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Febrero 2013 > Un caso de síndrome de Alicia en el país de las maravillas en probable relación...

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máscaso de síndrome
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probable relación con el uso de montelukastAceptar
A case of Alice-in-wonderland syndrome probably associated with the use of montelukast

E. Bernal Vañóa,??, N. López Andrésb

a
Pediatra, Unidad de Pediatría de Atención Primaria, Centro de Especialidades Médicas de Azuqueca de Henares, Guadalajara, España
b
Servicio de Pediatría, Hospital General Universitario, Guadalajara, España

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Sr. Editor: Herramientas

El síndrome de «Alicia en el país de las maravillas» es un cuadro clínico infrecuente y

alarmante, caracterizado por episodios breves de distorsión en la percepción de la imagen Imprimir
corporal y del tamaño, distancia, forma o relaciones espaciales de los objetos, así como en el Enviar a un amigo
transcurrir del tiempo. Se ha descrito en contexto de migrañas, epilepsia, lesiones Exportar referencia
cerebrales, infecciones víricas y asociado a fármacos y drogas. Es más frecuente en jóvenes,
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1 apto para prescribir o dispensar medicamentos? Sí No
siendo los niños especialmente susceptibles . Generalmente, su evolución es benigna, con
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recuperación completa en semanas o meses, sin secuelas, aunque puede recurrir tras un
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Se trata de una niña de 11 años que presenta en las últimas 3 semanas episodios diarios,
breves y frecuentes (hasta 4/día, de 2-3 min duración), consistentes en cambios bruscos en
la percepción visual del tamaño de los objetos que la rodean y de partes de su propio
cuerpo. Así refiere «mis manos las veo grandes», «el bolígrafo sobre la mesa lo veo más
pequeño», «tumbada en la cama me siento pequeña». No presenta cefalea ni aura
migrañosa. Tampoco asocia clínica infecciosa. Las exploraciones general, neurológica,
oftalmológica y psiquiátrica son normales. Antecedente de asma inducida por ejercicio de
un año de evolución, tratada con montelukast en monoterapia desde entonces, con
remisión completa de síntomas respiratorios. Sin historia previa personal ni familiar de
trastornos del comportamiento ni psiquiátricos.

Ante la sospecha de efecto adverso de montelukast se suspende el mismo, cesando en 24 h

Publique en
la sintomatología por la que consultó. Actualmente, 17 meses después, permanece
asintomática y no ha presentado ningún otro episodio. Anales de Pediatría

Descrito por primera vez en 1952 por el psiquiatra C.W. Lippman3, es, en 1955, Todd quien
Guía para autores
lo denomina «síndrome de Alicia en el País de las Maravillas»4 y establece su asociación con Envío de manuscritos
migraña y epilepsia fundamentalmente. Ética editorial es | en
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Clásicamente, se presenta en el contexto de migrañas, con o sin aura1, pero también se ha

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fármacos como topiramato
más información aquí. , antidepresivos, risperidona, clomifeno, interleucina-2 y drogas
como LSD, éxtasis, marihuana y mescalina1,7. Aceptar
Montelukast es un fármaco ampliamente utilizado en el tratamiento del asma y presenta
conocidos efectos adversos a nivel del sistema nervioso (mareo, somnolencia,
parestesia/hipoestesia y convulsiones) y trastornos psiquiátricos (anomalías del sueño,
alucinaciones, irritabilidad, ansiedad, agitación, comportamiento agresivo, temblor,
depresión, pensamiento y comportamiento suicida en casos muy raros)8,9. Hasta la fecha no
se ha documentado su relación con el síndrome de Alicia en el país de las maravillas.
Nuestro caso es el primero que relaciona montelukast con el síndrome de Alicia en el país
de las maravillas.

Este síndrome se caracteriza por trastornos complejos de la percepción visual que incluyen
alteración de la forma de los objetos (metamorfopsia), del tamaño, tanto macropsia como
micropsia o visión liliputiense («el bolígrafo sobre la mesa lo veo más pequeño») y de la
situación espacial de los objetos, como teleopsia o efecto zoom. Presenta también
distorsión de la imagen corporal, como micro y macrosomatognosia («mis manos las veo
grandes», «tumbada en la cama me siento pequeña»), así como dualidad física o
somatopsíquica, que consiste en la sensación de tener 2 cuerpos. Otras ilusiones visuales
infrecuentes son palinopsia (imágenes múltiples), acromatopsia, prosopagnosia
(incapacidad de reconocer caras), etc. También puede haber distorsión en el sentido del es | en
¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Sí No
transcurrir del tiempo. Los pacientes son conscientes de la naturaleza ilusoria de sus
percepciones y pueden describir su experiencia sin amnesia posterior. Generalmente, este
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síndrome se presenta de forma parcial, solo con algunas de las alteraciones descritas1.
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del síndrome no Si continua
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la tomografía
más información aquí.
computarizada, la resonancia magnética (RM) y el electroencefalograma (EEG) son
Aceptar
normales1. Estudios neurofisiológicos realizados en fase aguda, evidencian en región
occipital, patrones alterados del EEG, hipoperfusión mediante tomografía por emisión de
fotones simples e hipoactividad mediante RM funcional. También se han observado en
región parietal patrones anormales del EEG, hipoperfusión e hiperactividad. No obstante,
no está aclarado si dichas alteraciones reflejan el mismo mecanismo patogénico10.

Como conclusión, conviene conocer este síndrome de carácter benigno, infrecuente pero a
la vez alarmante, para evitar algunos procedimientos innecesarios. Hemos presentado el
primer caso que asocia montelukast y el síndrome de Alicia en el país de las maravillas, por
ello es necesario estar vigilantes en el uso de un fármaco tan utilizado en pediatría.

BIBLIOGRAFÍA

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es | en
¿Es ustedcase-based
Alice-in-Wonderland syndrome-a profesional sanitario
update apto outcome
and long-term para prescribir o dispensar
in nine children. medicamentos? Sí No
Childs Nerv Syst, 27 (2011), pp. 893-896
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[3] C.W. Lippmann.
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Certain hallucinations peculiar to migraine.
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más información aquí.
[4] J. Todd. Aceptar
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es | en
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¿Es ustedAgencia Española desanitario
profesional Medicamentos
aptoy para
Productos Sanitarios.
prescribir Ministerio demedicamentos?
o dispensar Sanidad y Política Sí No
Social. [consultado 22/12/2011]. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo =
verFichaWordPdf&codigo = 71447&formato = pdf&formulario = FICHAS
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[10] K. Brumm, M. Walenski, F. Haist, S.L. Robbins, D.B. Granet, T. Love.
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Functional magnetic resonance imaging of a child with Alice in wonderland syndrome during an episode of micropsia.
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J AAPOS, 14 (2010), pp. 317-322
más información aquí.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jaapos.2010.03.007 | Medline
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