DÍA 1

Los niveles de troponina cardíaca están normalmente tan bajos que no se pueden
detectar con la mayoría de los exámenes de sangre. Lo que coincide con el
paciente, pues en la primera toma de sangre, se muestran resultados negativos.

Un aumento en el nivel de troponina, incluso leve, por lo regular significa que ha

habido algún daño al corazón. Los niveles de troponina muy altos son un signo de
que ha ocurrido un ataque cardíaco.

La mayoría de los pacientes que han tenido un ataque cardíaco tienen aumento en
los niveles de troponina al cabo de 6 horas. Después de 12 horas, casi toda
persona que haya tenido un ataque cardíaco tendrá niveles elevados. Coincide
con el paciente.

La función de la CPK es acelerar y estimular la liberación de energía por parte de

los músculos para que estos funcionen con normalidad, pero también lo hace en el
corazón y el cerebro. hay muchas otras enfermedades y patologías que pueden
manifestarse a través de un aumento de los niveles de CPK.

● Infarto de miocardio

DÍA 2

Un angiograma, tambien llamado arteriografía, es una prueba invasiva diagnóstica

que utiliza rayos X para tomar imágenes de los vasos sanguíneos

La oclusión de la arteria circunfleja izquierda produce infarto anterolateral o

posterolateral.

UN AÑO DESPUÉS

El paciente fue remitido al servicio de urgencias debido a que presentó un episodio

de desmayo. El desmayo se cree que fue a causa de la hipotensión, que tiene
sintomas tales como:
● Desmayos (síncope)
● Piel fría pálida
● Pulso débil y acelerado

Además el paciente un pulso fuera del rango, está acelerado

La turgencia en la piel es un signo de la pérdida de líquidos (deshidratación)

Cuando él llega a la clínica el médico lo examina y detecta edematización (El edema
es la hinchazón causada por la acumulación anormal de líquidos en el cuerpo. El
líquido se acumula bajo la piel, dentro de los tejidos que están fuera del sistema
circulatorio) de los miembros inferiores (Topográficamente, el miembro inferior se
divide en seis segmentos: cadera, muslo, rodilla, pierna, tobillo y pie.)
Se considera que dicha edematización fue generada por las interacciones que hubo
entre el diclofenaco y la hidroclorotiazida (puede reducir la eficacia diurética, posible
nefrotoxicidad), la espironolactona (puede reducir la eficacia diurética, hipercalemia
o posible nefrotoxicidad) , el enalapril ( puede provocar disfunción renal y / o
aumento de la presión arterial), la furosemida (puede reducir la eficacia diurética)
Por tal razón se le administra una dosis de 20 mg de furosemida IV, en este caso la
furosemida se le prescribe para tratar la retención del líquidos (edema). Para que el
paciente no retenga más estos.
Se supone que el paciente tomaba diclofenaco para el tratamiento de la gota (100
mg cada 6 horas). El paciente a parte de automedicarse, generó una sobredosis
porque la dosis máxima al día es 225 mg)

Cuando el paciente se estabilizó, le comenta al médico que desde hace

aproximadamente un año está consumiendo diclofenaco 100 mg cada 6 horas, ya
que su vecino le dijo que este medicamento era muy bueno para el tratamiento de la
gota, la cual fue diagnóstica meses después en el paciente.

GOTA
El dolor y la inflamación se producen cuando demasiado ácido úrico se cristaliza y
deposita en las articulaciones.
Los síntomas de la gota incluyen dolor agudo, enrojecimiento y, además,
inflamación de las articulaciones (a menudo, del dedo gordo del pie). Los ataques
pueden producirse de manera repentina, usualmente de noche

Además, desde hace varios meses tiene tos seca, la cual ha intentado controlar con
aguas
medicinales, pero no han surgido efecto. Se considera que la tos seca fue generada
por el enalapril, dicha tos seca se genera porque al ser el enalapril un inhibidor
de la ECA afecta el proceso de la perfusión renal, que es la manera en que los
riñones filtran las impurezas de la sangre. A medida que la persona mayor va
perdiendo función renal, el cambio se refleja en su GFR (índice de filtrado
glomerular). Cuanto más bajo sea su GFR, más difícil será para su organismo
eliminar los fármacos de sus riñones y torrente sanguíneo, lo que disminuye
su efectividad y, potencialmente, hará que se acumulen en su organismo en
niveles tóxicos. En este caso, una consecuencia insoluble de los fármacos, las
denominadas cininas, no son filtradas. Entonces, fluyen de los riñones y se
alojan en los tubos bronquiales de los pulmones. Los ataques de tos
representan el intento del organismo de expeler las cininas de los pulmones.
Incluso una vez interrumpido el medicamento, la tos puede persistir durante
meses hasta que las cininas terminan por encontrar el modo de salir de los
pulmones.

Los resultados mostraron que tenía hiponatremia y una hipoperfusión renal.

la creatinina es un residuo que se produce en nuestro cuerpo ante la degradación

de la creatina, la cual es un componente importante de los músculos que les
proporciona la energía que necesitan para poder funcionar y mantenerse.
Usualmente, los valores de creatinina suelen medirse a través de una prueba de
sangre o de orina, y su análisis les sirve a los especialistas de la salud para conocer
el correcto funcionamiento de los riñones, donde un nivel de creatinina alta puede
significar la presencia de daños renales y otras complicaciones.

Se prescribió una infusión de 1000 cc de cloruro de sodio al 0,9% cada 4 a 6 horas,

se considera que esto se realizò con el fin de reponer la pérdida de agua y
electrolitos. eL CLORURO DE SODIO AL 0,9 % ES ESENCIAL PARA MANTENER
EL EQUILIBRIO DE SODIO Y POTASIO.

Después se solicitaron las siguientes pruebas de laboratorio:

hematocrito, recolección de orina en 24 horas, electrolitos séricos, creatinina, CPK,
BUN, radiografía de tórax y abdomen. La recolección de orina de 24 horas produjo
un volumen de 400 mL. Los exámes arrojaron los siguienes resultados:
La urea es un residuo de la descomposición de las proteínas y por lo tanto está
directamente relacionada con la cantidad de proteínas que comemos. Normalmente,
los riñones filtran la urea de la sangre, pero cuando los riñones no funcionan bien, la
cantidad de Urea filtrada es menor y aumenta en la sangre. El nivel normal en
sangre es inferior 40 mg/dl.

El aumento de Urea puede producir malestar digestivo (nauseas y vómitos) y

cuando los niveles son muy altos, alteraciones en el nivel de conciencia (uremia).
Cuando hay Insuficiencia renal, se disminuye la cantidad de proteínas de la dieta
para tener menos síntomas de uremia.
Debido a las alteraciones electrolíticas y a la presencia de acidosis metabólica, se
decide realizarle terapia de remplazo renal (Hemodiálisis), ya que el paciente
presenta falla renal aguda
Hemodiálisis: Tratamiento médico que consiste en eliminar artificialmente las
sustancias nocivas o tóxicas de la sangre, especialmente las que quedan retenidas
a causa de una insuficiencia renal, mediante un riñón artificial (aparato).

Adicionalmente, se le realizaron pruebas de glucometría 3 veces al día dos horas

después de comer, estos reportaron niveles de glucosa en sangre elevados (190
mg/dL). El nivel elevado de glicemia se corrigió mediante nutrición enteral
hipoglucida, después de varios días se tomaron los niveles de glucosa y estaban en
210 mg/dL. Los medicamentos que
toma actualmente el paciente son: