FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CICLO :V I

CURSO : PSICOLOGÍA ADICTIVA

DOCENTE : MARIA QUIROZ OLIVERA

INTEGRANTES :

 COLLAS REYES, Brigitte

 MORALES CHAVEZ, Viviana

Huaraz – 2019
 INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS GENERALES
 Nombres y Apellidos : A.M.J.M.M
 Sexo: Masculino Edad : 27
 Lugar y Fecha de Nacimiento : Huaraz 25/01/1992
 Estado Civil / N° hijos : Soltero/0
 Grado de Inst./Profesión : Superior/Docente De Educación Artística
 Ocupación : Músico
 Religión : Católico
 Dirección Personal : Jr. Ladislao Meza #157
 Fecha de entrevista : 27/04/19
 Fecha de evaluación : 13/05/19 – 14/05/19
 Fecha de emisión del informe : 17/05/19
 Informantes : A.M.J.M.M.
 Examinador : Castillo Ramírez Xiomara, Collas Reyes
Brigitte, Haro Fructuoso Yoselin, Marco Albino Leonardo, Morales Chávez
Viviana.

II. MOTIVO DE CONSULTA

- Se realizó por el motivo de prácticas del curso de Conductas Adictivas, a cargo de
la Lic. María Quiroz Olivera.

III. ANAMNESIS E HISTORIA PERSONAL

- El evaluado de 27 años de edad y de iniciales A.M.J.M.M, no presenta ninguna
enfermedad actual, en cuanto a la historia familiar; su padre falleció cuando él
tenía 12 años desde entonces él vive con su madre (de 56 años) y sus dos hermanos,
donde tiene una buena relación con su madre, pero tiene una relación regular con
sus hermanos, durante la etapa de su adolescencia era tímido, era poco sociable y
sentía que sus padres si le comprendían, también manifiesta que sus padres si le
brindaban afecto; el sentía que si podía solucionar los problemas principales de su
vida, aunque le costaba recuperarse de los problemas que haya sufrido, en cuanto
a hábitos en la actualidad, el manifiesta que consume cerveza cada fin de semana,
el menciona que llego a consumir debido a la vida social que lleva ya que él es
músico, también nos manifiesta que se dedica al deporte (Gimnasio), pero su madre
piensa que es malo porque consume proteínas y suplementos.

IV. FACTORES DE PROTECCIÓN Y/O DE RIESGO:

Factores De Protección:
- A.M minimiza los riesgos de su consumo.
Factores De Riesgo:
- El ambiente(trabajo) en el que se relaciona.
- Problemas familiares .
- Predisposición genética ( familiares por parte de la madre) .
V. DESCRIPCION PERSONAL Y OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA Y
AMBIENTE.

F. Entrevista (27/04/19):
- La entrevista se realizó en su domicilio del evaluado, el lugar era bastante amplio y
contaba con una buena iluminación.
- El evaluado vestía una casaca de color plomo y pantalones jean de color celeste,
llevaba zapatillas de color negro con plomo, estaba bien aseado, denotaba un buen
cuidado personal.
- En cuanto a la conducta, el evaluado al principio nos recibió alegre y un poco
nervioso, durante el transcurso de la entrevista se mostró colaborativo y al final de
la entrevista se despidió amablemente.

F. De La Primera Evaluación (13/05/19):

- La evaluación se realizó en el domicilio del evaluado, el lugar era bastante amplio y
contaba con una buena iluminación.
- El evaluado vestía con un jean color azul y una casaca color ploma con mangas
rojas, llevaba unas zapatillas de color plomo, estaba bien aseado, denotaba un buen
cuidado personal.
- El evaluado se mostró participativo desde el principio de la evaluación y durante el
trascurso de la misma realizaba preguntas y al final se despidió cordialmente.

F. De La Segunda Evaluación (14/05/19):

- La evaluación se realizó en el domicilio del evaluado, el lugar era bastante amplio y
contaba con una buena iluminación.
- El evaluado vestía con un jean color azul y un polo manga larga color celeste, llevaba
unas zapatillas de color plomo con celeste, estaba bien aseado, denotaba un buen
cuidado personal.
- El evaluado se mostró participativo desde el principio de la evaluación y durante el
trascurso de la misma realizaba preguntas y al final se despidió cordialmente.

