P 19 F1 - Obstetricia - Online

Mejores médicos.
OBSTETRICIA
PRE INTERNADO 2020 FASE I:

OBSTETRICIA
1
Mejores médicos. OBSTETRICIA
▪ Embarazada: capacidad: > 500 a 1000
veces
▪ Crecimiento: elongación e
Cérvix
▪ Ectropion: eversión mucosa
endocervical
Adaptaciones Maternas al Embarazo

▪ Producción moco pegajoso
▪ Reacción Arias Stella: hiperplasia
glándulas endocervicales y
CAMBIOS METAB
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APARATO
REPRODUCTOR
Útero
▪ No embarazada: peso: 70 gr, vol: 10
mL .villamedicgroup.com Lima, Perú
5
• METABOLISMO DEL AGUA: METABOLISMO LÍPIDICO:
▪ Aumento retención del agua ▪ Concentraciones lípidos: lipoproteínas y

apolipoproteínas aumentan en embarazo
▪ Cantidad acumulada: 6.5 L = 3.5 Feto y 3 VSM (predominio 3o trimestre)
▪ Factores influyentes: lactógeno
▪ Edema en MMII: aumento presión venosa por oclusión
placentario, efectos hepáticos estradiol y
progesterona, aumento grelina y leptina
vena cava
(crecimiento fetal)
• METABOLISMO PROTEÍNICO:
METABOLISMO CARBOHIDRATOS:
▪ Hipoglicemia leve: hipoglicemia postprandial e ▪ Feto y placenta: 500 gramos proteína
hiperinsulinemia ▪ Proteína contráctil: 500 gramos
▪ Hiperinsulinemia: resistencia periférica a insulina restantes
-> asegurar suministro de glucosa postprandial al
▪ Aumento concentración de aa en
feto
circulación fetal mayor al materno
▪ Lactógeno placentario: > lipólisis
▪ Inanición acelerada: postprandial -> ayunas
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
• VOLUMEN SANGUÍNEO:
▪ Aumento en 40 – 45% III trimestre: cubre demandas

metabólicas, aporta nutrientes, protege a
la madre y el feto
▪ Aumento de plasma y eritrocitos
COAGULACIÓN Y FIBRINOLISIS:
METABOLISMO ELECTROLITOS Y
MINERALES
▪ Sodio y potasio: mantienen concentraciones, Aumento TFG, Aumento Resorción
pulmonar
▪ Calcio: disminuye el unido a proteína, ionizado se mantiene
▪ Fosfato: se mantiene Magnesio: disminuye
APARATO
CARDIOVASCULAR
predisponen TVP
▪ Aumento renina angiotensina
• CORAZÓN:
aldosterona, aumento umbral de acción,
▪ Desplazamiento cardiaco hacia arriba contrarrestada por progesterona
e izquierda
▪ Péptidos natriuréticos cardiacos:
▪ Disminución de RVP, Aumento ANP, BNP se mantiene (aumento en
volumen sanguíneo, Aumento TMB -> preeclampsia)
Aumento gasto cardiaco
▪ Aumento frecuencia cardiaca hasta
10 latidos
▪ Disminución RV sistémica y
pulmonar
▪ Presión venosa central se .villamedicgroup.com Lima, Perú
mantiene ▪ Otros: prostaglandinas, tromboxano, óxido nítrico

• CIRCULACIÓN Y PRESIÓN ARTERIAL:
▪ Disminuye la PA hasta las 24 a 26
semanas luego se eleva
▪ Flujo sanguíneo venoso se retrasa en
las piernas, edema y aparición de várices: 7
Mejores médicos. OBSTETRICIA aumentan
▪ Capacidad funcional residual
APARATO • EQUILIBRIO ÁCIDO –
RESPIRATORIO
BÁSICO:
• FUNCIÓN PULMONAR: ▪ Progesterona: disnea
▪ Frecuencia respiratoria no fisiológica
cambia ▪ Disminución de la pCO2
▪ Volumen ventilación pulmonar y ▪ Curva de disociación del O2
ventilación por minuto en reposo hacia la derecha

APARATO URINARIO
▪ Aumento de la depuración en un
• RIÑONES:
▪ Aumento TFG 30%
• URÉTERES Y VEJIGA:
▪ Aumento flujo plasmático renal
▪ Uréteres: mayor dilatación del
▪ Polaquiuria por TFG
derecho que el izquierdo
▪ Aumento de calicreína, pérdida
▪ Vejiga: a partir de las 12
de aminoácidos y vitaminas
semanas: hiperemia e
hidrosolubles
▪ Disminución creatinina sérica hiperplasia del músculo y tejido
conjuntivo vesical -> compresión
APARATO DIGE
uterina -> susceptible a
infecciones
▪ Apéndice se desplaza hacia arriba y un
▪ Durante trabajo de parto tiempo de vacia
puede prolongarse de manera considerab

