierea respectivă în fişa medicală a medicale
acestuia cu semnarea obligatorie de către pacient şi medicul
curant.
1.2.2. Pentru intervenţiile medicale cu risc sporit (caracter invaziv sau Verificarea 0-5
chirurgical) consimţământul este perfectat prin completarea documentaţiei
unui formular special denumit ,,acord informat”, aprobat prin medicale
ordinul Ministerului Sănătăţii.
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 1.3. Drepturile la confidenţialitate, securitate, comunicare, soluţionarea plângerilor
1.3.1. Toată informaţia despre starea sănătăţii pacientului, procesul de Verificarea modu- 2 – Este păstrată
diagnostic, tratament şi pronostic, precum şi alte date au un lui de stocare, pro- 1 – Parţial
caracter personal şi este păstrată confidenţial. tejare şi eliberare al 0 – Nu este păstrată
actelor medicale
1.3.2. Intervenţiile medicale se petrec cu respectarea principiului Discuţii cu 2 – Se respectă
inviolabilităţii vieţii personale a pacientului (doar în prezenţa pacienţii. 1 - Parţial
personalului implicat în efectuarea lor). Observarea 0 – Nu se respectă
practicilor
1.3.3. Instituţia informează pacientul despre procesul de primire a Verificare 2 – Este afişată
reclamaţiilor, informaţiei despre stările de conflict, precum şi existenţei 1 - Parţial
despre dreptul lui de a participa în aceste procese. informaţiei 0 – Nu este afişată
1.3.4. Registrul de reclamaţii, şnuruit şi autentificat prin aplicarea Verificarea 2 – Prezent
ştampilei şi semnăturii reprezentantului autorităţii Registrului de 1 – Adaptat
Administraţiei Publice Locale, este prezent într-un loc vizibil şi reclamaţii 0 – Nu este prezent
accesibil pentru consumatorii de servicii medicale.
1.3.5. Instituţia asigură examinarea şi soluţionarea reclamaţiilor în Verificarea Regis- 2 – Asigură
conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare. trului de reclamaţii 0 – Nu asigură
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 1.4. Prezenţa şi atribuţiile Comitetului de Bioetică
1.4.1 În cadrul instituţiei există Comitetul de Bioetică creat în Verificarea Regula- 2 – Există
conformitate cu actele internaţionale şi naţionale în vigoare. mentului. 1 – Există formal
0 – Nu există
1.4.2 Comitetul de Bioetică previne şi soluţionează problemele Examinarea 2 – Monitorizează
complicate de ordin moral parvenite în activitatea clinică, proceselor verbale 0 – Nu monitorizează
promovează relaţiile de parteneriat între lucrătorul medical şi
pacient, monitorizează respectarea drepturilor pacienţilor etc,
care sunt atestate în procesele verbale.
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
 CAPITOLUL II. PRACTICI INSTITUŢIONALE
Standardul 2.1. Politica şi proceduri de organizare a activităţii
2.1.1. Instituţia elaborează în scris planuri de perspectivă şi planuri Verificarea planu- 2 – Elaborează/imple-
curente, care în afară de acţiuni de consolidare a bazei tehnico- rilor, rezultatelor mentează
materiale, alocarea resurselor pentru corespunderea misiunii, evaluării şi imple- 1 – Elaborate formal
managementul resurselor umane, etc., mai conţine şi strategii, mentării lor 0 – Nu elaborează
obiective şi scopuri de siguranţă şi calitate, persoane
responsabile în implementarea lor, etc.
2.1.2. Instituţia dispune de un plan de gestionare a riscurilor pentru Verificarea planu- 2 – Elaborează/imple-
pacienţi, personal, vizitatori, care include identificarea, evalua- lui, rezultatelor mentează
rea şi monitorizarea pentru asigurarea unui mediu sigur şi evaluării şi imple- 1 – Elaborat formal
protejat de prestare a serviciilor medicale. mentării 0 – Nu elaborează
2.1.3. Instituţia elaborează în scris şi menţine un plan de gestionare a Verificarea planu- 2 – Elaborează/imple-
situaţiilor de urgenţă pentru a reacţiona prompt la urgenţe lui, rezultatelor mentează
(incendiu, epidemii, dezastre, etc.). evaluării şi imple- 1 – Elaborat formal
mentării 0 – Nu elaborează
2.1.4. Instituţia dispune de un plan de management al calităţii, care Verificarea planu- 2 – Elaborează/imple-
include acţiuni de îmbunătăţire a siguranţei şi calităţii lui, rezultatelor mentează
îngrijirilor, monitorizare a indicatorilor de calitate şi evaluării şi imple- 1 – Elaborat formal
performanţă. mentării 0 – Nu elaborează
2.1.5. Există un program scris de control al infecţiei, care prevede pre- Examinarea 2 – Există
venirea sau reducerea riscului transmiterii bolilor, încorporează programului 1 – Există formal
principiile de control al infecţiei şi de sănătate ocupaţională şi 0 – Nu există
care este cunoscut de către personalul medical.
2.1.6. Instituţia elaborează planuri anuale de educaţie medicală Examinarea 2 – Există
continuă a personalului medical, reieşind din necesitatea în planurilor 1 – Există formal
studii, competenţe, cunoştinţe, precum şi alte cerinţe pentru 0 – Nu există
angajaţi.
2.1.7. Conducerea instituţiei elaborează planuri de înlăturarea a Verificarea planu- 0–5
neconformităţilor depistate pe parcursul evaluărilor curente rilor şi rezultatelor
anuale, măsurile cărora sunt realizate în termenele stabilite. realizării lor
Total puncte Posibile 17 Acumulate Acumulate
Standardul 2.2. Managementul informaţiei

