TOXICOLOGÍA

UNIDAD 2: PASO 3 - RESOLVER ESTUDIO DE CASO A2 MANEJO

DE LA INTOXICACIÓN

PRESENTADO POR
RUBBY ESPERANZA SAMBONI
CC 25274625
CÓDIGO: 301502_12

PRESENTADO A
MARTA CARMONA
TUTORA DE TOXICOLOGÍA

UNIVERSIDAD ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD

POPAYÁN OCTUBRE 17 DE 2018
 INTRODUCCIÓN

La toxicología una rama de las ciencias de la salud, la cual es de vital importancia

a la hora de manejar pacientes de servicios médicos.
Las sustancias toxicas utilizadas en muchas de las actividades del diario vivir de
muchas personas, requieren un control, vigilancia y supervisión a la hora de ser
manipuladas, siendo estos focos de intoxicaciones produciendo alteraciones en
nuestra salud y en muchas ocasiones hasta la muerte.
El tema de los Carbamatos y las posibles intoxicaciones por estas sustancias son
indispensables a evaluar, informar y educar acerca de su buen uso, ya que son
utilizadas muy comúnmente como plaguicidas por nuestras personas del campo,
siendo ellos las principales posibles casos de intoxicación. Muchos de ellos
desconocen la forma adecuada de protección o simplemente lo obvian por ahorrar
tiempo, no siendo conscientes del daño que pueden causar a su salud y a de su
familia.
El caso de intento de suicidio (independiente del genero) con sustancias toxicas
tienen efectos muy graves los cuales pueden tener consecuencias de salud si se
sobreviviera al intento, siendo el daño hepático uno de los principales afectados.
Es por ello que todo lo que tenga que ver con el tema de la toxicología es muy
importante a tener en cuenta, la forma como se intoxican, las sustancias, utilizadas,
los métodos de desintoxicación, la vigilancia y control y los entes encargados de
supervisar.
Siendo el sector salud de hospitalización junto con el cuerpo médico que atiende los
principales actores a la hora de una emergencia.
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
profundizar más en el tema de intoxicación

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 conocer el estudio de N-acetilcisteína y las carboximetilcisteína, como
nuevos desintoxicantes con protección hepática

 establecer por medio del caso de la mujer embarazada intoxicada con Aldicar
con fines auto-lesivos, desencadenado una serie de síntomas, tratamientos
a utilizar y posibles consecuencias para ella y su bebe

 identificar el C.I.T la importancia que tiene y sus funciones

 ACTIVIDADES A REALIZAR
1. Cada estudiante debe escoger un documento por orden de ingreso al foro, el
cual es el insumo para construir una reseña bibliográfica educativa.
Los puntos que incluye en la reseña son:
Título del documento:
Autores del documento:
Palabras claves : palabras desconocidas e importantes del
documento
Resumen del documento : corresponde a los argumentos
expuestos por el autor (en una página)
Comentario: opinión del estudiante sobre lo comprendido en
el texto
Referencias bibliográficas en norma APA
Elaborado por: nombre del estudiante

en mi caso me toca la lectura # 1:

Ramírez Sánchez, M., Pascuzzo Lima, C. & Bastidas, O., (2009) Tratamiento de
intoxicaciones por compuestos Hepatológicos: uso de la N-acetilcisteína y las
carboximetilcisteína. 72 (abril-junio)

2. Luego continúa con el estudio de caso intoxicación asignado y responde las

Preguntas del cuestionario.
Estudio de CASO 2
Paciente femenina de 32 años de edad, esta paciente ubicada a nivel rural, con 18
semanas de gestación, no controlado, quien ingiere con fines auto-lesivos 20g de
Aldicar (Carbamatos), con posterior presentación de dolor abdominal de predominio
epigástrico, náuseas, disnea, sialorrea y posteriormente somnolencia, bradicardia e
hipotensión severa.
Cuestionario Estudio de CASO 2

a. Que Tratamiento de descontaminación se debe realizar a los pacientes

intoxicados por Carbamatos y que cuidados especiales se deben aplicar con
la paciente por su estado.

b. Consulta que son los antídotos y para que se usan. Cuáles son los antídotos
que aplican en los casos de intoxicación Carbamatos. Como puede afectar
el estado de gestación de la paciente.

c. Que técnicas extracorpóreas se han utilizado en el tratamiento de la

intoxicación Carbamatos, cuando el paciente tiene problemas renales,
Explique las técnicas

d. Cuáles son las medidas preventivas para evitar una intoxicación por
plaguicidas.

