TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD
La Hiperactividad es un exceso de actividad verbal o
motriz inapropiada para la edad de desarrollo y para la
situación o tarea. Los niños con hiperactividad están en
movimiento constante, tienen muchas dificultades para
permanecer sentados durante mucho tiempo en
situaciones que lo requieren (en clase, durante las
comidas, viendo la tele, etc) Se levantan, merodean sin
sentido, trepan, corren o hablan en exceso.
La Impulsividad es la tendencia a actuar de forma brusca
o no planificada, sin reflexión previa, sin considerar las
consecuencias para sí mismo o para los demás. Las
personas con TDAH actúan de forma precipitada,
presentan serias dificultades para perseguir objetivos a
medio y largo plazo. Son impacientes, tienen dificultad
para respetar turnos y hablan a la par que otros si
esperar que terminen de hablar.
Desarrollo del autocontrol
El desarrollo del autocontrol sigue un patrón similar al
de la atención, pues son habilidades interrelacionadas:
a mayor autocontrol, mayor capacidad de atención. La
inhibicion de la respuesta está bien desarrollada a los
3-4 años, edad en que la mayoría de niños ya son
capaces de inhibir una respuesta prepotente, por una
conducta más controlada. A los 4 años su capacidad de
autocontrol ya le permite regular su comportamiento
en función de las instrucciones de otros o de sí mismo.
Este aumento de autocontrol se facilita por la aparición
y uso a los 3 años y es por eso que ya tiene la
capacidad para seguir órdenes y orientaciones de
educadores y pueden responder a las exigencias y
demandas del entorno regulando su conducta.
Las personas con inatención tienen dificultades para mantenerse
atentos en una misma actividad que les supone un esfuerzo mental
durante mucho tiempo. Pierden la secuencia de la actividad, se
dispersan con facilidad de la tarea que realizan y, al no fijarse bien,
cometen errores por descuido. Son desorganizados, dejan para
último momento las cosas. Olvidan y pierden el material escolar u
objetos personales. Estas dificultades aparecen en tareas aburridas,
rutinarias, monótonas o repetitivas, que requieren la atención
sostenida.
Además de los síntomas centrales recién mencionados, con frecuencia los niños con TDAH tienen otras
características. Debido a las múltiples críticas y correcciones a los que se ven sometidos, pueden presentar
baja autoestima con sentimientos de inferioridad o depresión. A los que tienen la “presentación actual
combinada” (DSM-V) les cuesta controlar la ira y manejar sus emociones los cuales pueden producir
alteraciones en el funcionamiento social y familiar del niño.
Los profesionales que tienen contacto con niños con TDAH perciben a menudo cualidades muy positivas
como: espontáneos, activos, entusiastas, imaginativos, creativos, divertidos, e incluso tener una gran
capacidad de trabajo.
Desarrollo de la atención: La atención es la habilidad para dirigir, seleccionar el estímulo relevante y
sostener la atención ante éste. Hay muchos tipos de atención, pero solo 6 están bien definidos:
1. El estado de alerta (nivel de conciencia o alerta)
2. Focalización de la atención hacia el estímulo o tarea elegida (en niños pequeños implica una
reducción del movimiento y de las vocalizaciones)
3. Atención selectiva (seleccionar los estímulos relevantes e ignorar el resto)
4. Atención dividida (capacidad de atender 2 o más estímulos)
5. Amplitud de la atención (capacidad de número/ cantidad de estímulos que se retienen)
6. Atención sostenida (persistencia con precisión en una tarea larga a pesar del aburrimiento o
frustración)
→ Los niños con TDAH solo tendrían dificultad en la atención sostenida.
Modelo de alteración de las funciones ejecutivas en el TDAH DEFINICIÓN

Las funciones ejecutivas son complejas y gobiernan la conducta del individuo. Son funciones que Para un diagnóstico de TDAH debe hacerse una evaluación
regulan la conducta e implican: atención, organización, planificación, priorización, concentración y clínica detallada, basada en los criterios de CIE de la OMS o
establecimiento de objetivos a corto, medio y largo plazo. DSM de la APA. En la última versión, el DSM-V actualizó los
criterios de TDAH. Los principales cambios son:
Hay varios modelos explicativos de las funciones ejecutivas en TDAH, algunos son:
 En el criterio A, presencia de síntomas. Ahora hay
A) Modelo de Barkley: Es un modelo de déficit único, y el déficit central se ubica en el control una distinción según la edad; para niños de 16
inhibitorio. Propone que la disfunción que sufren las personas con TDAH es la activación o no de años o menos , se requieren de seis síntomas.
la inhibicion, parece que cuando necesitan inhibir una o mas respuestas y activar las funciones Pero para personas con 17 años o más, solo se
ejecutivas falla la inhibicion y con ello la activacion de cualquiera de las funciones ejecutivas. requieren cinco síntomas.