2.2.1. Instituţia dispune de un sistem pentru acumularea datelor, Examinarea 5 – Dispune de SIA
determinarea datelor şi informaţiei care necesită a fi acumulate schemei sistemului 2 – Dispune de SI
în mod sistematic pentru a satisface necesităţile personalului informaţional tradiţional
medical, managerial şi instituţiilor cointeresate. 0 – Nu dispune
2.2.2. Instituţia asigură circuitul informaţiilor şi datelor cu caracter Verificarea 2 – Asigură
personal, conform prevederilor legislaţiei în vigoare. circuitului 1 - Insuficient
informaţiei 0 – Nu asigură
2.2.3. Instituţia asigură înregistrarea, păstrarea, utilizarea şi arhivarea Verificarea 2 – Asigură
datelor privind pacienţii deserviţi în regim de confidenţialitate, procedurii de 1 - Insuficient
conform prevederilor legislaţiei în vigoare. păstrare 0 – Nu asigură
2.2.4. În instituţie sunt prezente legi şi acte normative din domeniul Inspecţie vizuală 2 – Sunt prezente
sănătăţii, reviste, indicaţii metodice, formulare şi registre, 1 - Parţial
materiale informative, etc. 0 – Nu sunt
2.2.5. Instituţia dispune de mijloace de legătură operativă - legătură Inspecţie vizuală 2 – Dispune
telefonică funcţională, Internet, E-mail, fax, etc. 1 - Parţial
0 – Nu dispune
2.2.6 Pagina WEB a instituţiei este prezentă, funcţională şi conţine o Verificarea paginii 2 – Prezentă
structură detaliată. WEB 1 - Nefuncţională
0 – Nu este
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 2.3. Supravegherea şi controlul infecţiilor asociate asistenţei medicale (nosocomiale)
2.3.1. În instituţie sunt prezente actele normative (extrasele) ce Verificarea actelor. 2 – Sunt prezente
vizează supravegherea şi controlul infecţiilor nosocomiale (IN), Discuţii cu 1 – Prezente parţial
iar personalul medical cunoaşte prevederile lor. personalul. 0 – Nu sunt prezente
2.3.2. Eficacitatea programului de control al infecţiei este evaluată Examinarea pro- 2 – Este evaluată
sistematic pentru a se asigura că politicile, procedurile şi gramului şi rezul- 1 – Evaluată formal
practicile sunt utile, eficiente şi cu succes. tatelor evaluării 0 – Nu este evaluată
2.3.3. Instituţia asigură instruirea personalului medical în privinţa Verificarea 2 – Asigură
practicilor de prevenire şi control al infecţiilor. modalităţilor 1 – Asigură formal
0 – Nu asigură
2.3.4. Instituţia reduce riscul de apariţie şi răspândire al infecţiei prin Discuţii cu 0-5
asigurarea curăţeniei curente şi generale. personalul
2.3.5. Instituţia reduce riscul de apariţie şi răspândire al infecţiei prin Verificarea 0-5
asigurarea sterilizării instrumentelor reutilizabile şi practicilor
