Wuolah-free-Farmacología Ocular - Cristina Niño

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TEMAS CONTROL SEMINARIOS
4º Clínica Optométrica I
Grado en Óptica y Optometría
Facultad de Óptica y Optometría

UCM - Universidad Complutense de Madrid
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su
totalidad.
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FARMACOLOGÍA OCULAR
Dra. C. Niño Rueda
Prof Asociado UCM
Facultad Óptica y Optometría
Clínica‐II
Con este Seminario se pretende conseguir una familiarización con los diferentes fármacos que
actúan sobre el sistema visual, a modo de:
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
‐ tratamientos de patología ocular,
‐ fármacos empleados con fines diagnósticos,
‐ tóxico a nivel ocular, pese a ser el tratamiento indicado para otra patología,
de modo que el optometrista pueda identificar el resultado esperado del fármaco en la
exploración visual.
El guión a seguir consta de :
CONCEPTOS BÁSICOS DE FARMACOLOGÍA
FÁRMACOS OCULARES
ANESTÉSICOS
MIDRIÁTICOS‐MIÓTICOS‐CICLOPLÉGICOS
ANTIGLAUCOMATOSOS
ANTIINFLAMATORIOS
ANTIALÉRGICOS
ATIMICROBIANOS
ANTIBIÓTICOS
ANTIVÍRICOS
ANTIFÚNGICOS
ANTIHELMÍNTICOS
OTROS FÁRMACOS DE INTERÉS
TOXICIDAD OCULAR DE FÁRMACOS
CONC O N FARMACOLOGÍA

Para comprender el efecto producido en un determinado organismo, de una sustancia
específica en ste caso fármacos , se deben conocer conceptos básicos tales como:
• Farmacocin tica: relación entre dosis y cambios en concentración del fármaco a lo
largo del metabolismo en un organismo
• Farmacodinámica: bioquímica, efectos fisiológicos, mecanismos de acción
• Biodisponibilidad: cantidad de droga absorbida penetración en te idos . Depende de:
• Concentracion: solución g mL mg mL
• Porcenta e de absorción
• Unión a te idos
• Transporte
• Metabolismo
• Excreción
• Índice terap utico: concentración terap utica efectiva en un determinado te ido

ob etivo, en comparación con la existente en el organismo en estudio compara
potencia de diferentes antibióticos
• Cociente de in ibición: el antibiótico más potente tiene la mínima concentración
in ibitoria MIC ó el cociente in ibitorio máximo
OD ON L DAD: cantidad de droga absorbida penetración en te idos .
• Me oran la biodisponibilidad:
– Aumento de concentración:
• Limitado por la solubilidad y tonicidad: una ipertonicidad causa
lagrimeo refle o que diluye y lava el o o de la droga
– Surfactantes:
• Los agentes activos en superficie alteran las membranas celulares,
aumentando la permeabilidad del epitelio corneal
– Osmolaridad:
• Modifican la tonicidad
– Aumento del pH
• Aumenta la forma aniónica liposoluble del fármaco, aumentando su

penetración corneal pH de la lágrima ,
– Aumento de viscosidad
• Los aditivos viscosos metilcelulosa, polivinil alco ol aumentan el

tiempo de contacto y, por lo tanto, la penetración del fármaco
– Aumento del tiempo de contacto
• Las formulaciones en gel y en ung ento de base grasa aceite mineral,

petrolato , matriz de polímeros DuraSite deben de ser capaces de
liberar el fármaco.
O C DAD
La toxicidad de un fármaco viene determinada por aquellos efectos, no terap uticos,
atribuibles a l
• Interacción con otros fármacos:
• Reacciones adversas:
– Dosis‐dependientes
– No dosis‐dependientes
• Reacciones al rgicas: en el segundo contacto la ausencia de contacto

previo con un alergeno no significa ausencia de exposición previa en
alimentos , independiente de dosis, clínica no relacionada con la
actividad del fármaco fiebre, alteraciones cutáneas, respiratorias y
sanguíneas
• Predisposición gen tica: variabilidad enzimática individual
– Administración prolongada:
• Cambios adaptativos:
– Tolerancia: la exposición repetida a una sustancia puede acer
que, con el tiempo, la dosis necesaria para conseguir el mismo
efecto deba incrementarse
• Fenómenos de rebote
– Abstinencia
– Cambios ormonales por suspensión brusca
– Efectos diferidos:
• Carcinog nesis: aparición de neoplasias y displasias celulares en
relación a la sustancia administrada
• Alteración de fertilidad
• Teratog nesis: inducción de malformaciones fetales

A D ADM N RAC ON
• TÓPICA
• SUBCON UNTIVAL SUBTENONIANA
• RETROBULBAR PERIBULBAR
• INTRAOCULAR
• SISTÉMICA
Administración tópica

Absorción en relación a la penetración corneal
gota L
‐ gotas en la mayoría de colirios
El fondo de saco sólo alberga L de la gota
• BARRERAS CORNEALES
– Uniones intercelulares del epitelio y el endotelio: limitan el paso a fármacos
HIDROFÍLICOS
– Estroma rico en agua : limita el paso de drogas LIPOFÍLICOS
• MÉTODOS PARA AUMENTAR LA ABSORCIÓN
– A adir surfactantes que interrumpan la integridad corneal: cloruro de
benzalconio, anest sico tópico
– Ocluir el punto lagrimal: evita el drena e
– Cerrar los o os tras la instilación
– Aumentar la liposolubilidad de la droga aumenta su pH más importante que

la idrosolubilidad
– Aumentar la frecuencia de instilación
– La mayoría de efectos secundarios de los fármacos instilados como colirio se
deben al metabolismo hepático en 1 línea: fornix ‐ cto nasolagrimal – mucosa –
sangre‐ hígado
• E EMPLOS DE OTROS DISPOSITIVOS
– PRODROGA:
• dipivalil epinefrina PROPINE menor toxicidad que la epinefrina
• Nepafenac NEVANAC prodroga de amfenac
– UNG ENTO: tetraciclina, cloramfenicol, fluorometolona
– GEL DE LIBERACIÓN SOSTENIDA: permite disminuir la dosis total: PilopineHS
pilocarpina
– INSERT:
• Pilocarpina: OCUSERT membrana controlada que se libera a la largo
de semana
• Hidroxipropil celulosa: LACRISERT cápsula de liberación lenta de
lágrima artificial
• LC de colágeno: LC terap utica embebida en antibiótico
Administración subcon untival subtenoniana
• Aumenta la duración
• Aumenta la concentración
• Evita las barreras con untival y corneal
• Evita la toxicidad sist mica
• Útil si mal cumplimiento
Administración retrobulbar peribulbar
• Anestesia
– Efectos secundarios de la anestesia retrobulbar:
• Depresión respiratoria
• Bradicardia
• Alco ol ó clorpromacina en o o ciego doloroso para esclerosar fibras nerviosas

sensitivas y nervio óptico
Administración intraocular
• Efectos DIRECTOS oculares
– Intraoperatorios intracamerulares, intravítreos
– Edema macular
– DMAE
– Endoftalmitis
– Retinitis por CMV
• O O efectos secundarios
– Toxicidad conservantes, iper‐dosis
– Desgarro retiniano
– Desprendimiento de retina
– Endoftalmitis
Administración sist mica
• Debe ser capaz de atravesar las barreras emato‐oculares SP‐HA en S Ant SP‐HV en S