VI. TECNICAS Y/O PRUEBAS PSICOLOGICAS APLICADAS

Las técnicas utilizadas fueron: Observación y entrevista
Las pruebas usadas fueron:
- ANAMNESIS
- APGAR FAMILIAR
- ESCALA DE AUTOESTIMA DE ROSEMBERG
- AUDIT: Cuestionario De Identificación De Los Trastornos Debido Al
Consumo De Alcohol.
- Test psicométrico multiaxial de MILLON
- RAVEN
VII. RESULTADOS OBTENIDOS

a. Área intelectual: A.M de 27 años de edad tiene un puntaje de 41 que lo ubica en

un percentil 51, nos indica que se ubica en la categoría de término medio,
posiblemente superior al término medio. Haciendo un tiempo aproximado de 25
minutos.

b. Área de personalidad:
El evaluado de 27 años de edad, soltero, docente por profesión muestra un nivel
de autoestima normal. Presenta claras características de neocriticismo, que se
detallan a continuación.

"Con frecuencia pierde el control sobre sus sentimientos, tiene muy poca
tolerancia a la frustración y se trastorna con mucha facilidad. Bastante inestable
emocionalmente. Muy afectado por los sentimientos, perturbado con facilidad,
inconstante en actitudes e intereses. Se vuelve muy emotivo y hasta conflictivo
cuando se frustra. Perturbable con facilidad, no siendo empático en algunas
ocasiones.

c. Área Familiar: Los resultados obtenidos en esta área indican que el evaluado se
encuentra dentro de una familia disfuncional, debido a que no existe una buena
comunicación entre los integrantes de su familia y no comparten tiempo de calidad
en familia, también el evaluado presenta una satisfacción familiar baja, ya que
presentan desunión por parte de los miembros y no se debaten las decisiones
importantes dentro de su familia.

d. Historia toxicológica:

La fecha de inicio de consumo fue 25/01/2009, la fecha de último consumo fue

12/05/2019, el tiempo de consumo es de 10 años aprox., consume cada fin de
semana, la sustancia que ingiere es la cerveza (alcohol), el factor predisponente
seria el estilo de vida que lleva, ya que se dedica a la música, uno de los factores
detonantes para su consumo es el fallecimiento de su padre a sus 12 años, el factor
mantenedor para su consumo es la mala relación con los integrantes de la
familia (hermanos), el evaluado se encuentra en el estadio de pre contemplación,
el mecanismo de defensa que utiliza es la minimización.

e. Patología asociada:

El paciente no presenta patología asociada aparentemente.

VIII. CONCLUSIONES

- El evaluado es un bebedor en riesgo, siendo inicio de una adicción por

predisposición e influencia ambiental.

- Presenta supuesta depresión.

- El evaluado muestra ansiedad frente a las sustancias psicoactivas (alcohol)

Puntaje

Test psicométrico - Audit: presento un puntaje 9, correspondiente a un

bebedor en riesgo.

Test psicométrico -Abgar: presento un puntaje de 5, correspondiente a

una familia disfuncional.

Test psicométrico de Rosemberg: presento un puntaje de 32 que

corresponde a un nivel de autoestima normal.

Test psicométrico multiaxial de MILLON: el predominante fue el

trastorno paranoide.

Test psicométrico de Raven: Presenta un porcentaje de 41 que lo ubica

en un percentil de 51 que nos indica una categoría en término medio,
posiblemente superior al término medio.

IX. DIAGNÓSTICO (multiaxial)

1º eje: trastorno clínico:

- f-60.0 trastorno paranoide.

2º eje: Trastorno de discapacidad intelectual.

Evaluado no presenta discapacidad intelectual.

3º eje: enfermedades físicas

El evaluado no presenta discapacidades físicas.

 4º eje: problemas psicosociales
- Problemas familiares relacionado a su consumo y una mala relación entre los
miembros.
- Problemas en el ambiente en el que se relaciona, desconfiado , tendencia
egocéntrica.

5º eje: puntaje según el CIE-10 o DSM-V.

DX. Según CIE 10:

- F - 60.0 trastorno paranoide.

- F - 41.2 Trastorno mixto ansioso – depresivo leve

X. PRONÓSTICO

El paciente refiere una adicción riesgosa al alcoholismo que podría llevarlo a una
depende. Por lo tanto, el diagnóstico es desfavorable si no lleva un tratamiento.

XI. RECOMENDACIONES

- Terapia familiar
- Terapia individual

XII. PROPUESTA DE TRATAMIENTO O INTERVENCION PSICOLOGICA

- Manejo del control de consumo.

- Mejorar sus relaciones psicosociales.
- Control de impulsos.
- Mejora en la toma de decisiones.