Curso Ortopedia y

Traumatología Infantil

FRACTURAS DE ANTEBRAZO Y MUÑECA.

FRACTURA DE GALEAZZI

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 Curso Ortopedia y
Traumatología Infantil

FRACTURAS DE ANTEBRAZO Y MUÑECA.

FRACTURA DE GALEAZZI
Dr. David M. Farrington Rueda
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla

Dr. Francisco Javier Downey Carmona

Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla

Dra. Ángela Tatay Díaz

Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla

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FRACTURAS DE ANTEBRAZO
Representan un 5-10% de las fracturas pediátricas y
son más frecuentes a nivel del tercio distal. Pueden frac-
turarse uno o ambos huesos, de manera completa o en
tallo verde.
I. ANATOMÍA
Son más frecuentes a nivel distal por diversos motivos.
En primer lugar, el radio se aplana distalmente. Proxi-
malmente, es cilíndrico; en el tercio medio, triangular y
distalmente, ovoideo. Esto genera una debilidad estruc-
tural motivo por el que el radio se fractura en primer lu-
gar en las fracturas de ambos huesos del antebrazo.
Además, la envoltura muscular del antebrazo ofrece
mayor protección al hueso a nivel proximal que distal.
En las fracturas del tercio proximal, el fragmento proxi-
mal del radio se encuentra supinado y flexionado a con-
secuencia de la acción no contrapuesta del bíceps bra-
quial y supinador corto. El fragmento distal se encuen-
tra pronado por la acción del pronador redondo y cua-
drado. En las fracturas del tercio medio (por debajo de
la inserción del pronador redondo), el fragmento proxi-
mal se encuentra equilibrado en rotación neutra debido
a que el pronador redondo contrarresta al supinador.
Este mismo fragmento se encuentra flexionado por el
bíceps. El fragmento distal se encuentra pronado y des-
plazado cubitalmente a consecuencia del pronador cua-
drado. En las fracturas del tercio distal, el fragmento dis-
tal se encuentra pronado y desviado cubitalmente por el
pronador cuadrado.
II. MECANISMO LESIONAL
La etiología más frecuente es una caída con la mano en
hiperextensión. Si ésta se produce con el brazo supina-
do dará lugar a una fractura con angulación volar, mien-
tras que si se produce con el brazo en extensión y pro-
nación generará una fractura en tallo verde con angula-
ción dorsal (1). También pueden producirse a conse-
cuencia de un traumatismo directo, especialmente las
fracturas del cúbito cuando se utiliza el antebrazo como
protección.
III. CLASIFICACIÓN
Véase la Tabla 1. Las fracturas de Monteggia y de Gale-
azzi se clasifican de manera independiente.
IV. DIAGNÓSTICO
Las fracturas desplazadas suelen presentan dolor, tu-
mefacción, crepitación y deformidad. Sin embargo, las
fracturas con deformación plástica o en tallo verde pue-
den mostrar mínimos hallazgos. Las fracturas del tercio
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TABLA 1. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
DIAFISARIAS DE CÚBITO Y RADIO
Deformación plástica
Según el grado de rotura Tallo verde
Completa
Tercio proximal
Según la localización Tercio medio
Tercio distal
Angulación volar
Según la dirección del Angulación dorsal
desplazamiento Desviación radial
Desviación cubital
distal, las más frecuentes, suelen presentar la clásica
deformidad en dorso de tenedor. Debe comprobarse la
integridad de la piel ya que son las fracturas abiertas de
hueso largo más frecuentes en los niños y su tratamien-
to incorrecto puede tener consecuencias devastadoras.
V. HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
Es importante obtener proyecciones AP y lateral del an-
tebrazo correctas. Lo más importante es que la radio-
grafía incluya muñeca y codo, hecho particularmente
trascendente cuando sólo se encuentra fracturado uno
de los huesos del antebrazo y se sospecha una lesión
de Monteggia o Galeazzi (Fig. 1).
VI. TRATAMIENTO
Casi siempre pueden tratarse de manera eficaz con re-
ducción cerrada e inmovilización con yeso. Las indica-
ciones quirúrgicas son escasas: fracturas asociadas a le-
sión arterial tributaria de reparación ó síndrome compar-
timental, fracturas abiertas, fracturas irreductibles, impo-
sibilidad para mantener una reducción aceptable y ma-
durez ósea (o crecimiento remanente mínimo). Si se lo-
gra una reducción cerrada (fácil) y se mantiene (difícil) es
raro el retardo de consolidación o la pseudoartrosis (2).
• REDUCCIÓN CERRADA
Clásicamente las lesiones del tercio proximal se inmovili-
zaban en supinación, las medio-diafisarias en rotación
neutra y las distales en pronación (3). Evans modificó es-
tos criterios recomendando la supinación para las fractu-
ras en tallo verde con angulación dorsal, la pronación
para las fracturas en tallo verde con angulación volar y la
supinación para todas las fracturas completas (4). Se 3
puede utilizar la tuberosidad bicipital como referencia
anatómica para garantizar una correcta alineación rota-
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Fig. 1. A. Fractura aislada de cúbito sin desplazamiento en proyecciones radiográficas AP y lateral de antebrazo. B. Ante la sospecha de una fractura
de Monteggia se obtuvo una proyección lateral de codo que confirmó la lesión. C. Radiografía lateral de codo tras la reducción de la cabeza del radio.

