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ANATOMIA: El CIEGO es la porción inicial del intestino grueso. Es un fondo de saco de aprox. 6x6 cm
con se continúa hacia arriba con el colon ascendente. El límite superior del ciego es el bor
de inferior de la válvula ileocólica ( mal llamada ileo-cecal ) de Bahuin. Se encuentra situado en la fosa ilíaca derecha.
Presenta austraciones como todo el intestino grueso y tres bandeletas de fibras longitudinales denominadas tenias, las
que convergen en la cara interna del mismo en el punto donde nace una prolongación cecal denominada apéndice vermicu
lar. El APÉNDICE VERMICULAR, es entonces una prolongación del ciego, en su cara interna, 2-3 cm por debajo de la
implantación del intestino delgado, en lo que se llama ángulo ileocecal ( entre la cara interna del ciego y el ileon ),
LOCALIZACIÓN:
Quenú y Heitz-Boyer determinaron que
el apéndice al momento del nacimiento
está pendiendo de la cara inferior del
ciego, pero al experimentar éste mayor
crecimiento de su cara externa, queda
situada en la interna, unida al ciego y la
última porción del ileon por el mesoapén-
dice.
La localización del apéndice respecto del
recto varía:
- 44% descendente interna
- 26% subcecal
- 17% ascendente interna
- 13% retrocecal
Vávula de - resto: intrapelviana
Bahuin
mesocelíaca
Arteria: Arteria apendicular, rama termi
nal de la arteria mesentérica superior.
Vena: drena a las venas del ciego
Linfáticos: se incian en folículos submuco
sos y de allí a los ganglios del ciego
primero y mesentéricos después
Nervios: plexo mesentérico superior del
Válvula de GERLACH plexo solar.
CIRUGIA I - Leo COSCARELLI .-
HISTOLOGIA Durante mucho tiempo se desconoció la función del apéndice, hoy al hacer el estudio
histológico vemos que forma parte del denominado MALT ( tejido linfoideo asociado a mu
cosa) más precisamente al GALT ( a mucosa intestinal: junto con amígdalas ). Apéndice - Corte histológico
La estructura histológica del apéndice es muy similar a la
del ciego con la diferencia de que la pared es mucho mas
Muscular
gruesa por la gran cantidad de folículos linfoideos.
La mucosa tapiza la luz con un contorno irregular y
carece de vellosidades, presenta criptas de Lie-
berkühn (glándulas tubulares simples con revestimiento
de células mucosecretoras ) (1). Las células mucosas (2)
presentan a la microscopía electrónica bordes en cepillo
con gránulos argentafines secretores de serotonina.
Después de la mucosa vemos una lámina propia (2) (3)
totalmente infiltrada por linfocitos aislados y formando
los característicos folículos linfoideos (3) que forman un
anillo completo, importantísimo en la histopatogenia de la (1)
apendicitis. La submucosa, muscular y serosa no difie-
ren del recto. Por último quiero recordar que la mucosa
se pliega en la desembocadura con el ciego formando la Luz
denominada VÁLVULA DE GERLACH.
EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGÍA DE LA APENDICITIS
La inflamación del apéndice se origina por una obstrucción luminal y pasa por una serie de estadios evolutivos
anatomopatológicos secuenciales,, es por esto que decimos que existen cuatro tipos de apendicitis, en base al tiempo
de evolución del cuadro.
1 - APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL
4- APENDICITIS PERFORADA
APENDICITIS
GANGRENOSA O Las perforaciones pequeñas se hacen más grandes, generalmente en el
NECROTICA Y borde antimesentérico y adyacente a un fecalito, el líquido peritoneal se
PERFORADA hace francamente purulento.
PLASTRON APENDICULAR: El exudado fibrinoso inicial produce la adherencia de epiplón y de las asas delgadas ad-
yacentes, a manera de mecanismo de defensa que intentará bloquear el proceso para impedir una peritonitis gene-
ralizada. Esto se denomina plastrón apendicular. Cuando la perforación se lleva a cabo dentro de un plastrón y el
proceso inflamatorio e infeccioso dentro del plastrón digieren el apédice y producen pus, hablamos de lo que se
denomina ABSCESO APENDICULAR.
