1. Año 2 0 1 2 2.

Concepto
Solicitud de Autorización de Embarque

1
y/o Registros Previos 602
Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario 6027544133890

20. Tipo de 18. Número de identificación 6. DV. 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres
documento
Exportador

3 1 8 0 0 1 2 0 6 8 1 - 2
24. Diplomático
11. Razón social
CROYDON COLOMBIA S A
25. Tipo de 26. Número de identificación 27. DV. 28. Primer apellido 29. Segundo apellido 30. Primer nombre 31. Otros nombres
documento
Declarante

3 1 8 9 0 9 0 2 2 6 6 2
32. Razón social
AGENCIA DE ADUANAS MARIO LONDOÑO S.A. NIVEL 1
33. Tipo de 34. Número de identificación 35. Primer apellido 36. Segundo apellido 37. Primer nombre 38. Otros nombres
documento
43
Destinatario

39. Razón social

EQUIPOS DE SALUD OCUPACIONAL S.A. ESOSSA
40. Domicilio (Dirección) 41. País Cód. 42. Ciudad
CPJ: 3-101-086 562, MORAVIA, LA ALONDRA COSTA RICA C R SAN JOSE
43. No. Formulario anterior 45. No. Autorización global 46. No. de programa especial de MSVC o Contrato de
suministro de energía
052012001381
47. RégImen aduanero Cód. 48. Aduana despacho Cód. 49. Región Procedencia Cód. 50. Tipo de embarque Cód.
Datos del negocio

Exportación definitiva 1 1 Aduana Cartagen 4 8 Bogotá D.C. 11 Unico 0 1

51. Tipo datos Cód. 52. Naturaleza de la transacción Cód. 53. Tipo de solicitud Cód. 54. Cód. 55. Lugar de entrega
Incoterms
Definitivos al embarque 0 1 Compra/venta precio firme para la exp 1 Especifica 0 1 FOB CARTAGENA
56. Cód. Moneda 57. Valor factura en moneda de 58. Tasa de cambio 59. Forma pago Cód. 60. Cantidad pagos 61. Fecha 1er. pago
de transacción transacción anticipados anticipado
USD 12986.700000 1798.85 Pago a crédito 3
62. Mercancía a la mano 63. Sistemas especiales 64. Exportación en
del viajero tránsito 65. Modo de transporte Cód. 66. Tipo de carga Cód.
SI NO X SI NO X SI NO X Transporte Marítimo 1 Suelta 1
67. Aduana de salida Cód. 68. Lugar de embarque Cód. 69. País destino final Cód.
Lugares

Aduana Cartagen 48 Sociedad Portuaria Regional De Cartagena S.A. 1014 COSTA RICA CR
70. Lugar destino final Cód. 71. Lugar destino final Colombia Cód. 72. Depósito habilitado Cód.
Puerto Limón CRLIO
73. Tipo de 74. Número de identificación 75. DV. 76. Primer apellido 77. Segundo apellido 78. Primer nombre 79. Otros nombres
transportador

documento
3 1 8 6 0 0 0 5 1 0 1 9
Datos

80. Razón social

EDUARDO L GERLEIN S A
82. No. Aprobación solicitud 84. Solicita inspección
Inspe-

81. Lugar Cód. 83. Dirección ubicación mercancías

cción

inspección zona secundaria física

Lugar de embarque LE SPRC- MANGA SI NO X
85. Valor total fletes USD 86. Valor total seguros USD 87. Valor total otros gastos USD 88. Total valor FOB USD 89. Valor total exportaciones USD
acumulados

12986.700000 12986.700000
Totales

90. Total valor agregado nacional USD 91. Valor a reintegrar USD 92. Total series 93. Total número de bultos 94. Total peso bruto kgs.
4 98 2909.000000
95. No. de aceptación 96. Fecha 97. No. de radicación 552. No. Formato 1133
f8cfae590808080 2 0 1 2 0 6 0 9

Colombia, un compromiso que no podemos evadir.

Firma de quien suscrbe el documento

1001. Apellidos y nombres AGUILAR OCHOA YAQUELINA

1002. Tipo Doc. 1 3 1003. No. Identificación 3 9 1 5 4 6 9 7 1004. DV 6
1005. Cód. Representación

1006. Organización
997. Fecha de aceptación 2 0 1 2 -0 6 -0 9 / 1 3 : 3 0 : 0 8
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602 Hoja No. 2
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20. Tipo de 18. Número de identificación 6. DV. 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres
documento
Exportador

3 1 8 0 0 1 2 0 6 8 1 2
11. Razón social
CROYDON COLOMBIA S A
Documentos soporte y vistos buenos
105. No. 106. Tipo documento Cód. 107. No. del documento 108. NIT emisor
Serie
Factura Comercial 2 0 1 X-0850 800120681
109. Nombre emisor 110. Fecha expedición 111. Fecha vencimiento
1
CROYDON COLOMBIA S A 2 0 1 2 0 6 0 6 2 0 1 2 0 7 0 6
112. Moneda Cód. 113. Monto del documento 114. Unidad comercial Cód. 115. Cantidad unidad comercial
Dolar de los Estados Unidos de America U S D 12986.7
105. No. 106. Tipo documento Cód. 107. No. del documento 108. NIT emisor
Serie
Resolución facturación DIAN 2 2 8 310000058038 800197268
109. Nombre emisor 110. Fecha expedición 111. Fecha vencimiento
2
U.A.E. DIRECCION DE IMPUESTOS Y ADUANAS NACIONALES 2 0 1 1 1 2 1 5 2 0 1 3 1 2 1 5
112. Moneda Cód. 113. Monto del documento 114. Unidad comercial Cód. 115. Cantidad unidad comercial

105. No. 106. Tipo documento Cód. 107. No. del documento 108. NIT emisor
Serie
Mandato 2 1 8 S/N 800120681
109. Nombre emisor 110. Fecha expedición 111. Fecha vencimiento
3
CROYDON COLOMBIA S A 2 0 1 2 0 1 0 1 2 0 1 2 1 2 3 1
112. Moneda Cód. 113. Monto del documento 114. Unidad comercial Cód. 115. Cantidad unidad comercial

105. No. 106. Tipo documento Cód. 107. No. del documento 108. NIT emisor
Serie

109. Nombre emisor 110. Fecha expedición 111. Fecha vencimiento

4

112. Moneda Cód. 113. Monto del documento 114. Unidad comercial Cód. 115. Cantidad unidad comercial

105. No. 106. Tipo documento Cód. 107. No. del documento 108. NIT emisor
Serie

109. Nombre emisor 110. Fecha expedición 111. Fecha vencimiento

5

112. Moneda Cód. 113. Monto del documento 114. Unidad comercial Cód. 115. Cantidad unidad comercial

105. No. 106. Tipo documento Cód. 107. No. del documento 108. NIT emisor
Serie

109. Nombre emisor 110. Fecha expedición 111. Fecha vencimiento

6

112. Moneda Cód. 113. Monto del documento 114. Unidad comercial Cód. 115. Cantidad unidad comercial

105. No. 106. Tipo documento Cód. 107. No. del documento 108. NIT emisor
Serie

109. Nombre emisor 110. Fecha expedición 111. Fecha vencimiento

7

112. Moneda Cód. 113. Monto del documento 114. Unidad comercial Cód. 115. Cantidad unidad comercial

Colombia, un compromiso que no podemos evadir.

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602 Hoja No. 3
Espacio reservado para la DIAN
4. Número de formulario 6027544133890

20. Tipo de 18. Número de identificación 6. DV. 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres
documento
Exportador

3 1 8 0 0 1 2 0 6 8 1 2
11. Razón social
CROYDON COLOMBIA S A
Datos serie
177. 116. No. 117. Subpartida 118. Cód. 119. Cód. 120. Unidad física Cód. 121. Cant. Unidades físicas 122. Unidad comercial Cód.
Grupo Serie Complement Suplement.
1 1 6401920000 Par 2 u 90.000000 Numero de pares NPR
123. Cant. Unidades comerciales 124. Clase embalaje Cód. 125. No. Bultos 126. Peso bruto kgs. 127. Peso neto kgs. 128. Valor FOB USD
90 CAJA CS 8 213.000000 197.000000 1009.80
129. Marcas
EQUIPOS DE SALUD OCUPACIONAL S.A. ESOSSA
130. Descripción
Nombre Comercial:BOTAS PVC CUBRE EL TOBILLO SIN CUBRIR LA RODILLA, , Otras características:WORKMAN FOOD INDUSTRY; COLOR BLANCA.
130. Descripción
TALLAS: 39 CANTIDAD PARES:36; TALLA 40 CANTIDAD PARES:24: TALLA: 44 CANTIDAD PARES:30.

131. Unidad medida de plazo Cód. 132. Plazo 133. País de origen Cód. 134. Cód.
Rég. origen 135. Preferencia arancelaria Cód.
COLOMBIA C O 1 1
Régimen precedente

136. Aduana precedente Cód. 137. No. Declaración precedente 138. Año aceptación 139. Cód. Rég. 140. Cód. Modalidad 141. No. Serie precedente
Precedente precedente