e. En que consiste el circuito de información toxicológica. Elabora un diagrama

del circuito de la información toxicológica para el caso de intoxicación
Carbamatos que aplique desde el ingreso del paciente intoxicado hasta que
sale del servicio de urgencias.

f. Consulta que es un Centro de información Toxicológico, Cuáles son las

funciones de un Centro de Información Toxicológico, describe la importancia
del C.I.T. en las emergencias por intoxicación para los funcionarios del
Servicio Farmacéutico y del Servicio de urgencias
 DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

1. CUADRO DE RESEÑA BIBLIOGRÁFICA EDUCATIVA RAE

TITULO DEL TEXTO Tratamiento de intoxicaciones por compuestos Hepatotóxicos:

uso de la n-acetilcisteína y las Carboximetilcisteína

NOMBRES Y APELLIDOS Ramírez Sánchez, Manuel Segundo

DEL AUTOR
Pascuzzo Lima, Carmine;
Bastidas, Omaira

AÑO DE PUBLICACION 2009

RESUMEN DEL TEXTO Los antídotos utilizados en el tratamiento de intoxicaciones, siendo este
el indicado para tratamiento y mejoría del paciente. entre ellos esta N-
acetilcisteína(NAC)la cual tiene una acción muy amplia en tipo de
intoxicaciones por: acetaminofén, el fósforo inorgánico, el herbicida
paraquat, el tetracloruro de carbono, el cloroformo, el permanganato de
potasio, mercurio y, posiblemente el arsénico y el monóxido de carbono.
Incluso en el progreso de ciertos tumores, la NAC forma un complejo
con el toxico directamente o a través del glutatión, o bien restaurando la
función normal por reparación. Su uso a tiempo evita daño hepático.
Comúnmente utilizado con antídoto por intoxicación de acetaminofén la
cual está dada por depleción extrema de glutatión y otros metabolitos
antioxidantes el cual debe estar con menos de 8 horas de post-
ingestión, con dosis dadas para cada caso, sea adulto o pediátrico.
La carbocisteina o s-carboximetilcisteína (SCMC), es un compuesto
estructuralmente relacionado con NAC, que también puede ser fuente
de grupos sulfidrilos para la recuperación de glutatión, el cual tiene
propiedades antioxidantes y antiinflamatorias de la SCMC y tienen gran
importancia terapéutica, pues revierte el estrés oxidativo.
se demostró, que la tasa de unión covalente de metabolitos
intermediarios de acetaminofén a proteínas microsomales, fue inhibida
considerablemente por NAC y en un grado similar, pero algo menor, por
SCMC.
Los anteriores antídotos tienen un efecto similar en tóxicos, los cuales
seguirán en continuo estudio y así evitar daños hepáticos.
Las intoxicaciones por compuestos Hepatotóxicos son frecuentes y
graves y en las pautas de tratamiento de las mismas se incluye
sistemáticamente la NAC, como fármaco de primera línea. sin embargo,
 dado el déficit de NAC en muchos países, la SCMC podría considerarse
como alternativa, tomando en cuenta las evidencias experimentales y la
experiencia clínica presentada, así como por su inocuidad y su mayor
disponibilidad.

PALABRAS CLAVES Antídotos, intoxicación, Hepatotóxicos, epilepsia mioclinica, glutation,

acetaminofén, daño hepático, toxicología, depleción, metabolitos,
antioxidantes, detoxificando, síntesis, estrés oxidativo, unión covalente,
peroxidacion lipida, intracelular, vasodilatador, apoptosis, radicales
libres, fibrosis pulmonar, inactivador, paraquat.

PROBLEMA QUE La intoxicación , como problema común en el campo de la salud, ya que

ABORDA EL TEXTO nos vemos expuestos por la manipulación de diferentes sustancias que
pueden ser nocivas para la salud y para lo cual existen dos sustancias
químicas las cuales son muy útiles en dicho tratamiento, evitando daños
Hepatotóxicos, pero las cuales siguen siendo estudiadas para su uso.