CIRUGIA I - Leo COSCARELLI .-
El síndrome apendicular cursará con una serie de síntomas que recabaremos de una correcta y minuciosa
anamnesis y de una signología que obtendremos del examen físico. Acuérdense que EL MÉDICO TIENE QUE
CONOCER LOS SÍNTOMAS PARA PODER PREGUNTARLOS Y LOS SIGNOS PARA PORDER BUSCARLOS.
Desde ya que el síntoma fundamental ( supersíntoma ) del cuadro es el DOLOR,
SÍNTOMAS con el cual concomitarán NAUSEAS, VOMITOS, ANOREXIA.
En la cronología de Murphy todos los autores que leí convienen en que la epigastralgia es siempre difusa y sopor-
table, a manera de dispepsia y que desaparece cuando horas después se instala el dolor en la fosa iliaca derecha.
PHILIP THOREK reconocido anatomista, semiólogo quirúrgico, docente y escritor de medicina de mediados del
siglo pasado ( Philadelphia – EE.UU ) estableció respecto de la evolución clínica de la apendicitis, los clásicos
POSTULADOS DEL DOLOR y la denominada PRUEBA DE LAS DOS PREGUNTAS.
SIGNOS 1- Temperatura y taquicardia: Clásicamente se decía que no existe apendicitis sin fiebre ni
taquicardia. Este concepto está totalmente perimido. La temperatura no supera los 38,5 ºC.
2- Defensa: Consiste en la contractura involuntaria de los músculos del abdomen cuando se intenta realizar una
palpación profunda. Es un signo que debe alarmar al médico. En caso de una apendicitis es sinónimo de cirugía.
3- Dolor a la descompresión: Es otro supersigno que indica la necesidad quirúrgica. Habla de irritación de la sero-
sa parietal. Cuando el dolor a la descompresión se localiza en la FID estamos frente al SIGNO DE BLUMBERG.
Si el dolor a la descomp. se prudce en cualquier parte del abdomen, diferente a la FID: GENEAU DE MUSSY.
4- Punto de Mc Burney: clásico. Localizado en la unión del tercio medio con el tercio externo de una línea que une
el ombligo con la EIAS. Nos habla de un síndrome de FID. El punto no se localiza en la FID, sino en el flanco.
5- Punto de Lecene: Localizado dos traveces de dedo por arriba y dos por detrás de la EIAS. Cuando es positivo
nos da noción de un cuadro apendicular retrocecal.
6- Punto de Lanz: (se conoce también como punto anexial) La unión del tercio interno con el tercio externo de una
línea que se traza uniendo las dos EIAS (espinas iliacas anterosuperiores) (positivo en patología anexial)
7- Signo de Rovsing: Es otro signo clásico de la patología apendicular. Consiste en comprimir la fosa iliaca
izquierda, lo que por movilización de gas del colon, en sentido retrógrado, distiende el recto y produce dolor.
8- Signo de Meltzer Hausman: también conocido como SIGNO DEL PSOAS. Se coloca al paciente en decúbito
lateral izquierdo con la rodilla derecha en extensión.
Se extiende la cadera y el psoas se mueve por debajo
del ciego, produciendo dolor en la apend. retrocecal.
9- Signo de Sachary-Cope: o Signo del Obturador :
Paciente de pie, flexiona la rodilla, entonces flexiona-
mos y rotamos hacia adentro la cadera. Se mueve el
obturador interno y produce dolor en la apendicitis
intrapelvianas.
10- Signo de Diuelafoy: consiste en un tríada caracteri
zada por: 1- hiperestesia cutánea
2- Dolor en fosa iliaca derecha
3- Defensa muscular.
CIRUGIA I - Leo COSCARELLI .-
RECORDAR QUE: