Diagnostico Sindromito

Caso clínico presentado

Histoplasmosis Diseminada

Preámbulo: Paciente masculino de 49 años de edad, casado, empleado de una cooperativa,

natural y residente de Huanuco.

DOCTOR: Buenos días, soy el doctor Enciso, cuénteme cuál es su motivo de consulta.

PACIENTE: Buenos días doctor, yo soy (el paciente se presenta), vengo porque tengo un dolor
aquí (paciente se señala el flanco e hipocondrio derecho), también me dan náuseas y he
vomitado, Además doctor me siento débil todo el tiempo.

DOCTOR: Dígame del 1 al 10 cuanto le duele, siendo diez insoportable, ¿el dolor se irradia o se
siente en otro sitio? ¿el dolor le calma con algo? ¿ha tomado algún medicamento?

PACIENTE: Doctor creo que un 5 o 6 y el dolor va y viene doctor en cualquier momento del día.

DOCTOR: Ya veo, ahora cuénteme ¿tiene problemas para defecar? ¿Su vomito de que color es,
tiene restos alimenticios?

PACIENTE: Doctor he tenido diarreas y los vómitos son de color verde claro nada mas, también
casi no como nada doctor.

DOCTOR: ¿Ha tenido fiebre o algún otro síntoma?

PACIENTE: Doctor me olvidaba si tuve fiebre de 39 hace 2 semanas y he estado tosiendo con
flema viscosa.

DOCTOR: ¿Tiene sudoraciones nocturnas o problemas para respirar? ¿Ha viajado en los últimas
meses?

PACIENTE: Si doctor si sudo mucho y casi no hago nada doctor, no he viajado doctor.

DOCTOR: Señor cuenteme sobre sus antecedentes patológicos y si ha tenido alguna operación.

PACIENTE: Doctor yo fumaba bastante pero ya lo dejé hace 7 años, tengo gastritis y me quitaron
las amígdalas, también hace dos años me diagnosticaron herpes zoster.

DOCTOR: Pase a la camilla por favor

PACIENTE: Está bien doctor.

A la exploración física se encontró

febril, con palidez de tegumentos, regular estado de hidratación, lesiones aftosas en cavidad
oral.

Sistema respiratorio: MV disminuido en ambos campos pulmonares, con subpitantes

diseminados.

Sistema cardiovascular: sonidos rítmicos sin soplos

Sistema gástrico: dolor a la palpación media y profunda de hipocondrio derecho, con

peristaltismo disminuido y hepatoesplenomegalia.
Sistema genitourinario: PPD(-) Y PPI(-) puntos renoureterales negativos.

Sistema neurológico: Glasgow 13/15 sin signos focales

DOCTOR: Señor necesito pedirle unas prubas para poder tener un panorama mas claro y poder
decirle que es lo que tiene.

Los exámenes complementarios revelaron los siguientes resultados de importancia:

• Hb: 10gr/dl.
• Leucocitos: 3300
• N: 96%
• L: 3%
• Perfil renal: normal
• GOT: 489 U/L
• GPT: 89 U/L
• GGT: 406 U/L
• LDH: 9699 U/L
• Fosfatasa Alcalina: 1231 U/L
• VSG: 63 primera hora
• Examen general de orina: 18-20 leucocitos/campo, bacterias: ++.
• En la radiografía de tórax se observó infiltrado reticulonodular difuso
• La serología para VIH por el método de ELISA resultó positiva y, posteriormente, se
confirmó con el Western Blot.
• Se envía muestra de esputo para búsqueda de BAAR, que fue negativo. En el frotis
y los cultivos para gérmenes comunes se aisló Acinetobacter baumanii, sensible a
minociclina y colistina. En el examen micológico directo y el cultivo en Sabouraud-
Mycosel se aislaron colonias de Histoplasma capsulatum

PACIENTE: Doctor que es lo que tengo.

DOCTOR: Señor sus resultados son los siguientes. Lamento informarle que usted tiene sida y por
esa razón su sistema inmunológico está deprimido y se infectó con Histoplasma Capsulatum la
culpa inicio en sus pulmones y se disemino por su torrente sanguíneo. Por esta razón tambien
presenta síntomas extrapulmonares. Esto explica todos sus síntomas.

PACIENTE: ¿Y ahora doctor que puedo hacer?

DOCTOR: Sera tratado con anfotericina B Liposomal 3 mg/kg/día vía endovenosa por 2 meses
y, posteriormente tomara itraconazol 600 mg/día por 3 días y luego con 200 mg 3 veces al dia
de 6-18 meses junto con las comidas. Pero además señor tendrá que visitar infectologia,

PACIENTE: