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Diagnósticos Psicológicos - 403024

Caso
Evaluación Final

Lea Detenidamente El Siguiente Caso

Lourdes tiene 21 años, estudia tercer semestre de economía. Es una joven con una presencia física
normal de la que podríamos destacar su altura (mide casi 1,80mt).

Acude al psicólogo porque desde hace algún tiempo se siente cada vez más insegura en el ámbito de
las relaciones sociales.

Desde pequeña y debido a su altura se ha sentido algo inhibida a la hora de relacionarse con los
compañeros. En el colegio recuerda haberlo pasado muy mal en la etapa de la adolescencia ya que se
sentía rechazada. Algunos compañeros la llamaban “jirafa” “por lo que en más de una ocasión me
tuve que enfadar”. Todas podían presumir más que ella, aunque al ser muy buena en los estudios,
terminaban por aceptarla. Su seguridad personal era muy baja.

Todas sus amigas eran más bajas y a los chicos de la clase parecía como si les diera vergüenza
acercarse a ella. Sin embargo, al seguir relacionándose con los mismos compañeros esas dificultades
se fueron solventando y en los cursos posteriores no tuvo grandes problemas. Es más, consiguió hacer
un grupo de amigos muy bueno.

Al llegar a la universidad se volvió a sentir muy insegura. El cambio fue muy brusco, la gente le
parecía muy independiente, como seguía en relación con sus amigos del colegio, quería pasar
desapercibida pero por su altura le era muy difícil. También, le resultó difícil el comienzo de los
estudios de la carrera, por lo que se centró en sacar las mejores notas y así ha ido pasando el tiempo.

El año anterior empezó a relacionarse con la gente de su grupo, pero con grandes dificultades. No
sabe cómo acercarse ni cómo comportarse. Está muy pendiente de lo hacen, de lo que dicen, de la
reacción de los demás, de lo que puedan decir o pensar de ella…

Lo que ya se le había olvidado “su miedo al rechazo”, ha vuelto a aparecer. Así, muchas veces teme
que le vuelva a pasar lo mismo que en el colegio con lo de “jirafa” y se angustia cuando nota que los
demás no responden como ella espera que lo hagan.

En algunas ocasiones, está evitando el acercarse o quedar con los de clase, si no se acercan a ella,
Lourdes se bloquea, se siente muy tensa y “antes de meter la pata” se va.

Su objetivo al acudir al psicólogo es el de llegar a ser capaz de poder relacionarse con los compañeros
de la facultad de una manera natural, incluso le encantaría hacer amigos nuevos. Sí que hay personas
que parecen afines a ella, pero no sabe cómo entablar alguna relación.

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IDENTIFICACIÓN DEL CASO

Datos de la consultante
Nombres: Lourdes
Edad: 21 años de edad
Ocupación: Estudiante de Economía

Motivo de Consulta:
Lourdes acude al psicólogo porque desde hace algún tiempo atrás se siente cada vez más insegura en
el ámbito de las relaciones sociales hecho desarrollado durante su adolescencia.

Información relevante
Desde pequeña y debido a su altura se ha sentido algo inhibida a la hora de relacionarse con los
compañeros. En la etapa del colegio se sintió rechazada por sus amigos debido a su altura, ellos la
llamaban por el apodo de “jirafa” y a pesar de que ha sido una estudiante brillante en el colegio y
ahora en la universidad aún siguen esta clase de burlas y son estas actitudes de los compañeros las
que han generado inseguridad en sí misma y las malas experiencias con las personas la han convertido
en una persona a la que se le dificulta interactuar con otras personas, a los chicos de la clase parecía
como si les diera vergüenza acercarse a ella. Su seguridad personal era muy baja (Baja Autoestima).

Estado Actual:
Lourdes, actualmente se encuentra estudiando en la Universidad, sintiendo la misma sensación vivida
en su adolescencia cuando estudiaba en el colegio, miedo al rechazo de sus compañeros e
inseguridad, tiene dificulta para una sana sociabilización con sus iguales.
El objetivo principal de Lourdes al momento de acudir al psicólogo es el de poder ser capaz de
relacionarse con sus compañeros de la universidad sin problema, incluso le encantaría hacer amigos
nuevos. Sí que hay personas que parecen afines a ella, pero no sabe cómo entablar alguna relación.

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DEFINICION DEL CASO PROBLEMA

OBSERVACIONES DE CONDUCTA.

