Unidad Tres

Ministerio de la Protección Social
Dirección General de Financiamiento

Coordinación de Atención de Emergencias y Desastres
UNIDAD TRES
ADMISIÓN DEL PACIENTE
1. ADMISIÓN DEL PACIENTE Lic. Julissa Elizabeth Atencio Muñoz

2. ADMISIÓN DEL PACIENTE
OBJETIVOS
 Establecer un ambiente de cordialidad durante el proceso de admisión.
 Recibir al paciente y orientarlo en el ambiente hospitalario.
 Proporcionar atención: medica, obstétrica, odontológica o de enfermería; en
un ambiente donde se dispone de los medios necesarios para brindarle
atención.
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3. ADMISIÓN DEL PACIENTE

• Es el conjunto de actividades que se realizan cuando el paciente ingresa al hospital.
• Es importante que la recepción del paciente sea adecuada; porque a menudo la
impresión inicial del paciente acerca del hospital se forma en el departamento de
admisión.
4. FORMAS DE INGRESO: Un paciente puede ingresar de tres formas a un hospital:
a. POR URGENCIAS.
• Cuando el caso se presenta en forma brusca y requiere hospitalización inmediata
y directa.
b. POR CONSULTA EXTERNA.
• Se refiere en caso de que el paciente es evaluado por consulta externa y luego del
examen el medico determina que el paciente requiere hospitalización.
• En cualquiera de ambos casos los pacientes pueden ingresar caminando, en silla
de ruedas, en camilla y en algunos casos en cama.
c. Otrosí aquellos pacientes que reciben orden de hospitalización en instancias fuera
de la institución y no son nuevamente valorados en la consulta externa o urgencias
del hospital.
5. FLUXOGRAMA DEL PROCESO DE ADMISIÓN El proceso de admisión del paciente

sigue los siguientes pasos:
a) Al llegar el paciente al hospital se dirige a la oficina de admisión; salvo que el
paciente Este grave en cuyo caso ingresara por emergencia y será la familia quien
proporcionara los datos requeridos.
b) En la oficina de admisión responderá a las preguntas que le formula el personal
encargado acerca de: nombre, edad, domicilio, ingreso económico, parientes
cercanos y ocupación.
c) La mayoría de los hospitales solicitan que el paciente firme una hoja de
consentimiento durante los trámites de ingreso, lo cual autoriza al personal del
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hospital a practicar cualquier procedimiento de diagnóstico y tratamiento durante

su permanencia en el establecimiento.
d) Una vez que el paciente ha proporcionado la información requerida, es trasladado
al servicio o departamento, donde recibirá la atención médica correspondiente. Por
ejemplo: Servicio de medicina, pediatría, obstetricia, etc.
e) En el servicio o departamento serán bien recibido por el personal médico y de
enfermería, tanto el paciente como los familiares o amigos que lo acompañan. 6) El
cuarto o cama del paciente estará listo de modo que se sienta esperado.
6. EQUIPO PARA LA ADMISIÓN DEL PACIENTE:
• Unidad de la paciente preparada.
• Bata o pijama.
• Útiles de higiene: pasta dental, cepillo de dientes, jabón, • • • • • toalla, papel
higiénico, loción o talco. Servilletas a veces cubiertos. Equipo de controles vitales:
tensiómetro, estetoscopio, reloj con segundero y termómetro. Tallimetro, balanza.
Historia clínica con todos los formularios correspondientes. Rotulo de cama.
7. GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN LA ADMISIÓN DEL PACIENTE:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Preparar la Unidad del paciente Informarse sobre la procedencia
de admisión (consultorio o emergencia) Saludar al paciente por su nombre y
presentarse a sí misma. Constatar de que la H.C este completa: con la orden de
hospitalización y ficha estadística. Evaluar el estado en que llega el paciente, tanto
en la parte física como en la psicológica. (Observar condiciones del paciente como:
fatiga, edema, cianosis lesiones, estado de higiene; estado de angustia o depresión,
etc.) Controlar peso y talla si su estado lo permite si no se hará un cálculo.
Acompañarlo hasta su unidad y ayudarle a cambiarse de ropa y a acostarse si fuera
necesario.
a. Controlar las funciones vitales.
b. Se informara del ingreso al servicio de nutrición para que envíe la dieta
correspondiente.
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c. Atender las necesidades inmediatas del paciente. Por Ejemplo: si trae algún tipo
de sonda o drenaje, colocarle los frascos de drenaje y verificar la permeabilidad de
estos.
d. Leer las indicaciones médicas de la H.C y darle tramite en forma inmediata.
e. Verificar las órdenes de laboratorio e ínter consultas que traiga la H.C.
f. Se realizara un baño de esponja o de tina dependiendo de la hora de ingreso y de
las condiciones higiénicas del paciente.
g. Explicarle al paciente la importancia de guardar sus objetos de valor en la caja de
seguridad del establecimiento o en su defecto entregarlos a un familiar cercano. 15.
Explicarle el reglamento del servicio, uso del timbre y de los servicios higiénicos. 16.
Registrar en la hoja de enfermería la condición general del paciente 17. Registrar el
nombre del paciente en la lista de pacientes del servicio.
8. DEPOSITO DE VALORE Consiste en colocar los objetos de valor en un sobre

especificando su contenido, hacer un comprobante el cual se entregara al paciente
según su estado y otro quedara guardado en la caja de seguridad (con las respectiva
firmas y numero de documento de identificación).
9. ALTA DE PACIENTE • Es la salida o egreso del paciente del ambiente hospitalario.
• La fecha del alta se suele fijar con 24 h de antelación. OBJETIVOS • Restituir al
enfermo a su hogar una vez finalizado el tratamiento y recuperada su salud. ROL DEL
PERSONAL DE ENFERMERÍA: • Lograra que el paciente acepte sus limitaciones
impuestas por la enfermedad. • Lograr que pueda comportarse eficazmente con
dichas limitaciones. • Lograra que sea aceptado en el seno de su familia y en la
comunidad. • Lograra que aprenda algunas habilidades concretas para que pueda
valerse por si mismo.
10. PROCEDIMIENTO: Quien decide el Alta es el médico tratante; por lo tanto es
quien firmara la papeleta de ALTA. El medico informara a la enfermera asistencial
la orden de Alta, quien a su vez informara a la enfermera jefe de servicio. El
paciente no podrá abandonar el hospital hasta no haberse extendido el parte de
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Alta. Una vez firmada la papeleta de Alta el administrativo de servicio, notificara

al servicio de contabilidad. Se le informara al paciente sobre las normas del
hospital referente a la salida y se le preguntara a qué hora querrá salir. Controlará
las FV y las registrara en la Historia Clínica. Averiguara si el paciente tiene receta
médica y se hará las aclaraciones respectivas. Prepara el equipo según las
necesidades del paciente:  Silla de ruedas o camilla.  Papeleta de Alta. Reunirá
todos los efectos personales del paciente y lo ayudara a empacar. Entregará al
paciente sus medicamentos y sus objetos de valor
11.  Ayudará al paciente a vestirse si es necesario,  Verificara que el paciente
tenga las indicaciones que debe seguir en casa, tales como:  Órdenes del médico.
 Recetas.  Citas para su control.  Acerque la silla de ruedas a la cama del
paciente y ayúdelo a sentarse en ella.(Recuerde que todos los pacientes que salen
de Alta deben salir de la Institución en silla de ruedas si su estado lo permite o en su
defecto en camilla.)  Llevará al paciente en silla de ruedas a la oficina de
administrativa, si es que su familia no lo ha hecho todavía, para que le den el visto
bueno de su salida.  Traslade al paciente a la puerta principal, ayúdelo a levantarse
de la silla de ruedas y a ingresar al automóvil.  Despídase del paciente y deséele
buena suerte.  Lleve la silla de ruedas y la copia del visado de Alta al servicio. 
Registre en la hoja de enfermería; la fecha, hora de Alta el tipo de transporte usado
y el nombre del acompañante del paciente.  Envíe al archivo la Historia Clínica,
después de comprobar que están todos los datos completos.  Frote la silla de
ruedas con solución desinfectante, retire la ropa de cama y póngala en el cesto de
ropa sucia y proceda a la desinfección Terminal.  Notificara al servicio de dietas el
Alta del paciente.  Suprima el nombre del paciente de todos los registros.  Retire
el rotulo de la cama y tarjetas de tratamiento; anote la palabra ALTA en el cuaderno
o Kardex.
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12. Es la exploración clínica que le practica el medico al paciente; iniciando desde la

cabeza hasta los pies, poniendo especial atención en particularidades que se
descubren. Forma parte de la Historia Clínica. EXAMEN FÍSICO
13. I) TÉCNICAS EXPLORATIVAS • INSPECCIÓN Consiste en el examen visual con el fin de
descubrir características físicas significativas. • PALPACIÓN Consiste en examinar el cuerpo
empleando el sentido del tacto, con el objetivo de determinar las características de órganos
y tejidos. • PERCUSIÓN Consiste en dar golpecitos en la superficie del cuerpo empleando
los dedos de la mano, con el fin de producir sonidos, útil para determinar la cantidad de aire
o material sólido en algunos órganos del cuerpo. • AUSCULTACIÓN Consiste en escuchar
sonidos, en diferentes órganos del cuerpo, utilizando un estetoscopio con el fin de descubrir
variaciones y desviaciones en relación a sus características propias.
14. Inspección TÉCNICAS EXPLORATIVAS Palpación
16. TÉCNICAS EXPLORATIVAS Percusión Auscultación
17. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA DURANTE EL EXAMEN CLÍNICO OBJETIVOS: 1. 2. 3. 4.
Ayudar al médico a establecer un diagnóstico y la terapia adecuada. Permitir establecer el
Plan de Cuidados de Enfermería. Brindar confianza y apoyo emocional al paciente antes,
durante y después del examen. Mantener la debida individualidad del paciente en todo
momento ya sea con el aislamiento o cubriendo al paciente.
18. EQUIPO: • Linterna. • Estetoscopio y tensiómetro. • Martillo de reflejos. • Baja lenguas.
• Oftalmoscopio. • Otoscopio. • Guantes. • Toalla. • Solera. • Gasa y torundas de algodón.
• Riñonera. • Servilletas de papel. • Bata.
19. PROCEDIMIENTO: • Individualizar al paciente y explicarle el procedimiento. • Ofrecerle
la chata o el papagayo antes del examen. • Disponer adecuadamente los equipos
necesarios. • Colocar al paciente en la posición adecuada. • Dejar al paciente cubierto con
la sabana superior. • Mantener las reglas de asepsia durante el examen. • Guardar
prudencia y seriedad durante el examen. • La Inspección Empezara por la Cabeza, donde
examinara: ojos, oídos, boca y garganta y para ello deberá entregar al médico; él
oftalmoscopio, luego la linterna el otoscopio el baja lengua.
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20. • Examen de Tórax: • Ayude al paciente a sentarse si su estado lo permite. • Alcance al

médico el estetoscopio; levante la camisa o la bata del paciente hasta la altura de los
hombros para auscultar los pulmones. • Luego desabotone la camisa o bata para que el
medico ausculte el tórax y escuche los ruidos cardiacos a la vez que controla los latidos. •
Alcance el tensiómetro para que controle la presión arterial. • Examen de abdomen. • -
Acomode al paciente en posición decúbito dorsal. • -Descubra al paciente de tal manera
que solo quede expuesto el abdomen. • -La auscultación será manual y con ayuda del
estetoscopio. • Examen de las Extremidades: • -Deje descubierta solo las extremidades. • -
Alcance el martillo de reflejos. • Al final del examen cubra al paciente y deje la cama
ordenada. • Verifique que el paciente se encuentre cómodo.
21. FACTORES COMUNES QUE PRODUCEN ANGUSTIA EN EL MEDIO HOSPITALARIO • La
mayoría de los pacientes consideran al Hospital como un sitio en el que pueden encontrar
ayudar para un problema de salud específico que no puede ser tratado en ninguna otra
parte, pero aun así, cuando ingresa al Hospital tiene temores y ansiedades que deben ser
tomadas en cuenta sin importar cuál sea la duración de la hospitalización o el resultado del
problema de salud. • La enfermera debe estar consciente de los diversos aspectos del medio
hospitalario que originan ansiedad en cualquier paciente. • Algunos de los aspectos que
contribuyen a la angustia del paciente son:
22. POSICIONES UTILIZADAS PARA AYUDAR A EXÁMENES CLÍNICOS DEL PACIENTE POSICIÓN
GENUPECTORAL • El paciente se arrodilla primero y luego se dobla y coloca las caderas hacia
arriba pecho cabeza descansan sobre el plano de la cama. • Cubrir al paciente con un campo
o sábana dejando expuesto sólo la zona anal. POSICIÓN GINECOLÓGICA • El paciente
descansa sobre la espalda en la que descansa la cabeza, los muslos están flexionados y en
ligera abducción. Las piernas se colocan en piernas para sostener los pies.
23. • POSICIÓN DE TRENDELEMBURG En esta posición el paciente descansa sobre su espalda
los pies de la cama se elevan en un ángulo de 30 a 45° para que las extremidades inferiores
estén a un nivel más alto de los hombros. • POSICIÓN FETAL Colocar al paciente en decúbito
lateral pero hacia la orilla de la cama indicar que flexione piernas y tronco hacer rotar el
tronco de manera que las vértebras se desplacer y se pueda introducir catéteres para
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punciones lumbares, colocar en campo fomentado. • POSICIÓN DE SIMS El peso del

enfermo se apoya en las caras anteriores de los hombros y de la cadera, el brazo de abajo
se coloca detrás y el de arriba se flexiona en el hombro y el codo se flexiona las piernas una
muy flexionada y las otras manos.
24. Brazos a los costados del cuerpo. Posición erecta. Palmas dirigidas al frente. POSICIÓN
ANATÓMICA
25. Decúbito supino o decúbito dorsal Decúbito prono o decúbito ventral
26. Decúbito lateral (izq. y der.) •
27. POSICION de SIMS
28. POSICIÓN FLOWER Pacientes con extremidades superiores y pelvis extendida.
Formando ángulo de 90 y espalda vertical.
29. POSICION SEMI FOWLER
30. POSICION DE LITOTOMIA (O GINECOLÒGICA)
31. POSICION DE TREDELENBURG
32. Paciente se apoya sobre las rodillas.
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ETAPAS DEL PROCESO DE FACTURACIÓN
ETAPAS DEL PROCESO DE ADMISIÓN
Se brinda información pertinente para el direccionamiento de los servicios.

