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SECRETARÍA GENERAL
UNIDAD IMPRENTA DISTRITAL
Impresión
ISBN
978-958-98128-6-0
Impreso en Colombia
CONTENIDO
PRESENTACIÓN 9
INTRODUCCIÓN 11
Conclusiones 37
La salud pública 41
• La Secretaría de Salud Pública, estructura y funciones 1962-1968 42
• Secretaría de Salud Pública 1968 - 1975 46
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
Conclusiones 75
Conclusiones 101
BIBLIOGRAFÍA 103
Bibliografía 106
8
PRESENTACIÓN
9
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
vas que las legitiman, así como las prácticas, los procesos y las
funciones que en ellas se realizan y traducen en el espacio un
modo específico de habitar, dicen del soporte, del ensamble, de
la estructura que hace viable la duración de una ciudad, esto es,
su permanencia en el tiempo.
Esta colección que publica el Archivo de Bogotá con clara con-
ciencia de la importancia que tiene la historia institucional, reco-
ge de manera sistemática el componente jurídico que sustenta la
institucionalidad de la ciudad. Son pues, estos materiales, fuente
indispensable para el investigador y una herramienta esencial para
el gobernante y el administrador, todavía más cuando hoy el go-
bierno de la ciudad está empeñado en su modernización me-
diante una profunda reforma administrativa.
10
INTRODUCCIÓN
11
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
12
ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959
13
1 ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ
1910 - 1959
EL TEXTO QUE SIGUE A CONTINUACIÓN FUE ESCRITO con el fin de responder a la
pregunta: ¿Qué había antes de que se creara la Secretaría de Salud? La Secretaría de
Salud de Bogotá no surgió de la nada, hubo una organización de servicios a cargo del
Estado tendientes a satisfacer las necesidades de salud de la población. Sin embargo,
hacia finales del siglo XIX y primera mitad del XX, no podríamos hablar del concepto
de salud como se entiende hoy en día, para ello existe otro término, la higiene. El
modelo higienista obedece al surgimiento de la teoría microbiana a finales del siglo
XIX, que identificaba a ciertos organismos vivos como portadores de enfermedades y
la vinculación de este factor con unas condiciones ambientales específicas favorables
a la propagación de las mismas2.
En Colombia, hacia finales del siglo XIX y comienzos del XX se pueden encontrar
médicos que se acogen a este modelo; la referencia se hace a los higienistas que
hacen énfasis en prácticas tendientes a modificar no solo el medio ambiente de la
ciudad en general, sino las inadecuadas prácticas de aseo individual en las cuales se
hallarían las causas de las enfermedades. El país, inserto en un proceso de incorpora-
ción a la economía mundial para este momento, concebía la higiene como un instru-
mento de modernización y de progreso; sus agentes la proponían como el medio por 2
Francisco J. Yepes L. (Coord.).
el cual se sacaría a la población de la ignorancia y la barbarie y para acceder así a la La salud en Colombia: Análi-
civilización y al progreso. sis socio-histórico. Bogotá:
Estudio Sectorial de Salud,
De acuerdo con Mario Hernández3 los higienistas colombianos constituyen en esta Departamento Nacional de
Planeación, Ministerio de
época una fuerte burocracia en el campo de la salud. A la intervención de uno de Salud Pública. 1990. p. 24.
ellos, el médico e higienista Nicolás Osorio, en el campo legislativo, se debe la expe- 3
Mario Hernández Álvarez,
dición de la Ley 30 de 1886, que crea la Junta Central de Higiene4 adscrita al enton- La salud fragmentada en Co-
ces Ministerio de Fomento. Esta Ley establece en cada departamento de la República lombia, 1910 - 1946. Bogo-
tá: Universidad Nacional de
una Dirección Departamental de Higiene dependiente de la Junta Central, a excep- Colombia, 2002. p. 45.
ción de Cundinamarca en el que la Junta Central desempeña las funciones de Junta 4
Pablo García Medina, Com-
Departamental5. pilación de las leyes, decre-
tos, acuerdos y resoluciones
Las actividades de la Junta Central de Higiene se fundamentan en reglamentaciones vigentes sobre higiene y sani-
de carácter internacional como las adoptadas en el Tercer Congreso Sanitario Inter- dad en Colombia. Departa-
nacional Panamericano, reunido en México en 1907 que aprueba la Convención mento Nacional de Higiene.
Imprenta Nacional, 1932.
sanitaria ad referéndum de Washington-1905. La citada Convención advierte sobre 5
Consejo Nacional Legislativo,
la necesidad de llevar a cabo actividades como la vigilancia y control de enfermeda- Ley 30 de 1886 en: Jorge
des mediante el saneamiento de las ciudades y las habitaciones, los lugares públicos Bejarano, Reseña histórica de
y las poblaciones agrícolas; la vigilancia de la calidad de los alimentos de consumo la higiene en Colombia. Mo-
nografía presentada al Segun-
humano y drogas farmacéuticas, además del control de las zoonosis, es decir, enfer- do Congreso Venezolano de
medades de transmisión animal. Por otra parte, aboga por la organización de la de- Salud Pública. Bogotá: 1961.
17
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
18 HISTORIA INSTITUCIONAL
ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959
ESTRUCTURA ORGÁNICA
SERVICIO DE HIGIENE DE BOGOTÁ, 1910 - 191510
OFICINA DE SANIDAD
MÉDICO JEFE
Policía Sanitaria
Veterinaria
• LA ADMINISTRACIÓN SANITARIA
La Oficina de Sanidad estaba encargada de cumplir y hacer cumplir las leyes nacionales
y departamentales, consagradas en códigos y ordenanzas, y los acuerdos y resoluciones
de la Junta Central de Higiene, del Concejo Municipal y posteriormente de la Junta
Municipal de Sanidad, relacionados con la higiene y salubridad públicas. En consecuen-
cia, debía dictar las medidas de higiene y de policía sanitaria que fueren necesarias en
desarrollo de estos actos administrativos e informar a la Junta Municipal de Sanidad y a
la Junta Central de Higiene respecto a los vacíos o deficiencias que hallare en sus dispo-
siciones con el fin de solicitar la expedición de nuevos actos administrativos que juzgara
necesarios. Además estaba en la obligación de enviar al Concejo Municipal, al Alcalde,
a la Junta Municipal de Sanidad y a la Junta Central de Higiene un informe de los
trabajos de la Oficina, e indicar las medidas cuya adopción fuese conveniente a la
higiene de la ciudad y a la organización de interna de dicha dependencia.
Hacia 1915 y mediante el Acuerdo 7, esta oficina pasó a denominarse Oficina de
Higiene y Salubridad. Las obligaciones del director de Higiene se tornaron algo más
complejas. Como punto fundamental se lo invistió de la autoridad de policía para
que sus disposiciones fueran cumplidas de manera efectiva por los ciudadanos. Tam-
bién se le atribuyeron otras funciones como:
“firmar las licencias de inhumación de cadáveres sobre los certificados de defunción de
los médicos y los planos de edificaciones que sean presentados para su aprobación;
expender las patentes de sanidad de acuerdo con las disposiciones vigentes sobre la
materia, y hacer que las desinfecciones ordenadas se cumplan; redactar y repartir el
Registro Municipal de Higiene, procurando mejorar, en cuanto sea posible, esta Revis-
ta, órgano de la Oficina, que está llamada a prestar importantes servicios, no sólo a la
higiene y salubridad municipales sino también a la estadística y otros ramos de la admi- 10
Organigrama basado en:
nistración del Municipio”11. Concejo Municipal de Bo-
gotá, Acuerdo 5 de 1910,
La Inspección Técnica de Higiene consistía en la inspección médica, por parte del Bogotá, Concejo Municipal.
médico Jefe de la oficina y los médicos inspectores de sanidad. Ellos estaban en el Febrero 14 de 1910.
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HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
teatros, etc., a fin de hacer cumplir las prescripciones de la higiene respecto a estos
establecimientos; vigilaban las fábricas e industrias insalubres, la fabricación y expe-
dición de bebidas fermentadas, la producción y expendio de alimentos de origen
vegetal y el expendio de conservas alimenticias de cualquier clase que fuesen; aten-
dían lo relacionado con los desagües, alcantarillas, sifones de comunicación de estas
con el exterior, lavaderos y excusados públicos; practicaban visitas domiciliarias para
investigar si el edificio que se inspeccionaba reunía las condiciones que la Higiene
exigía para ser habitado, y procedían a la expedición del correspondiente certifica-
do. También visitaban mensualmente los hospitales y asilos de la ciudad, con el fin de
que estos observaran las prescripciones de higiene.
Otro grupo de obligaciones que tenía la Inspección Técnica de Higiene comprendía el
hacer cumplir las disposiciones sobre el ejercicio de la medicina, la farmacia y profe-
siones afines, y publicar anualmente una lista de las personas hábiles para ejercerlas.
Investigaba el origen y modo de propagación de las enfermedades endémicas y epidé-
micas de la ciudad, y adoptaba los medios indicados para combatirlas o evitarlas. Lle-
vaba la estadística demográfica señalando la natalidad, morbilidad, movimiento de
enfermos en los hospitales, cárceles, asilos, etc. El médico jefe de la Inspección queda-
ba encargado de reglamentar la inscripción, examen y tratamiento de las mujeres
públicas, para lo cual debía establecerse el servicio de sífilis y enfermedades venéreas
en un local adecuado, con una consulta externa o dispensario de salubridad, al que
debían concurrir las inscritas, sanas o enfermas, para establecer una vigilancia efectiva
y el tratamiento con hospitalización de las que lo necesitasen.
La Inspección Veterinaria, estaba a cargo de los veterinarios de la oficina, y compren-
día la labor de la policía sanitaria veterinaria referida al control del ganado en pie
para sacrificio, observación de la matanza, inspección de las carnes y de su conduc-
ción a los lugares de expendio, y supervisión de estos mismos lugares. También de-
bían ejercer control de las zoonosis; además supervisar las caballerizas, corrales para
bestias y para ordeñar, gallineros y palomares12.
El Servicio de Desinfecciones realizaba actividades como la desinfección con estufas
y crematorios y la desinfección a domicilio de habitaciones y de ropas. Cuando en la
Oficina se tenía conocimiento de que existía un caso de enfermedad infectocontagiosa,
uno de los médicos inspectores se dirigía al médico de cabecera para investigar si
había dispuesto que se tomaran las medidas de higiene que el caso requería, y si eran
indispensables los servicios de la Oficina para practicar la desinfección que se esti-
mara necesaria13.
El Servicio de Vacunación comprendía la vacunación jenneriana, es decir, la inocula-
ción del virus Jenner de la viruela, en la Oficina de vacunación, en los colegios,
escuelas, hospitales, asilos y demás establecimientos públicos, de conformidad con
los acuerdos y resoluciones que sobre vacunación había dictado la Junta Central de
12
Concejo Municipal de Bo- Higiene14. En 1922 se hacía la observación de que en tiempo de epidemias debía
gotá, Acuerdo 5 de 1910... aumentarse el personal de este servicio15.
Artículos 6 y 14.
13
Acuerdo 5 de 1910..., Artí- El Laboratorio Municipal atendía lo relacionado con exámenes bacteriológicos y mi-
culo 7. croscópicos de las aguas, leches y demás alimentos de origen animal. Analizaba pro-
14
Acuerdo 5 de 1910..., Artí- ductos patológicos teniendo en cuenta las medidas de desinfección para evitar las
culos 8 y 12.
enfermedades infecto-contagiosas. Era el encargado de asegurar la provisión y pre-
15
Concejo Municipal de Bo-
gotá, Acuerdo 6 de 1922,
paración de sueros, vacunas, tuberculina, etc. Así mismo llevaba a cabo los ensayos
Bogotá, Concejo Municipal. químicos de la leche, bebidas fermentadas, harinas, conservas y demás alimentos y
Artículo 19. bebidas. También realizaba los exámenes químicos de aguas minerales naturales.
20 HISTORIA INSTITUCIONAL
ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959
ESTRUCTURA ORGÁNICA
SERVICIO DE HIGIENE DE BOGOTÁ, 1915 - 192016
SERVICIO DE HIGIENE
MÉDICO JEFE
CLÍNICA MUNICIPAL
HOSPITAL DE VIRUELA
DE ENFERMEDADES
“LOS ALISOS”
VENÉREAS Y SIFILÍTICAS
MÉDICO JEFE SUBDIRECTOR- SECRETARIO
Inspección
Servicio de Laboratorio
Técnica de Vacunación
Desinfección Municipal
Higiene
MÉDICO MÉDICO
PRACTICANTE PRACTICANTE
Policía
Sanitaria
Veterinaria
• LA ASISTENCIA PÚBLICA
Desde finales del siglo XIX la asistencia pública contaba con algunos auxilios estata-
les17, pero, en líneas generales, estaba a cargo de la beneficencia, de carácter privado,
dirigida a los pobres y sostenida con recursos provenientes de sectores pudientes que
actuaban sobre la base de la caridad cristiana. Empero, durante los primeros años del
siglo XX, como lo advierte Mario Hernández18, se puede ver un movimiento desde la 16
Organigrama construido con
buena voluntad hacia la acción del Estado. De acuerdo con la Contribución al estudio base en los Acuerdos Munici-
pales 7 de 1915 y 15 de 1918
de la higiene pública de Bogotá, la asistencia pública debía tener un carácter oficial19 y del Concejo Municipal de
no de beneficencia, porque este último no expresaba claramente la idea de la organi- Bogotá. *La Junta Administra-
zación de los servicios de salubridad a cargo del Estado y que comprendían la aten- dora de asistencia pública se
creó en 1918 mediante el
ción y control de epidemias y enfermedades de alta incidencia en la población más Acuerdo 15.
pobre de la ciudad. 17
Miranda, Quevedo y Her-
nández, 1993: 161-289 ci-
Detengámonos un momento en las epidemias tal como se describen en la “Contribu- tado por Mario Hernández
ción” ya citada, a la higiene pública en Bogotá. Se desarrollaron en distintos tiempos Álvarez, La salud fragmenta-
en la ciudad epidemias de difteria, gripa, fiebre tifoidea, viruela, varicela, escarlatina, da en Colombia, 1910 -
1946... p. 39.
sarampión y disentería. La difteria, era al principio una infección local que debía ser
18
Mario Hernández Álvarez,
tratada antes de convertirse en general siendo muy contagiosa. Se imponía por lo La salud fragmentada en
tanto, el aislamiento y la desinfección cuidadosa de las pertenencias del enfermo, Colombia, 1910 - 1946...
“pues la saliva, el mucus nasal, las lágrimas, etc. tienen gran cantidad de microbios de Capítulo 1.
una alta resistencia vital”. La gripa para este estudio 19
Tiberio Rojas A. y Pedro M.
Ibáñez, “Contribución al
“es una enfermedad general infecciosa, contagiosa y epidémica, poliforme en extremo estudio de la higiene públi-
en sus manifestaciones clínicas. Su difusión es notable, hiere gran parte de habitantes ca de Bogotá” en: Registro
municipal de higiene. Bogo-
de una localidad y atraviesa en algunas semanas todo un país y también un continente. tá, julio 20 de 1919, Oficina
En esta capital la gripa es una endemia tenaz, con frecuente recrudescencia de epide- de Higiene y Salubridad.
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 21
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
mia; ataca en todas las edades, pero afecta más a los niños y los ancianos por las
complicaciones pulmonares. Se hace necesaria la disposición de escupideras en luga-
res públicos y la desinfección de las pertenencias de los enfermos”.
También, en el estudio citado, se hace referencia a la fiebre tifoidea, en estos términos: “es
otra de las enfermedades endémicas y con frecuencia epidémicas que se presenta en la
ciudad. La causa principal de su transmisión son las aguas contaminadas con deyecciones
de tifoideos, que provienen de infiltraciones de letrinas infectadas”. El estudio no solo
describe las enfermedades sino que hace observaciones relativas a las condiciones de
infraestructura urbana que propiciaban la propagación de las enfermedades:
“las rupturas frecuentes de los tubos del acueducto permiten contaminaciones del
agua y son causa de epidemia en los barrios de la ciudad. La mala condición de las
viviendas de gentes pobres, donde se reúnen familias en gran número; la mala alimen-
tación y el desaseo, coadyuvan como causas predisponentes para que se desarrolle la
enfermedad en individuos de baja clase”20.
La viruela era considerada la más contagiosa de las fiebres eruptivas. La vacuna no
llegó a Colombia sino a principios del siglo XIX; posteriormente hacia finales del
mismo siglo se creó el hospital de virolentos con parque de vacunación en donde se
producía suficiente vacuna para toda la república, de este modo se logró, según la
“Contribución”, casi extinguir la epidemia en la capital. La varicela, la escarlatina y el
sarampión atacaban sobre todo a la población infantil, de hecho el sarampión era
causa de notable mortalidad en la capital.
La disentería en Bogotá, se consideraba como endemo-epidémica, se desarrollaba en
ambos sexos, en todas las clases sociales y en especial en las bajas. La miseria, el exce-
sivo trabajo corporal y la alimentación insuficiente favorecían el desarrollo de la epide-
mia. La tuberculosis según el mismo estudio, era sumamente contagiosa y en Bogotá
presentaba un elevado índice de mortalidad. Su principal factor de contagio era el esputo,
que guarda cantidades innumerables de bacilo de Koch. Este bacilo era transmitido a
los sanos debido a la mala costumbre en todas las clases sociales de arrojar el esputo
en cualquier parte, dando ocasión a que se seque y en forma pulverulenta transmita la
20
Tiberio Rojas A. y Pedro M. enfermedad. Por ello, se recomendaba en el estudio, “el establecimiento de escupide-
Ibáñez, Contribución al estu- ras en los lugares y edificios públicos y éstas deben ser limpiadas y desinfectadas con
dio de la higiene pública de frecuencia”. La contribución también proponía reformas de las viviendas urbanas: “las
Bogotá..., p. 11. Los textos
entre comillas de este mis- malas condiciones de las habitaciones de obreros, que contribuyen al desarrollo de
mo párrafo pertenecen a la enfermedades infecciosas, no pueden corregirse sino construyendo un barrio con vi-
misma fuente. viendas higiénicas y baratas, medida ya iniciada en Bogotá”21.
21
Tiberio Rojas A. y Pedro M.
Ibáñez, Contribución al estu- El Gobierno Municipal fundó en 1880 un hospital especial para viruela, en el pabellón
dio de la higiene pública de conocido con el nombre de Los Alisos. Hacia 1918 por Acuerdo 15 el subdirector de Higie-
Bogotá..., pp. 43-51.
ne y el jefe del Laboratorio Municipal asumen funciones como médicos de este hospital22.
