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¿Cómo lavarse las manos?
¡Lávese las manos si están visiblemente sucias! De lo contrario, use un producto desinfectante para manos
Duración del lavado: entre 40 y 60 segundos
0 1 2 3
4 5 6 7
Frótese las palmas de las manos entre Frótese el dorso de los dedos de una Rodeando el pulgar izquierdo con la Frótese la punta de los dedos de la
sí, con los dedos entrelazados. mano contra la palma de la mano palma de la mano derecha, fróteselo mano derecha contra la palma de la
opuesta, manteniendo unidos los con un movimiento de rotación, y mano izquierda, haciendo un
dedos. viceversa. movimiento de rotación, y viceversa.
8 9 10 11
Enjuáguese las manos. Séqueselas con una toalla de un Utilice la toalla para cerrar el grifo. Sus manos son seguras.
solo uso.
La información contenida en este documento ha sido correctamente verificada. Sin embargo, el material publicado es distribuido sin ninguna responsabilidad
ya sea literal o implícita. La responsabilidad por la interpretación y el uso de este material es del lector. En ningún caso, el Hospital Universitario es responsable
por daños relacionados a su uso.
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RECOMENDACIONES PARA PREVENIR INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
ASOCIADAS A CATÉTER VESICAL
INSERCIÓN
1. Realizar higienización de las manos antes de la inserción del catéter vesical.
2. Insertar la sonda vesical usando técnica aséptica, garantizando el equipo completo y estéril, conectando debidamente todas las partes del
sistema antes de pasar la sonda vesical
3. Utilizar sonda vesical de calibre adecuado para minimizar el trauma uretral.
RECOMENDACIONES PARA PREVENCIÓN DE ITU – AC
4. Mantener el sistema de drenaje cerrado (no desconectar la sonda vesical del Cistoflo).
MANTENIMIENTO
1. Mantener permeable el flujo urinario.
2. Vaciar la bolsa colectora regularmente, usando un recipiente colector o pisingo para cada paciente.
3. Mantener la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga del paciente para evitar el retorno de orina.
4. Realizar limpieza diaria del meato urinario, al igual que al retirar la sonda vesical.
5. No realizar ejercicios vesicales para el retiro de la sonda vesical.
6. No realizar cambios rutinarios de la sonda vesical. Retirar cuando no se requiera.
7. Asegurar adecuadamente los catéteres permanentes despuès de la inserción, para evitar el movimiento y tracción de la uretra.
8. Cuando esté indicado el catéterismo vesical intermitente, realizarlo a intervalos de tiempo establecidos.
9. No es necesario el clampeo de los catéteres permanentes antes de su retiro.
10. Cambiar la sonda vesical con todo su sistema en: Infección de vías urinarias confirmada, obstrucción, perdida del sistema
cerrado, ruptura del balón y para cirugía urológica programada (requiere cultivo negativo).
INDICACIONES PARA CATETERISMO VESICAL
1. Obstrucción del tracto urinario distal o de la vejiga.
2. Alteración de la presión arterial que requiera medición continúa del volumen urinario.
3. Necesidad de medición de la diuresis a pacientes poco colaboradores (Ej. Intoxicados).
4. Inserción de sonda vesical preoperatoria a pacientes que van directamente a salas de cirugía.
5. Irrigación vesical continua por hemorragia del tracto urinario.
6. Incontinencia urinaria en paciente con lesión local de piel, para disminuir contaminación.
7. Permitir el drenaje en pacientes con disfunción urinaria por vejiga neurogénica o retención urinaria.
8. Cuidado paliativo a paciente terminal.
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RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LA BACTERIEMIA ASOCIADA A CATÉTER VENOSO CENTRAL
INSERCIÓN
1. Realizar higienización de las manos antes de la inserción del catéter.
2. Realizar asepsia y antisepsia del área de inserción con Clorhexidina al 2% o Clorhexidina alcohólica.
3. Permitir que el antiséptico quede en el sitio de la inserción por dos minutos y se seque bien antes de realizar el procedimiento.
4. Mantener técnica aséptica para la inserción de catéteres intravasculares
5. Usar máximas barreras estériles para la inserción del catéter central (Bata de manga larga, tapabocas, gorro, guantes)
6. Cubrir toda el área con un campo estéril.
7. Evitar el uso de acceso femoral en adultos por el riesgo elevado de infección y trombosis.
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RECOMENDACIONES PARA PREVENIR NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA
1. Limpieza, desinfección y esterilización de equipos e instrumental de terapia respiratoria.
2. Cambio de filtros y equipo de succión cerrada de tráquea cada 24 horas.
3. Protección gástrica para prevenir úlceras de estrés con anti H2 o sucralfate si está indicado.
4. En los nebulizadores solo deben utilizarse líquidos estériles y deben aplicarse en forma aséptica.
5. Cambio de humidificador cada 5 o 7 días.
6. Uso de sonda orogastrica para prevenir sinusitis nosocomial.
7. Interrupción diaria o disminución de la sedación.
8. Considerar siempre que sea posible, ventilación mecánica no invasiva.
RECOMENDACIONES PARA PREVENIR NAV
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RECOMENDACIONES MEDIDAS DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO
TIPO DE
INDICACIONES DURACIÓN MEDIDAS
AISLAMIENTO
Pacientes colonizados o
infectados con gérmenes
multirresistentes
Utilizar los elementos de protección personal, bata, gorro, guantes y
• S. aureus Meticilino
mascarilla cuando se ingrese a la habitación y retirárselos antes de salir de
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RECOMENDACIONES MEDIDAS DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO
TIPO DE
INDICACIONES DURACIÓN MEDIDAS
AISLAMIENTO
• Meningitis, neumonía, sepsis,
hasta 36 h después de iniciada Lavado de manos: En todas las indicaciones descritas en el protocolo de
la antibioticoterapia. lavado de manos.
• Neumonía por mycoplasma • Uso de guantes limpios: Según indicación.
RECOMENDACIONES PARA EL AISLAMIENTO HOSPITALARIO (2)
• Meningitis. hasta 10 días después de • Uso de mascarilla cuando esté a menos de un metro del Paciente.
• Neumonía. iniciado el tratamiento. • Uso de gafas, protector facial, bata de manga larga y gorro cuando se
• Otitis media. • Tosferina hasta 7 días después realice un procedimiento que genere riesgo de salpicadura.
AISLAMIENTO
• Epiglotitis. de iniciado el tratamiento. • Cuarto aislado; si no es posible ubicar al paciente a una distancia mayor
POR
MICROGOTAS • Tosferina. • Faringitis por estreptococo de un metro de los otros pacientes.
• Influenza. B hemolítico hasta terminar el • Limpieza y desinfección rutinaria y terminal según protocolo
• Virus: Adenovirus, tratamiento antibiótico. institucional.
Parvovirus B19, Parotiditis. • Influenza hasta 4 días • El materia utilizado y que se va a desechar, clasificarlo en caneca roja
después de la iniciación (material peligroso).
de signos y síntomas • Educar a los visitantes y familiares del paciente sobre las medidas de
• Adenovirus durante la precaución.
hospitalización.
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RECOMENDACIONES MEDIDAS DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO
TIPO DE
INDICACIONES DURACIÓN MEDIDAS
AISLAMIENTO
Infecciones cutáneas.
• Abscesos y celulitis que se • Utilizar los elementos de protección personal bata, gorro, guantes y
encuentran drenando mascarilla solo si va a tener contacto directo con el paciente y retirárselos
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TÉCNICA PARA LA TOMA DE CULTIVOS
• Aliste el equipo.
• Se debe tener en cuenta, no solo la toma sino • Informe al paciente el procedimiento.
también la manipulación, el transporte, el tiempo • Realice lavado de manos.
transcurrido delsde la toma y el procesamiento. • Desocupe el cistoflo y colapse el tubo colector durante 30 - 60
• El manejo inadecuado de las muestras puede producir minutos.
falsos positivos o negativos lo cual genera errores en • Utilizando guantes esteriles y tecnica aseptica desinfecte con
cuanto al diagnostico y tratamiento del paciente. solución antiseptica a base de clorhexidina la parte media de la
• Se debe realizar lavado de los genitales antes de sonda vesical y oprima el sitio que hay entre la bifurcación y la
UROCULTIVOS recoger la muestra. unión sonda-tubo colector.
• Eliminar la parte inicial del chorro y tomar la muestra • Con la jeringa estéril puncionar la sonda vesical por encima de la
de la parte media del chorro. (cuando la toma del bifurcación, dirigiendo el bisel hacia el lado de la sonda que va a la
urocultivo es sin sonda). uretra del paciente.
• En caso de utilizar bolsa de recolección (niños) dejarla • Aspire de 5 a 10 cc de orina.
máximo por 3 horas; sino se ha recogido la muestra • Limpie nuevamente el área puncionada con solución antiséptica
(5-10 cc) cambiar la bolsa y verificar que la orina no este a base de clorhexidina
contaminada con materia fecal. • Descolapse el tubo colector.
• Marque la muestra y envíela inmediatamente al laboratorio.
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TÉCNICA PARA LA TOMA DE CULTIVOS
• Aliste el equipo.
• Informe al paciente el procedimiento.
• Realice lavado de manos.
• Para toma del exudado de herida: exponer la zona de la herida
con mayor cantidad de exudado, lavar la zona de la herida con
suero fisiologico esteril para eliminar la contaminación superficial,
EN PIEL Y TEJIDOS BLANDOS. aspirar el exudado con jeringa y aguja preferiblemente de la zona
• La toma de las muestras se realizará con tecnica más profunda y colocar en un recipiente esteril con tapa rosca y
aseptica enviar al laboratorio inmediatamente con adecuada rotulación.
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LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DISPONIBLES
1000 mg VO/6h.
Vial 1 gr, Tab 500
Ampicilina 2g/IV/4-6h. 150- No requiere 6-12h 12-24h, DP: 250 mg 12h No
mg
200mg/kg IV/día
Inicio: 200 mg IV
Anidulafungina Vial 100 mg x 1 día; seguir 100 No requiere Si
mg IV 24h
0.75-1.5 mg/kg/
Anfotericina B Vial 50 mg 24h 24h 24h Si
día IV
Anfotericina B
Vial 50 mg 3-5 mg/kg/día IV 24h 24h 24h Si
Liposomal
Azitromicina Tab 500 mg 500 mg VO/día No requiere. Si grave deterioro se recomienda precaución No
20
LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DISPONIBLES
Inicio: 70 mg IV x1
Caspofungina Vial 50 mg/70 mg día; seguir 50 mg/ No requiere Si
IV/día
*Cefoperazona
Vial 3 gr 3 gr 6h 3 gr 6h 1.5 gr 12h 500 mg 12h Si
sulbactam
400 mg IV/12
*Ceftarolina Vial 600 mg 600mg IV/12 h 600 mg IV/12h h ClCr 15- 30: 200mg IV/12h Si
300mg IV/12h
21
LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DISPONIBLES
300-600 mg
Amp 600 mg, Tab
Clindamicina VO/6h, 600 mg No requiere No
300 mg
IV/6h
Inicio: 100 mg
Doxiciclina Cap. 100 mg No requiere No
VO/12h
Eritromicina Tab 500 mg 250-500 mg VO/6h 250-500 mg VO/6h 250-500 mg VO/6h 50-75% No
Bolo inicial 800 mg CrCl <50: dosis HD: dosis usual después
Amp 200 mg, Tab 200-400 mg IV/
Fluconazol luego 200-400 mg usual x1, luego ↧ de cada diálisis; DP: No
200 mg VO 24h
IV/VO 24h dosis 50% disminuir dosis 50%
22
LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DISPONIBLES
Sol. Oral 100 100-200 mg 100-200 mg 100-200 mg CrCl <10: ↓ dosis 50%;
Itraconazol Si
mg/10 ml VO/12h VO/12h VO/12h HD/PD: 100 mg 12-24h
600 mg IV/VO/12h,
Linezolid Amp 600 IV/VO 600 mg IV/VO/12h 600 mg IV/VO/12h 600 mg IV/VO/12h Si
dosis postdiálisis
Nitazoxanida Tab 500 mg 500 mg/VO/8-12h No definido, grave deterioro: se recomienda precaución No
50-100 mg VO/6h.