OBJETIVOS DEL TEXTO Estudiar y analizar sustancias no muy comunes, para combatir
la toxicidad, evaluando uso, dosis, teniendo en cuenta estudios
, analizando los beneficios que se pueden utilizar como
protectores hepáticos, siendo este un problema aledaño a la
intoxicación

ARGUMENTOS En el caso del NAC forma un complejo con el toxico directamente o a

EXPUESTOS POR través del glutatión, o bien restaurando la función normal por reparación
EL AUTOR: y en SCMC el cual tiene propiedades antioxidantes y antiinflamatorias
de la SCMC y tienen gran importancia terapéutica, pues revierte el
estrés oxidativo

COMENTARIOS – Nuestro cuerpo esta echo de tal modo que muchos órganos dependen
VALORACION CRITICA de los otros, muchas células igual y muchas actividades funcionales
dependen de otras funciones, para ello todo debidamente relacionado,
debe cuidarse farmacológicamente, evitando daños posteriores y
posibles contraindicaciones o efectos adversos extremos.
Los medicamentos convencionales usados para el manejo de la
intoxicación, pueden conllevar a daños en otros sistemas de nuestro
cuerpo, en el caso de los tóxicos, el daño hepático que se puede
presentar es muy elevado, lo cual se debe tener en cuenta analizar y
estudiar las posibilidades de utilización de otros medicamentos, en
este caso del NAC y SCMC.
CONCLUSIONES La tecnología en el campo de la salud, se basa en la investigación de
DEL TEXTO conocer más a fondo las enfermedades, sus causas, prevenciones y
tratamientos a utilizar, siendo la intoxicación por sustancias químicas
 una de las mayores enfermedades, las cuales no todas son reportadas
normalmente y de las cuales muchas personas pueden hasta morir.
Todos aquellos medicamentos, tratamiento y procedimientos que se
puedan implementar para evitar algún tipo de toxicidad, requiere de una
ardua investigación científica, evitando así que los órganos
comprometidos no sufran algún daño adicional y en casos extremos la
mortalidad del paciente.
La toxicidad la cual es una de las principales causas de daño hepático,
en lo cual se deben tratar de utilizar medicamentos que no hagan este
tipo de efecto, sino de buscar antídotos alternos que conlleven a una
mejoría y una protección hepática.

BIBLIOGRAFIA 1. ries nl, dart rc. new developments in Antidotes. med clin north Am. 2005; 89(6): 379-97. 2. higgins m,
evans r. Antidotes-inappropiate timely availability. hum exp toxicol. 2000; 19(9):485-8. 3. Betten dP, vohra
CITADA POR EL AUTOR rB, cook md, matteucci mJ, clark rf. Antidote use in the critically Ill Poisoned Patient. J Intensive care med
2006; 21(5):255-77. 4. Bessems Jg, vermeulen nP. Paracetamol (Acetaminophen)induced toxicity:
molecular and biochemical mechanisms, analogues and protective approaches. crit rev toxicol 2001; 31 (1):
55-138. 5. Brok J, Buckley n, gluud c. Interventions for paracetamol (Acetaminophen) overdoses (cochrane
review). cochrane database syst rev 2006; (2):cd003328. 6. marzullo l. An update of n-acetylcysteine
treatment for acute Acetaminophen toxicity in children. curr opin Pediatr 2005; 17(2):239-245. 7. Prescott lf,
spoerke dg, rumack Bh, meredith tJ, tempowski J. Antidotes for Poisoning by Paracetamol, national Poisons
Information en: meredith tJ, Jacobsen d, haines JA, Berger Jc, ed. IPcs/cec evaluation of Antidotes series.
world health organization, geneva, 1995 disponible en: http://www.inchem.org/ documents/ antidote/
antidote/ ant03.htm. consultado el 31-01-09 8. hoffman rJ, grinspun A, Paulose dt, hahn Ih. Pediatric
toxicology update: rational management of Pediatric exposures and Poisonings. eBmedicine.net 2007; 9 (4):
1-28. 9. forero n, fernández dr. Intoxicación por fósforo blanco en pediatría. médicas uIs 2007; 20(1): 61-66
10. maya P, rajam l, srinivasan n. fulminant hepatic failure with white Phosphorus: A case report. J Indian
soc toxicol. 2005: 1 (1): 28-29. 11. samson AP. emergency department management of Acute dancing
firecracker (wAtusI) Ingestion: A review of cases. Phillip J emerg care. 2006; 10(1). disponible en:
http://psecp.org/index.php?option=com_content&task=view &id=29. consultado el 15-09-08 12. ramírez m.
Intoxicación por paraquat: supervivencia en tres casos pediátricos. trib med 1988; 58(813): 28-30. 13. simko
v , michael s, Katz J, oberstein e, Popescu A. Protective effect of oral acetylcysteine against the hepatorenal
toxicity of carbon tetrachloride potentiated by ethyl alcohol. Alcohol clin exp res 1992; 16(4):795-9. 14. Burke
As, redeker K, Kurten rc, James lP, hinson JA. mechanisms of chloroform-induced hepatotoxicity: oxidative
stress and mitochondrial permeability transition in freshly isolated mouse hepatocytes. J toxicol environ
health A. 2007; 70(22):1936-45. 15. temple wA, smith nA. Potassium permanganate. 1998. IPcs. Inchem.
disponible en: http://www.inchem.org/documents/pims/chemical/pim409.htm. consultado el 17-02-09 16.
leon m, sifontes s, ramos m, Brea m. Intoxicación por mercurio. A propósito de dos casos. resúmenes
congreso nacional Pediatría 2003. Arch venez Puer Ped. 2003; 66(supl.3):s68. 17. Pal s, chatterjee AK.
Protective effect of n-acetylcysteine against arsenic-induced depletion in vivo of carbohydrate. drug chem
toxicol 2004; 27(2): 179-89. 18. Atkinson mc. the use of n-Acetylcysteine in Intensive care. crit care resusc
2002; 4: 21-27. 19. conaway cc, wang cx, Pittman B, yang ym, schwartz Je, tian d, "et al". Phenethyl
Isothiocyanate and sulforaphane and their n-Acetylcysteine conjugates Inhibit malignant Progression of lung
Adenomas Induced by tobacco carcinogens in A/J mice. cancer res 2005; 65: 8548-8557. 20. de flora s,
Izzotti A, d’Agostini A, Balansky rm. mechanisms of n-acetylcysteine in the prevention of dnA damage and
cancer, with special reference to smoking-related end-points. carcinogenesis 2001; 22(7): 999-1013. 21.
Kelly gs. clinical applications of n-acetylcysteine. Altern med rev 1998; 3(2): 114 - 27. 22. Banner w, Koch
m, capin dm, hopf sB, chang s, tong tg. experimental chelation therapy in chromium, lead and boron
intoxication with n-acetylcysteine and other compounds. toxicol Appl Pharm. 1986; 38 (1): 142-147. 23. la
cruz Jl, la cruz l, la cruz ld. uso de la n-acetilcisteína en la intoxicación aguda por talio. lIv convención Anual
AsovAc. Acta científica venezolana. 2004. 55 (sup.1). 24. goldstein A, Aronow l, Kalman s. toxicidad de los
fármacos. tratamiento de la toxicidad. cap 5. en: farmacología. editorial limusa. 2da edición. mexico 1978.
p. 425-518. 25. rowden A, norvell J, eldridge d, Kirk m. updates on Acetaminophen toxicity. med clin n Am
2005; 89: 11451159. 26. doyon s, Klein-schwarz w. hepatotoxicity despite early Administration of Intravenous
n-Acetylcysteine for Acute Acetaminophen overdose. Acad emerg med 2009; 16 (1): 34-39. 27. flanagan rJ,
meredith tJ. use of n-acetylcysteine in clinical toxicology. Am J med 1991; 91 (3): 131-139. 28. lauterburg
 Bh, corcoran gB, mitchell Jr. mechanism of Action of n-Acetylcysteine in the Protection Against the
hepatotoxicity of Acetaminophen in rats In vivo. J clin Invest 1983; 71(4): 980-991. 29. raftos J, whillier s,
chapman B, Kuchel P. Kinetics of uptake and deacetylation of n-acetylcysteine by human erythrocytes. the
International Journal of Biochemistry & cell Biology 2007; 39 (9): 1698-1706 30. smilkstein m. Antidotes in
depth. n-Acetylcysteine. In: goldfrank’s toxicologic emergencies. chapter 22. goldfranks l, neal f, lewis n,
