Mejores médicos.

RESIDENTADO MÉDICO 2020 FASE

I: OTORRINOLARINGOLOGÍA

DRA. ROCIO DEL PILAR RAMIREZ CAMPOS

HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN

REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 104)

Mejores médicos.

RECUERDO ANATÓMICO Y
FISIOLÓGICO

2
Mejores médicos. DERIVADOS DE LA FARINGE

Mejores médicos.
ORIGEN EMBRIOLOGICO DEL OIDO

4
Mejores médicos.
OIDO EXTERNO

Pabellón auricular:
1. Helix; 2. Scapha; 3. Antihelix; 4. Concha;
5. Crus of helix; 6. Meato auditivo externo;
7. Tragus; 8. Antitragus; 9. Lóbulo.

ATLAS OF OTOLOGIC SURGERY AND MAGIC OTOLOGY Marcos Goycoolea y col 2012 Jaypee Brothers Medical Publishers

Mejores médicos.

IRRIGACION
RIGACION E INERVACION
INERVACIO
DEL OIDO EXTERNO

ATLAS OF OTOLOGIC SURGERY AND MAGIC OTOLOGY Marcos Goycoolea y col 2012 Jaypee Brothers Medical Publishers

6
Mejores médicos.

DIFERENCIAS ANATOMICAS ENTRE TROMPA DE

EUSTAQUIO EN NIÑOS Y ADULTOS.

Shapiro, N., Handbook of pediatrics Otolayngology, (2012). World Scientific USA

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

Mejores médicos.
MEMBRANA TIMPANICA

8
Mejores médicos.
ORGANO VESTIBULAR

Mejores médicos.

HOMEOSTASIS OTICA

DEFENSA

pH
H bajo
b j AGRESORES
Ácidos grasos
Lisozimas
autolimpieza

Desecación
Humedad
Dermatitis
Atrofia glandular

10
Mejores médicos.
OTALGIA

11

Mejores médicos.
NERVIO FACIAL

12
Mejores médicos.
ANATOMIA NASOFARINGEA

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

13

Mejores médicos.

NERVIOS Y MUCOSA OLFATORIA

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

14
 Mejores médicos.
VASCULARIZACION NASAL

APORTE VASCULAR AL SEPTUM NASAL APORTE VASCULAR A LA PARED LATERAL NASAL

La arteria esfenopalatina irriga la porción posterior del tabique nasal y de la pared nasal lateral

La arteria etmoidal anterior es el segundo vaso en orden de importancia en la

vascularización de las estructuras nasales internas, irriga la porción anterosuperior del
tabique y la pared lateral de las fosas nasales

15

Mejores médicos.
DESARROLLO
LLO ANATOMICO DE SENOS
PARANASALES

Senos etmoidal, maxilar, frontal (a) y seno esfenoidal (b). Complejo osteomeatal
(a)

(b)

Secreción
Ostium Clearance mucosa
permeable ciliar normal normal

16
Mejores médicos.

SENOS PARANASALES Y DRENAJE

17

Mejores médicos.

SENOS PARANASALES Y MUCOSA NASAL

18
Mejores médicos.
EL CONDUCTO LACRIMONASAL

19

Mejores médicos.

RADIOGRAFIA DE SENOS PARANASALES

a,b La proyección occipitomentoniana

nos muestra los senos maxilares y da c, d La proyección occipitofrontal es
una visión limitada del seno esfenoidal mejor para evaluar celdas etmoidales y
seno frontal

20
Mejores médicos.

EXAMEN FISICO DE LA CAVIDAD

ORAL

INSPECCION DEL PISO DE LA BOCA Y

INSPECCION DE LA CAVIDAD ORAL GLANDULA SUBMAXILAR

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

21

Mejores médicos.

EXAMEN FISICO CERVICAL

CONTAR CON UNA SECUENCIA

SISTEMATIZADA DE EXAMEN CERVICAL

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

22
 Mejores médicos.
icos.

23

Mejores médicos.

ANATOMIA LARINGEA

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

24
Mejores médicos.

INERVACION LARINGEA

25

Mejores médicos.