echipamentul utilizat.
2.3.6. Strategiile de curăţare şi dezinfectare în caz de stropire cu sânge Discuţii cu 2 – Cunosc/respectă
şi alte fluide corporale sunt cunoscute şi respectate de către personalul medical 1 – Parţial respectă
personalul medical. 0 – Nu cunosc
2.3.7. În instituţie se asigură depistarea, înregistrarea şi declararea Examinarea 2 – Se asigură
obligatorie a tuturor cazurilor de IN. cazurilor 1 – Parţial
0 – Nu se asigură
2.3.8 Mănuşile, măştile, ochelarii, alt echipament de protecţie, 0-5
detergenţii şi dezinfectanţii sunt disponibili şi utilizaţi corect.
2.3.9 Personalul medical cunoaşte şi respectă procedeele de igienă a Discuţii cu 0-5
mâinilor. personalul medical
2.3.10 Există o procedură scrisă de gestionare a reziduurilor parvenite Examinarea 0-5
din activităţile desfăşurate, cunoscută de către personalul procedurii
medical şi respectată.
2.3.11 Instituţia dispune de recipiente suficiente (cutii, saci, containere Verificarea 2 – Dispune
cu marcaj respectiv etc.) necesar gestionării deşeurilor medicale prezenţei 1 - Parţial
periculoase. recipientelor 0 – Nu dispune
2.3.12 Personalul medical posedă cunoştinţele necesare privind riscul Convorbiri cu 0-5
profesional de infectare cu HIV, HBV şi HCV, precauţiile personalul
universale în prevenirea transmiterii infecţiei şi atitudinea în
cazul expunerii profesionale cu produsele biologice care fac
obiectul precauţiilor universale.
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 2.4. Evaluearea şi îmbunătăţirea performanţelor
2.4.1. Instituţia asigură monitorizarea şi evaluarea serviciilor acordate. Verificarea 2 – Asigură
rapoartelor de 1 – Parţial
evaluare 0 – Nu asigură
2.4.2. Ca rezultat al evaluărilor efectuate, instituţia elaborează Verificarea 2 – Elaborează
rapoarte de activitate, care sunt disponibile tuturor celor rapoartelor de 1 – Parţial
interesaţi, inclusiv pe pagina WEB a instituţiei. activitate 0 – Nu elaborează
2.4.3 Instituţia prezintă rapoartele de activitate instituţiilor interesate Verificarea 2 – Prezintă
în conformitatea cu actele normative în vigoare. rapoartelor 1 – Parţial
prezentate 0 – Nu prezintă
2.4.4 Rezultatele obţinute sunt utilizate în planurile de îmbunătăţire a Verificarea 2 – Sunt utilizate
performanţelor. planurilor 1 – Parţial
0 – Nu sunt
2.4.5. Sondajele privind gradul de satisfacţie al pacientului sunt Examinarea rapoar- 2 – Efectuate
efectuate sistematic cu analiza rezultatelor şi elaborarea telor privind rezul- 1 – Efectuate formal
planului de acţiuni. tatele sondajelor 0 – Nu sunt prezente
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