Post
• La penetración me ora con:
– Disminución del tama o molecular
– Disminución de la unión a proteínas
– Aumentando la liposolubilidad
‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

F RMACO
. Anest sicos
. Sistema Nervioso Autónomo
. Antiglaucomatosos
. Antiinflamatorios
. Antial rgicos
. Inmunosupresores
. Antiinfecciosos
AN CO
• Bloqueo reversibles de la conducción nerviosa canales de sodio
• Dependiente de pH menor efectividad en pH ba o, te ido inflamado
• Clases: según estructura molecular no necesariamente se dan reacciones al rgicas

cruzadas
• ÉSTER: idrolizada por la colinesterasa plasmática, metabolizado en
ígado: cocaína, tetracaína ametocaína , proparacaína, procaína,
benoxinato
• AMIDA: mayor duración y menor toxicidad sist mica, metabolizado en
ígado: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína
ANESTÉSICOS TÓPICOS
• Interrumpen las uniones intercelulares del epitelio corneal aumentan la
permeabilidad
– PROPARACAÍNA
– Duración: ‐ minutos
– Toxicidad corneal
– Puede causar dermatitis al rgica al igual q la neomicina y la

atropina . No necesariamente reacción cruzada al rgica con
tetracaína
– TETRACAÍNA
– Similar a la anterior. Mayor duración y mayor toxicidad
corneal epitelial
– BENOXINATO
– Se combina con fluoresceína en el FLURESS para tonometría
– COCAÍNA
– La de mayor toxicidad epitelial
– Excelente anestesia
– Efecto simpáticomim tico test Sd Horner
FLUO AN CO DO L
OXIBUPROCAÍNA OXIBUPROCAÍNA
FLUORESCEÍNA SÓDICA TETRACAÍNA
ANESTESIA PARENTERAL
• unto con:
» Epinefrina : . : aumenta la duración evitando
la absorción sist mica. Ayuda a evitar el sangrado
» Hialuronidasa ydase UI me ora la penetración

tisular , disminuye la duración
• Toxicidad:
» Hipotensión
» Convulsiones
» Náuseas, vómitos
» LIDOCAÍNA Xilocaín :
• ora oras si adr
• Anestesia y a inesia
• PROCAÍNA Novocaín :
• ‐ minutos de duración
• MEPIVACAÍNA Carbocaín :
• oras
• BUPIVACAÍNA Marcaín :
• oras
ANESTESIA GENERAL
• Todos son ipotensores oculares excepto: etamina, idrato de cloral, óxido nítrico y

ter.
• HIPERTERMIA MALIGNA:
– HAD, defecto en rcpde la rianidina gen R R‐ del cr q . . Defecto de

union del calcio al retículo endoplámico, aumento del calcio intracelular,
tetania interfiere con la fosforilacion oxidativa dando crisis ipermetabólica
– Raro, varones, infantil. Tras exposición a agentes volátiles: HALOTANO,
SUCCINILCOLINA, HALOPERIDOL
– Taquicardia er signo , niveles elevados de Co , taquipnea,

PA inestable, arritmia, cianosis, sudoración, rigidez muscular
trismus , aumento de temperatura signo tardío
– Fallo cardiaco, CID, acidosis respiratoria y metabólica,
aumento de , Mg, mioglobina, CP , ipoxemia, ipercapnia,
mioglobinuria. uere
– Screening: CP alta, test de contracción muscular, biopsia muscular, respuesta
plaquetaria a ATP en presencia de alotano
– Tratamiento:
• Interrumpir la anestesia, iiperventilar con oxigeno al ,
administrar bicarbonato sódico, enfriar al paciente pasar suero frío iv,
manta fría , manitol y furosemida, dantrolene IV previene la
liberacion de calcio del Ret endoplásmico , procainamida, insulina NO

USAR RINGER LACTATO porque aumenta
F RMACO CON AC N O R L NA
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
i i o ara i i o
A er a o eo a i
Ri o ardia o ↑↑ ↓↓
re i ar eria ↑↑ ↓↓
Mo i idad i e i a ↓↓ ↑↑
ro uio o dilatación contracción
ei a contracción dilatación
ao contracción dilatación
udora i ↓↓ ↑↑
u ia dilatación contracción
r ado retracción normal
.N. M CO .N. ARA M CO
• Sinapsis cerca de la m dula Gl • Sinapsis cerca del órgano
cervical superior diana gl ciliar
• Nervios postganglionares largos • Nervios postganglionares
• Receptores adren rgicos: cortos
– : contracción m liso arterias, • Receptores colin rgicos:
dilatador del iris, M ller – Nicotínicos: nervios
– : in ibición feedbac c ciliar: preganglionares somáticos y
disminuye producción ó aumenta motores del exterior del o o
salida músculos extraoculares,
– : estimulación cardiaca elevador, orbicular
– : rela ación m liso pulmonar y – Muscarínicos: nervios
gastrointestinal, c ciliar‐malla parasimpáticos
trabecular aumenta produccioón postganglionares del interior
HA, aumenta drena e HA del o o iris, esfínter, músculo
ciliar
• Neurotransmisor:
• Neurotransmisor:
– Preganglionar: Ac
– Ac
– Postganglionar: epinefrina, nor‐
epinefrina

.N. M CO .N. ARA M CO
• MONOAMINO OXIDASA: inactiva • ACETILCOLINESTERASA
NE en el terminal sináptico.
Bloqueada por los IMAOS inactiva la acetilcolina
evitarlos con epinefrina,
fenilefrina, pseudoefedrina
• CATECOL‐O‐METIL TRANSFERASA:
inactiva a la NE en la c lula
efectora
• RESERPINA: evita
almacenamiento de NE en
terminal nerviosa
• COCAÍNA: bloquea recaptación
presinaptica de NE potencia
acción
• TRICÍCLICOS: bloquea recaptación
presinaptica de NE
• HIDROXIANFETAMINA: aumenta
la liberación de NE en terminal
DROGAS COLINÉRGICAS
• Agonistas colin rgicos directos: acción en el órgano diana, no necesitan inervación
preservada
– Efectos oculares: estrec amiento de CA, disrupción de la barrera emato‐

acuosa, miosis, dolor de ce a, descenso de PIO
• ACETILCOLINA Miocol : acción corta, inestable, empleo

intracamerular
• METACOLINA
• CARBACOLINA Carbamilcolina con acción directa, Carbacol con acción
indirecta
• PILOCARPINA: menos potente q la Ac pero resiste a la Ac E. NO

miosis si PIO mmHg
• Agonistas colin rgicos indirectos: anticolinesterasa in iben Ac E
– Efectos oculares: miosis, ipotensores oculares aumentan contracción de ff

longitudinales del m ciliar con lo que aumenta flu o de salida de HA en la
malla
– Efecto adversos: catarata, DR, bloqueo pupilar, bloqueo del metabolismo de la
succinilcolina parálisis respiratoria prolongada y de los anest sicos steres,
abdomen agudo.
– Antídoto: pralidoxima ó atropina
• Reversibles: CARBACOLINA, FISIOSTIGMINA Eserina , tratamiento de

pio os en párpados , EDROFONIO Tensilon para dco de la miastenia
gravis . Pueden causar bradicardia tratar con Atropina
• Irreversibles: ECOTIOFATO Fosfolina yodada para tto de glaucoma y la
esotropia acomodativa puede causar quistes de iris y cat SCP ,
ISOFLUOROFATO muy larga acción, no se usa en clínica ,
DEMECARIUM
• Antagonistas muscarínicos: anticolin rgicos
– Edectos oculares: profundizan CA, estabilizan BHA, micdriasis, ciclople ia
Efectos secundarios: alteración mental, alucinaciones, taquicardia, retención
urinaria, piel y boca seca, fiebre
– Antídoto: FISIOSTIGMINA ‐ mg IV
• ATROPINA: ‐ semanas de duración, la más alerg nica,

ipersensibilidad en Sd de Do n
• ESCOPOLAMINA: semana de duración , mayor toxicidad que la
atropina en SNC
• HOMATROPINA: ‐ días de duración
• CICLOPENTOLATO: oras de duración, posibles ef os a nivel de