Datos serie
177. 116. No. 117. Subpartida 118. Cód. 119. Cód. 120. Unidad física Cód. 121. Cant. Unidades físicas 122. Unidad comercial Cód.
Grupo Serie Complement. Suplement.
2 2 6401100000 Par 2 u 986.000000 Numero de pares NPR
123. Cant. Unidades comerciales 124. Clase embalaje Cód. 125. No. Bultos 126. Peso bruto kgs. 127. Peso neto kgs. 128. Valor FOB USD
986 CAJA CS 86 2584.000000 2412.000000 11321.82
129. Marcas
EQUIPOS DE SALUD OCUPACIONAL S.A. ESOSSA
130. Descripción
Otras características:WORKMAN SAFETY WATERPROOF; COLOR NEGRO. TALLA 38 CANTIDAD PARES:24; TALLA 39 CANTIDAD PARES:36; TALLA
130. Descripción
40 CANTIDAD PARES:180; TALLA 41 CANTIDAD PARES:228; TALLA 42 CANTIDAD PARES:288; TALLA 43 CANTIDAD PARES:200; TALLA 44
CANTIDAD PARES:20; TALLA 45 CANTIDAD PARES:10.

131. Unidad medida de plazo Cód. 132. Plazo 133. País de origen Cód. 134. Cód.
Rég. origen 135. Preferencia arancelaria Cód.
COLOMBIA C O 1 1
Régimen precedente

136. Aduana precedente Cód. 137. No. Declaración precedente 138. Año aceptación 139. Cód. Rég. 140. Cód. Modalidad 141. No. Serie precedente
Precedente precedente

Sistemas especiales

142. No. 144. 145. No. Cuadro insumo 147. Cantidad Producto a 148. Valor agregado nacional 149. Valor insumo externo
Item 143. No. de Programa 146. No. Producto
Serie Reposición producto (CIP) exportar por CIP (VAN) (VIE)

10
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y/o Registros Previos
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602 Hoja No. 3
Espacio reservado para la DIAN
4. Número de formulario 6027544133890

20. Tipo de 18. Número de identificación 6. DV. 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres
documento
Exportador

3 1 8 0 0 1 2 0 6 8 1 2
11. Razón social
CROYDON COLOMBIA S A
Datos serie
177. 116. No. 117. Subpartida 118. Cód. 119. Cód. 120. Unidad física Cód. 121. Cant. Unidades físicas 122. Unidad comercial Cód.
Grupo Serie Complement Suplement.
3 3 6401100000 Par 2 u 12.000000 Numero de pares NPR
123. Cant. Unidades comerciales 124. Clase embalaje Cód. 125. No. Bultos 126. Peso bruto kgs. 127. Peso neto kgs. 128. Valor FOB USD
12 CAJA CS 1 28.000000 26.000000 152.52
129. Marcas
EQUIPOS DE SALUD OCUPACIONAL S.A. ESOSSA
130. Descripción
Otras características:WORKMAN SAFETY FOOD INDUSTRY. BLANCA. TALLA 40 CANTIDAD PARES:12.
130. Descripción

131. Unidad medida de plazo Cód. 132. Plazo 133. País de origen Cód. 134. Cód.
Rég. origen 135. Preferencia arancelaria Cód.
COLOMBIA C O 1 1
Régimen precedente

136. Aduana precedente Cód. 137. No. Declaración precedente 138. Año aceptación 139. Cód. Rég. 140. Cód. Modalidad 141. No. Serie precedente
Precedente precedente

Datos serie
177. 116. No. 117. Subpartida 118. Cód. 119. Cód. 120. Unidad física Cód. 121. Cant. Unidades físicas 122. Unidad comercial Cód.
Grupo Serie Complement. Suplement.
4 4 6401100000 Par 2 u 36.000000 Numero de pares NPR
123. Cant. Unidades comerciales 124. Clase embalaje Cód. 125. No. Bultos 126. Peso bruto kgs. 127. Peso neto kgs. 128. Valor FOB USD
36 CAJA CS 3 84.000000 78.000000 502.56
129. Marcas
EQUIPOS DE SALUD OCUPACIONAL S.A. ESOSSA
130. Descripción
Otras características:WORKMAN SUPERSAFETY WATERPROOF. NEGRO. TALLA 40 CANTIDAD PARES:12; TALLA 41 CANTIDAD PARES:12; TALLA
130. Descripción
42 CANTIDAD PARES:12.

131. Unidad medida de plazo Cód. 132. Plazo 133. País de origen Cód. 134. Cód.
Rég. origen 135. Preferencia arancelaria Cód.
COLOMBIA C O 1 1
Régimen precedente

136. Aduana precedente Cód. 137. No. Declaración precedente 138. Año aceptación 139. Cód. Rég. 140. Cód. Modalidad 141. No. Serie precedente
Precedente precedente

Sistemas especiales

142. No. 144. 145. No. Cuadro insumo 147. Cantidad Producto a 148. Valor agregado nacional 149. Valor insumo externo
Item 143. No. de Programa 146. No. Producto
Serie Reposición producto (CIP) exportar por CIP (VAN) (VIE)

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