“RR históricamente en Chile se

ha desarrollado en algunos
hospitales públicos, hospitales
universitarios y clínicas
privadas, no obstante, está en
deuda el desarrollo de la
rehabilitación respiratoria en la
atención primaria de todo el
país”

Arancibia, F., Pavié J., (2011). I Introducción. Consenso Chileno de

rehabilitación respiratoria en el paciente con EPOC. Revista Chilena
de Enfermedades Respiratorias. 27. 77-79.
 CRONOGRAMA REHABILITACIÓN RESPIRATORIA CHILE

GES Canasta Consenso MINSAL 2013:

2006 RR 2011 Pauta y marco
para Programa de
RR en atención
Definición
primaria
Marco RR Componentes
Estructura

J Pavie.
 “La rehabilitación pulmonar es el arte y la
ciencia médica por los cuales las personas
incapacitadas por una enfermedad
“Revisión Cochrane , se concluye que la RR ha demostrado
pulmonar puedan retornar a un estilo de
ampliamente su eficacia envida
la EPOC y no
más activo son necesarios
y placentero”.
más estudios que validen su utilidad”.
“un arte de la ciencia
Lacasse Y, Goldstein R, Lasserson TJ, Martin S. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease.
Cochrane Database Syst Rev 2006: CD003793. médica…”, en los últimos años la situación
de la RR se ha modificado de forma muy
importante y significativamente apoyada en
la evidencia científica.
 Reducir la Disnea

Efectividad de la Mejora capacidad

RHB al ejercicio

“Mejoría en la
“Reducir los costos generados
calidad de vida”.
por la enfermedad”.

Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW, Casaburi R, Emery CF, Mahler DA et al. Pulmonary Rehabilitation: JointACCP/AACVPR
Evidence-Based clinical practice guidelines. Chest 2007; 131: 4-42.
 La disnea de esfuerzo es el síntoma más común RR.

La reducción tras finalizar un programa de rehabilitación ha sido demostrada, con un grado de

evidencia máximo.

Como mecanismos responsables ; disminución de los requerimientos ventilatorios para una carga
de trabajo y un nivel de consumo de oxígeno determinados.

Menor sensación en niveles idénticos de ventilación, a consecuencia de una menor

hiperinsuflación dinámica y de la desensibilización a la disnea.

Sólo en los pacientes con debilidad muscular inspiratoria, el aumento de la fuerza muscular
inspiratoria tras rehabilitación podría estar implicado en la mejoría de la sensación de disnea.

Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P et al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global
strategy for the diagnosis, management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J
Respir Crit Care Med 2007; 176: 532-55.
Troosters T, Casaburi R, Gosselink R, Decramer M. Pulmonary Rehabilitation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit
Care Med 2005; 172:19-38.
 Limitados debido fatiga muscular principal factor que limita la actividad.

Tendencia al sedentarismo y a una escasa motilidad, que contribuye aún más a la disfunción
muscular propia de la EPOC y al descondicionamiento general que manifiestan.

“El ejercicio físico es el componente fundamental de los programas de RR para EPOC,

demostrando aumentar la capacidad física, con un grado máximo de evidencia”..

A nivel muscular, la RR mejora la fuerza y la fatigabilidad, revierte parcialmente la disfunción

oxidativa muscular, e incluso aumenta el área de sección muscular.

Troosters T, Casaburi R, Gosselink R, Decramer M. Pulmonary Rehabilitation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir
Crit Care Med 2005; 172: 19-38.

Ortega F, Toral J, Cejudo P, Villagómez R, Sánchez H, Castillo J et al. Comparison of effects of strength and endurance training in
patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 669-74.
 La RR ocasiona ganancias importantes en la calidad de vida de los pacientes con un grado de
evidencia y recomendación máximo, efectos apreciables adaptaciones en su estilo de vida diaria.

Estos efectos beneficiosos se han obtenido tanto en programas de RR hospitalaria, como en régimen
ambulatorio o domiciliario.

British Thoracic Society Standards of Care Subcommittee on Pulmonary Rehabilitation. Pulmonary rehabilitation. Thorax 2001; 56 (11): 827-34
Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW, Casaburi R, Emery CF, Mahler DA et al. Pulmonary Rehabilitation: JointACCP/AACVPR Evidence-Based
clinical practice guidelines. Chest 2007; 131: 4-42.
La rehabilitación respiratoria, se recomienda como
medida no farmacológica en las Guías GES sin
embargo, actualmente esta no se realiza en la
totalidad de los Cesfam en Chile.

El apoyo basado en la evidencia para esta actividad,

ha demostrado reducir la disnea, aumentar la
tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida
relacionada con la salud.
570 SALAS ERA NIVEL
“Si evaluamos
NACIONALque rehabilitando
; 168 RM 4
pacientes por cada sala ERA a
nivel país al año podríamos
mejorar la condición de vida de
2280 usuarios con enfermedad
respiratoria crónica”.
Comprender que la RR va más allá de un programa
de ejercicios, convirtiéndose en la llave para la
reinserción de pacientes pulmonares crónicos como
miembros activos de la sociedad.
 Reducción de
la Actividad
Física

Incremento de
Aislamiento
la Disnea y
Social
Fatiga

Depresión
Lo primero que debemos conocer es al paciente, cómo
es la enfermedad y qué límites presentará al realizar
ejercicios y como esta alterada su calidad de vida.
La característica de la principal de la (EPOC) que interesa a los profesionales
de la salud que actuamos a través del movimiento es, entre otras, la alteración
de la calidad de vida, consecuente la incapacidad que presentan para
desarrollar movimientos que permiten la independencia de la persona.
2 sesiones Semanales “3 Meses”

Termino Tratamiento 2 Evaluación

Continuidad de Tratamiento Comunidad “Grupo Comunitario”

No se utilizo O2 adicional en pacientes no oxigenodependiente

Equipo Kinesiólogo/Medico
 Se realiza con esfuerzos submáximos mantenidos durante un tiempo
prolongado y que implica a amplias masas musculares.

Ejemplos caminar, pedalear en bicicleta, treadmill, bicicleta estática.

“En base a los principios básicos de prescripción de ejercicio: intensidad,

duración y frecuencia”.

El ejercicio se debe mantener durante, al menos, 20 minutos de manera

continua, o en intervalos (interval training), a una intensidad alta.

Para conseguir alcanzar el nivel de trabajo deseado, se debe ir progresando en

duración o bien en carga.
 En ocasiones, cuando los pacientes no logran alcanzar los niveles de esfuerzo
aconsejables, que sobre todo ocurren los más afectados funcionalmente, es
necesario adoptar estrategias que faciliten el trabajo respiratorio a dichos
pacientes y que pueden ser útiles: realizar el ejercicio con suplemento de oxígeno,
o enseñar a adoptar tipo respiración durante el ejercicio.

Troosters T, Casaburi R, Gosselink R, Decramer M. Pulmonary Rehabilitation in Chronic

Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med 2005 Mar 18 [Epub ahead of print]
 Cargas Especificas e Individuales

Para realizar este método de entrenamiento debemos respetar el

principio de individualidad donde la carga es en forma continua pero se
modifica la intensidad de la misma, pudiendo la persona mantener
períodos de estimulo eficaz y períodos de recuperación activa
(Principio de la relación optima entre la carga y la recuperación).

Es importante destacar que esta es la razón

por la cual, se debe evitar trabajos grupales
con las mismas cargas de trabajo para todos
los pacientes.
Ejemplo practico :
Si en el resultado test de marcha 6 min.: 600 mts.
Cálculo la carga de trabajo (80% del test de marcha):
600 mts. = 100 (600 X 80)/100
X mts = 480
Resultado de carga de entrenamiento: 480 metros caminados en 6 minutos.
Luego de calcular la distancia de entrenamiento s
Se divide por minutos (6) para obtener la velocidad de trabajo por minuto:
80 mts /min.
Dependiendo el espacio que tengas calculas el recorrido a completar (480 mts), para luego bajar la
velocidad a lo que equivale a una marcha normal por los 2 minutos que siguen
La FC NO es un buen predictor de la intensidad de trabajo en los
pacientes EPOC, pero sí lo es el nivel de disnea de esfuerzo
medido por la escala de Borg modificada (un nivel de 4-7 asegura
una intensidad de entrenamiento adecuada).
Este tipo de entrenamiento específico destinado a producir reacciones de adaptación morfológica y
funcional para aumentar el rendimiento.