SNC asta en , en especial ni os
• TROPICAMIDA: ‐ oras de duración
• Antagonistas nicotínicos
– Agentes no despolarizantes: no causan contracción muscular
• GALAMINA
– Agentes despolarizantes: causan contracción muscular y elevan la PIO
contraindicados en perforación estallido ocular por posibilidad de
contracción MOES y subsecuente expulsión del contenido intraocular
• SUCCINILCOLINA
• DECAMETONIO
DROGAS ADRENÉRGICAS
• Simpaticomim ticos:
– Efectos oculares: midriasis, vasoconstricción, descenso PIO
• Agonistas directos : EPINEFRINA, FENILEFRINA, DIPIVEFRINA,
CLONIDINA, APRACLONIDINA Iopidine , BRIMONIDINA, METILDOPA,
NAFA OLINA Nafcon , OXIMETA OLINA Afrin ,
TETRAHIDRO OLINA Visine
• Agonistas directos : EPINEFRINA, ISOPROTENEROL, TERBUTALINA,
DOPAMINA, SALBUTEROL Salbutamol
• Agonistas indirectos: COCAÍNA, HIDROXIANFETAMINA Paredrin ,
EFEDRINA
• Simpaticolíticos:
Efectos oculares: pueden ba ar PIO
• Bloqueantes generales: GUANETIDINA, BETANIDINA, PROTRIPTILINA,
‐HIDROXIDOPAMINA
• ‐Bloqueantes: TIMOXAMINA, DIBENAMIDA, FENTOLAMINA,
PRA OSÍN, LABETALOL, DIPIPRA OLE Rev‐Eyes : miosis
• ‐Bloqueantes: TIMOLOL, LEVUNOLOL, BETAXOLOL, METIPRANOLOL,
CARTEOLOL, PROPANOLOL, METOPROLOL, ATENOLOL, NADOLOL,
PINDOLOL
O N OR OCULAR RA AM N O D L GLAUCOMA
• ‐BLO UEANTES
• ‐AGONISTAS
• MIÓTICOS
• INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA
• ANÁLOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS
• Combinaciones
• AGENTES HIPEROSMÓTICOS DIURÉTICOS: ba o control ospitalario
‐BLO UEANTES
• Disminuye producción de HA in ibe bomba Na al disminuir producción de AMPc en

el epitelio ciliar. Consigue un de reducción PIO. P rdida de efectividad con el
tiempo por autorregulación de los receptores beta
• Efectos secundarios: o o seco con disminucion de sensibilidad corneal, bradicardia,
bloqueo cardiaco, broncoespasmo, impotencia, letargo, depresión, dolor de cabeza,
diarrea, alucinaciones, alopecia, dermatitis puede enmascarar una ipoglucemia.
– No selectivos y : el no muestran efectos terap uticos, in iben la

lipoproteín‐lipasa rompen ilomicrones y VLDL y a la colesterol
acetiltransferasa transforma colesterol en HDL puede causar descenso de los
niveles s ricos de HDL excepto el carteolol
– TIMOLOL Timoftol
– LEVOBUNOLOL Betagan
METIPRANOLOL Optipranolol
– CARTEOLOL tiene actividad simpaticomim tica intrínseca

Ocupress
– Cardioselectivos : con menos efectos secundarios pulmonares, se
indican en pacientes que no toleran betabloq no selectivos empleo frecuente
en GNT no causan tanta vasoconstricción del los vasa nervorum del NO
– BETAXOLOL Betoptic
‐AGONISTAS
• APRACLOINDINA Iopidine , BRIMONIDINA Alp agan
– Disminuye PIO al disminuir la P venosa epiescleral
– Ef : alergia, retracción PS, boca seca, blanquemineto con untival, miosis,

letargo, cefalea, dolor de estómago. Evitar en ni os s t a os por riesgo de
somnolencia, convulsiones y apnea al penetrar en SNC
– DIPIVEFRINA Propine : prodroga de EPINEFRINA en córnea las esterasas la

convierten , con menor concentracion y mayor penetracion q epinefrina x ,
presenta menor toxiciddad y ef adversos que la epinefrina
– Favorece el drena e de HA, disminuye ligeramente la produccion de HA
– Ef : alergia, edema macular quístico en afaquia, ipertensión, taquicardia
– EPINEFRINA: al ‐ es equivalente a la dipivefrina , . Tres formas en modo

de sal: bitartrato al es equivalente al de las otras dos formas ,
idroclor idro y borato equivalentes entre sí
– Favorece el drena e de HA, disminuye ligeramente la produccion de HA
– Alergia, edema macular quístico en afaquia reversible , ipertensión,

taquicardia, arritmias, depósitos oscuros de adenocromo en con untiva
MIÓTICOS
• Aumentan el drena e de acuoso por contracción del m ciliar que abre la malla
trabecular, disminuye el drena e úveo‐escleral
• PILOCARPINA:
– Agonista colin rgico directo, pico de acción a las oras, duración oras.

Estrac a la CA, cuidado en ángulos estrec os, pero la miosis tira
perif ricamente del irirs acia afuera del ángulo, compensando los otros
efectos. Puede romper la BHA y disminuir el drena e úveo‐escleral.
– Ef : cefalea, dolor de ce a, espasmo acomodativo, aumento del rango de
acomodación, miosis reducción del CV, oscurecimiento , miopía inducida
ale a la lente del diafragma iridiano , nictalopia, pocofrecuente desgarro ó DR
• CARBACOL:
– Agonista colin rgico directo e indirecto acción más potente y mantenida

pobre penetración corneal por lo q necesita asociarse a un disruptor corneal
cloruro de benzalconio formulación intraocular para empleo intraquirúrgico
para miosis Miostat
• ECOTIOFATO Fosfolina yodada :
– Agonista colin rgico indirecto in ibidor de la Ac E semanas de duración

empeada en la esotropia acomodativa
– Ef : espasmo muscular de orbicular, iris y m ciliar cataratas en el adulto

sólo usar en pseudofáquicos ó afáquicos , quistes de iris en ni os
proliferación de epitelio pigmentario la fenilefrina previene la formación de
quistes , disminución de actividad de Ac E s rica puede acentuar la acción de
la succinilcolina en la anestesia general
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA
• Disminuyen la producción de bicarbonato en el epitelio del cuerpo ciliar ste se una al
Na que arrastra líquido, con lo q reducen la producción de HA
• La AC cataliza CO H O H CO . Más del de la AC debe ser in ibida para obtener

un descenso en PIO
• Es derivado de las sulfonamidas evitar en al rgicos a las sulfamidas
• Oral:
• ACETA OLAMIDA Diamox PO IV
• META OLAMIDA Neptazane PO más liposoluble, menor toxicidad