22
Concejo de Bogotá. Acuer-
do 15 de 1918. Artículo 1. También contaba Bogotá con una clínica de enfermedades venéreas y sifilíticas, que se
23
Tiberio Rojas A. y Pedro M. fundó durante el gobierno del general Reyes en 1907, y su administración estaba a cargo
Ibáñez, Contribución al estu-
dio de la higiene pública de
de la municipalidad. Prestaba servicio diario y gratuito. El tratamiento, que se usaba en
Bogotá.., pp. 34 y 35. la terapéutica de la época contra las afecciones sifilíticas, se aplicaba gratuitamente a
24
Concejo Municipal de Bo- todos los pobres, y el suero antidiftérico se distribuía gratis23. Hacia 1915 a esta clínica
gotá, Acuerdo 7 de 1915, se le asignó la atención de los accidentes diurnos y nocturnos, para los pobres de so-
Bogotá, Concejo Municipal. lemnidad, a cargo del médico jefe de la clínica24. En 1918 se nombró una junta admi-
25
Concejo Municipal de Bo-
nistradora del Hospital de los Alisos y de la clínica, compuesta del director de Higiene
gotá, Acuerdo 15 de 1918,
Bogotá, Concejo Municipal. y Salubridad, de un concejal elegido por la municipalidad y del inspector de la clínica
Artículo 2. municipal25. Solo se limitaba a atender a los pobres de solemnidad.
22 HISTORIA INSTITUCIONAL
ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959
ESTRUCTURA ORGÁNICA
SERVICIO DE HIGIENE Y ASISTENCIA PÚBLICA, 1922 - 193027
JUNTA CONSULTIVA
DE HIGIENE Y SALUBRIDAD
MUNICIPAL
Servicio de Inspección
Desinfecciones de Alimentos
Laboratorio Servicio
Municipal de Vacunación
26
Hacen parte de la Junta
además, el director de Hi-
giene Municipal, el secreta-
Inspección rio de la Oficina de Higiene,
de Higiene y el jefe de la Clínica Munici-
Salubridad General pal, el director del Labora-
torio Municipal, el químico
del Laboratorio, el médico
del Hospital de los Alisos y
De otra parte esta junta estaba en el deber de proponer al Concejo Municipal o al el jefe del servicio de Vete-
rinaria. Ídem, Art. 2.
alcalde de la ciudad los proyectos de acuerdo o resoluciones que juzgara oportunas
27
Organigrama basado en:
para mejorar las condiciones de higiene del municipio. Se podría decir que la confor- Concejo Municipal de Bo-
mación y función de esta junta establece el nexo de la Dirección de Higiene con el gotá, Acuerdo 76 de 1920,
gobierno municipal. La Dirección además de acatar las disposiciones de la Dirección 6 de 1922, 59 de 1927,
Bogotá, Concejo Municipal.
Nacional de Higiene, debía cumplir con las determinaciones del Concejo Municipal
28
Concejo Municipal de Bo-
y las del alcalde de la ciudad28. La entidad continuó ejerciendo las funciones mencio-
gotá, Acuerdo 6 de 1922,
nadas para el periodo anterior pero con una variación en cuanto al personal de la Bogotá, Concejo Municipal.
institución, se dispuso de unos agentes de sanidad que formaban parte del Cuerpo Artículo 2.
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 23
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
de Policía Municipal, estos hacían parte de cada una de las secciones de la Dirección
de Higiene29. A su cargo encontramos las secciones de Inspección de Higiene y Salu-
bridad General, Laboratorio Municipal, Servicio de Desinfecciones, Inspección de
Alimentos y Servicio de Vacunación.
• ADMINISTRACIÓN SANITARIA
La Inspección de Higiene y Salubridad General continuó realizando su labor de ins-
pección de las condiciones higiénicas de las vías y plazas públicas, edificios públicos,
habitaciones colectivas, habitaciones particulares, fábricas e industrias, baños, excu-
sados, fuentes, acueductos, lavaderos, cañerías, peluquerías, cafés, cantinas, chicherías,
tiendas, etc. Además inspeccionaba los expendios de leche y controlaba las condi-
ciones de su transporte, así como el de las carnes y todo tipo de alimentos que se
consumían en la ciudad. Esta función la ejercía en coordinación con la Inspección
del Tráfico. Realizaba la inspección de las farmacias o boticas y llevaba un control del
ejercicio de las profesiones médicas en sus diferentes ramos. Esta sección tenía entre
sus funciones principales la del estudio, de acuerdo con las instrucciones de la Direc-
ción, de las endemias o epidemias que se presentaran en la ciudad30.
El Laboratorio Municipal se convirtió en un importante apoyo para las prácticas de
higiene pública; entre sus funciones estaba la de realizar exámenes químicos y
bacteriológicos de las aguas de que se abastecía la ciudad; de las leches que se daban
al consumo, tomando muestras periódicas de los hatos, expendios, hoteles, restau-
rantes, etc. El Laboratorio realizaba el control bacteriológico de los mataderos públi-
cos municipales, evaluaba las condiciones de sustancias alimenticias, bebidas alco-
hólicas, gaseosas, etc. Esta dependencia también se encargaba del análisis de productos
patológicos en relación con las medidas de desinfección y profilaxis de las enferme-
dades infectocontagiosas. Examinaba las características químicas o fisiológicas de dro-
gas, medicamentos y preparaciones farmacéuticas que se expendían en farmacias o
boticas. También, este laboratorio, llevaba a cabo ensayos químicos de asfaltos, ce-
mento y materiales de construcción31.
29
Se puede confirmar la apre-
ciación de Christopher Abel: La oficina de desinfecciones continuaba prestando los mismos servicios destinados a
el control de la higiene en la limpieza bacteriológica de lugares de habitación o lugares públicos en los que se
esta época se considera una
cuestión de orden público. hubieran presentado enfermedades contagiosas. De acuerdo con el informe de la
Christopher Abel. Ensayos de Dirección Municipal de Higiene del año 1923, a esta dependencia se le asignó la
historia de la salud en Colom- función de llevar estadísticas completas de morbilidad para suministrar el índice de
bia, 1920 – 1990, p. 56.
infección de la ciudad. Este trabajo debía ser realizado con base en los datos de
30
Concejo Municipal de Bo-
gotá, Acuerdo 6 de 1922,
mortalidad y los de morbilidad del hospital de San Juan de Dios, pues se advierte en
Bogotá, Concejo Municipal. esa época, que aún no se había reglamentado por el poder ejecutivo la declaración
Artículo 12. obligatoria de las enfermedades infectocontagiosas32.
31
Acuerdo 6 de 1922..., Artí-
culo 13. La Inspección Veterinaria siguió ejerciendo sus labores en los mataderos públicos y
32
Arturo García Martínez, “Di- particulares, en la plaza de carnes y los demás lugares de expendio. Llevaba a cabo la
rección de Higiene”, en: inspección del ganado en pie y de la conducción de las carnes a los expendios. Así
Memoria municipal de Bogo-
mismo, la inspección evaluaba las condiciones del transporte y expendio de pescado,
tá. Informe sobre las labores
de la administración munici- inspeccionaba las plazas de mercado, los establos, vacas de ordeño y sitios de expen-
pal en el bienio de 1923 - dio de leche; así como de caballerizas y lugares destinados a la cría o ceba de anima-
1925. Bogotá: Imprenta les de cualquier clase. Ejercía el control de las zoonosis33. Como producto de esta
Municipal, 1925. p. 341.
labor de vigilancia el director de Higiene en el año de 1927 expidió la Resolución
33
Concejo Municipal de Bo-
gotá, Acuerdo 6 de 1922... número 9 del mismo año, que prohibía la venta de menudos y carne fresca en algunas
Artículo 18. plazas de la ciudad, y otra en el mismo año que reglamentaba la venta de pescado,
24 HISTORIA INSTITUCIONAL
ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959
teniendo en cuenta las deplorables condiciones de salubridad de las plazas en las que
se expendían unos y otros. Sin embargo estas disposiciones fueron consideradas por
la alcaldía como atentatorias de los derechos de industria y no fueron acatadas34 .
Por último, el servicio de vacunación comprendía todo lo relativo a la vacunación
jeneriana, que se practicaba en la Oficina y fuera de ella35.
• ASISTENCIA PÚBLICA
La Clínica Municipal y el Hospital de los Alisos pasaron a ser administrados por una
junta, denominada Junta de la Asistencia Pública Municipal. La conformaban el di-
rector de Higiene, el inspector de la Clínica Municipal y el Inspector del Hospital de
Los Alisos. Ambas instituciones ejercían las funciones que ya hemos mencionado36.
Sin embargo, como lo advirtió Pablo Julio Barón, director de Higiene en el año de
1927, el funcionamiento del Hospital de los Alisos no era el mejor; los fondos con que
se financiaba eran sumamente limitados, este hecho se traducía en poco personal y
escasos elementos para atender a los afectados por la viruela, enfermedad que asu-
mía el carácter de epidemia. El Director de Higiene era de la opinión de que la citada
institución debería estar administrada por la Junta General de Beneficencia, “ya que
esta entidad se ha especializado en este ramo de la asistencia pública y cuenta con
todos los elementos necesarios para transformar ese asilo en algo muy diferente... que
logre mitigar siquiera en parte los sufrimientos de los infelices que a él van”37.
También en 1927, según el informe de higiene citado, la situación de la Clínica Mu-
nicipal era algo distinta a la del hospital. El establecimiento había venido funcionan-
do de manera ininterrumpida y se incrementó el número de pacientes; podía notarse
que aunque su situación no era óptima, no afrontaba problemas como los del hospi-
tal de virolentos. De todos modos, el director de Higiene observaba “que se hace
necesario dotarla prontamente de los elementos de que carece y aumentar el perso-
nal. De otra manera iría al fracaso”38.
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 25
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
26 HISTORIA INSTITUCIONAL
ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 27
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
ESTRUCTURA ORGÁNICA
DEPARTAMENTO DE HIGIENE Y ASISTENCIA PÚBLICA,
1932 - 193648
SECRETARÍA DE
GOBIERNO DE BOGOTÁ
DEPARTAMENTO DE HIGIENE
Y ASISTENCIA PÚBLICA
DEPARTAMENTO DE INSPECCIÓN
LABORATORIO
DE ALIMENTOS
DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO
DE POLICÍA SANITARIA DE INGENIERÍA
SANITARIA
Consulta de dietética
Oficina y profilaxia
de Desinfecciones
Consulta de
enfermedades agudas
Consulta de órganos
de los sentidos
Dentistería
Botica
28 HISTORIA INSTITUCIONAL
ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959
ESTRUCTURA ORGÁNICA
DIRECCIÓN MUNICIPAL DE HIGIENE, 1941
SECRETARÍA DE
GOBIERNO DE BOGOTÁ
DIRECCIÓN MUNICIPAL
DE HIGIENE
DIRECCIÓN - CONSEJO
DE SANIDAD
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 29
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
30 HISTORIA INSTITUCIONAL
ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959
A efecto de luchar contra las enfermedades infectocontagiosas que son hoy preveni-
das por medio de la vacunación, esta sección dedicaba periódicamente semanas a la
intensificación de las vacunas en previsión de la difteria, tos ferina, fiebre tifoidea,
viruela, etc. Sus obligaciones tendían también a la organización de campañas educa-
tivas como las conferencias sencillas y de fácil comprensión que realizaba con el
personal a su cargo y que eran dictadas en los barrios obreros, sobre problemas de
maternidad, alimentación del niño, cuidado infantil, manera de evitar las infecciones
por alimentación artificial, peligros por abandono moral del niño, etc. En las diferen-
tes instituciones a su cargo, procuraba que cada una sirviera de escuela objetiva a las
madres que concurrieran a ellas, en el sentido de hacerles demostraciones prácticas
de preparación y administración de teteros, baño y aseo de los niños, aplicaciones
domésticas en caso de enfermedad, etc.
Igualmente vigilaba que la ambulancia destinada al transporte de casos de materni-
dad y de niños enfermos, sirviera para tales fines, y que su uso fuera reservado al
municipio de Bogotá. Entre sus actividades también estaba la de elaborar un proyec-
to de organización de servicios de higiene mental y orientación profesional, con el fin
de contribuir a la lucha contra las perturbaciones mentales y a la conveniente orien-
tación en la vida.
La Sección de Ingeniería Sanitaria debía asesorar y cooperar con la Dirección Munici-
pal de Aseo en todos los problemas de orden técnico de dicha dependencia, así
como también en la vigilancia del aseo de la ciudad por medio de la policía sanitaria.
Debía impartir las normas para la construcción de establos y hatos higiénicos, para el
funcionamiento de pasteurizadoras o plantas de higienización de leche y para el
transporte. También estaba en la obligación de colaborar con el Departamento Téc-
nico de la Secretaría de Obras Públicas en los proyectos de construcción y extensión
de la red de alcantarillado y pavimentación. Debía elaborar un código de edificacio-
nes de acuerdo con el Departamento de Urbanismo de la Secretaría de Obras Públi-
cas que sería sometido al Ministerio de Higiene y Previsión Social para su aprobación
y controlar las nuevas urbanizaciones que no podrían iniciarse sin la aprobación de
esta sección.
El control de la higiene de las piscinas, fábricas, talleres, plazas de mercado, matade-
ros, ventas de carne, ventas de leche, hospitales, escuelas, colegios, cafés, hoteles,
casas de inquilinato, restaurantes, pesebreras, porquerizas, etc., de acuerdo con la
legislación nacional o municipal que rigiera sobre el particular también estaba entre
sus tareas. Estudiaba y resolvía los asuntos que se presentaran en la Dirección Muni-
cipal de Higiene, o en esta sección en relación con quejas o denuncias sanitarias,
tales como malos olores, hollín, alcantarillas, humedad de edificios, servidumbres de
luz, etc. Reglamentaba y codificaba lo referente a asuntos de plomería, haciendo
además que todo plano de edificación contuviera también lo referente a las instala-
ciones sanitarias. Vigilaba que los lotes sin edificar o calles cedidas al municipio no se
convirtieran en depósitos de basura, para lo cual debía notificar a la Inspección Mu-
nicipal correspondiente. Estudiaba las condiciones de aprovisionamiento de agua en
los barrios que carecían de acueducto, proponiendo al Concejo Municipal, las medi-
das que estimara necesarias para procurar una rápida solución de este problema de
higiene pública.
Así mismo debía manejar el problema de las aguas negras en la ciudad de Bogotá y su
conveniente utilización, así como estudiar métodos prácticos y económicos para el
aprovechamiento y purificación de aguas negras, especialmente en los barrios obre-
ros. Debía elaborar un proyecto de solución, destrucción y utilización de las basuras.
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 31
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
32 HISTORIA INSTITUCIONAL
ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959
ESTRUCTURA ORGÁNICA
DEPARTAMENTO DE HIGIENE, SALUBRIDAD Y ASEO,
1946 - 1952
ALCALDÍA MAYOR
DE BOGOTÁ
51
Abel Christopher, Ensayos de
DEPARTAMENTO DE HIGIENE, historia de la salud en Co-
SALUBRIDAD Y ASEO lombia, 1920 - 1990, Bogo-
tá, Iepri, Cerec, 1996. p. 23.
52
Concejo de Bogotá, Acuer-
do 78 de 1946. Bogotá:
Sección Protección Concejo de Bogotá, diciem-
Sección Saneamiento
Materna e Infantil bre 7 de 1946. Art. 1. El or-
ganigrama de la siguiente
Sección Epidemiología página también se basa en
Sección Laboratorios este Acuerdo.
y Bioestadística
53
Concejo de Bogotá, Acuer-
Sección Protección Social Sección Nutrición do 78 de 1946. Bogotá:
y Educación Sanitaria y Alimentos Concejo de Bogotá, diciem-
bre 7 de 1946. Art. 4.
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 33
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
El Departamento Técnico coordinaba las actividades realizadas por cada una de las
secciones a su cargo, entre ellas las de Protección Social y Educación Sanitaria. Esta
sección estaba encargada de vigilar el funcionamiento de los servicios de asistencia
social para adultos creados con el fin de luchar contra la mendicidad. Debía organi-
zar y dirigir la campaña antialcohólica, las publicaciones relativas a la educación
higiénica y la propaganda sanitaria. Organizaba los puestos de socorro y el servicio
nocturno de farmacias. También era la encargada de vigilar la higiene industrial, velar
por el cumplimiento de las disposiciones legales sobre venta de drogas heroicas y
estupefacientes y debía supervisar la higiene escolar54.
La Sección de Epidemiología y Bioestadística, en realidad ejercía dos tipos de funcio-
nes. El objetivo principal de la epidemiología era limitar la propagación y la inciden-
cia de las enfermedades transmisibles y otras evitables con el fin de disminuir la
mortalidad en la población de la ciudad. Esto debía alcanzarse mediante el sanea-
miento del medio, que consistía en el descubrimiento de los focos y las fuentes de
infección y el bloqueo de los medios de transmisión. Igualmente se ocupaba de la
terapéutica oportuna y adecuada de ciertas enfermedades en las cuales se había
demostrado su utilidad colectiva, por ejemplo las venéreas, difteria, parasitosis intes-
tinal, etc., y la práctica de inmunizaciones. Así mismo estaba en el deber de vigilar el
cumplimiento de los contratos que sobre lucha antivenérea y antituberculosa, cele-
brara el Municipio. Entre los deberes de la sección también se encontraban los de
expedir las libretas de sanidad, las licencias de inhumación y exhumación y las co-
rrespondientes a la conducción y transporte de cadáveres.
Correspondía a la parte de Bioestadística conocer la situación cuantitativa y cualitati-
va de los servicios de salud pública y disponer de sus resultados. Auxiliaba el estudio
de los problemas clínicos, sociales y sanitarios de la ciudad elaborando para este fin
las gráficas indispensables para la demostración de estos problemas. Así mismo debía
llevar el registro de natalidad y mortalidad. Para el cumplimiento de los fines anterio-
res, la sección estaba en el deber de recolectar, concentrar y tabular los datos de
todos los servicios del Departamento prestados por hospitales, clínicas y profesiona-
les independientes55.