▪ Disminución presión intraesofágica – Au
9
intragástrica
OBSTETRICIA
Mejores médicos.
SISTEMA ENDOCRINO
• GLÁNDULA HIPÓFISIS:
▪ Crecimiento hipofisiario 135%
▪ 17 semanas: placenta principal fuente de hormona de crecimiento: Crecimiento fetal
▪ Aumento concentraciones prolactina: asegura lactancia
▪ Prolactina se encuentra en líquido amniótico: transferencia de agua al feto: previene
deshidratación
• GLÁNDULA TIROIDES:
▪ Crecimiento moderado por hiperplasia glandular y aumento de vascularidad
▪ Concentraciones TRH no aumentan pero cruzan la placenta y puede estimular la
hipófisis fetal
▪ Aumenta la globulina de unión de hormonas tiroideas
GLÁNDULAS SUPRARRENALES:
GLÁNDULA PARATIROIDES:
▪ Aumento concentración total de cortisol
▪ Disminución calcio y magnesio: aumento
▪ Aumento ACTH, Aumento Aldosterona
PTH -> hiperparatiroidismo fisiológico del
▪ Disminución DHEAS
embarazo (resorción ósea, absorción
▪ Aumento androstenediona y
intestinal, reabsorción renal) -> testosterona total
administrar calcio al feto
▪ Aumento de calcitonina
▪ Vitamina D -> Hígado -> 25OH VitD3 -> riñon, decidua placenta -> 1,25 OH VitD3
11
Evaluación de la salud
Evaluación Gestacional: Valoración Ecográfica
• Ecografía del Primer Trimestre
• Ecografía del Segundo Trimestre
• Ecografía del Tercer Trimestre
13
Ecografía del Primer Trimestre 11 – 13.6 semanas
• Biopsia de Vellosidades coriales
• Screening de defectos cromosómicos

TRASLUCENCIA NUCAL
• Es una zona negra tras el cuello fetal vista por ultr
colección de líquido debajo de la piel
• Se observa en fetos entre las 11 y 13.6 semanas
• En los fetos con trisomía 21 y otras anomalías el t
mayor que en
los fetos normales

NUEVOS MARCADORES ECOGRÁFICOS
• Criterios ya descritos: BVC se realiza en un 3% de embarazos y se detecta
fetos con S. Down
• La valoración de nuevos marcadores mejora los resultados del screening co

15
Ecografía del Segundo Trimestre: 18 – 23.6
semanas
• La exploración ultrasónica en esta etapa de la gestación debe incluir el
estudio de:
A. Feto
❑ Estática: situación, presentación, posición ❑ Biometría: DBP, LF, CC, CA
❑ Morfología: ecografía morfológica 23 cortes ISUOG ❑ Salud Fetal B.
Volumen de líquido amniótico C. Placenta

Ecografía del Tercer Trimestre: Bienestar
Fetal
• Ponderado Fetal
• Perfil Biofísico Fetal
dicgrouroup.cp.comom
LimLim
a,a, PerPerú
17
Ecografía del Tercer Trimestre: Perfil Biofísico
Registro Cardiotocográfico: Parámetros de la FCF
• Línea de Base
• Variabilidad
• Nadir
• Aceleraciones
19
RCT: Aceleraciones
Registro Cardiotocográfico: Parámetros de la Dinámica
• Duración: 2 fases (ascendente y descendente)

• Acmé: punto más alto de la curva durante la contracción
• Período intercontráctil: tiempo entre acmé de una
21
RCT: Desaceleraciones
Monitoreo Cardiotocográfico: Categorías
• Categoría I
23
tipo I
tipo III
tipo II
Control Prenatal
25

DEFINICIÓN
• Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos,
destinados a la prevención,
OBJETIVOS
1. Detección de Enf. maternas subclínicas. 2.

Prevención, Dx precoz y Tx de
complicaciones maternas.
CPN: Enfoque Preventivo.

• Precoz. (2-3 semanas)
• Periódico
– Mensuales: hasta las
28 semanas de gestación –
Quincenales: desde
las 28 semanas
Identificar factores
de riesgo materno
y fetal
Suplementació n
con ácido fólico
Suplementació n
con ácido fólico
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27
hasta las 36 semanas de
gestación – Semanales: a tabaco.
partir Educación a la
de las 36 semanas embarazada,
hasta el parto abandonar el
tabaco.
• Completo
Educación a la
• De amplia cobertura embarazada,
Diagnosticar edad abandonar el
gestacional, tabaco.
condición materna Educación a la
y fetal embarazada,
Educación a la abandonar el
embarazada, tabaco.
abandonar el
Primer Control: Inicialmente
• Determinar si está realmente embarazada
• La primera visita se debe dar en el 1o trimestre.
• Determinar edad gestacional
• Establecer el grado de salud de la madre y el embrión o feto.

meses
HISTORIA CLÍNICA
29
www.villamedicgroup.com Lima, Perú ▪ Edad (< 15 ó > 40)
▪ Antecedentes personales
(HTA crónica, diabetes,
EDAD GESTACIONAL
insuficiencia renal,
cardiopatías, epilepsia)
Tiempo de Amenorrea: • ▪ Antecedentes gineco-
Fecha de última menstruación • obstétricos

