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UNAN-LEÓN
CARRERA DE MEDICINA
Autor:
Tutor:
Dr. Róger Delgadillo Abaúnza
Médico y Cirujano
Especialista en Pediatría
DIDICATORIA
A los niños de la comunidad que también fueron mis pacientes, ya que con su humildad e
inocencia nos recuerdan lo maravillosa que resulta esa etapa en nuestras vidas.
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AGRADECIMIENTO
A Dios, por permitirme concluir este estudio; con paciencia, responsabilidad y dedicación.
A los brigadistas de salud, por colaborar a que este estudio se hiciera posible, sin ellos la
captación de los niños hubiese sido difícil.
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RESUMEN
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INDICE
INTRODUCCION……………………..…………………………………………………..5
INTRODUCCION……………………..…………………………………………………..5
ANTECEDENTES……………………………..……………………………
ANTECEDENTES……………………………..………………………………………….6
JUSTIFICACION………………………………..………………….……………………..7
JUSTIFICACION………………………………..………………….……………………..7
OBJETIVOS………………………………………………….……………….…………...9
OBJETIVOS………………………………………………….……………….…………...9
MARCO TEÓRICO…………………………………….…………………..……………...10
TEÓRICO…………………………………….…………………..……………...10
DISEÑO METODOLOGICO……………………………………………………..…….…25
METODOLOGICO……………………………………………………..…….…25
RESULTADOS……………………………………………………………………..……...26
RESULTADOS……………………………………………………………………..……...26
CONCLUSIONES…………………………………………………………………...……..35
CONCLUSIONES…………………………………………………………………...
RECOMENDACIONES………………………………………..…………………………..36
RECOMENDACIONES………………………………………..…………………………..36
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………..……….…37
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………..……….…37
ANEXOS………………………………………………………………………..……...…..42
ANEXOS………………………………………………………………………..……...…..42
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INTRODUCCIÓN
En los últimos años los parásitos intestinales han sido uno de los mayores
mayores problemas de salud, de
(20)
acuerdo a la Organización Mundial de la Salud y UNICEF en el año 2000 , refieren que las
parasitosis intestinales afectan al 10% de la población mundial en desarrollo. Luego la
Organización Mundial de la Salud para el año 2009,
2009, refiere que aproximadamente 1200 millones
de personas se infectaron por algún tipo de parásitos. (15)
(17)
De acuerdo al informe de Salud de las Américas , Nicaragua en el 2005 se encontró una
prevalencia de infección de geohelmintiasis de 49,3% en niños de 8 años de edad en zonas
urbanas y rurales de cuatro departamentos (Chinandega, Granada, Estelí y Chontales). Estudios
locales como el realizado en el año 2010 por Vanegas y Vallecillo (29) en una comunidad rural del
municipio de Somoto Madriz, en niños menores de 10 años, reportan una prevalencia de
parasitosis intestinal del 76%.
Nicaragua es uno de los países más pobres de América Latina, sigue mostrando cifras muy altas y
significativas, de acuerdo a la Encuesta Nacional sobre Medición de Nivel de V
Vida (ENMV) en el
2001(11), casi la mitad de la población nicaragüense (45.8 por ciento o aproximadamente 2.38
millones de personas), se encuentra en alguna condición de pobreza
pobreza, y del total de estos pobres
pobre
generales, el 15.1 % (783 mil personas aproximadamente) se ubica enn situación de pobreza
extrema, ell 34.7% de los habitantes no
n tienen acceso a agua potable, el 55% de los
lo hogares tienen
piso de tierra, 15 % de viviendas carecen de servicios higiénicos. Como es de esperarse, la
situación es más crítica en el área rural, donde la existencia de inodoro es mínima (2 %) y un 27.9
por ciento de las viviendas, carecen de estos servicios. Además 3.3% de los menores de 5 años
rural. (10)
sufren de desnutrición y afecta más a los del área rural
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ANTECEDENTES
La investigación epidemiológic
epidemiológica realizada en diferentes regiones de Nicaragua ha demostrado
que la situación social y económica de los individuos es una causa importante en la prevalencia
de parásitos intestinales. En la ciudad de León un estudio realizado por Téllez et al (28) en el año
1996 reporta una prevalencia de población parasitada de 47.2%, y el grupo etáreo más afectado
fueron los menores de 5 años, siendo la Entamoeba histolytica,, Giardia lamblia y Ascaris
lumbricoides los parásitos más frecuentes.
En el año 1997 Montoya (14) realizó un estudio en la región norte del país en la población de San
Ramón, Matagalpa y obtuvo una prevalencia de 57% de parasitosis intestinal. En 2007 Castillo(7)
realizó un estudio en comunidades rurales de San Luis y la Palmita del departamento de Estelí y
la Concordia de Jinotega en niños menores de 10 años, encontrando una prevalencia de 86%,
siendo el parasito más frecuente Giardia lamblia.
Para el año 2003, Rocha (24) en su estudio realizado en niños menores de 12 años procedentes de
los barrios pobres de Managua y Masaya reporta una prevalencia de parasitosis intestinal del
75%. Los parásitos patógenos encontrados fueron: Giardia lamblia con un (47%),
Cryptosporidium sp (24%), Trichuris trichiura (15%), Ascaris lumbricoides (7%), Hymenolepis
nana (6.2%), Entamoeba histolytica (4.4%), Taenia sp 2 casos, Enterobius vermicularis 1 caso.
Parásitos no patógenos: Entamoeba coli (25.3%), Endolimax nana (23%)), Chilomastix mesnilli
(5.3%), Iodamoeba butschlii (4.4%),
( Trichomonas hominis (2%).