El principal objetivo de la Sección de Protección Materna e Infantil, era disminuir la
morbilidad y mortalidad, prestando a la futura madre la atención médico-social más
completa posible para que su estado fisiológico asegurase la salud del niño, además
de dirigir, corregir y mejorar el desarrollo físico y mental del infante, desde su naci-
miento hasta la edad escolar. Para lograr estos objetivos la Sección debía realizar las
siguientes actividades: enseñar a las madres nociones generales de dietética y
puericultura; levantar el censo de comadronas y procurar su educación sanitaria y
obstétrica además de dar asistencia social y educativa a los niños de edad preescolar
que lo necesitaren. También se tenían en cuenta los servicios de odontología sanita-
ria, en orden a organizarlos y vigilar el cumplimiento de su misión cual era la preven-
ción de las caries dentales, de la mala oclusión y otros problemas sanitarios dentales
en niños, madres y mujeres embarazadas. En relación con las instituciones de asis-
tencia social, la Sección debía organizar y dirigir los servicios de sala cuna, gota de
leche y jardines infantiles y hacer cumplir las disposiciones legales acerca de las salas
54
Concejo de Bogotá, Acuer- cuna en los talleres y fábricas. Con el fin de luchar contra el abandono de la niñez, la
do 78 de 1946..., Art. 5.
Sección estaba en la obligación de obtener la cooperación de todas las instituciones
55
Concejo de Bogotá, Acuer-
do 78 de 1946... Art. 6. de asistencia social infantil; vigilar el cumplimiento de los contratos que para el efec-
56
Concejo de Bogotá, Acuer- to celebrara el Municipio con instituciones de esta índole, y expedir las órdenes de
do 78 de 1946... Art. 7. ingreso y egreso de los menores que se asistiesen en ellas56.
34 HISTORIA INSTITUCIONAL
ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959
La Sección de Nutrición y Alimentos, debía velar por la conservación del estado ópti-
mo de los alimentos, aguas y bebidas destinados al uso y consumo humanos en la
ciudad. Para ello estaba en el deber de estudiar su composición verificando los exá-
menes químicos y bacteriológicos de aquellos, a fin de determinar las causas que
pudieran afectar su integridad y pureza. También debía poner en práctica los medios
para la conservación y transporte sanitario de la leche y otros alimentos y bebidas, de
modo que vigilaba la salud de las personas que los manipulaban y el estado sanitario
de los lugares donde se elaboraban, manejaban y expendían, tales como plazas de
mercado, mataderos, expendios de carne, hatos, lecherías, etc. De igual forma orien-
taba técnicamente la alimentación de hoteles, pensiones, restaurantes, colegios y
establecimientos similares, además de organizar y vigilar los comedores maternos,
restaurantes escolares, populares y otros, con el objeto de educar al público en mate-
ria de alimentación y nutrición adecuadas57.
La Sección de Saneamiento se ocupaba de asuntos relacionados con las condiciones
sanitarias de las redes de acueducto y alcantarillado, de los edificios y construcciones
y de la destinación de las basuras. En este sentido, estaba entre sus deberes estudiar
el problema de las aguas negras de la ciudad y su conveniente utilización, así como
dirigir, vigilar y aconsejar la correcta instalación y mantenimiento de las fuentes de
abastecimiento y distribución y depósitos de agua destinada a usos humanos. Esta
sección debía trabajar coordinadamente con otras entidades de la municipalidad
como el Departamento Técnico de la Secretaría de Obras Públicas en los proyectos
de extensión de la red de alcantarillado y con la Secretaría de Obras Públicas en el
estudio de proyectos de establecimientos de baños, servicios sanitarios públicos, la-
vaderos, así como también de piscinas de natación.
En cuanto a los edificios y construcciones58, se encargaba de revisar, desde el punto de
vista higiénico, los planos y proyectos para nuevas urbanizaciones y el fraccionamiento
de terrenos para la venta de solares, industrias y fábricas. La aprobación de tales planos
estaba condicionada a la existencia de sistemas de conducción de aguas potables y
negras, desagües y pavimentación. Los planos para la ejecución de obras de abasteci-
miento de agua potable; saneamiento, desagüe y pavimentación de la ciudad y sus
zonas aledañas y la modificación de los ya establecidos, también eran objeto de revi-
sión, bien porque tales obras o sus modificaciones se intentaran llevar a cabo o se
verificaran por particulares o por cualquier otra entidad nacional, departamental o
municipal. Este control higiénico de los planos era realizado por esta dependencia
antes de que pasaran a la Secretaría de Obras Públicas Municipales. También debía
colaborar con el Departamento de Urbanismo de la misma secretaría, en la elabora-
ción del Código de Construcciones. La Sección prestaba su colaboración a la Secretaría
de Hacienda en el control de los establecimientos industriales para patentes semestra-
57
Concejo de Bogotá, Acuer-
do 78 de 1946..., Art. 8.
les de acuerdo con el Departamento de Impuestos. Se preveía entre sus funciones el 58
Según parágrafo del artículo
levantamiento paulatino del censo por manzanas en la ciudad, de las actividades que 9, Acuerdo 78 de 1946, se
se llevaban a cabo en ellas. entiende por “edificio” toda
construcción destinada a ha-
En cuanto al ambiente y destinación de las basuras, estaba en el deber de estudiar y bitaciones, comercios, es-
resolver los asuntos que se presentaran en relación con quejas o denuncias sanitarias, cuelas, oficinas públicas o
privadas, hospitales, tem-
tales como: malos olores, hollín, alcantarillado y desagües, humedad de edificios,
plos, salones de espectácu-
infiltraciones, servidumbres, etc. Hacía el estudio de los barrios obreros y proponía los, locales destinados a fá-
las medidas que estimaba necesarias para resolver el problema de la insalubridad; bricas, talleres o industrias y
entre sus funciones estaba contemplado estudiar la forma más conveniente para des- demás lugares de reunión,
así como todo local, cual-
trucción y utilización de las basuras y colaboraba con las secretarías en el estudio de quiera que sea el uso a que
todos los problemas relacionados con los mercados públicos. Estaba previsto que la se destine.
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 35
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
Sección practicara las inspecciones que solicitaran a los inmuebles o locales para su
destinación y ordenara las obras que fuesen necesarias a fin de darles las respectivas
patentes de sanidad. Debía además, elaborar los proyectos de resoluciones en su
parte técnica para la reglamentación de las diferentes actividades donde tuviera que
intervenir la salubridad pública. Por último, pero no menos importante, servía de
instrumento policivo del Departamento de Higiene, Salubridad y Aseo, para hacer
cumplir las disposiciones sanitarias, vigilar las actividades ciudadanas en lo referente
a la salubridad urbana; instruir y fallar las diligencias o procesos de su competencia
que se levantaran con el objeto de sancionar las contravenciones a las disposiciones
sobre higiene y salubridad y recopilar todas las disposiciones relacionadas con la
salubridad urbana59.
Correspondía a la Sección de Laboratorios colaborar con las secciones respectivas en
el diagnóstico de las enfermedades transmisibles. Así que debía verificar los exáme-
nes químicos, serológicos, bacteriológicos, hematológicos, citológicos y parasitológicos
necesarios para la ayuda de los diagnósticos clínicos. Debía verificar también los
exámenes bromatológicos y los exámenes necesarios para el descubrimiento de por-
tadores de gérmenes patógenos determinando su virulencia.
ESTRUCTURA ORGÁNICA
SECRETARÍA DE HIGIENE, 1952 - 195960
ALCALDÍA MAYOR
DE BOGOTÁ
SECRETARÍA MUNICIPAL
DE HIGIENE
Laboratorios
59
Concejo de Bogotá, Acuerdo
78 de 1946... Art. 9.
60
Organigrama construido a
partir de los Decretos de la El Ministerio de Higiene cambió de nombre en 1953 a Ministerio de Salud Pública,
Alcaldía Mayor, 668, 590 y
335 de 1952 en Concejo de sin embargo, en el orden municipal se siguió hablando de higiene en el nombre de
Bogotá, Registro Municipal, las instituciones, el término salud pública solo vino a asentarse a comienzos de los
1952, Bogotá: Concejo Mu- años 60 como lo veremos más adelante. En esta época se pudo palpar una transición
nicipal, 1952.
de la higiene a la salud pública. Como lo advertía el Análisis sociohistórico de la
61
Francisco J. Yépez L (Coord.).
La Salud en Colombia: Aná- salud61, la higiene ya no era patrimonio exclusivo de los higienistas, sus concepciones
lisis Socio-histórico... p. 38. se hicieron corrientes entre el personal de los servicios de salud.
36 HISTORIA INSTITUCIONAL
ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959
La salud pública implicaba acciones tendientes a educar a los individuos en los prin-
cipios de higiene personal y pública; preservar la sanidad del medio ambiente; el
control de enfermedades prevenibles y sobre todo la organización de servicios médi-
cos y de enfermería para el diagnóstico temprano y tratamiento preventivo del pa-
ciente, lo cual no se había podido lograr en la medida en que el estado de salud de
la población era deficiente por la alta incidencia de las enfermedades infecciosas. La
salud, entonces, fue cobrando una mayor trascendencia e importancia dentro de la
organización administrativa del país. Las políticas al respecto tenían alguna claridad
de propósito, gracias a la intervención de las misiones médicas americanas Humphreys
y Laphan y la cooperación de organismos internacionales como la Organización
Mundial de la Salud creada en 1946 y la Organización Panamericana de la Salud
fundada en 1947.
Esta misma organización ofreció colaboración condicionada a un planteamiento téc-
nico de higiene y salubridad en Bogotá, por parte de la Administración Municipal,
por tal razón el servicio de la higiene y salubridad exigía mayor campo de acción e
independencia administrativa, con el fin expreso de poner en práctica dentro de una
nueva estructuración los más recientes adelantos científicos en materia de medicina
preventiva, saneamiento del medio ambiente, educación higiénica y alimentación,
como fundamentos de la salud pública.
El antiguo Departamento de Higiene fue elevado a la categoría de Secretaría dentro
del gobierno municipal por medio del Decreto 590 de 1952. La Secretaría conserva-
ba todas las oficinas que integraban el Departamento en 1946, a excepción de la
Sección de Saneamiento que se convirtió en la Sección de Ingeniería de Salud Públi-
ca por Decreto 335 de 1952, pero de todos modos continuó ejerciendo las mismas
funciones que su predecesora. El Decreto 668 de 1952 añadió a la estructura de la
Secretaría un cuerpo consultivo llamado Consejo Municipal de Higiene cuya función
era orientar con un criterio eminentemente técnico la gestión del director, buscando
la estabilidad en los programas y el éxito de las campañas de higiene y salubridad.
Este consejo estaba constituido por los jefes de sección de la Higiene, el abogado
inspector de la Policía Sanitaria, el director de aseo, el jefe de la Subsección de
Leches y tres autoridades en materia de salud.
CONCLUSIONES
En este periodo encontramos varios cambios de denominación de las instituciones
de higiene que podrían interpretarse como un índice del carácter inestable de los
organismos estatales dedicados a esta problemática. Podríamos aventurar motivos
como la escasez de recursos asignados por el erario para sus actividades o la preemi-
nencia mucho mayor de las instituciones de beneficencia, en cuyas manos se creía
estaban mejor los asuntos de higiene y asistencia pública.
De cualquier modo la gestión estatal pudo abrirse paso, como lo notamos entre los
años 1910 y 1930 cuando su actuación era más coyuntural y selectiva que una polí-
tica decidida que moldeara con alguna permanencia la organización institucional.
Los esfuerzos de los estamentos del gobierno municipal se orientaron a controlar la
gran amenaza de las epidemias con recursos estables, cuya captación no dependiera
de la buena voluntad, de este modo la asistencia pública por parte del Estado, com-
prendía la administración de la clínica de enfermedades venéreas y el hospital para
virulentos. Hacia la década de los treinta, los servicios de beneficencia privada, cu-
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 37
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
38 HISTORIA INSTITUCIONAL
2 SALUD Y DESARROLLO
EN LAS DÉCADAS DE 1960, 1970 Y 1980
A LO LARGO DE LAS TRES DÉCADAS QUE VAMOS A CITAR, veremos la influencia
que han tenido las ideas de desarrollo y subdesarrollo en las reorganizaciones de la
Secretaría y los programas que ejecuta, a menudo con colaboración financiera ex-
tranjera.
Podemos, por ejemplo, ver los buenos oficios de la Alianza para el Progreso con sus
políticas tendientes a impulsar el despegue económico, de acuerdo con el modelo
de los estadios de crecimiento, para lo cual debían establecerse unas condiciones
previas que no sobrevenían en forma endógena, sino que necesitaban la interven-
ción externa de sociedades más avanzadas. Es así como en forma más directa y con-
tinuada se establecieron las asesorías extranjeras, cuyo objetivo era conocer el nivel
de desarrollo, los problemas para el “despegue” y las posibles soluciones.
Se llevaron a cabo eventos internacionales como la declaración de la Organización de
las Naciones Unidas y la Comisión Económica para América Latina −Cepal− en torno a
la primera década para el desarrollo que dio comienzo en 1960; y la reunión extraordi-
naria del Consejo Interamericano Económico y Social a escala ministerial latinoameri-
cano, reunido en Punta del Este, con el fin de integrar las fuerzas para promover el
crecimiento económico cuya resultante natural sería el logro del bienestar social. La
Carta de Punta del Este, recomendaba la elaboración de planes nacionales de desarrollo
social y económico que se integraran a los propósitos de la región y expresaran los
recursos internos y las necesidades de ayuda externa para su ejecución. Organizaciones
como el BID, la Cepal y la Organización Panamericana de la Salud −OPS−, cobraron un
importante papel como instituciones financieras y asesoras63.
El modelo de desarrollo impulsaba la consolidación de un país cada día más urbano
que necesitaba de un Estado moderno e intervencionista. Se comenzaron a sentar las
bases de un diálogo de otros sectores del Estado con la salud, en particular del sector
económico. Las políticas estatales tenían dos objetivos preponderantes: ampliación
de las coberturas de los servicios públicos de salud a costos mínimos y la tecnificación
de los mismos.
LA SALUD PÚBLICA 63
Francisco J. Yepes L. (Coord.).
La salud en Colombia: Análi-
En el ámbito de los distritos y departamentos, la salud venía siendo administrada por las sis sociohistórico. Bogotá:
secretarías de Salud Pública; en el orden nacional el Ministerio de Salud Pública creado Estudio Sectorial de Salud,
Departamento Nacional de
mediante Decreto 948 de 1953, impartía las políticas para todo el territorio. Podemos Planeación, Ministerio de
decir que durante el periodo imperó una cierta concepción de salud; más allá de la Salud Pública. 1990. p. 49.
41
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
42 HISTORIA INSTITUCIONAL
ESTRUCTURA ORGÁNICA
SECRETARÍA SALUD PÚBLICA, 1960 - 196869
SECRETARÍA
SECCIÓN ACCIÓN
COMUNAL
S E C R E T A R Í A
UNIDADES MÉDICAS MÓVILES MEDIOS AUDIOVISUALES PUBLICIDAD TALLERES
D E
SUBSECRETARÍA
S A L U D
SECCIÓN
SECCIÓN JURÍDICA
ADMINISTRATIVA
D E
INSPECCIÓN VETERINARIA PERSONAL ALMACÉN
SALUD
B O G O T Á ,
DIVISIÓN
DE SALUBRIDAD
1 9 1 0
•
SECCIÓN II SECCIÓN III SECCIÓN IV SECCIÓN V SECCIÓN I
PROTECCIÓN MATERNO INFANTIL SALUD PÚBLICA VETERINARIA INGENIERÍA DE SALUD PÚBLICA ENFERMERÍA EPIDEMIOLOGÍA
Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE
2 0 0 2
Servicio de salud Control de hatos, Servicio de diagnóstico
materna mataderos y mercados EDUCACIÓN DE SALUD precoz del cáncer
Zoonosis
escolar portuaria
43
Servicio Servicio
de especialidades de estadística
69
Organigrama basado en los siguientes informes de gestión: Informe del Secretario de Salud Pública al Honorable Concejo de Bogotá D. E., noviembre 1 de 1962. Distrito Especial de Bogotá. Secretaría
de Salud Pública. Y el informe de Pablo García Infante. Informe del Secretario de Salud Pública al Honorable Concejo de Bogotá. Noviembre 1 de 1963.
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
44 HISTORIA INSTITUCIONAL
SALUD Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE 1960, 1970 Y 1980
Servicio de Protección Materna e infantil. El objetivo de esta área era proteger, pro-
mover y reparar la salud de la madre durante el embarazo, parto y puerperio, garan-
tizando al recién nacido las mejores oportunidades para su desarrollo normal. Esta
división se encargaba del adiestramiento y supervisión de parteras, y de la asistencia
médica, obstétrica, odontológica y de enfermería a la gestante. Realizaba la coordi-
nación hospitalaria para la atención del parto.
Otra de sus funciones era proteger y mantener en el más alto grado la salud de los
infantes y escolares, asegurando su perfecto desarrollo físico y mental. Entre sus obje-
tivos estaba el de lograr la disminución de los coeficientes de morbilidad y mortali-
dad, mediante prevención y tratamiento de las enfermedades, pesquisa y corrección
de defectos orgánicos y sicomotores, adecuada orientación de la alimentación y edu-
cación a padres de familia y comunidad en general, sobre el valor de las medidas
tendientes a la protección del niño. Por otra parte orientaba la atención médica y
quirúrgica en especialidades como cardiología, oftalmología, otorrinolaringología y
odontología74.
Salud Pública Veterinaria. Todos los esfuerzos de esta área estaban encaminados a
disminuir los riesgos de enfermar y morir de la población de la ciudad, relativos a la
ingestión de alimentos o al contacto con animales transmisores de enfermedades.
Esta dependencia controlaba e inspeccionaba hatos, mataderos, mercados oficiales y
privados, fábricas de alimentos y bebidas. Vigilaba todos los establecimientos en los
que se manipulaba y procesaba la leche de consumo en la ciudad, tales como
expendios, locales de envases, enfriadoras y pasteurizadoras. En los mataderos ins-
peccionaba el sacrificio de ganado. Controlaba también a los vendedores ambulan-
tes de comestibles y decomisaba leches, carnes y demás alimentos alterados o adul-
terados. Todo ello con el fin de evitar la producción, elaboración y distribución de
alimentos y bebidas en estado de alteración o falsificación, para el consumo público
en el Distrito Especial de Bogotá75.
Una importante dependencia de esta área era el laboratorio de bromatología, encar-
gado de determinar a través de las muestras tomadas, la calidad sanitaria de los
alimentos, las alteraciones, adulteraciones y la conformidad que debían tener con las
normas legales que regían las características sanitarias, físico-químicas y bioquímicas
de los alimentos de consumo masivo.
Los riesgos generados por la presencia de animales susceptibles de causar zoonosis,
es decir, enfermedades e infecciones transmitidas en forma natural de los animales al
hombre, se minimizaban gracias a procesos como el control, vacunación y recolec-
ción de caninos, bovinos y demás especies animales que deambularan por las vías
públicas. Además se ejercía control de la tuberculosis bovina y se impartían capacita-
ciones a revisores de la Secretaría sobre control de alimentos y zoonosis.
Ingeniería de salud pública. La Sección tenía a su cargo todo lo relativo a saneamien-
to ambiental en el área total del Distrito y el servicio se atendía mediante los 28 74
Pablo García Infante, Infor-
centros y puestos de salud de la Secretaría. Su labor primordial tenía que ver con el me del Secretario de Salud
saneamiento de inmuebles, estableciendo condiciones favorables en la conservación pública al Honorable Conce-
jo de Bogotá D. E. 1963...
y preservación de la salud del individuo y de la comunidad. Ejercía el control de las pp. 10-13.
condiciones sanitarias de establecimientos especiales como aquellos de que trata el 75
Ibíd. pp. 14-16.
Decreto 479 de 1962: teatros, griles, hoteles, cafés, restaurantes76. 76
Ibíd. p. 17.
En 1962 esta área adelantaba una campaña de letrinaje en aquellos sectores de la 77
Secretaría de Salud Pública,
ciudad donde por las condiciones de terreno y localización no se contaba con redes Informe del Secretario de
Salud Pública al Honorable
de acueducto y alcantarillado. Dentro de su función estaba la de controlar el abaste- Concejo de Bogotá D. E.
cimiento de aguas: acueducto y pilas públicas77. 1962. p. 20.
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 45
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
46 HISTORIA INSTITUCIONAL
ESTRUCTURA ORGÁNICA
SECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA 196981
SECRETARÍA
SUBSECRETARÍA
S E C R E T A R Í A
DIRECCIÓN
TÉCNICA
D E
OFICINA OFICINA
PROGRAMACIÓN JURÍDICA
S A L U D
DIVISIÓN ATENCIÓN DIVISIÓN DIVISIÓN
DIVISIÓN
MÉDICA Y ASUNTOS SANEAMIENTO SERVICIOS TÉCNICOS
D E
EPIDEMIOLOGÍA
SOCIALES AMBIENTAL AUXILIARES
B O G O T Á ,
Programa Programa Programa Programa Programa Programa Comités de Estadística
Educación Salud Control Control Control Mataderos Ingeniería salud y
Sexual Infantil Enfermedades Accidentes Tuberculosis y mercados Sanitaria droguerías
1 9 1 0
Venéreas comunales
•
Programa Programa Diagnóstico Programa Unidades Enfermería
Leche y
Odontología Salud Precoz del Control móviles
derivados
Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE
2 0 0 2
Sanitaria Escolar Cáncer Poliomielitis
Reforestación
Programa Programa Programa Sección rural
Divulgación Educación Control Control
Dental y Cultural Integral de la Difteria, Zoonosis Letrinaje
Familia Tétanos y sanitario
Tosferina
1960, 1970 Y 1980
47
dental Suplementación Control y
permanente Alimentaria Erradicación
de la Rabia Roedores y
Humana artrópodos
81
Organigrama basado en: Álvaro Martínez Cruz (secretario) Programas a nivel de la Secretaría de Salud Pública de Bogotá, julio 15 de 1968 a julio 14 de 1969. Bogotá D. E. Secretaría de Salud
Pública. 1969.
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
Oficina Jurídica. Debía atender todos los asuntos de carácter jurídico que sometían a
su consideración el secretario, subsecretario, director técnico, jefes de división y jefes
de sección. Efectuaba actividades de control y vigilancia en lo que se refería al ejerci-
cio de las profesiones médicas y promovía las acciones penales correspondientes.
Mediante inspecciones oculares a establecimientos tales como: farmacias, drogue-
rías, depósitos de droga, agencia de especialidades farmacéuticas, etc., debía com-
probar si estaban cumpliendo las disposiciones vigentes o si por el contrario se lleva-
ba a cabo el comercio clandestino de estupefacientes y la toxicomanía. Vigilaba el
cumplimiento de las disposiciones sobre elaboración, distribución y venta de medi-
camentos, revisando con ese objetivo las fórmulas médicas para droga heroica y
llevaba los libros de control respectivos de estupefacientes, barbitúricos, oxitóxicos,
sicomiméticos y similares además de fórmulas magistrales.
Servicios administrativos. La responsabilidad de servicios administrativos recaía en el
personal auxiliar y de servicios. El administrador del Fondo Rotatorio de restaurantes
populares era el Jefe de estos servicios por normas distritales.
ÁREAS MISIONALES
División de Atención Médica y Asuntos Sociales
Su labor era coordinada a través de diversos programas que integraban los servicios
propios de salud pública.
El Servicio de Salud Materno tenía por finalidad la protección a la madre y al niño.
Constaba de programas dirigidos a la comunidad en general, no solo preventivos sino
también asistenciales. Específicamente este servicio consistía en la promoción y el
control de la reparación de la salud de la madre durante el embarazo, parto y puer-
perio. Coordinaba la atención hospitalaria para el parto. Realizaba campañas acerca
de la prevención del aborto asegurando a la madre contra los peligros y dificultades
del embarazo y garantizando al recién nacido las mejores oportunidades para su
desarrollo normal.
Según el documento que se ha venido citando, al analizar la distribución por edades
de la población, se observaba un predominio de la población infantil, que si bien
constituía una ventaja para el futuro, requería garantizar su normal crecimiento y
desarrollo, su educación básica y su capacitación técnica, para que pudiera traducirse
en productividad y poder así utilizar en beneficio de la ciudad y del país esa fuerza
de trabajo. Esta era la justificación de la existencia de programas como el de Salud
Infantil. Comprendía la atención integral al lactante y preescolar, orientada a activi-
dades de promoción y prevención en salud; control y atención de salud en recién
nacidos, lactantes y preescolares. Rehabilitación nutricional del lactante y preescolar,
por medio de los centros de recuperación nutricional y unidades de demostración
alimentaria - Programa especial de nutrición.
Las escuelas proveían una maravillosa oportunidad para la observación de diferentes
grupos de población, reconocimientos de signos desfavorables sobre su estado de
salud y para facilitar la atención necesaria por parte de los padres de familia y otras
personas responsables. El programa de Salud Escolar se encargaba del estudio inte-
gral de los alumnos matriculados en primer año en las escuelas distritales y departa-
mentales que funcionaran en Bogotá D. E., atendía las emergencias de los escolares
de otros cursos (hasta 14 años) que estudiaban en los mismos establecimientos, y las
emergencias de los niños de 5 a 7 años de edad, aunque no estuvieran estudiando.
48 HISTORIA INSTITUCIONAL
SALUD Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE 1960, 1970 Y 1980
Una de las preocupaciones del Estado era la explosión demográfica, por ello existía el
programa de Educación Integral de la Familia, la planificación familiar y la paternidad
responsable. Procuraba una educación integral de la familia colombiana (adaptación
sicosocial) y educaba a los cónyuges sobre los métodos para planificar la familia.
El Programa Educación, Demostración, Recuperación y Suplementación Alimentaria
debía impartir educación alimentaria y nutricional a grupos organizados en los cen-
tros de salud. Destacaba la importancia de la buena alimentación en los grupos vul-
nerables de la familia especialmente en los niños preescolares. Contribuía a la recu-
peración de niños desnutridos, con una adecuada complementación alimentaria, y
mediante la elaboración de preparaciones sencillas, de bajo costo y de alto valor
nutritivo aprovechaba las unidades de educación y demostración alimentaria como
centros educativos para personal médico, de enfermería, maestros, promotores, asis-
tentes sociales y grupos de la comunidad.
Siendo las enfermedades diarreicas casi siempre de origen infeccioso, la medicina
curativa podía influir en la letalidad, pero la tasa de morbilidad no bajaría en forma
satisfactoria si no se ponían en práctica medidas de origen preventivo, las cuales
comprendían: saneamiento ambiental, mejoramiento de las condiciones nutricionales
y educación sanitaria. El programa de Prevención de Diarreas, procuraba el cambio
de actitudes de la comunidad, para el logro permanente de buenos hábitos de salud
e higiene personal. Otra de sus labores era educar a las madres acerca de normas
prácticas sobre alimentación del menor, preparación de teteros y prevención de la
diarrea; así mismo, se enfocaba en la atención del niño enfermo y en la recuperación
del deshidratado en primer grado para evitar su agravación y aún la muerte. Aprove-
chaba el recurso médico presente en los centros de salud tanto para la prevención de
la diarrea como para la recuperación del paciente.
La Sección de Odontología, servicio que apenas se estaba implementando en los
centros de salud y consultorios de algunas concentraciones escolares, debía como
primera medida hacer conocer el plan de las secretarías de Educación Distrital y
Departamental y de los directores de establecimientos privados, con el propósito de
interesarlos en los objetivos del programa y hacer los contactos iniciales en escuelas y
colegios del área del centro de salud respectivo. Coordinaba con estudiantes de odon-
tología las labores por realizar en cada establecimiento además de organizar cepilleros
dentales escolares.
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 49
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
50 HISTORIA INSTITUCIONAL
SALUD Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE 1960, 1970 Y 1980
División de Epidemiología
Uno de los principales objetivos de las autoridades de salud pública en cualquier país
del mundo a la fecha, era el control y erradicación de la viruela, por tratarse de una
enfermedad de características tan severas, con altas tasas de morbilidad y mortalidad,
graves secuelas y que no respeta edad, sexo, raza ni condición ecológica dentro de la
población. Tales características llevaron a programar una serie de actividades coordi-
nadas por el programa de Control y Erradicación de la Viruela, conducentes a extinguir
la ocurrencia de casos endémicos en las comunidades, para lograr la obtención de
niveles útiles de inmunización en la población. Entre los deberes de la División estaba
el de inmunizar en los Centros de Salud, a domicilio y casa por casa, a toda la pobla-
ción usuaria de sus servicios que no presentara contraindicaciones a la vacunación.
Realizaba la investigación por medios clínicos y de laboratorio de todo caso sospe-
choso y establecía el diagnóstico definitivo. La dependencia debía aplicar las normas
sanitarias para los casos positivos, aislamiento del caso e investigación, vacunación,
observación y/o cuarentena de los contactos. Divulgaba, así mismo, la notificación
obligatoria de casos sospechosos, controlaba los susceptibles en el aeropuerto inter-
nacional y los retenes. También debía educar sobre aspectos de la enfermedad y su
prevención a madres y otros grupos usuarios de los servicios de los centros de salud.
El programa de Control de la Tuberculosis consistía en la vacunación en niños desde
recién nacidos a población en edad escolar. La División a través de este programa
realizaba campañas educativas en torno al manejo de la enfermedad y su preven-
ción. Otro tanto ocurría con enfermedades como la poliomielitis, la difteria, el téta-
nos y la tos ferina.
Determinar las principales causas de morbi-mortalidad por accidentes, era una de las
principales labores del programa de Control de Accidentes. Era su deber recoger los datos
de las diferentes entidades que rendían información sobre este tema e instruir a la co-
munidad sobre qué se debía hacer en casos de accidentes y desastres colectivos. Esta
información era impartida en los servicios de urgencias de clínicas, hospitales, policlínicas
conforme a causas externas de los accidentes y la naturaleza de la lesión, de acuerdo
con la clasificación internacional de accidentes, intoxicaciones y violencia.
Teniendo en cuenta que los tumores malignos ocupaban el segundo lugar de morta-
lidad en la clasificación de causas de muerte en el Distrito Especial de Bogotá, la
Secretaría llevaba a cabo el Programa de Diagnóstico Precoz del Cáncer. Entre sus
objetivos estaba el de diagnosticar principalmente el cáncer del cuerpo y cuello ute-
rino, del ovario, de la vagina y vulva y del seno además de otros tipos de cáncer. Una
vez diagnosticados los casos se enviaban a los centros de tratamiento organizados
para este fin. También este programa organizaba campañas educativas dirigidas a la
comunidad en torno a la prevención y tratamiento del cáncer.
Los modernos sistemas de transporte redujeron en forma vertiginosa las distancias,
facilitando el desplazamiento de grandes volúmenes de población humana dentro
de la nación y hacia y desde el exterior, propiciando las condiciones para aumentar
las posibilidades de propagación de las enfermedades transmisibles. Por ello entre las
medidas adoptadas por la Organización Mundial de Salud, las que se referían al
control de las enfermedades cuarentenables eran de obligatorio cumplimiento, con
el fin de conseguir la máxima seguridad contra la propagación internacional de en-
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 51
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
fermedades, con el mínimo de trabas para el tránsito mundial. En este orden de ideas
el Programa de Sanidad Portuaria se encargaba de hacer cumplir en el Aeropuerto de
Eldorado, las disposiciones distritales, nacionales e internacionales sobre control sa-
nitario de: animales, alimentos y otros, que se transportaran por vía aérea; alimentos
y bebidas suministrados en los aviones para consumo de pasajeros, su conservación y
servicio; instalaciones portuarias y funcionamiento de restaurantes, bares, alojamien-
tos, oficinas y otros establecimientos. Además, a través del programa, la División
debía prestar un servicio permanente de suministro de drogas y productos biológicos
de emergencia a las autoridades de salud pública nacionales o internacionales que lo
solicitaran, en coordinación con el Instituto Nacional de Salud (Minsalud) y el Banco
Nacional de Sangre.
Un componente importante en la labor de toda el área era el Laboratorio de Salud Pública,
el cual tenía a su cargo exámenes de patología clínica, citopatología y bromatología82.
La patología clínica estaba destinada al estudio de los productos provenientes de seres
humanos con fines diagnósticos, fueran estos estudios bacteriológicos, serológicos,
inmunológicos, biológicos, químicos, hematológicos, físicos o físico-químicos. La
citopatología tenía relación con el proceso y diagnóstico de muestras citológicas y biopsias
tomadas a seres humanos. La bromatología consistía en el examen de alimentos de
consumo humano. El Laboratorio servía de apoyo a las acciones de las Divisiones de
Epidemiología, Atención Médica y Salud Pública Veterinaria.
División de Servicios Técnicos Auxiliares
Entre las dependencias de esta división encontramos a la Sección de Estadística, que
se encargaba de llevar a cabo la recepción, revisión, supervisión y concentración de
los datos estadísticos que debían rendir las entidades asistenciales, los centros de
salud y otras dependencias de la Secretaría, de acuerdo con las normas del Ministe-
rio de Salud. Esta información era enviada periódicamente al Dane, con el fin de que
se realizara un adecuado diagnóstico de la problemática de salud en Bogotá.
La Enfermería de Salud Pública constituía un servicio básico en los centros de salud.
Las enfermeras que ejecutaban el programa, además de poseer conocimientos de
enfermería general, debían tener otros sobre salud pública y sobre ciertos aspectos
de asistencia social. El programa debía dirigir investigaciones acerca de la salud pú-
blica en la ciudad, determinar las técnicas fundamentales de los servicios de enfer-
mería y vigilar el aprovisionamiento adecuado de los elementos de trabajo. Además
se ocupaba de coordinar las prácticas de salud pública de las facultades de Enferme-
ría y Escuelas de Auxiliares, en los centros de salud.
Los programas de la Sección de Acción Comunal, que se proyectaban para este pe-
riodo se basaban en reglamentaciones de origen nacional y distrital como la Ley 19
de 1958 (noviembre 25) en su artículo 22: “encomendar a las Juntas de Acción Co-
munal que organicen de acuerdo con las normas que expiden los respectivos Conse-
jos, funciones de control y vigilancia de los servicios públicos” y en el artículo 22:
“difundir la práctica de higiene y prevención contra las enfermedades”. El Acuerdo 4
de 1959, orgánico de la Acción Comunal contemplaba la creación de “Comités de
Higiene” en sus artículos 13 y 16. Por otra parte el Decreto 1950 de 1964 del Minis-
82
“Programa del Laboratorio terio de Salud Pública, en su artículo 26 reglamentó las normas para las “Farmacias y
de Salud Pública”, en: Ál- Droguerías Comunales” establecidas en hospitales y otros servicios locales de salud.
varo Martínez Cruz (Secreta- Dentro de esos términos y mediante un trabajo coordinado con las Juntas de Acción
rio) Programas a nivel de la
Secretaría de Salud Pública Comunal de los barrios de la ciudad, el programa, incluía la colaboración en la cons-
de Bogotá... p. 4. trucción de los comités de salud y en la creación de las droguerías comunales. Así
52 HISTORIA INSTITUCIONAL
SALUD Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE 1960, 1970 Y 1980
mismo debía coordinar el trabajo de las unidades médicas móviles comunales en los
barrios o veredas; estas unidades representaban un medio para servir los intereses
sanitarios de la comunidad y complementar los servicios de los Centros de Salud con
áreas de influencia demasiado grandes.
Contribuir al mejoramiento de la salud individual y colectiva mediante la aplicación
de métodos y técnicas de educación para la salud era la motivación de las labores
para realizar por la Sección de Educación para la Salud. Debía educar en cuanto a la
aceptación y utilización de los servicios de vacunación y otras medidas preventivas de
enfermedades, el reconocimiento de la necesidad de utilizar los servicios preventivos
y asistenciales de los centros de salud y hospitales además de impulsar la práctica de
hábitos diarios de salud, para crear un ambiente saludable en las comunidades.
PROBLEMÁTICA DE LA SALUD,
MEDIADOS DE LA DÉCADA DE LOS 70
Lecturas acerca del grado de subdesarrollo de los países de América Latina y las
maneras de alcanzar un óptimo nivel de vida, a semejanza de los países avanzados
convirtieron al sector salud en un instrumento clave para lograr el progreso social,
con el objetivo manifiesto de alcanzar el grado más alto de salud compatible con el
desarrollo general que debía tener el país.
Las reformas que se planteaban en esa época tendían a procurar el acceso integral,
suficiente y oportuno de todos los ciudadanos a los servicios de salud, dando prefe-
rencia a los habitantes de las áreas rurales, a los marginados urbanos y a aquellos que
no podían acceder a los mismos por otras razones. La población en riesgo como los
menores de 15 años, los núcleos materno infantil y laboral se convirtieron en el
objetivo de los programas prioritarios. Así mismo se propendía por la conservación y
mejoramiento de un medio ambiente satisfactorio para la vida humana. Para lograrlo
era necesario fortalecer la infraestructura del sistema de salud, para la cabal realiza-
ción de los programas y actividades de los servicios. Para alcanzar estos propósitos el
Ministerio de Salud Pública había formulado una serie de políticas instrumentales
expresadas en la optimización de Sistema Nacional de Salud83.