▪ Antecedentes familiares
Fecha probable de parto (regla
▪ Antecedentes genéticos
de Naegele): + 7 días / - 3 sumo de fármacos
ecedentes quirúrgicos
▪ Alergias
Amenorrea • Útero ↑ tamaño •
▪ Inmunizaciones
▪ Estilos de vida
Percepción materna de los
movimientos fetales • Cambios en
la
CONTROL Y CUIDA
PRENATALES
Maniobras de Leopold
• 1a. Que Hay en el Fondo Uterino?
• 2a. De Que Lado Se Encuentra el
Dorso Fetal?
• 3a. Que Parte Fetal Ocupa la
Pelvis?
• 4a. Donde Está la Prominencia
Cefálica?
EDAD GESTACIONAL
31
ASPECTOS CLÍNICOS •
EXAMEN FÍSICO
Toma de citología cervicovaginal (si
• Peso, Talla, Temperatura, Pulso
• Presión arterial con la corresponde)
embarazada sentada o en Examen de extremidades
decúbito lateral
• Conjuntivas
• Cavidad oral .villamedicgroup.com Lima, Perú
33
• Palpación de tiroides
• Auscultación cardíaca y Mejores médicos. OBSTETRICIA
pulmonar
• Examen de mamas LABORATORIO
• Tamaño del útero
• Situación y posición del feto
S
• Movimientos fetales
• Hemograma completo
• Auscultación de la frecuencia
• Grupo y Rh
cardíaca fetal (=/> 20 semanas) • Glicemia en ayunas
• Examen ginecológico • VDRL
y después de la prueba
completo
• Otros exámenes de laboratorio de
Clasificación más usada.
acuerdo a anamnesis e impresión
Estrecho superior:
clínica, p. ej.:
• Segmento Anterior
– Esputo por BAAR a toda
• Segmento Posterior
Pelvimetría
Tipos de Pelvis .villamedicgroup.com Lima, Perú
35
• Caldwell-Moloy (1933-1934)
Tipos de Pelvis
37
OBSTETRICIA
Mejores médicos.
Hemorragias Primera Mitad del

Embarazo
39
AMENAZA DE ABORTO Se presenta sangrado vaginal en una paciente con embarazo durante
las primeras 20 semanas, puede acompañarse de dolor cólico espasmódico, sin
modificaciones cervicales ABORTO EN CURSO ABORTO INMINENTE Es la presencia de
cambios cervicales asociado a sangrado vaginal. Las membranas se encuentra INTEGRAS
ABORTO INEVITABLE Es la RUPTURA DE MEMBRANAS asociado a sangrado vaginal. Puede
haber o no cambios cervicales ABORTO CONSUMADO Se define como la expulsión total o
parcial del producto
Hallazgos diagnósticos Hallazgos sugestivos, pero no
diagnósticos LCN mayor de 7 mm sin actividad cardiaca
LCN menos de 7 mm sin actividad cardiaca DMSG de 16 a 24 mm con embrión ausente DMSG mayor o igual de 25
mm y ausencia de embrión
Ausencia de embrión con latido cardiaco 7 a 13 días después de un US scan que muestre un saco gestacional sin
saco vitelino
Ausencia de embrión con latido cardiaco 7 a 10 días después de un US scan que muestre un saco gestacional con un
saco vitelino
Ausencia de embrión con latidos 2 semanas o más luego de un US scan que muestre un saco gestacional sin
un saco vitelino
Ausencia de embrión por 6 semanas o más luego del UPM Amnio vacío (el amnio aparece adyacente al saco vitelino,
sin embrión visible)
Saco vitelino mayor a 7 mm Ausencia de embrión con latidos 11 días o más luego de un US sacn que muestre
un saco gestacional con un saco vitelino
Saco gestacional pequeño en relación con el tamaño del embrión (menos de 5 mm de diferencia entre el DMSG y la
LCN)
OBSTETRICIA
Mejores médicos.
METROTEXATE:
CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas

• Embarazo intrauterino Concentración inicial de hCG > 5000 mUI /mL
• Evidencia de inmunodepresión Embarazo ectópico mayor a 4 cm de tamaño
• Anemia moderada a severa, leucopenia o or US trasnvaginal
trombocitopenia Dificultad para participar en el seguimiento
• Sensibilidad al MTX Rechazo a transfusiones
• Enfermedad pulmonar activa
• Enfermedad ulcerosa péptica
• Disfunción renal importante
• Lactancia
• Embarazo ectópico roto
• Paciente hemodinámicamente inestable
• Embrión con actividad cardiaca detectado por .villamedicgroup.com Lima, Perú
US transaginal 43
METROTEXATE: ESQUEMAS
Esquema de múltiples dosis:
• Metrotexate 1mg/kg vía IM días 1, 3, 5, 7 alternado

