Bogotá (Colombia), Abril de 2019
Emociones Del
Emotions of the Patient in Acute Condition
RESUMEN
Toda enfermedad y el mismo hecho de
enfermar tienen aspectos psicológicos y
emocionales, que influyen en la aparición,
manifestación, curso y pronóstico de
reacciones de tipo emocional negativos
hacia el individuo como tal; por lo que es
muy importante tratar de establecer
relaciones entre aspectos psicológicos,
sociales y biológicos como
desencadenantes de una enfermedad, más
que una relación única de causa-efecto.
Todo individuo cuando enferma
experimenta una serie de reacciones
emocionales ante la enfermedad,
enfermar supone enfrentarse a menudo a
emociones negativas como ansiedad, ira,
tristeza, depresión y que son adaptativas
para el individuo en situaciones donde se
vea comprometida la salud.
Por su parte, las emociones son procesos
psicológicos que, frente a una amenaza a
nuestro equilibrio físico o psicológico,
Paciente En
Estado Agudo
Milvia Mireya Velandia Riveros
Fundación Universitaria del Área Andina
actúan para reestablecerlo, ejerciendo así
un papel adaptativo. Sin embargo, en
algunos casos, las emociones influyen en
la contracción de enfermedades. La
función adaptativa de las emociones
depende de la evaluación que haga cada
persona del estímulo que pone en peligro
su equilibrio, y de la respuesta que genere
para afrontar el mismo.
Los trastornos agudos por estrés,
depresión, ansiedad pueden ser
secundarios a una lesión grave o una
amenaza a la integridad física. Ante este
tipo de situaciones, el individuo responde
con una serie de reacciones cognitivas,
conductuales, emocionales y físicas todas
ellas orquestadas por un órgano rector
que es el cerebro, el cual influye alterando
la parte mental y emocional del paciente.
El objetivo de este trabajo se centra en la
descripción de los diferentes problemas y
alteraciones psicológicas y emocionales
que experimenta el paciente, desde el
momento en que se diagnostica una
enfermedad, o se manifiesta un estado
agudo como tal.
De igual dar a conocer los diferentes
métodos de ayuda de estos pacientes
desde nosotros como personal de
enfermería para colocarlos en marcha en
nuestros sitios de práctica y así conocer
las diferentes emociones que un paciente
puede cursar en un estado agudo.
Palabras clave:
Emociones, Estrés agudo, depresión, ansiedad enfermedades cardiovasculares, Infarto
agudo de miocardio; diagnóstico, terapéutica, prevención de enfermedades.
ABSTRACT
All illnesses and the very fact of getting
sick have psychological and emotional
aspects that influence the appearance,
manifestation, course and prognosis of
negative emotional reactions towards the
individual as such; so it is very important
to try to establish relationships between
psychological, social and biological
aspects as triggers of a disease, rather
than a unique cause-effect relationship.
Every individual, when sick, experiences a
series of emotional reactions to the
disease, becoming ill often faces negative
emotions such as anxiety, anger, sadness,
depression and which are adaptive for the
individual in situations where health is
compromised.
For its part, emotions are psychological
processes that, in the face of a threat to our
physical or psychological balance, act to
Este articulo hablara de todas aquellas
emociones como la ansiedad, depresión,
miedo, calidad de vida, conducta suicida,
estado anímico, bienestar espiritual y salud
mental de aquellos pacientes con
enfermedades cardiovasculares como
insuficiencia cardiaca, síndromes
coronarios agudos (IAM); cuyo tratamiento
va a requerir un ingreso hospitalario, ya sea
para la realización de una intervención
quirúrgica o para tratamiento especializado de
urgencia.
Por tanto el paciente se verá implicado en un
proceso durante el cual puede experimentar
diversas alteraciones emocionales.
reestablish it, thereby exercising an
adaptive role. However, in some cases,
emotions influence the contraction of
diseases. The adaptive function of the
emotions depends on the evaluation that
each person makes of the stimulus that
endangers their balance, and of the
response that generates to face it.
Acute stress disorders, anxiety depression
can be secondary to a serious injury or a
Threat to physical integrity. Faced with
this type of situation, the individual
responds with a series of cognitive,
behavioral, emotional and physical
reactions all orchestrated by a governing
body that is the brain, which influences by
altering the mental and emotional part of
the patient.
The objective of this work is focused on the
description of the different psychological
and emotional problems and alterations
that the patient experiences, from the
moment in which a disease is diagnosed,
or an acute state as such is manifested.
Equally to make known the different
methods of help of these patients from us
as nurses to place them in motion in our
practice sites and thus to know the
different emotions that a patient can attend
in an acute state.
This article will talk about all those
emotions such as anxiety, depression, fear,
Key words:
Emotions, Acute stress, depression, anxiety cardiovascular diseases, acute myocardial
infarction; diagnosis, therapy, disease prevention.
INTRODUCCIÓN
Se entiende como emociones del paciente
en estado agudo a todos aquellos
sentimientos que un paciente presenta con
una patología como, por ejemplo, el
miedo que tiene un paciente a morir
debido a que tiene alguna afección
cardiaca, esos pensamientos que lo llevan
a tener un estado anímico bajo porque
piensa que en cualquier momento puede
fallecer alterando así, su salud mental.
Los estados emocionales son vivencias
afectivas de moderada intensidad en su
manifestación, que aparecen de forma
relativamente brusca, lo que puede
organizar o desorganizar la actuación del
sujeto (1, 2-4). Estos estados
emocionales, entre ellos la ansiedad y la
depresión, pueden favorecer o no el grado
de compensación del estado de salud de
los pacientes que padecen de alguna
enfermedad aguda o crónica (3,4). Y en
este estudio nos referimos
quality of life, suicidal behavior, mood,
spiritual well-being and mental health of
those patients with cardiovascular
diseases such as heart failure, acute
coronary syndromes (AMI); whose
treatment will require a hospital
admission, either for the performance of a
surgical intervention or for specialized
emergency treatment.
Therefore the patient will be involved in a
process during which he may experience
various emotional disturbances.
específicamente a los cardiópatas. Al
tomar como referente lo anteriormente
expuesto y la importancia del enfoque
multidisciplinario que requiere la
atención integral al paciente cardiópata en
general, y al que sufre un IAM en
particular, la presente investigación se
propone como objetivo general:
determinar la relación entre los estados
emocionales más frecuentes posteriores al
IAM en los pacientes que se encuentran
en la fase de aguda y el grado de
compensación de su estado de salud
somático referente al sistema
cardiovascular; e identificar los factores
de riesgo asociados ya que para esto, el
tratamiento de las enfermedades
cardiovasculares exige un abordaje desde
la multidisciplinariedad, por la presencia
de diversos factores en su origen y
evolución.
La Psicocardiología estudia los factores
de orden psicológico vinculados a estas
enfermedades. En el presente trabajo se
abordan los factores emocionales que
repercuten en diferentes padecimientos
coronarios, así como el vínculo de estos,
con los diferentes tipos de personalidad.
Se exponen resultados obtenidos sobre el
estudio de diversas emociones en
pacientes portadores de infarto agudo del
miocardio en fase aguda, y se ilustra
cómo realizar la intervención psicológica
apropiada para lograr el control
emocional de estos pacientes, porque
puede ser útil para los pacientes y en el
mejoramiento del cuadro clínico en
general.
Finalmente se apela a la necesidad de
crear una concientización en la
OBJETIVO
El objetivo de este trabajo se centra en la
descripción de los diferentes problemas y
alteraciones psicológicas y emocionales
que experimenta el paciente, desde el
momento en que se diagnostica una
enfermedad, o se manifiesta un estado
METODOLOGIA
Para realizar el análisis y corroborar datos
en los artículos consultados, es importante
tener un punto de partida, teniendo en
cuenta que nuestra población objeto serán
pacientes con enfermedades
principalmente cardiovasculares, nuestro
enfoque principal será observar y
registrar sus comportamientos
emocionales, como profesionales de la
salud en formación
comunidad médica, para que no se
desestime el papel de factores de índole
subjetiva a la hora de prevenir,
diagnosticar y tratar cualquier enfermedad
cardiaca.
Pero para esto los artículos encontrados
en la búsqueda, nos dan un amplio punto
de vista y guía de cómo dar un manejo
adecuado a estas situaciones, como
profesionales de enfermería, por eso por
medio de este artículo se quiere dar a
conocer los diferentes métodos de ayuda
de estos pacientes desde nosotros como
personal de enfermería para colocarlos en
marcha en nuestros sitios de práctica y así
conocer las diferentes emociones que un
paciente puede cursar en un estado agudo.
agudo como tal.
De igual dar a conocer los diferentes
métodos de ayuda de estos pacientes
desde nosotros como personal de
enfermería para colocarlos en marcha en
nuestros sitios de práctica y así conocer
las diferentes emociones que un paciente
puede cursar en un estado agudo.
Desde el paradigma de investigación
cualitativa, se realiza una minuciosa
descripción y análisis bibliográfico de los
diferentes artículos citados en las
diferentes plataformas de búsqueda, esto
con el fin de tener una correcta base de
inicio de análisis de pacientes.
Durante la revisión de las diferentes
investigaciones y bases, este artículo
buscará y tendrá como objetivo enfocarse
en las emociones que pasan por los
pacientes atendidos en los diferentes
sitios de practica como hospitales e
DESARROLLO
La depresión en el paciente postinfarto
agudo del miocardio (IAM) genera un
sinnúmero de efectos negativos en
diferentes aspectos de la vida de las
personas: físicamente, variabilidad de la
frecuencia cardiaca, aumento de la
agregación plaquetaria y aparición de
arritmias (5-6); entre tanto, social y
emocionalmente, dificultades en la
adherencia al tratamiento farmacológico y
no farmacológico, alteración de las
relaciones interpersonales y afectivas,
dificultades en su rol laboral, etc.
Estos efectos repercuten en su calidad de
vida, desencadenan en complicaciones,
agudización de los síntomas, reingresos
hospitalarios y, finalmente, la muerte. El
manejo de estos pacientes en la práctica
diaria va dirigido, sobre todo, a su
incorporación en los programas de
rehabilitación cardiaca. No obstante, se
observa que los temas de mayor trabajo se
refieren a los componentes Físico y
socioemocional, que generan dificultades
para prevenir e identificar oportunamente
la depresión.
Por lo tanto, no sólo basta delegar esta
responsabilidad en los profesionales
líderes en los grupos de rehabilitación,
sino que es competencia del enfermero y
la enfermera que se encuentran en las
unidades coronarias y hospitalización. Lo
anterior lleva a señalar que la depresión
en los pacientes con IAM es un desafío
que involucra la competencia profesional
y un trabajo en equipo de cada uno de los
instituciones de salud (Hospital Vista
Hermosa, ESE) en la unidad de urgencias
respectivamente, centro de atención
ubicado en
Bogotá D.C. – Colombia.
profesionales que se encuentran con el
paciente en el transcurso de la
hospitalización y programas de
rehabilitación cardiaca
Los pacientes experimentan un número
importante de reacciones emocionales
antes y después de procedimientos
médicos, que pueden ser de ansiedad
(producida por un miedo al dolor o
incertidumbre ante el futuro), o de
depresión o problemas de adaptación
(según las expectaciones que tuviera cada
individuo) o de rebeldía (frente a un
destino no deseado). Lo más común es
que se tenga miedo a lo desconocido, al
dolor, a la posibilidad de tener una
enfermedad incurable, a la destrucción del
cuerpo o a la pérdida de autonomía o
miedo a la muerte.
La depresión es un trastorno emocional
que se caracteriza básicamente por
alteraciones del humor, tristeza,
disminución de la autoestima, inhibición,
fatiga, insomnio, pensamientos negativos
y que tiene como consecuencia la
disminución de la actividad vital, es decir,
le impide desarrollar con normalidad las
actividades de la vida diaria. La depresión
y la ansiedad se consideran entidades
autónomas en las diferentes
clasificaciones diagnósticas actuales, pero
en la práctica clínica ambas coexisten con
frecuencia. La distinción de estos cuadros
no resulta fácil, ya que ambas entidades
cursan con trastornos del sueño,
alteraciones del apetito, déficit de
atención y concentración, cansancio,
astenia, irritabilidad.
Teniendo en cuenta los anteriores
estudios, queremos incluir un factor
relevante en cada paciente y que
generalmente se altera ya que es un
ambiente totalmente desconocido para un
paciente, otro de los artículos consultados
y de referencia nos aborda puntos
importantes como la calidad de vida, la
calidad del sueño, el dolor crónico, la
ansiedad y la depresión y cómo estos
factores influyen en la vida de una
persona, afectando su calidad de vida o su
diario vivir. Por eso también se plantean
intervenciones multidisciplinarias en
donde se puedan trabajar con el paciente
y se puedan mejorar algunos de estos
factores (7).
La ausencia de privacidad, miedos a la
cirugía y a otros tratamientos y el ver que
otros pacientes mueren aumentará su
ansiedad. Las depresiones y los trastornos
de ansiedad son, y viene siéndolo desde
hace unos decenios, un tema de interés no
sólo por parte de los psiquiatras, sino
también de los médicos y de la población
general. Su prevalencia es elevada y
además va en aumento, se sabe que una
de cada cinco personas presentará un
trastorno del estado de ánimo durante
toda su vida y en los pacientes con alguna
patología médica se presenta en un 10 a
20% de los casos, siendo las cifras más
elevadas en grupos concretos de
enfermedades como las cardiovasculares,
las oncológicas o las neurológicas. Así la
Organización Mundial de la Salud, estima
que la depresión unipolar, sólo una de las
causas de depresión, será la segunda
causa de discapacidad en el año 2020.
Otro aspecto importante es que cada vez
está más clara su influencia negativa en la
evolución de patologías físicas,
habiéndose demostrado que los pacientes
depresivos tienen un a mortalidad mayor
(no sólo atribuible al suicidio) superior a
la de la población general. Por otro lado
genera una discapacidad funcional mayor
que el resto de las enfermedades médicas
crónicas. Todo esto hace que adquiera
una importancia notable en todos los
programas de prevención y gestión de la
salud. No es una enfermedad que
concierna únicamente al especialista, sino
a todo un equipo de profesionales de la
salud como tal.
Teniendo en cuenta el estudio anterior
una de las percepciones por parte de los
pacientes son la ansiedad y depresión, si
se logra identificar estas problemáticas en
el paciente, se podrá llevar un cuidado
enfocado, lo que permitirá evitar que el
paciente entre en un estado de salud
psicológico deprimente.
Hay que resaltar que es tema de gran
relevancia ya que nos podemos dar cuenta
como una patología puede afectar a una
persona no solo físicamente sino también
emocionalmente, desequilibrando a una
persona en su totalidad hasta llegar al
suicidio. Es indispensable brindarle un
cuidado integral a la persona no solo
enfatizando en la parte física afectada,
sino también la parte emocional del
paciente.
La enfermedad coronaria (EC) es la
primera causa de muerte en los ancianos
(50%) siendo la depresión y otros
problemas psicosociales (bajo nivel
educativo o económico, vivir solo, estrés
agudo o crónico) factores asociados con
morbilidad y mortalidad en estos
pacientes1. En la actualidad los cambios
sociales y familiares producen mayor
soledad en el anciano y asociado con los
factores biológicos y físicos hacen que
sean más vulnerables ante las situaciones
estresantes de la vida cotidiana
contribuyendo a la aparición de
problemas emocionales.
Así, la depresión es el trastorno mental
más frecuente en los ancianos (8, 9)
interfiriendo con los sentimientos de
bienestar o felicidad, produciendo
discapacidad y complicando el
tratamiento de otras enfermedades (10,
11). Muchos estudios han observado una
alta prevalencia de depresión en los
pacientes con infarto agudo de miocardio
(IAM) observando depresión mayor entre
15% y 20% y síntomas depresivos
menores hasta en 27%. La depresión en
pacientes con IAM se asocia con mayor
morbilidad y mortalidad, esto incluye la
presencia aumentada de arritmias
ventriculares y muerte súbita en pacientes
geriátricos en Cali, Colombia.
Por último y no menos importante
podemos considerar que el nivel de
depresión, ansiedad, tristeza y calidad de
vida en pacientes adultos mayores
hospitalizados con alteraciones cardiacas,
se ve notablemente comprometido por
diversas situaciones a nivel emocional.
Por eso cabe resaltar que las relaciones
de los profesionales de la salud con los
pacientes adultos mayores tiene una
especial intervención, comunicación y
cuidado integral, también influye el buen
manejo asertivo de la enfermedad ya que
esto influye en que los pacientes tienden a
deprimirsen porque no tiene un buen
manejo emocional de su patología. Este
tema es muy importante ya que el
personal de salud se ve involucrado en el
cuidado, el bienestar y la evolución de los
pacientes adultos mayores con estas
enfermedades cardiacas.
HALLAZGOS
Se analizaron los resultados obtenidos
con base en los artículos citados
Las intervenciones interdependientes van
dirigidas al manejo de la crisis situacional
que presenta el paciente con depresión.
Esta crisis no sólo la puede presentar el
paciente postinfarto, sino su familia,
manifestada por angustia, temor,
impotencia, rabia, compasión,
preocupación extrema y sobreprotección
Se han reportado diferentes
manifestaciones psicológicas en pacientes
que se han sometido a estudios invasivos
y/o cirugía cardiovascular, ello obedece a
la situación impactante que puede
provocar este tipo de procedimiento, entre
estas manifestaciones se pueden
mencionar: trastornos del sueño y
complicaciones psiquiátricas en estos
pacientes con trasplante cardíaco y que se
les atribuyó la mayor incidencia de los
síntomas psicóticos, en parte a una
autoimagen distorsionada que
acompañaba a la adquisición del corazón
del donante.(12)
El mayor número de pacientes con IAM
correspondieron al rango de edad entre 56
y 65 años.
Un elevado porcentaje, la presencia de
hábitos tóxicos, como el tabaquismo y los
inadecuados hábitos nutricionales son
también factores importantes (13, 14).
Además, los estados tensionales, que depresión como estado, y predomina en
forman parte de la vida cotidiana de las ellos un estado de salud somático
personas, pueden favorecer la parcialmente descompensado, según el
descompensación del sistema criterio médico.
cardiovascular, cuando los individuos no
Se halló que la intervención psicosocial
son capaces de actuar y modificar las
más efectiva para la depresión en
causas que los provocan (15). De forma
pacientes que han sufrido un IAM es la
general, se manifiesta en los pacientes la
terapia cognitivo-conductual, desarrollada
presencia de estados emocionales de
por profesionales expertos (psiquiatra o
ansiedad y depresión asociados a las
psicólogo) (17,18). Este método asume
tensiones de la vida cotidiana, acentuadas
que los pacientes son participantes activos
por la preocupación por su estado de
en el tratamiento y se producen
salud cardiovascular, el trabajo y la
interacciones recíprocas entre las cinco
familia (16). Para valorar la respuesta
áreas clave en la terapia como son: medio
psicológica de estos enfermos hay que
ambiente, pensamientos, emociones,
partir del momento mismo en que
comportamiento y Factores fisiológicos.
sufrieron el IAM; pues este
La terapia cognitivo-conductual hace
acontecimiento puede propiciar
énfasis en la resolución de problemas
alteraciones dentro de su dimensión.
prácticos a corto plazo y favorece el
De tal manera que varios autores también desarrollo de estrategias para cambiar los
coinciden en que estos trastornos aspectos estresantes de la vida del
psicológicos de la esfera afectiva se paciente que este puede controlar.
presentan generalmente en más del 50 %
En una de las investigaciones se encontró
de estos pacientes, como ocurrió en
que como acciones complementarias a la
algunas de las investigaciones, lo que
terapia cognitiva conductual el
influye negativamente en su evolución
profesional de enfermería puede
posterior.
desarrollar una serie de intervenciones de
Por tanto, además del control de los
tipo independiente, dirigidas a la
factores de riesgo asociados, es de vital
seguridad del paciente, necesidades
importancia el control de la ansiedad, la
físicas, escucha activa, comunicación
depresión y demás alteraciones de la
asertiva, educación, comportamiento y
esfera psicológica que se produzcan a raíz
familia. En la seguridad del paciente, el
del acontecimiento cardiovascular
profesional de enfermería debe valorar el
sufrido, para favorecer la compensación
riesgo que tiene de presentar ideas
del estado de salud somático en estos
suicidas de acuerdo con la intensidad de
pacientes y evitar que se provoquen
la depresión. En caso de idea suicida, la
posibles recaídas (1,2).
enfermera ha de intervenir de inmediato.
En las investigaciones se pudo constatar Es posible que el paciente intente
como resultado del diagnóstico lesionarse a sí mismo y es necesario que
psicológico, que los pacientes observe de cerca esta conducta y lo
convalecientes de IAM presentan proteja de cualquier lesión.
indicadores elevados de ansiedad y
CONCLUSIONES
• Existe una estrecha relación entre los
estados depresivos y el IAM, y esta
relación se debe a múltiples factores
ambientales, psicológicos y sociales.
• Las alteraciones emocionales empeoran
el pronóstico y la recuperación de las
personas diagnosticadas con IAM. Es
claro que los procesos fisiológicos
secundarios a la depresión determinan las
complicaciones médicas que puede
presentar el paciente en la etapa post-
IAM; adicionalmente, los estados de
ánimo depresivos del paciente conllevan
una mala adherencia a los tratamientos.
• La depresión también se considera un
Factor de riesgo para presentar
enfermedad cardiaca y, a su vez, se
presenta como un estado determinante del
paciente para que adopte conductas no
saludables.
• La depresión en los pacientes con IAM
es un desafío que involucra la
competencia profesional de enfermería y
su equipo de trabajo, que se encuentran
con el paciente en el transcurso de la
hospitalización y en los programas de
rehabilitación cardiaca en las fases I y II.
El manejo de la depresión debe estar
dirigido a identificar tempranamente los
posibles Factores y características
Personales y Familiares que influyen para
que el paciente pueda presentar depresión,
así como sus síntomas.
Las estrategias del profesional de
enfermería deben estar fundamentadas en
la prevención de las alteraciones
emocionales en el paciente y su manejo
como tal. La prevención va dirigida a
valorar aspectos psicológicos, lograr la
comunicación terapéutica y promover
conductas de autocuidado, apoyo social y
motivación. De ahí que las acciones en el
manejo de las alteraciones emocionales
comprendan intervenciones integrales con
los pacientes en nuestra formación
profesional y sitios de práctica.
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