OTOLOGIA

26
Mejores médicos.

ALTERACIONES OIDO EXTERNO

APENDICE PREAURICULAR

MICROTIA FISTULA PREAURICULAR SINDROMES

27

Mejores médicos.

OTOHEMATOMA Y OTOSEROMA
OTOHEMATOMA OTOSEROMA
ACUMULACION sangre entre el serosode color
cartílago y el cetrino
pericondrio
TRAUMATISMO romo reciente incluso sin el
antecedente de
trauma
DOLOR si indoloro
frecuentemente
LOCALIZACIÓN hasta el borde región
anterior del helix conchal
MANEJO punción - aspiración,
vendaje compresivo (3d)
técnica ventana, ferulizar (3d)

28
Mejores médicos.

CUERPOS EXTRAÑOS
•Menos frecuentes
•+ dolorosos
ANIMADOS •insectos
•1⁰ INMOVILIZAR, MATAR --> GLICERINA
•2⁰ EXTRAER --> LAVADO DE OIDO, PINZAS

• Más frecuente en niños

•SEMILLAS--> 1⁰ DESHIDRATAR CON
INANIMADOS ALCOHOL
•PILAS --> EVITAR LA HUMEDAD,
EXTRACCION PRONTA URGENTE

29

Mejores médicos.

AUDIOLOGIA BASICA

HIPOACUSIA HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
ENSORIAL CONDUCTIVA
ONDUCTIV
CTIV
TIVVA DERECHA:
A DERECHA
TEST DE RINNE: COMPARA VIA DERECHA:
RECHAA:: RINNE (+)
A RINNE
NNEE ((-)
-) EN OID
OIDO
AEREA Y VIA OSEA DE UN BILATERAL, DERECHO
OIDO WEBER LATERALIZA A RINNE (+) EN OIDO
LADO SANO ES DECIR IZQUIERDO WEBER
IZQUIERDO LATERALIZA A LADO
ENFERMO ES DECIR
DERECHO

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

30
Mejores médicos.

AUDIOLOGIA BASICA
HIPOACUSIA
TEST DE WEBER: COMPARA VIA HIPOACUSIA CONDUCTIVA DERECHA:
NEUROSENSORIAL
NEUROSENS
OSEA DE AMBOS OIDOS RINNE (-) EN OIDO DERECHO
DERECHA: RINNE (+) RINNE
NE (+) EN OIDO
BILATERAL, IZQUIERDO O WEBER LATERALIZA
WEBER LATERALIZA A LADO A LADOO ENFERMO ES DECIR
SANO ES DECIR IZQUIERDO DERECHO

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

31

Mejores médicos.

AUDIOLOGIA BASICA:
AUDIOGRAMAS TIPICOS

HIPOACUSIA CONDUCTIVA: TAPON DE HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL: HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL:

CERUMEN, OTITIS MEDIA SEROSA TRAUMA ACUSTICO PRESBIACUSIA

32
Mejores médicos.

TIMPANOMETRIA
TIMPANOGRAMAS TIPICOS

• CURVA A: NORMAL
CURVA B:
• CURVA As: OTOESCLEROSIS CURVA C:
OTITIS MEDIA CON EFUSION
• CURVA Ad: DISFUNCION
• DESARTICULACION DE CADENA TUBARICA

33

Mejores médicos.

TIPOS DE HIPOACUSIA

Pérdida acumulada gradual

Inflamación crónica del oído externo de células ciliares
Acumulación de líquido en el oído medio
Perforación de la membrana timpánica
Otoesclerosis

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

34
Mejores médicos.

TINNITUS: CONDICIONES
PATOLOGICAS ASOCIADAS
CAUSAS CAUSAS
OTOLOGICAS OTOLOGICAS
SUBJETIVAS OBJETIVAS
-Exposición al ruido -Hipertensión
crónico intracraneal
-Presbiacusia benigna
-Trauma acústico -Estenosis aórtica y
agudo regurgutación mitral
-Enfermedad de -Tumor glómico
Ménière - Enfermedad de
-Shwannoma Paget
vestibular -Otosclerosis
-Drogas ototóxicas -Alto gasto cardiaco
-Perforación de la -Hemangioma
membrana
timpánica -Bulbo yugular alto
-Otitis media

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

35

Mejores médicos.