weisman r, howland m eds. Appleton lange. 4th edition. 1990. 260-261 31. Proudfoot At. Antidotes: benefits
and risks. toxicol lett. 1995; 82-83: 779-783. 32. manov I, motanis h, frumin I, c Iancu t. hepatotoxicity of anti-
inflammatory and analgesic drugs: ultrastructural aspects. Acta Pharmacologica sinica 2006; 27 (3): 259 -
72. 33. uribe m; heredia e. fósforo. Intoxicación por fósforo inorgánico. cap. 33. en toxicología. darío córdoba.
manual moderno. 4a edición. Colombia. 2001. p.265-275. 34. matute J, matute J. rol de la n-acetilcisteína
como barredor de radicales libres en la intoxicación por Paraquat: a propósito de un caso. medicina 2002;
8(3): 223-226. 35. Aular y , Fernández y , reigosa A, landaeta g, sutil r. Actividad de glutation Peroxidasa y
fibrosis Pulmonar: Papel de la Asociación n-acetilcisteína- trime tazidina en un modelo experimental con
Paraquat. Inhrr 2007; 38(2): 120. 36. dekhuijzen Pnr. Antioxidant properties of n-acetylcysteine: their
relevance in relation to chronic obstructive pulmonary disease. eur respir J 2004; 23: 629-636. 37 gonzález
f; ortiz m; figueredo l. Intoxicación por fósforo Blanco. Presentación de caso no neumológico. rev colomb
neumol. 2004; 16(3). disponible en http://encolombia.com/ medicina/neumologia/neumologia16304-
contenido.htm. consultado el 17-07-08 38. la cruz l. uso de la n-acetilcisteína en la intoxicación por paraquat
en humanos. trabajo de ascenso a Profesor titular. facultad de medicina. departamento de farmacología y
toxicología. universidad de los Andes. mérida. Venezuela. 1987. 39. ramírez m. Intoxicaciones Agudas
comunes en Pediatría. Aspectos Básicos para el diagnóstico y tratamiento. 2006. disponible en:
http://bibmed.ucla.edu.ve/edocs_bmucla/ materialdidactico/farmacologia/IntoxPediatricas.pdf. consultado el
17-07-08 40 zilmer m, soomets u, rehema A, langel u. the glutathione system as an Attractive therapeutic
target. drug design reviews online. 2005; 2 (2): 121-127. 41. macciò A, madeddu c, Panzone f, mantovani g.
carbocysteine: clinical experience and new perspectives in the treatment of chronic inflammatory diseases.
Informa Pharmaceutical science. expert opin Pharmacother 2009; 10(4): 693 - 703. 42. Ioannides c, hall de,
mulder de, steele cm, spickett J, delaforge m, "et al". A comparison of the protective effects of n-
acetylcysteine and s-carboxymethylcysteine against paracetamol-induced hepatotoxicity. toxicology 1983
nov; 28 (4):313-2. 43. Brandolini l, Allegretti m, Berdini v, cervellera mn, mascagni P, rinaldi m et al.
carbocysteine lysine salt monohydrate (scmc-lys) is a selective scavenger of reactive oxygen intermediates
(roIs). eur cytokine netw. 2003; 14 (1): 20-6. 44. steventon gB, mitchell sc. the sulphoxidation of s-
carboxymethyl-l-cysteine in coPd. eur respir J 2006; 27:865866. 45. rahman I. Antioxidants therapeutic
advances in coPd. ther Adv respir dis. 2008; 2 (6): 351-74. 46. Ishii y , Kimura t, morishima y , mochizuki m,
nomura A, sakamoto t et al. s-carboxymethylcysteine inhibits neutrophil activation mediated by n-formyl-
methionyl-leucylphenylalanine. eur J Pharmacol. 2002; 449 (1-2): 183-189. 47. morcillo eJ, cortijo J.
fármacos antitusígenos, expectorantes y mucolíticos. cap xlII. en: velásquez farmacología clínica y Básica.
lorenzo P, moreno A, leza Jc, lizasoain I, moro mA. 17ª edición. 2004. editorial médica Panamericana.
madrid. Pp 703-714. 48. calderón l. comparación de efectividad de la n-acetilcisteína y la s-
carboximetilcisteína en ratas intoxicadas con paraquat. farm al día 1995; 6(7):395-402. 49. ramírez-
Fernández m, ramírez-Sánchez m, rumenoff l, sosa-sequera, m. efecto de la carboximetilcisteína en ratas
sprague-dawley expuestas a vapores mercuriales. estudio Preliminar. lI convencion Anual AsovAc. Acta
científica venezolana 2001; 52(sup.3)18-23 noviembre 2001. 50. ramírez f m, Bastidas g, ramírez m,
montesinos c, fajardo e, Perez m, "et al". efecto de la carboximetilcisteína en ratones nmrI expuestos a
contacto cutáneo con Benceno. lIII convención Anual AsovAc. Acta científica venezolana 2003; 54 (1). 51.
Ramírez m, rivero c, martinez e, martinez r: gonzález e. Intoxicación por gramoxone: cinco casos
Pediátricos. Bol med Postgr uclA 1990; 6 (2): 27-32. 52. lugo n, Pascuzzo c, ramírez m, montesinos c. thirty-
five cases of s-carboxymethylcysteine use in Paraquat Poisoning. controversies in toxicology. vet hum tox
2003; 45 (1): 45-46. 53. ramírez sm, Pacheco fJ, Gómez Pn, fuentes s. Intoxicación pediátrica por fósforo
blanco (saltapericos). supervivencia a ingesta de dosis potencialmente letal. Arch venez Puer Ped. 2008;
71(4):140-144. 54. centro toxicológico regional “elba luz Bermúdez”. estadísticas 1982-2008. hospital
universitario de Pediatría dr. Agustín zubillaga. Barquisimeto, lara, Venezuela 2008. 55. Valera J, contreras
J. hepatitis Aguda fulminante. módulo emergencias hepáticas. gastr latinoam 2004; 15 (2): 145149. 56.
Ramírez m, Ramírez m, rumenoff l, montesinos c, fajardo e. Influencia de la decocción de poleo en hígado
y riñón de ratones nmrI. lIv convención AsovAc. Acta científica venezolana 2004a. 55 (sup.1). 57. Ramírez
m, Anzola r, Ramírez m, rumenoff l, Arias I, montesinos c, fajardo e. Influencia de la decocción de raíz de
onoto en hígado y riñón de ratones nmrI. lIv conve

