Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Studiu Clinic Novac PDF
Studiu Clinic Novac PDF
Studiu clinic
Analiza unor parametri în vederea stabilirii
prognosticului vital la pacienţii arşi
M. NOVAC, ALICE VLADOIANU, MARIA STOICA, DANIELA CERNEA, L
AFTINESCU
Disciplina ATI, Universitatea de Medicină şi Farmacie din Craiova
Asist. Univ. Dr. Marius Novac, Disciplina ATI, UMF Craiova 144
Craiova Medicală Vol 10, Nr 3, 2008
au fost: profunzimea,prezenţa leziunilor de Făcând o corelare a deceselor în funcţie de
inhalare,arsuri electrice. vârstă, am constatat că procentul deceselor a
Arsurile moderate sunt arsurile care cuprind început să crească într-o strictă corelaţie cu vârsta,
15-25% suprafaţa corporală,sau 3-10% suprafaţa la pacienţii care au prezentat şi comorbidităţi
corporală. (afecţiuni cardiace, diabet,etc.).[Grafic.nr. 1]
Supravieţuitorii au fost comparaţi cu pacienţii Luând în considerare al treilea element si
decedaţi în vederea realizării unei corelaţii între anume suprafaţa arsă, am constatat că odată cu
parametrii care pot fi implicaţi în stabilirea unui creşterea suprafeţei corporale arse a crescut şi
prognostic vital.Variabilele decise a fi corelate au procentul deceselor, iar raportarea la vârstă a
fost: vârsta, sexul, prezenţa leziunilor inhalatorii, aratat că există o corelare directă între vârstă,
suprafaţa totală arsă,gradul arsurii, suprainfectarea suprafaţa corporală arsă şi agravarea cazului care a
plăgii, intervenţiile chirurgicale (excizii precoce, dus în final la deces.
grefe de piele), necesitatea transfuziilor de sânge, Suprafaţa arsă evaluată prin „regula lui nouă”
utilizarea unor indici prognostici . (Wallace) a arătat că cel mai mare număr de cazuri
Diagnosticul de infecţie a fost pus prin a fost cu arsuri cuprinse între 41-50% , 23 cazuri ,
corelarea parametrilor clinici, paraclinici şi de dar cele mai multe decese au apărut la o suprafaţă
laborator. Culturile microbiologice au fost arsă de peste 50%.[ Tabel nr.1].
efectuate după metodele standard. Tabel nr.1.Repartiţia cazurilor în funcţie de
Rezultate şi discuţii suprafaţa arsă si a deceselor în funcţie de suprafaţa
In funcţie de agentul care a provocat injuria arsă
termica arsura prin flacără a fost întâlnită la 54
pacienţi (57,44%),arsura prin explozie la 22 Suprafaţa Nr. % Decese/suprafaţa %
arsă % cazuri arsă
pacienţi (23,40%),arsura prin agent chimic la 4 21-30% 19 20,21 2 10,52
pacienţi (4,25 %),agent termic reprezentat de 31-40% 18 19,14 1 5,55
lichide fierbinti (apa) la 4 pacienţi (4,25%),iar prin 41-50% 23 24,46 0 0
factori electrici-10 pacienţi (10,63%). 51-60% 12 12,76 2 16,66
61-70% 8 8,51 4 50
Vârsta pacienţilor arşi a fost un element 71-80% 7 7,44 6 85,71
definitoriu pentru evoluţia pacientului, deoarece s- 81-90% 4 4,25 4 100
a constatat că arsurile la vârste înaintate şi la >90% 3 3,19 3 100
pacienţii taraţi au o evoluţie mai rapidă către Relaţia dintre suprafaţa arsă şi gradul de
complicaţii şi exitus,intervenind aici şi o serie de profunzime al arsurii este prezentat în graficul
alţi factori ca gradul arsurii şi întinderea suprafeţei nr.2, remarcându-se că la un număr mai mic de
de arsură.(10) cazuri, a predominat o arsură pe o suprafaţă
120
corporală mai mare asociată cu un grad crescut al
profunzimii arsurii, ceea ce a determinat atât
100
agravarea cazului, cât şi creşterea numărului de
80
decese la această categorie de cazuri.
Un numar mai mic de cazuri au prezentat arsuri
60 profunde , de gradul IIb/III si gradul III, dar pe o
40
Procent
decese suprafaţa corporală mai mica care s-au soldat toate
Varsta
medie
cu deces, fiind arsuri produse prin flacără.
decese
20
25
0
21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 >81
20
Suprafata arsa %
Nr caz suprafata
arsa
gr.IIa
gr.IIa/IIb
Grafic nr.1.Corelarea vârstei cu procentul deceselor
15
gr.IIb
Nr. caz
grupa de vârstă 0-20 ani cu 8 cazuri (8,51%); 21-30% 31-40% 41-50% 51-60% 61-70%
Suprafata arsa
71-80% 81-90% >81%
145
M. Novac şi colab: Analiza unor parametri în vederea stabilirii prognosticului vital la pacienţii arşi
cu stridor, wheezing.
Radiografia pulmonara care iniţial a fost 200
pulmonare radiologice.
Dintre cei 19 pacienţi cu leziuni ale arborelui 0
IP 60-100 IP 100-140 IP 141-200 IP 201-250 IP 251-300
146
Craiova Medicală Vol 10, Nr 3, 2008
Corelarea scorului ABSI cu rata de In ceea ce priveşte suprafaţa arsă, s-a constatat
supravieţuire şi decesele a fost cea mai elocventă, că odată cu creşterea suprafeţei corporale arse a
acest scor fiind un scor cel mai aproape de o crescut şi procentul deceselor, iar raportarea la
corectă estimare a riscului mortalităţii după vârstă a aratat că există o corelare directă între
agresiunea termică.Adăugând la aceste variabile şi vârstă, suprafaţa corporală arsă şi agravarea
patologia preexistentă precum şi factorii de risc, cazului care a dus în final la deces.
acest scor capătă o acurateţe deosebită de S-a remarcat creşterea procentului deceselor
predicţie. odată cu creşterea gradului de arsură şi cu
Suma scorurilor dă probabilitatea de suprafaţa corporală, excepţie făcând 3 cazuri care
supravieţuire.Acest sistem de scor foloseşte datele deşi au prezentat arsuri pe o suprafaţă corporală
epidemiologice şi variabilele agresiunii termice mică (20-30%), prezentând arsuri de gradul IIb si
care sunt obţinute la internare.După iniţierea III, au decedat în urma complicaţiilor apărute, la 1
tratamentului în clinica de profil, utilizarea caz fiind asociat şi ARDS, deoarece leziunile de
aceloraşi variabile ca la internare devine inhalare cresc riscul de apariţie a patologiei
inadecvată, astfel că modelul de predicţie a pulmonare, a infecţiei şi a patologiei
mortalităţii nu mai este actual.In această situaţie, pluriorganice, iar acestea la rândul lor contribuie
se procedează la reevaluarea cazului prin la creşterea ratei mortalităţii pacienţilor arşi.
recalcularea scorului cu variabilele actuale în Scorurile de prognostic utilizate în mod curent
momentul respectiv. în acest studiu,au fost comparate, constatându-se
25
că un scor complex poate fi considerat scorul
ABSI, care a fost cel mai fidel şi s-a corelat cel
20
mai bine cu evoluţia cazurilor, dar după o
ABSI supravietuire
ABSI decese
reevaluare periodică a cazurilor.
Bibliografie
15
147
M. Novac şi colab: Analiza unor parametri în vederea stabilirii prognosticului vital la pacienţii arşi
11. Pereira CT, Barrow RE, Sterns AM, Hawkins HK, 14. The American Burn Association Consensus
Kimbrough CW, Jeschke MG, Lee JO, Sanford Conference on Burn Sepsis and Infection Group
AP, Herndon DN. Age-dependent differences in Greenhalgh D.G.,Saffle J.R. , Holmes J.,Gamelli
survival after severe burns: a unicentric review of R.L.et al., American Burn Association Consensus
1,674 patients and 179 autopsies over 15 years. J. Conference to Define Sepsis and Infection in Burns.,
Am. Coll. Surg.; 2006;202:536–548. Journal of Burn Care &
12. Pomahac B, Matros E,Semel M,Chan R,Rogers Research;November/December 2007;28(6):776-790
S,Demling R,Orgill D, Predictors of Survival and
Length of Stay in Burn Patients Older Than 80
Years of Age: Does Age Really Matter?, Journal of
Burn Care & Research.;2006;27(3):265-269
13. Silver GM, Klein MB, Herndon DN, Gamelli RL,
Gibran NS, Altstein L, McDonald-Smith GP,
Tompkins RG, Hunt JL, The Inflammation and the
Host Response to Trauma,Collaborative Research
Program. Standard operating procedures for the
clinical management of patients enrolled in a
prospective study of Inflammation and the Host
Response to Thermal Injury. J. Burn. Care. Res.;
2007;28(2):222-30.
Adresa pentru corespondenţă: Asist. Univ. Dr. Marius Novac, Disciplina ATI, UMF Craiova, Str Petru Rares 2-
4, 200456 Craiova, mail: mariusnovac2005@yahoo.com
148