CAPITOLUL III. ÎMBUNĂTĂŢIEREA CALITĂŢII, SIGURANŢA PACIENTULUI ŞI PERSONALULUI

Standardul 3.1. Calitatea îngrijirilor

3.1.1. Necesităţile medicale a tuturor pacienţilor sunt identificate în Verificarea fişelor 0-5
baza procesului de evaluare şi înregistrate în fişele medicale. medicale
3.1.2. Vigilenţa oncologică la evaluarea pacientului persistă în toate Verificarea fişelor 2 – Persistă
cazurile necesare. medicale 1 – Parţial
0 – Nu persistă
3.1.3. Prevederile Protocoalelor Clinice Naţionale (PCN), Standarde- Verificarea fişelor 0-5
lor Medicale de Diagnostic şi Tratament (SMDT), Ghidurilor medicale
de practică clinică, etc. sunt utilizate în scopul orientării
îngrijirilor medicale.
3.1.4. Monitorizarea utilizării PCN, SMDT, Ghidurilor de practică Verificarea 0-5
clinică este efectuată sistematic. procedurii stabilite
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 3.2. Managementul şi utilizarea raţională a medicamentelor
3.2.1. În instituţie sunt asigurate condiţiile de siguranţă a Verificarea 0-5
medicamentelor (se respectă regulile de păstrare şi repartizare modului de păstrare
al medicamentelor, inclusiv celor sensibile la temperatură –
termolabile), în conformitate cu cerinţele ordinelor în vigoare.
3.2.2. Medicamentele prescrise şi administrate sunt înregistrate în Verificarea fişelor 0-5
scris în fişele medicale a pacienţilor. medicale
3.2.3. Reacţiile adverse ale medicamentelor şi altor produse Verificarea fişelor 2 – Sunt evaluate
farmaceutice sunt evaluate, înregistrate şi comunicate prin medicale şi fişelor 1 - Evaluate parţial
intermediul fişei-comunicare Agenţiei medicamentului. de comunicare 0 – Nu sunt evaluate
3.2.4. Instituţia dispune de un sistem de returnare a medicamentelor Cunoştinţă cu 2 – Dispune
expirate, etc. sistemul 0 – Nu dispune
3.2.5. Trusele medicale necesare pentru acordarea primului ajutor în Inspecţie vizuală 2 – Sunt prezente
caz de urgenţe medicale sunt prezente şi completate conform 1 – Prezente parţial
cerinţelor actuale. 0 – Nu sunt
3.2.6. Personalul medical posedă cunoştinţele necesare şi deprinderi- Convorbiri cu 0-5
le practice în acordarea primului ajutor medical pacienţilor cu personalul
diferite urgenţe medicale (şoc, inclusiv anafilactic, colaps,
comă de diverse etiologii, lipotimie etc.)
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 3.3. Îngrijirea anestetică, postanestetică, chirurgicală şi managementul actului medical

3.3.1. Personalul medical evaluează starea pacientului până la aplica- Verificarea fişelor 0-5
rea anesteziei, care este înregistrată în fişa medicală şi medicale
monitorizată ulterior.
3.3.2. Îngrijirea anestetică (anestezia şi tipul anesteziei, preparatele Examinarea fişelor 0–5
medicamentoase şi dozarea lor, inducerea şi menţinerea medicale
anesteziei, manipulaţiile efectuate, etc.), sunt planificate şi
înregistrate în fişa pacientului.
3.3.3. Starea fiziologică a fiecărui pacient în cursul perioadei de Examinarea fişelor 0–5
anestezie (TA, Ps, FR, etc.) este monitorizată şi documentată în medicale
fişa medicală.
3.3.4. Îngrijirea postoperatorie este planificată şi documentată. Examinarea fişelor 0–5
medicale
3.3.5. Concluziile preoperatorii sunt prezente în fişele medicale cu Examinarea fişelor 0–5
argumentarea necesităţii intervenţiei chirurgicale şi volumului medicale
acesteia.
3.3.6 Registrul de evidenţă a intervenţiilor de ambulatoriu este 0–5
prezent şi gestionat conform cerinţelor. Examinarea
registrelor
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