Nitrofurantoina Cap. 100 mg Macrocristales 100 50-100 mg VO/6h Contraindicado No
mg VO/12h
23
LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DISPONIBLES
2-5 Millones UI
*Penicilina Cristalina Vial 5.000.000UI 100% 75% 20-50% No
IV/4h
LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DISPONIBLES (5)
*Piperacilina/
Vial 4.5 gr 4.5 gr IV/6h 4.5 gr IV/6h 4.5 gr IV/8h 2.25 gr/IV/6h Si
tazobactam
Pirimetamina/
Tab 500/25mg 1 tab VO/8h Contraindicado No
sulfadoxina
(VO):160 mg de (VO):160 mg de
TMP VO/12h: (IV): TMP VO/12h: (IV):
Trimetropim Tab 160/800 mg; CrCl 15-30: ↧ dosis
6-15 mg/kg/día de 6-15 mg/kg/día de Contraindicado No
sulfametoxazol Amp 80/400 mg 50%
TMP dividido cada TMP dividido cada
6-12h 6-12h
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LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DISPONIBLES
6mg/kg/IV 12h x
Vial 200 mg, Tab
Voriconazol 2; luego 4mg/Kg/ No requiere Si
200 mg
IV/12h
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Perfil Microbiológico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo
Archivo de datos: Enero 2011- Diciembre 2013
Fuente: Programa Whonet, Laboratorio Clínico
Localización: Urgencias y Observación Adultos
Perfil Microbiológico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo
% del total
Clindamicina
Vancomicina
Meropenem
Ceftazidima
Tazobactam
Ceftriaxona
Rifampicina
Piperacilina
Aztreonam
Ertapenem
Tetraciclina
Amikacina
Ampicilina
Tigeciclina
sulbactam
Oxacilina
Imipenem
TMP/SMX
Cefepime
Linezolid
Cipro
BLEE
Microorganismo N°
E. coli 788 30 38 50 19 38 0 10 28 0 0 0 16
K. pneumoniae 488 19 34 34 18 14 3 16 16 3 2 4 16
Clindamicina
Vancomicina
Meropenem
Ceftazidima
Tazobactam
Ceftriaxona
Rifampicina
Piperacilina
Aztreonam
Ertapenem
Tetraciclina
Amikacina
Ampicilina
Tigeciclina
sulbactam
Imipenem
TMP/SMX
Cefepime
Oxacilina
Linezolid
Cipro
BLEE
Microorganismo N°
E. coli 668 22 39 43 19 31 1 11 14 0 0 0 13
K. pneumoniae 537 18 55 52 38 19 12 32 28 7 8 8 29
P. aeruginosa 416 14 33 27 30 32 27 25
26
Perfil Microbiológico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo
Archivo de datos: Enero 2011- Diciembre 2013
Fuente: Programa Whonet, Laboratorio Clínico
Localización: UCI (Adultos-G/OB)
% del total
Clindamicina
Vancomicina
Meropenem
Ceftazidima
Tazobactam
Ceftriaxona
Rifampicina
Piperacilina
Aztreonam
Ertapenem
Tetraciclina
Amikacina
Ampicilina
Tigeciclina
sulbactam
Oxacilina
Imipenem
TMP/SMX
Cefepime
Linezolid
Cipro
BLEE
Microorganismo N°
K. pneumoniae 326 22 39 39 22 14 9 24 26 9 10 11 27
P. aeruginosa 197 13 34 34 38 25 33 30 33
A. baumannii 96 6,4 50 79 1 91 69 78 75 43
27
Perfil Microbiológico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo. HEMOCULTIVOS
Perfil Microbiológico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo. HEMOCULTIVOS
% del total
Clindamicina
Vancomicina
Meropenem
Ceftazidima
Tazobactam
Ceftriaxona
Rifampicina
Piperacilina
Aztreonam
Ertapenem
Tetraciclina
Amikacina
Ampicilina
Tigeciclina
sulbactam
Oxacilina
Imipenem
TMP/SMX
Cefepime
Linezolid
Cipro
BLEE
Microorganismo N°
E. coli 142 21 41 12 61 17 35 0 11 11 22 0 0 0 11
S. aureus 98 15 3 43 4 42 0 0
K. pneumoniae 74 11 33 29 24 15 25 21 3 4 5 25
Clindamicina
Vancomicina
Meropenem
Ceftazidima
Tazobactam
Ceftriaxona
Rifampicina
Piperacilina
Aztreonam
Ertapenem
Tetraciclina
Amikacina
Ampicilina
Tigeciclina
sulbactam
Imipenem
TMP/SMX
Cefepime
Oxacilina
Linezolid
Cipro
BLEE
Microorganismo N°
K. pneumoniae 91 20 47 29 22 37 16 12 28 27 30 8 8 8 33
P. aeruginosa 61 13 21 18 20 20 33 27 25 20
S. epidermidis 50 11 38 90 70 22 0 0
A. baumannii 40 8,7 10 52 5 77 48 48 43 39 32
28
Perfil Microbiológico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo. HEMOCULTIVOS
% del total
Clindamicina
Vancomicina
Meropenem
Ceftazidima
Tazobactam
Ceftriaxona
Rifampicina
Piperacilina
Aztreonam
Ertapenem
Tetraciclina
Amikacina
Ampicilina
Tigeciclina
sulbactam
Oxacilina
Imipenem
TMP/SMX
Cefepime
Linezolid
Cipro
BLEE
Microorganismo N°
K. pneumoniae 74 16 47 30 38 23 19 18 36 24 16 13 15 18 32
P. aeruginosa 54 12 32 29 27 17 27 35 30 32
A. baumannii 46 9,9 42 59 0 51 57 65 57 41 32
S. epidermidis 37 8 35 87 77 42 0 0
29
Perfil Microbiológico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo. UROCULTIVOS
Archivo de datos: Enero 2011- Diciembre 2013
Perfil Microbiológico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo. UROCULTIVOS
% del total
Nitrofurantoina
Fluorocitosina
Clindamicina
Voriconazole
Vancomicina
Meropenem
Ceftazidima
Tazobactam
Ceftriaxona
Rifampicina
Piperacilina
Aztreonam
Ertapenem
Tetraciclina
Fluconazol
Amikacina
Ampicilina
Tigeciclina
sulbactam
Oxacilina
Imipenem
TMP/SMX
Cefepime
Linezolid
Cipro
BLEE
Microorganismo N°
K. pneumoniae 200 18 53 36 58 37 24 7 34 43 52 7 7 7 35 37
P. aeruginosa 73 6,6 37 28 29 23 44 20 20 31
Nitrofurantoina
Fluorocitosina
Clindamicina
Voriconazole
Vancomicina
Meropenem
Ceftazidima
Tazobactam
Ceftriaxona
Rifampicina
Piperacilina
Aztreonam
Ertapenem
Tetraciclina
Fluconazol
Amikacina
Ampicilina
Tigeciclina
sulbactam
Oxacilina
Imipenem
TMP/SMX
Cefepime
Linezolid
Cipro
BLEE
Microorganismo N°
E. coli 169 27 47 19 67 27 42 1 13 23 12 0 0 0 18 9
P. aeruginosa 99 15,8 45 40 45 41 48 36 36 43
P. mirabilis 44 7 3,9 0 50 12 0 2 0 3 0 10 0 0
30
Perfil Microbiológico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo. UROCULTIVOS
% del total
Nitrofurantoina
Fluorocitosina
Clindamicina
Voriconazole
Vancomicina
Meropenem
Ceftazidima
Tazobactam
Ceftriaxona
Rifampicina
Piperacilina
Aztreonam
Ertapenem
Tetraciclina
Fluconazol
Amikacina
Ampicilina
Tigeciclina
sulbactam
Oxacilina
Imipenem
TMP/SMX
Cefepime
Linezolid
Cipro
BLEE
Microorganismo N°
K. pneumoniae 47 16 37 17 32 11 11 3 28 10 25 8 6 6 13
P. aeruginosa 35 12 47 46 53 52 29 44 44 43
C. tropicalis 19 6,5 17 0 0
31
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL USO DE ANTIMICROBIANOS
8 PRINCIPIOS PARA EL USO ADECUADO DE ANTIMICROBIANOS
1 No administrar antibióticos profilácticos por más de 24 horas (idealmente no mas allá de la duración de la cirugía).
2 Intentar siempre cultivar los sitios sospechosos de infección en pacientes con fiebre (hemocultivos + cultivos de sitios locales) antes
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL USO DE ANTIMICROBIANOS
de iniciar el esquema antibiótico empírico y antes de cambiar el esquema antibiótico en pacientes que no estén respondiendo a la
terapia inicial.
3 No usar Ceftriaxona en ningún esquema empírico excepto: Meningitis bacteriana, peritonitis primaria espontanea, prostatitis y
epididimo orquitis.
4 Se podrá posponer el inicio de antibióticos empíricos para el paciente que está febril y se encuentra estable. Eliminar el concepto
erróneo de "Fiebre = Antibióticos"
5 Reservar el uso de quinolonas (Ciprofloxacina/Levofloxacina/Moxifloxacina) para casos e infecciones puntuales orientadas por el
servicio de Infectología. El uso indiscriminado de las quinolonas está asociado a selección de resistencia mediada por BLEE en bacilos
Gram negativos y resistencia a oxacilina en S. aureus. Además, Moxifloxacina representa una valiosa opción para el tratamiento de
cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes a INH y RIF.
6 Interpretar los resultados de los cultivos con precaución, siempre tratando de distinguir si el patógeno enfrentado corresponde a una
infección o colonización. Pedir ayuda si es necesario (interconsulta a Infectología)
7 Simplificar el esquema de antibióticos hacia agentes efectivos pero de espectro reducido una vez se tenga resultado del cultivo y
adecuada respuesta clínica del paciente.
8 Considerar en el paciente febril, causas de fiebre no infecciosas (medicamentos, trombosis, alergias, flebitis, quemaduras)
BLEE: Betalactamasa de espectro extendido; INH: Isoniazida; RIF: Rifampicina
32
INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO
INFECCIÓN ETIOLOGÍA PROBABLE TERAPIA EMPÍRICA TERAPIA ALTERNATIVA COMENTARIO
Otomastoiditis
S. pneumoniae Ampicilina/sulbactam Ceftriaxona Antibiótico IV en paciente que requiera
aguda Adquirida
33
INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO
Ampicilina/sulbactam
Esreptococcus del Ceftriaxona 2 gr IV/día
3 gr IV/6h X 14-21 días Diagnóstico etiológico difícil. Solicite TAC de
Celulitis grupo A, S. aureus, S.
orbitas para definir extensión y compromiso
Periorbitaria pneumoniae,
postseptal. Alto riesgo de trombosis de seno
Adultos Post-trauma: Bacilos
cavernoso
Gram (-) Adicionar Vancomicina si se sospecha SAMR
INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO (2)
Aguda sin
comorbilidades Ni
trauma: Todo los Antimicrobianos son tópicos.
Moxifloxacina 1 gota IO c/8h
S. aureus,
Gatifloxacina: 1-2 gotas IO c/4h
S. pneumoniae,
Haemophilus
Antecedente de
trauma:
S. aureus,
Moxifloxacina 1 gota IO c/8h + Natamicina 5% 1 gota
S. pneumoniae,
IO c/3-4h.
Haemophilus sp.,
Aspergillus, Fusarium,
Candida
34
INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO
INFECCIÓN ETIOLOGÍA PROBABLE TERAPIA EMPÍRICA TERAPIA ALTERNATIVA COMENTARIO
Interconsulta de Inmediato a
La administración Intravitrea de antibióticos es esencial: Oftalmología: se requiere cultivo de humor
Postquirúrgica Vancomicina 1 mg+ Ceftazidime 2.25 mg. Puede requerirse vítreo por vitrectomia o punción. Consulte
Postraumática: repetir dosis en 2-3 días. Linezolid 600 mg IV/12h o a farmacia para preparación de la dilución
Moxifloxacina 400 mg/IV/VO día o Levofloxacina 750 mg/ de antibióticos. Revisión recomendada: CID
S. epidermidis, S. 2004;38:542. Otras indicaciones de terapia
IV/VO día pueden alcanzar niveles en humor vítreo de hasta
Endoftalmitis aureus, BGN 50% respecto a séricos; considere su uso solo si no es antimicrobiana sistémica en casos de origen
posible terapia intravitrea. bacteriemico o por compromiso infeccioso de
los tejidos blandos perioculares.
CMV: Citomegalovirus
35
INFECCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Leve: solo 1 síntoma Usualmente NO requiere terapia antibiótica. Optimizar Verificar etiología infecciosa. Exacerbación
cardinal manejo de base. leve usualmente no requiere hospitalización
INFECCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Moderada: 2
Exacerbación síntomas cardinales.
Aguda del EPOC (S.pneumoniae, Ampicilina/sulbactam
Tener en cuenta H.influenza, M. 3 gr IV/6 h
la presencia de los Si alergia a Betalactamicos: Con 2 o más criterios requiere
catarrhalis, virus
síntomas cardinales: Levofloxacina 750 mg VO/día hospitalización. Realizar Gram y cultivo de
respiratorios)
1) Incremento o Moxifloxacina 400 mg IV o esputo antes de iniciar terapia antibiótica.
de la disnea 2) VO/día + Si evolución es desfavorable o resultado
Incremento del evidencia crecimiento de P. aeruginosa ajuste
*Aztreonam 2 gr
volumen del esputo a terapia anti-Pseudomonas. Factores de
IV/8h *solo en caso de
3) Incremento Severa: 3 síntomas riesgo para bacilos Gram (-): VEF 1 basal <
requerir cubrimiento anti-
de la purulencia cardinales o falla Ampicilina/sulbactam 50%, O2 domiciliario.
Pseudomonas
del esputo. respiratoria. Usualmente 3 gr IV/6 h + Factores de riesgo para P.aeruginosa:
(Aplicar escala requiere UCI. Sin Claritromicina 500 mg Hospitalización previa en los últimos 30
Anthonisen) factores de riesgo para IV/12h días, terapia esteroidea, enfermedad
P. aeruginosa pulmonar estructural, uso de antibiótico
previo de amplio espectro en el ultimo mes,
desnutrición, > 3 exacerbaciones /año.
Considerar alergia a β-lactamicos
solo casos de reacciones tipo I (shock
anafiláctico / broncoespasmo/ edema
Piperacilina/Tazobactam Meropenem 2 gr IV/8h
Severa, con factores angioneurotico o formas graves de urticaria
4.5 gr IV/6/h + o Doripenem 1 gr IV/8h
de riesgo para P.
Claritromicina 500 mg o Imipenem 1 gr IV/8h +
aeruginosa
IV/12h Claritromicina 500 mg IV/12h
36
INFECCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
INFECCIÓN Severidad / Etiología TERAPIA EMPÍRICA TERAPIA ALTERNATIVA COMENTARIO
Estadifique el riesgo según score de CURB 65: Confusión: 1 pt, BUN> 20 mg/dl: 1 pt, Frecuencia Respiratoria > 30 x min: 1 pt, Presión arterial < 90/60 mmHg:
1 pt, ≥65 años de edad: 1 pt. 0-1pt: riesgo bajo, mortalidad del 1.5%: manejo ambulatorio sí > 1 pt: Hospitalizar. 2pts: riesgo moderado (mortalidad 9.2%),
manejo hospitalario; 3-5pts: riesgo alto (mortalidad del 22%): Manejo en UCI.
37
INFECCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
38
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
y sangrado variceal hasta tener cultivos negativos
39
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
Usar score de LRINEC: PCR mg/dl <15= 0 pts, >15: 4 pts, Leucos: <15.000= 0 pts, 15.000-25.000=1 pt; >25.000=2 pts, HB:
>13.5= 0 pts. 11-13.5=1 pt, <11 = 2 pts, Sodio: >135= 0 pts; <135=2 pts, Creatinina: <1.6=0 pts, >1.6=2 pts,
Glicemia: <180 mg/dl=0 pts, >180= 1 pt.
Probabilidad de fascitis según total puntos: <5 pts= <50%, 6-7 pts: 50 -75% ,> 8 pts. > 75%. (Crit Care Med 2004; 32:1535–1541)
Fascitis
Necrotizante de
extremidades
Estreptococo
Ampicilina sulbactam
B-hemolítico, S.aureus.
3 gr IV/6h + Ertapenem 1 gr IV/día +
Polimicrobiana en
Clindamicina 600 mg Clindamicina 600 mg IV/6h Interconsultar urgente a cirugía general.
diabéticos y enfermedad
IV/6h Si sospecha infección por SAMR: Adicionar
vascular periférica.
vancomicina o linezolid 600 mg IV/12h o
Daptomicina 4-6 mg/kg/día o Ceftaroline
600 mg IV/12h. (ver apartado de infecciones
por SAMR-AC). Ante sospecha de fascitis
necrotizante tomar hemocultivos y cultivos
Fascitis profundos en salas de cirugía o cultivo por
Estreptococo Cefepime 2 gr IV/8h +
Necrotizante de Meropenem 2 gr IV/8h + biopsia de tejido.
B-hemolítico del grupo Clindamicina 600 mg
las extremidades linezolid 600 mg IV/12h o
A, S.aureus, BGN, IV/6h + Vancomicina 1
(como ISO Daptomicina 4-6 mg/kg/día
anaerobios gr IV/12h
profunda)
40
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
Polimicrobiana:
Piperacilina/tazobactam
Fascitis Enterobacterias,
4.5 gr IV/6h +
Necrotizante Streptococcus, Meropenem 2gr IV/8h + Interconsultar urgente a cirugía general/urología
Clindamicina 600 mg
Perianal o Pseudomonas Clindamicina 600 mg IV/6h para desbridamiento quirúrgico
IV/6h +Vancomicina 1gr
Genitales anaerobios: Bacteroides,
IV/12h
Clostridium
Las flebitis pueden ser: mecánicas, químicas o infecciosas. En los dos primeros
casos el tratamiento es el retiro del catéter vascular y medidas locales. En caso
Generalmente terapia
de flebitis infecciosa (presencia de pústula, úlcera necrótica o secreción
Flebitis nosocomial antibiótica no está
purulenta o signos de SIRS no explicable por otra causa o progresión de
Indicada.
la lesión a pesar de retiro de dispositivo, se deben tomar hemocultivos (2),
cultivo de secreción e iniciar Vancomicina 1 gr IV/12h + Cefepime 2gr IV/8h
Infección de
tejidos blandos
nosocomial
41
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
42
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y NEUROCIRUGIA
Streptococcus,
Empiema subdural Bacteroides, Ceftriaxona 2 gr IV/12h + Vancomicina 1 gr IV/12h (ver
(no como ISO de Enterobacterias, recomendaciones para uso apropiado de vancomicina) + Drenaje quirúrgico urgente por Neurocirugía
neurocirugía) Metronidazol 500 mg IV/8h
S. aureus.
43
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y NEUROCIRUGIA
A. baumannii
quirúrgico.
En caso de Ventriculostomia: Tomar muestra de LCR para estudio completo, retirar dispositivo y enviar la punta a cultivo. En caso de
DVP: Remover el dispositivo y enviar a cultivo. Si se requiere manejo de HEC realizar nueva Ventriculostomia. Tratamiento antibiótico por 21
Meningitis o días. Reimplantar nuevo DVP cuando LCR este estéril y se confirme mejoría de otros parámetros del citoquimico (glucorraquia, pleocitosis y
ventriculitis proteinorraquia). Interconsultar a Infectología para apoyo en el esquema antibiótico y asesoría en terapia intratecal. Si se aísla S. aureus y no
post derivación hay respuesta clínica adecuada adicionar rifampicina.
Ventrículo-
peritoneal o BGN incluido
Meropenem 2 gr IV/8h + Vancomicina 1 gr IV/12h Cefepime 2 gr IV/8h + Vancomicina 1 gr
Ventriculostomia P. aeruginosa y
IV/12h (ver recomendaciones para uso
A. baumannii, (ver recomendaciones para uso apropiado de vancomicina) apropiado de vancomicina)
Staphylococcus spp
Considerar RNM para documentar el diagnostico y descartar complicaciones (absceso o empiema epi-sudural). Se requiere biopsia de lesión
(percutánea guiada por TAC o abierta), Enviar muestra a laboratorio en SSN al 0.9% y solicitar 1) Gram 2) cultivo aerobio 3) cultivo para
micobacterias 4) PCR para micobacterias en muestra de biopsia 5) muestra en formol para Patología. Interconsultar a Infectología. Ajustar
tratamiento antibiótico según cultivos. Duración del tratamiento IV 6 semanas.
Por Contigüidad (IVU a repetición, post-biopsia Si el paciente cursa con déficit neurológico: Ceftriaxona 2 gr IV/12h
prostática, absceso del psoas): Bacilos Gram (-), + Vancomicina 1 gr/IV/12h (ver recomendaciones para uso apropiado de
Staphylococcus spp. vancomicina)
44
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
Nitrofurantoína 100 mg
E. coli 54%,
Infección urinaria VO/ 6 h Fosfomicina trometamol sobre
baja NO complicada K. pneumoniae de 3 gr VO. Evitar el uso de quinolonas.