La musculación comprende el entrenamiento de la resistencia , fuerza muscular, movilidad articular y

flexibilidad muscular.

Habitualmente, para un entrenamiento de fuerza se recurre a los ejercicios de levantamiento de

pesas o alguna carga externa al movimiento.

Un programa típico consistiría en 2-3 series de 8-10 repeticiones.

Extremidades inferior debe ser la modalidad principal de ejercicio. Es la que
tiene mayor beneficios del entrenamiento de fuerza mejorando la
musculatura periférica, aumentando su fuerza y resistencia, sino que
también se obtienen efectos sistémicos, con mejoras en la distancia
recorrida en el test 6 minutos o en el VO2max

Extremidad superior. El entrenamiento de endurance de MMSS es de gran

importancia por la implicación de los mismos en numerosas actividades de
la vida diaria. Entrenar los MMSS puede hacerse mediante el uso de
cicloergómetros de brazos o con pesos pequeños
El entrenamiento de los músculos inspiratorios no es hoy por hoy un componente esencial de
la RR.

El entrenamiento inspiratorio es barato y puede realizarse con distintos dispositivos y

procedimientos: dispositivos de umbral de presión, espirómetro incentivo, etc ,pero requiere
una estrecha supervisión.

No está muy clara la repercusión de este tipo de entrenamiento en parámetros generales

como calidad de vida o actividad física, pero se puede obtener beneficios del entrenamiento
ventilatorio en los pacientes que presentan debilidad muscular inspiratoria, por lo que
finalmente, ésa debería ser la indicación principal .
En la implementación de la educación es un medio para cumplir
con los objetivos.

Las estrategias en cuanto al comportamiento deben llevar al

enfermo a conocer todos los aspectos de su enfermedad para
saber cómo manejarla y comprender las ventajas de abandonar
el tabaquismo activo y pasivo, llevar una dieta equilibrada que
permita el desarrollo adecuado de las actividades sugeridas y del
programa de ejercicios, en un entrenamiento planificado, reglado
y controlado.
Por último, pero no menos importante,
Resultados :
Conclusiones:
Los resultados de nuestro estudio son concordantes
con lo descrito en la literatura y demuestran los
beneficios significativos obtenidos con la
Rehabilitación Respiratoria en pacientes con EPOC.

También, se demuestra que en Chile se puede

implementar un PRR en la atención primaria
utilizando implementos simples y con un bajo
costo.
 Mejora Continua
Calidad de Vida.

Integración.
Necesidad
de los
Usuarios.
 Recomendaciones para replicar.
Con recursos limitados, pero con:
Motivación, voluntad, buen equipo de trabajo, y adecuadas alianzas entre
la comunidad y una entidad pública de salud, la rehabilitación pulmonar
en el país puede ser una realidad.

Enorme oportunidad ya que al demostrar que esta actividad es posible

otorgaremos una prestación con evidencia demostrable con buenos
resultados para nuestros usuarios.

Impacto en el ahorro del sistema público de salud está demostrado que

disminuye el número de descompensaciones, y por consecuencia el uso
del servicio público de salud.
 El entrenamiento de estos pacientes debe realizarse en forma personalizada.

Para lograr la elaboración de un programa de rehabilitación se deben conocer y dominar los

conceptos del ejercicio, como así también los recursos que disponemos para crear programas
eficaces y atractivos para aquellos pacientes que padecen enfermedades crónicas.

A medida que los pacientes se afianzan en la propuesta de tratamiento desarrollan compromisos,

iniciativas y sentido de pertenencia grupal, al tiempo que adquieren independencia.

Se observa que si se les ofrece una metodología de trabajo, se obtienen en plazos muy cortos
resultados impensados.

La Rehabilitación Pulmonar debe realizarse en forma continua y permanente.

Es necesario sensibilizar a las autoridades, al personal de salud y a la comunidad acerca de los

beneficios individuales y sociales de la rehabilitación pulmonar y el impacto que genera este tipo de
actividad.