Por otra parte, los sistemas de transporte habían reducido en forma vertiginosa las
distancias, facilitando los desplazamientos de grandes volúmenes de población hu-
mana, nacional e internacionalmente, con intercambio de productos regionales,
zonales y continentales, condiciones estas que favorecían la propagación de enfer-
medades transmisibles. Entre las medidas adoptadas por la Organización Mundial de
la Salud, encontramos las que se referían al control de las enfermedades cuarentena-
bles, las cuales eran de obligatoria aplicación para sus estados miembros. Así las
cosas veremos cómo fue la configuración de los servicios de salud en el país.
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 53
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
54 HISTORIA INSTITUCIONAL
SALUD Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE 1960, 1970 Y 1980
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 55
ESTRUCTURA ORGÁNICA
SERVICIO - SECRETARÍA, 1975 – 1979
JUNTA DIRECTIVA
DEL SERVICIO
56
ASESORÍAS INTERNACIONALES
JEFE DEL SERVICIO-SECRETARIO COMITÉ TÉCNICO
DISTRITALES Y PRIVADAS
SUBSECRETARIO
DIRECTOR TÉCNICO
OFICINA PROGRAMACIÓN OFICINA JURÍDICA
HISTORIA INSTITUCIONAL
MÉDICA EPIDEMIOLOGÍA ADIESTRAMIENTO Y TÉCNICOS AUXILIARES ADMINISTRATIVA FINANCIERA AMBIENTAL HOSPITALARIA
ARQUITECTURA
Sección de Sección Sección de Sección de Sección Personal Sección Contabilidad Sección Salud Unidades regionales
Odontología Enfermedades Arquitectura Bioestadística Ocupacional
Transmisibles
y Accidentales
Sección de Atención Laboratorio Sección Educación Sección Almacén Servicio liquidación Sección Alimentos
Médica para la Salud y análisis y Bebidas
Servicio aguas
residuales
SALUD Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE 1960, 1970 Y 1980
Área Directiva. Estaba representada por las personas del secretario y sub-secretario
de Salud, encargados de cumplir y hacer cumplir lo ordenado por la Junta Directiva
del Servicio a través de las unidades bajo su dependencia.
Área normativo-operativa. El Director Técnico se constituyó en el vértice del tercer
nivel, el cual además de acatar órdenes y asesorías de los niveles superiores, presidía
un comité conformado por los Jefes de las Divisiones y el personal que a juicio del
Servicio, debía ser consultado. Dependían además, en forma directa, las divisiones
de Atención Médica, Epidemiología. Saneamiento Ambiental, Servicios Técnicos
Auxiliares, Financiera, y Administrativa, Oficina Jurídica, Programación y Arquitectu-
ra, y la Asesoría de Administración Hospitalaria.
División de Epidemiología
La tarea de la vigilancia epidemiológica que correspondía al Servicio - Secretaría de
Salud buscaba erigirse en un sistema de información oportuna del desarrollo de las
enfermedades que por su mayor incidencia y prevalencia afectaban a la población, a
través de la activa consecución y evaluación de los datos sobre morbilidad y mortali-
dad que debían conducir hacia la instauración de medidas de control96.
La División realizaba actividades como la investigación de campo para verificar y 94
Rafael Acosta Madiedo, Di-
cuantificar las situaciones de endemicidad, epidemicidad o riesgo inminente a través visión de Atención Médica.
Proyecto de Libreto sobre el
de las Unidades Regionales de Salud, apoyadas por el nivel central. Debía encargarse Servicio de Salud de Bogotá
de la recolección, tabulación y análisis sistemáticos de los datos de morbilidad y D.E. Bogotá: Servicio de
mortalidad de todas las instituciones de Salud del Distrito Especial de Bogotá, así Salud de Bogotá D. E. julio
de 1975. pp. 14 - 30.
mismo elaboraba informes sobre las investigaciones que presentaba en boletines
95
Ibíd. pp. 30 - 35.
epidemiológicos periódicos. Un importante componente de su labor era la educa-
96
Mario Sanz Araoz, “División
ción; informaba y motivaba a la comunidad para que participara en las acciones que
de Epidemiología”. Proyecto
tendían a promover, proteger y recuperar la salud. de Libreto sobre el Servicio
de Salud de Bogotá D.E.
Igualmente, la División atendía lo relacionado con enfermedades transmisibles, for- Bogotá: Servicio de Salud,
mulando las medidas inmediatas de prevención y control que surgieran de situacio- julio de 1975, pp. 63 - 84.
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 57
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
58 HISTORIA INSTITUCIONAL
SALUD Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE 1960, 1970 Y 1980
El control de las zoonosis, es decir, las enfermedades transmitidas por animales al ser
humano, se realizaba mediante procedimientos como la vacunación antirrábica ca-
nina en los centros de salud y vacunaciones masivas zonales. Se recogían animales
mayores sueltos en la vía pública y perros vagos. Aquellos animales sospechosos de
rabia se sometían a observación. También se vigilaban clínicas y consultorios veteri-
narios. Esta área administraba el Centro de Zoonosis, el cual prestaba servicios médi-
co-veterinarios. Por otra parte y en coordinación con las demás secciones de la Divi-
sión, establecía programas de control sobre otras zoonosis diferentes a rabia. Tenía
además los servicios de control de artrópodos y roedores y aguas residuales.
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 59
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
60 HISTORIA INSTITUCIONAL
SALUD Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE 1960, 1970 Y 1980
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 61
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
62 HISTORIA INSTITUCIONAL
PROYECCIÓN DEL ORGANIGRAMA
SERVICIO - SECRETARÍA EN 1977108
JUNTA DIRECTIVA
DEL SERVICIO
S E C R E T A R Í A
SUBSECRETARIO
D E
PLANEACIÓN, INFORMACIÓN, OFICINA JURÍDICA
SISTEMAS
COORDINACIÓN TÉCNICA
S A L U D
D E
DIRECCIÓN
DIVISIÓN ATENCIÓN DIRECCIÓN DIRECCIÓN
SANEAMIENTO
MÉDICA ADMINISTRATIVA FINANCIERA
AMBIENTAL
SALUD
B O G O T Á ,
Sección Sección Sección Sección Alimentos y Sección Bienestar Sección Arquitectura Sección Estudios
de Salud Oral Laboratorio Salud Ocupacional Bebidas Social Especiales
1 9 1 0
Sección de Sección Programas Sección Control
•
Grupo Almacén Sección Presupuesto
Enfermería Especiales Zoonosis
2 0 0 2
Control Drogas para la Salud
Grupo Estadística
1960, 1970 Y 1980
63
Nutrición
REGIONAL HOSPITAL SAN IGNACIO REGIONAL HOSPITAL LA SAMARITANA REGIONAL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS REGIONAL HOSPITAL SAN JOSÉ
108
Carta de organización del servicio de salud de Bogotá D. E. Tomado de: Políticas de Salud para Bogotá 1976 - 1977, Bogotá: Servicio de Salud de Bogotá, D. E. 1977.
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
64 HISTORIA INSTITUCIONAL
ESTRUCTURA ORGÁNICA
SERVICIO - SECRETARÍA EN 1979 110
SUBSECRETARÍA
JUNTA COORDINADORA OFICINA ASESORÍA JURÍDICA
S E C R E T A R Í A
CONSEJO
CAPACITACIÓN Y COORDINACIÓN
D E
ADIESTRAMIENTO DE TÉCNICA
PERSONAL EN SALUD
UNIDAD UNIDAD
S A L U D
VIGILANCIA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGÍA Y CONTROL
D E
SECCIÓN SECCIÓN SECCIÓN SECCIÓN
SECCIÓN
SANIDAD LABORATORIO INSPECCIONES CONTROL
REGISTROS
PORTUARIA LEGALES DROGAS
SALUD
B O G O T Á ,
DIVISIÓN DIVISIÓN DIRECCIÓN
ATENCIÓN SANEAMIENTO ADMINISTRATIVA
MÉDICA AMBIENTAL
1 9 1 0
Sección Sección Sección Sección Sección Sección Sección de Sección Sección Sección Sección Orga-
•
Materno Programas Ingeniería Veterinaria Personal Información Construcciones y de Servicios Financiera nización y Par-
Infantil Médicos Sanitaria Salud y Sistemas Mantenimiento Suministros Generales ticipación de la
Especiales Pública Hospitalario Comunidad
Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE
2 0 0 2
Sección Grupo de Sección Pro- Grupo Grupo Selección Grupo Grupo Diseño Grupo Progra- Grupo de Grupo Grupo
de Salud Enfermedades tección Medio Alimentos y Clasificación Análisis y Construcción ma y Control Transporte y Presupuesto de Desarrollo
Oral Transmisibles Ambiente y Bebidas de Cargos y Programación de Utilización Comunicaciones Comunitario
Sección Grupo de Sección Grupo Grupo Desa- Grupo Grupo Grupo Grupo Radi- Grupo Grupo Comu-
Salud Enfermedades Salud Zoonosis rrollo Personal Procesamientos Interventoría Adquisiciones cación Archivo Contabilidad nicación y
Mental no Transmisibles Ocupacional y Bienestar y Producción Correspondencia Educación para
Social la Comunidad
1960, 1970 Y 1980
65
Dietética y Roedores Hospitalario y Aseo
Grupo de Grupo de
Urgencias Imprenta y
Publicaciones
Grupo de
Rehabilitación Grupo
Biblioteca
110
Organigrama basado en: Junta Seccional de Salud, Resolución No. 002 de 1979, Bogotá D.E.: Servicio Seccional de Salud.1979.
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
do con las normas vigentes y también estaba previsto que informaran sobre el resul-
tado obtenido en los diferentes programas a partir de evaluaciones periódicas, con-
forme a la aplicación de los modelo-guías suministrados por el nivel nacional. Este
proceso permitía lograr la coherencia en las acciones en salud con el objetivo expre-
so de garantizar su concordancia con el Plan Seccional.
Consejo de Capacitación de Personal en Salud. Las acciones de esta área tenían que
ver con lo que se ha dado en llamar integración docente-asistencial, es decir, la
capacitación del personal en salud y la práctica o ejercicio de las disciplinas técnicas
o académicas de la salud en los hospitales, policlínicos y centros de salud. Por tanto
esta oficina debía asesorar a los diferentes niveles del Servicio de Salud de Bogotá en
la programación de la utilización del personal en salud, teniendo en cuenta el diag-
nóstico de las necesidades reales del sector y estudiando aquellas relacionadas con el
desarrollo del recurso humano, para proponer los candidatos y centros docentes de
acuerdo con las normas de la administración distrital y del ministerio de Salud.
Tradicionalmente se había mantenido la relación entre una entidad hospitalaria de-
terminada y la facultad de Medicina de alguna universidad. Es así como el Hospital
San Juan de Dios siempre ha estado vinculado a la tradición de la Facultad de Medi-
cina de la Universidad Nacional; el Hospital San Ignacio a la Facultad de Medicina
de la Universidad Javeriana y el Hospital San José a la Universidad del Rosario. Des-
pués surgen otras facultades de Medicina, Odontología y Enfermería y otras del área
de la salud, sin que pudieran contar con hospital propio para sus prácticas. La entra-
da en funcionamiento de la Universidad Militar y la del Bosque, dio como resultado
que había más facultades de Medicina que hospitales de la magnitud suficiente que
garantizaran la docencia en todas las áreas correspondientes. Ante esta situación y la
filosofía que en relación con la parte docente había desarrollado el Sistema Nacional
de Salud, el Servicio de Salud adelantaba la firma de Contratos entre la universidad
respectiva y el Servicio de Salud con sus entidades adscritas y vinculadas.
ÁREAS DE APOYO
Oficina de Asesoría Jurídica. Su misión era asesorar el Servicio de Salud de Bogotá y a
sus entidades adscritas y vinculadas sobre los problemas jurídicos, elaboración de los
estatutos, documentos, reglamentos, contratos y demás actos administrativos, a fin
de garantizar su validez jurídica.
Organismos de Control. La Unidad de Vigilancia y Control, representaba un gran
apoyo para que la Secretaría pudiera cumplir sus objetivos, sus planes y metas, gra-
cias a los instrumentos jurídicos que se le habían asignado en orden a prestar servi-
cios de salud adecuados y pertinentes a la comunidad. Para desarrollar sus activida-
des contaba con las secciones de Registros, Inspecciones Legales y Control de
Medicamentos111. El área debía hacer cumplir las disposiciones sobre el ejercicio de
las profesiones de ciencias de la salud, a través de la aplicación de las normas y el
establecimiento de mecanismos de control. Realizaba una acción análoga con res-
pecto a las disposiciones legales vigentes que regían la prestación de servicios en las
áreas de atención a las personas y al medio, realizando el estudio, análisis y tramita-
ción de los expedientes con el fin de dictar las providencias correspondientes. Tam-
111
Nelson Contreras Caballe- bién aseguraba la prestación de los servicios de inhumación y exhumación de cadá-
ro, Servicio de Salud de veres así como el traslado de los mismos dentro y fuera del país, a través de registros
Bogotá D.E. Informe de ac- y licencias. A la Sección de Control de Medicamentos le competía programar las
tividades realizadas 1978-
1979. Bogotá: Servicio de actividades correspondientes al control de drogas y droguerías y hacer cumplir las
Salud, 1979. normas sobre el manejo, distribución y consumo de medicamentos.
66 HISTORIA INSTITUCIONAL
SALUD Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE 1960, 1970 Y 1980
ÁREAS ADMINISTRATIVAS
Dirección Administrativa
Su misión consistía en elaborar, mantener y supervisar la uniformidad de la progra-
mación de actividades administrativas, mediante la aplicación de los modelos-guías
suministrados por el nivel nacional; realizaba evaluaciones atendiendo ciertos
parámetros con el fin de determinar las medidas de corrección y ajustes en la
planeación y operación del Servicio Seccional y de las unidades regionales. Conso-
lidaba los programas regionales que servían de apoyo a las áreas de atención a las
personas y de atención al medio a fin de garantizar la óptima eficiencia en el cum-
plimiento de los respectivos objetivos y metas por parte de las unidades regionales.
Coordinaba las acciones de las secciones Financiera, de Personal, Información y
Sistemas, de Construcción y Mantenimiento Hospitalario, Suministros, Servicios
Generales, Organización y Participación Comunitaria, estableciendo las priorida-
des y orientaciones.
La Sección Financiera estaba encargada de coordinar la elaboración del anteproyecto
del presupuesto del Servicio- Secretaría, a partir de los programas de los servicios de
atención a las personas, atención al medio, y de infraestructura, con el objeto de
lograr la distribución racional de los recursos económicos, en consonancia con los
planes y programas previstos. Participaba en el Comité Técnico, el Comité de Com-
pras y todas aquellas unidades de asesoría y coordinación que se requirieran a fin de
lograr la unificación de criterios y la integración de los programas del área. Las finan-
zas del sector salud en el Distrito Capital se manejaban a través de los presupuestos
del Fondo de Salud Mental y Asistencia al Anciano Desamparado, del Fondo Finan-
ciero Distrital de Salud, FFDS, y de la Secretaría Distrital de Salud. En el FFDS se
consolidaban los presupuestos de los hospitales públicos distritales.
La Sección de Personal tenía a su cargo la Oficina de Personal y diferentes grupos con
funciones específicas. De acuerdo con el informe de 1978-1979, esta sección lleva-
ba a cabo acciones tales como la información sobre vacantes, los nombramientos, las
declaratorias de insubsistencia, la aceptación de renuncias y de licencias, las cuales
eran elaboradas directamente en el Despacho del Secretario; los procesos de selec-
ción de personal, la concesión de permisos, los traslados y las comisiones de estudio,
se tramitaban en las diversas dependencias donde tuvieran la iniciativa de hacerlo, o
en aquellas en donde el funcionario implicado tuviera alguna relación más directa de
acuerdo con su trabajo. En general, la Oficina de Personal cumplía tan solo funciones
de archivo de las carpetas de los funcionarios y del kárdex del personal, los cuales
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 67
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
además estaban incompletos, ya que no contenían todos los documentos. Ante esta
situación, esta área fue objeto de una restructuración, contaba con los grupos de
Clasificación de Cargos y Selección de Personal; de Registros y Acciones de Personal
y de Desarrollo y Bienestar Social112.
A través del Grupo de Selección y Clasificación de Cargos se establecía la unificación
de sistemas y procedimientos de selección y clasificación de cargos con base en las
normas vigentes de la Administración Distrital y del Sistema Nacional de Salud a fin
de garantizar la vinculación del mejor recurso humano en su correcta ubicación y
utilización. Desarrollaba los procedimientos de selección y clasificación de cargos en
el Servicio Seccional. Prestaba asistencia técnica y supervisaba a las unidades regio-
nales en cuanto al establecimiento de los mismos procesos en sus sedes respectivas.
Otra de sus misiones era realizar estudios en el área de selección de personal tenien-
do en cuenta las necesidades detectadas, a fin de proporcionar herramientas al Ser-
vicio de Salud de Bogotá que le permitieran programar más racionalmente su recurso
humano.
El Grupo de Desarrollo Personal y Bienestar Social fue creado para implementar pro-
gramas de vivienda, capacitación, salud y recreación a partir del diagnóstico de las
necesidades de los funcionarios del Servicio. A escala seccional, regional y local coor-
dinaba con las instituciones del Distrito el desarrollo de estos programas.
La Sección de Información y Sistemas estaba encargada de hacer diagnósticos am-
plios y estudios de viabilidad en todo o en parte del Servicio Seccional y de las
unidades regionales a través de la revisión de todos los sistemas de información dis-
ponible y el medio ambiente administrativo en que se desenvolvían. Esto se hacía
con el fin de proporcionar a la Dirección del Servicio las opciones que incluyeran
nuevos sistemas de información, los modos de procesamiento y las necesidades de
equipos, con la visión puesta en la mejor manera de procesar los datos
automáticamente y obtener un conocimiento de los sistemas de información en boga.