Nitrofurantoina
Adq. en comunidad 20% y otros BGN, S.
macrocristales 100 mg Dosis única
saprophyticus
VO/12h
Infección Urinaria
complicada E. coli 51%, Solicitar parcial de orina, Gram de orina y
Adquirida en urocultivo. Si el paciente tiene sonda vesical
K. pneumoniae 18%, Ertapenem 1 gr IV/día Amikacina 1 gr IV/día
comunidad permanente, cambiarla y tomar el urocultivo a
(catéter urinario, Pseudomonas 6,6%,
obstrucción, alteración otros BGN. través de la nueva sonda.
fisiológica, embarazo,
inmunosupresión)
45
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
46
INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y ORTOPEDIA
47
INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y ORTOPEDIA
En caso de sospecha de ISO (drenaje purulento que condiciona que la herida sea abierta espontáneamente o por cirujano, dolor a la palpación, edema, induración,
eritema y calor local); llevar el paciente a cirugía para revisión de la herida quirúrgica, desbridamiento, drenaje de colecciones y/o abscesos y toma de cultivos en salas
de cirugía. No tomar cultivos superficiales, los cultivos deben ser tomados de muestras profundas durante la revisión quirúrgica de la herida bajo
técnica estéril. Siempre procurar toma de cultivos antes de iniciar antibiótico.
INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y ORTOPEDIA (2)
En presencia de ISO profunda, iniciar esquema antibiótico e Criterios de ISO profunda: signos locales
Enterobacterias tipo Interconsultar de Inmediato a Infectología. de Infección asociado a: 1) compromiso de
Infección de Enterobacter, Klebsiella, la fascia o la capa muscular 2) fiebre > 38 °C
Sitio Operatorio Pseudomonas, 3) Evidencia de absceso profundo durante la
Profunda Acinetobacter y menos Piperacilina Tazobactam revisión Quirúrgica, 4) el drenaje purulento no
Meropenem 2 gr IV/8h +
frecuente S. aureus 4.5 gr IV/6h + proviene del componente órgano espacio de la
Vancomicina 1 gr IV/12h
Vancomicina 1 gr IV/12h herida (hueso).
48
INFECCIONES EN GINECOLOGIA/OBSTETRICIA
Polimicrobiana: N.
INFECCIONES EN GINECOLOGIA/OBSTETRICIA
gonorrhoeae, C. Manejo hospitalario:
trachomatis, E. coli, Clindamicina 600 mg Manejo ambulatorio: El principal componente del tratamiento es el
Absceso bartolino
Staphylococcus, IV/6h + Gentamicina Doxiciclina 100 mg VO/12h drenaje y marsupializacion.
Streptococos, 240 mg IV/día
Anaerobios.
ISO Superficial No requiere antibiótico. Abrir herida quirúrgica, drenaje de colecciones, cuidados locales.
Infección Sitio
Operatorio
Ginecología
Sí Gram con cocos Gram (+) o Celulitis
ISO Profunda Piperacilina/tazobactam 4.5 gr IV/6h + Amikacina 1gr IV/día.
adicionar vancomicina
Oxacilina 2 gr IV/4h X
7 días En casos refractarios al En caso de absceso se debe realizar drenaje
tratamiento inicial (sospecha quirúrgico. Se debe cultivar la secreción del
Mastitis severa S. aureus, S . pyogenes Manejo domiciliario: de SAMR): Vancomicina 1 absceso para determinar agente causal y
cefalexina 500 mg gr IV/12h definir si requiere cambio de antibiótico
VO/6h
S. pneumoniae, H.
Siempre se considera neumonía grave: Ampicilina-sulbactam 3 gr IV/6h X 7-10 días + Claritromicina
NAC y embarazo influenzae, virus
500 mg IV/12h + Oseltamivir 75 mg VO/12 h por 5 dias.
(influenza)
49
INFECCIONES EN GINECOLOGIA/OBSTETRICIA
U. urealyticum,
Ruptura de Se medica de forma profiláctica en la RPMO.
anaerobios, BGN,
membranas en Ampicilina 2 gr IV/6h + Eritromicina 500 mg VO/6h Cuando es lejos del término y se da manejo
M. hominis, G. vaginalis,
pretérmino expectante se administra por 1 semana.
S. agalactiae, E. coli.
50
RECOMENDACIONES EN PROFILAXIS QUIRÚRGICA
Los antibióticos profilácticos deben ser iniciados 1 hora antes del comienzo de la cirugía (Vancomicina 2h
antes) y haber sido administrados en su totalidad en el momento de la incisión. La mayoría de procedimientos
Comentarios Generales requieren SOLO una dosis preoperatoria. Para procedimientos quirúrgicos que tarden mas de 4 horas o en caso de
perdida sanguínea > 1000 cc, repetir dosis de Cefazolina (no aplica para profilaxis con Vancomicina). En ningún caso
extender la profilaxis por > 24 horas.
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO ESQUEMA RECOMENDADO ESQUEMA ALTERNATIVO COMENTARIOS
Se recomienda baño corporal total
Sí paciente hospitalizado por > 5 días:
la noche anterior al procedimiento
Cefazolina 2 gr IV/8h por 24 h + Vancomicina 1 gr IV/12h + Cefazolina
Cirugía Cardiaca con clorexhidina al 2%. Rasurar con
Cirugía Torácica (Cx pulmonar, Sí paciente hospitalizado por > 5 días: Vancomicina 1 gr IV/DU + Cefazolina 2 gr
Cefazolina 2 gr IV/DU
mediastinal, esofaguectomía) IV/DU + Amikacina 1 gr IV/DU
Cirugía Ortopédica
Cefazolina 2 gr IV/DU + Amikacina Sí paciente hospitalizado por > 5 días: Vancomicina 1 gr IV/DU + Cefazolina
(fijación interna de fracturas,
1 gr IV/DU 2 gr IV/DU
Reemplazo articular total)
CIRUGIA LIMPIA-CONTAMINADA
Cirugía Gastroduodenal y
Cefazolina 2 gr IV/DU Ampicilina Sulbactam 3 gr IV/DU
gastrostomía percutánea
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RECOMENDACIONES EN PROFILAXIS QUIRÚRGICA
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO ESQUEMA RECOMENDADO ESQUEMA ALTERNATIVO COMENTARIOS
Urología
Sí el tracto urinario está estéril no requiere profilaxis. Solicitar urocultivo previo y dar terapia de acuerdo a antibiograma.
Cistoscopia
Puede ser llevado a procedimiento una vez complete 48 h de tratamiento antibiótico.
RECOMENDACIONES EN PROFILAXIS QUIRÚRGICA (2)
Biopsia transrectal Cefazolina 2 gr IV/8h + Metronidazol 500 mg IV/8h solo 24 horas antes del procedimiento.
CIRUGIA CONTAMINADA
Ortopedia
52
INFECCIONES EN CIRUGIA GENERAL
INFECCIÓN ETIOLOGÍA PROBABLE TERAPIA EMPIRICA TERAPIA ALTERNATIVA COMENTARIO
Peritonitis Secundaria: Siempre tomar Gram y cultivo de líquido peritoneal para orientar tratamiento antibiótico definitivo.
APENDICITIS
Metronidazol 500 mg Falla renal o > 65 años o Complicada Incluye: fase necrótica,
Complicada IV/8h + Amikacina 1 diabéticos: Ertapenem 1 gr perforada, abscesos, peritonitis local o
gr IV/día IV/día generalizada.
53
INFECCIONES EN CIRUGIA GENERAL
Complicada Implica: perforación de víscera hueca, extensión de la infección mas allá de la víscera hueca de origen, peritonitis o colección
intra-abdominal.
Infección
Toma de cultivos en acto quirúrgico y
intra-abdominal En caso de antibiótico previo en
ajustar antibiótico según reporte. En caso
complicada E. coli, K. pneumoniae, los ultimos 3 meses o cirugía
Ertapenem 1 gr IV/día de sepsis severa considerar el uso de uso de
Bacteroides previa, tratar como ISO órgano
inmunoglobulinas polivalentes preparaciones
espacio.
enriquecidas con IgA-IgM.
INFECCIONES EN CIRUGIA GENERAL (2)
Polimicrobiana, E. Si se sospecha
Si sospecha piógeno:
coli, K. pneumoniae, Amebiano: Valoración por Radiología Intervencionista
Absceso Hepático Ceftriaxona 2 gr IV/día +
Bacteroides, Metronidazol 500 mg para drenaje.
Metronidazol 500 mg IV/8h
Streptococcus IV/8h
AMBULATORIO:
Amoxicilina / clavulanato
Absceso Tab 875/125mg VO/8h.
BGN entéricos, Ampicilina Sulbactam 3 gr Solo requiere tratamiento antibiótico si hay
perirrectal/ HOSPITALARIO:
anaerobios IV/6h evidencia de celulitis o SIRS
perianal Amikacina 1 gr IV/día
+ Metronidazol 500
mg IV/8h
Por contigüidad de un Manejo como Infección Intra-abdominal complicada. Drenaje quirúrgico/percutáneo. Obtener Gram y cultivo
foco Intra-abdominal y ajustar con cultivos.
Absceso del Psoas
Asociado a Piomiositis Oxacilina 2 gr IV/4h +
tropical. Sospecha de Clindamicina 600mg Vancomicina 1 gr IV/12h Agente Causal: Staphylococcus aureus
SAMR de la comunidad IV/6h
54
INFECCIONES EN CIRUGIA GENERAL
Infección sitio Operatorio: Presencia de secreción purulenta de la herida, drenaje espontaneo proveniente de la herida, signos locales de infección o evidencia
radiológica de esta, en los 30 días posteriores al procedimiento quirúrgico, presencia de absceso en un acto quirúrgico posterior a la cirugía primaria, diagnostico de
infección definido por el cirujano
Superficial No requiere antibiótico. Abrir herida quirúrgica, drenaje de colecciones, cuidados locales.
55
INFECCIONES EN CIRUGIA CARDIOVASCULAR
56
TERAPIA ANTIBIÓTICA EN ENDOCARDITIS BACTERIANA
TIPO DE
ETIOLOGÍA PROBABLE TERAPIA EMPIRICA TERAPIA ALTERNATIVA COMENTARIO
ENDOCARDITIS
Alergia a betalactámicos:
Ampicilina 2 gr IV/4h Tomar 3 hemocultivos previo al inicio de
Válvula nativa sin S. viridans, Enterococcus + Oxacilina 2 gr IV/4h Vancomicina (ver
recomendaciones para uso antibióticos, informar al laboratorio sospecha
factores de riesgo S. aureus + Gentamicina 1 mg/ clínica de endocarditis para mantener
kg IV/8h apropiado de vancomicina) +
Gentamicina 1 mg/kg IV/8h hemocultivos en incubación prolongada y de
Vancomicina (ver
recomendaciones
para uso apropiado
Meropenem 2 gr IV/8h +
< 1 año de vancomicina) +
Daptomicina 6-10 mg/kg IV/día
Rifampicina 300 mg < de 1 año se considera ISO órgano espacio.