B) Modelo de Brown: modelo uni/multi déficit que explica que la mayoria de personas con TDAH  En el criterio B, permite que varios de los
refieren una o mas de una dificultad de alguna de las funciones de activación, concentración, síntomas de inatención o hiperactividad-
emoción, memoria y accion. impulsividad hayan estado presentes antes de los
C) Modelo de Sonuga - Barke: Aversión a la demora, tendencia a la busqueda de la gratificación 12 años de edad, y no antes de los 6.
inmediata, aunque sea pequeña, antes que una gratificación mayor pero retardada. Por este  El TDAH puede ahora diagnosticarse en pacientes
motivo los afectados tienen dificultad para sostener el esfuerzo ante el trabajo durante periodos con TEA.
prolongados de tiempo. En este modelo, la impulsividad y la hiperactividad actúan reduciendo el
tiempo de demora para obtener la gratificación o recompensa cuando el niño con TDAH controla
su entorno. EVOLUCIÓN DEL CUADRO CLÍNICO
D) Modelo Cognitivo - Energético de Sergeant: Describe un único déficit central en la función
ejecutiva que ubica en la regulación del estado energético del niño y en la capacidad de regular Etapa preescolar (3 - 5 años)
el esfuerzo y la motivación. Describe que para conseguir cualquier objetivo se necesita activar y ● Presentan mucha inquietud motriz
movilizar la energia mental, se trata de adaptar las energias cognitivas a las necesidades. ● Tiran objetos
● Son muy curiosos
Problemas asociados: ● Impacientes: no pueden esperar a que otra persona
les ayude
➔ Dificultad de autorregulación conductual según exigencias del ambiente ● No miden el peligro
➔ Dificultad para ir a dormir (suele confundirse con el insomnio) ● Son agresivos, generalmente consecuencia de la
➔ Dificultad para adquirir hábitos de higiene por no seguir instrucciones o no adaptarse a rutinas impulsividad
➔ Alteraciones en la conducta alimentaria: no se quedan quietos o incluso se olvidan de comer ● Demandas constantes y ruidosas
➔ Dificultad para aprender a leer, escribir y hacer cálculos matemáticos
➔ Peor calidad en sus relaciones sociales En esta etapa los padres se muestran cansados por estar
➔ Mayores problemas conductuales pendientes de sus hijos para evitar que realicen actos
peligrosos. La falta de atención suele pasar desapercibida y
recién a los 5 años se nota más, empieza a tener problemas
en el aula, “vive en las nubes”, pierde sus cosas, comete
errores por descuido, no se centra en las actividades, etc.
Edad Escolar (6 - 12 años)
La mayoría de los TDAH se diagnostican en esta etapa. Hay dos
predominios en esta etapa:
Hiperactividad:
● Se mueven mucho
● Molestan en la clase y al profesor
Inatención:
● Se distraen con facilidad
● Están en su mundo pero no molestan
El rendimiento académico es variable, a veces hacen bien las cosas y
otras veces no. Rinden por debajo de su potencial, tienen dificultades
para cumplir con lo académico porque no se pueden organizar, se
olvidan de anotar las cosas, etc.
En esta etapa puede diagnosticarse en personas con un alto CI o en
aquellos que tenían mucha supervisión de los padres en primaria.
Problemas asociados:
➔ Riesgo a desarrollar conductas oposicionistas o negativas
➔ Conducta verbal agresiva
➔ Reacciones agresivas y explosivas
➔ Mayor riesgo de accidentes
➔ Exceso de velocidad al manejar, poca atencion
➔ Comportamientos sexuales de riesgo
➔ Rendimiento laboral pobre
➔ Uso-abuso de drogas y alcohol.
Adolescencia
Hiperactividad: disminuye y se sustituye por una inquietud/intranquilidad interna.
Necesitan moverse todo el tiempo, mueven las manos y los pies, juegan con
objetos en la mesa o escritorio, se balancean en la silla, hablan mucho.
Impulsividad: se mantiene y aumenta, se muestran explosivos con los padres o
profesores, no se pueden callar ante cosas que consideran injustas, presentan
labilidad afectiva.
Inatención: se mantiene, son desorganizados, pierden sus cosas, se olvidan de
todo, no saben priorizar sus actividades para organizarse, son muy “última hora”,
no terminan lo que empiezan e incluso evitan hacer tareas que requieran de
mucho esfuerzo mental.
Edad adulta
Factores predictores:
● Presentar TDAH combinado
● Síntomas de TDAH intensos
● Comorbilidad con otros trastornos (depresión, ansiedad)
● Psicopatología en padres
El diagnóstico es difícil porque generalmente están acompañados de otros
trastornos y más aún si no fueron tratados anteriormente. Los síntomas se
presentan de diferentes maneras. Mayormente se presenta la inatención, la
hiperactividad suele disminuir con la edad y la impulsividad se manifiesta más
como impaciencia.
En los casos de mayor gravedad pueden llegar a cometer actos peligrosos sin
medir los riesgos que conllevan, por ejemplo: gastan dinero en exceso, no miden
sus relaciones, cambian de trabajo todo el tiempo, etc.