• Ef : o o seco disminuye prod lágrima , acidosis metabólica más con

adm IV , cálculos renales reduce excreción renal de citratos y Mg ,
ipocaliemia epecialmente al usarse con otros diur ticos, muy
peligroso con digoxina , parestesias pies, manos, labios , malestar GI,
diarrea, letargo, p rdida de líbido, p rdida de peso, sabor metálico,
anemia aplásica, Stevens‐ o nson, miopía transitoria
• Tópica:
• DOR OLAMIDA Trusopt
• BRIN OLAMIDA Azopt
Ef : sabor metálico, parestesias, MEG, p rdida de peso, depresión,
ras cutáneo, descompensación endotelial toxicidad corneal
considerar su suspensión previo a la cirugía de cataratas
ANÁLOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS PROSTANOIDES
• Aumentan el flu o úveoescleral, alr de un de reducción de PIO. Análogos de la PG

F
• LATANOPROST Xalatan
• BIMATOPROST Lumigan
• TRAVOPROST Travatan
• TAFLUPROST ioptan
• ISOPROLIL UNOPROSTONE Rescula
– Ef : cuadro pseudogripal, iperemia, ipertriquiasis, pigmentación periocular

y de iris aumento de melanosomas, no de melanocitos , orbitopatía ptosis
PS, aumento de surco superior, involución de la dermatoc alasia, atrofia de la
grasa periorbitaria, enoftalmos discreto, exposición escleral inferior, vasos
palpebrales promienetes, párpados tirantes , EM , reactivación erp tica,
queratitis.
PAUTAS DE TRATAMIENTO EN GLAUCOMA
• Las guías EGS recomiendan iniciar tto con monoterapia, consiguieno mayor descenso
de PIO con PG y BB no selectivos. Treatment principles and options supported by t e
EGS Foundation: C apter . Treatment principles and options. European Glaucoma
Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, t edition‐ C apter . Br
Op t almol. un : ‐
• Inicio con PG
• PG
• PG BB
• PG BB IAC
• Inicio con BB
• BB
• BB IAC
• Inicio con IAC
• Alergias: iopidina epinefrina dipivefrina brimonidina BB pilocarpina
Preparados comerciales adm tópica
Mo o era ia Co i a i
• BB • BB:
• Timoftol
•
•
Timolol
Cusimolol
– BB A‐mim:
• Arteoptic • Combigan
• Timogel
• Elebloc – BB IAC:
• Mi elan
• Betoptic • Cosopt
•
• A‐mim
Betagan
– BB PG:
• Alp agan • Xalacom
• IAC • Doutrav
• Trusopt
• Azopt • Taptiqom
• PG
• Xalatan • A‐mim:
• Travatan
• Lumigan – A‐mim IAC:
• Saflutan
• Simbrinza
AN NFLAMA OR O
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
• In iben vía de la ciclooxigenasa:
• Clases:
• SALICILATOS
» Ácido acetil salicílico Aspirina , Adiro
» Diflunisal
» Salicilamida
• ÁCIDOS ACÉTICOS
» Indometacina
» Diclofenaco Votaren
» Sulindac
» Etodolaco
» etorolaco Acular , Toradol
» Nepafenac Nevanac , Ilevro
» Bromafenac Xibrom , Bromday , Prolensa
• ÁCIDOS FENILALCANOIDES
» Ibuprofeno
» Suprofeno Profenal
» Flurbiprofeno ocufen
» Naproxeno
» Fenoprofen
» etoprofen
• INHIBIDORES DE LA CICLOOXIGENASA
» Celecoxib Celebrex
• Indicaciones:
– Prevención de miosis intraquirúrgica: Profenal, Ocufen
– Con untivitis al rgica, dolor corneal, inflamación postquirúrgica, EM :

Voltaren, Acular, Nevanac, Ilevro, Xibrom, Bromday, Prolensa
– Escleritis, uveítis: vía oral
ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS CORTICOIDES
• Aintiinflamatorios e inmunosupresores, al:
– In ibir liberación de ác araquidónico
– In ibir liberación de enzimas lisosómicos
– Evitar migración de macrófagos
– Interferir con la función linfocitaria
– Disminuir la actividad fibroblástica
– In ibir la neovascularización
– Reducir la permeabilidad capilar
• Clases:
– Éster: LOTEPREDNOL
– Cetonas: resto
– Fosfatos: idrofílicos penetración pobre en la córnea intacta
– Alco ol: bifásicos penetración corneal buena
– Acetatos: más bifásicos los de mayor paenetración corneal
• Potencia:
• Aumenta mediante:
– o enlaces dobles
– Fluoracion ‐
– Metilacion ‐
– Oxigenación en carbono ‐
• Derivados de la progesterona más d biles : FML, Medrisona
• Administración:
• Tópica
• Administración subcon untival subtenoniana: aumenta la duración y

la concentracion intraocular o o en respondedores PIO
• Intraocular
• Oral : necesaria una dosis mínima de DXM de , mg para alcanzar
niveles intraoculares

eroide o e ia re arado

HIDROCORTISONA standard
CORTISONA ,
TRIAMCINOLONA Trygon u o u i a i ra reo
Triescence i ra reo
MEDRISONA
PREDNISONA
PREDNISOLONA PredForte acetato de prednisolona
Inflamase fosfato de prednisolona
DEXAMETASONA Maxidex dexamentasona alco ol ,
Decadran dexametasona fosfato
BETAMETASONA Celestone u o u i a
RIMEXOLONA
LOTEPREDNOL Lotemax loteprednol etabonato ,
Alrex loteprednol etabonato ,
FLUOROMETOLONA Flarex acetato de fluorometolona ,
FML fluorometolona alco ol ,
DIFLUPREDNATO Durezol difluprednato ,
FLUOCINOLONA

• Indicaciones: con untivitis, queratitis, escleritis, uveítis, ip ema, EM , EM, NVC,

endoftalmitis
• Ef :
– Ocular: cat SCP, cataratas, aumento PIO, retraso cicatrización y reepitelización
corneal, infecciones secundarias HSV, ongos
– Sist micos: I suprarrenal, iperglucemia, HTA, ipo‐ , úlcera p ptica, retraso

cicatrización, sobreinfección, labilidad emocional, psicosis, insomnio, retardo
de crecimiento, atrofia muscular, osteoporosis, necrosis avascular de la
cadera, irsutismo, aumento de peso, apariencia cus ingoide, pseudotumor
cerebrii
ESTEROIDES‐PIO
• ELEVACIÓN DE LA PIO MEDIANTE DESOXIGENACIÓN C ‐
• Elevación PIO
• Difluprednato
• Dexametasona
• Prednisolona
• Fluorometolona
• Hidrocortisona
• Tetra idrotriamcinolona
• Medrisona
• DXM: tras semanas de tto, PIO y PIO
• Los que menos elevan PIO:
• Rimexolona Vexol
• Loteprednol Lotemax , Alrex
AN AL RG CO
• ANTIHISTAMÍNICOS VASOCONSTRICTORES
– iperemia de rebote con uso crónico
– Nafazolina idrocloruro maleato de feniramina:
• Ocu‐Hist
• Opcon A
• Nap con A
– Nafazolina idrocloruro fosfato de antazolina:
• Vasocon‐A
• ESTABILI ADORES DE LA MB DE MASTOCITOS:
– Cromolin: Cromoglicato , Opticrom
– Disminuye la permeabilidad de mb de cc plasmáticas, evitando la liberación de
istamina
– Disminuye la actividad de la fosfodiesterasa facilitadora de la degranulación
de los mastocitos
– In ibe la activación de neutrófilos, monocitos y eosinófilos
– No interfiere con la union del antígeno a c lulas previamente sensibilizadas
– No actividad anti istamínica, así puede usarse en alergias crónicas, no útil en
estados agudos
• EMM SUPRESOR DE EOSINÓFILOS:
– Lodoxamina Alomide : veces más potente q cromolin in ibe tambi n