Ha tenido dificultades a la hora de interactuar con los compañeros de la universidad, ha intentado

acercarse a ellos pero tiene dificultades al no saber cómo acercarse ni comportarse, además le
preocupa mucho lo que piensan los demás de ella, se angustia cuando ve que los demás no reaccionan
como ella espera, aparece así entonces nuevamente el miedo al ser rechazada, generándole en
ocasiones que ella se bloquee y se ponga muy tensa cuando tiene que interactuar con los de su clase
haciendo que se aleje por temor a ser ridiculizada.

POSIBLE DIAGNOSTICO

Para diagnosticar el caso de Lourdes se plantea la siguiente Hipótesis

Hipótesis

La consultante presenta un Trastorno De Personalidad Por Evitación. (F606)

La idea de que la conducta humana puede verse productivamente desde una perspectiva evolucionista
fue desarrollada por Mc Dougall (1921), quien elaboró en detalle la concepción de la transformación
de los “instintos biológicos” en “sentimientos”. Sus escritos prepararon el camino para algunos de los
actuales teóricos biosociales, como por ejemplo Buss (1987), Scarr (1987) y Hogan (1987). Buss ha
examinado diferentes tipos de conductas desplegado por los seres humanos (como la competitividad,
el dominio y la agresión), rastreando su semejanza con las conductas de los otros primates. En
particular, enfocó de este modo el papel de la sociabilidad.

Hogan postula una herencia filogenética, en virtud de la cual en la secuencia evolutiva surgen
mecanismos programados biológicamente. Según este autor, la cultura proporciona ocasiones para
que se expresen las pautas genéticas.

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La característica esencial del trastorno de la personalidad por evitación es un patrón general de

inhibición social, unos sentimientos de inadecuación y una hipersensibilidad a la evaluación negativa
que comienzan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos.

Los sujetos con trastorno de la personalidad por evitación evitan trabajos o actividades escolares que
impliquen un contacto interpersonal importante, porque tienen miedo de las críticas, la desaprobación
o el rechazo. Pueden declinar las ofertas de promoción laboral debido a que las nuevas
responsabilidades ocasionarían críticas de los compañeros. Estos individuos evitan hacer nuevos
amigos a no ser que estén seguros de que van a ser apreciados y aceptados sin críticas. Hasta que no
superan pruebas muy exigentes que demuestren lo contrario, se considera que los demás son críticos
y les rechazan. Las personas con este trastorno no participan en actividades de grupo a no ser que
reciban ofertas repetidas y generosas de apoyo y protección.

Los sujetos con este trastorno, puesto que les preocupa la posibilidad de ser criticados o rechazados
en las situaciones sociales, tienen el umbral para detectar estas reacciones exageradamente bajo.

Tienden a ser tímidos, callados, inhibidos e «invisibles» por temor a que la atención vaya a comportar
la humillación o el rechazo. Piensan que digan lo que digan los demás lo van a encontrar
«equivocado» y que, por tanto, es mejor no decir nada. Reaccionan mal a las bromas sutiles que son
sugerentes de ridículo o burla. A pesar de sus ansias de participación activa en la vida social, temen
poner su bienestar en manos de los demás. Los sujetos con trastorno de la personalidad por evitación
están inhibidos en las situaciones interpersonales nuevas porque se sienten inferiores y tienen una
baja autoestima. Las dudas respecto a su aptitud social y su interés personal se hacen especialmente
manifiestas en las situaciones que implican interacciones con extraños.

El trastorno de la personalidad por evitación también suele diagnosticarse asociado al trastorno límite
de la personalidad y a los trastornos de personalidad del grupo A (p. ej., trastornos de la personalidad
paranoide, esquizoide o esquizotípico).

Se caracteriza principalmente por:

• Sentimientos constantes y profundos de tensión emocional y temor.

• Preocupación por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser inferior a los demás.

• Preocupación excesiva por ser criticado o rechazado en sociedad.

• Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la seguridad de ser aceptado.

• Restricción del estilo de vida debido a la necesidad de tener una seguridad física.

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• Evitación de actividades sociales o laborales que impliquen contactos personales íntimos, por
el miedo a la crítica, reprobación o rechazo.

Criterios Diagnósticos.

Su diagnóstico se centra en los siguientes criterios:

Trastorno de la Personalidad Ansiosa (F606)

Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la

evaluación negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos,
como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems:

1. Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante

debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo.

El caso Lourdes: Desde pequeña y debido a su altura se ha sentido algo inhibida a la hora de
relacionarse con los compañeros

En la universidad: El cambio fue muy brusco, la gente le parecía muy independiente, como seguía
en relación con sus amigos del colegio, quería pasar desapercibida pero por su altura le era muy
difícil.

2. Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar.

Todas podían presumir más que ella, aunque al ser muy buena en los estudios, terminaban por
aceptarla. Su seguridad personal era muy baja

En algunas ocasiones, está evitando el acercarse o quedar con los de clase, si no se acercan a ella,
Lourdes se bloquea, se siente muy tensa y “antes de meter la pata” se va.

3. Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o

ridiculizado.

Algunos compañeros la llamaban “jirafa” “por lo que en más de una ocasión me tuve que
enfadar

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A los chicos de la clase parecía como si les diera vergüenza acercarse a ella.

Está muy pendiente de lo hacen, de lo que dicen, de la reacción de los demás, de lo que puedan
decir o pensar de ella

4. Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones

sociales.

Quería pasar desapercibida pero por su altura le era muy difícil.

No sabe cómo acercarse ni cómo comportarse

Muchas veces teme que le vuelva a pasar lo mismo que en el colegio con lo de “jirafa” y se
angustia cuando nota que los demás no responden como ella espera que lo hagan.

En algunas ocasiones, está evitando el acercarse o quedar con los de clase, si no se acercan a
ella

5. Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de

inferioridad.

Desde pequeña y debido a su altura se ha sentido algo inhibida a la hora de relacionarse con los
compañeros. En el colegio recuerda haberlo pasado muy mal en la etapa de la adolescencia ya
que se sentía rechazada.

Al llegar a la universidad se volvió a sentir muy insegura.

Quería pasar desapercibida pero por su altura le era muy difícil.

Está muy pendiente de lo hacen, de lo que dicen, de la reacción de los demás, de lo que puedan
decir o pensar de ella

6. Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los

demás.

Todas podían presumir más que ella, aunque al ser muy buena en los estudios, terminaban por
aceptarla

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También, le resultó difícil el comienzo de los estudios de la carrera, por lo que se centró en sacar
las mejores notas y así ha ido pasando el tiempo.

7. Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas

actividades debido a que pueden ser comprometedoras.

Está muy pendiente de lo hacen, de lo que dicen, de la reacción de los demás, de lo que puedan
decir o pensar de ella

ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN

Pruebas diagnósticas del trastorno de personalidad por evitación

Una persona con trastorno de personalidad por evitación puede:

 Sentirse fácilmente herida cuando la gente la crítica o la desaprueba

 Refrenarse demasiado en relaciones íntimas

 Ser renuente a involucrarse con personas

 Evitar actividades u ocupaciones que impliquen contacto con otras personas

 Ser tímida en situaciones sociales por el miedo de cometer un error

 Hacer que las dificultades potenciales parezcan peor de lo que son

 Mantener la opinión de que no es socialmente buena, que no es tan buena como otras personas
o que es poco atractiva

TRATAMIENTO

Se puede emplear distintas modalidades psicoterapéuticas, tales como entrenamiento en habilidades

sociales, terapia cognitiva, exposición gradual para aumentar gradualmente el contacto social, terapia
de grupo para la práctica de habilidades sociales, y, a veces, terapia farmacológica, sobre todo
aquellos psicofármacos que también son eficaces para la fobia social.

Modelo escogido para el tratamiento:

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Terapia Cognitiva,

Cuando un paciente con este trastorno recurre al tratamiento, lo más habitual es que lo haga por otros
trastornos asociados, como pueden ser los de ansiedad, fobias u otros trastornos afectivos como la
depresión. El abuso de drogas, las adicciones o los trastornos relacionados con el sueño son también
causas comunes por las que un paciente puede buscar ayuda. Se considera muy conveniente
diagnosticar lo antes posible este trastorno para que el tratamiento sea efectivo y evitar bloqueos
severos.

Objetivos:

Como tiene una alta excitabilidad y sensibilidad, hay que rebajar su hipersensibilidad hacia las
experiencias negativas y aumentar sus experiencias de búsqueda de experiencias positivas. Hay que
disminuir también su tendencia a utilizar interferencias cognitivas intencionadas como defensa contra
las experiencias o las predicciones negativas.

Técnica:

Centrarse en el logro de experiencias agradables y trabajar las habilidades necesarias para las
relaciones sociales.

La persona evitativa se esfuerza en escapar a las experiencias negativas, pero no se esmera en la

búsqueda de experiencias positivas. Tiene dificultades para vivir experiencias agradables. Por eso, la
finalidad de la terapia será lograr que el paciente se centre en el logro de experiencias

Una cuestión clave en el abordaje de estos pacientes es lograr establecer confianza hacia el terapeuta
(rapport), ya que las personas con trastorno de personalidad por evitación pueden evitar las sesiones
de tratamiento por desconfianza o miedo al rechazo.