Analizar el flujo de información en el Servicio Seccional y las unidades regionales se
constituyó en el objetivo con que se crearon el Grupo de Análisis y Programación y el
Grupo de Procesamiento y Producción. Entre sus funciones estaba la de analizar el
flujo de datos en su orden: salidas, entradas, archivos y procesamiento, mediante el
estudio de los diagramas de bloques levantados durante los estudios de viabilidad,
como forma para obtener los diagramas detallados de flujo de información.
La Sección de Construcciones y Mantenimiento Hospitalario debía implantar los pro-
cedimientos de construcción y mantenimiento hospitalario con base en las normas
básicas emanadas del ministerio de Salud sobre diseño, construcción, ampliación,
reforma, interventoría y dotación, y así garantizar que las instalaciones físicas fueran
las adecuadas para la prestación de los servicios de salud. Coordinaba en las unida-
des regionales el desarrollo de las normas aplicables en el campo de la arquitectura,
construcción, mantenimiento y dotación, a partir de las solicitudes presentadas por
las divisiones seccionales, las direcciones de los hospitales, la coordinación de las
unidades del nivel regional, y mediante la asesoría y supervisión encaminadas a la
implantación e implementación del proceso, que permitiera asegurar una óptima
capacidad de funcionamiento de las instalaciones y equipos en los hospitales y de-
112
Nelson Contreras Caballero,
más organismos de salud. Ejercía el control de las diferentes obras y programas de
Servicio de Salud de Bogotá mantenimiento para realizar en los hospitales y en el de organismos de salud de las
D.E. Informe... p. 11. unidades regionales, mediante un proceso permanente de interventoría y asesoría.
68 HISTORIA INSTITUCIONAL
SALUD Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE 1960, 1970 Y 1980
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 69
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
ÁREAS MISIONALES
Unidad de Vigilancia Epidemiológica. En esta restructuración, la vigilancia epidemio-
lógica se estableció como unidad con las secciones de Laboratorio y de Sanidad
Portuaria. Además de encargarse de la elaboración del plan general de vigilancia
epidemiológica determinando objetivos, metas, estrategias y normas técnicas que
debían implantarse en el Distrito Especial, continuó asumiendo funciones como la
formulación del diagnóstico y pronóstico permanente de la situación de morbilidad y
mortalidad en Bogotá. Dirigió los programas de vigilancia en lo referente a enferme-
dades transmisibles, crónicas y accidentes. Un componente importante en la labor
de esta dependencia era la investigación, los estudios en salud debían ser propuestos
a la Coordinación Técnica, para ser desarrollados.
La unidad siguió contando con la Sección de Laboratorio para la cual se estableció un
Plan de desarrollo con el fin de interrelacionar todos los laboratorios, regionales, loca-
70 HISTORIA INSTITUCIONAL
SALUD Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE 1960, 1970 Y 1980
les y los de los Hospitales, en una red integrada para la prestación de los servicios. Así
mismo esta oficina se ocupaba de informar a la unidad sobre los resultados obtenidos
en el funcionamiento de la red de laboratorios a partir de las evaluaciones periódicas.
La unidad también contaba para este periodo con la Sección de Sanidad Portuaria la cual
siguió prestando los mismos servicios. Debido a que muchas de las entidades guberna-
mentales tenían alguna injerencia en el problema de sanidad portuaria como el ICA,
Aeronáutica Civil, Aduana, Inderena, DAS, Idema, Ferrocarriles Nacionales, Intra, Bien-
estar Social, Dimar y la Policía de Turismo, se impulsó la restructuración de las normas
de sanidad portuaria con base en la determinación del campo de acción y la respon-
sabilidad que cada una de las entidades antes citadas tenían frente al problema.
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 71
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
con motivo del Año Internacional del Niño se llevó a cabo en los Centros de Salud,
los Centros de Atención Integral al Preescolar (CAIP) y las guarderías infantiles, dirigi-
do a la población menor de 14 años y que prevenía la patología de la tos ferina,
difteria, tétanos, polio, tuberculosis y sarampión.
La Sección de Salud Oral programaba las actividades que se desarrollarían en las
unidades regionales, en los aspectos de prevención, recuperación y rehabilitación,
relacionadas con caries dental, enfermedades periodontales, cáncer oral y anomalías
dentomaxilofaciales, a fin de garantizar un eficiente servicio de atención oral a la
comunidad. Diseñaba y dirigía sistemas de atención oral para ser aplicados en las
unidades regionales, de acuerdo con las características y complejidad del servicio
prestado. Evaluaba el desarrollo del Programa de Salud Oral en las unidades median-
te el diseño y la aplicación de guías.
Según el informe de 1978-1979, “un programa de Salud Mental no existía, a pesar de
que se tenían indicios de que la problemática de la capital en este campo puede alcan-
zar dimensiones inesperadas”. Por tanto se creó la Sección de Salud Mental con el fin de
establecer la coordinación de los programas con los de otras instituciones vinculadas al
Sistema Nacional de Salud y detectar las necesidades del Servicio en las unidades regio-
nales y locales, a partir de diagnósticos de patología mental, con el fin de instrumentar
dicho programa y garantizar la continuidad en la prestación del servicio.
La Sección de Programas Médicos Especiales debía coordinar el desarrollo de los pro-
gramas de Enfermedades Transmisibles, Enfermedades no Transmisibles, Nutrición y
Dietética y Urgencias, que se llevaran a cabo en las unidades regionales, a través de
la asesoría y supervisión en cada uno de ellos.
Los grupos de Enfermedades Transmisibles y no Transmisibles se ocupaban del control
de la tuberculosis, venéreas, lepra, inmunoprevenibles y no prevenibles, a partir de la
vigilancia epidemiológica. Organizaban programas de prevención de las enfermeda-
des inmunoprevenibles mediante la vacunación de los grupos de alto riesgo, ejemplo
de ello es el plan de control de enfermedades sexualmente transmisibles y las respi-
ratorias en las cárceles de Bogotá. Se diseñó y estableció la vacunación del B.C.G. a
los recién nacidos en todas las clínicas y hospitales de Bogotá lo que permitió alcan-
zar así las coberturas de población esperadas. Así mismo se estudió y actualizó el
programa para el tratamiento de la lepra en Bogotá, y se desarrolló a través del Insti-
tuto Federico Lleras Acosta. Todo ello con el fin de alcanzar niveles útiles de inmuni-
zación en la población.
El Grupo de Nutrición debía atacar mediante su gestión los problemas de desnutri-
ción y malnutrición de la población bogotana de bajos recursos. Según el informe
que hemos venido citando estos programas estaban orientados, no en desarrollar las
acciones propias del sector salud y que son de su directa incumbencia, sino aquellas
que son competencia de otros sectores, a causa de las presiones del Plan de Alimen-
tación y Nutrición, PAN de orden nacional y auspiciado por entidades extranjeras.
Por tanto con base en varias reuniones a diferente nivel adelantadas y promovidas
por el PAN, se estableció el área de competencia y responsabilidad del Sector Salud,
adelantándose actividades encaminadas a definir las familias que según el riesgo
nutricional debían ser beneficiarías del PAN, en las zonas de menores recursos.
El Grupo de Urgencias debía coordinar las acciones de su competencia, con este fin
se implementó el Sistema y el Plan de Urgencias para Bogotá a través de la construc-
ción y dotación de los Departamentos de Urgencias en los Hospitales del Distrito.
72 HISTORIA INSTITUCIONAL
SALUD Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE 1960, 1970 Y 1980
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 73
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
das por el Sistema Nacional de Salud, mediante la asesoría necesaria para su implan-
tación y la supervisión de su desenvolvimiento en las unidades regionales. El desarro-
llo de estos programas fue objeto de una evaluación periódica cuyos resultados se
comunicaban a la Jefatura de la División, con el fin de proponer las medidas correctivas
necesarias. Las investigaciones relacionadas con saneamiento básico rural eran auspi-
ciadas por esta oficina consolidando los diagnósticos de las regionales en cuanto a
situación de aguas que se consumían en los diferentes sectores de la ciudad, servicio
de recolección, barrido y disposición de basuras, para proponer alternativas de solu-
ción en beneficio de la salud. Con miras a lograr mayores coberturas de los programas
de acueductos y alcantarillados, esta área debía coordinar sus actividades con las de
otras instituciones de otros sectores que actuaban en el Distrito Especial de Bogotá.
Analizaba conjuntamente con la Unidad de Epidemiología la incidencia de morbi-
mortalidad en sectores que carecían de servicio de acueducto y alcantarillado a través
de los censos realizados por los centros de salud y unidades regionales, y ajustaba los
programas para la ampliación de tales servicios en dichas zonas. Ejecutaba el progra-
ma de Control de Aguas, a partir del análisis de las tomas diarias en centros y concen-
traciones masivas, y elaboraba datos que llevaran a la actuación efectiva de los pro-
yectos técnicos, a fin de garantizar la buena calidad de un servicio sanitario.
La Sección de Salud Ocupacional dirigía las actividades en orden a supervisar las peque-
ñas, medianas y grandes industrias verificando el cumplimiento de las normas legales
existentes, debía analizar los agentes ambientales físicos, químicos, biológicos y de se-
guridad industrial con el fin de controlar lo relacionado con intoxicaciones y accidentes
de trabajo y así disminuir las causas que significaran riesgos para la salud del personal en
los lugares de trabajo o que afectaran a la comunidad. Presentaba a la Unidad de Vigi-
lancia y Control propuestas de sanción para las industrias que no cumplieran con las
normas establecidas por el Servicio de Salud de Bogotá, a través de los diagnósticos
institucionales periódicos. Asesoraba a las entidades privadas, oficiales y semioficiales,
empresarios y trabajadores en las soluciones de problemas específicos de salud ocupa-
cional. Esta oficina tenía también entre sus funciones la de colaborar con la Oficina de
Planeación Distrital en la elaboración de las normas que sobre exigencias de la industria
se debían cumplir en fábricas, edificaciones y lugares públicos.
La Sección de Salud Pública Veterinaria coordinaba, supervisaba y asesoraba el desa-
rrollo de los programas de Alimentos y Bebidas, Artrópodos y Roedores y Zoonosis,
que se llevaran a cabo en las Unidades Regionales.
El Grupo de Alimentos y Bebidas programaba las actividades correspondientes al con-
trol físico-químico, bacteriológico, niveles de nutrientes de los alimentos y bebidas
que debían aplicarse en las unidades regionales. Controlaba el cumplimiento de las
normas relacionadas con la conservación del estado óptimo de alimentos y bebidas
que se consumían en la ciudad de Bogotá, a través de la elaboración de exámenes
periódicos de los mismos.
El deber del Grupo de Zoonosis, Artrópodos y Roedores era proteger a la población
contra enfermedades y accidentes relacionados con la existencia de insectos y ratas
en los lugares de vivienda y trabajo, mediante la coordinación de las actividades
correspondientes a control de rabia, recolección de animales callejeros, desratiza-
ción, fumigación y control de enfermedades transmisibles al hombre por los anima-
les. Su labor debía ser facilitada por la coordinación con otras entidades del Gobier-
no Distrital en la erradicación de focos de proliferación de insectos y ratas y aguas
negras, recurriendo para ello a campañas educativas de disposición de desechos
74 HISTORIA INSTITUCIONAL
SALUD Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE 1960, 1970 Y 1980
CONCLUSIONES
Contrariamente a lo sugerido por los planes de restructuración y la normatividad de
los Servicios de Salud pública en Bogotá, en los que todo parece marchar sobre
ruedas; a finales de este periodo se evidenció una crisis del Servicio - Secretaría. De
acuerdo con el modelo estructural de organización por niveles establecido para el
Sistema Nacional de Salud, al Servicio - Secretaría le correspondió la conversión de
los lineamientos propuestos por el nivel central en soluciones operativas adaptadas a
las condiciones específicas de la ciudad. Sin embargo, según lo concluido por el
examen realizado por Fedesarrollo114 acerca del cumplimiento de los objetivos y fun-
ciones asignados por el Sistema Nacional de Salud al Servicio-Secretaría se puede ver
que estos solamente se cumplieron y desarrollaron de manera parcial.
El mismo informe cita tres grupos de factores que impidieron que la concepción del
sistema de salud se llevara a cabo en la vida real: estos eran de orden institucional,
político y técnico.
Los factores institucionales se reflejaron, por una parte, en la dualidad Servicio-Se-
cretaría existente en el Distrito Especial, lo que se originó en las características del
régimen político-administrativo del país, que otorgaba autonomía en los departa-
mentos y municipios con respecto a las instancias de decisión centrales. Por ello, aun
cuando la Nación por medio del ministerio de Salud había formulado una estructura
única y vertical para el Sistema Nacional de Salud, jurídicamente era imposible pre-
venir la ocurrencia de esta dualidad. Esto aunado a la dificultad que existía en el
manejo de las relaciones entre el Servicio-Secretaría y las distintas dependencias del
ministerio de Salud. Esta dificultad radicó, según el estudio de Fedesarrollo, en el
hecho de que el ministerio, no se limitaba a cumplir sus funciones directivas, norma-
tivas, asesoras, controladoras y evaluadoras, sino que con frecuencia se desempeña-
ba como ejecutor de programas, interfiriendo así las actividades regulares del Servi-
cio-Secretaría. Según el estudio citado, esto último tenía varios significados. En primer
lugar, quería decir que por regla general los programas que el ministerio deseaba
llevar a cabo no estaban previamente coordinados entre las distintas direcciones del
mismo. Al respecto, se indicó que debido a la autonomía con que actuaban las nue-
ve direcciones del ministerio de Salud, no eran pocas las ocasiones en que dos o más
de ellas llegaran a trabajar aparte sobre un mismo programa pero con criterios dife-
rentes. En segundo lugar, era causa de conflicto la intervención directa del ministerio
con la programación y ejecución de actividades para las cuales el Servicio-Secretaría
se consideraba bastante competente.
Los factores políticos se referían al criterio con que se manejaba la vinculación y
distribución del personal del Servicio-Secretaría que relegaba las consideraciones
técnicas de la contratación y administración de personal a favor de la satisfacción de
cuotas políticas en la burocracia. Esto se vio complementado con las decisiones sobre 114
Fundación para la Educa-
inversión que se tomaban autónomamente en la secretaría de Salud, sin consultar al ción Superior y el Desarrollo
- Fedesarrollo, Diagnóstico
Servicio y sin tener en cuenta las necesidades reales de infraestructura de salud de la
administrativo sobre el Servi-
ciudad, fuera de atención a las personas, o de atención al medio. Otros factores de cio Seccional de Salud de
esta índole estaban relacionados con los funcionarios que querían destacar su ges- Bogotá ...
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 75
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
tión por encima del funcionamiento coordinado del Servicio Nacional de Salud, la
deficiente difusión de las normas dentro de las mismas entidades; y, finalmente, el
desconocimiento e incomprensión de la teoría administrativa en que se apoyaba el
sistema y ausencia de mecanismos legales para exigir su cumplimiento.
Otra de las causas que podemos agregar a las anteriores comprenden la inexistencia
de una efectiva separación entre las divisiones financieras del servicio y aquellas que
ejecutaban los programas, lo cual se debía al régimen fiscal dentro del cual era preci-
so realizar todas las actividades del Servicio-Secretaría consignado en el Código Fis-
cal de Bogotá. Las funciones administrativas básicas de las entidades adscritas como
era el caso del Fondo de Salud Mental y Asistencia al Anciano Desamparado y los
hospitales, debían realizarse en forma centralizada. Ello significó que todos los nom-
bramientos, traslados, permisos, licencias, así como todas las adquisiciones de sumi-
nistros y compras de equipo estaba previsto hacerlas directamente en la sede central
de la entidad. Este excesivo grado de centralización de las funciones administrativas
obstaculizó la marcha de las actividades de atención en el Distrito.
Para cambiar la situación antes descrita se venía pensando en modificaciones como
la planteada por Jaime Arias, secretario de Salud Pública en 1976: “o continuamos
como estamos; o al SNS se le adiciona el Sistema Médico de Seguridad Social, o se
crean otros modelos de atención médica”. Como se verá en el próximo capítulo el
SNS se convirtió en el Sistema de Seguridad Social en Salud, asegurando una mayor
cobertura de la población. Otra de las propuestas tuvo que ver con la conveniencia
de separar los aspectos financieros de los de servicio a medida que se aumentaba el
tamaño y complejidad de los últimos: “el Servicio de Salud de Bogotá por ejemplo,
115
Jaime Arias (Secretario de
Salud). Políticas, planes y algún día deberá separarse de sus actividades de atención médica directa para aten-
programas de salud, para las der únicamente lo relativo a normas, organización, financiamiento, control y evalua-
grandes ciudades colombia- ción de todo el sistema”115. Mencionaremos en detalle estas y otras reformas sustan-
nas. Servicio de Salud de
Bogotá. Bogotá D.E., di- ciales y la forma como inciden en la conformación orgánica de la Secretaría de Salud
ciembre de 1976. pp. 1 - 5. durante la última década del siglo.
76 HISTORIA INSTITUCIONAL
3 POLÍTICAS HACIA EL SECTOR SALUD
AÑOS DE 1990
EN ACATAMIENTO DE LAS POLÍTICAS NEOLIBERALES tendientes a la reducción del
papel del Estado y a la privatización de las empresas estatales, entre otras, los procesos
de descentralización continuaron siendo la estrategia de reducción del tamaño del
Estado, de modo que el gobierno se enfocó en el cumplimiento de los principios cons-
titucionales y legales sobre la descentralización administrativa y la autonomía de las
entidades territoriales. En consecuencia procuró desarrollar disposiciones y normas que
profundizaran en la distribución de competencias entre los diversos niveles de la ad-
ministración de todos los asuntos públicos, siguiendo el criterio de que la prestación
correspondiera a los municipios, el control sobre dicha prestación a los departamentos
y distritos y la definición de planes, políticas y estrategias a la Nación116 .
La Secretaría de Salud de Bogotá como ente institucional se hallaba inserta en el
Sistema Nacional de Salud, el cual surgió como ya se ha planteado, en la década de
los 70. Las características de este sistema permitirían, para la época que nos ocupa,
dar respuesta, con fortaleza política al problema de la diversidad de instituciones
prestadoras de servicios, así como al enorme crecimiento del sector privado de la
atención en salud117 y, agregamos, se consolidaría la idea de que la manera más efi-
ciente de administrar la problemática general en salud era descentralizar funciones y
capacidades en los entes territoriales.