DE TRATAMIENTO
Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Características Patológicas Características Clínicas
Mola Hidatiforme completa 46 XX, 46 XY
Ausencia de feto / embrión Dilatación difusa de vellosidades Hiperplasia trofoblástica difusa
15 – 20% secuela trofoblástica hCG > 100 000 mUI/mL Complicaciones médicas
Mola Hidatiforme parcial Triploide (69 XXY, 69 XYY, 69 XXX)
Feto o embrión anormal Dilatación focal de vellosidades Hiperplasia trofoblástica focal
<5% secuela trofoblástica hCG < 100 000 mUI/mL Complicaciones médicas raras
Mola Invasora Invasión miometrial
Dilatación de vellosidades Hiperplasia de trofoblasto
15% metástasis a pulmón / vagina La mayoría de veces diagnóstico clínico, más que patológico
Coriocarcinoma Hiperplasia trofoblástica
anormal y anaplasia Vellosidades ausentes Hemorragia, necrosis
Diseminación vascular a distancia: pulmón, cerebro, hígado Enfermedad maligna Tumor Trofoblástico del Sitio
Placentario
Células tumorales infiltran miometrio con invasión vascular / linfática Ausencia de vellosidades Menos hemorragia y
necrosis Células tumorales positivas para Lactógeno Placentario
Extremadamente raro Niveles de hCG indicador menos fiable Quimio resistente Principalmente tratamiento quirúrgico
45
ETG: FACTORES DE RIESGO
• Primigesta añosa
• Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40 años
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
ETG
Completa
Mola Hidatiforme
arcial • Hipertensión inducida
Neoplasia Trofoblástica por la gestación 1%
Gestacional
• Quistes teca luteínicos
Neoplasia Trofoblástica
bilateral 15%
Gestacional
tomas
eto
l en 75%
• Presentación variada
• Presentación variada
• NTG postmolar (mola invasiva o
coriocarcinoma) se presenta como
sangrado irregular después de la
evacuación de la mola
www.villamedicgroup.com Lima, Perú • NTG postmolar (mola invasiva o
47 coriocarcinoma) se presenta como
• Hemorragia Vaginal 90% sangrado irregular después de la
de los casos evacuación de la mola
• Tamaño uterino mayor al • Coriocarcinoma asociado a
esperado para la EG 28% gestación no molar: considerar otras
de los casos causas como retención de restos,
• Hiperemesis 8% endometritis u otra gestación

ETG:
SEGUIMIENTO
• Prevenir el embarazo
• Medir beta hCG sérica 48 horas después del legrado. Medir

semanalmente por 3 a 4 semanas
Mejores médicos. OBSTETRICIA limitado a las
estructuras genitales (anexos,
III NTG se extiende a los pulmones, con o sin c

NEOPLASIA tracto genital IV Cualquier otro lugar de met
TROFOBLÁSTICA .villamedicgroup.com Lima, Perú
49
GESTACIONAL Mejores médicos. OBSTETRICIA
• Meseta de beta hCG por cuatro medidas en un período de 3 semanas o

mayor (días 1, 7, 14 y 21)
• Elevación de beta hCG por tres semanas consecutivas o más, sobre un

período de 2 semanas o más (días 1, 7 y 14)
• Beta hCG permanece elevada por 6 meses o más
• Diagnóstico histológico de coriocarcinoma
Estadío Características Hemorragias Segund

I Enfermedad confinada al útero II NTG se extiende fuera del útero pero está
FACTORES DE RIESGO
Placenta previa DPP Rotura uterina
Gran multípara.
Antecedentes Mayores de 35
de DPP. años
Preeclampsia. Antecedentes de
Cordón corto. legrado. Uterino,
Consumo de endometriosis,
cocaína, PBC. cesárea,
Embarazo Miomectomía.
múltiple. Período
Polihidramnios. intergenésico
Trauma corto.
abdominal. Placenta grande o
Uso indebido anormalmente
de oxitocina, y insertada.
misoprostol, Tumores uterinos.
versión externa,
51 Cirugía uterina previa. Desproporción feto pélvica. Trabajo de parto disfuncional.

Gran multípara. Antecedentes de legrado uterino y/o infección uterina. Iatrogenia: uso
inadecuado de oxitocina, Maniobra de Kristeller, parto instrumentado.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PLACENTA PREVIA: DIAGNÓSTICO
• Se piensa que la placenta sufre un proceso llamado trofotropismo, creciendo hacia el área
de sangre (normalmente el fondo). A su vez, la porción de la placenta más cerca al cuello re
es que sólo una pequeña proporción de previas se observó al comienzo del embarazo perma
• El gold standard es a través de la ultrasonografía transvaginal, siendo el tiempo ideal para p
32 semanas
• En casos de paciente cesareada anterior y placenta previa o de inserción baja, hay un riesg
vasa previa
53
DPP: CLASIFICACIÓN
Los pilares del tratamiento para una paciente con DPP son:
Tiempo a transcurrir para que se produzca el parto Bienestar Fetal (muerte fetal, sufrimiento fetal o
Estabilidad Materna
Ruptura Prematura de
DPP: TRATAMIENTO
55
RPM: DIAGNÓSTICO
• Diferir tacto vaginal a menos que la paciente se encuentre en labor de parto