CAPITOLUL IV. MANAGEMENTUL RESURSELOR UMANE

Standardul 4.1. Procedurile de angajare şi concediere
4.1.1. În cadrul instituţiei activează personal calificat şi suficient Verificarea 0–5
pentru asigurarea calităţii îngrijirilor: coordonator, medici, organigramei
asistente medicale, tehnicieni-dentari, infirmiere, etc.
4.1.2. Angajatorul respectă toate procedurile de angajare şi concedie- Verificarea contrac- 0–5
re, în conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare. telor individuale de
muncă, carnetelor
de muncă şi Regis-
trului de evidenţă a
lor, etc.
4.1.3. Instituţia dispune de Regulament intern, întocmit conform Examinarea 2 – Dispune
prevederilor Codului Muncii, care este adus la cunoştinţa Regulamentului. 1 - Formal
salariaţilor sub semnătură. 0 – Nu dispune
4.1.4. Angajarea în serviciu este efectuată în baza prezentării Verificarea fişelor 2 – Se efectuează
rezultatelor examenului medical conform prevederilor medicale 1 - Incomplet
ordinelor MS în vigoare. 0 – Nu se efectuează
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 4.2. Asigurarea securităţii şi sănătăţii în muncă, prezenţa obligaţiilor funcţionale
4.2.1. La angajare, apoi semestrial şi la necesitate, personalul este Examinarea Fişelor 2 – Este instruit
instruit în domeniul securităţii şi sănătăţii în muncă, despre personale de instrui- 1 - Parţial
riscurile la care acesta poate fi expus în desfăşurarea activităţii re, consemnate 0 – Nu este instruit
sale.
4.2.2. Personalul angajat este instruit referitor la obligaţiile Examinarea obligaţi- 2 – Este instruit
funcţionale, care sunt prezente, cunoscute de către personal şi ilor funcţionale. 1 - Parţial
semnate. Discuţii cu personal. 0 – Nu este instruit
4.2.3. Sunt prezente Instrucţiunile privind funcţionarea şi exploata- Inspecţie vizuală 2 – Sunt prezente
rea tehnicii şi instalaţiilor, întocmite ţinând seama de 1 - Parţial
particularităţile activităţilor şi ale locurilor de muncă din 0 – Nu sunt
instituţie.
4.2.4. Examenul medical periodic se efectuează conform prevederi- Verificarea fişelor 2 – Se efectuează
lor actelor normative în vigoare. medicale 1 - Incomplet
0 – Nu se efectuează
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 4.3. Condiţiile de muncă
4.3.1. Personalului angajat îi sunt create condiţii adecvate de muncă. Inspecţie vizuală. 2 – Create
Discuţii cu personalul. 1 – Create parţial
0 – Nu sunt
4.3.2. Personalul medical este asigurat suficient cu echipament Inspecţie vizuală. 2 – Dispune
individual de protecţie şi de lucru. Discuţii cu personalul. 1 – Dispune parţial
0 – Nu dispune
4.3.3. Personalul medical este vaccinat împotriva infectării cu viru- Verificarea Fişelor 0-5
sul hepatitei ,,B” şi altor infecţii, conform actelor normative. medicale
4.3.4. Materialele igienico-sanitare de protecţie sunt distribuite Inspecţie vizuală. 2 – Corespunde
gratuit de angajator, iar sortimentul şi cantitatea lor Discuţii cu personalul. 1 - Parţial
corespunde prevederilor actelor normative. 0 – Nu corespunde
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 4.4. Instruirea profesională şi nivelul de calificare a cadrelor
4.4.1. Administraţia creează condiţiile necesare şi favorizează Examinarea fondului 2 – Creează
formarea profesională a personalului medical. de salarizare 1 - Parţial
0 – Nu creează
4.4.2. Atestarea medicilor în vederea stabilirii gradului de calificare Examinarea 0-5
se efectuează la necesitate conform actelor legislative şi certificatelor de
normative în vigoare. calificare profesională
4.4.3. Atestarea personalului medical cu studii medii speciale în Examinarea 0-5
vederea stabilirii gradului de calificare se efectuează la certificatelor de
necesitate conform actelor legislative şi normative în vigoare. calificare profesională
4.4.4. Personalul instituţiei participă la întruniri, seminare, Verificarea actelor 2 – Participă