OTORREA

DE DONDE PUEDE PROVENIR LA

OTORREA?

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

36
Mejores médicos.

PARALISIS FACIAL
Debilidad de los Cerca del 75% Lágrimas
músculos de la desconocidas artificiales y
expresión facial (DE BELL) parche del ojo
Hiperacusia OEM, OMCC, HZ (SD afectado
RH), Neo parotídea Corticoides en las
CLINICA

TRATAMIENTO
ETIOLOGIA
Incapacidad para maligna
cerrar el ojo primeras 72 horas:
ACV, tumores
ipsilateral intracraneales
Prednisolona
1mg/Kg por 7
días.
Antivirales?
Acupuntura?
Fisioterapia?
Descompresión
quirúrgica

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

37

Mejores médicos.

OTITIS EXTERNA

• Inflamación del CAE por la pérdida de la fina

película lipídica que lo
o protege.

Rascado

Oído del
nadador Factores de rriesgo:
iesgo:
I
• Inmunocomprometido tid
• Diabetes Mellitus
• Dermatitis

38
Mejores médicos.

CLASIFICACION ETIOLOGICA:

OTITIS EXTERNA
INFECCIOSAS INFLAMATORIA:
BACTERIANA -Alérgica
•CIRCUNSCRITA MICOTICA VIRAL -D de contacto
•DIFUSA -Psoriasis
•Maligna o -O.ext. granular
necrotizante

39

Mejores médicos.

OTITIS EXTERNA
CLINICA
OTAL
GIA

Adenop
A Plenitud
atías aural

Prurito
P Otorrea
O

Hipoacusia
conductiva

40
Mejores médicos.

TRATAMIENTO

SPIRACION

NTIBIOTICO O
NTIMICOTICO

NALGESICOS

PREVENCION

41

Mejores médicos.

OTITIS EXT
EXTERNA BACTERIANA
(CIRCUNSCRITA)

•Infx
• In
nfx de un folículo
ulo piloso del
d CAE:
Staphylococcus
S p y s aureus
• S tumoración flogótica en cara antero-
•SS:
inferior del CAE
in
•Adenopatías satélites
•A
•TTO: Desbridamiento quirúrgico con
•T
anestesia local, atb tópico y vía oral así
como AINES.

42
Mejores médicos.

OTITIS EXTERNA BACTERIANA

(DIFUSA)

• Infx de la epidermis, dermis y TCSC, pabellón

(pericondritis).
(p
pericondritiss).
•PPseudomona
seudom a aeruginosa a y Staphylococcus
aureus.
• SS: Signo del trago (+), CAE congestivo,
eritematoso, estenosis, otorrea líquida
profusa.
• TTO: atb + corticoides tópicos y AINES vo.
Amoxicilina/ac. Clavulanico o
ciprofloxacino.

43

Mejores médicos.

OTITIS EXTERNA MALIGNA O

NECROTIZANTE
NTTE
• Poco frecuente, mortal y muy
p
preguntado.
• Pseudomonass aeruginosa.
• SS: Otodinia intensa, otorrea persistente no
mejora con tto.
• Afectación Pares craneales: VII parálisis
facial,
• Sd Vernet: IX, X y XI……ARP
• Sd Collet-Sicard XII
OTOSCOPIA:
Factores de riesgo: Tejido de granulación polipoideo,
• Inmunocomprometido esfacelación de CAE y necrosis
• Diabetes Mellitus

44
Mejores médicos.

OTITIS EXTERNA MALIGNA O

TAC OIDO Y MASTOIDESNECROTIZANTE GAMMAGRAFIA CON TECNECIO 99

GALIO 67: RESOLUCION

45

Mejores médicos.