VO/8h + Cefepime 2 Flora hospitalaria local BGN incluyendo
gr IV/8h P.aeruginosa, SAMR, Staphylococcus coagulasa
Válvula Protésica
(-). Interconsultar a cirugía cardiovascular.
Vancomicina (ver Necesidad de intervención quirúrgica es mas
recomendaciones frecuente en válvula protésica.
En caso de falla renal:
para uso apropiado
> 1 año Daptomicina 6-10 mg/kg IV/24-
de vancomicina) +
48h (según depuración)
Gentamicina 1 mg/
kg IV/8h
Falla cardiaca directamente relacionada con disfunción valvular (insuficiencia aórtica o mitral, ruptura o perforación de valva), vegetación persistente después de
embolización sistémica, vegetación > 1cm (especialmente en la valva anterior mitral), > de 1 evento embolico durante las primeras 2 semanas de tratamiento,
incremento en el tamaño de la vegetación a pesar de antibioticoterapia, extensión perivalvular (dehiscencia, ruptura, fístula, absceso intracardiaco o bloqueo
cardiaco). Otras indicaciones incluyen endocarditis fúngica, endocarditis causada por organismos altamente resistentes, recaída después de un curso de terapia
antibiótica adecuada (especialmente en válvula protésica), endocarditis con cultivo negativo y fiebre por > 10 días de terapia empírica.
57
SELECCIÓN DE PACIENTES PARA PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA*
PACIENTE CON CUALQUIERA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES: PROCEDIMIENTOS DENTALES QUE IMPLIQUEN:
Pacientes con válvula protésica o material protésico utilizado para
SELECCIÓN DE PACIENTES PARA PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA
ALERGIA A PENICILINA Clindamicina 600 mg VO/ 30-60 min antes del procedimiento
Procedimientos invasivos que involucren el tracto urinario, digestivo o respiratorio NO requieren profilaxis antibiotica.
58
ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER CENTRAL
Colonización del CVC Crecimiento de >15 UFC en punta de catéter con hemocultivos periféricos negativos
Infección del sitio de Inserción Presencia de eritema > 2 cm, calor, secreción por sitio de inserción de catéter
59
ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER CENTRAL
ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER CENTRAL (2)
Infeccion del sitio de No requiere terapia Antibiotica especifica a menos que el paciente curse con
Retiro del CVC
inserción SIRS no explicado por otra causa.
60
EVALUACIÓN TEMPRANA Y MANEJO INICIAL DEL PACIENTE SEPTICO
Fiebre (T> 38 °C), hipotermia (T < 36 °C), taquipnea (> 20 x min), taquicardia (> 90
x min), alteración del estado de conciencia, edema importante o balance positivo
¿CUÁNDO SOSPECHAR de líquidos (> 20 cc/kg/24h), hipo-hiperglicemia, tos con producción de esputo,
SEPSIS? En caso de: dolor o distensión abdominal, íleo, diarrea, disuria, orina con sedimento, dificultad
MÉDICO:
LR) Solicitar laboratorios (CH, gases arteriales
con lactato, Perfil hepático, perfil renal) + cultivos
ENFERMERÍA: (hemocultivos+ cultivos apropiados según
Monitorizar y registrar Presión arterial, FC, FR, T°, Sa02 y colocar sospecha de foco infeccioso) Definir estudios
oxígeno. Avisar al médico que hay un paciente con sepsis. radiológicos pertinentes
Paciente en Sepsis! Qué
Canalizar 2 venas periféricas con yelco 18. Tomar los laboratorios Cuantificar gasto urinario. Verificar tempranamente
hacer en la primera hora de
ordenados (CH, gases arteriales con lactato, Perfil hepático, perfil lactato. Sí lactato es > 2 repetir bolo de cristaloides
reanimación?
renal) + cultivos 10-20 cc/kg. Iniciar antibióticos empíricos luego
Colocar sonda vesical y cuantificar líquidos administrados y de tomar los cultivos y dependiendo del foco
eliminados. sospechado. Examen físico completo, detectar posibles
focos que requieran abordaje quirúrgico. Detectar
tempranamente criterios de severidad de la sepsis.
Monitorear continuamente al paciente.
61
EVALUACIÓN TEMPRANA Y MANEJO INICIAL DEL PACIENTE SEPTICO
MÉDICO:
Inserción bajo técnica estéril de catéter venoso central.
Sí PVC < 8 cmH20 es necesario nuevo bolo de
ENFERMERIA:
Cristaloides hasta alcanzar PVC ≥ 8 (>12 si ventilación
EVALUACIÓN TEMPRANA Y MANEJO INICIAL DEL PACIENTE SEPTICO (2)
Si PAM < 65mmHg a pesar de medidas anteriores o lactato permanece > 2 = SHOCK SEPTICO (OJO! Mortalidad entre 30-60%).
MÉDICO:
Fijar velocidad de infusión de líquidos endovenosos
una vez PVC>8.
ENFERMERIA: Sí PAM persiste <65mmHg iniciar Noradrenalina a 0.02
Continuar la monitorización mcg/kg/min y titular para PAM >65 mmHg,
Medir PVC cada hora Una vez PAM >65 mmHg: Solicitar gases venosos; Sí
Iniciar plan para traslado a la UCI SvO2 < 70, revise Hcto.
Buscar reportes de laboratorios pendientes Sí Hcto >30: iniciar Dobutamina a 5mcg/kg/min y
Cómo manejar inicialmente el
Asegurar la presencia de personal suficiente para adecuado titular hasta SvO2 > 70%.
SHOCK SÉPTICO:
cuidado Sí Hcto ≤30: transfundir 2 U GRE.
(auxiliar única hasta traslado) Iniciar Hidrocortisona 50 mg/IV/6h en presencia de
Tomar gases venosos (1 cc en jeringa heparinizada y enviar a shock refractario (a pesar de dosis de 0.3 mcg/kg/min
maquina de gases) de Noradrenalina) y considerar uso de vasopresina
Avisar al médico si nota deterioro clínico (iniciar a 0.04 UI/Kg/h)
Iniciar terapia insulinica para mantener glicemia <
180 mg/dl
Procurar inmediato traslado a UCI
SSN: Solución salina Normal al 0.9%; LR: Lactato de ringer; Hcto: hematocrito; CH: cuadro hemático, PAM: Presión arterial media.
62
INFECCIONES MAS FRECUENTES EN UCI ADULTOS
CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) Am J Resp Crit Care Med 2000;162:505
Temperatura (°C): ≥36.5 y < 38.4 = 0 puntos ≥ 38.5 y < 38.9 = 1 punto >39 y <36 = 2 puntos
Leucocitos: ≥ 4000 y ≤11000 = 0 puntos; <4000 o>11000 =1 punto; <4000 o>11000 + bandemia> 50 % = 2 puntos
Secreciones traqueales: Ausentes = 0 puntos No purulentas = 1 punto Purulentas = 2 puntos
PaFIo2: > 240 O SDRA (PaFIo2 < 200 , pres. cuña < 18 + infiltrados agudos bilaterales) = 0 puntos ≤240 y No SDRA = 2 puntos
RX de torax: Sin Infiltrados = 0 puntos Infiltrados difusos = 1 punto Infiltrado localizado: 2 puntos
Si CPIS > 6 de base o a las 72 h es considerado sugestivo de NAV. Si CPIS a las 72h es <6 descontinuar Antibióticos
63
INFECCIONES MAS FRECUENTES EN UCI ADULTOS
64
INFECCIONES MAS FRECUENTES EN UCI ADULTOS
Meropenem 2 gr IV/8h
o Doripenem 1 gr IV/8h
Según el foco. Si es Cefepime 2 gr IV/8h +
o Imipenem 1 gr IV/8h +
Sepsis Severa/Shock desconocido, fuentes mas Amikacina 1 gr IV/24h ± Aplicar reanimacion por Metas.
Amikacina 1 gr IV/dia +
Septico de origen comunes de sepsis: pulmon, metronidazol 500 mg IV/8h Verificar tempranamente cultivos y
Vancomicina 1 gr IV/12h
Nosocomial abdomen, Vias Urinarias, (si sospecha foco abdominal) ajustar espectro antibiótico.
(ver recomendaciones
catéter central. + Vancomicina 1 gr IV/12h
para uso apropiado de
vancomicina)
Causas Infecciosas: Neumonia, sepsis por Catéter, Que hacer: Examen fisico exaustivo en búsqueda de foco infeccioso;
IVU, Infeccion intrabdominal, sinusitis, ISO, diarrea por especialmente revisar dispositivos invasivos (CVC, sonda vesical,
antibioticos, candidemia. 50 % Causas NO Infecciosas: acceso venoso periférico) y herida quirúrgica. Revisar la tendencia de
Enfoque del Paciente fiebre post Qx temprana, medicamentos, transfusiones, Leucocitos y marcadores inflamatorios (PCR, procalcitonina). Tomar
que inicia Febril en UCI hematomas, sangrado, IAM, Embolismos, rechazo injerto, cultivos de sitios sospechosos de infección. (Hemocultivos, CVC,
Insuficiencia suprarrenal entre otras. Revision sugerida: Urocultivo, LCR, Secreción herida Qx, etc). Solo Iniciar antibiótico
Lancet Infect Dis 2001; 2: 137–44; Crit Care Med 2008; empirico en casos de fiebre e Inestabilidad hemodinamica** o
36:1330–1349. fiebre en paciente immunocomprometido.
*Para evaluar colonización micotica solicitar al menos 5 muestras de KOH y cultivo que incluyan cada sistema asi: 1) Piel: ombligo,
ingle o región axilar 2) Digestivo: aspirado gástrico o frotis rectal. 3) Respiratorio: aspirado traqueal 4) Urinario: orina 5) Mucosas:
frotis orofaríngeo o mucosa nasal. Se considera colonización multifocal KOH y cultivo + en > 50 % de las muestras tomadas.
Consideraciones
**Inestabilidad hemodinamica: requerimiento de vasopresores para sostenimiento de TAM> 65 mmHg, Acidosis metabolica
no explicable por otras causas, signos de hipoperfusion tisular, lactato > 2, daño a órgano blanco sin causa evidente,
caida de la TAM > 30% de la basal). Interconsultar tempranamente a infectologia
65
INFECCIONES MICOTICAS SISTEMICAS
Candidiasis No Neutropénico,
INFECCIONES MICOTICAS SISTEMICAS
Sospechar en el paciente
immunocomprometido-
neutropénico febril persistente
Anfotericina B liposomal y/o
Aspegilosis Invasiva Hallazgos al TAC de y hallazgos compatibles al TAC
Voriconazol (6mg/kg) 400 Caspofungina (solo terapia
tórax: Signo del halo, de tórax o senos paranasales.
(Pulmonar) Guías IDSA: mg el día 1, seguir a (4mg/ de rescate). Voriconazol
cavitación, micro o Solicitar galactomanan en suero
CID 2008;46:327 kg) 300 mg IV/12h permanece como terapia de
macronódulos o LBA. Biopsia transbronquial o
elección.
a cielo abierto dependiendo de
anatomía de lesión sospechosa.