NOMBRES Y APELLIDOS Rubby Esperanza Samboni

DE QUIEN ELABORO
ESTE RAE
FECHA EN LA QUE SE Octubre de 2018
ELABORO ESTE RAE
REFERENCIAS Ramírez Sánchez, M., Pascuzzo Lima, C., Bastidas, O, (2009)
BIBLIOGRAFICAS Tratamiento de intoxicaciones por compuestos Hepatotóxicos: uso de la
DEL DOCUMENTO N-acetilcisteína y las carboximetilcisteína. Archivos Venezolanos de
Puericultura y Pediatría, 72 (Abril-Junio) recuperado
dehttp://www.redalyc.org/pdf/3679/367937038006.pdf

2. RESPUESTAS DEL CUESTIONARIO

Estudio de CASO 2
Paciente femenina de 32 años de edad, esta paciente ubicada a nivel
rural, con 18 semanas de gestación, no controlado, quien ingiere con
fines auto-lesivos 20g de Aldicar (Carbamatos), con posterior
presentación de dolor abdominal de predominio epigástrico, náuseas,
disnea, sialorrea y posteriormente somnolencia, bradicardia e
hipotensión severa.

a. paciente embarazada intoxicada por Carbamatos.

Los intentos de suicidios y envenenamientos en el embarazo son un reto para

los profesionales de la salud debido a los efectos desconocidos del agente tóxico
y la terapia antídoto contra los fetos. El conjunto de alteraciones provocadas por
la penetración de una sustancia tóxica capaz de alterar los procesos vitales en
el organismo puede tener un comportamiento diferente derivado de los cambios
fisiológicos de la gestación que la hacen más susceptible a determinados tóxicos
o medicamentos y sus acciones específicas sobre el bienestar del binomio
materno fetal. Aproximadamente 0,6 a 1% de todas las intoxicaciones ocurren
en gestantes y desafortunadamente el 6,3% desconocen su estado de gravidez.
Es necesario que el personal de salud tenga suficientes conocimientos sobre los
cambios fisiológicos y los distintos factores de riesgo en las embarazadas, de
forma que la madre pueda ser tratado lo mejor posible, siguiendo los principios
generales y los regímenes utilizados en tratamientos para el envenenamiento.
(Elizabeth, Carlos, & Carmelo, 2014)p.64
El feto debe ser objeto de seguimiento por ultrasonido con especial atención a
sus parámetros vitales, patrón de movimiento y el crecimiento normal y la
diferenciación de órganos. Siempre y cuando el estado de salud de la madre no
este sustancialmente alterada, no hay ninguna indicación para discutir la
interrupción voluntaria del embarazo «por razones toxicológicas (Elizabeth,
Carlos, & Carmelo, 2014)p.64

A la madre se instaura fluido terapia agresiva, se solicitan paraclínicos para

valorar disfunción sistémica asociada a intoxicación, los cuales muestran
hematimetría en rangos normales, sin alteraciones en recuento plaquetario,
destaca uro análisis con tendencia alcalina de pH, nitritos positivos, leucocituria
10-12/c, Intoxicación aguda por Carbamatos durante el embarazo 65 bacterias
++, bilirrubinemia normal, creatinina en límite inferior, fosforo sérico y
magnesemia preservado, natremia discretamente descendida, hepatograma con
discreta elevación de transaminasas, con bilirrubinas normales; por lo anterior
se decide mantener fluido terapia con isotónicos aumentando flujo para
mantener perfusión y volumen circulante, se toma de uro cultivo e inicio de
antibioticoterapia empírica para sugestivo foco urinario, se solicita valoración por
psiquiatría considerando retardo mental leve, en paciente con episodio
depresivo, aislamiento con medio externo e intento de suicidio, se documentó
bienestar fetal y se inició manejo de sostén según lineamientos de toxicología.
24 horas posteriores al ingreso presenta episodios diarreicos probablemente
derivado de síndrome muscarínicos, sin otro signo o síntoma asociado, el cual
resolvió espontáneamente, con modificaciones dietarías e inicio de sucralfate.
La evolución clínica es satisfactoria y 72 horas posterior al ingreso en manejo
multidisciplinar con ginecología, toxicología y psiquiatría es dada de alta con
evolución clínica satisfactoria y adecuada evolución de gestación. (Elizabeth,
Carlos, & Carmelo, 2014)p.65

b. antídotos que se usan.

La descontaminación apropiada deberá ser realizada, de acuerdo a la vía de

entrada, con baño corporal frecuente con agua y jabón, uso de shampo para
lavado del cabello, retirar ropa contaminada, uso de carbón activado y catártico.
Se debe realizar descontaminación dérmica, ocular y gastrointestinal.
Hay que asegurarse que las vías aéreas estén despejadas. Intubar al paciente y
aspirar las secreciones con un tubo de succión de diámetro grande, de ser
necesario.
Adminístrele oxígeno, antes de administrar la atropina, para minimizar así el
riesgo de fibrilación ventricular.
 (Mauricio & yriam, 2005)p-253
Obtener al menos una vía venosa y en caso de convulsiones tratar con diazepan
intravenoso, lo cual mejora la sobrevida del paciente y disminuye los efectos
adversos producido por las convulsiones. En caso de presentar convulsiones
trasladar inmediatamente a UCI para continuar manejo del paciente
La atropina, amina terciaria, agente parasimpaticolítico, es el antídoto
específico de los efectos muscarínicos, por competición a nivel de receptores,
con la acetilcolina; debe ser administrada inmediatamente se sospecha el
diagnóstico y se encuentre el cuadro clínico colinérgico establecido. No tiene
efecto sobre los receptores nicotínicos. vigilando taquicardia, angina,
palpitaciones, excitación de origen central (visión borrosa, delirio, alucinaciones),
retención urinaria.
En casos severos de síndrome colinérgico debido a intoxicación por plaguicidas
organofosforados o agentes de guerra, deberá administrarse (si está disponible)
un reactivador de la acetilcolinesterasa. Tanto la pralidoxima (Protopam, 2-
PAM), como la obidoxima son efectivas. La presión sanguínea deberá medirse
durante la administración debido a la posibilidad de que ocurra una crisis
hipertensiva, vigilar efectos adversos como náuseas, cefalea, mareo, diplopía,
hipertensión arterial, hiperventilación, taquicardia, laringoespasmo o rigidez
muscular.
El glicopirolato se ha estudiado como una alternativa terapéutica para la
atropina; se ha encontrado un resultado similar en la utilización de infusión
continua. (Mauricio & yriam, 2005) p.254
Otros medicamentos que se han tratado de utilizar en la intoxicación aguda por
organofosforados son: el bicarbonato de sodio y la clonidina, sin que hasta el
momento exista suficiente nivel de evidencia médica de los beneficios que puede
generar en este tratamiento (Mauricio & yriam, 2005) p.255

c. Que técnicas extracorpóreas se han utilizado en el tratamiento de la

intoxicación Carbamatos, cuando el paciente tiene problemas renales,
Explique las técnicas

d. medidas preventivas para evitar una intoxicación por plaguicidas.

Entre las medidas de higiene y seguridad industrial, la mayoría de los
encuestados reportó como equipo de protección personal únicamente la ropa
de calle y las botas de caña alta, y muy pocos utilizan protección ocular,
respiratoria y de los miembros superiores. Es indispensable que se capacite al
trabajador con el fin de que emplee ropa ligera de trabajo que recubra la mayor
parte de la superficie cutánea cuando vaya a mezclar o aplicar plaguicidas, así
como cuando limpie el equipo y los recipientes vacíos o evacue los restos del
plaguicida utilizado. Además, debe emplear guantes, botas y mascarillas
adecuadas para la manipulación de los plaguicidas. El 46,1% de los
encuestados lava la ropa de trabajo mezclada con el resto de la ropa, lo cual
implica que están expuestos no sólo los trabajadores sino sus familias, ya que
pueden transportar partículas de plaguicidas en sus ropas. Otro factor de
riesgo es el consumo de alimentos, encontrándose que un alto porcentaje
(85,3%) lo hace dentro del cultivo y un porcentaje más bajo fuma en este sitio;
un 17,6% de los trabajadores almacena los plaguicidas dentro de la casa, lo
cual puede ocasionar un incremento potencial de la exposición a plaguicidas.
Igualmente, los trabajadores dejan los envases vacíos a campo abierto, otros
cerca del arroyo o los entierran, generando contaminación en el medio
ambiente. (Marcela Varona, y otros, 2007)

e. circuito de información toxicológica.

