Nr.

Inregistrare___

APROB,
Numele si prenumele
reprezentantului legal al angajatorului,
(persoana care potrivit legii /actelor juridice constitutive/altor tipuri de acte legale reprezinta
angajatorul in relatiile cu tertii)
Semnatura reprezentantului legal al angajatorului,
Stampila angajatorului

DOMNULE/DOAMNA___________________,

Subsemnata/Subsemnatul _____________________________________, avand functia de

_______________________________________________, in cadrul
_______________________________, va rog a-mi aproba, incepand cu data de
__________________________, concediul si indemnizatia pentru cresterea copilului pana la
implinirea varstei de _ ani, acordate in conformitate cu prevederile art. 2 din Ordonanta de
Urgenta a Guvernului nr.111/2010 privind concediul si indemnizatia lunara pentru cresterea
copiilor, aprobata prin Legea nr.166/2012, cu modificarile si completarile ulterioare, coroborate
cu prevederile art. 95 alin. (1) lit. a) din Legea nr.188/1999, privind Statutul functionarilor
publici, republicata cu modificarile si completarile ulterioare.

Semnatura Data