Interconsultar a Infectología
66
INFECCIONES MICOTICAS SISTEMICAS
Enfermedad Moderada
Histoplasmosis severa: Enfermedad leve:
Solicitar inmunodifusión,
(Pulmonar y Diseminada) Anfotericina B 0.7-1 mg/kg/ Itraconazol 200 mg VO/8h
Histoplasma capsulatum hemocultivos para hongos y PCR en
Guías IDSA: CID día por 2 semanas. Seguir por 3 días, seguir cada 12h
líquidos o tejidos excepto sangre.
2007;45:807 ciclo de consolidación con por 12 meses
Itraconazol
TMP/SMX 800/160
Itraconazol 200mg VO/día
mg VO/8h por 30 días, Mantener supresión crónica de por
Paracoccidiodomicosis P. brasiliensis o Anfotericina B hasta dosis
seguir 400/80 mg /día vida con TMP-SMX en caso de VIH
total 30 mg/kg
indefinidamente
67
INFECCIONES VIRALES MAS FRECUENTES
Ganciclovir 5 mg/kg IV/12h X Considerar Valganciclovir 900 mg VO/12h una vez haya
Colitis/esofagitis
10- 14 días tolerancia a la vía oral.
Citomegalovirus (CMV)
En casos severos con compromiso órgano blanco
(miocarditis, neumonía, compromiso medular) o casos
Ganciclovir 5 mg/kg IV/12h
CMV diseminado refractarios al tratamiento inicial, considerar la adición de
X 21 días
inmunoglobulina especifica anti CMV. Interconsultar a
Infectología.
68
INFECCIONES VIRALES MAS FRECUENTES
Aciclovir 800 mg VO/5 veces Iniciar tratamiento entre los 3 primeros días de inicio del rash.
Paciente > 60 años
al día X 7-10 días si < 60 años sin immnocompromiso: solicitar Elisa VIH
Herpes Zoster
69
Infecciones más Frecuentes en el Paciente Post-Trasplante Renal
Urinarias
P. aeruginosa 16%, urocultivo y hemocultivos. Ecografía del injerto.
P. mirabilis 7% Ajustar terapia antibiótica según urocultivo.
Duración 10-14 días.
En caso de Infección
Enfermedad Diarreica Enterobacterias, Ciprofloxacina 400 mg
por Cryptosporidium: Solicitar coproscopico, coprocultivo,
en el Huésped E. histolytica, IV/12h + Metronidazol
Nitasoxanida 500 mg hemocultivos y ZN modificado en materia fecal.
Trasplantado Renal. Cryptosporidium 500 mg IV/8h
VO/8-12h x 14 -21 días
70
Infecciones más Frecuentes en el Paciente Post-Trasplante Renal
71
TERAPIA ANTIMICROBIANA EN NEUTROPENIA FEBRIL
NEUTROPENIA FEBRIL Fiebre >38.3ºC o más de 38ºC sostenida por 1 hora + recuento de absoluto de neutrófilos <500 cel/mm3 o <1000 con un descenso
(NF) DEFINICIÓN previsible a < de 500 cel/mm3
Examen físico completo (incluyendo sitio de inserción de catéteres, piel, mucosas, periné), seguido de toma de cultivos (2
¿Qué hacer antes de
hemocultivos aerobios y 1 anaerobio, urocultivo y demás orientados según examen físico), química sanguínea (hemograma, BUN,
iniciar el Antibiótico?
creatinina, perfil hepático, electrolitos), radiografía de tórax.
TERAPIA ANTIMICROBIANA EN NEUTROPENIA FEBRIL
PROFILAXIS DE
En pacientes sometidos a quimioterapia de inducción o de consolidación. Dar inicio a Posaconazol 200mg VO/8h. Debe
INFECCIÓN FUNGICA
administrarse con comidas grasosas e iniciar el quinto dia del ciclo de quimioterapia hasta resolución de neutropenia.
INVASIVA (LLA -LMA)
PROFILAXIS ANTIVIRAL
ACICLOVIR 400 mg VO/12h.
(LLA - LMA)
Indicaciones de
Mucositis severa, presencia de catéter central, foco infeccioso en tejidos blandos, terapia profiláctica previa con quinolonas,
vancomicina en la
colonización/infección previa con SAMR, hipotensión.
terapia empírica
72
ALGORITMO DE ENFOQUE DIAGNÓSTICO EN VIH SEGÚN SISTEMA COMPROMETIDO SNC (1)
73
ALGORITMO DE ENFOQUE DIAGNOSTICO EN VIH SEGUN SISTEMA COMPROMETIDO SNC (2)
ALGORITMO DE ENFOQUE DIAGNOSTICO EN VIH SEGUN SISTEMA COMPROMETIDO SNC (2)
74
ALGORITMO DE ENFOQUE DIAGNOSTICO EN VIH SEGÚN SISTEMA COMPROMETIDO TGI
Diagnóstico
+ -
75
ALGORITMO DE ENFOQUE DIAGNOSTICO EN VIH SEGÚN SISTEMA
ALGORITMO DE ENFOQUE DIAGNOSTICO EN VIH SEGÚN SISTEMA COMPROMETIDO RESPIRATORIO
Solicitar:
• Rx torax (si Rx es normal, tomar TACAR)
• Hemocultivos
• Gram y cultivo de esputo
• Baciloscopia seriada de esputo
• Gases arteriales
• LDH
Diagnóstico
+ -
76
INFECCIONES OPORTUNISTAS EN VIH/SIDA FRECUENTES EN URGENCIAS
Masa en SNC
77
INFECCIONES OPORTUNISTAS EN VIH/SIDA FRECUENTES EN URGENCIAS
78
INFECCIONES MÁS COMUNES EN HOSPITALIZACIÓN PEDIATRÍA
Segunda línea
10 mg/kg/
Sepsis Vancomicina 60 mg/Kg/día 14 días Linezolid 14 dias indicada sin
dosis c/8h
endocarditis
6-10 mg/
Endocarditis Vancomicina 60 mg/Kg/día 28 días Daptomicina 2-6 semanas
kg/dia
mínimo 72 hs
Piel y Tejidos 25-40 mg/
Infección Clindamicina IV + completar TMP-SMX 8 mg/Kg/día 10-14 dias
Blandos Kg/día
por 14 días VO
S. aureus Celulitis mínimo 72 hs
meticilino 25-40 mg/
periorbitaria Clindamicina IV + completar Vancomicina 40 mg/kg/dia 10 dias
resistente Kg/día
(causa externa) 14 días VO
de la
comunidad 7 a 14 días IV
Artritis séptica 25-40 mg/
Clindamicina + completar Vancomicina 40 mg/kg/dia 3 semanas
sin bacteremia Kg/día
21 días VO
7 a 14 dias IV
Artritis séptica 10 mg/kg/
Vancomicina 40 mg/kg/dia + completar Linezolid 3 semanas
con bacteremia dosis c/8h
21 dias VO
7 a 14 días IV+
Osteomielitis 25-40 mg/
Clindamicina completar 21 Vancomicina 40 mg/kg/dia 3 semanas
aguda Kg/día
días VO
14 días IV + 3 semanas IV
Osteomielitis 25-40 mg/
Clindamicina completar 3-6 vancomicina 40 mg/kg/dia y 4-8 semanas
crónica Kg/día
meses VO VO
79
INFECCIONES MÁS COMUNES EN HOSPITALIZACIÓN PEDIATRÍA
Amoxicilina +
Otitis media
INFECCIONES MÁS COMUNES EN HOSPITALIZACIÓN PEDIATRÍA (2)
Amoxicilina +
Otitis media Cefuroxime 30 mg/kg/dia /
Ac. 90 mg/kg/dia 14 dias 14 dias
Tracto cronica VO en 2 dosis
Clavulánico
respiratorio
superior Celulitis
Periorbitaria Ceftriaxona 50 mg/kg/dia 10 dias Vancomicina 40 mg/kg/dia 10 dias
(causa interna)
Amoxicilina +
Sinusitis aguda Amoxicilina 90 mg/kg/dia 14 dias Ac. 90 mg/kg/dia 7 dias
Clavulánico
Neumonía
Amoxicilina +
adquirida en la
Amoxicilina 90 mg/kg/dia 7 dias Ac. 90 mg/kg/dia 10 días
comunidad no
Clavulánico
complicada
Neumonía
adquirida en la 200.000 a
Penicilina
comunidad no 400.000 UI/ 10 días Ceftriaxona 50 mg/kg/dia 10 dias
complicada + Cristalina
IV/dia
bacteremia
Neumonia
200.000 a
Neumonía Penicilina Piperacilina/ 100 - 300 mg/
400.000 UI/ 7-10 dias 7-10 dias
aspirativa Cristalina Tazobactam kg/dia
IV/dia
Neumonia 50 mg/k/dosis
Cefepime 10 dias Vancomicina 60 mg/k/dia 14 dias
Nosocomial c/8h
80
INFECCIONES MÁS COMUNES EN HOSPITALIZACIÓN PEDIATRÍA
Meningitis
Adicionar Retiro de
asociada a Vancomicina 60 mg/kg/dia 14 - 21 días 20 mg/kg/día 14 - 21 días
Rifampicina dispositivo
dispositivo
ajustar
Cefalosporina
IVU no 50-100 mg/ Ácido tratamiento
de 1ª 7 dias 55 mg/kg/dia 7-10 dias
complicada kg/dia Nalidixico según reporte
generación
de cultivo
Ceftriaxona
*luego de 72
Cefalosporina 50 mg/kg/dia
Tracto h afebril pasar
IVU complicada de 3ª o Cefotaxime 10 dias*
urinario a tratamiento
generación: 150-200 mg/
oral
kg/dia
ajustar
IVU en 20 - 30 mg/ tratamiento
Ciprofloxacina 7 - 10 días
adolescente kg/día según reporte
de cultivo
vv
81
INFECCIONES MÁS COMUNES EN HOSPITALIZACIÓN PEDIATRÍA
60 mg/Kg/día
Origen Vancomicina 10 mg/kg/
INFECCIONES MAS COMUNES EN HOSPITALIZACION PEDIATRIA (4)
Origen
Piperacilina + 300 - 400 mg/
gastrointestinal Ceftriaxona 100 mg/kg/día 10 días 10 días
Tazobactam kg/día Ajustar
no quirúrgica
tratamiento
Origen tejidos 7 a 14 dias IV según reporte
10 mg/kg/ de cultivo
blandos y Vancomicina 40 mg/kg/dia + completar Linezolid 3 semanas
dosis c/8h
osteoarticular 21 dias VO
40 mg/kg/dia
Origen sistema Vancomicina + Adicionar
14 - 21 dias 20 mg/kg/día 14 - 21 días
nervioso + Ceftriaxona Rifampicina
50 mg/kg/dia
Sepsis Piperacilina /
tazobactam en
Origen
Piperacilina / 300 a 400 infusión continua.
Gastrointestinal 10 días Meropenem 120 mg/k/Día 14 días
tazobactam mg/k/día Meropenem,
Quirúrgica
pasar en infusión
de 5 horas
Ajustar según
Bacteriemia 50 - 100 mg/ según
Ceftriaxona 10 días reporte de
oculta kg/dosis c/12h evolución
cultivos
Ajustar según
Bacteriemia
reporte de
oculta en
50 mg/k/dosis Vancomicina + 60 mg/k/día + cultivos,
el Paciente Cefepime 10 días 14 días
c/8h Meropenem 120 mg/k/día Meropenem
Neutropénico
pasar en infusión
Febril
de 5 horas
Paciente hospitalizado con
fiebre y sospecha de Infección 50 mg/k/dosis
Cefepime 7 días Evaluar foco de infecciòn
Asociada a la Atención en c/8h
Salud
82
INFECCIONES MÁS COMUNES EN UCI PEDIATRICA
Vancomicina 60 mg/Kg/día
Artritis Séptica + +
OSTEOMUS- Adicionar Clindamicina
Osteomielitis Clindamicina 40 mg/Kg/día 21 dias
CULAR si tiene Choque Tóxico
Miositis + +
Ceftriaxona 200 mg/Kg/día
Generico 400
GASTROIN- Ajustar tratamiento
Si ingresa a Piperacilina / mg/dg/día
TESTINAL 7 días según resultado de
(quirúrgica) UCI P tazobactam Comercial 300 antibiograma
mg/Kg/día
Ajustar tratamiento
Con sepsis Meropenem 200 mg/kg/día 7 días según resultado de
antibiograma
83
INFECCIONES MAS COMUNES EN UCI PEDIATRICA
Ajustar tratamiento
150 mg/
URINARIO Sepsis Urinaria Ceftriaxona 200 mg/kg/dia 7 días Cefepime 7 días según resultado de
Kg/día
INFECCIONES MAS COMUNES EN UCI PEDIATRICA (2)
antibiograma
60 mg/Kg/día
Vancomicina
+
+
200 mg/Kg/día
< 3 meses Ceftriaxona 7 días
+
+
200 mg/
Ampicilina
SISTEMA Kg/día
Adicionar esteroides
NERVIOSO
previo al AB
CENTRAL
Vancomicina 60 mg/Kg/día
< 3 meses + + 7 días
Cefepime 150 mg/Kg/día
Vancomicina 60 mg/Kg/día
+ + Ajustar tratamiento
CARDIOVAS- Sospecha de
Ceftriaxona 200 mg/Kg/día 21 dias Daptomicina 6 mg/Kg/día 14 días según resultado de
CULAR Endocarditis
+ + antibiograma
Amikacina 15 mg/Kg/día
84
INFECCIONES MAS FRECUENTES EN UCI NEONATOS
E. coli, Estreptococcus Ampicilina 25 mg/kg Ampicilina 25 mg/kg/IV Toma 2 Hemocultivos. Descontinuar antibióticos
Sepsis Neonatal
del grupo B, Klebsiella; IV/8h + Gentamicina /8h + Amikacina 10 mg/ si cultivos y el curso clínico no soportan el
Temprana
Enterobacter 2.5 mg/kg IV/IM/12h kg/12h diagnostico.
Piperacilina/ Tazobactam
Temprana + H. 50 mg/kg/dosis c/8h +
100 mg/Kg IV/8h + Incluye Sepsis Asociada a Catéter y
Sepsis Neonatal Tardía influenzae y S. Vancomicina 20 mg/
Vancomicina 20 mg/kg Neumonía Asociada a Ventilador
Clindamicina 5 mg/Kg
Vancomicina 20 mg/kg
Onfalitis S. aureus, BGN IV/6h + Amikacina 10
IV/12h
mg/kg IV/12h
Ampicilina 25 mg/kg
Piperacilina/ Tazobactam Manejo conjunto con Cirugía Pediátrica. La
IV/8h + Gentamicina
Enterocolitis 100 mg/Kg IV/8h + presencia de neumatosis intestinalis en la Rx
E.coli, Anaerobios 2.5 mg/kg IV/IM /12h
Necrotizante Clindamicina 5 mg/ confirma el diagnostico. Bacteriemia - peritonitis
+ Metronidazol 15 mg/
Kg/IV/6h presente en el 50 % de los casos.
Kg IV/12h
Tardía: Ampicilina
Temprana- 25 mg/kg IV /8h +
E.coli, Estreptococo del Domiciliaria: Cefepime 30 mg/Kg Repetir PL y examen y cultivo de LCR en 24-36 h
Meningitis Bacteriana grupo B, listeria, BGN Cefotaxime 50 mg/ IV/12h Nosocomial: posterior al inicio de la terapia. Ajustar esquema
entéricos, kg IV/8h + Ampicilina Vancomicina 20 mg/kg antibiótico con resultado de cultivos.
25mg/kg/IV /8h IV/12h + Meropenem 20
mg/Kg IV/12h
85
MANEJO DEL ACCIDENTE CON RIESGO BIOLÓGICO
Sangre, semen secreciones vaginales, LCR, liquido peritoneal, plural, sinovial, amniótico y
Fluidos considerados potencialmente infecciosos:
cualquier fluido visiblemente contaminado con sangre.
Fluidos con bajo riesgo de transmisión a menos que estén Orina, vomito, heces, sudor, saliva, secreciones nasales, lagrimas y esputo. En caso de
visiblemente contaminados con sangre: contacto con alguno de los anteriores NO se requiere manejo por riesgo biológico.
MANEJO DEL ACCIDENTE CON RIESGO BIOLÓGICO
Pasos Generales después 1. Lavar la herida o enjuagar la membranas mucosas expuestas inmediatamente 2. Evaluar el potencial riesgo de transmisión así: 1)
de un accidente laboral caracterice la exposición 2) Determine y evalúe la fuente de la exposición por la historia clínica, comportamientos de riesgo, y el status
con riesgo Biológico: de la fuente para hepatitis B/C y VIH 3) Evalúe el individuo expuesto para hepatitis B/C y VIH.
VIH
Riesgo de transmisión: 1/300-400 exposiciones percutánea con fuente VIH +
Fuente con fluido potencialmente infeccioso, volumen del inoculo bajo (gotas), en
CE: 1 membrana mucosa o piel con integridad comprometida (dermatitis o herida abierta). Si la
piel está intacta no requiere profilaxis.
Paso 1: Determinar el
Fuente con fluido potencialmente infeccioso, volumen del inoculo alto (salpicadura o de
Código de la Exposición
CE: 2 larga duración), en membrana mucosa o piel con integridad comprometida (dermatitis o
(CE)
herida abierta), ó exposición percutánea con aguja solida, o abrasión por aguja solida.
Exposición percutánea severa, con aguja de gran calibre, punción profunda, sangre visible
CE: 3
o aguja usada en el torrente sanguíneo de la fuente.
Paso 2: Determinar el VIH-F1 Fuente VIH (+): Paciente asintomático, Alto conteo CD4+, carga viral < 1500 copias/ml
status VIH de la fuente
(VIH-F) VIH-F2 Fuente VIH (+): Paciente en estadio avanzado de SIDA, alta carga viral y bajo conteo CD4+
86
MANEJO DEL ACCIDENTE CON RIESGO BIOLÓGICO
1 2
Dar profilaxis con el Régimen Básico
Paso 3: Determinar
Régimen ARV Tenofovir/Emtricitabina Tab x 300/200mg; 1 Tab VO/24h + Atazanavir Cap x 300
Expandido mg; 1 Cap VO/24h + Ritonavir Tab x 100 mg; 1 Tab VO/24h (o Lopinavir/ritonavir Tab x
200/50mg; 2 Tab VO/12h)
Vigilar estrechamente aparición de efectos adversos y signos de toxicidad medicamentosa. En caso de fuente VIH(+) en tratamiento
ARV, determine el esquema ARV actual de la fuente. Si fuente no tiene control virológico o hay posibilidad de resistencia ARV,
Nota
interconsulte inmediatamente a Infectología. La duración de la profilaxis es 28 días. Solicitar cita de control por Infectología y Elisa VIH
basal (en el momento del accidente) y de control a los 3 y 6 meses.
Hepatitis B
Individuo Expuesto Fuente de Exposición
HBs Ag+ HBs Ag- status desconocido o fuente no disponible.
87
MANEJO DEL ACCIDENTE CON RIESGO BIOLÓGICO
Si la fuente no esta disponible pero se presume de alto riesgo: tratar como si la fuente fuera HBsAg +. Control por Infectología 3-6
Nota
meses.
MANEJO DEL ACCIDENTE CON RIESGO BIOLÓGICO (3)
Hepatitis C
1. Determinar el status de hepatitis C de la fuente y del individuo expuesto (solicitar Anticuerpos anti- hepatitis C)
2. No existe Profilaxis recomendada para casos de Fuente con Hepatitis C positiva. Seguimiento con carga viral HCV RNA en sangre en 1-3 semanas y Anticuerpos
anti- hepatitis C a los 3 meses es recomendable.
3. Monitorizar para seroconversión temprana (posible beneficio de tratamiento temprano para disminuir progresión a hepatitis C crónica.
4. Control por Consulta Externa Infectología.
88
DURACIÓN DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN INFECCIONES COMUNES
Bacteriemia por bacilos Gram negativos 10-14 días Individualice duración de acuerdo a la respuesta clínica.
89
Infecciones por Staphylococcus aureus Meticilino Resistente Adquirido en la Comunidad
(SAMR-AC) en Adultos
TIPO DE INFECCIÓN ESQUEMA ANTIBIÓTICO SUGERIDO COMENTARIO
90
Infecciones por Staphylococcus aureus Meticilino Resistente Adquirido en la Comunidad
(SAMR-AC) en Adultos
TIPO DE INFECCIÓN ESQUEMA ANTIBIÓTICO SUGERIDO COMENTARIO
91
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE VANCOMICINA
La relación entre concentraciones séricas de Vancomicina y éxito o fracaso terapéutico ha sido establecida recientemente.
Justificación Las guías para el uso adecuado de Vancomicina han sido publicadas en Clin Infect Dis 2009;49.325-7. Un resumen de las
recomendaciones para optimizar la formulación de Vancomicina se presenta a continuación:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE VANCOMICINA
Parámetro Recomendación
Las dosis iniciales de Vancomicina debe ser calculadas por peso corporal actual incluyendo a pacientes obesos. Las dosis
Dosis
subsecuentes deben ser ajustadas de acuerdo a las concentraciones séricas para alcanzar las concentraciones deseadas.
Monitoreo de Concentraciones
Las concentraciones valle en estado estable son las más apropiadas para monitorizar la efectividad de la Vancomicina
Séricas
Con base en la evidencia disponible que sugiere que concentraciones séricas de Vancomicina < 10 mg/L pueden producir
Evitar el Desarrollo de
cepas VISA (Vancomycin Intermidiately Susceptible S. aureus). Se sugiere mantener concentraciones séricas > 10 mg/L para
Resistencia
prevenir el desarrollo de resistencia.
Con base al potencial para mejorar la penetración, incrementar la posibilidad de alcanzar las concentraciones séricas
Concentraciones Séricas deseadas y mejorar los desenlaces clínicos en infecciones severas tales como bacteriemia, endocarditis, osteomielitis,
Recomendadas meningitis y neumonía causadas por S. aureus, las concentraciones séricas valle de Vancomicina recomendadas son
15-20 mg/L.