• GOLD STANDARD: pérdida EVIDENTE de líquido en maniobras de Valsalva
• Test de pH:
o Falsos positivos: sangre, semen, antisépticos alcalinos, vaginosis
bacteriana o Falsos negativos: RPM prolongado (mínimo líquido amniótico residual)
• Fibronectina fetal
• Instilación de índigo Carmín
57
RPM: TRATAMIENTO
Recomendaciones:
No se recomienda terapia con tocolíticos El sulfato de magnesio como neuroprotector debe ser administrado antes de
para disminuir el riesgo de parálisis cerebral en fetos con riesgo de PARTO INMINENTE ATB profilaxis recomenda
Eritromicina 250 mg cada 6 horas x 2 días luego Amoxicilina 250 mg VO cada 8 horas + Eritromicina 333 mg cada 8 ho
RPM: VÍA DE PARTO
RPM término:
Inducción de labor de parto si no hay contraindicación obstétrica Misoprostol Vs Oxitocina: el primero lle
corioamnionitis Continuar la inducción por un período de 12 a 18 horas Si no progresa: inducción fallida
RPM pretérmino:
Culminar embarazo: Patrón fetal no tranquilizador, corioamnionitis clínica, DPP Edad gestacional óptima
controversial Inducción de labor de parto: no disminuye el riesgo de sepsis neonatal pero sí de corioamn
partir de las 34 semanas de edad gestacional
59
CORIOAMNIONITIS: FACTORES DE RIESGO


CORIOAMNIONITIS: TRATAMIENTO
ESTÁNDAR DE ORO: AMPICILINA 2 GR EV CADA 6 HORAS +

GENTAMICINA 1.5 MG/KG CADA 8 HORAS.
CORIOAMNIONITIS: DIAGNÓSTICO
61
Trastornos Hipertensivos del Embar
63
Trastornos Hipertensivos del Embarazo: Clasificación ACOG
• Hipertensión Gestacional
• Preeclampsia/Eclampsia
Trastornos Hipertensivos del Embarazo: Preeclam
• Hipertensión Arterial Asociada a proteinuria

• Proteinuria mayor o igual a 300 mg en 24 horas (o extrapolado a un determinado intervalo de tiempo) ó
• Indice proteinuria/creatinina mayor o igual a 0.3
• Lapstick mayor a 1+ (si no hay disponibilidad de método cuantitativo)

Trastornos Hipertensivos del Embarazo: Factores de Riesgo
65
- Antecedente de preeclampsia en gestación anterior
- Hipertensión arterial crónica - Obesidad
- Hiperlipidemias
- Diabetes Mellitus
- Embarazos Múltiples
- Antecedente de enfermedad renal - Edad materna en los extremos de la vida reproductiva (menor de 19
años o mayor a los 35 años)
- Nuliparidad
- Gestación en multigestas con una nueva pareja sexual

- Control prenatal inadecuado
- Período intergenésico largo - Antecedente de parto de recién nacido pequeño para la edad gestacional

COMPLICACIONES
Vienen a darse cuando la paciente desarrolla el cuadro de preeclampsia, y como es un cuadro progresivo,
paciente desarrolla criterios de severidad
- Complicaciones neurológicas: eclampsia, amaurosis, desprendimiento de retina - Síndrome de HELLP - Des

prematuro de placenta - Retardo de crecimiento intrauterino - Óbito fetal - Complicaciones hematológicas: CID
Complicaciones renales: insuficiencia renal, disfunción renal - Mortalidad materna
67
PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD: TRATAMIENTO
- Hospitalización - Perfil de severidad y proteinuria de 24 horas de ingreso - Valoración del bienestar fetal con NST y Pe
ecografía Doppler
semanal. - Valoración materna con perfil de severidad semanal, monitoreo de la presión arterial cada 24 horas y
PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD: TRATAMIENTO

- Hospitalización en el servicio de UCIN independientemente de la edad gestacional - Monitorización materna con perf
mínimo, control de Presión
Arterial cada 10 minutos - Valoración del Bienestar Fetal con NST cada 24 horas - Hidratación por vía periférica a
sonda Foley e iniciar control de diuresis horaria - Administrar oxígeno por catéter nasal (3 litros/minuto) y en casos de
máscara Venturi al 50%) - Maduración pulmonar en gestaciones menores a 34 semanas:
▪ Betametasona 12 mg IM cada 24 horas x 2 dosis o
▪ Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas x 4 dosis
69
PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD: TRATAMIENTO
- Tratamiento anticonvulsivante (iniciar con la presencia de PA elevada o síntomas premonitorios):

▪ Iniciar por otra vía EV infusión de Sulfato de Magnesio a ser administrado por volutrol: 5 ampollas de MgSO4 en

40 cc en la primera hora (4 gramos) y 20 cc/hora (2 gramos) de mantenimiento
▪ Si se detecta arreflexia tendinosa y/o oliguria (100 cc en 4 horas) suspender la administración de
PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD: CULMIN

GESTACIÓN
▪ Gestante mayor o igual a 37 semanas: terminar lo más pronto posible. Considerar parto vaginal si se cumple la
score BISHOP que permita terminar el parto en las siguientes 48 horas
▪ Gestante entre 34 y 37 semanas: terminar el embarazo previo informe al servicio de Neonatología. Conside
obstétricas con score BISHOP favorable (>= 6 puntos)
▪ Gestante menor a 34 semanas: terminar el embarazo luego de 48 horas, que permita maduración pulmonar. En
ponderado menor a 1500 culminar gestación por vía alta.
▪ Terminar el embarazo rápidamente independientemente de la edad gestacional, previa estabilización si:
• Hipertensión severa no controlada
• Eclampsia
• Edema agudo de pulmón
• Desprendimiento Prematuro de Placenta
• Coagulación Intravascular diseminada
71
Diabetes Gestacional
DEFINICIONES
DIABETES PRE GESTACIONAL (DPG): Condición metabólica crónica caracterizada por
asocia a complicaciones vasculares a largo plazo. Existen dos formas: tipo 1 y tipo 2 (Ver
DIABETES GESTACIONAL: alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, de se

comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo. Suele desaparecer luego d
de repetirse en posteriores gestaciones. Clínicamente similar a la diabetes tipo 2
73
Estrategia de Screening temprano para detección de Diabetes Gestacional:
Mujeres con los siguientes factores de riesgo son candidatas para un screening tempran
TRATAMIENTO: OBJETIVOS
DIABETES GESTACIONAL: ➢ Glucosa preprandial < 95 mg/dL ➢ Glucosa

postprandial 1h < 140 mg/dL ➢ Glucosa postprandial 2h < 120 mg/dL
75
DIABETES EN EL PUERPERIO: PROTOCOLO
DIAGNÓSTICO www.villamedicgroup.com Lima, Perú
77
ITU en el embarazo
Mejores médicos. OBSTETRICIA Además del urocultivo positivo incluye los siguien
lumbar, náuseas y vómitos, deshidratación, taqu
ITU EN EL EMBARAZO: .villamedicgroup.com Lima, Perú
79
DIAGNÓSTICO
Bacteriuria Asintomática: Urocultivo con > 100000 UFC/mL de un solo

germen en una paciente sin clínica urinaria En caso de haber más de dos
organismos, indica una contaminación más que una bacteriuria
Cistitis: Urocultivo con por lo menos 100000 UFC/mL de un

Todas las infecciones urinarias (asintomáticas
uropatógeno asociado a disuria, polaquiuria, dolor pélvico sin fiebre. La
relacionan con un mayor riesgo de parto preté
piuria puede estar presente
La complicación más importante de la bacteriu
es la pielonefritis aguda
Pielonefritis Aguda: Usualmente se presenta como un episodio agudo.
Mejores médicos. OBSTETRICIA 81
Fases uterinas
• Fase 0 (preludio del parto): útero inactivo

• Fase 1 :
• 1) Aumento de los receptores de oxitocin
• 2) Aumento de las uniones e brecha ent
• 3) Irritabilidad uterina
• 4) Capacidad de respuesta a las uteroto
• 5) Transición e un estado contráctil cara
contracciones no dolorosas.
• Fase 2: Trabajo de parto activo; (3 estad
Mejores médicos. OBSTETRICIA • Fase 3: Puerperio
83
Estadios del trabajo de par

Atención de Parto Normal
• Estadios: Progresión Mecánica
• 1. Primer estadio (Periodo Dilatante): aparición de
contracciones capases de producir cambios cervicales. Termina
• Descenso:
• Ascinclitismo: Desviación lateral de la ca
cuando el cuello esta totalmente dilatado.
posición mas anterior
• Tipo Neagele: Parietal anterior

85
Progresión Mecánica Mejores médicos. OBSTETRICIA
• Encajamiento Progresión Mecánica

• Correspondiente al tercer plano e Hodge
• En las ultimas semanas de gestación
• Flexión:
• O al momento el embarazo. • Mentón al tórax

Progresión Mecánica
• Rotación interna:
• > frecuente occipucio hacia sínfisis pubiana
• Orienta los hombros

87 Mejores médicos. OBSTETRICIA
• Extensión: • Rotación externa:
• Plano e Hodge IV • La cabeza realiza una restitución
• Con el occipucio por debajo de la sínfisis
• Retomando
pubianala posición que tenia al entra
89
• Salida del sincipusio
• Sutura mayor o bregma
• Expulsión de Hombros:
• Primero la expulsión del hombro anterio
• Tipos:
• Tiempo esperado es 50 minutos para primípara
• Schultze 20
> frecuente Cara fetal expuesta
minutos para multípara • Duncan < frecuente cara materna expues
Alumbramiento: .villamedicgroup.com Lima, Perú
• Separación de la placenta 2-10 x ́

• Margen de tiempo para sacar la placenta
• Signos:
91
OBSTETRICIA
Distocias de Labor d
Mejores médicos.
93
Alumbramiento: Mejores médicos. OBSTETRICIA
• Falta de fuerza para pujar
Distocias de trabajo de parto: etiología
Distocias del trabajo de parto: pro

• Potencia: anormalidades de las fuerzas expulsivas
• Posición anormal de la cabeza fetal

• Producto: anormalidades del producto ❑ Presentación occipitoposterior ❑
Detención transversa profunda ❑
Anormalidades de deflexión ❑
• Pelvis: anormalidades del canal de partoAsinclitismo
• Distocia funicular
❑ Circular de cordón ❑
Cordón breve ❑ Cordón
corto
• Anormalidades fetales
❑ Hidrocefalia ❑ Masas
cervicales y sacras ❑Hidropesía
fetal
95

