ECOGRAFIA CONVENCIONAL Y DOPPLER COLOR

EN EL ESTUDIO DEL TIROIDES

Dr. J. Esteban Velasco

Endocrinólogo y Médico Nuclear
Director: Centro Radiológico Alta Tecnología
Jefe de Departamento de Radiología y Medicina Nuclear del Hospital Universitario
La Fe ( en excedencia)
VALENCIA - ESPAÑA

INTRODUCCION.-

Es difícil encontrar libros escritos por una persona. Hasta las

novelas de Artur Clarke se escriben en colaboración.

Los conocimientos, las especialidades y subespecialidades y las

propias técnicas diagnósticas son tan amplias y extensas que
nadie puede conocer todo sobre un órgano o sistema. Un libro
editado y dirigido por un autor y con una selección de
colaboradores, va a reunir al mejor grupo de expertos en cada
campo. Cada uno escribe un capítulo y no resulta muy difícil.

Pero son también libros para leer por capítulos.

Una Monografía es más sencilla de escribir. Se selecciona un tema

y ya solo basta sentarse frente a la pantalla de un PC. Hay
personas que tienen una gran facilidad para escribir,
lamentablemente yo no estoy en ese grupo. Escribir cada trozo de
cada capítulo me viene a suponer el esfuerzo con el que cada
cantero cincelaba la piedra que junto con otros miles de piedras
iba a ser una catedral. No era de extrañar que le pusiera su marca
personal.

Pero abordar un tema y presentarlo a los profesionales, precisa de

un medio de comunicación y tiene que tener un objeto, una
finalidad

En Medicina hay miles de honestos canteros que a lo largo de su

vida van acumulando experiencia y conocimientos y con las
piedras que cada uno cincela, ese edificio que es la ciencia médica
actual podría ser infinitamente más completo y hermoso de lo que
actualmente lo es. El problema es en parte la timidez y en gran
parte la dificultad para comunicar la experiencia personal y las
propias ideas. No es fácil conseguir que una editorial te publique
 una Monografía, sobre un tema muy específico y concreto. Pero
Internet te permite esa aventura y ello hace posible que estos
capítulos que siguen lleguen a Vds.

En lo que respecta al objeto de este libro es muy sencillo. Desde

hace más de 30 años estamos realizando estudios de pacientes
tiroideos con todas la técnicas que se han ido desarrollando en
Medicina Nuclear y Diagnostico por Imagen, desde las primitivas
curvas de captación hasta los actuales estudios de vascularización
intratiroidea con Ecografía Doppler-Color, se trata de exponer
nuestra experiencia.

Pero eso solo no bastaría. Pertenezco a una generación de

especialistas en endocrinología, y quizá haya algunos más como
yo, que allá por los años 60 empezamos a estudiar el tiroides con
las nuevas técnicas con I-131. Eso suponía poner en marcha y
dirigir los primitivos Laboratorios de Isótopos Radiactivos de
nuestros antiguos hospitales. Aquello evolucionó hacia le Medicina
Nuclear y nos tuvimos que hacer Médicos Nucleares y la Medicina
Nuclear se integró con la Radiología para formar el Departamento
de Imagen en hospitales cada vez más grandes. Si empiezas el
primero y tienes capacidad de organización y de gestión, los que
vienen detrás te van elevando. Y de esa forma tan simple se
explica mi singular curriculum desde Endocrinólogo a Jefe de
Departamento de Radiología y Medicina Nuclear de un hospital con
2.000 camas.

Pero en ese recorrido llevaba conmigo mi inquietud por el tiroides.

No en vano mi primer trabajo había sido "Estudio del Bocio
Endémico en La Alpujarra (Granada) con I-131" (Rev.Clin.Esp.:
1960) y el tema de mi Tesis Doctoral: "Anticuerpos Antitiroideos:
Estudio Experimental " (Fac. de Med. Granada,1962)

Por esas circunstancias, quizá extrañas en el tiempo de las super

especializaciones, pero creo que afortunadas para el objeto de
este trabajo, me pueda ser posible presentar las técnicas de
estudio del tiroides con una perspectiva no muy habitual: la del
experto en tecnología con capacidad para valorar los estudios con
sentido clínico. Creo que este punto de vista justifica la redacción
de esta Monografía.

Queda ahora hacer referencia al modo de presentación. Para

presentar una iconografía amplia, era preciso parcelar el trabajo
para que cada trozo "baje" de Internet en un tiempo razonable. La
división en secciones lo hace posible. Ello va a hacer la lectura un
poco menos ágil, pero las imágenes son imprescindibles.

Una segunda aclaración es que el seguimiento de pacientes

durante años, a veces mas de 10, y uso de la ecografía doppler-
color en los tres últimos años en el estudio de más de 3.000
casos, me ha llevado a una serie de consideraciones, sobre todo
en el caso de las tiroiditis inmunitarias, que al clínico pueden
parecerle quizá novedosas o quizá extrañas. Considéralas
hipótesis de trabajo para comprobar o rebatir. Tienen la ventaja
de ser didácticas y lógicas. El libro de la Tiroiditis Crónica
Inmunitaria, lo que impropiamente llamamos Tiroiditis de
Hashimoto, está todavía por escribir.

Encontrará quizá también extraño el tratamiento que le damos al

nódulo solitario tiroideo, al que casi identificamos con al adenoma
tiroideo. Un 20% de las personas tiene un adenoma tiroideo que a
veces no se desarrolla o no evoluciona, pero que está ahí.
Dedicamos un capítulo especifico a este problema.

Encontrará a faltar el capítulo del cáncer de tiroides. El cáncer de

tiroides no se diagnostica por gammagrafía ni por ecografía, lo lea
donde lo lea ni lo diga quien lo diga. El cáncer de tiroides se
diagnostica con el estudio histopatológico de la pieza. La
gammagrafía descubre las metástasis, en ecografía se pueden
describir ciertos "signos de alarma", y ese capítulo sí esta escrito,
la punción citológica puede ser definitiva en unos casos y
orientativa en otros, y hay pero hay que darle el valor que tiene,
ni más ni menos, pero el diagnostico del cáncer de tiroides, sobre
todo del carcinoma folicular, se hace con la pieza en la mano (en
la mano del histopatólogo, claro).

El libro nace con el propósito de mantenerse actualizado y sujeto a

modificaciones y mejoras. Vd. puede contribuir a ello con sus
comentarios o sugerencias. Contacte con nosotros en este sentido
o si desea alguna aclaración por e-mail.

Todo el material iconográfico que se presenta procede del archivo

de nuestro Centro de Diagnostico en donde todos los estudios han
sido realizados personalmente por el autor.

A quien me acompañó en mi curriculum y a mis maestros, que me

enseñaron a pensar con sentido clínico y a amar la medicina, les
dedico este humilde trabajo.
 Dr. J. Esteban Velasco
e.mail: doc-esteban@ono.com

NOTA DE LA REDACCION.- Queda abierta la posibilidad de

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