f. funciones de un Centro de Información Toxicológico:

Los CIAAT son organizaciones especializadas en ofrecer información -en

principio a toda la comunidad- en materia de intoxicaciones. Sus principales
funciones son: facilitar información y asesoramiento toxicológico, tratar los casos
de intoxicaciones, proporcionar servicios de laboratorio de análisis, ejercer la
vigilancia de eventos toxicológicos, así como realizar investigaciones e impartir
educación y formación profesional en materia de prevención y tratamiento de las
intoxicaciones. En el marco de sus funciones los centros asesoran y participan
activamente en el desarrollo, ejecución y evaluación de medidas preventivas de
las intoxicaciones. Asociados a otros organismos responsables, desempeñan
también una importante función en el establecimiento de planes de contingencia
en relación y en respuesta a catástrofes de origen químico, en la vigilancia de
los efectos adversos de los medicamentos y en la solución de problemas de
abuso de sustancias. En el desempeño de su misión y sus funciones cada centro
tendrá que cooperar no sólo con las organizaciones análogas, sino también con
otras instituciones interesadas en la prevención de las intoxicaciones y en la
respuesta a esos accidentes.4 (Belina, Diego, & Emma, 2003)
importancia del C.I.T. en las emergencias por intoxicación para los
funcionarios del Servicio Farmacéutico y del Servicio de urgencias

La aplicación de la gestión de información en los CIT exige del apoyo de la

organización, de una mentalidad y unas formas de trabajo específicas. Se
requiere, por tanto, de profesionales capacitados y conocedores de las más
recientes tecnologías de la información y la comunicación.

Los profesionales que trabajan en estas organizaciones provienen de diferentes

disciplinas, en su mayoría son médicos toxicólogos o con formación en toxicología,
farmacólogos y farmacéuticos. Ellos se desempeñan como gestores de
información al servicio del CIT.

Uno de los principales resultados de la gestión de información es la difusión de

ella, de forma conveniente, a todos los niveles de la organización. La necesidad de
un intercambio entre los gestores de información ha impulsado la creación de
asociaciones de redes, tanto de centros como de profesionales de la toxicología,
en la región. Sus principales objetivos son: incentivar el intercambio de
información, armonizar los informes de casos de intoxicaciones, estandarizar las
técnicas de laboratorio y establecer los protocolos para el tratamiento de las
intoxicaciones. Entre las redes existentes, se encuentran:

AAPCC (Estados Unidos)

CNTC (Canadá)
REDARTOX(Argentina)
RETOMEX (México)
RITA (Chile)
SINITOX (Brasil)
SIVEINTOX (Venezuela)

(Belina, Diego, & Emma, 2003)

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

mi cuadro corresponde a la lectura:

 Ramírez Sánchez, M., Pascuzzo Lima, C., Bastidas, O, (2009) Tratamiento de

intoxicaciones por compuestos Hepatotóxicos: uso de la N-acetilcisteína y las
carboximetilcisteína. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría, 72
(Abril-Junio) recuperado dehttp://www.redalyc.org/pdf/3679/367937038006.pdf

información de las preguntas:

 [PDF] Cuidado Intensivo
MT López, JS Ochoa, JT Millán, S Gamarra… - Cuidado …, 2015 -
congresoatomico.com
 Enfoque del paciente con intoxicación aguda por plaguicidas
organofosforados
CMH Clavijo, MG de Salazar - Revista de la Facultad de …, 2005 -
revistas.unal.edu.co
 Factores de exposición
a plaguicidas organofosforados y Carbamatos en el
departamento del Putumayo, 2006
…, R Morato, L Morales, D Revelo, P de Segurado - …, 2007 - revistabiomedica.org
 [HTML] La gestión de información como herramienta
fundamental en el desarrollo de los centros toxicológicos
B Capote Marrero, D González Machín… - Acimed, 2003 - scielo.sld.cu

diagrama realizado en
 https://www.lucidchart.com/documents/edit/0b4b3c93-f3b1-453a-952e-
0e0a7ffa84eb/0

información del diagrama tomada de:

 [PDF] 2.13. Toxicología clínica
E GARCÍA, E VALVERDE, MA AGUDO, J NOVALES… - sefh.es