eosinófilos
• BLO UEANTES‐H ANTIHISTAMÍNICOS
– Levocabastina Bilina , emedastina Emadine : antagonista puro de rcp‐H ,

se une a los rcp de istamina evita picor e iperemia
• BLO UEANTES H EMM
– Estabilizan los mastocitos y se unen a los rcp‐H evitan picor se unen a los

rcp‐ en menor medida evitan iperemia
– Nedocromil Tilavist
– Pemirolast
– etotifen aditen , aditor
– Olpatadina Opatanol
– Azelastina Tebarat
– Epinastina Relestat
– Bepotastina Bepreve
– Alcaftadina Lastacaft
NMUNO U R OR
• Antimetabolitos citotóxicos
• Agentes alquilantes citotóxicos
• Antiinflamatorios citostáticos esteroides
• Inmunomoduladores
• Otros
IS: ANTIMETABOLITOS
• In iben la síntesis de purinas
• METOTREXATE:
– Análogo del fólico, in ibe la síntesis del folato y por lo tanto del DTMP al
in ibir a la de idrofolato reductasa
– In ibe la función de los LT
– Ef : leucopenia, trombopenia, epatotoxicidad, toxicidad renal y pulmonar,

teratog nico, edema periorbitario, iperemia
• A ATIOPRINA Imurel
– Análogo de las purinas, in ibe la síntesis de purinas
IS: AL UILANTES
• Crea uniones cruzadas en la cadena de DNA, in ibiendo la transcripción de RNA y
nueva síntesis de DNA
– CLORAMBUCIL Leu eran
• Interactúa con la ‐guanina del DNA, resultando en cosslin ing y

rotura de cadenas
• Ef : esterilidad, supresión m.o.
– CICLOFOSFAMIDA Citoxan :
• Ef : cistitis emorrágica VO IV evitar con abundante ingesta de

agua , CA renal de c lulas de transición, supresión m.o.
IS: INMUNOMODULADORES
• CICLOSPORINA:
• Producto natural de los ongos
• In ibe la proliferación y activación de los linfocitos‐T, in ibiendo la
producción de IL‐ y la expresión de rcp de IL‐ de dic os LT
• Indicaciones oftalmológicas
– Tópica:
» Escleritis necrotizante
» Sd S gren o o seco
» Con untivitis le osa
» ueratocon untivitis atópica
– Sist mica:
» Úlcera de Mooren
» Uveítis en Be et
» Oftalmía simpática
» Prevención de rec azo corneal
» Penfigoide cicatricial
» Oftalmopatía distiroidea: papel limitado
• Ef con la adm sist mica: toxicidad renal atrofia tubular, fibrosis

intersticial , HTA, parestesias, neuropatía perif rica, aumento de la
VSG, ipertricosis, epatotoxicidad, iperuricemia
• LIFITEGRAST Xiidra :
• Antagonista de integrina de ba o pm
• Bloquea la unión antígeno de función linfocitaria‐ LFA‐ rcp de

superficie de LT a la mol cula de ad esión intercelular‐ ICAM‐
expresada en córnea y con untiva . In ibe la inflamación mediada por
LT
• Indicación oftalmológica: tópica para o o seco
• ADALIMUMAB Humira :
• Agente anti‐TNF
• Indicaciones oftalmológicas subcutánea : uveítis no infecciosa

intermedia, posterior ó panuveítis en adultos
• Ef : TBC e infecciónes oportunistas, linfoma, anafilaxis, reactivación
HBV, enf desmielinizante, citopenia, fallo cardiaco, psoriasis, sd lupus‐
li e
IS: OTROS
• COLCHICINA:
– In ibe la migración leucocitaria
– Indicaciones: prevención recurrencia de Be et
• ONCOLÍTICOS:
– ANTINEOPLÁSICOS:
– BLEOMICINA, DACTINOMICINA, MITOMICINA,
DAUNORRUBICINA, DOXORRUBICINA,
HIDROXIDAUNORRUBICINA Adriamicina
– Ef : anemia, Sd Steven s‐ o nson, p rdida visual,

con untivitis, lagrimeo
– AL UILANTES
– BUSULFÁN, CARMUSTINA, CLORAMBUCIL, CICLOFOSFAMIDA
– Ef : raros
– ALCALOIDES DE LA VINCA
– VINCRISTINA, VINBLASTINA
– Ef : diplopia, nistagmus, ptosis, enf del SNC
– ANTIESTRÓGENOS
– TAMOXIFENO
– Ef : opacidades corneales, retinopatía
– METALES PESADOS
– CISPLATINO
– Ef : papiledema, neuritis óptica
– ANTIMETABOLITOS
– METOTREXATE, ‐FU
– Ef : edema periorbitario, iperemia con untival, fotofobia,

lagrimeo, erosiones corneales epiteliales
AN NF CC O O
. Antibióticos
. In ibidores del metabolismo intermedio
. In ibidores de la síntesis de pared celular
. In ibidores de la síntesis de proteínas
. Otros
. Antituberculosos
. Antivirales
. Antifúngicos
. Antiamebianos
. Anti elmínticos
ANTIBIÓTICOS
. In ibidores del metabolismo intermedio
. Sulfamidas: SULFACETAMIDA, SULFADIA INA, SULFISOXA OL,
SULFAMETOXA OL
. TRIMETROPRIM
. In ibidores de la síntesis de pared celular
. Betalactámicos
. Penicilinas:
. PENICILINA G
. Isoxazol‐PCN: METICILINA, NAFCILINA, OXACILINA,
CLOXACILINA, DICLOXACILINA
. Amino‐PCN: AMPICILINA, AMOXICILINA
. Carboxi‐PCN: CARBENICILINA, TICARCILINA
. Ureido‐PCN: PIPERACILINA, ME LOCILINA, A LOCILINA
. Cefalosporinas
. generación: CEFA OLINA, CEFALEXINA, CEFALOTINA,
CEFLACOR
. generación: CEFAMANDOL, CEFONICID, CEFOTETAN,
CEFOXITIN, CEFUROXIMA
. generación: CEFOPERA ONA, CAFOTAXIMA,
CEFTACIDIMA, CEFTI OXIMA, CEFTRIAXONA,
MOXALACTAM
. Monobactámicos: A TREONAM
. Carbapenems: IMIPENEM
. No betalactámicos
. POLIMIXINA B
. BACITRACINA
. VANCOMICINA
. Iin ibidores de la betalactamASA: se combinan con PCN para
aumentar espectro de actividad
. CLAVULÁNICO
. SULBACTAM
. Aminoglucósidos::GENTAMICINA, TOBRAMICINA, AMI ACINA,
ESTREPTOMICINA, NEOMICINA, PAROMOMICINA, ANAMICINA
. ESPECTINOMICINA
. Tetraciclinas: TETRACICLINA, DOXICLINA, MINOCICLINA,
MECLOCICLINA
. Macrólidos: ERITROMICINA, A ITROMICINA, CLARITROMICINA
. CLORAMFENICOL
. CLINDAMICINA
. Otros
. Fluoroquinolonas:
. generación: CIPROFLOXACINO, OFLOXACINO,
NORFLOXACINO
. generación:LEVOFLOXACINO
. generación: GATIFLOXACINO, MOXIFLOXACINO,
BESIFLOXACINO
ANTIBIÓTICOS
. In ibidores del metabolismo intermedio: bacteriostáticos
. Sulfamidas:
» SULFACETAMIDA, SULFADIA INA, SULFISOXA OL,