97
Distocias del trabajo de parto: potencia
• Contractilidad uterina inadecuada

❑ Múltiples marcapasos uterinos ❑
Distocias del trabajo de pa
Malformaciones uterinas ❑ Infección
uterina
cefálico mayores de lo usual ❑ El diagnóstico
retrospectivo
• Desproporción cefalopélvica • Tipo de pelvis
❑ Frecuencia 1 en 250 partos ❑ Peso fetal o tamaño
Distocias de trabajo de parto: tipos
Tipos de distocia
Prolongaciones
Retrasos
Detenciones
Fase latente prolongada
Retraso de la fase activa. Descenso retrasado.
Desaceleración prolongada. Detención de la dilatación. Detención del
descenso.
Patrones anormales de parto

Patrón de Parto Criterios diagnósticos Tratamiento de
elección
Tratamiento Nulíparas Multíparas excepcional

Trastorno de prolongación (Fase latente prolongada)
> 20 h > 14 h Reposo en cama Oxitocina o
cesárea para los problemas urgentes Trastornos de extensión Observación Cesárea para la
99
Distocia Funicular
• Son causal de mas del 40 % de las distocias, y causa frecuente de cesáreas
• Su diagnostico puede ser durante el embarazo, por USG flujo Doppler, o el la

imágenes en la Monitorización fetal de DIPS variables, o tipo III.
• Se dividen en
• Anomalías del cordón mismo
• Anomalías de longitud
• Anomalías de inserción
• Anomalías de ubicación con relación al feto
101
Distocia Funicular Anomalías del cordón
• Nudos
• Verdaderos
• Menos de 1 %
• Mortalidad de6%
Falso nudo

• Anomalías de los vasos
• Vasos independientes, parecen tres cordones.
• Aumento o disminución de calibré
• Anomalía en numero: A umbilical única 0.8 % casos
• Varices en la vena
• El 30 % de las alteraciones de los vasos del cordón son asociados a otras malformaciones del neon
cordón y sus elementos
103
• Ruptura del cordon

• Infecciosos
• Adherencias o bridas
• Tumores
Distocia Funicular Anomalías de longitud
• Normalmente mide aprox. 50 cm.(20 a 120cm)

• Longitud mayores (80-120cm)
• Predispone a nudos, circulares de cordon, procedencias
• Longitudes menores(menos 20)

• Alteraciones del flujo en el parto, o impedimento mecanico para el mismo.
105
Distocia Funicular Anomalías de inserción
• Normalmente es:
• Central 26%
• Lateral 60%
• Marginal 13%
• Anormales
Distocia Funicular Anomalías de ubicación
• Circulares de cordon
• Al cuerpo
• Al cuello
• Otros
• Procedencia de cordon
• 0.4 % partos
• factores:
• maternas acomodacion multiparidad,

mala, tumores ancajamiento
o desviaciones tardio,
del peliviz
utero e

miembros. feto
pequeño, presentaciones atipicas, procedencia de • Anexiales: placenta incercion baja
• Dependiente del obstetra: rexis inadecuada, forceps, versiones .
107
Distocia Funicular Anomalías de ubicación
• Diagnostico de procubito
• Accidente de parto por lo general.
• Examen vaginal
• Conducta depende de vitalidad del producto.

Parto Pretérmino
109
DEFINICIONES
PARTO PRETÉRMINO: Parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestación (menos d
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO:
TOCOLÍTICOS: EFECTOS ADVERSOS

TOCOLÍTICOS
111
PROTOCOLO DE USO DE PROGESTERONA

TRATAMIENTO DE LA APP
113
Embarazo Prolongado
115
CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

FUR conocida con menstruación regular FUR
desconocida o
irregular
Embarazo y FUR y US FUR y US FUR y US FUR y US Considerar

De acuerdo con el protocolo de FLASOG se
puntaje de Bishop desfavorable y sin haberse in
que despuès de la primera dosis de misoprostol s
MANEJO DEL EMBARAZO
de trabajo de parto en un promedio de 10 horas.
PROLONGADO
MADURACION CERVICAL: Administrar Misoprostol por vìa vaginal en una

dosis de 25 ug intravaginal cada 6 horas hasta conseguir un buen patrón
contráctil (dinámica uterina cada 3 minutos con más de 25 mmHg de presión
PROLONGADO
Una vez conseguido un BISHOP favorable realiz

durante 12 a 18 horas si las condiciones materno
24 horas y repetir la inducción.
117
MANEJO DEL EMBARAZO

COMPLICACIONES
Riesgos Fetales
• Muerte perinatal, 4 - 7 por 1000 partos.

• Macrosomía fetal, 2.5 - 10% DCP, distocia de hombros e injuria
neurológica.
• Meconio, 37.7% No necesariamente es un marcador de sufrimiento fetal. Es un
evento fisiológico de la vida fetal, que refleja madurez intestinal, y es más frecuente al
avanzar la gestación
• Distrés fetal, 8.4%
• Insuficiencia úteroplacentaria, 20-40%. Las complicaciones derivadas incluyen: RCIU,
oligohidramnios, aspiración de meconio, complicaciones neonatales a corto plazo.
Riesgos Maternos
• Distocia de labor de parto, 9.5 -11.9%
• Parto por cesárea, 8.2%
• Trauma perianal severo, 3.3%
• Hemorragia postparto, 10%.www.villamedicgroup.com Lima, Perú
119
Puerperio Normal y

121
www.villamedicgroup.com Lima, Perú .villamedicgroup.com Lima, Perú
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123 125
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127

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Mejores médicos.

PRE INTERNADO 2020 FASE ​I:

Adaptaciones Maternas al Embarazo

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▪ No embarazada: peso: 70 gr, vol: ​10

mL .villamedicgroup.com Lima, Perú

▪ Aumento retención del agua ▪ Concentraciones lípidos: lipoproteínas y

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▪ Aumento en 40 – 45% III trimestre: cubre demandas

▪ Presión venosa central se .villamedicgroup.com Lima, Perú

mantiene ▪ Otros: prostaglandinas, ​tromboxano, óxido nítrico

• FUNCIÓN PULMONAR: ▪ Progesterona: disnea

▪ Frecuencia respiratoria no fisiológica

cambia ▪ Disminución de la pCO2

▪ Volumen ventilación pulmonar ​y ▪ Curva de disociación del ​O2

ventilación por minuto en reposo hacia la derecha

▪ Durante trabajo de parto tiempo de vacia

puede prolongarse de manera considerab

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Evaluación Gestacional: Valoración Ecográfica

• Ecografía del Primer Trimestre

• Ecografía del Segundo Trimestre

• Ecografía del Tercer Trimestre

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Ecografía del Primer Trimestre 11 – 13.6 semanas

• Biopsia de Vellosidades coriales

• Screening de defectos cromosómicos

• Es una zona negra tras el ​cuello fetal vista por ultr

colección de líquido debajo ​de la piel

• Se observa en fetos entre las ​11 y 13.6 semanas

• En los fetos con trisomía 21 y ​otras anomalías el t

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Mejores médicos. ​ OBSTETRICIA

• Criterios ya descritos: BVC se realiza en un 3% ​de embarazos y se detecta

fetos con S. Down

• La valoración de nuevos marcadores mejora ​los resultados del screening co

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Ecografía del Tercer Trimestre: Perfil ​Biofísico

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Registro Cardiotocográfico: Parámetros ​de la FCF

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Registro Cardiotocográfico: ​Parámetros de la Dinámica

• Duración: 2 fases (ascendente y descendente)

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Monitoreo Cardiotocográfico: Categorías

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1. Detección de Enf. maternas ​subclínicas. 2.

CPN: Enfoque Preventivo.

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Primer Control: Inicialmente

• Determinar si está realmente embarazada

• La primera visita se debe dar en el 1o trimestre.

• Determinar edad gestacional

• Establecer el grado de salud de la madre y el embrión o feto​.

Fecha de última menstruación • obstétricos

• 1a. Que Hay en el Fondo ​Uterino?

• 2a. De Que Lado Se ​Encuentra el

embarazada sentada o en Examen de extrem​i​dades

PRE INTERNADO 2020 FASE I:

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▪ No embarazada: peso: 70 gr, vol: 10

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mantiene ▪ Otros: prostaglandinas, tromboxano, óxido nítrico

▪ Volumen ventilación pulmonar y ▪ Curva de disociación del O2

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• Es una zona negra tras el cuello fetal vista por ultr

colección de líquido debajo de la piel

• Se observa en fetos entre las 11 y 13.6 semanas

• En los fetos con trisomía 21 y otras anomalías el t

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• Criterios ya descritos: BVC se realiza en un 3% de embarazos y se detecta

• La valoración de nuevos marcadores mejora los resultados del screening co

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Ecografía del Tercer Trimestre: Perfil Biofísico

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Registro Cardiotocográfico: Parámetros de la FCF

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Registro Cardiotocográfico: Parámetros de la Dinámica

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1. Detección de Enf. maternas subclínicas. 2.

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• Establecer el grado de salud de la madre y el embrión o feto.

• 1a. Que Hay en el Fondo Uterino?

• 2a. De Que Lado Se Encuentra el

embarazada sentada o en Examen de extremidades

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III NTG se extiende a los pulmones, con o sin c

GESTACIONAL Mejores médicos. OBSTETRICIA

51 Cirugía uterina previa. Desproporción feto pélvica. Trabajo de parto disfuncional.

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Trastornos Hipertensivos del Embarazo: Clasificación ACOG

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Trastornos Hipertensivos del Embarazo: Preeclam

- Gestación en multigestas con una nueva pareja sexual

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- Complicaciones neurológicas: eclampsia, amaurosis, desprendimiento de retina - Síndrome de HELLP - Des

PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD: CULMIN

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DIABETES GESTACIONAL: alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, de se

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Estrategia de Screening temprano para detección de Diabetes Gestacional:

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DIABETES GESTACIONAL: ➢ Glucosa preprandial < 95 mg/dL ➢ Glucosa

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Bacteriuria Asintomática: Urocultivo con > 100000 UFC/mL de un solo

Cistitis: Urocultivo con por lo menos 100000 UFC/mL de un

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