(29)
29)
Recientemente un estudio realizado en 2010 por Vanegas y Vallecillo en niños menores de
10 años de las comunidades rurales del municipio de S
San
an Lucas departamento de Somoto-
Madriz reporta una prevalencia de parasitosis del 76 %, los parásitos encontrados fueron
Entamoeba coli (32.8%), Giardia lamblia (29.4%), Entamoeba histolytica (28.6%), Blastocystis
hominis (15.6%), Hymenolepis nana con (4.2%); Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura solo
obtuvieron (1.6%) de prevalencia. La importancia de estos estudios en áreas rurales es que nos
permiten conocer
ocer como las condiciones socioculturales e higiénicas sanitarias de la población son
factores predisponentes al parasitismo.
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JUSTIFICACIÓN
En las comunidades del área rural los habitantes se dedican mayoritariamente a la agricultura y
crianza de animales, por lo general la mayoría de los hogares carecen de una buena eliminación
de excretas y de basuras, cuentan con pozos comunitarios y los lugares más alejados se abastecen
de diferentes fuentes de agua donde el de consumo diario no recibe un tratamiento adecuado. El
acceso
ceso a los servicios básicos es limitado, el hacinamiento, la infraestructura de las casas, la falta
de medidas sanitarias y el nivel de pobreza son condiciones que predisponen al individuo a
(9)
adquirir enfermedades enteroparasitarias
enteroparasitarias, a como lo describe Gutiérrez en su estudio en
menores del municipio del Sauce. Miramar es una comunidad rural que presenta estas mismas
características en su población.
población
Se decidió realizar este trabajo en la población infantil ya que además de ser una de las más
vulnerables a parasitarse, son los que se ven más afectados en su desarrollo intelectu
intelectual y físico,
principalmente aquellos que viven en el área rural en donde existen pocas condiciones para el
buen desarrollo del niño y poder determinar la prevalencia de parásitos en este grupo.
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PLANTEAM
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
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OBJETIVO GENERAL
Determinar
inar la prevalencia de parasitosis intestinal en los niños menores de 10 años de la
comunidad rural Miramar perteneciente al
a área de salud
alud Dra. Perla María Norori, municipio de
León, en el período comprendido de agosto-septiembre
agosto 2011.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
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MARCO TEÓRICO
La parasitología es la parte de la biología que tiene que ver con los fenómenos de dependencia
entre dos seres vivos. Se define como parásito a todo ser vivo, vegetal o animal, que pasa toda o
parte de su existencia, a expensas de otro ser vivo, generalmente más potente que él (huésped),
del cual vive causándole o no daño, que puede ser aparente o inaparente, y con quien tiene una
dependencia obligada y unilateral. (3)
• Resistencia al medio exterior: los huevos, quistes o larvas se protegen con cubiertas proteicas
que los hacen resistentes.
• Patogenicidad: Algunos parásitos son patógenos por sí mismos, y otros lo son, dependiendo
de las características del huésped.
• Fecundidad: la capacidad para emitir determinada cantidad de formas parasitarias le sirve al
parásito para perpetuarse.
• Evasión de la respuesta inmune: cuando un parásito entra en un organismo éste trata de
eliminarlo al reconocerlo como agente extraño, entonces el parásito pone en funcionamiento
una serie de elementos para evadir el ataque, y poder así permanecer en el huésped.
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El medio ambiente: relaciona al huésped con el parásito y puede ser un importante factor
determinante para que exista enfermedad por parásitos. Tres elementos son fundamentales: el
suelo, el agua y las condiciones geográficas climáticas.
climáticas El suelo; para determinadas parasitosis,
sobre todo las helmintiasis, el suelo se comporta como un huésped intermediario ya que recibe
heces o agua contaminadas con parásitos en estadios no infectantes, y les ofrece condiciones de
desarrollo. El agua; puede actuar como vehículo y diseminante de determinadas parasitosis; y ser
necesaria para que los parásitos completen su ciclo biológico por alojar y/o desarrollar huéspedes
intermediarios. Condiciones geográficas climáticas; la humedad, las lluvias, la temperatura, la
vegetación,, la latitud, la altitud, etc. Pueden
P favorecer o entorpecer el desarrollo de parásitos y
sus vectores o reservorios animales, determinando así la distribución geográfica de las
parasitosis.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
EPIDEMIOLÓ
A nivel de latinoamericana,, en México para el año 2003 de acuerdo a la secretaria de salud (26), la
prevalencia de parasitosis intestinal se ha des
descrito en 49.1% de niños y en 53% de la población
general,, además refieren que la mayoría de los
os estudios transversales de Mé
México describen un
patrón de ocurrencia alrededor de
del 40%; sin embargo, en otras investigaciones se ha reportado
que más del 69% de las personas presenta parasitosis
parasito intestinal
inal por agentes patógenos o
comensales.
En América Central,
entral, de acuerdo a la Organización Panamericana de la Salud
alud en el informe; Salud
de las Américas 2007, en el país de Guatemala, las
las enfermedades intestinales, definidas como
“parasitosis intestinal” y como “enfermedad diarreica aguda”, ocuparon el segundo y tercer lugar
como causas de morbilidad general (responsables de 17,2% del total de causas) y de morbilidad
en el grupo de 1 a 4 años (responsables de 22,8% del
d total de causas) en 2003. En el grupo de
menores de 1 año el síndrome diarreico agudo ocupó el segundo lugar y el parasitismo intestinal
el sexto y enn 2003 se notificaron un total de 408.973 casos. La tasa de morbilidad general por esta
habitantes (18)
causa fue de 3.383 por 100.000 habitantes.
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En Nicaragua, de acuerdo al mismo informe de Salud de las Américas (17), se menciona que para
el 2005 se encontró una prevalencia de infección de geohelmintiasis de 49,3% en niños de 8 años
de edad en zonas urbanas y rurales de cuatro departamentos (Chinandega, Granada, Estelí y
Chontales).