Establecer modelos de agendas de citas.
Implementación de mecanismos de control para la captación de servicios brindados
(certificaciones de las diferentes EPSS). Y página web.
Elaboración de bases de datos.
Instructivo de verificación de derecho al servicio
Control a las agendas de citas médicas
Gestionar los servicios prestados con las diferentes EPS.
Responder las quejas de las diferentes EPS por negación de servicios.
Revisar el uso de las bases de datos de las Epss cargadas en la página de la E.S.E Camú El
Amparo.
CARTERA
Se recepcionan todas las facturas capitadas relacionadas por Eps.
Entregar según libro de control de facturación todas las facturas radicadas.
Brindo toda la información que esta área requiera referente a las facturas radicadas.
LIQUIDACIÓN DE LOS SERVICIOS
Se brindan actualizaciones relacionadas con la parte normativa para el correcto uso del
manual tarifario; decreto 2423, Res. 412 y Res. 3374 de 2000.
Manejo y revisión permanente de las tarifas de los procedimientos de 1° nivel
Monitoreo de la información durante esta etapa del proceso en busca de códigos de
diagnóstico del CIE 10 usado erróneamente (Morb con códigos de PYP).
Suministro de códigos Cups y tarifas cuando se requiera un servicio que no está activado.
Brindar apoyo oportuno en las dudas que se presenten al momento de facturar un servicio.
CUENTA DE COBRO
Auditoria del 100 % de la facturación por eventos y sus respectivos soportes.

Gestión con las diferentes Epss para acceder a sus validadores.
Control posterior a la validación de los Rips (archivos planos antes de la entrega a cada Eps)
Gestionar ante las Epss las autorizaciones de usuarios atendidos por portabilidad.
Y embarazadas atendidas en su ingreso a prenatal según estrategia IAMI.
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Supervisión y preparación de toda la facturación tanto capitada como por eventos de las
diferentes empresas.
Revisión posterior a la asignación en los archivos planos de cada factura con su respectivo
contrato.
Radicar con oficios firmados cada una de las facturas capitadas clasificadas por epss con su
medio magnético.
Para usuarios de la Sec. De desarrollo la radicación la hago personalmente.

Atender a los auditores de la Sec de Dllo para los servicios de vinculados.
Firmar las actas de conciliación de glosas presentadas por los auditores.
REGISTRO DE LOS SERVICIOS
Que el 100% de los servicios registrados en los RIPS físicos hayan sido digitados.
Uso de la codificación indicada y que sean de 1° nivel
Que tengan la tarifa correcta según manual tarifario 2423 actualizada.
Corrección del mal diligenciamiento de los registros físicos.
Asesorías a los funcionarios encargados de liquidar el PyP.
Validar información conjuntamente con la funcionaria encargada.
Monitoreo de lo facturado contra los RIPS físicos señalizados.
Monitoreo y cruce de la información final validada con los códigos de las enfermedades de
notificación obligatoria.
Identificar los errores en los registros médicos, odontología y enfermería y aplicar
correctivos.
Estar muy pendiente de la desinformación que pueda afectar la calidad de los registros.
ETAPAS DEL PROCESO DE FACTURACIÓN

COBRANZA
Suministro de información al jefe de cartera.
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MANUAL UNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS
RESOLUCIÓN 3047 DE 2008

ANEXO TÉCNICO No.6
MANUAL ÚNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS
MOTIVOS DE OBJECIONES Y DEVOLUCIONES

2. TARIFAS
1. FACTURACIÓN
1. FACTURACIÓN
Diferencias al comparar el tipo y cantidad de los servicios prestados con los servicios
facturados,
cuando los conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la factura (copagos,
cuotas moderadoras, periodos de carencia u otros), cuando se presenten los errores
administrativos generados en los procesos de facturación.
2. TARIFAS
3. AUTORIZACIÓN
Cuando los servicios facturados no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la
autorización de la entidad responsable del pago o cuando se cobren servicios con
documentos o firmas adulteradas.
Todas aquellas que se generan por existir diferencias al comparar los valores facturados con
los pactados.
4.SOPORTES
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Se generan por ausencia, enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles.
5.COBERTURA
todas aquellas que se generan por cobro de servicios que no están incluidos en el respectivo
plan, hacen parte integral de un servicio y se cobran de manera adicional o deben estar a
cargo de otra entidad por no haber agotado o superado los topes.
6.PERTINENCIA
Aquellas que se generan por no existir coherencia entre la historia clínica y las ayudas
diagnósticas solicitadas o el tratamiento ordenado.
De ser pertinentes, por ser ilegibles los diagnósticos realizados, por estar incompletos o por
Por falta de detalles más extensos en la nota médica o paramédica relacionada con la
A la atención prestada.
7.DEVOLUCIONES
No conformidad que afecta en forma total la factura, durante la revisión preliminar que
impide dar por presentada la factura.
Las causales de devolución son taxativas y se refieren a falta de competencia para el pago,
falta de autorización principal,
falta de epicrisis, hoja de atención de urgencias u odontograma, factura o documento
equivalente que no cumple requisitos legales, servicio electivo no autorizado,
falta de soportes para el recobro por CTC, tutela, ATEP.
8. RESPUESTAS A GLOSAS Y DEVOLUCIONES

999 .Subsanada (Glosa o Devolución No Aceptada)
998 .Subsanada parcial (Glosa o Devolución Parcialmente Aceptada)
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997 .No Subsanada (Glosa o Devolución Totalmente Aceptada

995 .Glosa o Devolución Extemporánea.
996. Glosa o Devolución Injustificada
SOPORTES
1.FACTURACIÓN
8.DEVOLUCIONES
6.PERTINENCIA
5.COBERTURA
4.AUTORIZACIÓN
RECLAMACIONES POR EVENTOS CATASTROFICOS Y ACCIDENTES DE TRANSITO
MANUAL ÚNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS
DEFINICIONES
GLOSA:
Es la objeción a las reclamaciones presentadas por los prestadores de servicios de salud o

personas naturales, originadas en las inconsistencias detectadas en la revisión de los
formularios, anexos técnicos y sus respectivos soportes
Las reclamaciones pueden glosarse total o parcialmente, dependiendo de la causa que

originó la glosa. Totalmente, si involucra toda la cuenta e impide la aceptación de los
servicios prestados. Parcialmente, cuando la glosa se realiza sobre unos servicios o
procedimientos específicos o parte de ellos.
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DEVOLUCION:
Se presenta cuando la reclamación presenta inconsistencias en lo que respecta a su

presentación, aplicación de tarifas, cobertura de servicios, pertinencia, entre otros, y que
impide darla por presentada.
RESPUESTA A GLOSAS Y DEVOLUCIONES:
Se interpreta en todos los casos como la respuesta que los prestadores de servicios de salud
o personas naturales dan a la glosa o devolución generada por la entidad responsable del
pago.
CODIGO GENERAL:
Corresponde al primer digito del código
CONCEPTO GENERAL:
Tema que agrupa diferentes causas definidas en los códigos específicos
CODIGO ESPECÍFICO:
Corresponde al segundo y tercer digito del código
CONCEPTO ESPECÍFICO:
Son las causas específicas relacionadas con el concepto general, tales como la estancia,
consulta, interconsulta, derechos de sala, materiales, medicamentos, procedimientos y
ayudas diagnósticas, entre otros, por las cuales se puede producir una glosa, devolución o
respuesta. Cada concepto específico puede estar en un concepto general o en varios.
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OBSERVACION A LA GLOSA:
Corresponde a las anotaciones puntuales que realiza el auditor a la glosa o respuesta a la

misma, con el objeto de que el prestador de servicios o persona natural tenga completa
claridad sobre el motivo de glosa.
OBSERVACION A LA RECLAMACION:
Corresponde a las anotaciones específicas que realiza el auditor a la reclamación con el

objeto de que el prestador de servicios o persona natural conozca otro tipo de
inconsistencias que no generan glosa pero se constituyen en incumplimiento de normas
paralelas.
JUSTIFICACION
Desde el año 1997, los encargos fiduciarios han tramitado las reclamaciones por eventos
catastróficos y accidentes de tránsito presentados ante el FOSYGA en cumplimiento de lo
estipulado en el Decreto 1283 de 1996. Para el trámite de estas reclamaciones, que incluye
su auditoría, se construyó un aplicativo con una codificación de glosas, que se fue ajustando
según nuevas normas, instrucciones del Ministerio o consensos realizados con diferentes
actores del Sistema, pero fundamentalmente con los interventores o auditores del FOSYGA,
en la medida de las necesidades se presentaban. Así se conformó un listado con códigos,
descripciones y notas aclaratorias, con interpretaciones diferentes por los actores
involucrados con el correspondiente inconformismo entre los reclamantes por la presunta
aplicación de glosas injustificadas y el impacto en el flujo de recursos. Por lo anterior y con
el objeto de actualizar la reglamentación y ajustar el proceso, el Ministerio de la Protección
Social expide el Decreto 3990 de 2007 y la Resolución 1915 de 2008, reglamentaria del
mismo.
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Dentro de este proceso también se define la necesidad de establecer una codificación única
de glosas, la cual consideramos debe partir de los trabajos realizados por otros actores y en
los que ha participado este Ministerio. Nos referimos exactamente al Manual de
Codificación de Glosas, Devoluciones y Respuestas elaborado por el Programa “LA LLAVE” y
en el cual se basa el anexo técnico No. 6 Manual Único de Glosas, Devoluciones y
Respuestas, del proyecto de resolución reglamentaria del decreto 4747 de 2007, el Manual
Único de Glosas, Devoluciones y Respuestas.
Partiendo de la normatividad vigente, de los documentos enunciados, de la codificación de

glosas para recobros y de la Guía de Revisión para Reclamaciones de Personas Jurídicas del
2008, remitida por el Consorcio Fidufosyga 2005, se elabora el presente documento.
OBJETIVO
El objetivo del Manual Único de Glosas, Devoluciones y Respuestas para las Reclamaciones
por Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito, el cual está dirigido al personal de las
áreas responsables de facturación y auditoria, es unificar la codificación, descripción,
interpretación y aplicación de cada uno de los posibles motivos de glosas y devoluciones,
así como de las respuestas que los reclamantes, personas jurídicas y naturales den a las
mismas, de manera que se agilicen los procesos de facturación, auditoría, respuesta a las
glosas y flujo de recursos.
ELEMENTOS DE LA CODIFICACION
Teniendo en cuenta la particularidad del proceso de trámite de las reclamaciones ECAT, a
continuación se presenta la codificación de concepto general, de concepto específico y la
combinación con nuevos ítems que consideramos aplica al mismo, pero respetando la
codificación base.
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La codificación base está integrada por tres dígitos. El primero indica los conceptos
generales. Los dos segundos indican los conceptos específicos que se pueden dar dentro de
cada concepto general.
General Específico
6 61
Tabla No. 1. Codificación Concepto General
Por las necesidades particulares del proceso, se incluyen dos códigos nuevos, 7 y 0, según
se relaciona en el cuadro siguiente:
Descripción
Código Aplica cuando:
general
1 Facturación Se presentan glosas por facturación cuando hay

diferencias al comparar el tipo y volumen de los
servicios prestados con el tipo y volumen de los
servicios facturados
2 Tarifas Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas

que se generan por existir diferencias al
comparar los valores facturados con los
estipulados en el manual tarifario vigente.
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Descripción
general
3 Soportes Se consideran glosas por soportes, todas aquellas

que se generan por ausencia, enmendaduras o
soportes incompletos o ilegibles.
5 Coberturas Se consideran glosas por cobertura, todas

aquellas que se generan por cobro de servicios
que hacen parte integral de un servicio y se
cobran de manera adicional o deben estar a
cargo de otra entidad por no haber agotado o
superado los topes.
6 Pertinencia Se consideran glosas por pertinencia todas

aquellas que se generan por no existir coherencia
entre la epicrisis y los soportes de atención,
anexos en cuanto a las ayudas diagnósticas
solicitadas o el tratamiento ordenado, a la luz de
las guías de atención, o de la sana crítica de la
auditoria médica. De ser pertinentes, por ser
ilegibles los diagnósticos realizados, por estar
incompletos o por falta de detalles más extensos
en la nota médica o paramédica relacionada con
la atención prestada.
7 ECAT Son las glosas que no están contempladas en los

otros códigos generales y que son puntuales para
las reclamaciones por ECAT
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Descripción
general
8 Devoluciones Se presenta cuando la reclamación presenta

inconsistencias que impiden darla por
presentada.
9 Respuestas a Las respuestas a glosas y devoluciones se deben

Glosas o interpretar en todos los casos como la respuesta
Devoluciones que el prestador de servicios de salud da a la
glosa o devolución generada por la entidad
responsable del pago
Anotaciones específicas que realiza el auditor a la

reclamación con el objeto de que el prestador de
Observaciones a la servicios o persona natural conozca otro tipo de
0
reclamación inconsistencias que no generan glosa pero se
constituyen en incumplimiento de normas
paralelas.
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Tabla No. 2 Codificación Concepto Específico
Código Descripción especifica
01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas médicas
03 Honorarios médicos en procedimientos
04 Honorarios otros profesionales asistenciales
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
08 Ayudas diagnósticas
09 Conjunto Integral de Atención
11 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala
12 Factura excede topes autorizados
14 Error en suma de conceptos facturados
22 Prescripción dentro de los términos legales
23 Procedimiento o actividad
24 Falta firma del prestador de servicios de salud
27 Servicio o procedimiento incluido en otro
28 Orden cancelada al prestador de servicios de salud
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32 Factura o cuenta de cobro con el Detalle de cargos
33 Copia de la epicrisis
35 Formato accidente de tránsito y enfermedad profesional ATEP
36 Copia de factura o detalle de cargos de Seguro obligatorio de accidentes de

tránsito SOAT
39 Comprobante de recibido del usuario
46 Cobertura sin agotar en la póliza Seguro obligatorio de accidentes de tránsito

(SOAT)
49 Factura no cumple requisitos legales
50 Factura ya cancelada
53 Certificación de la ocurrencia del accidente de transito
54 Acreditación de la condición de victima
55 Registro Civil de Defunción, Forma DANE IP 25-1V88 o Certificado de defunción

expedido por el Notario
56 Certificación de la Fiscalía en la cual curse el proceso de muerte en accidente de

tránsito de la víctima, si fuere el caso
57 Original del dictamen sobre la incapacidad permanente, expedido por las Juntas
de Calificación de Invalidez, entidades creadas por la Ley 100 de 1993.
58 Acta de levantamiento de cadáver cuando la muerte se haya producido en el

lugar del accidente o evento terrorista o catastrófico
59 Requisitos generales para reclamaciones por persona natural
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60 Acreditación de los padres como beneficiarios
61 Acreditación de cónyuge sobreviviente como beneficiario
62 Acreditación del (la) compañero(a) permanente como beneficiario
63 Acreditación de un hijo de la víctima como beneficiario
64 Acreditación de hermano de la víctima como beneficiarios
65 Acreditación de persona con una relación con la víctima, distinta a las señaladas
como beneficiario
66 Requisitos generales para reclamaciones por prestadores de servicios de salud
67 Habilitación
68 Concordancia
69 Beneficiario sujeto a acción de repetición
96 Glosa o devolución injustificada
97 No subsanada (Glosa o devolución totalmente aceptada)[1]
98 Subsanada parcial (Glosa o devolución parcialmente aceptada)
99 Subsanada (Glosa o devolución no aceptada)
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Tabla No. 3. Código de Glosa
Combina los códigos generales con los códigos específicos pertinentes.
Código Código
Descripción
Genera especific Descripción especifica
general
l o
1 Facturación 01 Estancia
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
09 Conjunto integral de atención
11 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de

sala
12 Factura excede topes autorizados
14 Error en suma de conceptos facturados
22 Prescripción dentro de los términos legales
23 de 65
Código Código
Descripción
general
l o
24 Falta firma del prestador de servicios de salud
28 Orden cancelada al prestador de servicios de salud
2 Tarifas 01 Estancia
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
3 Soportes 01 Estancia
24 de 65
Código Código
Descripción
general
l o
07 Medicamentos
32 Factura o cuenta de cobro con el Detalle de cargos
33 Copia de la epicrisis
35 Formato accidente de tránsito y enfermedad

profesional ATEP
36 Copia de factura o detalle de cargos de Seguro

obligatorio de accidentes de tránsito SOAT
39 Comprobante de recibido del usuario
53 Certificación de la ocurrencia del accidente de

transito
54 Acreditación de la condición de victima
55 Registro Civil de Defunción, Forma DANE IP 25-1V88

o Certificado de defunción expedido por el Notario
56 Certificación de la Fiscalía en la cual curse el proceso

de muerte en accidente de tránsito de la víctima, si
fuere el caso
57 Original del dictamen sobre la incapacidad

permanente, expedido por las Juntas de Calificación
25 de 65
Código Código
Descripción
general
l o
de Invalidez, entidades creadas por la Ley 100 de

1993.
58 Acta de levantamiento de cadáver cuando la muerte

se haya producido en el lugar del accidente o evento
terrorista o catastrófico
59 Requisitos generales para reclamaciones por persona

natural
60 Acreditación de los padres como beneficiarios
61 Acreditación de cónyuge sobreviviente como

beneficiario
62 Acreditación del (la) compañero(a) permanente

como beneficiario
63 Acreditación de un hijo de la victima como

beneficiario
64 Acreditación de hermano de la víctima como

beneficiarios
65 Acreditación de persona con una relación con la

víctima, distinta a las señaladas como beneficiario
66 Requisitos generales para reclamaciones por

prestadores de servicios de salud
5 Coberturas 01 Estancia
26 de 65
Código Código
Descripción
general
l o
06 Materiales
07 Medicamentos
46 Cobertura sin agotar en la póliza Seguro obligatorio

de accidentes de tránsito (SOAT)
6 Pertinencia 01 Estancia
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
7 ECAT 67 Habilitación
27 de 65
Código Código
Descripción
general
l o
68 Concordancia
69 Beneficiario sujeto a acción de repetición
8 Devolucione 49 Factura no cumple requisitos legales

s
50 Factura ya cancelada
9 Respuestas a 96 Glosa o devolución injustificada

Glosas o
97 No subsanada (Glosa o devolución totalmente
Devolucione
aceptada)[1]
s
98 Subsanada parcial (Glosa o devolución parcialmente
aceptada)
99 Subsanada (Glosa o devolución no aceptada)
MANUAL DE USO
El Manual de Uso está dirigido especialmente al personal encargado en la entidad

responsable del pago, Aseguradora SOAT y Administrador Fiduciario y del reclamante de las
glosas, devoluciones y respuestas a las mismas.
28 de 65
Código Descripción Aplica cuando: Código Descripción especifica Combinación Aplica

general general especifico
1 Facturación Se presentan glosas 01 Estancia 101 1. El ca

por facturación tipo d
cuando hay relacio
diferencias al soporte
comparar el tipo y diferen
volumen de los fueron
servicios prestados
02 Consultas, 102 1. El ca
con el tipo y volumen
interconsultas y visitas y/o v
de los servicios
médicas relacio
facturados
soporte
diferen
fueron
2. En
interco
de una
que rea
3. Se
médica
en los
quirúrg
4. Se c
médico
en lo
proced
29 de 65

03 Honorarios médicos 103 1. Los c

en procedimientos en pro
hemod
proced
relacio
soporte
diferen
fueron
2. Los
aneste
y/o jus
factura
cantida
04 Honorarios otros 104 1. Los

profesionales profesi
asistenciales quirúrg
relacio
soporte
diferen
factura
05 Derechos de sala 105 1. Los c

vienen
en los
presen
cantida
30 de 65

06 Materiales 106 1. Los

vienen
cargos
diferen
fueron
2. Se
encuen
materia
integra
07 Medicamentos 107 1. Los

vienen
cargos
diferen
fueron
08 Ayudas diagnósticas 108 1. Los c

(incluye
que
justifica
factura
cantida
2. De a
facture
diagnó
31 de 65

09 Conjunto integral de 109 El pres

atención registra
detalla
por con
11 Servicio o insumo 111 1. Se co

incluido en estancia o y/o v
derechos de sala incluida
con lo
tarifari
2. Se
encuen
derech
quirúrg
3. El pr
registra
proced
encuen
estanci
en el m
12 Factura excede topes 112 La factu

autorizados los top
14 Error en suma de 114 La sum

conceptos facturados en la fa
los su
servicio
32 de 65

detalle
con los
22 Prescripción dentro de 122 El pres

los términos legales servicio
estable
vigente
23 Procedimiento o 123 1. Los

actividad activida
y/o jus
factura
cantida
24 Falta firma del 124 1. La f

prestador de servicios prestad
de salud
27 Servicio o 127 Se cobr

procedimiento que se
incluido en otro servicio
misma
28 Orden cancelada al 128 El pres

prestador de servicios factura
de salud factura
la ent
Aplica
33 de 65

varios
parcialm
2 Tarifas Se consideran glosas 01 Estancia 201 El carg

por tarifas, todas relacio
aquellas que se soporte
generan por existir diferen
diferencias al estable
comparar los valores vigente
facturados con los del serv
estipulados en el
02 Consultas, 202 El carg
manual tarifario
vigente.
médicas relacio
soporte
diferen
estable
vigente
del serv

hemod
proced
relacio
soporte
diferen
estable
34 de 65

vigente
del serv
2. Los
aneste
y/o jus
factura
valores
normat
momen
servicio
04 Honorarios otros 204 Los ca

asistenciales quirúrg
relacio
soporte
diferen
estable
vigente
del serv
05 Derechos de sala 205 Los car

vienen
en los
presen
que
normat
35 de 65

momen
servicio
06 Materiales 206 Los car

relacio
soporte
diferen
estable
vigente
del serv
07 Medicamentos 207 Los ca

vienen
en los
presen
que
normat
momen
servicio
08 Ayudas diagnósticas 208 Los ca

que
justifica
factura
valores
normat
momen
servicio
36 de 65

09 Conjunto integral de 209 El pres

atención registra
en el co
de ate
relacio
presen
sumato
tarifa
vigente
del ser
normat
estable
servicio
23 Procedimiento o 223 Los ca

actividad activida
y/o jus
factura
valores
normat
momen
servicio
3 Soportes Se consideran glosas 01 Estancia 301 Existe

por soportes, todas inconsi
aquellas que se ilegibili
generan por ausencia, factura
37 de 65

enmendaduras o 02 Consultas, 302 Existe

soportes incompletos interconsultas y visitas inconsi
o ilegibles. médicas ilegibili
factura
interco
03 Honorarios médicos 303 1. Exis

en procedimientos inconsi
ilegibili
factura
médico
quirúrg
radiolo
que
justifica
factura
2. Exis
inconsi
ilegibili
factura
de ane
y/o jus
04 Honorarios otros 304 Existe

profesionales inconsi
asistenciales ilegibili
factura
38 de 65

de lo
diferen
que
justifica
07 Medicamentos 307 Existe

enmen
hoja
medica
de rec
parte d
Existe
conten
equival
la ho
medica
de rec
parte d
08 Ayudas diagnósticas 308 Existe

inconsi
ilegibili
factura
ayudas
relacio
soporte
39 de 65

09 Conjunto integral de 309 Existe

atención inconsi
ilegibili
factura
adicion
de ate
relacio
32 Factura o cuenta de 332 1. Exis

cobro con el Detalle de inconsi
cargos ilegibili
cobro y
detalle
factura
aquello
prestad
de los
contrar
2. Se
usuario
factura
3. Para
prestad
marco
contrar
constan
40 de 65

parte
reclam
FOSYGA
4. Exis
inconsi
ilegibili
expedid
servicio
contrat
funerar
5. En la
no co
funerar
y/o los
victima
cancela
6. En l
respue
incluye
reclam
33 Copia de la epicrisis 333 2. Exis

inconsi
ilegibili
para l
servicio
41 de 65

observ
los serv
35 Formato accidente de 335 1. Exis

tránsito y enfermedad inconsi
profesional ATEP ilegibili
(Inform
Trabajo
corresp
trabajo
ATEP.
2. Exis
inconsi
ilegibili
prestad
asegura
laboral
el form
25., en
IPAT
3. Exis
inconsi
ilegibili
42 de 65

4. Exis
inconsi
ilegibili
5. Exis
inconsi
ilegibili
6. Exis
inconsi
ilegibili
36 Copia de factura o 336 1. Exis

detalle de cargos de inconsi
Seguro obligatorio de ilegibili
accidentes de tránsito factura
SOAT seguro
detalle
2. Exis
inconsi
ilegibili
agotam
SOAT,
adicion
ECAT
politrau
servicio
43 de 65

39 Comprobante de 339 Existe

recibido del usuario inconsi
ilegibili
recibid
de hab
requier
53 Certificación de la 353 1. Exis

ocurrencia del inconsi
accidente de transito ilegibili
denunc
acciden
cualqui
compe
sido o
por m
posible
respon
54 Acreditación de la 354 1. Exis

condición de victima inconsi
ilegibili
expedid
compe
parte
Comité
44 de 65

Emerge
catastr
2. Exis
inconsi
ilegibili
expedid
autorid
munici
Munici
veces,
corresp
Nacion
la Proc
la Defe
Genera
Especia
del M
Justicia
ha su
alguno
como t
55 Registro Civil de 355 Existe

Defunción, Forma inconsi
DANE IP 25-1V88 o ilegibili
Certificado de Defunc
45 de 65

defunción expedido Certific

por el Notario por el N
56 Certificación de la 356 Existe

Fiscalía en la cual curse inconsi
el proceso de muerte ilegibili
en accidente de Fiscalía
tránsito de la víctima, muerte
si fuere el caso víctima
57 Original del dictamen 357 Existe

sobre la incapacidad inconsi
permanente, expedido ilegibili
por las Juntas de sobre
Calificación de expedid
Invalidez, entidades Califica
creadas por la Ley 100 creada
de 1993.
58 Acta de levantamiento 358 Existe

de cadáver cuando la inconsi
muerte se haya ilegibili
producido en el lugar de cadá
del accidente o evento produc
terrorista o evento
catastrófico
59 359 1. Exis
inconsi
46 de 65

requisitos generales ilegibili

para reclamaciones amplia
por persona natural impres
fotocop
identid
2. Exis
inconsi
ilegibili
en la c
la victim
genera
riesgos
3. Exis
inconsi
ilegibili
expedid
conten
(benefi
identifi
cuenta
solicite
indemn
60 360 1. Exis
inconsi
ilegibili
47 de 65

acreditación de los nacimie

padres como parente
beneficiarios
2. Exis
inconsi
ilegibili
jurame
victima
3. Exis
inconsi
ilegibili
benefic
registro
último,
indemn
61 acreditación de 361 1. Exis

cónyuge sobreviviente inconsi
como beneficiario ilegibili
matrim
2. Exis
inconsi
ilegibili
nacimie
para ac
48 de 65

3. Exis
inconsi
ilegibili
jurame
victima
esta la
la total
4. Exis
inconsi
ilegibili
benefic
edad, p
62 acreditación del (la) 362 1. Exis

compañero(a) inconsi
permanente como ilegibili
beneficiario jurame
relació
2. Exis
inconsi
ilegibili
nacimie
para ac
3. Exis
inconsi
ilegibili
49 de 65

jurame
victima
esta la
la total
4. Exis
inconsi
ilegibili
benefic
edad, p
63 acreditación de un hijo 363 1. Exis

de la victima como inconsi
beneficiario ilegibili
nacimie
acredit
2. Exis
inconsi
ilegibili
defunc
autoriz
parte d
3. Exis
inconsi
ilegibili
jurame
totalida
50 de 65

4. Exis
inconsi
ilegibili
benefic
hijos.
64 acreditación de 364 1. Exis

hermano de la victima inconsi
como beneficiarios ilegibili
nacimie
reclam
parente
2. Exis
inconsi
ilegibili
defunc
autoriz
3. Exis
inconsi
ilegibili
jurame
victima
en la q
herman
4. Exis
inconsi
51 de 65

ilegibili
benefic
herman
65 acreditación de 365 Existe

persona con una inconsi
relación con la victima, ilegibili
distinta a las señaladas previst
como beneficiario los der
66 requisitos generales 366 1. Exis

para reclamaciones inconsi
por prestadores de ilegibili
servicios de salud resoluc
para pr
de orig
2. Exis
inconsi
ilegibili
nombra
de po
servicio
3. Exis
inconsi
ilegibili
y Com
52 de 65

meses)
de salu
4. Exis
inconsi
ilegibili
de la
Gerent
firma
origina
5. Exis
inconsi
ilegibili
Repres
origina
Encarg
admini
con p
poderd
notario
capacid
fotocop
ciudada
impres
fotocop
53 de 65

6. Exis
inconsi
ilegibili
inscripc
firmado
7. Exis
inconsi
ilegibili
cumpli
la Secr
territor
fotocop
Inscripc
Prestad
donde
fecha d
8. Exis
inconsi
ilegibili
Bancar
origina
financie
tipo, e
nombre
54 de 65

la cu
identid
5 Coberturas Se consideran glosas 01 Estancia 501 El núm

por cobertura, todas habitac
aquellas que se en la fa
generan por cobro de un ser
servicios que hacen adicion
parte integral de un
02 Consultas, 502 La con
servicio y se cobran de
interconsultas y visitas médica
manera adicional o
médicas integra
deben estar a cargo de
cobran
otra entidad por no
haber agotado o 06 Materiales 506 Los
superado los topes. relacio

soporte
integra
cobran
07 Medicamentos 507 Los m

relacio
de med
la factu
servicio
adicion
08 Ayudas diagnósticas 508 Las ayu

y/o jus
55 de 65

factura
servicio
adicion
23 Procedimiento o 523 En la
actividad proced
hacen
se está
27 Servicio o 527 Se fa
procedimiento proced
incluido en otro factura
46 Cobertura sin agotar 546 Se fac

en la póliza Seguro respon
obligatorio de topes
accidentes de tránsito Seguro
(SOAT) tránsito
6 Pertinencia Se consideran glosas 01 Estancia 601 El carg

por pertinencia todas observ
aquellas que se relacio
generan por no existir factura
coherencia entre la justifica
epicrisis y los soportes
02 Consultas, 602 El carg
de atención, anexos en
cuanto a las ayudas
médicas relacio
56 de 65

diagnósticas factura
solicitadas o el justifica
tratamiento
ordenado, a la luz de
las guías de atención, o
hemod
de la sana crítica de la
proced
auditoria médica. De
relacio
ser pertinentes, por
factura
ser ilegibles los
tienen
diagnósticos
cobro.
realizados, por estar
incompletos o por 2. Los
falta de detalles más aneste
extensos en la nota los sop
médica o paramédica pertine
relacionada con la médica
atención prestada. 04 Honorarios otros 604 Los car

asistenciales a los qu
relacio
factura
tienen
05 Derechos de sala 605 Los car

vienen
de la fa
57 de 65

tienen
cobro.
06 Materiales 606 Los car

relacio
y/o lo
pertine
médica
07 Medicamentos 607 Los ca

vienen
cargos
son p
justifica
08 Ayudas diagnósticas 608 Los ca

que v
soporte
pertine
médica
23 Procedimiento o 623 Los ca

actividad activida
en los
pertine
médica
58 de 65

7 ECAT Son las glosas que no 67 Habilitación 767 En la fa

están contempladas servicio
en los otros códigos reclam
generales y que son
68 Concordancia 768 1. No h
puntuales para las
entre l
reclamaciones por
anexos
ECAT
2. No h
magné
a lo con
3. No h
letras y
o cuen
valor e
4. La fe
de la
fecha d
69 Beneficiario sujeto a 769 El bene

acción de repetición misma
repetic
propiet
asegura
8 Devoluciones Se presenta cuando la 49 Factura no cumple 849 La fa

reclamación presenta requisitos legales equival
inconsistencias que con alg
59 de 65

impiden darla por 50 Factura ya cancelada 850 La fact

presentada. cancela
respon
9 Respuestas a Las respuestas a glosas 96 Glosa o devolución 996 El pres

Glosas o y devoluciones se injustificada inform
Devoluciones deben interpretar en pago q
todos los casos como injustif
la respuesta que el
97 No subsanada (Glosa o 997 El pres
prestador de servicios
devolución totalmente inform
de salud da a la glosa o
aceptada)[1] pago qu
devolución generada
acepta
por la entidad
responsable del pago 98 Subsanada parcial 998 El pres
(Glosa o devolución inform
parcialmente pago qu
aceptada) acepta
99 Subsanada (Glosa o 999 El pres

devolución no inform
aceptada) pago q
sido ac
0 Observaciones Anotaciones Anotac

a la específicas que realiza auditor
reclamación el auditor a la de que
reclamación con el person
objeto de que el inconsi
prestador de servicios
60 de 65

o persona natural pero

conozca otro tipo de incump
inconsistencias que no
generan glosa pero se
constituyen en
incumplimiento de
normas paralelas.
FUENTES: Decreto 3990 de 2007 "Por el cual se reglamenta la Subcuenta del Seguro de Ries
del Tránsito del Fondo de Solidaridad y Garantía, FOSYGA, se establecen las
aseguramiento de los riesgos derivados de daños corporales causados a las perso
eventos catastróficos y terroristas, las condiciones generales del seguro de dañ
personas en accidentes de tránsito, SOAT, y se dictan otras disposiciones
Manual de Codificación de Glosas, Devoluciones y Respuestas, Programa "LA LLAV
Guía de Revisión, Reclamaciones de Personas Jurídicas, 2008, Consorcio Fidufosyg
Resolución 2933 de 2006 "Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-

procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía, FOSYGA, p
medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, POS y de fallos de tute
Análisis Proyecto de Resolución Reglamentaria Decreto 4747 realizado por Edelb

Teresa Arias Murillo, médicos auditores, Grupo Seguimiento Recobros y
Financiamiento
Cuadro consolidado de soportes reclamaciones ECAT, elaborado por Alexander Lag

Fidufosyga 2005.
61 de 65
PROCESO DE ADMINISIONES Y FACTURACION
Transcripción de PROCESO DE ADMINISIONES Y FACTURACION
PROCESO DE ADMISIONES Y FACTURACIÓN

CLASES DE PACIENTES
PACIENTES AFILIADOS A LA EPS
PACIENTES FOSYGA
PACIENTES CARNETIZADOS SISBEN
ADMISIONES
1. Desde admisiones identificar, clasificar y solicitar los documentos del usuario y del ente
Asegurador responsable de pago.
2. Recopilar y organizar la información que generan los servicios asistenciales sobre la

Atención y los consumos generados a un paciente.
3. Reproducir un documento de cobro equivalente a la factura para poder cobrarle

correctamente a un paciente o a una entidad aseguradora, con la cual se tiene una relación
contractual o como producto de un evento atendido (accidente transito, evento
catastrófico, etc.)
4. Generar los reportes producto de la facturación para los clientes internos y externos
de la IPS.
62 de 65
Requerimientos de información para la facturación
LA FACTURACION ES UN PROCESO DE QUE CONSUME ESENCIALMENTE
INFORMACIÓN Y PRODUCE INFORMACIÓN, CONVENIOS EPSS
GENERALIDADES DEL PROCESO DE FACTURACION

SE IDENTIFCA RESPONSABLE
PIRAMIDE FINANCIERA DE LA IPS
CLASIFICACIÓN DE LOS USUARIOS
Cuya finalidad es orientar el proceso de facturación desde el ingreso del paciente,

por lo tanto al cruzar la clasificación con estos tres parámetros podemos determinar
de manera más precisa el responsable (asegurador) de la cuenta
 Clases de pacientes
 Tipos de pacientes
 Tipos de régimen
 Tipos de Riesgo
PACIENTES AFIFIALDOS A EPSS

REGIMEN SUBSIDIADO
PACIENTE VINCULADO SIN CAPACIDAD DE PAGO
FOSYGA ACCIDENTE DE TRABAJO
CAJA DE CPMPENSACIÓN FAMILIAR
TIPO DE RIESGO
ENFERMEDAD GENERAL Y MATERNIDAD
ACCIDENTE DE TRABAJO
ENFRMEDAD PROFSIONAL
ACCIDENTE DE TRANSITO
EVENTOS CATASTROFICOS
63 de 65
POBLACIÓN DESPLAZADA
ATENCIÓN INICAL DE URGENCIAS
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
TIPO DE REGIMEN
VINCULADO
El proceso de facturación se define entonces como el conjunto de actividades que nos

permite liquidar la prestación de servicios de salud que conlleva la atención al usuario en el
hospital.
TIENE FUNCIONES CLAVES COM0
Hay información general e individual
Proceso de facturación en la empresa y tiene que ver con:
1. Identificación del Hospital ESE.
2. Portafolio de Servicios
3. Tarifas
4. Contratos Vigentes
5. Usuarios
6. Marco Legal
7. Información General
8. Información Específica.
1. USUARIOS
2. SERVICIOS
3. FACTURACIÓN CENTRALIZADA
4. FACTURACIÓN DESENTRALIZADA
64 de 65
LOS CUATRO PASOS PRINCIPALES
1. Identificación y registro de información del usuario

2. Registro de información de procedimiento
3. Liquidación de los servicios prestados
4. Proceso de recaudar.
65 de 65

Unidad Tres

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Unidad Tres

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Ministerio de la Protección Social

Dirección General de Financiamiento

ADMISIÓN DEL PACIENTE

1. ADMISIÓN DEL PACIENTE Lic. Julissa Elizabeth Atencio Muñoz

3. ADMISIÓN DEL PACIENTE

5. FLUXOGRAMA DEL PROCESO DE ADMISIÓN El proceso de admisión del paciente

hospital a practicar cualquier procedimiento de diagnóstico y tratamiento durante

8. DEPOSITO DE VALORE Consiste en colocar los objetos de valor en un sobre

Alta. Una vez firmada la papeleta de Alta el administrativo de servicio, notificara

12. Es la exploración clínica que le practica el medico al paciente; iniciando desde la

20. • Examen de Tórax: • Ayude al paciente a sentarse si su estado lo permite. • Alcance al

punciones lumbares, colocar en campo fomentado. • POSICIÓN DE SIMS El peso del

ETAPAS DEL PROCESO DE FACTURACIÓN

ETAPAS DEL PROCESO DE ADMISIÓN

Se brinda información pertinente para el direccionamiento de los servicios.

Entregar según libro de control de facturación todas las facturas radicadas.

LIQUIDACIÓN DE LOS SERVICIOS

Auditoria del 100 % de la facturación por eventos y sus respectivos soportes.

Para usuarios de la Sec. De desarrollo la radicación la hago personalmente.

REGISTRO DE LOS SERVICIOS

ETAPAS DEL PROCESO DE FACTURACIÓN

Suministro de información al jefe de cartera.

MANUAL UNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS

RESOLUCIÓN 3047 DE 2008

MOTIVOS DE OBJECIONES Y DEVOLUCIONES

Se generan por ausencia, enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles.

8. RESPUESTAS A GLOSAS Y DEVOLUCIONES

997 .No Subsanada (Glosa o Devolución Totalmente Aceptada

RECLAMACIONES POR EVENTOS CATASTROFICOS Y ACCIDENTES DE TRANSITO

MANUAL ÚNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS

Es la objeción a las reclamaciones presentadas por los prestadores de servicios de salud o

Las reclamaciones pueden glosarse total o parcialmente, dependiendo de la causa que

Se presenta cuando la reclamación presenta inconsistencias en lo que respecta a su

RESPUESTA A GLOSAS Y DEVOLUCIONES:

Corresponde al primer digito del código

Tema que agrupa diferentes causas definidas en los códigos específicos

Corresponde al segundo y tercer digito del código

Corresponde a las anotaciones puntuales que realiza el auditor a la glosa o respuesta a la

Corresponde a las anotaciones específicas que realiza el auditor a la reclamación con el

Partiendo de la normatividad vigente, de los documentos enunciados, de la codificación de

Tabla No. 1. Codificación Concepto General

1 Facturación Se presentan glosas por facturación cuando hay

2 Tarifas Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas

3 Soportes Se consideran glosas por soportes, todas aquellas

5 Coberturas Se consideran glosas por cobertura, todas

6 Pertinencia Se consideran glosas por pertinencia todas

7 ECAT Son las glosas que no están contempladas en los

8 Devoluciones Se presenta cuando la reclamación presenta

9 Respuestas a Las respuestas a glosas y devoluciones se deben

Anotaciones específicas que realiza el auditor a la

Tabla No. 2 Codificación Concepto Específico

Código Descripción especifica

02 Consultas, interconsultas y visitas médicas

03 Honorarios médicos en procedimientos

04 Honorarios otros profesionales asistenciales

09 Conjunto Integral de Atención

11 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala

12 Factura excede topes autorizados

14 Error en suma de conceptos facturados

22 Prescripción dentro de los términos legales

24 Falta firma del prestador de servicios de salud

27 Servicio o procedimiento incluido en otro

28 Orden cancelada al prestador de servicios de salud

Código Descripción especifica