SULFAMETOXA OL
» Bacteriostáticos: in iben la síntesis de ácido fólico
» Frecuentes resistencias
» Espectro: G , G‐, TXP, C lamydia, Actinomyces,

Pneumocistis
» Indics: blefaritis, con untivitis, TXP
» Ef : alergia sd S‐ , miopía transitoria
» PIRIMETAMINA:
• Ef : depresión m.o. evitar con suplementos

de fólico
» DAPSONA:
• Indics: OCP, lepra
• Contraindics: al rgicos a sulfamidas, deficit de
G PD
. TRIMETROPRIM
» Bloquea siguientes pasos del metabolismo de fólico
» TMP SM Septrim
» Espectro: G , G‐ St p , Strp, Serratia, Proteus,

Haemop , Enterobacter, E coli, lebsiella
» Indics: con untivitis
. In ibidores de la síntesis de pared celular: bactericidas
. Betalactámicos
. Penicilinas: poco tóxicas, unión variable a prot plasmáticas. Ef :
alergia, diarrea
. PENICILINA G
» Espectro: Str, Stp no penicilinasa , Neisseria,
Trponema pallidum
» Indics: sífilis
. Isoxazol‐PCN: METICILINA, NAFCILINA, OXACILINA,
CLOXACILINA, DICLOXACILINA
» Espectro: se a ade el Stp aereus
. Amino‐PCN: AMPICILINA, AMOXICILINA
» Mayor espectro: G excepto Stp , Neisseria,

Haemop ilus, Proteus, S igella, Salmonella, Listeria, E
coli
» Indics: celulitis preseptal
. Carboxi‐PCN: CARBENICILINA, TICARCILINA
» Extiende espectro a G‐ Pseudomona y Enterobacteria
y anaerobios Bacteroides
. Ureido‐PCN: PIPERACILINA, ME LOCILINA, A LOCILINA
» Extiende espectro a G‐ Pseudomona y Enterobacteria
y anaerobios Bacteroides
. Cefalosporinas: más resistentes a la betalactamasa reacciones
cruzadas con al rgicos a penicilina
. generación: CEFA OLINA, CEFALEXINA, CEFALOTINA,
CEFLACOR
» G Str, Stp y algunos G‐
. generación: CEFAMANDOL, CEFONICID, CEFOTETAN,
CEFOXITIN, CEFUROXIMA
» G‐ y algunos G , anaerobios, Hamop ilus y Neisseria
. generación: CEFOPERA ONA, CAFOTAXIMA, CEFTACIDIMA,
CEFTI OXIMA, CEFTRIAXONA, MOXALACTAM
» Me ores para G‐, Pseudomonas
. Monobactámicos: A TREONAM: G‐ aerobios
. Carbapenems: IMIPENEM: resistente a beta‐lactamasa: muy amplio
espectro G , G‐, anaerobios . No cubre E coli‐meticilin resistente
. No betalactámicos
. POLIMIXINA B: p ptido actúan como detergenta, rompiendo la mb

celular
. Espectro: G‐: Haemop ilus, Enterobacter, E.coli, lebsiella,

Pseudomona.
. Indicaciones: con untivitis Plomixina B TMP POL TRIM
. BACITRACINA: polip ptido se suele asociar con NEOMICINA ó

POLIMIXINA para ampliar espectro
. Espectro: G , Neisseria, Haemop ilus, Actinomyces
. Indicaciones: blefaritis, con untivitis
. VANCOMICINA glucop ptido
. Espectro: muy bueno para G : Stp incluído S Aereus

meticilin resistente , Strp, incluyendo resistentes a la
penicilina , Bacillus, P acnes, Cl difficile
. Indicaciones: queratitis, endoftalmitis
. Ef : ototoxicidad, nefrotoxicidad
. Iin ibidores de la betalactamASA: se combinan con PCN para aumentar
espectro de actividad
. CLAVULÁNICO
. SULBACTAM
. Aminoglucósidos: bactericidas
. Espectro: BGN, algunos Stp GENTA y TOBRA contra Stp aereus y

Stp epidermidis
. Indic: con untivitis, queratitis, endoftalmitis
. Ef adm sist mica : ototoxicidad, nefrotoxicidad, alergia
. GENTAMICINA: buena para Serratia
. TOBRAMICINA: buena para Pseudomonas
. AMI ACINA: la me or para Pseudomonas y Micobacterium

menos nefrotoxicidad q el resto
. ESTREPTOMICINA: TBC, Str viridans
. NEOMICINA: Acant amoeba, frecuentes alergias
. PAROMOMICINA: Acant amoeba
. ESPECTINOMICINA: bactericida, in ibe la unidad s ribosómica, no

aminoglucósido
. Indic: Neisseria
. Tetraciclinas: bacteriostáticas, in iben unidad S
. tomar en ayunas quelantes de calcio, antiácidos, ierro,

disminuyendo su bb disminuye acción anticonceptivos orales evitar
en madres de lactantes
. Espectro: G , G‐, C lamydia, Ric ettsia, Mycoplasma
. Indics: pfxix y tto de oftalmia neonatorum, C lamydia, rosácea,
meibomitis, escleromalacia a alt del colágeno por AI
. Ef : malestar digestivo, dermatitis fototóxica, coloración dental en
ni os menores de a os, teratogenicidad, nefrotoxicidad,
epatotoxicidad, disminuye acción de protrombina potencia la
arfarina sodica
. TETRACICLINA
. DOXICLINA
. MINOCICLINA
. MECLOCICLINA
. Macrólidos: bacteriostáticos in iben unidad rib s
. ERITROMICINA, A ITROMICINA, CLARITROMICINA
. Espectro: G , pocos G‐, C lamydia, Micoplasma, Legionella
. Indics: blefaritis, con untivitis, C lamydia
. Ef : malestar intestinal
. CLORAMFENICOL: bacteriostático in ibe unidad s
. Espectro: G , G‐, anaerobios, C lamydia, Ric ettsia, Mycoplasma,

Espiroqueta
. Ef : anemia aplásica y supresión de la m.o.
. CLINDAMICINA: bacteriostática in ibe unidad s
. Espectro: G , anaerobios, TXP
. Indic: TXP
. Ef : colitis pseudomembranosa por sobrecrecimiento de Cl difficile
tto: Vanco ó Metronidazol
. Otros
. Fluoroquinolonas: bactericidas, análogos del ácido nalidíxico, in iben
la replicación gen tica al bloquear la DNA‐girasa topoisomerasa II y la
topoisomerasa IV pocas resistencias
. Espectro: aerobios G‐ y algunos G Haemop ilus influenzae,

Pseudomonas, Enterobacterias, Stp aereus , C lamydia,
Ric ettsia, Micoplasma y Micobacterium
. Indicación: con untivitis, queratitis, pfxis preoperatoria, en
traumatismos penetrantes ciprofloxacino oral provee de
niveles suficientes en vítreo
. Ef : malestar digestivo, alteración del cartílago en ni os
. generación:
• CIPROFLOXACINO
• OFLOXACINO
• NORFLOXACINO
. generación:
• LEVOFLOXACINO
. generación: Tienen mayor espectro de acción y mayor
actividad ante: G , microorganismos resistentes a
fluoroquinolonas, y micobacterias atípicas
• GATIFLOXACINO
• MOXIFLOXACINO
ANTI‐TBC
. ISONIACIDA:
• Bactericida, in ibe la síntesis de micobacterias
• Ef : epatotoxicidad, deficiencia de vit B‐
. RIFAMPICINA:
• In ibe la RNA‐polimerasa de las micobacterias
• Ef : epototoxicidad, tinción de fluídos de naran a
. PIRACINAMIDA:
• Análogo de la nicotinamida, mec de acción poco conocido
• Ef : epatotoxicidad, gota
. ETAMBUTOL:
• uelante de metales
• Ef : neuropatía óptica
. FUMAGILINA:
• Tto de queratocon untivitis por microsporidia
ANTIVIRALES
• Virostáticos, in iben la replicación viral, la mayoría son análogos de los nucleótidos
• Tópicos:
– Tto de queratitis HSV
• ACICLOVIR
• IDOXURIDINA:
– Ef : estenosis punctal, epiteliopatía corneal, con untivitis

folicular
• VIDARABINA:
• TRIFLUOROTIMIDINA: in ibe la timidilato‐sintetasa
• GANCICLOVIR:
– Análogo de la guanosina, activada sólo por la timidín‐ inasa
ez específica del virus , interfiere selectivamente con la
replicación del DNA
– Eficacia similar al ACICLOVIR tópico, más efectivo que la
TRIFLUOROTIMIDINA y menos tóxico para la córnea el me or
tolerado
• Sist micos:
• ACICLOVIR:
– Análogo de la guanosina, activado sólo por la timidin‐ inasa
Enzima específica de virus
– Prodrogas del aciclovir: VALACICLOVIR, PENCICLOOVIR,
FAMCICLOVIR
– Indicaciones: HS V V
– Ef : malestar digestivo, nefrotoxicidad y neurotoxicidad a
altas dosis
• GANCICLOVIR:
– Indicaciones: CMV
– Ef : supresión m.o. no usar con azitotimidina A T
• FOSCRNET:
– Indicaciones: CMV
– Ef : nefrotoxicidad, menor mielosupresión, alteraciones
electrolíticas
ANTIFÚNGICOS
• Rompen las membranas celulares
• Polienos:
– ANFOTERICINA B: sist mica
• Espectro: amplio Candida Criptococo, Blastomicetos, Histoplasma,

Coccidioides, Mucor Aspergilus, Fusarium
• Indicaciones: queratitis, endoftalmitis ADVP , inmunosupresión,

iperalimentación
• Ef : fiebre, ipotensión, cefalea, flebitis, malestar digestivo,

nefrotoxicidad, anemia
– NATAMICINA: tópico muy tóxico intravenoso retinotóxico intravítreo
• Espectro: ongos filamentosos Aspergilus, Fusarium , no tan bueno

para Candida no efectivo para Mucor
• Indicaciones: queratitis la desepitelización favorece la penetración
• Azoles: in iben la síntesis del ergosterol
• Indicaciones: fco de línea tras Anfotericina B tb para

Acant amoeba
• Ef : alterción digestiva, cefalea, ras
• Imidazoles:
– MICONA OL tópic, IV, Ivítreo : amplio espectro, levaduras e

ifas.
» Ef : erosiones corneales, anemia
– ETOCONA OL: tópico, vo : amplio espectro
» Ef : epatotoxicidad reversible
– CLOTRIMA OL: vo bueno contra Aspergilus
» Ef : epatotoxicidad
• Triazoles: más seguros, amplio espectro
– ITRACONA OL vo
– FLUCONA OL vo
• Antimetabolitos:
– Espectro: la mayoría de ongos son resistentes, excepto Criptococo y algunas
Candidas
– FLUCITOSINA: convertida en ‐FU, rompe la síntesis de DNA
• Ef : mielosupresión, náusea, vómitos, diarrea
ANTIAMEBAS
• Germicidas amebas y quistes , superficie catiónica, interfieren con las membranas e

in iben enzimas
• Indicaciones: queratitis amebiana
• Biguanidas:
– fcos de línea poca toxicidad corneal
– POLIHEXAMETILENE‐BIGUANIDA PHMB
– CLOHERXIDINA
• Diamidinas:
– ef sin rgico con biguanidas toxicidad corneal
– PROPAMIDINA Brolene
– HEXAMIDINA

ANTIHELMINTOS
• MEBENDA OL, TIABENDA OL, ALBENDA OL
• In ibe captación de G y la síntesis de microtúbulos
• Ef : alt digestivas
• PAMOATO DE PIRANTEL
• Bloquea la unión neuromuscular
• Ef : náusea, vómitos, cefalea, ras
• DIETILCARBAMACINA
• Facilita la fagocitosis de la microfilaria
• IVERMECTINA
• Aumenta la liberación de GABA, paralizando la microfilaria
• Ef : fiebre, cefalea, ras
• PRA I UANTEL
• Facilita la p rdida de calcio, paralizando al gusano
• Ef : alt digestivas, fiebre
O RO F RMACO D N R N OF ALMOLOGÍA
• ÁCIDO AMINOCAPRÓICO:
• Aminoácido sint tico similar a ala lisina
• Antifibrinolítico estabiliza el coágulo, retrasa su lisis disminuye las

emorragias secundarias
• indicaciones: ip ema
• Contraindicaciones: estados de ipercoagulabilidad, embarazo, enf
renal, enf epática, FR de IAM, TEP, ACV
• Ef : náusea, vómitos, diarrea, ipotensión, ras
• TOXINA BOTULÍNICA:
• Neurotoxina que bloquea la liberación de ACH de la terminal nerviosa
• Parálisis muscular de ‐ meses
• Indicaciones: blefaroespasmo, espasmo emifacial, estrabismo
• Ef : ptosis, diplopia, queratopatía por exposición
• Contrastes:
• FLUORESCEÍNA
• Angiografía IV
• Ef : náusea, vómitos, mareo, cefalea, disnea, ipotensión,
necrosis cutánea, reacciones fototóxicas, anafilaxia
• VERDE DE INDOCIANINA
• Angiografía IV
• Ef : alt digestiva, ipotensión, urticaria, anafilaxia

contraindicado en al rgicos a iodo
‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