Los parásitos intestinales son más frecuentes en niños que en adultos y su mayor
m incidencia se da
en poblaciones de baja condición económica, educativa y social, donde los servicios básicos
como agua y servicios sanitarios entre otros, no existen o están en deplorable estado. Es muy
importante tomar este aspecto en cuenta ya que el mecanismo de transmisión se da por
boca, por contaminación y mal manejo de alimentos o agua. (8)
contaminación ano-mano–boca,
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PROTOZOOS
Amebas
Se caracterizan porque se mueven por medio de prolongaciones citoplasmáticas (pseudópodos),
que se proyectan y retraen en respuesta de estímulos externos. Existen al menos ocho especies de
amebas que viven en el lumen del intestino del ser humano: Entamoebaa histolytica,
histo E. dispar, E.
coli, E. hartmanni, E. polecki,
polecki E. moshkovskii, Iodamoeba butschlii y Endolimax nana.
nana Todas
histolytica (27) (30)
estas especies se consideran microorganismos comensales, exceptuando E. histolytica.
• Distribución geográfica: es cosmopolita, se encuentra en todas las regiones del planeta, pero
las cepas más patógenas son las de Centroamérica.
• Morfología y característica del agente: se presenta en dos formas fundamentales: trofozoíto y
quiste, siendo el prequiste una forma transitoria entre ambos.
• Modo de transmisión: la vía es fecal-oral,
fecal el hombre es el principal reservorio. La infección es
por ingesta de quistes a través de las manos, verduras, moscas, cucarachas, agua, etc.,
contaminados con heces infectadas
inf con quistes. También se transmite por contacto sexual.
Son reservorios animales los perros y roedores.
• Localización: el intestino grueso, si las condiciones son desfavorables, habrá un nuevo
enquistamiento. Si las condiciones son propicias
pr invaden la mucosa intestinal y otros
órganos. El período de incubación es de 2 a 4 semanas.
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Flagelados:
Son protozoos que usan como medio de locomoción a los flagelos, o que en algún momento de su
vida evolutiva tienen flagelos.
Giardia lamblia:
Se creyó durante mucho tiempo que había especificidad de huésped para este parásito, pero en los
últimos tiempos se detectaron más de 40 variedades que infectan al hombre de acuer
acuerdo a la
morfología, genética y patogenicidad. En la leche materna se ha aislado una lipasa que tendría
acción tóxica sobre los trofozoítos de Giardias. (3)(4)
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Flagelados no patógenos:
• Retortamonas intestinalis::
Trofozoíto: Es el flagelado más pequeño del hombre. Tiene forma piriforme con el extremo
posterior aguzado. Presenta un núcleo anterior y dos flagelos, uno anterior que sale libre y otro
posterior,
erior, intracitostomático, que posteriormente sale libre. El citostoma es menos visible que el
anterior flagelado. También presenta vacuolas con partículas en digestión (bacterias).
Quiste: Tiene una forma piriforme. Los labios del citostoma tienen form
forma de pico de ave.
Presenta restos de flagelo y blefaroplastos. Se localiza en el intestino grueso del hombre. Se
localiza en Asia, África y América, y no es patógeno. (5)
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Blastocystis hominis:
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HELMINTOS
Nematodos (gusanos redondos): Son gusanos de forma cilíndrica o de hilo, de simetría bilateral,
no segmentados. El cuerpo es delgado, con el extremo anterior y posterior terminado en punta y
está cubierto por una cutícula a celular. El tubo digestivo consta
sta de boca, esófago, intestino y
sexual (55) (22)
termina en el ano. Los sexos están separados y existe dimorfismo sexual.
Ascaris lumbricoides:
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Enterobius vermicularis:
• Etiopatogenia: La hembra del parásito se desplaza hasta zona perianal, principalmente con
horario nocturno, donde deposita sus huevos, muy infectantes, que quedan adheridos a la piel
o en la ropa. Con el rascado de la zona se establecen bajo las uñas y se perpetúa la
autoinfección por transmisión fecal
fecal- oral.
• Clínica: Mucho más habitual en niños que en adultos, frecuentemente asintomática. Síntomas
por acción mecánica (prurito o sensación de cuerpo extraño), invasión genital
(vulvovaginitis), despertares nocturnos, sobre infección secundaria a excoriaciones por
rascado, dolor abdominal (más
( frecuente). No está demostrada su relación con síntomas que
tradicionalmente se relacionan con Oxiuriasis comoo bruxismo, enuresis nocturna o prurito
nasal.
• Diagnóstico: test
est de Graham, uso de cinta adhesiva transparente por la mañana antes de
defecación o lavado. Visualiza los huevos depositados por la hembra en zona perianal.
Visualización directa del gusano adulto en la exploración anal o vaginal.
Los huevos son muy resistentes si persiste adecuado nivel de humedad, por lo que puede
permanecer largo tiempo en la ropa. Es necesario extremar las medidas de higiene de inodoros,
manos y uñas y lavar con agua cal
caliente
iente y lejía la ropa de cama, pijamas y toallas. Es necesario el
tratamiento de todos los miembros de la familia ante la posibilidad de perpetuación de la
infección. (5) (8)
Trichuris trichiura:
• Distribución geográfica: cosmopolita, aunque es más abundante en los países tropicales, tanto
por las características socioeconómicas de la población, cuanto por las altas temperaturas que
permiten una más rápida evolución de los huevos.
• Localización: la más frecuente es en el ciego y en infecciones severas se lo puede encontrar
en el apéndice, cualquier parte del colon, y a veces en el íleon.
• Modo de transmisión: la vía de contagio es la oral. Como los huevos no son embrionados en
el momento de la postura,
ura, no pueden producirse autoinfecciones.
auto La transmis
transmisión se realiza a
través de la ingestión de agua o alimentos contaminados con tierra, viéndose también
favorecida por el hábito de pica en los niños.
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• Clínica y patología: luego de la ingestión de los huevos, en el interior del aparato digestivo
salen las larvas por uno de los extremos en que está el tapón albuminoideo, y se alojan en las
glándulas de Lieberkun del intestino delgado.
Cestodos
Taenia saginata:
• Distribución geográfica: cosmopolita, prevalece
revalece en las poblaciones donde se ingiere
abundante carne vacuna.
• Morfología y características del agente: a) Adulto: mide en general entre 3 y 4 metros, pero
puede llegar hasta 10. El escólex es de forma piramidal, mide de 1 a 2 mm y no tiene ni
rostello ni ganchos. El cuello es liso, y delgado, el cuerpo o estróbilo está formado por más de
mil proglótides. Estos, cerca del cuello son más anchos que largos y a medida que se van
alejando se hacen más largos que anchos, con los polos genitales unilaterales que se ubican en
el cuerpo del parásito en forma alternada.
alternad
• Modo de transmisión: el hombre es el huésped definitivo. Se infecta ingiriendo carne vacuna
cruda o mal cocida contaminada
contaminada con los cisticercos. El tiempo entre la ingestión de la carne
contaminada y la expulsión de proglótides es de 10 a 12 semanas. El ganado bobino (huésped
intermediario) se infecta al ingerir huevos diseminados en el suelo por los proglótides
grávidos o las heces del hombre infectado.
• Localización: el parásito vive en el intestino delgado del hombre, fijándose en sus primeras
porciones.
• Diagnóstico: directo; a) Identificación de los proglótides grávidos por la identificación de las
ramas uterinas (15-30 dicotómicas).
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Taenia solium:
• Distribución geográfica: cosmopolita. Se exceptúan las comunidades que profesan la religión
judía y musulmana, que prohíben la ingesta de carne de cerdo.
• Morfología y características del agente: a) Adulto: en general es de tamaño menor que T.
saginata, mide entre 2 a 4 m, pero puede llegar hasta 6 m.
m b) Huevos: son ovales con un
embrión hexacanto en su interior y morfológicamente no se distinguen de los de T. saginata.
c) Cisticerco o gusano vesícula: es la fase larvada de la Taenia;; se forman tanto en el hombre
como en el cerdo, al ingerir huevos de tenia.
• Modo de transmisión: existen dos formas de contaminarse el humano: 1) ingiriendo carne o
chacinados de cerdo crudos o mal cocidos que contienen cisticercos, con lo cual desarrollará
en su organismo el parásito adulto o 2) con la ingesta de huevos en elementos contaminados o
a través de la autoinfección externa (se contamina por la ingestión de huevos eliminados por
los proglótides propios), o autoinfección
autoinfección interna, cuando los proglótides grávidos llegan al
estómago por movimientos antiperistálticos violentos.
• Clínica y patología: a) Teniasis intestinal: la sintomatología es similar a la que presenta la T.
saginata. b) Cisticercosis: la clínica y la patología van a depender del 1) el número de
cisticercos,, 2) la localización, 3) la vitalidad del parásito (si está vivo o muerto) y 4) la
morfología (si es de tipo vesicular o racimoso).
• Diagnóstico: Teniasis intestinal: el diagnóstico es igual que para
par T. saginata
saginata.
Hymenolepis nana:
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Un reservorio importante son las ratas y ratones, aunque algunos autores consideran que el
parásito que los infecta corresponde a una subespecie llamada H. nana fraterna, que de
acuerdo a estudios infecta también
ta al humano. Cuando el hombre ingiere los huevos del
parásito, el embrión hexacanto se libera en la parte superior del intestino delgado y penetra en
las vellosidades donde se convierte en larva cisticercoide,, rompe la vellosidad y se traslada a
la parte
te inferior del intestino delgado, donde se desarrolla como adulto. El período pre
patente es de 2 a 4 semanas. (4) (5)
• Clínica y patología: esta parasitosis es predominante en niños. En algunos casos puede ser
asintomática. Los trastornos abdominales que produce son náuseas, vómitos, dolores
abdominales y diarrea. También se le han atribuido síntomas nerviosos (irritabilidad,
desasosiego y sueño intranquilo) y alérgicos (prurito anal y nasal). Hay eosinofilia de entre
un 5-15%. En casos de depresión inmunológica por corticoides o citostáticos se ha observado
la aparición de síntomas de Himenolepiosis en infecciones que eran subclínicas.
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MATERIALES Y MÉTODOS
• Área de estudio: La comunidad rural de Miramar, la que pertenece al área de salud Dra.
Perla María Norori, del municipio de León, dicha comunidad se encuentra ubicada en el
sector sur-este de la ciudad de León,
León a 30 kilómetros del casco urbano, se originó a partir de
1991 con las familias que fueron evacuadas
evacuada de las orillas del cerro negro, la comunidad
cuenta con la presencia de un puesto de salud del Ministerio de Salud, así como un colegio
público de educación primaria, cuenta con el servicio
io básico de luz eléctrica y es abastecida
con agua potable a travéss de cisternas una vez al día por parte de la alcaldía municipal, así
como un pozo comunal, algunas familias se abastecen de pozos propios y tubería domiciliar,
la comunidad se encuentra organizada a través de líderes comunales y brigadistas voluntarios
quee se coordinan con las diversas instituciones.
• Universo: una población total de 1156 personas que habitan en la comunidad de Miramar.
Miramar
• Muestra: 153 niños menores de 10 años, lo que equivale al 100% de la población de estudio.
• Criterios de inclusión:
Niños menores de 10 años de edad.
Que habitaran en la comunidad de estudio.
Que aceptaran participar en el estudio.
estudio
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• Criterios de exclusión:
Que hubiesen tomado tratamiento
t antiparasitario dos meses antes de la toma de muestra.
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OPERACIONALIZACI
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Ficha 1) Femenino
Condición biológica que diferencian al hombre de la mujer.
Sexo 2) Masculino
1) Ninguno/Lee y escribe
Escolaridad de Ficha 2) Primaria/Secundaria
Nivel educativo alcanzado del tutor(a) del niño.
los padres 3) Universitaria
Ficha
Origen del individuo Rural “R”
Procedencia
*Estado
Estado estructural de la vivienda que se categorizaran en:
Buena; paredes de ladrillo, techo de zinc, piso 1) Buena
Ficha
Condiciones de la embaldosado. 2) Regular
vivienda Regular; paredes de madera,
madera techo de teja, piso de tierra. 3) Mala
Mala; paredes de plástico, techo de palmeras, piso de tierra
1) Pozo propio
2) Pozo comunal
Ficha
Fuente de agua Origen del agua de consumo domiciliar 3) Tubería domiciliar
para el consumo 4) Cisterna
5) Otros
1) Letrina
Deposición de las Ficha
Lugar destinado para depositar los excrementos 2) Aire libre (fecalismo)
excretas
3) Inodoro
1) Queman
Deposición de la Lugar destinado para depositar lla basura o desechos del Ficha 2) Entierran
basura hogar. 3) Botan
4) Otros
Presencia de Ficha 1. Si
Existencia de animales en las casas.
animales 2. no
1) Nombre del parásito
observado.
Determinación de huevos, quistes y/o trofozoítos de Reporte del
Diagnóstico de 2) Ausencia de parásitos
parásitos, mediante examen microscópico. examen
laboratorio intestinales en la
coprológico
coprológico.
muestra
*(11) Fuente:: Encuesta Nacional sobre Medición del Nivel de Vida 2001. (INEC)
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RESULTADOS
En cuanto a la escolaridad de los padres se agrupó a los que no tiene ninguna escolaridad co
con los
que saben lee y escribir, estos representan el 28.7 %(44),
(44), el segundo grupo lo conforman los que
alcanzaron educación primaria y ssecundaria, estos representa un 71.3% (109).
(109) (Tabla n°2).
Dentro
ro de las características socioepidemiológicas
socioepidemiológicas de la población se encontró que el 65% (99)
de los niños viven en hacinamiento en sus hogares (Gráfico N°1), además el 44.4%(68) de las
viviendas tienen una infraestructura
tructura de tipo regular
regular;; es decir piso de tierra
tierra, paredes de madera,
techo de teja; seguidos de un 28.1%(43) que tienen una infraestructura buena y el restante
27.5% (42) tienen una infraestructura de tipo mala. (Gráfico N°2)
En relación a las fuentes de agua, en el 52.3% (80) de los hogares el abastecimiento de agua para
consumo es a través de un pozo comunal; el 34%(52) mediante cisterna; 9.2% (14) de pozo
propio y solamente un 4.6% (6) consume agua de tubería domiciliar. (Gráfico n°3).
n°3
De acuerdo a la disposición de las excretas en los hogares de los niños se encontró que el 93%
(143)
3) dispone de letrinas y el 7%
7 (10) práctica el fecalismo. (Gráfico n°4).
n° En relación a la
disposición de la basura el 73% (112) de los hogares la queman; 15%(23) la botan y 12% (18) la
entierran. (Gráfico n°5).
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En cuanto a la convivencia co
con animales según el gráfico n° 6, el 86% (132)
( de los hogares
convive con animales, y de acuerdo a la tabla n°3, los principales animales son las aves de corral
con 90.2%(119) seguido de los perros 70.5% (93); gatos 32.6% (43); cerdos 12.1% (16); vacas
3%(4); caballos 1.5% (2).Cabe
Cabe señalar que existen viviendas en donde se encuentra una
asociación de hasta tres o cuatro tipos de animales por casa.
De acuerdo
erdo al gráfico n°7, la prevalencia de parasitosis intestinal en los niños menores de 10
años de manera general es dell 69%(105
69 niños), y en 31% (48 niños) no se observaron parásitos
intestinales. Según la tabla n°5 existe un predominio de parasitosis intestinal en el grupo de
escolares de 6-9 años con 56.3%(59);
56.3 seguido de los pre-escolares de 2-5
5 años con 34.3%(36); y
en el grupo de lactantes que son los menores de 2 años con 9.5% (10).
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En este estudio la prevalencia parasitosis intestinal determinada en los niños menores de 10 años
de edad es del 69%, la que resulta ser menor a lo reportado en investigaciones realizadas en otras
infantil, según lo refiere Castillo (7) en el año 2007 en
zonas rurales de nuestro país en población infantil
su estudio realizado en niños menores de 10 años que habitan
habitan las comunidades rurales del
departamento de Estelí y Jinotega, reporta una prevalencia de parasitosis intestinal del 86%, así
(29)
mismo Venegas y Vallecillo en su estudio realizado en el año 2010 en San Lucas municipio
de Somoto-Madriz
Madriz en niños menores de 10 años de edad
edad, reportan una prevalencia de parasitosis
(2)
intestinal del 76%. Comparando
omparando con estudios internacionales, en Chile, Bórquez,
Bórquez et al en el
año 2004 en un estudio realizado en menores de 13 años obtiene
iene una prevalencia de parasitosis
intestinal de 72%,, estos valores no llegan a ser tan altos a como lo refiere Raymundo et al (23) en
el año 2002 en el estudio de niños del valle de Mantaro Jauja-Perú que reporta una prevalencia
del 100%.
Los escolares presentan un prevalencia de parasitosis del 56.2% (59), mayor a lo que reporta
(29)
Venegas y Vallecillo en su estudio realizado en el año 2010 en San Lucas municipio de
Somoto-Madriz
Madriz que reportan a este grupo con una prevalencia de un 43%
43%. La presencia de
parásitos en este grupo se debe en parte a las costumbres
costumbres de juegos e higiene inadecua
inadecuadas propias
de este grupo etáreo lo que hace que sean más susceptibles, tales hallazgos podrían deberse
también a la estrecha relación que establecen los niños en edad escolar con las fuentes de
infección (suelo contaminado),
nado), debido a la práctica de juegos inherentes a estas edades. En cuanto
al sexo de los niños las parasitosis afectan indistintamente sin considerar que esto haga más
susceptible a un grupo determinado.
29
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(24)
Este dato es similar a lo encontrado por Rocha en el estudio realizado en 2003 en niños
menores de 12 años de los barrios pobres de Managua y Masaya, donde se encuentra a Giardia
lamblia con 47% seguido de Cryptosporidium con 24%. Sin embargo en éste
é estudio no se
reporta ningún caso por este parasito,
parasito luego le siguen Entamoeba histolytica con (4.4%), la cual
en éste estudio es ell parasito con mayor frecuencia, después reporta Taenia sp y Enterobius
vermicularis, de los que tampoco se encontraron casos en éste
ste estudio, la ausencia de estos
parásitos en éste
ste estudio puede estar dado por las fuentes de contaminación en las localidades así
como las hábitos de higiene de la población o por lass características de cada localidad. De
acuerdo a los considerados no patógenos o comensales que tienen una frecuencia de 53.7%, los
más frecuentes son; Entamoeba coli (17.7%), Endolimax nana (16.1%),
%), Iodamoeba butschlii
(7.9%), Trichomonas hominis (7.3%), Chilomastix mesnilli (4.7%).. Estos hallazgos son similares
(6)
a los encontrados por Cárcamo en su estudio realizado
zado en 2004 en población infantil de Siuna
donde Entamoeba coli con (25.3%
25.3%) y Endolimax nana con (23%),, siguen siendo los parásitos
comensales más frecuentes, seguidos de Chilomastix mesnilli con (5.3%),
), Iodamoeba butschlii
(4.4%) y Trichomonas hominis con (2%). En otras regiones como Colombia de acuerdo a lo que
refiere Almonacid, et al (1) en su estudio de prevalencia de parasitosis en población escolar en
2005, también reporta a Entamoeba coli y Endolimax nana como los parásitos comensales más
frecuentes con una prevalencia de 15.8% y 7.6% respectivamente,
respectivamente seguido de Iodamoeba
butschlii con 4% y Chilomastix mesnilli 0.5%. La presencia de estos parásitos carece de
importancia clínica pero tiene importancia epidemiológica, pues es referente de la contaminación
con materia fecal de los alimentos y del agua de consumo, siendo éstos, los mi
mismos vehículos
para la transmisión
misión de los otros parásitos potencialmente patógenos.
En base a la especies de parásitos intestinales encontrados, los protozoos resultan ser los más
frecuentes en un 95.3%,
.3%, a diferencia de los helmintos que solo presenta una frecuencia de 4.7%,
esto se debe a que la Organización Mundial de la Salud a dispuesto la administración de
antihelmínticos en los programas de salud a partir de las altas tasas de prevalencias dde
geohelmintiasis en Centroamérica y otros países, debidos a los problemas que ocasionan en la
menores (16)
salud y desarrollo de los niños menores.
30
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En relación al grupo de padres que alcanzaron niveles de educación primaria y secundaria que
corresponden al 71.3% (109)), tienen un 63.3% (69) de niños parasitados
parasitados; en cuanto al segundo
grupo que son los que no tiene ninguna escolaridad más los que lee
leen y escriben, que
representan 28.7% (44), este grupo tiene un 81.8% (36) de niños parasitados
parasitados. Esta relación entre
escolaridad de los padres y parasitismos resulta estadísticamente significativa (p<0.042), ya que
los padres en particular la madre es la que lleva el control sobre la salud del niño y es primordial
pri
que posea comportamientos adecuados de higiene, mejores prácticas de cuidado y mejores
(21)
conocimientos en salud. A como lo refiere Pinar, et al en un estudio realizado en 2004 en
niños escolares de una ciudad de Turquía,
Turquía observan una mayor prevalencia de parásitos
intestinales en hijos de madres que alcanzaron menos de una educación primaria.
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De acuerdo a las fuentes de agua de consumo, 52.3% de los hogares que se abastecen de pozo
comunal el 67.5% (54) presentan niños parasitados; 34%
4% que se abastece de cisterna presenta
65.4% (34) de niños parasitados; 9.2% de los hogares que se abastece de pozos propios presentan
85.7% (12) de niños parasitados,
parasitado y 4.6% de los hogares que se abastecen
n de tubería domiciliar
71.4% (5) presentan niños parasitados, esta variable al obtener el valor de chi cuadrada tampoco
muestra significancia estadística
adística por lo antes mencionado. Las Organización Mundial de la Salud
menciona en la evaluación
valuación del abastecimiento de agua
agua y el saneamiento en el mundo en el 2000,
que las fuentes de agua principalmente las que incluyen una manipulación inadecuada de las
mismas pueden ser contaminadas y servir de medio de trasporte de parásitos sobre todo si están
asociado a deficientes sistemas de saneamiento. (19)
(13)
Según Lura, et al en un estudio sobre el consumo de agua subterránea como agente
transmisor de protozoos
ozoos en 2002 en Chile,, menciona que el agua a pesar de ser clorada puede
contener parásitos en vista que algunos pueden resistir la cloración, y que los medios de
almacenamiento del agua pueden contaminarse con
c parásitos. Esto
sto puede tener relación a lo
observado en este estudio donde los niños que consumen agua de pozo comunal y cisterna, que
se consideran son fuentes de aguas tratadas presentan
presenta el mayor número de casos de niños
parasitados, a causa probable de la manipulación de recipientes para el tra
transporte y almacenar el
agua.
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Con respecto a la disposición de las excretas, el 93% de las viviendas que disponen de letrinas
letri un
67.8% (97) presentan niños parasitados;
parasitado 7% de los hogares que practicann fecalismo, el 80% (8)
presentan niños parasitados, esta variable tampoco presenta significancia estadística por lo ya
mencionado. Sin embargo se conoce que el fecalismo se convierte en un importante
contaminante de las fuentes de agua y suelo con materia fecal, convirtiéndose así en reservorios
de las formas infectantes de parásitos intestinales (quistes y huevos). En este estudio la mayoría
de la población tienen letrinas, si
sin bien es cierto evitan el fecalismo, las prácticas de aseo
personal después de hacer
acer uso de ellas puede
pue influir en el ciclo de contagio, a como lo menciona
Pinar, et al (21) en 2004 en su estudio de prevalencia
revalencia de parásitos intestinales en niños escolares y
sus factores asociados, en una ciudad occidental de Turquía,
Turquía, refiere que la prevalencia del
parásito intestinal fue mayor en el área rural, en niños que usan las manos para lavar la zona anal
después de defecar, y en los niños que usan el papel higiénico a veces o nunca. Otro aspecto a
considerar seria el cuido brindado a la letrinas que muchas puede no sea el adecuado
adecuado, quizás
porque no la tapen o no apliquen insecticidas frecuentemente, lo que provocaría que se
albergue una gran cantidad de cucarachas, las que al salir, arrastran en sus patas heces fecales que
contienen formas evolutivas de los parásitos, diseminando y propiciando la contaminación en
todas las casas.
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Los animales albergan en su sistema digestivo, las formas de trofozoítos y expulsan los quistes
que son infectantes.
tes. También los animales sirven de vectores mecánicos trasladando en su cuerpo
y patas los huevos o quistes de enteroparásitos. (5)
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CONCLUSIONES
3. En
n relación a los factores socio
socio-epidemiológicos,, la escolaridad de los padres resultar ser
estadísticamente significativa en relación al parasitismo de los menores; el 65% de los
menores conviven en hacinamiento; 44% de las viviendas son de estructura regular; el 52.3%
se abastece de pozo comunal para agua de consumo; 7% practican fecalismo; 73% de las
viviendas queman la basura; 86% conviven con animales en el hogar. Por
P lo que es
importante capacitar y orientar sobre las medidas higiénicas sanitarias, preparación de
alimentos, agua de consumo y realizar jornadas de desparasitación, destinadas a impedir la
transmisión en la población.
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RECOMENDACIONES
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REFERECIA BIBLIOGRAFICA
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Mayor de Cundinamarca. Salud Pública y Epidemiológica. Bogotá, Colombia
Colombia. 2005.
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http://fundarrovira.org/document/proyectos/parasitos/articulo.pdf
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C.V. México D.F, 1985.
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del municipio de Siuna. [Tesis monográfica]. Facultad de Ciencias Médicas. UNAN-León,
Nicaragua. octubre 2001.
7. Castillo J.. Prevalencia de parásitos intestinales en niños menores de 10 años que habitan las
comunidades rurales de San Luis y La Palmita del departamento de Estelí y La Concordia,
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Tesis monográfica].
monográfica Facultad de Ciencias Médicas. UNAN-León,
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Salvat editores S,A. Re, imp. 1981.
http://www.inide.gob.ni/bibliovirtual/publicacion/situacionni@ez.pdf
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Nivel de Vida 2001[Internet]
[Internet]. Proyecto MECOVI. Managua, Nicaragua. [citado: 9 jul
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http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS09_Full.pdf
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del Abastecimiento de Agua y el Saneamiento en 2000. Versión On line. [citado: 12 jul
2011]. Disponible en:
http://www.who.int/water_sanitation_health/monitoring/2000globs1.pdf
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21. Pinar
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niños escolares y sus factores asociados, en una
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Disponible en: http://www.biomedcentral.com/1471-2458/4/64
http://www.biomedcentral.com/1471
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parasitaria intestinal en preescolares, escolares y adolescentes del sur de valencia estado
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Venezuela. Universidad Nacional de Carabobo. [Internet] 2004. Venezuela.
[citado: 15 jul 2011]. Disponible en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.p
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S007552222008000200006&ln
52222008000200006&ln
g=es&nrm=iso
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27. Saredi Nélida. Manual práctico de parasitología médica. 1 ed. Laboratorios Andrómaco.
Andrómaco
Versión impresa ISBN:
N: 987-20355-0-4. Buenos Aires [Argentina].. 2002. [citado: 17 jul
2011]. También disponible
isponible en:
http://www.andromaco.com.ar/common/getArchivo.asp?consulta=ArchivoFillData%20813
&campo=Documento&extension=pdf
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ANEXOS
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n %
<2 (Lactantes)
(Lactantes 30 19,6%
2-5(Pres-escolar
escolares) 56 36,6%
Edad 6-99 (Escolares) 67 43,8%
Sexo F 69 45,1%
M 84 54,9%
Tabla Nº2. Distribución de la escolaridad de los padres de los niños menores de 10 años de
la comunidad Miramar en el periodo de agosto-septiembre 2011
n %
Ninguno// L
Lee y escribe 44 28.7%
Escolaridad de
los padres
Primaria/Secundaria
Secundaria 109 71.3%
Fuente: Primaria. n: 153
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Tabla Nº3. Distribución de los tipos de animales que conviven en los hogares de los niños
menores de 10 años de la comunidad Miramar en el periodo de agosto-septiembre
agosto 2011.
n %
aves de corral 119 90,2%
perros 93 70,5%
gatos 43 32,6%
ANIMALES
cerdos 16 12,1%
vacas 4 3,0%
caballos 2 1,5%
Fuente: Primaria. n: 277
Tabla Nº4. Distribución de los parásitos intestinales más frecuente en los niños menores de
10 años de la comunidad Miramar en el periodo de agosto-septiembre 2011.
