EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA

Fecha: 17/12/18
DATOS PERSONALES

Nombre: Eniely Apellido: Zambrano C.I:13.516.428

F de Nc: 04-08-78 Edad: 40 años Telefono:04246437914 Sexo: Femenino
Estado Civil: Soltera Profesión: Abogado Ocupación:
Abogado
Dirección: Estado Falcon Punto Fijo, Comunidad Cardon Av.14 casa #2-145

DIAGNOSTICO MEDICO: Fractura de diáfisis Humeral Izquierdo

Signo Vitales: F.R: 25 F.C: 69 P.A:122/80Mmhg Tº: 36° Peso: 73Kg IMC: 40.5
ANTECEDENTES
Personales: No aplica
Familiares: Padre Hipertenso
Farmacológicos: Diclofenac
Comportamiento Social: Normal
ANALISIS TE ESTUDIOS PARACLINICOS
Tipo de estudio: Rayos X, Exámenes de sangre
Se evidencia: Fractura diáfisis humeral izquierdo
EXPLORACION SUBJETIVA
(Exploración neuromusculoesquelética de Petty Ann
Moore)

Aparición del dolor: Ninguno

Localización del dolor: Ninguno
Zonas relacionadas: Ninguno

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

(Capítulo I Ortopedia de David Magee)

Superficial Profundo
Constante Intermitente
Localizado Irradiado
Agudo Crónico

CALIDAD DEL DOLOR

Palpitante Punzante Urente Sordo

Lacerante Penetrante Naureseoso Irradiante

INTENSIDAD DEL DOLOR

FACTORES MODIFICABLES DEL DOLOR:
(Exploración y Evaluación Neuromusculoesquelético de Petty Ann Moore).

Factores Agravantes: Ninguno

Factores Mitigantes: Ninguno
COMPORTAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DURANTE 24 HORAS:

Nocturnos: Ninguno

Matutinos: Ninguno

Vespertinos: Ninguno

Otros: ___________________________________
ANANNESIS
Se trata de paciente femenino de 40 años de edad, abogada, que acude a consulta
traumatológica por presentar caída en el baño, alrededor de casi dos meses y medio
cuyo diagnóstico fue fractura de la diáfisis humeral izquierdo, con intensidad según la
escala de EVA de dolor 7/10, siendo un dolor constante y profundo con características
de ser un dolor penetrante, presentando aparición de los síntomas después de despertar
y al dormir, el paciente encuentra en posición de reposo controlar el dolor junto con la
ingesta de fármacos. Luego de 6 semanas de Fisioterapia la paciente según la escala de
EVA el dolor disminuyo 1/10.

EVALUACION TEGUMENTARIO

SI NO ZONAS
DERRAME
EDEMA
HEMATOMA
INFLAMACION
CICATRICES X Zona Anterior del brazo
EVALUACION DE RANGO ARTICULAR:
(Test de la Movilidad articular y examen muscular de las extremidades Daza Lesmes)

ESTRUCTURA MOVIMIENTO RANGO GONEOMETRIA FUERZA

PREFERENCIAL MUSCULAR

Flexión 0º a 35º - 45° 45° 5

Extensión 0º a 35º - 45° 45° 5
Cervical Inclinación D. 0º a 45º 45° 5
Inclinación I. 0º a 45º 45° 5
Rotación D. 0º a 60º - 70º 70° 5
Rotación I. 0º a 60º - 70º 70° 5

MOVIMIENTO RANGO GONEOMETRIA FUERZA

PREFERENCIAL MUSCULAR
D I D I
Flexión 0º a 180º 180° 170° 5 5
Extensión 0º a 50º - 60º 60° 60° 5 5
Abducción 0º a 180º 180° 170° 5 5
Hombro Aducción 0º a 30º 30° 30° 5 5
Rotación 0º a 80º - 90º 90° 90° 5 5
Interna
Rotación 0º a 90º 90° 90° 5 5
Externa

ESTRUCTURA MOVIMIENTO RANGO GENEOMETRIA FUERZA

PREFERENCIAL MUCULAR
D I D I
Flexión 0º a 150º 150° 150° 5 5
Codo Extensión 0º a 10º 0 0 5 5
Pronación 0º a 80º - 90º 90° 90° 5 5
Supinación 0º a 60º - 80º 90° 80° 5 5
PRUEBAS ESPECIALES:
(Pruebas clínicas para patologías óseas, articular y muscular Klaus Buckup)

PRUEBAS CERVICALES
PRUEBA OBJETIVO RESULTADO
D I
Spurling Valora afección - -
de las raíces
nerviosas
Prueba de Determinar la - -
distracción presencia de
radiculopatia
cervical
Compresión del Valora lesión - -
plexo braquial cervical con
afección de plexo
braquial
Arteria Valora -- --
Vertebral compresión de
arteria
vertebral
Prueba de Valora - -
depresión radiculopatías de
del hombro origen cervical

PRUEBAS DE HOMBRO
PRUEBA OBJETIVO D I
Cajón Valora inestabilidad - -
Anterior anterior del hombro

Cajón Valora inestabilidad - -

Posterior posterior del
hombro
Surco Valora inestabilidad - -
glenohumeral
inferior
Rockwood Valora inestabilidad - -
anterior
glenohumeral

Jobe Valorar el musculo - -

supraespinoso
Patte Valora patología del - -
tendón
infraespinoso

Yocum Valora lesión - -

anteromedial del
hombro

Caída del Estudia la - -

brazo integridad de los
tendones del
manguito de los
rotadores
Signo de Valora crepitaciones - -
Codman en la
articulación
glenohumeral

PRUEBAS DE CODO
PRUEBA OBEJTIVO D I

Supinador Evidenciar una - -

corto neuropatía del
nervio mediano

Maniobra de Valorar la - -
Mills presencia de
inflamación en
los tendones de
la musculatura
epicondílea
Valorar la - -
Prueba de integridad de la
hiperextension cara anterior de
la capsula
articular del
codo
Pivot Shift Poner de - -
manifiesto una
inestabilidad
rotatoria
posterolateral del
codo
 Maniobra de Evidenciar una - -
compresión neuropatía del
del pronador nervio interóseo
redondo posterior

EVALUACION AVD
ESCALA DE BARTHEL

ACTIVIDAD DESCRIPCION PUNTAJE

Independiente 5
COMER Necesita ayuda 0

Independiente 0

ASEO Dependiente 0
PERSONAL

Necesita Ayuda 0

Independiente 5

SUBIR Y BAJAR Dependiente 10

ESCALERAS
Necesita Ayuda 0

Independiente 0

VESTIRSE Y Dependiente 0
DESVESTIRSE

Necesita Ayuda 0

Independiente 5

(Fuente: Daza Lesme)

DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO
Luego de realizar la evaluación fisioterapéutica final se evidencio que los resultados
obtenidos luego de 6 semanas de fisioterapia fueron satisfactorios donde la paciente
regreso a sus actividades de la vida diaria.