O C DAD OCULAR
• AMIODARONA: cornea verticillatta, opacidad SCA
• ANTIBIÓTICOS:
– AMINOGLUCÓSIDOS: infarto macular en adm intraocular aspecto arbolado en
la AGF por la vasc retiniana
– CLORAMFENICOL: neuropatía óptica neuropatía perif rica precede a la ocular

en ‐ semanas
– PENICILINA TETRACICLINAS: pseudotumor
– SULFAMIDAS: con untivitis, miopía transitoria, cierre angular, neuropatía
óptica
– ISONIACIDA, RIFAMPICINA, ETAMBUTOL: neuropatía óptica
• ANTICOLINÉRGICOS ATROPINA, ESCOPOLAMINA, DONNATAL : c apetas, agitación,

taquicardia, somnolencia, boca seca, o o seco, midriasis, cicloplegia, visión borrosa,
cierre angular aumento de sensibilidad en albinismo, Sd Do n y neonatos.
• ANTICONCEPTIVOS ORALES: o o seco, oclusión vascular, perivasculitis, neuritis óptica,
pseudotumor cerebri
• ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS: midriasis, cicloplegia, o o seco, cierre angular
• ANTIHISTAMÍNICOS DIFENHIDRAMINA : o o seco, midriasis, cicloplegia, visión

borrosa, cierre angular
• ANTIPALÚDICOS CLORO UINA, HIDROXICLORO UINA : cornea verticillata, cambios

EPR macular maculopatía en o o de buey , alos, no suele alterar la AV toxicidad es
dosis dependiente
• BARBITÚRICOS FENOBARBITAL : nistagmus, diplopia, ptosis, con untivitis
• CARMUSTINA: infarto renal, alt EPR, oclusiones arteriales, emorragias, EM, glaucoma,
neuritis óptica
• CORTICOIDES: cataratas SCP, aumento de PIO, retraso de cicatrización, infecciones
secundarias, pseudotumor cerebri
• DIGOXINA: discromatopsia, xantopsia visión amarilla , neuropatía óptica
• DILANTINA: diplopia, nistagmus, papiledema
• DIURÉTICOS HIDROCLOROTIA IDA : xantopsia, miopía transitoria, cierre angular
• FENOTIA INAS CLORPROMA INA, TIORIDA INA : retinopatía pigmentaria, depósitos

corneales, cataratas, cierre angular
• INDOMETACINA AINE : depósitos corneales, diplopia, neuritis óptica, cambios

maculares pigmentarios puede aber alt AV, adaptación a la oscuridad y CV
• INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA Viagra , Cialis , Levitra : disminuciós de

asta un del flu o arterial retiniano, alteración de la percepción de la luz y del
color, neuropatía óptica isqu mica
• INTERFERON: enfermedad vaso‐oclusiva reversible
• ISOTRETINOÍNA: p rdida de adaptación a la oscuridad
• NARCÓTICOS opiáceos : miosis
• ORO: depósitos en el estroma cornealprofundo y en la cápsula anterior del cristalino
c iriasis
• UININA: la sobredosis puede llevar a p rdida de AV asta NPL, tinnitus, debilidad,

confusión
• TALCO: partículas blanco‐brillantes finas repartidas por el polo posterios con EM,
ingurgitación venosa, emorragias, OACR, isquemia retiniana y NV perif rica
• TAMOXIFENO: depósitos en córnea y mácula, catarata SCP, EM

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Grado en Óptica y Optometría

Facultad de Óptica y Optometría

• Biodisponibilidad: cantidad de droga absorbida penetración en te idos . Depende de:

• Índice terap utico: concentración terap utica efectiva en un determinado te ido

OD ON L DAD: cantidad de droga absorbida penetración en te idos .

• Aumenta la forma aniónica liposoluble del fármaco, aumentando su

• Los aditivos viscosos metilcelulosa, polivinil alco ol aumentan el

• Las formulaciones en gel y en ung ento de base grasa aceite mineral,

• Reacciones al rgicas: en el segundo contacto la ausencia de contacto

A D ADM N RAC ON

– Estroma rico en agua : limita el paso de drogas LIPOFÍLICOS

– Aumentar la liposolubilidad de la droga aumenta su pH más importante que

• dipivalil epinefrina PROPINE menor toxicidad que la epinefrina

• Nepafenac NEVANAC prodroga de amfenac

Administración subcon untival subtenoniana

• Alco ol ó clorpromacina en o o ciego doloroso para esclerosar fibras nerviosas

– Toxicidad conservantes, iper‐dosis

• Debe ser capaz de atravesar las barreras emato‐oculares SP‐HA en S Ant SP‐HV en S

• Dependiente de pH menor efectividad en pH ba o, te ido inflamado

• Clases: según estructura molecular no necesariamente se dan reacciones al rgicas

– Puede causar dermatitis al rgica al igual q la neomicina y la

» Hialuronidasa ydase UI me ora la penetración

» LIDOCAÍNA Xilocaín :

• ora oras si adr

• MEPIVACAÍNA Carbocaín :

• Todos son ipotensores oculares excepto: etamina, idrato de cloral, óxido nítrico y

– HAD, defecto en rcpde la rianidina gen R R‐ del cr q . . Defecto de

– Taquicardia er signo , niveles elevados de Co , taquipnea,

liberacion de calcio del Ret endoplásmico , procainamida, insulina NO

F RMACO CON AC N O R L NA

– Efectos oculares: estrec amiento de CA, disrupción de la barrera emato‐

• ACETILCOLINA Miocol : acción corta, inestable, empleo

• PILOCARPINA: menos potente q la Ac pero resiste a la Ac E. NO

• Agonistas colin rgicos indirectos: anticolinesterasa in iben Ac E

– Efectos oculares: miosis, ipotensores oculares aumentan contracción de ff

• Reversibles: CARBACOLINA, FISIOSTIGMINA Eserina , tratamiento de

• ATROPINA: ‐ semanas de duración, la más alerg nica,

• CICLOPENTOLATO: oras de duración, posibles ef os a nivel de

O N OR OCULAR RA AM N O D L GLAUCOMA

• AGENTES HIPEROSMÓTICOS DIURÉTICOS: ba o control ospitalario

• Disminuye producción de HA in ibe bomba Na al disminuir producción de AMPc en

– No selectivos y : el no muestran efectos terap uticos, in iben la

– CARTEOLOL tiene actividad simpaticomim tica intrínseca

• APRACLOINDINA Iopidine , BRIMONIDINA Alp agan

– Ef : alergia, retracción PS, boca seca, blanquemineto con untival, miosis,

– DIPIVEFRINA Propine : prodroga de EPINEFRINA en córnea las esterasas la

– Ef : alergia, edema macular quístico en afaquia, ipertensión, taquicardia

– EPINEFRINA: al ‐ es equivalente a la dipivefrina , . Tres formas en modo

– Alergia, edema macular quístico en afaquia reversible , ipertensión,

– Agonista colin rgico directo, pico de acción a las oras, duración oras.

– Ef : cefalea, dolor de ce a, espasmo acomodativo, aumento del rango de

– Agonista colin rgico directo e indirecto acción más potente y mantenida

– Agonista colin rgico indirecto in ibidor de la Ac E semanas de duración

– Ef : espasmo muscular de orbicular, iris y m ciliar cataratas en el adulto

• La AC cataliza CO H O H CO . Más del de la AC debe ser in ibida para obtener

• Es derivado de las sulfonamidas evitar en al rgicos a las sulfamidas

• ACETA OLAMIDA Diamox PO IV

• META OLAMIDA Neptazane PO más liposoluble, menor toxicidad

• Ef : o o seco disminuye prod lágrima , acidosis metabólica más con

• DOR OLAMIDA Trusopt

• BRIN OLAMIDA Azopt