Empezar a utilizar estas técnicas lo antes posible porque la evitación obstaculiza el uso de las técnicas
cognitivas estándar: la terapia cognitiva requiere que el paciente experimente cierto grado de ansiedad
y registre los pensamientos e imágenes relacionados con ella, pero si los evita (como tiende a hacer)
no hará las tareas o no colaborara durante la sesión.

Cambiar las creencias acerca de la ansiedad

 Hacer un diagrama del proceso de evitación para que comprenda cómo se produce y cómo
puede detenerlo. Hacer más diagramas, sobre las situaciones que evita en su vida diaria

 Reformular sus ideas de que es vago y perezoso. Lo que realmente suele ocurrir es que evita
situaciones en que tiene pensamientos automáticos que le producen ansiedad y malestar.

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 Explorar, si es posible, el origen de su evitación algunas veces suele estar en la niñez, y

analizar cómo entonces su actitud de evitar era más lógica, ya que él era más vulnerable, pero que
ahora ya no le es útil mantenerla.

 Evocar experiencias que les producen malestar sin escapar de ellas - cambiando de tema,
diciendo que tiene la mente en blanco, etc.-, y centrándose en sus emociones y en las creencias que
los impulsan a evitarlas. Así también se puede poner a prueba su creencia de que si sigue pensando o
sintiendo eso, enloquecería o perdería el control. Quizá hagan falta reiteradas experiencias de este
tipo para cultivar la tolerancia a la ansiedad y desactivar las creencias catastrofistas acerca de qué
pasaría si experimenta emociones desagradables. Con esto le ayudaremos a que se haga más asertivo
y tenga mayor acceso a emociones antes reprimidas.

Hacerse consciente de que tiende a pensar “no puedo hacer tal cosa” y, por tanto, a evitar hacerla.
Anotar una contrarréplica a esa actitud, en una tarjeta, leerla diariamente y actuar en consecuencia
con esa nueva actitud.

Establecer una jerarquía de los temas a tratar, según su grado de dificultad y sacar a la luz cualquier
temor anticipatorio. Así se pueden poner a prueba las predicciones y acumular datos que refuten las
creencias falsas. Esto mismo se puede hacer con respecto a las actividades que lleve a cabo fuera de
la consulta.

Como al principio le cuesta detectar sus pensamientos automáticos, darle una lista con los que
creemos, o hemos comprobado que tiene, y pedirle que se ayude de esa lista para hacer los registros
en casa.

Llevar un cuaderno en el que registra sus pensamientos y emociones cuando se siente mal. Si aún no
ha aprendido a evaluar y corregir las creencias distorsionadas, puede usar la distracción tras anotar
pensamientos y emociones. Después traerá el cuaderno a la sesión y le ayudaremos a poner a prueba
sus cogniciones distorsionadas y a encontrar alternativas racionales a las mismas.

Ejercicios para reestructurar recuerdos:

 Dramatizaciones:

Se evocan en la imaginación, ayudado por el terapeuta, las situaciones traumáticas en que se

originaron las creencias desadaptativas, primero tal como ocurrieron (para aumentar su
comprensión) y después visualizando cómo las afrontan en forma más hábil y asertiva.

 Test histórico de la creencia desadaptativa:

Se considera cada una de las creencias desadaptativas nucleares (ej. “no puedo gustar”) y se buscan
pruebas en contra, a través de la historia del sujeto, desde sus primeros años. Se anotan también lo

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que parecen pruebas a favor, pero se añaden posibles explicaciones alternativas. Como durante toda
su vida ha interpretado sus experiencias congruentemente con esas creencias (esquemas), no dispone
de esquemas alternativos. Por tanto, hay que crearlos y fortalecerlos.

 Construir y validar creencias más positivas para reemplazar a las viejas creencias
contraproducentes: (ej, ”puedo gustar, al menos a algunas personas”).

Esto lo hacemos con la ayuda de:

 Registros de predicción de experiencias positivas: resultados que espera de diferentes

experiencias sociales, y resultado real obtenido.

 Ensayos visualizados de nuevas conductas deseables (a veces, ayudados por casete).

 Juegos de roles para practicar conductas congruentes con las nuevas creencias.

 Lista de interacciones sociales positivas que respaldan a las nuevas creencias. Esto ayuda a
prestar atención a las conductas de aceptación.

 Lista de pruebas y evidencias a favor de las nuevas creencias (para releer cuando empiece a
dudar).

Fortalecimiento del hábito

Habituarse a pensar, sentir y comportarse según los nuevos esquemas (y, por tanto, en contra de los
antiguos) en la vida cotidiana. Para conseguirlo:

 Hacer nuevas amistades y profundizar las ya existentes

 Asumir más responsabilidades en el trabajo (o buscar trabajo)

 Actuar en forma adecuadamente asertiva en todas sus relaciones

 Emprender nuevas actividades como: cursos, hacer teatro, voluntariado,

Se pueden ensayar antes, mediante visualización y juegos de roles

Reencuadrar la ansiedad (que antes le llevaba a la evitación), como indicador de una actitud
disfuncional, que requiere atención y ayudarse haciendo un registro ABCDE (ver apartado TRE). La

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meta no es evitar la ansiedad sino aprender a detectar las actitudes irracionales-contraproducentes y

cambiarlas por actitudes racionales y positivas.

PREVENCION DE RECAIDAS

Redactar frases con autoinstrucciones para afrontar posibles dificultades. Ej.:

 Qué hacer si advierto que vuelvo a tener conductas de evitación

 Qué hacer si empiezo a creer más en mis antiguas creencias irracionales que en las nuevas
creencias racionales

 Qué hacer si sufro un retroceso

Idear un sistema para seguir trabajando en la auto-psicoterapia, con

 Revisión de materiales de la terapia

 Libros de autoayuda

 Autoregistros, planificando un tiempo para hacerlos habitualmente

 Hacer autoregistros siempre que noten emociones o conductas contraproducentes

 Planificación de tareas y revisión semanal, analizando si se han hecho evitaciones y qué hacer
para eliminarlas

 Tarjetas donde se anotan: por un lado la actitud disfuncional y las pruebas en contra, y por el
dorso la actitud funcional y las pruebas que la respaldan (para leerlas cada día o semana)

 Leer y anotar argumentos en contra de la creencia disfuncional y a favor de la nueva creencia

funcional

 Anotar en una ficha las predicciones negativas que suele llevar a cabo y los resultados reales
que obtiene (ver ejemplo abajo)

Dejar la terapia gradualmente. Recordarle que puede requerir alguna sesión de refuerzo

Toma de decisiones

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Se debe de realizar varias entrevistas estructuradas

Clarificar los síntomas presentados por la consultante

Evaluar esos pensamientos y aumentar su tolerancia a las emociones asociadas. Mediante preguntas
dirigidas (interrogación socrática)

Ayudarle a darse cuenta de las desventajas de la evitación: ej., obstaculiza la consecución de sus
metas y el que puedan experimentar muchas emociones positivas.

CONCLUSIÓN

En el caso es evidente que Lourdes de niña, sufrió por parte de alguna persona significativa críticas
y rechazos por su condición física. A partir de dichas ocurrencias en su etapa de crecimiento
psicológico se desarrollaron esquemas más típicos que podemos agrupar en creencias acerca de sí
mismos como “soy inadecuada” y creencias acerca de los demás donde Lourdes siente que “la gente
me rechazará”.

Lourdes es una joven que ha sufrido de acoso escolar o Bullying gran parte de su vida, por su altura
física, estas situaciones fueron las detonantes que posiblemente hieran deteriorar la situación
psicológica de Lourdes, llevándola a presentar trastorno de personalidad por evitación, trayéndole
experiencias amargas que provocaron un encierro en su propia persona causándole una lejanía a
interacciones sociales normales para sus diferentes etapas de crecimiento

Al igual que en otros trastornos de personalidad, la relación terapéutica en sí misma, es un fértil

campo para poner a prueba sus pensamientos, supuestos y esquemas disfuncionales. A diferencia del
paranoide o el límite, que temen que el terapeuta les haga daño, el evitativo teme su rechazo.

Tienen muchos pensamientos automáticos negativos, sobre la relación terapéutica (igual que con las
demás relaciones). Identificarlos y ponerlos a prueba, les sirve como modelado para aprender a hacer
lo mismo en su vida cotidiana.

Al principio, aunque los capten, no quieren revelarlos porque temen la desaprobación del terapeuta y
no se creen sus expresiones de aprobación o el interés que muestra hacia ellos. Si se les pide que
evalúen el grado de creencia en las actitudes positivas del terapeuta (interés, aprobación, confianza
en la posibilidad de superar su problema, …) se podrá observar cómo va creciendo conforme avanza
la terapia.

Hay que considerar la necesidad de abordajes multidisciplinares, en los que se contemple la

integración de los aspectos psicológicos, junto con los sociales o ambientales, y los biológicos.

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