evenimente ştiinţifice, etc. confirmative 1 – Insuficient
0 – Nu participă
4.4.5. Instituţia dispune de resurse informaţionale: publicaţii Inspecţie vizuală, 2 – Dispune
periodice, manuale, informaţie în formă electronică etc. discuţii cu personalul. 0 – Nu dispune
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
CAPITOLUL V. BAZA TEHNICO-MATERIALĂ ŞI MEDIUL INSTITUŢIEI
Standardul 5.1. Mediul instituţiei este lipsit de riscuri
5.1.1. Teritoriul instituţiei este amenajat şi menţinut în stare Inspecţie vizuală 2 – Corespunde
salubră. 1 - Parţial
0 – Nu corespunde
5.1.2. În instituţie nu sunt prezente pericole fizice pentru pacienţi si Verificarea prezenţei 2 – Nu sunt prezente
personal . pericolelor fizice 0 – Sunt prezente
5.1.3. Este exclus contactul pacienţilor şi personalului medical Verificarea posibilităţii 2 – Este exclus
neautorizat cu instalaţiile tehnice ce ţin de utilizarea de contact 1 - Parţial
comunicaţiilor electrice, termice, de gaz natural, etc. 0 – Nu este exclus
5.1.4. În instituţie nu sunt prezenţi vectorii maladiilor infecţioase Verificarea prezenţei 2 – Nu sunt prezenţi
(ţânţari, câini, pisici, rozătoare, gândaci etc.). lor 0 – Sunt prezenţi
5.1.5. În cadrul instituţiei, la exploatarea reţelei electrice, nu sunt Verificarea reţelei 2 – Nu sunt
folosite fire electrice, prize, întrerupătoare, etc. cu izolaţia electrice 0 – Sunt
deteriorată.
5.1.6. Preparatele dezinfectante utilizate sunt înregistrate în RM şi Verificarea preparatelor 2 – Corespund
însoţite de instrucţiuni în limba română privind spectrul de şi instrucţiunilor 1 - Parţial
acţiune, concentraţia, expoziţia, modul de preparare, utiliza- 0 – Nu corespund
re, termenii de păstrare şi domeniul de aplicare.
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 5.2. Măsuri de protecţie a personalului şi pacienţilor
5.2.1. Personalul angajat este admis în serviciu numai după Verificarea registrului 2 – Este instruit
trecerea instructajului de protecţie contra incendiilor, care de instructaj. 1 – Formal instruit
ulterior, semestrial, este verificat la cunoaşterea acestor Intervievarea 0 – Nu este
acţiuni. personalului
5.2.2. Schemele încăperilor, cu indicarea căilor de evacuare în caz Verificarea prezenţei 2 – Sunt afişate
de situaţii excepţionale (> 10 persoane la un etaj) şi telefonul schemelor, telefonului 1 – Parţial, invizibile
serviciului de pompieri, sunt afişate şi vizibile. serviciului de pompieri 0 – Nu sunt afişate
5.2.3. În instituţie este elaborată, în baza standardelor şi normelor Verificarea 2 – Este elaborată
de ramură, Instrucţiunea privind măsurile de apărare instrucţiunii. 1 – Elaborată,
împotriva incendiilor, conţinutul căreia este cunoscut de Intervievarea necunoscută
către angajaţi contrasemnătură. personalului. 0 – Nu este
5.2.4. Instituţia este asigurată cu mijloace de primă intervenţie Inspecţie vizuală. 2 – Este asigurată
(stingătoare) pentru stingerea incendiilor, care dispun de Verificarea actelor de 1 – Asig. insuficient
certificate corespunzătoare. control ale SSMCI 0 – Nu este
5.2.5. Fiecare stingător instalat la obiectiv (minimum 2 la un etaj) Inspecţie vizuală. 2 – Corespunde
are un număr de ordine, marcat pe corp cu vopsea de culoare Verificarea fişelor 1 - Parţial
albă şi o fişă tehnică de formă stabilită. tehnice. 0 – Nu corespunde
5.2.6. Toate ieşirile căilor de evacuare sunt marcate cu indicatoare Inspecţie vizuală 2 – Sunt marcate
luminoase, având inscripţia ,,IEŞIRE” de culoare albă pe un 0 – Nu sunt
fon verde.
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 5.3. Condiţiile de igienă sunt adecvate necesităţilor pacienţilor, personalului şi vizitatorilor
5.3.1. Spaţiul rezervat unui loc de lucru pentru medicii stomatologi Inspecţie vizuală. 0-5
corespunde normativelor sanitaro-epidemiologice. Planul încăperilor.
5.3.2. Spaţiul rezervat unui loc de lucru pentru tehnicienii dentari Inspecţie vizuală. 0-5
corespunde normativelor sanitaro-epidemiologice. Planul încăperilor.
5.3.3. Finisarea interioară a încăperilor corespunde regulilor şi Inspecţie vizuală 0-5
normelor sanitaro-epidemiologice.
5.3.4. Mobilierul din laboratorul tehnico-dentar corespunde Inspecţie vizuală 0-5
normelor.
5.3.5. Sistemul de încălzire, de ventilare şi condiţionare a aerului Verificarea parametrilor 0-5
asigură condiţii optime ale microclimatului din încăperi. nominalizaţi
5.3.6. Încăperile în care activează personalul medical şi tehnic, se Verificarea stării încă- 0-5
află pacienţii şi vizitatorii sunt menţinute în ordinea adecvată perilor nominalizate
prin efectuarea reparaţiilor curente şi capitale.
5.3.7. Cabinetele stomatologice, laboratoarele tehnicienilor dentari, Inspecţie vizuală 0-5
sălile de prelucrare şi sterilizare a instrumentelor sunt dotate
cu lavoare şi asigurate cu apă rece şi caldă curgătoare pentru
spălarea mâinilor şi alte necesităţi.
5.3.8. Instituţia dispune de instalaţii sanitare funcţionale conform Verificarea prezenţei 2 – Dispune
normativelor în vigoare. instalaţiilor sanitare 1 – Dispune parţial
0 – Nu dispune
5.3.9. Cabinetele cu semnificaţie epidemiologică sunt dotate cu Verificarea registrelor 0-5
lămpi bactericide, însoţite de documentaţia tehnică de evidenţă.
referitoare la toate datele privind caracteristicile şi modul de
utilizare, pentru a asigura o acţiune eficace şi lipsită de
nocivitate.
5.3.10 Accesul invalizilor care se deplasează cu ajutorul scaunului Inspecţie vizuală 2 – Este asigurat
cu rotile în instituţie este asigurat. 0 – Nu este asigurat
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 5.4. Managementul dispozitivelor medicale
5.4.1. Instituţia este dotată suficient cu dispozitive medicale Inspecţie vizuală. 0–5
necesare pentru funcţionarea ritmică. Verificarea nomen-
clatorului (registrului)
dispozitivelor necesare.
5.4.2. Dispozitivele medicale au procentaj de uzură fizică şi morală Examinarea actelor 0–5
admisibil. confirmative.
5.4.3. Dispozitivele medicale sunt însoţite de instrucţiuni de Verificarea prezenţei 2 - Sunt însoţite
utilizare în limba română.. instrucţiunilor 1 - Parţial
0 - Nu sunt însoţite
5.4.4. Dispozitivele medicale cu funcţii de măsurare sunt supuse Verificarea 0–5
verificării metrologice conform cerinţelor actelor legislative documentaţiei
şi normatve în vigoare.. respective
5.4.5. Intervalele între două verificări metrologice succesive ale Verificarea buletinelor 2 - Sunt respectate
dispozitivelor medicale cu funcţii de măsurare nu depăşesc de verificare 1 - Parţial respectate
intervalele maxim admise. metrologică 0 - Nu sunt respectate
5.4.6. În instituţie este desemnată persoana responsabilă pentru Verificarea prezenţei 2 - Desemnată
asigurarea supravegherii dispozitivelor medicale aflate în ordinului de desemnare. 0 - Nu este desemnată
utilizare.
5.4.7. În instituţie se efectuează planificarea verificării periodice a Verificarea planurilor 2 - Se efectuează
dispozitivelor medicale, puse în funcţie şi aflate în utilizare. de verificare periodică 1 - Parţial
0 - Nu se efectuează
5.4.8. În instituţie este prezent registrul general al dispozitivelor Verificarea registrului 2 - Prezent
medicale/SIMDM aflate în utilizare, conform prevederilor 1 - Completat formal
actelor normative în vigoare. 0 - Nu este prezent
5.4.9. În instituţie sunt prezenţe contracte cu organismele de Verificarea prezenţei 2 - Prezente
evaluare a conformităţii, acreditate şi recunoscute de contractelor 0 - Nu sunt prezente
Ministerul Sănătăţii.
5.4.10 În instituţie sunt prezente buletinele de verificare periodică, Verificarea buletinelor 0-5
în baza cărora dispozitivele medicale pot fi utilizate.
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 5.5. Radiologie şi servicii de diagnosticare imagistică