%
n Total
PATOGENOS
Entamoeba histolytica 39 20.3%
20.3
Giardia lamblia 35 18.2
18.2%
Hymenolepis nana 6 3.1%
%
Blastocystis hominis 6 3.1%
% 89(46.3%)
Ascaris lumbricoides 2 1%
%
PARASITOS Trichuris trichiura 1 0.5%
%
NO PATOGENOS
Entamoeba coli 34 17.7%
17.7
Endolimax nana 31 16.1
16.1% 103(53.7%)
Iodamoeba
eba butschlii 15 7.9%
%
Trichomonas
richomonas hominis 14 7.3%
%
Chilomastix mesnilli 9 4.7%
%
Total 192 100% 192 (100%)
Fuente: Primaria
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PRESENCIA DE PARASITOS
SI NO
n=105 n=48
<2 (Lactantes) 10 (9.5%) 20 (41.7%)
2-5 (Pre-escolares) 36 (34.3%) 20 (41.7%)
Edad 6-9 (Escolares) 59 (56.2%) 8 (16.6%)
Total 105 (100%) 48(100%)
n=153
Fuente: Primaria.
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PRESENCIA DE PARASITOS
SI NO
n (%) n (%) p*
ESCOLARIDAD DE LOS Ninguno /
PADRES Lee y escribe 36 (81,8%) 8 (18,2%) P<0,042
Primaria /
Secundaria 69 (63,3%) 40 (36,7%)
INFRAESTRUCTURA DE LA Buena
26(60,5%) 17(39,5%)
VIVIENDA
Regular 47(69,1%) 21(30,9%) p<0,293
Mala 32(76,2%) 10(23,8%)
DISPOSICION DE LA Botan
14(60,9%) 9(39,1%)
BASURA
Entierran 15(83,3%) 3(16,7%) p<0,289
Queman 76(67,9%) 36(32,1%)
PRESENCIA DE ANIMALES Si
92(69,7%) 40(30,3%)
EN EL HOGAR
No 13(61,9%) 8(38,1%) p<0,475
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Gráfico Nº1
35%
SI NO
65%
Fuente: Primaria.
50,0%
45,0%
40,0%
35,0%
30,0%
Buena
25,0%
44,4% Regular
20,0%
Mala
15,0% 28,1% 27,5%
10,0%
5,0%
0,0%
Buena Regular Mala
Fuente: Primaria.
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Gráfico Nº3. Distribución de las fuentes de agua para el consumo de la población de los
niños menoress de 10 años en la comunidad Miramar en el periodo de agosto-septiembre
2011
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
52,3%
20,0%
34,0%
10,0%
9,2%
4,6%
0,0%
Pozo propio Pozo comunal Tubería Cisterna
Fuente: Primaria.
Gráfico Nº4
Letrina
Fecalismo
93%
Fuente: Primaria.
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Gráfico Nº5
15%
12%
73%
Fuente: Primaria.
Gráfico Nº6
14%
Si No
86%
Fuente: Primaria.
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Gráfico Nº7
31%
si no
69%
Fuente: Primaria.
Gráfico Nº8
4,7% Protozoos
95,3% Helmintos
Fuente: Primaria.
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Los parásitos intestinales son agentes infecciosos que comúnmente afectan al hombre, éstos se encuentran
ampliamente distribuidos en todo el mundo principalmente en los países en vía de desarrollo y constituyen
en la época un problema médico-social;
médico sin embargo es la población infantil la más afectada y sus efectos
influyen sobre la nutrición y el desarrollo físico e intelectual de los niños.
Objetivos de investigación:
Beneficios al participar:
• Determinar si el niño/a es portador de algún tipo de parásito.
• Se obtiene información acerca de la prevalencia de parásitos intestinales en esta área.
• El responsable
sable del niño/a tiene derecho a ser informado con claridad acerca de los objetivos,
riesgos y beneficios del estudio antes de recibir el consentimiento por escrito.
• Tiene derecho a retirarse del estudio en el momento que su responsable lo decida.
• Tiene derecho
recho a recibir de forma gratuita los resultados del análisis del laboratorio.
• Tiene derecho a que se resguarde su privacidad en cuanto a la información obtenida en la
entrevista y en los análisis de laboratorio. La información se mantendrá en estricta
confidencialidad.
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Por cuanto:
Yo: ______________________________
________________________________________________, Habiendo sido informado(a)
detalladamente de manera verbal y escrita sobre los propósitos, alcances, beneficios, riesgos de la
participación
articipación de mi hijo/a en el estudio. Se me ha informado que tanto si participo como si no lo hago o si
me rehúso a responder alguna pregunta no se verán
verá afectados los servicios que yo o cualquier miembro de
mi familia podamos requerir de los prestador
prestadores
es de servicios de salud pública o social. De manera
voluntaria doy mi autorización para que mi hijo/a participe en el estudio.
_____________________
Responsable de niño/a.
Tutor:
52
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DATOS GENERALES
Fecha: N° de ficha:
Edad: Sexo:
Nombre:
Procedencia:
Dirección:
CONDICIONES DE LA VIVIENDA
Buena Regular Mala
Paredes ladrillo Paredes de madera Paredes plástico
Techo palmeras
Techo zinc Techo de teja
FUENTES DE AGUA
Pozo propio Pozo comunal
comun Tubería Cisterna Otros
DEPOSICION DE EXCRETAS
Letrina Inodoro Fecalismo Otro
DEPOSICION DE BASURA
Queman Entierran Botan: Otros
¿Convive con animales?
si no ¿Cuáles?:
Resultado de laboratorio:
Macroscópico Microscópico
Exàmen coprológico
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