OTITIS EXTERNA MALIGNA O NECROTIZANTE

• TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO:
• Control riguroso de glicemia
• Antibiticoterapia endovenosa 6
semanas:
• Imipenem, Meropenem,
Ciprofloxacino, Ceftadizima o
Cefepime
• Cirugia: Desbridamiento

46
Mejores médicos.

OTOMICOSIS

• Aspergillus
p g s spp. Y Candida.
• SS: Prurito intenso y otorrea densa.
Factores de riesgo:
• TTO: Aspiración frecuente, antimicótico
• Antibioticoterapia prolongada
tópico y alcohol boricado
• ID: itraconazol vo

OTOSCOPIA:
CAE congestivo macerado

A
Algodonoso: Candida Albicanss

Hif er
Hifas negruzcas: Aspergillus niger
“wet newspaper”

47

Mejores médicos.

OTITIS EXTERNA VIRAL:

MIRINGITIS BULLOSA

•VVirus de la gripe
g pe
pe y Mycoplasma
Mycop
y p a pneumoniane.
• Antecedente e de IVRA
• SS: otalgia intensa Æotorrea
serosanguinolentaÆcede dolor
• Tto: miringotomía bajo otomicroscopía, atb +
corticoides tópicos, analgésicos

FFlictenas
lictenas de contenido
serohemático en capa epitelial
de membrana timpánica

48
 Mejores médicos.

OTITIS EXTERNA VIRAL:

•HHerpes
p sim
simple
p e tip
ple tipo
po
p o I..
• ID: SIDA,
A hematológicos
A,
• SS: otalgia y prurito en CAE y concha Æcostrass
• SIN AFECTACION NEUROLOGICA
• Tto: aciclovir tópico/oral, analgésicos

Vesículas
Vesí
ículas en conducto auditivo
externo

49

Mejores médicos.

OTITIS VIRAL: Zóster ótico

• Virus
V russ va
varicela
aricelaa zzóster:
óster
ster: react
r GGG
• Sd
d Ramsay Hunt: t: infección n del VII
• SS: parálisis facial, otalgia,
gia, prurito
VIIIPC(vértigo
• Afecta VIIIPC( (véértigo e hip
hipoacusia a súbita
neurosensorial al unilateral) si se desarrolla por
completo
• Tto: aciclovir tópico/oral, corticoides
vitaminas B1, B6 y B12.

Vesículas cutáneas en concha auricular, CAE

y membrana timpánica

50
 Mejores médicos.

COMPLICACIONES
• Pericondritis
• Oreja en coliflor
• Mastoiditis aguda

51

Mejores médicos.

OTITIS MEDIA
AGUDA
Inflamación de la mucosa del oído medio.
CLINICA
DIAGNOSTICO:
Abordaje en la Historia clínica
Otoscopía neumática: ↓movilidad
Miringotomía + Timpanocentesis y cultivo OTODINIA

Hipoacusia
OTORREA conductiva

MICROBIOLOGIA

Nauseas
as ,
vómitoss y
vómito FIEBRE
diarrea

Irritabilidad
anorexia

52
Mejores médicos.
FASES DE LA OTITIS MEDIA AGUDA

53

Mejores médicos.

DEFINICIONES
OTITIS MEDIA RECURRENTE:
OMA con una frecuencia mínima de 1 episodio cada
2 meses y una historia mínima de 6 meses de
evolución, es decir, un mínimo de 3 episodios durante
los últimos 6 meses.
OTITIS MEDIA PERSISTENTE:
Es una recaída del mismo episodio anterior. Se acepta
que cualquier episodio antes de pasadas 2 semanas
del anterior se debe considerar como OMAp causada
por el mismo microorganismo. Por el contrario, si el
episodio es superior a ese tiempo debe considerarse
como otro distinto y entrar a ser evaluado para la
OMAr.
Del Castillo, F., Otitis media aguda, Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica, 8(67-76)

54
Mejores médicos.

TRATAMIENTO OTITIS MEDIA

AGUDA

55

Mejores médicos.

OTITIS MEDIA CON EFUSION

Miringotomía +
Colocación de tubos
de ventilación
• Bajo guía microscópica se
realiza miringotomía, se aspira
secreciones y se coloca tubo
de ventilación en cuadrante
AI

• OBJETIVO: VENTILAR OIDO

MEDIO
Manejo médico

• Terapia antibiótica
como para OMA
• Gotas nasales
vasoconstrictoras
• Antihistamínicos orales
• Ejercicios de valsalva

56
Mejores médicos.

COMPLICACIONES
DE OTITIS MEDIA
Intratemporales

•Perforación
e o ac ón tim
timpánica
(+Frecuente)e).
•Retracción timpánica.
•Destrucción osicular.
•Timpanoesclerosis.
•Colesteatoma. Intracraneales
•Mastoiditis.
•Petrositis. •Meningitis otógena (30%
con hipoacusia sensorineural)
•Laberintitis.
•Absceso cerebral.
•Parálisis facial.
•Trombosis seno lateral.
•Infarto venoso cerebelar.
•Hidrocéfalo otógeno.

Extratemporales

•Absceso Retroauricular,
cigomático, de Bezold.

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

57

Mejores médicos.

PERFORACION
TIMPANICA
MEMBRANA TIMPANICA
IZQUIERDA NORMAL

PERFORACION TIMPANICA PERFORACION TIMPANICA ATICAL

PERFORACION TIMPANICA PERFORACION TIMPANICA
MARGINAL COLESTEATOMATOSA
ANTERIOR CENTRAL SUBTOTAL
Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

58
Mejores médicos.

MASTOIDITIS AGUDA

ABOMBAMIENTO EN
REGION MASTOIDEA
IZQUIERDA SIGNOS DE
FLOGOSIS,
DESPLAZAMIENTO DE
tomografía de oído y
PABELLON AURICULAR mastoides:
HACIA ADELANTE Y HACIA coalescencia en
AFUERA mastoides izquierda

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

59

Mejores médicos.

CARACTERISTICAS DE LAS OTITIS

60
Mejores médicos.
COMPONENTES SENSORIALES Y
MOTORES DEL EQUILIBRIO

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

61

Mejores médicos.

CLASIFICACION DE VERTIGO SEGUN EL

TIEMPO DE DURACION Y LA
HIPOACUSIA

62
Mejores médicos.

VERTIGO POSICIONAL
PAROXISTICO BENIGNO
asociado a
cambios
posicionales
cefálicos
nistagmus
segundos de
agotable
duración
unidireccional

Neuhauser
N h ett al.,
l 2001;
2001 Brandt
B dt ett al.,
l 2005

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

63

Mejores médicos.

VERTIGO POSICIONAL
PAROXISTICO BENIGNO

DIAGNOSTICO: MANIOBRA DE DIX

HALLPIKE, MC CLURE, ETC

TRATAMIENTO: MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO

(EPLEY, SEMONT,ETC)

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

64
Mejores médicos.

ENFERMEDAD DE MENIERE

Hipoacusia en bajas Hipoacusia pantonal

frecuencias típica de en las fases tardías de
fases iniciales de la la enfermedad de
enfermedad de Ménière.
Ménière.

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

65

Mejores médicos.

NEURITIS VESTIBULAR

Deficiencia laberíntica unilateral:

nistagmo espontáneo (fase
rápida) y vértigo rotatorio al lado
no afectado, acompañado por
un tendencia a caerse, torsión
ocular hacia el lado afectado

Brandt T., (2013) Vertigo and Dizziness, Chapter 1: Introductory RemarksSpringer-Verlag, London

66
Mejores médicos.

FARMACOS
OTOTOXICOS

67

Mejores médicos.

RINOLOGIA

68
Mejores médicos.

CUERPOS EXTRAÑOS NASALES

A. Fosa nasal derecha. Perforación septal. B. Fosa nasal izquierda. Necrosis de la

mucosa nasal
Rinolito en fosa nasal derecha

Zanetta, Adrián, Cuestas, Giselle, Rodríguez, Hugo, & Quiroga, Víctor. (2012). Perforación septal en niños debido a pila
botón alojada en nariz: Serie de casos. Archivos argentinos de pediatría, 110(5), 430-434.
Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

69

Mejores médicos.

Idiopática CAUSAS DE EPISTAXIS

Traumas
CLASIFICACION

Inflamatorias/
Infecciosas
SEGUN SU
LOCAL Posquirúrgicas
ETIOLOGIA
Tumores
primarios

Estructurales
Plexo de Kiesselbach (Area de
Drogas Little)

70
Mejores médicos.

CAUSAS DE EPISTAXIS

Idiopática

Traumas
CLASIFICACION

Inflamatorias//
Infecciosas
SEGUN SU
LOCAL Posquirúrgicas
as
ETIOLOGIA
Tumores
primarios

Estructuraless

Epitaxis severa posquirúrgica que no cede con

Drogas taponamiento

71

Mejores médicos.

Idiopática CAUSAS DE EPISTAXIS

Traumas
CLASIFICACION

Inflamatorias/
Infecciosas
SEGUN SU
LOCAL Posquirúrgicas
ETIOLOGIA
Tumores
primarios

Estructurales
Angiofibroma ocluyendo la
cavidad nasal derecha y coana
Drogas

Carcinoma de células
Hemangioma cavernoso en Granuloma piogénico en cara
a escamosas en cavidad nasa
fosa nasal derecha septal derecha derecha

72
Mejores médicos.

Idiopática CAUSAS DE EPISTAXIS

Traumas
CLASIFICACION

Inflamatorias/
Infecciosas
SEGUN SU
LOCAL Posquirúrgicas
ETIOLOGIA
Tumores
primarios

Estructurales FNI: Desviación septal nasal de difícil

visualización ocasionando epistaxis
Drogas

Perforación septal total

Perforaciones septales ocasionan epistaxis y costras causando epistaxis y costras en
un paciente con abuso de
cocaína

73

Mejores médicos.

CAUSAS DE EPISTAXIS

Enfermedades
febriles
CLASIFICACION

Hipertensión
arterial?
SEGUN SU
GENERAL Vasculopatías
ETIOLOGIA Granulomatosis de Wegener

Coagulopatías

Enfermedades
granulomatosas

Telngiectasia hemorrágica
hereditaria ( Rendu-
Osler-Weber)

74
Mejores médicos.

Anteriores

SEGUN SU
Posteriores
LOCALIZACION
CLASIFICACION

Superiores

Aisladas
SEGUN SU
FRECUENCIA
Recurrentes

Epistaxis del área de Kiesselbach

Leves

SEGUN SU
REPERCUSION Moderadas
GENERAL

Graves

75

Mejores médicos.

MANEJO
• -Posición vertical
1.- - Bolsa de hielo detrás del cuello
-Compresión de narinas
Medidas -Decirle al paciente que no ingiera la sangre
general -Acceso venoso

es: Presión arterial Hemoglobina

Recuento
plaquetario
TP, TTP, TPT
Elevada Normal o
disminuida
Plasma Fresco
Anti
congelado o
hipertensivos Dar volumen Concentrado de
plaquetas

Descongestionante y anestésico en mucosa nasal

76
Mejores médicos.

MEDIDA INICIAL PARA CONTROLAR EPISTAXIS ANTERIOR:

COMPRESION DIGITAL

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

77

Mejores médicos.

• Eliminar los coágulos de fosas nasales

2.- Inspección e
• Inspección de la cavidad nasal por
instrumentación
:
rinoscopía anterior o endoscopía
Area de Kiesselbach Otros sitios en la región nasal anterior

Sangrado leve Sangrado masivo

Cauterización
auterización química Taponamiento nasal anterior bilateral o con balón
Tap

Colocación de mechas nasales impregnadas con vasoconstrictor

en capas en ambas cavidades nasales.

78
Mejores médicos.

• Inspección de la cavidad nasal por

2.- Inspección e
instrumentación
rinoscopía anterior o endoscopía
:

Area posterior Cambios en el septum nasal

Taponamiento
Ta Tratamiento quirúrgico local
posterior

Anclaje de la sonda Foley en

Inflado del la coana, taponamiento de la
balón de una fosa nasal y fijación anterior de
sonda Foley la sonda con bloqueo del
con 10 mL de taponamiento
agua o suero
fisiológico

Vista de perfil
del
taponamiento
anteroposterior

79

Mejores médicos.

• Inspección de la cavidad nasal por

2.- Inspección e rinoscopía anterior o endoscopía
instrumentación:

Area posterior Cambios en el septum nasal

Taponamiento Tratamiento quirúrgico local

posterior

Tapones nasales: Merocel, Medtronic Xomed, Cateter nasal (Epistat, Medtronic Xomed,
Jackson-ville) son insertados paralelos al piso Jacson ville)es insertado totalmente y luego
de la cavidad nasal para obtener una inflado cuando se necesita un taponamiento
hemostasia exitosa posterior

80
Mejores médicos.

• Ligadura quirúrgica del vaso sangrante o enbolización angiográfica

3.-
Tratamiento
quirúrgico:
SANGRADO PERSISTENTE

Visión endoscópica de una Visión endoscópica de una epistaxis

epistaxis severa El vaso sangrante severa proveniente de ramas de la
fue encontrado en el septum el concha de la A. esfenopalatina,
cauterio monopolar + succión fue justo antes de usar el cauterio
utilizado para detener el sangrado monopolar + succión

81

Mejores médicos.

• Ligadura quirúrgica del vaso sangrante o

3.-
Tratamiento
enbolización angiográfica
quirúrgico:

SANGRADO PERSISTENTE

Varios vasos pueden ser Angiograma supraselectiva bilateral de las arterias

ligados a través de
abordale cervical, vía
endoscópica transnasal o
vía transmaxilar en la fosa
pterigopalatina
esfenopalatinas.
Anastomosis del aporte arterial a la mucosa septal.
Vista postembolización

82
Mejores médicos.
COMPLICACIONES DEL TAPONAMIENTO NASAL
TAPONAMIENTO ANTERIOR
•Obstrucción complejo ostio-meatal
•Sinequias intranasales
•Epífora
•Necrosis tisular por compresión
Necrosis de la columela después de
taponamiento bilateral anteroposterior
Mejores médicos.
FRACTURA DE HUESOS PROPIOS
NASALES
TAPONAMIENTO ANTERIOR Y
POSTERIOR
•Disfunción tubaria
•Dolor y edema del paladar
•Dificultad para pasar alimentos
•Apnea obstructiva
•Necrosis septal o columela
•Hipoventilación, hipoxia e
hipercapnia, aspiración
•Bacteriemia, sepsis
83
84
Mejores médicos.

FRACTURA DE HUESOS PROPIOS

NASALES

85

Mejores médicos.

FRACTURA DE HUESOS PROPIOS

N
NASALES
Desplazamiento lateral de fragmentos son
reducidos y desplazados por presión digital
externa

Si la pirámide nasal es deprimida, los fragmentos

deben ser elevados con un instrumento dentro
de la cavidad nasal

86
Mejores médicos.

DESVIACION SEPTAL NASAL

Apariencia endoscópica de un Tomografía computarizada corte

espolón septal óseo que colisiona coronal demostrando la
el cornete inferior desviación septal y afectación del
drenaje de las celdas etmoidales
izquierdas

87

Mejores médicos.

RINOSINUSITIS ALERGICA RINORREA

ANTERIOR
Y/O
POSTERIOR

CONGESTION, PRESION
OBSTRUCCION
O BLOQUEO FACIAL O
NASAL DOLOR

TOS,
FIEBRE ESTORNUDOS.