PROCESOS ETIOLÓGICOS
Factores de riesgo individuales
El TDAH es un trastorno de etiología multifactorial. Las principales causas son biológicas
(genéticas) de neurotransmisión cerebral. Las causas ambientales son principalmente pre o
perinatales, y también existe una interacción de factores ambientales y genéticos.
Factores genéticos y neurotransmisión
Aproximadamente el 75% es de causa genética. El riesgo aumenta en el caso de tener un
hermano gemelo o familiares con TDAH. El patrón de herencia es poligénico y complejo: están
implicados varios genes, con escasa penetrancia, que interaccionan entre si y con factores
ambientales. algunos de los genes implicados son de via dopaminergicas, noradrenergicas,
serotoninergicas, proteinas implicadas en la exocitosis de neurotransmisores.
Factores perinatales
- Bajo peso al nacer
- Consumo de tabaco o alcohol en la madre durante el embarazo
Estos factores no producen por si solos el TDAH, es necesario que exista además
vulnerabilidad genética.
Temperamento: Es la base biológica y genética sobre la cual se construye la personalidad en
interacción con el medio ambiente.El temperamento “difícil” es el que se asocia al TDAH y
presenta dificultades en la adquisición de hábitos de sueño, alimentación y evacuación; alta
intensidad de reacción a situaciones; tendencia a un humor/efecto negativo y baja
adaptabilidad a cambio de planes o rutina
Factores de riesgo ambientes: Son factores psicosociales que pueden modular o modificar la
evolución y pronóstico de las manifestaciones clínicas.
Estilos educativos: Falta de control y rechazo: ausencia de supervisión y relación poco
afectuosa por parte de los padres. Genera en el niño: falta de afecto, vinculación pobre con
los padres, bajo autocontrol, impulsividad y poco interés escolar. Falta de control –
supervisión: falta de exigencia, hay afecto y aceptación. Genera en el niño: la conducta
inmadura, poco autocontrol, poca independencia, poca responsabilidad, agresividad.
Psicopatología de los padres: La enfermedad de un padre como un trastorno mental grave
se convierte en un factor de riesgo en el cuidado de los hijos.La influencia de los padres se
transmite en el modo en el que se establecen los vínculos afectivos y es la base del
desarrollo social y emocional y del grado de salud mental a largo plazo.
Los adultos con TDAH tienen mayor incidencia de estilos de apego inseguro que genera
posteriormente problemas de conducta en los niños
Receptores y neurotransmisores
Los estudios indican que en el TDAH existe una disfunción en el córtex prefrontal y
otras areas corticales y subcorticales asociadas. Estas áreas se comunican entre si
mediante la dopamina y la noradrenalina, y se modulan por la serotonina.
1. Hipótesis dopaminérgica: parece existir una disminución de la sensibilidad
de los receptores de dopamina y un aumento de la actividad de su sistema
transportador. La afectación de estas vías produce síntomas sobre todo
de hiperactividad e impulsividad, también esta vía está implicada en la
disfunción ejecutiva y la inatención.
2. Vía noradrenérgica: conecta la corteza prefrontal con el locus ceruleus y
otras regiones (tálamo, amígdala, hipocampo, cerebelo, etc.). Los
síntomas de tipo cognitivo y afectivo que aparecen con frecuencia en el
TDAH están más relacionados con disfunción en esta vía.
3. Vía serotoninérgica: tiene una función moduladora en la hiperactividad y
la impulsividad
Estudios de neuroimagen cerebral
- Estudios de neuroimagen, estructural y funcional, encuentran alteraciones
en regiones cerebrales implicadas en la etiología del TDAH. Los primeros
estudios enfatizaban a la región prefrontal, ganglios basales y conexiones
fronto-estriatales. Estudios más recientes, resaltan la importancia de la
interrelación entre los diversos circuitos y con otras regiones como el
cerebelo o la corteza temporal y occipital.
- Los estudios de neuroimagen estructural, principalmente la resonancia
magnética, muestran una disminución del volumen cerebral total en niños
con TDAH, aproximadamente 3-5% menor que en los niños sin TDAH.
Respecto al desarrollo y maduración, medidos por el grosor de la corteza
cerebral, existe un retraso de 2 a 2,5 años en las trayectorias de maduración
cerebral de los niños con TDAH comparados con controles sanos.
- El tratamiento con estimulantes en niños y adolescentes puede llegar a
normalizar las alteraciones estructurales cerebrales, tanto el volumen
como el grosor de la corteza.
- Recientes estudios, han hallado alteraciones en la cápsula interna, cerebelo
y corona radiata anterior.
- Varios autores sugieren que la actividad del cerebro en reposo en pacientes
con TDAH es inadecuada y que existe una activación alterada de otros
sistemas.
EVALUACIÓN

La evaluación debe permitir diferenciar entre la conducta normal para la edad de desarrollo del menor y las demandas del ambiente y por otro lado la conducta patológica
del TDAH y por otro los criterios de diagnóstico.

Es importante tener información sobre la conducta del niño en diferentes ambientes como es