Alteraciones del Potasio en

el servicio de Urgencias
Eduardo Pineda Pinzón
Residente medicina de Urgencia
 CONCLUSIONES

• Muy frecuente en urgencias

• Alta mortalidad
• Siempre pensarlo
• El electro es útil pero “no hace ruleout”
• Tener claro como y cuando tratar
 75% celulas
musculares
90 % renal
• Normal: 3.5 – 5.5 mEq/lt
- Cambios pequeños en concentración

- Gradiente electrico (bomba Na/K/

ATPasa, canales)
 HIPERKALEMIA
• Niveles > 5.5 mEq/l
• Mas grave
• Arritmias alta mortalidad
• Raro en pacientes sanos (IRC y IC)
• ↓ mineralocorticoides

Leve: 5.5 – 6-5 mEq/l

Moderada: 6.5 -7.5 mEq/l
Severa: > 7.5 mEq/l
 HIPERKALEMIA
• Ptes hospitalizados: 3.3% sin HD
• IC 8.5% HiperK severa 14%

• Medicamentos (IECAS, ARAII)

 HIPERKALEMIA
CAUSAS

1. Error de laboratorio
2. Shift transcelular
3. Insuficiencia de excreción
 Causas de hiperkalemia
• Error de laboratorio?
 Causas de Hiperkalemia
• Regulación transcelular
– Estimulacion de Na / K /ATPasa
• Deficit Insulina
• Betabloqueo
• Trastorno Catecolaminas
– Alteraciones del medio interno
• acidosis
 Causas de Hiperkalemia
• Problemas de excreción

– Riñones sanos compensan

• Act aldosterona plasmática
– > riñones enfermos
 HIPOKALEMIA
• Potasio bajo 3.5 mEq/l

– Mas frecuente
– 20% de pacientes hosp
– 10 -40% ptes con diuréticos

Leve: 3.0 -3.5 mEq/l

Moderada: 2.5 -3.0 mEq/l
Grave: < 2.5 mEq/l
 HIPOKALEMIA
• SINTOMAS (En cuadros graves)

– Cardiacos (ant enf CV)

– Gastrointestinales
– Renales
– Rabdomiolisis, paralisis ascendente
 HIPOKALEMIA
• CAUSAS

1. Ingesta inadecuada
2. Perdida excesiva
3. Shifs de potasio
 Causas de Hipokalemia
• Ingesta inadecuada

– Control renal de excreción

– Olcoholicos, desnutridos
 Perdida excesiva
Renal
• Uso de diuréticos (56%ptes)
• Otros medicamentos (PNC)
• Raro
– Ac. Tubular I y II
– Sd gitelman, Sd bartter
 Perdida Excesiva
• Gastrointestinal
- Diarrea (deshidratados por act. de
aldosterona)
• Mineralocorticoides
– Aldosterona principal regulador (Na/K/
ATPasa)
• Hiperaldosteronismo, adenomas o hiperplasia
suprarrenal o cáncer)
 Perdida excesiva
• Shifs de membrana
– Insulina o glucosa (CAD)
– B agonistas: dosis estándar 0.2-0.4
mEq/l en 30 minutos

• Otros trastornos
– Alcalosis
– Raras: Parálisis periódica familiar,
periodica esporadica
 DIAGNOSTICO
• ABCUDE
• Track de estudio ( c. conciencia,
debilidad, bradicardia, sd diarreico,
etc)
• ECG ayuda pero “no hace ruleout”
Hacer una buena anamnesis y
examen fisico

– IRC, Enf CV
– Nuevos medicamentos
– Historia de parálisis familiar
– Revisar mucosas
 Estudios Diagnósticos
• ECG
• Hemograma, función renal, orina
• Gasometría arterial
• Electrolitos
 ECG hiperkalemia
• Signos clásicos

– T picuda (onda excitatoria temprana)

– Aplanamiento de P con PR prolongado
– Ausencia de onda P

Fibrilación ventricular
– ↑ P, QRS, PR
– Bradicardia preocúpese

Capacidad del M de Urg !!!

 ECG hipokalemia
• Raro en ptes sanos
• Ondas T aplanadas, depresion ST,
ondas U
• Bloqueos AV 1° y 2°, TV, FV o
asistolia
• QT prolongado
 TRATAMIENTO
HIPERKALEMIA

• Sospecha = Acceso iv + monitor

• No esperar confirmación laboratorio
• No confiarse del pte renal
 Tratamiento HiperKalemia
Fase 1

• Estabilizar membrana
– Calcio (gluconato vs cloruro)
– Dosis 10 ml al 10% en 10 min(2.2 vs 6.8
mEq/l)
– Repetir a la hora

Recomendación de Expertos
 Tratamiento HiperKalemia
Fase 2

Mecanismos transmenbrana
• Insulina + glucosa (1:5)
– ↓ 0.5 -1.2 mEq/l en una hora (duracion 4-6
horas)
– Ha demostrado reducir mortalidad
 Tratamiento HiperKalemia
Fase 2

Mecanismos transmenbrana
• Catecolaminas (salbutamol 5 20mg,
lavalbuterol)
– Efecto sinérgico con insulina
– Igual nebulizado o IV
– Efectos adversos
 Tratamiento HiperKalemia
Fase 2

Mecanismos transmenbrana
• Bicarbonato (1 mEq/kg IV en5-10)
minutos
– Paciente acidotico (0.6 mEq/l - 0.1 pH)
– No usar de regla
 Tratamiento HiperKalemia
Fase 3

Eliminación
• Diálisis
– Si no responde a terapia
– PCR
• Resinas
• Diureticos ?
 Tratamiento HipoKalemia
• Identificar causa
• Definir gravedad (mejor sintomas)

– Leve : TTO sintomas

No Tolera vo si

administrar Domicilio, dieta o suplementos

potasio EV
 Tratamiento HipoKalemia
• Moderada a severa (<3mEq/l)

– Sintomas + ECG
• Infusion 10 – 20 mEq /hora (periferico)
• > 20 mEq / hora (central + monitor)

– Magnesio
 SUCCINILCOLINA

• Aumenta 0.5 mEq/l transitorio

– Quemados y RC (no hay evidencia)

– Considerar otra opción si la hay
 CALCIO Y DIGOXINA
• Estudio retrospectivo 17.5 años
• Digoxina dosis toxicas + calcio vs
digoxina sola
• No había relación

Levine M et al Emerg Med. 2011

 CONCLUSIONES

• Muy frecuente en urgencias

• Alta mortalidad
• Siempre pensarlo
• El electro es útil pero raro “no hace
ruleout”
• Tener claro como y cuando tratar