Apariencia endoscópica típica de la HIPOSMIA

O
mucosa nasal en rinitis alérgica: ANOSMIA
CORNETES PALIDOS TURGENTES

88
Mejores médicos.

Radiografía
occipitomentoni
ana de senos
RINOSINUSITIS AGUDA paranasales: se
muestra parcial
opacificación
de seno maxilar
izquierdo antes y
después de la
terapia

Radiografía
occipitofrontal
de senos
paranasales: se
Apariencia endoscópica típica muestra nivel de
de la mucosa
cosa nasal en rinitis líquido en celdas
alérgica:
alérgica
a:: MUCOSA NASAL
a etmoidales
CONGESTIVA
GESTIVA Y RINO
RINORREA izquierdas
PURULENTA

89

Mejores médicos.

POLIPOSIS NASAL

Apariencia endoscópica de un
pólipo nasal que
e ha prolapsado del
de
meato medio
medio:o:: TUMORACIONES
o
SEMITRANSPARENTES
ARENTES EEDEMATOSAS
LISAS

90
Mejores médicos.

MUCORMICOSIS

Hifas cenocíticas en la biopsia

(Grocott, 40×) y examen directo de
Rhizopus arrhizus (azul de algodón,
10×).

Carrasco-Zuber JE, et al. Afectación cutánea en las micosis profundas: una revisión de la literatura. Parte II. Micosis sistémicas.
Actas Dermosifiliogr. 2016.

91

Mejores médicos.

TUMORES DE CAVUM

La diseminación puede ocurrir:

• directamente:
anteriormente (nasalmente)
inferiormente (faríngea)
superiormente (esfenoidal)
posteriormente (región de la primera
vértebra cervical)
lateralmente (glándula parótida; nervios
craneales IX, X, XI, XII)
• linfática: ganglios linfáticos cervicales
superiores profundos
• hematógena: columna vertebral,
pulmón e hígado

92
Mejores médicos.

NASOANGIOFIBROMA

Diagnostico diferencial
de lesiones en nariz y
nasofaringe
• Hemangioma
• Pólipo antrocoanal
• Carcinoma nasofaringeo
eo
• Pólipo angiomatoso
• Quiste nasofaringeo
• Hemangiopericitoma
• Rabdomiosarcoma
• Cordoma

93

Mejores médicos.

FARINGO-
LARINGOLOGIA

94
Mejores médicos.

LARINGOMALACIA
CLINICA: ESTRIDOR
• INSPIRATORIO

TONALIDAD:
TONALIDAD
AGUDO

EXACERBABLE MUSICAL

VIBRANTE

95

Mejores médicos.

ABSCESO PERIAMIGDALINO

96
Mejores médicos.

ENFERMEDAD DE LEMIERRE

97

Mejores médicos.

AMIGDALECTOMIA EN NIÑOS
30% amigdalitis (crónicas, recurrentes)
ronquido+apneas+respirador
oral+TDAH+cambios de
conducta+ bruxismo+
sudoración+enuresis
70% apnea obstructiva del sueño

CRITERIOS DE PARADISE
•FRECUENCIA: 7/a, 5/a, 3/a
• CLINICA: Fiebre,
adenopatía>2cm,exudado, cultivo
• TRATAMIENTO: ATB
• DOCUMENTACION de episodios

OJO: RINITIS ALERGICAS

Coates H, Tonsilectomía en el Siglo XXI, el péndulo oscila, VII MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA DE LA
IAPO

98
Mejores médicos.

Lesión blanquecina sésil

con áreas polipoideas en
CV derecha

Leucoplasia en
reflujo
laringofaringeo

Atlas of Laryngoscopy third edition Robert T. Sataloff

99

Mejores médicos.

Papilomatosis laringea en tercio anterior de CV derecha Granuloma vocal.

NODULOS
LARINGEOS

Atlas of Laryngoscopy third edition Robert T. Sataloff

100
Mejores médicos.

101

Mejores médicos.

CANCER LARINGEO

DISFONIA, DISFAGIA,
DISNEA
masa cervical, hemoptisis,
estridor, tos irritativa, otalgia

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

102
Mejores médicos.

El adenoma pleomorfo constituye el 85% de todos los tumores de glándulas salivares.

El tumor de Warthin representa el 5 al 15% de los tumores de glándula
salival y es el segundo tumor más frecuente de la parótida.

Mejores médicos.