Es así como se implementó la Ley 10 del 10 de enero de 1990, que dio expresión a
las políticas de descentralización y participación comunitaria y ciudadana considera-
das como indispensables para la modernización de los modelos de prestación de
servicios, dando a las entidades locales y municipales la responsabilidad de diseñar
sus propios planes de salud, presupuestos y administración, e involucrando la partici-
pación activa de la ciudadanía. Los principios básicos del Sistema Nacional de Salud
Colombiano eran los siguientes:
• UNIVERSALIDAD. Reconocimiento del “derecho a la salud de todos los habitan-
tes del territorio nacional”, es decir, toda la población debía tener acceso a
los servicios básicos de asistencia pública y de atención inicial de urgencias.
• PARTICIPACIÓN COMUNITARIA. Entendida como la participación activa de la ciu-
dadanía en los procesos de diagnóstico, formulación de políticas y planes,
toma de decisiones, administración y control de gestión.
116
Colombia, Congreso de la
• SUBSIDIARIEDAD Y COMPLEMENTARIEDAD. La primera aludía a la concurrencia de los República. Ley 489 de 1998.
niveles administrativos superiores hacia los inferiores, cuando estos no se en- Diario Oficial 43.464 del 30
de diciembre de 1998.
contraran en capacidad de realizar acciones previstas, y la segunda se refería 117
Francisco J. Yepes L. (Coord.).
a la colaboración de los niveles inferiores hacia los superiores en las tareas La Salud en Colombia: Análisis
por ejecutarse. Socio-histórico..., pp. 68 - 69.
79
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
80 HISTORIA INSTITUCIONAL
POLÍTICAS HACIA EL SECTOR SALUD AÑOS DE 1990
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 81
DIRECCIÓN SISTEMA
DISTRITAL DE SALUD
CONSEJO DISTRITAL
DE INSTITUCIONES
ADSCRITAS
82
CONSEJO COMISIÓN DE PERSONAL
COMUNITARIO DISTRITAL
COMITÉ DE
RELACIONES LABORALES
OFICINA ORGANISMOS
HOSPITALES
JURÍDICA ADSCRITOS
SUBSECRETARÍA
OFICINA DE PLANEACIÓN SUBSECRETARÍA GENERAL
CIENTÍFICO-TÉCNICA
HISTORIA INSTITUCIONAL
Sección de Sección de
Sección de Sección de
Programación Organización y
Sistemas Informática
y Evaluación Metodos
División de Registros División de División de Apoyo División de División de División Facto- División Facto-
División Comisión
de Recursos Humanos Control de Riesgo para la Vigilancia Supervisión Atención res de Riesgo res de Riesgo
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
de Control Consultiva
e Instituciones y Epidemias Epidemiológica y Evaluación Urgencias del Ambiente del Consumo
de Calidad
Sección de y Autorización Sección de Sección de Sección de
División de Control Sección Control Sección de División División
Participación de de Servicios Atención Pre- Ingeniería Alimentos y
de Medicamentos de Riesgos Laboratorio Clínico Administrativa Financiera
la Comunidad hospitalaria Sanitaria Bebidas
División de Sección de Análisis Sección de Sección de Sección de Sección de
Sección Control Sección de Sección de
Inspecciones Legales de Registros Control Atención Inter- Protección del Contabilidad
de Epidemias Veterinaria Personal
e Investigaciones Epidemiológicos de Calidad hospitalaria Medio Ambiente y Costos
Sección de Sección de Sección de Sección Sección de Sección de Sumi-
Laboratorios de Salud Sección de
Autorización de Atención Intra- de Salud Control de nistros y Servicios
Pública Presupuesto
Servicios hospitalaria Ocupacional Leche y Generales
Derivados
Sección de Con- Lácteos Sección de Sección de
trol de Vectores Interventoría Tesorería
Sección de
Zoonosis
POLÍTICAS HACIA EL SECTOR SALUD AÑOS DE 1990
ÁREAS MISIONALES
Planeación. A tono con las políticas de descentralización la Oficina de Planeación inter-
venía en la determinación de los cursos de acción en salud más adecuados para el
Distrito. La planeación127 se concebía como una acción especializada que formaba par-
te integral del proceso global de planeación Distrital y como tal presentaba unas fases:
• Diagnóstico: tenía por finalidad la identificación de los muertos, enfermeda-
des, incapacidades, dolores y angustias (Meida) por sectores sociales, grupos
poblacionales y áreas urbanas y rurales, precisando las principales causas
ambientales, comportamentales, biológicas e institucionales de tales proble-
mas. Así mismo, el diagnóstico debía delinear las posibles alternativas de so-
lución. La diagnosis culminaría priorizando en el largo plazo tanto las situa-
ciones problemáticas como las alternativas de solución. Se elaboraba en
coordinación con la Subsecretaría Científico-Técnica.
• Concertación: En el contexto del sistema de prioridades de corto, mediano y
largo plazos del Plan de Desarrollo de la ciudad, esta oficina proponía a la
dirección los mecanismos de concertación con los niveles económico y téc-
nico del Distrito Capital.
• Programación: Los planes, programas y proyectos del Sistema Distrital de Sa-
lud cuya elaboración dirigía esta oficina, debían encontrarse en armonía con
las políticas del ministerio de Salud; internamente y en coordinación con las
subdirecciones, se recomendaban las líneas de acción para la ejecución de
los programas en las diferentes áreas de la secretaría y se coordinaba con las
entidades adscritas (hospitales) la definición y consolidación de estos planes.
• Proyección financiera y presupuesto: Esta oficina también se encargaba de
determinar, mediante los estudios de costos los alcances de las acciones en
salud. De acuerdo con ello presentaba al secretario Distrital de Salud el pro-
yecto anual de ingresos y de gastos y proponía a la dirección del Sistema
Distrital de Salud, el programa de distribución de los recursos, que de acuer-
do con las normas constitucionales y legales, correspondían a las entidades
del primero, segundo y tercer niveles de atención adscritos a la Secretaría.
• Evaluación: Tendiente a diseñar, proponer y aplicar mecanismos para efec-
tuar un adecuado seguimiento, control y evaluación de la ejecución de los
planes, programas y proyectos de la secretaría y sus instituciones adscritas,
126
Concejo del Distrito Especial
de Bogotá, Acuerdo 18 de
mediante indicadores de gestión y rendimiento institucional que permitieran 1991, Artículo 16.
efectuar ajustes sobre la marcha del proceso. 127
Se cree que para este perío-
do las funciones asignadas a
El proceso descrito se apoyaba en un sistema de información en salud, cuyos datos esta oficina son una concre-
básicos eran aportados por la secretaría Distrital de Salud y sus instituciones adscritas. La ción de lo sugerido en el
División de Sistemas e Informática, mediante acciones como la consolidación, control, documento: Instrumentos
para la Municipalización de
crítica, codificación y cálculo de indicadores estadísticos de la información, garantizaba la salud, Miguel Ángel Oso-
que esta fuera oportuna y racional, de modo que permitiera la toma de decisiones. rio Castro (Coord. General),
República de Colombia: Mi-
El proceso general de planeación, es el que determinaba el papel de las áreas propia- nisterio de Salud. 1991. pp.
mente misionales, la Subsecretaría Científico Técnica orientaba técnicamente el que- 87 - 158.
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 83
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
hacer de las subdirecciones operativas en torno a las políticas trazadas por la Direc-
ción del Sistema Distrital de Salud; de Vigilancia y Control, de Vigilancia Epidemioló-
gica, de Atención a las Personas y de Atención al Medio Ambiente. Dentro de un
esfuerzo por romper una antigua concepción de la salud como la resultante de la
acción del médico más la del hospital sobre el paciente, la misión de la secretaría de
Salud realizada a través de estas áreas iba más allá de la detección precoz, el diagnós-
tico y el tratamiento de las enfermedades o dolencias de la población de la urbe,
cuando ya habían acaecido, en una orientación esencialmente reparativa, antes bien,
concentrándose en las múltiples causas de las muertes, incapacidades, dolencias y
angustias determinaba cómo y en qué grado éstas eran evitables con los conocimien-
tos y tecnologías disponibles. Las acciones descritas en adelante tenían cuatro compo-
nentes básicos: Investigación, diagnóstico, vigilancia y control, e implementación de
programas educativos en orden a prevenir los factores condicionantes de orden
poblacional, medio ambiental, de comportamiento humano y aquellos relacionados
con los servicios de salud, que pudieran determinar el surgimiento y desarrollo de
estas dolencias y enfermedades a gran escala en la ciudad.
Atención al Medio Ambiente. Las áreas en las cuales estaba agrupada la gestión de la
subdirección del Medio Ambiente tenían que ver con los factores del riesgo que
conllevaba el consumo de alimentos para los seres humanos, los generados por la
presencia de animales en la ciudad, aquellos que tenían que ver con factores conta-
minantes en el agua y el aire, la influencia de los mismos en las construcciones urba-
nas y, por último, los riesgos de salud ocupacional.
Las estrategias implementadas para atacar los riesgos del consumo atendían, a seme-
janza de restructuraciones anteriores de la secretaría, a la producción, transporte,
almacenamiento, manipulación y expendio de productos alimenticios, bebidas alco-
hólicas y la leche y sus derivados.
De acuerdo con el diagnóstico de los productos de la industria alimentaria y de los
factores de riesgo que generaran en su importación, exportación, producción, trans-
porte, almacenamiento, manipulación y expendio, se procedía a formular políticas
en materia de prevención y control, las cuales también incluían modelos de opera-
ción y vigilancia epidemiológica sobre enfermedades transmisibles por alimentos de
origen industrial además de las carnes, pollo, pescado y bebidas de consumo huma-
no. La oficina también se ocupaba de impulsar la realización de proyectos de inves-
tigación relacionados con aspectos biológicos, químicos, físicos y epidemiológicos de
los alimentos y para detectar la contaminación biológica y química de los mismos por
sustancias como plomo, arsénico, mercurio, selenio, plaguicidas, antibióticos, hor-
monas y promotores de crecimiento.
La educación sanitaria era otro de los componentes contemplados para la protección
de la calidad de los alimentos, en este aspecto se sugerían ideas en el cambio de
hábitos de consumo, se establecían programas de capacitación en el área específica
de la manipulación de alimentos y se orientaba a la comunidad en general acerca de
los trámites y requisitos exigidos según las disposiciones y normas vigentes relaciona-
das con alimentos y bebidas.
Los riesgos relacionados con los animales en la ciudad tenían que ver con los insectos
vectores, roedores, plagas, animales que transmitieran enfermedades zoonóticas y el
uso y manejo correcto de plaguicidas. Una de las funciones de esta área es la de
diseñar metodologías de vigilancia que permitieran obtener un conocimiento opor-
tuno de las situaciones epidémicas que se presentaran en la ciudad. Debía promover,
84 HISTORIA INSTITUCIONAL
POLÍTICAS HACIA EL SECTOR SALUD AÑOS DE 1990
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 85
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
planes eran las entidades adscritas y en general las prestadoras de servicios de salud,
ellas recibían apoyo de la secretaría en cuanto a la elaboración de los objetivos, me-
tas, estrategias y normas técnicas en orden a aplicar las directrices de las políticas
distritales de salud. Un componente de las políticas de prevención estaba relacionado
con la observación de las normas sanitarias; en este sentido, se participaba en el
control sanitario interregional, intercomunal o internacional. Así mismo la secretaría
participaba en la elaboración de programas de educación sanitaria en relación con la
prevención de las enfermedades y problemas de salud prevalentes en la comunidad.
Las labores en esta área se veían reforzadas por la red de laboratorios clínicos y de
salud pública, cuya misión era apoyar las acciones de atención a las personas, y aten-
ción al medio ambiente, practicando los exámenes de laboratorio requeridos en los
ramos de microbiología, patología clínica, físico-químico y toxicología. La secretaría
intervenía en el control de calidad y estandarización de técnicas de los laboratorios y
bancos de sangre, y se hallaba en el deber de coordinar con las instituciones docentes
los cursos necesarios que redundaran en el mejoramiento de los servicios129.
Atención a las Personas. De acuerdo con lo planteado por la Resolución XV de la
XXXIII Reunión del Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS) en cuanto a la reorganización y reorientación del sector salud con base en la
descentralización y los sistemas locales de salud (Silos), la relación con las comunida-
des urbanas establecida por la Secretaría de Salud se concretaba a través de las enti-
dades adscritas (hospitales). El objetivo era alcanzar mayor equidad, eficacia y efi-
ciencia en la gestión de los servicios de salud teniendo en cuenta la realidad local y
con plena participación social130. Los espacios designados para la intervención de las
comunidades en el proceso de planeación de acciones de salud, eran los comités de
participación comunitaria, y se realizaba mediante el control y evaluación en los
diferentes niveles operativos de atención. Se previó un mecanismo de articulación
de los planes generados en el nivel de barrios y comunidades con la dirección de la
secretaría cuyo canal sería el Comité Comunitario Distrital que además velaba por-
que el Plan de Salud fuera coherente con el Plan de Desarrollo de Bogotá. La cabida
que tuviera la comunidad y sus concepciones con respecto a la salud en los procesos
de negociación de las políticas de la secretaría, dependía de la capacidad de organi-
zación y autonomía de dichas comunidades y de las prácticas y tradiciones informa-
les institucionales a la hora de gestionar los asuntos de salud.
Ahora bien, ¿cuál es la naturaleza de la relación de la secretaría con los hospitales?
129
Concejo del Distrito Especial Según el Análisis del sector salud en el Distrito Capital, 1990-1998, la secretaría
de Bogotá, Acuerdo 18 de Distrital de Salud tenía el deber de ejercer los roles de dirección del sistema, de
1991, Artículos 30 a 37.
articulación, de vigilancia y control pero no debía prestar servicios131. La labor de la
130
Carlyle Guerra de Macedo
(Dir.), Desarrollo y fortaleci- institución con respecto a los hospitales se relacionaba con la adaptación de las nor-
miento de los Sistemas Loca- mas y procedimientos establecidos por el ministerio de Salud dirigidos a la promo-
les de Salud, SILOS, los Ser- ción, prevención, control, tratamiento y rehabilitación para el fomento integral de la
vicios de Rehabilitación.
Washington, D.C.: Organi-
salud, de las personas, su familia y comunidad en general. En este sentido, dirigía la
zación Panamericana de la organización y controlaba la ejecución de los programas en salud, avalaba la presta-
Salud, Organización Mun- ción de servicios mediante estudios de control realizados con base en criterios de
dial de la Salud, 1993.
calidad y oportunidad en las instituciones, y respondía por el cumplimiento de las
131
Secretaría de Salud, Análisis
del sector salud en el Distri-
normas vigentes para el registro y aprobación de las instituciones que prestaran servi-
to Capital, 1990 - 1998. cios de salud en el área del Distrito Capital.
Santa Fe de Bogotá: Secreta-
ría de Salud, Alcaldía Mayor, El manejo de los recursos de las entidades adscritas, en concordancia con lo plantea-
1998. p. 18. do por la Ley 10 de 1990, lo hacía la secretaría a través del Fondo Financiero Distrital
86 HISTORIA INSTITUCIONAL
POLÍTICAS HACIA EL SECTOR SALUD AÑOS DE 1990
de Salud, cuya misión era recaudar y administrar los recursos del situado fiscal, rentas
cedidas al Distrito, impuesto al valor agregado por seguros obligatorios de vehículos
de motor y en general la totalidad de los recursos captados por el Distrito Especial de
Bogotá y provenientes de diferentes fuentes públicas y privadas destinadas al sector
salud. El Fondo fue creado como un establecimiento público del orden distrital, con
personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente mediante
el Acuerdo 20 de 1990 y funcionaba con el personal de la secretaría, de hecho se
previó que el ordenador del gasto sería el secretario distrital de Salud en su calidad
de delegado del Alcalde Mayor. La distribución de los recursos se hacía teniendo en
cuenta la cobertura, por cantidad, calidad y costo de los servicios efectivamente pres-
tados y actividades realizadas según la eficiencia de cada institución hospitalaria132.
Las entidades adscritas conservaban su carácter de establecimientos públicos del or-
den distrital dotados de personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio
propio133. Someramente se verá cómo ha sido determinada la estructura hospitalaria
de la ciudad pues profundizar en ello sería materia de otra investigación. Su organi-
zación operativa está constituida por tres niveles de atención.
El primer nivel lo caracterizaba la atención básica prestada por las Unidades Básicas
de Atención (U.B.A) las cuales dependían de los centros de salud o Unidades Prima-
rias de Atención. Estos servicios básicos eran prestados por equipos de salud confor-
mados por médico, odontólogo, trabajadora social, auxiliar de enfermería, promotor
de saneamiento y promotores de salud. Los Centros de Atención Médica Inmediata:
Cami -1, capacitados para atención de partos de bajo riesgo, consulta externa médi-
ca, odontológica y atención de urgencias durante las 24 horas del día. Por último los
hospitales locales que contaban con servicios de consulta externa médica y
odontológica, urgencias y hospitalización bajo la atención de médicos generales para
patologías de baja complejidad y atención al medio ambiente. Los hospitales de nivel
1 eran responsables de sustentar administrativamente el Sistema Local de Salud (Silo),
para lo cual debían adelantar labores de planeación y coordinación intersectorial en
los centros de atención del Distrito Especial, con la respectiva alcaldía menor.
El segundo nivel correspondía a la atención intermedia dada por médicos generales y
de las especialidades básicas de: medicina interna, cirugía, ginecobstetricia, pedia-
tría, psiquiatría, anestesiología, línea de trauma y fisiatría, así como la atención de
partos de bajo y mediano riesgo, urgencias, consulta externa, odontología, cirugía
ambulatoria y hospitalización, también desarrollaba programas de atención al medio
ambiente en los hospitales de este nivel y los Cami 2.
El tercer nivel conformado por la atención de alta complejidad brindada por médicos
y odontólogos generales, especialistas básicos y subespecialistas (cardiólogos, neuró-
logos, nefrólogos, gastroenterólogos, y otros de acuerdo con disponibilidad de recur-
sos), era prestado por los hospitales del nivel III. El área de influencia de estas entida-
des era establecida por la Dirección General del Sistema Distrital de Salud. Las
actividades de atención al medio ambiente en este nivel eran ejecutadas por la direc-
ción respectiva de la secretaría de Salud134.
Sobre este sistema de atención estaba montada la Red de Urgencias, Emergencias y
Desastres. Entre las misiones de la secretaría estaba la de elaborar el Plan Distrital de 132
Concejo del Distrito Especial
Prevención y Atención de urgencias de cuyo funcionamiento se responsabilizaría, de Bogotá, Acuerdo 20 de
además controlaba los siguientes procesos: Atención prehospitalaria referida a la co- 1990, artículos 1 a 10.
ordinación de actividades preliminares en el lugar de los accidentes y durante el trans- 133
Ibíd., artículo 15.
porte, la atención intrahospitalaria, con el fin de garantizar la prestación y la buena 134
Ibíd., artículo 7.
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 87
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
88 HISTORIA INSTITUCIONAL
POLÍTICAS HACIA EL SECTOR SALUD AÑOS DE 1990
carácter puede ser privado, público o comunitario, siempre que cumpla con unos
requisitos específicos, establecidos por ley. Las funciones de la EPS son la afiliación
de las personas al sistema, la movilización básica de recursos financieros, la promo-
ción de la salud y el manejo del riesgo de enfermar de sus afiliados y la organización
de la prestación de servicios de salud. Estos organismos compiten por sus afiliados a
quienes les ofrecen el Plan Obligatorio de Salud (POS).
Las EPS contratan la prestación de los servicios de salud con las instituciones prestadoras
de servicios de salud IPS, es decir, los hospitales, consultorios, laboratorios y demás
centros de servicios de salud, además de los profesionales que agrupados o indivi-
dualmente ofrezcan los servicios. Los hospitales se han convertido en Empresas So-
ciales del Estado, regidas por el derecho privado en materia contractual, son entida-
des públicas descentralizadas, con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía
administrativa. Dentro de sus objetivos está garantizar, mediante un manejo gerencial
adecuado su rentabilidad social y financiera. Esto lleva a los hospitales públicos a
competir en igualdad de condiciones con las entidades privadas de salud en cuanto
a la celebración de contratos de prestación de servicios con las EPS. La mayoría de
los ingresos del hospital debe provenir de estos contratos y el hospital debe incre-
mentar sus rentas propias, pues de ellos depende su supervivencia138.
El papel de la secretaría era y sigue siendo promover la vinculación de la población
bogotana a cualquiera de los regímenes de aseguramiento dadas sus condiciones de
ingresos. La entidad se ocupa de la gerencia del aseguramiento del régimen subsidiado,
evaluando y controlando el proceso y desarrollo de los contratos de la secretaría con
las administradoras del régimen y con las instituciones prestadoras de los servicios de
salud. Así mismo se encarga de identificar a la población más pobre y vulnerable objeto
de este subsidio y debe garantizar a la población vinculada al sistema, el acceso a los
servicios de salud, y a la población del régimen subsidiado los servicios no incluidos en
el POS. Todos los habitantes de Colombia debían afiliarse al Sistema General de Segu-
ridad Social en Salud. Por medio de este mecanismo se buscaba que toda la población
fuese cubierta por una atención integral en salud que comprendía las fases de educa-
ción, información y fomento de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y reha-
bilitación de la enfermedad. Por otra parte, las personas eran libres de escoger entre las
entidades promotoras de salud y las instituciones prestadoras de servicios de salud a las
cuales el Sistema les había dado cabida con el carácter de instituciones autónomas, con
personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente. Otra de las
innovaciones fue la del establecimiento de mecanismos de control de servicios para
garantizar la calidad en cuanto a atención oportuna, especializada, humanizada, con-
tinua y de acuerdo con los estándares aceptados de la práctica profesional139. En con-
clusión se pasó de un sistema basado en la institucionalidad y la oferta a otro centrado
en derechos y deberes, demanda y oferta de servicios, propiciando la entrada de las
condiciones de libre mercado en el servicio público de salud. 138
Consuelo Ahumada, “Políti-
ca Social y reforma de salud
en Colombia”... pp. 134-
• SECRETARÍA DE SALUD 1996 A 2006 135.
139
Colombia, Ministerio de
La razón de ser de la secretaría distrital de Salud estaba determinada por la creación Salud. Estatuto Orgánico del
de condiciones de acceso de la población a los servicios de salud, como un servicio Sistema General de Seguri-
público a cargo del Estado, mediante la dirección, coordinación, asesoría, vigilancia y dad Social en Salud y requi-
sitos legales para la descen-
control de los diferentes agentes del sistema. Esta labor la realizaba a través de tres tralización de competencias
grandes procesos: y recursos. Decreto Ley 1298
de 1994 y Decreto 1770 de
• SALUD PÚBLICA: Se refería al estudio de quiénes están sanos, quiénes pueden 1994. Bogotá: Ministerio de
enfermarse y de qué, quiénes están enfermos y por qué, quiénes mueren y Salud. 1994.
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 89
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
cuáles son las causas. Una vez identificadas estas necesidades, se conocía la
demanda de atención y así podían diseñarse las políticas, planes y programas
para solucionar los problemas que afectaran la salud colectiva.
• DESARROLLO DE SERVICIOS: Luego se analizaban cuáles eran los servicios que exis-
tían para satisfacerlas, dónde estaban ubicados, quién los prestaba, si eran
suficientes y cuáles hacían falta. Es decir, en este proceso se analizaba la oferta
de servicios con el fin de diseñar políticas, planes y programas que permitie-
ran ofrecer servicios de mejor calidad para todos los habitantes del Distrito.
• ASEGURAMIENTO: Cuando se conocían la demanda y oferta de servicios, debía
buscarse que toda la población tuviera acceso a estos, lo que se lograba me-
diante un seguro de salud140 .
Ahora bien, antes de ver cómo se reflejó este cambio de concepción de la atención
de la problemática de salud del Distrito en las áreas misionales de la secretaría, hare-
mos algunas puntualizaciones acerca de la relación de la entidad con las demás ins-
tituciones del Distrito y en lo que tiene que ver con los recién instituidos mecanismos
de participación ciudadana que dieron lugar a la creación de ciertas dependencias
asesoras dentro de la estructura orgánica de la entidad.
Según el Estatuto Orgánico de Bogotá Distrito Capital (Decreto Ley 1421 de 1993) la
secretaría de Salud aparecía y aparece como una entidad del sector central141 en el
organigrama del gobierno distrital, esto significa que se trata de un organismo de
administración que busca la satisfacción de las necesidades generales de todos los
habitantes, de conformidad con los principios, finalidades y cometidos consagrados
en la Constitución Política142. Las relaciones que la secretaría estableció desde enton-
ces con el Distrito se vieron reflejadas en las funciones asumidas por organismos
consultores como el Comité Técnico y el Comité Directivo dispuestos con el fin de
orientar las políticas públicas del sector que requería el Distrito Capital, recomen-
140
Secretaría de Salud, Análisis dando la programación, elaboración y ejecución del presupuesto del sector salud en
del sector salud en el Distri- el Distrito, en concordancia con las políticas adoptadas por la dirección del Sistema
to Capital, 1990 – 1998, p. de Seguridad Social en Salud.
50.
141
Alcaldía Mayor de Bogotá, En cuanto al establecimiento de mecanismos de participación ciudadana estos se
D.C. - Secretaría General, presentaban como la contraparte obligada de las políticas de descentralización, lo
Estatuto Orgánico de Bogo-
que significó el traspaso de algunas obligaciones y procedimientos a las localidades y
tá D.C., Concordancias nor-
mativas y desarrollo juris- la desconcentración, es decir, la transferencia de toma de decisiones del Estado hacia
prudencial y doctrinario. pequeñas entidades territoriales. Las localidades saludables aparecieron en el hori-
Bogotá: Alcaldía Mayor de zonte de la política pública en salud como garantes de las acciones de reconocimien-
Bogotá, D.C. - Secretaría
General, 2001. to del derecho a la salud, de participación de la comunidad, de las variables de
142
Colombia- Congreso de la investigación en salud pública, de la promoción y atención en salud. Era el espacio
República, Ley 489 de 1998. donde se conjugaban los regímenes de aseguramiento. Aunque no se contaba con
Diario Oficial 43.464 del 30 formas planificadas de desarrollo territorial y lo común eran y son los crecimientos
de diciembre de 1998.
urbanos en desorden y bajo miradas poco integrales, en la localidad aún así, eran
143
Lucía Nieto H., Luis F. Mal-
donado, Óscar Solano y Pa-
posibles las mezclas entre las distintas instituciones para la formulación de políticas
tricio Varas, Política en salud que se apoyaran tanto en los perfiles epidemiológicos, como en los factores de riesgo
pública para el Distrito Capi- psicosocial, cultural, del comportamiento y de justicia con equidad143.
tal, Documento marco. Bo-
gotá: Cider Centro Inter- Esta estrategia se implementó a través de la gestión del Consejo Distrital de Seguri-
disciplinario de Estudios dad Social144, que tenía entre sus fines promover la transformación de los hospitales
Regionales - Universidad de
los Andes, 1998, pp. 33 - 34.
del Distrito Capital en empresas sociales del Estado e impulsar para ellas la adopción
144
Decreto 935 de 1997, Ar-
de políticas de desarrollo gerencial. Además de velar por la participación comunita-
tículo 5. ria estimulando la formación de alianzas o asociaciones de usuarios y comités de
90 HISTORIA INSTITUCIONAL
POLÍTICAS HACIA EL SECTOR SALUD AÑOS DE 1990
ESTRUCTURA ORGÁNICA
SECRETARÍA DE SALUD, 1996 - 2006145
SECRETARIO
UNIDAD ADMINISTRATIVA
OFICINA JURÍDICA
LABORATORIO DE SALUD PÚBLICA
SUBSECRETARIO
Área de Análisis y Área de Análisis y Dirección de Nóminas Área de Análisis Área de Servicios Área
Políticas de Salud Políticas de Servicios Administración Programación Generales de Presupuesto
Pública de Salud Aseguramiento y Evaluación
145
Organigrama tomado de: Secretaría Distrital de Salud, Disposiciones legales, actos administrativos y otras normas relativas a la creación y cambios
estructurales en la entidad. Santa Fe de Bogotá: Secretaría Distrital de Salud- Archivo Central. Junio 2003.
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 91
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
92 HISTORIA INSTITUCIONAL
POLÍTICAS HACIA EL SECTOR SALUD AÑOS DE 1990
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 93
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
94 HISTORIA INSTITUCIONAL
POLÍTICAS HACIA EL SECTOR SALUD AÑOS DE 1990
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 95
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
96 HISTORIA INSTITUCIONAL
ESTRUCTURA ORGÁNICA
SECRETARÍA DE SALUD, 2007158
SECRETARIO
S E C R E T A R Í A
D E
OFICINA ASESORA OFICINA DE CONTROL
DE COMUNICACIONES INTERNO
S A L U D
SUBSECRETARIO
D E
DIRECCIÓN DIRECCIÓN DE DIRECCIÓN DIRECCIÓN DE DIRECCIÓN DIRECCIÓN DIRECCIÓN DIRECCIÓN DE PAR-
DESARROLLO SER- DE ASEGURAMIENTO PLANEACIÓN JURÍDICA Y DE TICIPACIÓNSOCIAL Y
SALUD PÚBLICA ADMINISTRATIVA FINANCIERA
VICIOS EN SALUD DE SALUD Y SISTEMAS CONTRATACIÓN SERVICIO AL CIUDADANO
B O G O T Á ,
Análisis de políticas Análisis de políticas Administración del Análisis, programación Subdirección de Dirección centro
Servicios generales Presupuesto regulador de urgencias y
de salud pública de servicios de salud aseguramiento y evaluación gestión judicial
emergencias
Acciones Vigilancia y control Sistemas de Subdirección
1 9 1 0
Servicio al vinculado Recurso físico Tesorería Dirección de desarrollo
en salud pública de la oferta información de contratación
del talento humano
•
POLÍTICAS HACIA
Vigilancia
en salud pública Banco de sangre Garantía de la calidad Contabilidad
2 0 0 2
Laboratorio
de salud pública
EL SECTOR SALUD AÑOS DE
158
Organigrama basado en el Decreto 122 de 2007, por el cual se establece la estructura organizacional de la Secretaría Distrital de Salud y se derogan las disposiciones contrarias. En Registro
Distrital 3732 de marzo 29 de 2007. Bogotá D.C: Alcaldía Mayor.
1990
97
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
98 HISTORIA INSTITUCIONAL
POLÍTICAS HACIA EL SECTOR SALUD AÑOS DE 1990
ÁREAS ASESORAS
La oficina de Control Interno estableció el Modelo Estándar de Control Interno, el
paso siguiente era realizar el seguimiento a su ejecución dentro de los diferentes
procesos y procedimientos seguidos por las dependencias y verificar que estuvieran
acorde con las políticas de salud.
La oficina de comunicaciones continuaba con su misión de coordinar las estrategias
de comunicaciones para las campañas masivas de la Secretaría, además darle un
manejo eficiente y eficaz de la información destinada a los medios de comunicación
y a la opinión pública proveniente de la Secretaría y de los hospitales. Además debe
mantener informado al Secretario de Despacho y a los funcionarios del nivel directi-
vo de las noticias relacionadas con las políticas, metas y resultados del Sector.
ÁREAS DE APOYO
Dependencias como la Dirección Administrativa, la Dirección Financiera y la Direc-
ción de Desarrollo del Talento Humano continúan con las funciones que han venido
desempeñando hasta ahora.
ÁREAS MISIONALES
Uno de los objetivos que había cobrado mayor importancia en los años noventa
dentro de la misión de la Secretaría de Salud, era el de promover el proceso de
descentralización en salud en las localidades y en las instituciones prestadoras de
servicios de salud pública. Particularmente en el año de 1999 por medio del Decreto
868161, se suprimió la Dirección para Asuntos Locales del Despacho del Secretario y
las Direcciones Locales de Salud y se encargó a la Dirección de Salud Pública y a la
Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud la misión de asistir a las autoridades
del sector de las localidades en materia de servicios de salud, así como asesorarlas en
la asignación de los recursos que se dirigieran para esos fines, a continuación descri-
biremos las funciones principales de las dependencias cuyas funciones están relacio-
nadas con este objetivo.
160
Alcaldía Mayor. Decreto
096 de 2006, por el cual se
La Dirección de Salud Pública sigue siendo una de las dependencias más importan- establece la estructura orga-
nizacional de la Secretaría
tes de la entidad, en su papel de formulación de políticas en salud que comprenden Distrital de Salud. En Regis-
las acciones concertadas de los diferentes actores del sistema en el territorio. Tam- tro Distrital 3507 de marzo
bién tiene ingerencia en la determinación de estudios sobre los perfiles epidemiológicos 17 de 2006. Bogotá D.C:
Alcaldía Mayor.
del estado de salud de la población y metodologías para la identificación y atención
161
Alcaldía Mayor. Decreto
en salud de las poblaciones y zonas más pobres y vulnerables, entre otros. En cuanto 868 de 1999, por el cual se
a vigilancia en salud pública, sus acciones comprenden la implementación de la vigi- modifica la estructura orga-
lancia epidemiológica en el Distrito Capital para la prevención y control de factores nizacional de la Secretaría
de riesgo de enfermedades. La Dirección sigue teniendo al Laboratorio de Salud Distrital de Salud. En Regis-
tro Distrital No.2045 de di-
Pública a su cargo para apoyar las acciones prioritarias, practicando los exámenes de ciembre 16 de 1999. Bogo-
laboratorio requeridos en los ramos fundamentales de microbiología, patología clíni- tá D.C: Alcaldía Mayor.
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 99
HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ
CONCLUSIONES
Hemos visto cómo la gestión de la secretaría de Salud, sobre todo desde la segunda
mitad de la década de los años 90, es un reflejo del modelo neoliberal de desarrollo,
alejado del patrón estatista que ha sido criticado por su falta de eficacia y concomi-
tante tendencia a la burocracia. Acogiéndonos a las observaciones de Consuelo Ahu-
mada acerca de la política social en salud durante este período, encontramos correlatos
de las tesis que ella ha planteado en el modo como se ha restructurado orgánica y
funcionalmente la secretaría. Ella nos habla de tres estrategias fundamentales en sa-
lud: focalización, descentralización y privatización.
La focalización consiste en: “concentrar los recursos disponibles en una población de
beneficiarios potenciales claramente identificada, y luego diseñar el programa con el
que se pretende atender un determinado problema o necesidad insatisfecha”164. El
aseguramiento de la población más pobre al Sistema de Selección de Beneficiarios
para los Programas Sociales −Sisbén−, con su énfasis en programas de salud preven-
tiva y planes de atención básica es una muestra de cómo se ha sustituido el principio
de cubrimiento universal por parte del Estado por un criterio de eficiencia en la
asignación de recursos escasos. Estos planteamientos podrían terminar por debilitar
tanto técnica como financieramente las ineludibles necesidades de tratamiento y
atención de los menos favorecidos en aquellas condiciones de salud que no son
fácilmente prevenibles165.
La descentralización ha significado traspasar responsabilidades en materia social a los
niveles regionales y local, trasladandoles las obligaciones, antiguamente exclusivas
del Estado central, a los municipios y organizaciones comunitarias. Aunque se prevé
dentro de las funciones de la secretaría el estímulo a la formación de alianzas o
asociaciones de usuarios y comités de participación, existe otro peligro suficiente-
mente identificado a la hora de canalizar los recursos: las prácticas clientelistas, exa-
cerbadas por la evidente escasez de recursos.
La privatización implica que la atención especializada y los programas clínicos se
orienten a la problemática individual en salud, lo que nos habla de viraje en un 164
CEPAL, 1995:13 citado en
criterio de servicio público y la introducción del criterio motor de la empresa privada Consuelo Ahumada, “Políti-
ca Social y reforma de salud
al sector social: la maximización de ganancias. Así, de un modelo basado en el con-
en Colombia”... p, 135.
cepto de servicios sociales básicos se pasa a uno centrado en el cliente y en su capa- 165
Lucía Nieto H., Luis F. Mal-
cidad de pagar166. A todas luces nos enfrentamos a un nuevo estado de cosas en el donado, Óscar Solano y Pa-
que los organismos estatales van cediendo terrenos a la empresa privada. tricio Varas, Política en salud
pública para el Distrito Ca-
Evidentemente, se han hecho avances en materia de la reglamentación que busca pital...p, 20.
propiciar el establecimiento de mecanismos de control a las entidades prestadoras 166
Lucía Nieto H., Luis F. Mal-
de salud. Se considera que este es un paso importante para la puesta en marcha de donado, Óscar Solano y Pa-
tricio Varas, Política en salud
estrategias que hagan del Estado colombiano un eficaz garante de la salud como un pública para el Distrito Ca-
derecho propio de los ciudadanos. pital...pp. 20 - 21.
S E C R E T A R Í A D E S A L U D D E B O G O T Á , 1 9 1 0 • 2 0 0 2 101
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