25-30 mg/kg/bolo de carga y seguir a 15-20 mg/kg /12h. Ejemplo (adulto 70 kg con infección severa por SAMR):
Dosis de Carga y Dosis de
En caso de exceder > 1gr/dosis extender infusión por 3 bolo inicial 1,7 gr/IV, pasar en 3 horas; seguir a 1,2 gr/IV/12h,
Mantenimiento
horas. en infusión de 3 horas.
Tomar niveles séricos antes de la administración de la 4° dosis de Vancomicina. Ajustar dosis subsecuentes de
Vigilancia de Niveles Séricos acuerdo a niveles séricos obtenidos. En caso de resultado de antibiograma con MIC >2 mg/L considerar cambio
de terapia antibiótica por asociación con mayor fracaso terapéutico.
92
Recomendaciones
en Infecciones
de Interés en
Salud Pública
93
94
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS CATEGORIA I
CATEGORIA I NIÑOS
MEDICAMENTO DOSIS
CATEGORIA I ADULTOS USO DE MEDICAMENTOS EN TABLETAS DE DOSIS FIJA COMBINADA PRIMERA FASE Y SEGUNDA FASE
Pimera Fase 56 dosis (Dosis diaria) Segunda Fase 56 dosis (Tres veces por semana)
Peso en Kilogramos (Kg) Número de tabletas combinación de HRZE* Número de tabletas combinación de RH**
75 mg + 150 mg + 400mg + 275 mg 150 mg + 150 mg
20 - 30 2 Tabletas 2
31 - 50 3 Tabletas 3
Mayor de 50 4 Tabletas 4
CASOS ESPECIALES - DIABETES USO DE MEDICAMENTOS EN TABLETAS DE DOSIS FIJA COMBINADA PRIMERA Y SEGUNDA FASE
Pimera Fase 56 dosis (Dosis diaria) Segunda Fase 98 dosis (Tres veces por semana)
Peso en Kilogramos (Kg) Número de tabletas combinación de HRZE Número de tabletas combinación de RH
75 mg + 150 mg + 400 + 275 mg 150 mg + 150 mg
20 - 30 2 Tabletas 2
31 - 50 3 Tabletas 3
Mayor a 50 4 Tabletas 4
*Agregar Piridoxina (50mg/dia). Controlar funcion renal estrictamente y ajustar dosis si es necesario por interacción con Rifampicina + diabetogenos orales.
95
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS CATEGORIA I
CASOS ESPECIALES - INSUFICIENCIA RENAL USO DE MEDICAMENTOS EN TABLETAS DE DOSIS FIJA COMBINADA PRIMERA Y SEGUNDA FASE
Pimera Fase 56 dosis (Dosis diaria) Segunda Fase 98 dosis (Tres veces por semana)
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS CATEGORIA I (2)
20 - 30 2 2
31 - 50 3 3
Mayor a 50 4 4
CASOS ESPECIALES - COINFECCION TB - VIH. USO DE MEDICAMENTOS EN TABLETAS DE DOSIS FIJA COMBINADA PRIMERA FASE Y SEGUNDA FASE
Pimera Fase 56 dosis (Dosis diaria) Segunda Fase 98 dosis (Tres veces por semana)
Peso en Kilogramos (Kg) Número de tabletas combinación de HRZE* Número de tabletas combinación de RH**
(75 mg + 150 mg) + 400mg 150 mg + 150 mg
20 - 30 2 Tabletas 2
31 - 50 3 Tabletas 3
Mayor a 50 4 Tabletas 4
96
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS CATEGORIA I
RECOMENDACIONES ESPECIALES
97
DENGUE
Kg/h por 1-2 horas. Reevaluar el estado clínico, repetir serologia paciente no mejora pasarlo a
hematocrito y revisar la Grupo C
velocidad de infusión de liquidos. Si el paciente no
mejora, pasar a manejo de grupo C.
Manejo de Shock
• Iniciar una solución salina isotónica de cristaloides IV a 5-10 ml/kg/h infundir en 1 hora,
reevaluar condición de paciente.
"Dengue Grave y/o Muerte”
• Si el paciente mejora: Disminuir gradualmente de acuerdo al estado hemodinámico.
realizar ficha de notificación
Los líquidos IV pueden ser requeridos por 24 a 48 horas.
Grupo C. con codigo INS: 580, orden
• Si el paciente continua inestable y el hematocrito aumenta / Permanece alto (> 50%).
Dengue de serología, Viscerotomía
repita un segundo bolo de cristaloide a 10-20 ml/kg/h por 1 h.
Grave para Dengue. Esta debe ser
• Si mejora despues del segundo bolo reduzca la infusión a 7-10 mg/kg/h por 1-2 h,
registrada en la Historia clinica
continue reduciendo continue como se señaló anteriormente.
para realizar proceso
• SI el hematocrito disminuye, esto indica sangrado y la necesidad urgente de tomar una
prueba cruzada y transfundir sangre fresca lo antes posible.
• Si no mejora debe iniciar manejo para posible disfunción miocardica.
98
DENGUE
1. Embarazo.
1. Dolor abdominal intenso y continuo. 2. Ni ños menor es de 5 años.
2. Vomito persistente. 3. Adultos mayor es de 65 años.
3. Hipotensiòn Postural/Lipotimia. 4. Presencia de enfermedades crónicas (HTA, DM, EPOC, Anemia, IRC,
4. Hepatomegalia dolorosa. enfermedades cardiovasculares, EAP, enfermedad autoinmune).
5. Hemorragias importantes: Melenas, Hematemesis. 5. Riesgo social: Pacientes que vivan solos, dificil acceso a un servicio de
6. Somnolencia o irritabilidad. salud, pobreza extrema.
7. Disminución de la diuresis. Otros signos de alarma en niños.
8. Disminución repentina de la temperatura/hipotermia. - Preocupación familiar excesiva.
9.Aumento del hematocrito y caída abrupta de plaquetas. - Poca garantía para el cuidado, vigilancia, seguimiento y asistencia al control.
10.Acumulación de liquidos: Ascitis, derrame pleural, edema. - Inapetencia marcada.
- En lactantes llanto constante o con movilización.
DENGUE (2)
MONITOREO DEL ESTADO CLÍNICO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
Temperatura: Signos vitales y perfusión periférica (1-4 horas despues de finalizada la fase
crítica).
- Ingresos y perdidas de liquidos.
- Hematocrito (antes y despues de la reanimación, luego cada 6-12 horas).
- Gasto urinario
- Glicemia.
- Signos de alarma
- Otras: en función de daño de órganos (renal, hepático, coagulación
-Repetición hematocrito, plaquetas y leucocitos intravascular diseminada)
99
CHIKUNGUNYA
Organización Panamericana de la salud. Sivigila – Laboratorio de Virología, Instituto Nacional de Salud. Dirección de Vigilancia y Análisis del
Riesgo en Salud Pública.
100
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LEPTOSPIROSIS Y LEISHMANIASIS
Realizar Test de
Leptospira spp Microaglutinación (MAT), dos
El tratamiento se inicia
confirmando el caso
con: Frotis o biopsia
de la lesión ó reacción
Glucantime Anfotericina B de montenegro en
(Antimonio pentavalente 0.5-1 mg/kg IV/día manifestacion cutánea
405 mg /5ml). para una dosis o mucocutánea.
Leishmaniasis: Familia: Dosis: 20 mg de total 20-40 mg/kg (formas Biopsia de Higado, Bazo,
Visceral, Trypanosomatidae. Antimonio pentavalente/ graves) o Médula ósea en formas
Cutánea y Género: Kg IM viscerales.
Mucocutánea Leishmania día. Miltefosina: En todas las presentaciones
En visceral y mucocutánea 2.5 mg/kg VO/día para un se debe realizar
28 días y en maximo de 150 mg/día Inmunofluorescencia indirecta
(IFI).
cutánea 21 días. por 28 días.
Los resultados se anexan a
la Ficha
de notificación Cód. INS 420,
430, 440.
101
TRATAMIENTO DE MALARIA EN COLOMBIA
Esquemas de tratamiento de malaria no complicada
Infección Esquema Medicamento Dosis y vía de administración adultos Dosis y vía de administración niños
Falciparum
Cod. INS 470 Clindamicina (Tab 300 20 mg/Kg/día repartidos 20 mg/Kg/día repartidos en 4 dosis
Segunda
mg) ó en 2 dosis durante 7 días ó durante 7 días. Mayores de 8 años:
línea
Doxiciclina* (Tab 100 mg) 100 mg/día por 7 días 100 mg/día por 7 días
Primaquina** (Tab 15
Dosis única: 0,75 mg/kg en
mg) 45 mg en dosis única
niños mayores de 2 años
Acción Gametocida.
Malaria por P.
No Primaquina** Dosis total: 15 mg dosis Dosis: 0,25 mg/kg por día
Vivax
Complicada (Tab 15 mg y 5 mg) diaria por 14 días. durante 14 días.
Cod. INS 490
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TRATAMIENTO DE MALARIA EN COLOMBIA
Esquema de tratamiento de malaria mixta y malaria complicada
Infección Esquema Medicamento Dosis y vía de administración adultos Dosis y vía de administración niños
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ENFERMEDAD DE CHAGAS
Dosis y vía de
Infección Medicamento Presentación Medicamento Presentación Comentario
administración adultos
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MANEJO DE EXPOSICIÓN RÁBICA
Exposición Leve: Mordedura única en área cubierta del cuerpo (tronco, Requiere la aplicación de vacuna antirrábica como único
Menor probabilidad de miembro superior o inferior), lamedura de piel lesionada o tratamiento especifico contra la rabia, además
transmisión del virus arañazo ocasionada por un animal doméstico no observable, de la atención de la herida.
rábico. desconocido o callejero. Dosis a los 0, 3, 7, 14 y 28 días, IM (Músculo vasto)
En mordeduras por roedores la OMS y la OPS no recomiendan la administración de tratamiento antirrábico (vacunas o suero). No se ha demostrado
que los roedores en América Latina trasmitan el virus de la rabia al hombre. Se aconseja hacer profilaxis antibacteriana y antitetánica si está indicado.
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MANEJO DE EXPOSICIÓN RÁBICA
Para la solicitud de Vacuna y/o suero diligencie la ficha de Notificación del evento
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Recomendaciones
de Vacunación
en adultos en
situaciones
especiales
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RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN EN ADULTOS EN SITUACIONES ESPECIALES
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RECOMENDACIONES DE VACUNACION EN ADULTOS EN SITUACIONES ESPECIALES
RECOMENDACIONES DE VACUNACION EN ADULTOS EN SITUACIONES ESPECIALES
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COLABORADORES
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AGRADECIMIENTOS
Agradecimiento especial a los Doctores: Jesús Antonio sus trabajos de investigación, la epidemiologia local en
Castro y Luis Arturo Rojas, por su apoyo y compromiso en infecciones hospitalarias.
la realización de este proyecto.
Los autores agradecen el apoyo, acogida y participación
Agradecimiento a los Doctores: Lucia Casanova, Diana en las jornadas de consenso de socialización de la guía
Milena Alvarez, Franklin Noguera, German Garzón, Jorge a cada uno de los coordinadores y representantes de los
Calderón, José Daniel Charry, Fabio García y Natalia departamentos, así como a los médicos, especialistas,
Ortega, por compartir y enriquecer con los resultados de personal de enfermería y especialmente a:
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