5.5.1. Dispozitivele de diagnosticare imagistică sunt înregistrate şi Verificarea Autorizaţie 5 – Dispune

dispun de actele necesare valabile. radiologice şi 0 – Nu dispune (în
Certificatului de lipsa lor, genul de
securitate a activitate nu se
dispozitivului acreditează).
5.5.2. Instituţia dispune de autorizaţia sanitară de funcţionare a Verificarea Autorizaţiei 5 – Dispune
cabinetului de radioimagistică. sanitare 0 – Nu dispune
5.5.3 Securitatea radiologică şi de radioprotecţie este asigurată Verificarea 2 – Este asigurată
prin elaborarea unui program, respectat şi documentat. Programului 1 – Parţial
0 – Nu este
5.5.4 Personalul medical expus profesional este supus examenului Verificarea Fişelor 2 – Este supus
medical preventiv şi periodic anual conform prevederilor medicale personale 0 – Nu este
actelor normative în vigoare.
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

CAPITOLUL VI. MANAGEMENTUL CALITĂŢII ACTULUI MEDICAL

Standardul 6.1. Înregistrările clinice şi managementul calităţii actului medical
6.1.1. Fiecare medic stomatolog dispune de Listele de evidenţă Examinarea 0–5
zilnică/lunară, care sunt întocmite şi completate conform formularelor
cerinţelor în vigoare.
6.1.2. Instituţia menţine înregistrările clinice pentru fiecare pacient Examinarea fişelor 0–5
examinat sau tratat. medicale
6.1.3 Înregistrările clinice ale pacientului (fişele medicale ale Examinarea fişelor 0–5
bolnavului stomatologic) conţin informaţie suficientă pentru medicale
a identifica pacientul, a susţine diagnosticul stabilit, a
justifica tratamentul prescris, a documenta cursul şi
rezultatele tratamentului, recomandările necesare.
6.1.4 Anamneza alergologică (intoleranţa la medicamente) este Verificarea fişelor de 0–5
prezentă pe foaia de titlu a fişei medicale, fiind vizată medicale
obligatoriu şi prin semnătura medicului ce a cules anamneza.
6.1.5 Fiecare înregistrare efectuată în fişa pacientului identifică Examinarea fişelor 2 – Identifică
autorul acestei înregistrări şi timpul efectuării acesteia. medicale 1 – Parţial
0 – Nu identifică
6.1.6 Ca o parte a activităţii de îmbunătăţire a performanţei, con- Examinarea fişelor 2 – Evaluează
ducerea evaluează sistematic conţinutul şi înregistrarea, medicale 1 – Parţial
perfectarea înregistrărilor/fişei clinice a pacientului. 0 – Nu evaluează
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
 REZULTATELE OBŢINUTE:

În rezultatul autoevaluării ___________________________________ a acumulat ________ puncte din __________ posibile, ce constituie ______ %.
denumirea instituţiei

Şef __________________ ( _____________________________ )

În rezultatul evaluării ___________________________________ a acumulat ________ puncte din ___________ posibile, ce constituie _________ %.
denumirea instituţiei
Preşedintele echipei de experţi _______________________ ( _______________________________ )

Secretarul echipei de experţi _______________________ ( _______________________________ )

,, ______” ________________ 201__

*Notă: Corespunderea criteriilor standardelor apreciate cu 0 - 5 puncte se efectuează în felul următor:

 Corespunderea criteriului de la 96 până la 100% se apreciază cu 5 puncte.
 Corespunderea criteriului de la 91 până la 96% se apreciază cu 4 puncte.
 Corespunderea criteriului de la 86 până la 91% se apreciază cu 3 puncte.
 Corespunderea criteriului de la 81 până la 86% se apreciază cu 2 puncte.
 Corespunderea criteriului de la 75 până la 81% se apreciază cu 1 punct.
 Corespunderea criteriului mai puţin de 75% se apreciază cu 0 puncte.