cional. En la práctica, la mayoría de estas fracturas se in-
movilizan con el antebrazo en posición neutra.
La reducción se logra mediante la exageración de la de-
formidad, tracción y reducción de la fractura. A conti-
nuación se coloca una férula en U o un yeso bivalvado.
Si el yeso no está bien moldeado se perderá la reduc-
ción. El brazo debe inmovilizarse en ángulo recto y con
el borde cubital del yeso recto (Fig. 2). En pacientes con
brazos cortos y gruesos (generalmente pacientes me-
nores de 2 años de edad) es difícil mantener la reduc-
ción pudiendo inmovilizarse con el codo en extensión.
Se revisa al paciente a la semana con una radiografía. Si
se ha producido un desplazamiento debe tratarse inme-
diatamente. Entre un 5% y un 15% de estas lesiones
precisan una re-manipulación. Un desplazamiento pe-
queño puede no precisar una nueva reducción pero
debe alertar al cirujano sobre un yeso holgado que deba
cambiarse. Los cambios de yeso entre los 10-14 días
duelen menos y tienen menos probabilidades de provo-
car un desplazamiento secundario que los realizados la
1ª semana. Si se cambia el yeso es obligatorio repetir la
radiografía. Habitualmente se revisa a los pacientes se-
manalmente las 3 primeras semanas. Si posteriormente
el yeso se mantiene ajustado y la reducción es acepta-
ble, se revisa al paciente a las 6 semanas con una ra-
diografía con objeto de retirar el yeso.
Es difícil establecer los límites de una “reducción acep-
table”. El objetivo terapéutico es obtener un brazo de
aspecto normal con un balance articular completo o al
menos funcional. Las únicas secuelas “problemáticas”
de una consolidación no anatómica son el aspecto es-

Fig. 2. A. Fractura de cúbito y radio con desplazamiento mínimo. B. Se optó por un tratamiento conservador mediante reducción cerrada e
inmovilización con yeso. No obstante, el yeso no se ha moldeado correctamente y la pérdida de reducción es evidente. C. Resultado final 4
transcurridos 6 meses. La deformidad cubital puede dar problemas estéticos.
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tético del brazo y la pérdida de rotación del antebrazo bles, atrapamiento de tendones o nervios, fracturas
(2,5,6). Existen otros factores además de la angulación abiertas y fracaso de la reducción cerrada. No obstan-
residual que pueden ser responsables de la pérdida de te, entre el 80% y el 90% de las fracturas de antebrazo
rotación del antebrazo (7). Además una pérdida medible pueden y deben tratarse eficazmente mediante técnicas
de la prono-supinación puede no conllevar un déficit cerradas.
funcional.
Al igual que en adultos la reducción abierta y fijación
Hasta 10° de deformidad angular medio-diafisaria no interna es un método eficaz de tratamiento en niños.
supone una pérdida clínicamente significativa de movili- La fijación con placa es particularmente conveniente en
dad, al igual que sucede con la aposición en bayoneta, el tratamiento de las fracturas abiertas ya que la exposi-
cierta pérdida de la incurvación radial y la pérdida de ción se ha realizado durante el desbridamiento (Fig. 4).
longitud (2,3,5,8). La deformidad rotacional, por el con-
trario, sí conlleva una pérdida de movilidad que no re-
modela con el tiempo (3). Las fracturas proximales ofre-
cen peores resultados que las distales, aunque también
sin una clara traducción clínica. Aunque los niños mayo-
res de 10 años tienen menor capacidad de remodela-
ción (3) también puede tolerarse cierto grado de angu-
lación residual (Fig. 3).

La consolidación viciosa es frecuente, a pesar del esca-

so número de publicaciones sobre el tratamiento quirúr-
gico de esta secuela (5,6) lo que confirma que se trata
más de un problema radiológico que funcional.

Por tanto, parecen razonables los criterios de Price para

definir una “reducción aceptable”: 10º de angulación, 45º
de malrrotación, desplazamiento completo y pérdida de
la incurvación radial (2). La incurvación cubital, particular-
mente en una adolescente, puede tolerarse mal estética-
mente y por ello deben extremarse los cuidados al colo-
car el yeso o incluso corregirse quirúrgicamente.

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Sus indicaciones incluyen extremidades con lesión vas-
cular, síndromes compartimentales, fracturas irreducti-
Fig. 4. Fractura abierta grado IIIC de cúbito y radio con pérdida de
sustancia ósea radial. Inicialmente se trató mediante fijación externa en
el radio y una aguja de Kirschner en el cúbito. Transcurridas 2 semanas
se realizó un injerto vascularizado de peroné sintetizado con 2 placas.

Fig. 3. A. Fractura de cúbito y radio desplazada, tributaria de reducción cerrada e inmovilización con yeso. B. A pesar de existir cierta angulación 5
residual en la proyección lateral se dio por aceptable. C. Resultado final óptimo pasados 6 meses.

Las placas tubulares, asociadas a fracaso de los im-
plantes y pseudoartrosis en los adultos, son apropiadas
para la mayoría de los niños menores de 12 años.
Gracias a los intensificadores de imagen la fijación in-
tramedular flexible se ha convertido en una buena op-
ción en estas fracturas. En los niños la pseudoartrosis
es infrecuente y la inmovilización externa no suele ser un
problema. Clásicamente los tallos se introducían distal-
mente en el radio y proximalmente en el cúbito (Fig. 5).
No obstante, también se puede introducir el implante
cubital distalmente con el codo en extensión y el ante-
brazo en supinación facilitando la obtención de imáge-
nes. A su vez son menos frecuentes los problemas de-
rivados de la protrusión del implante distalmente. El
punto de entrada para ambos huesos se sitúa en la me-
táfisis, inmediatamente proximal a la fisis. No debe lesio-
narse el nervio radial superficial o la rama dorsal del ner-
vio cubital. Suele ser más difícil de reducir el radio y ge-
neralmente se aborda primero. En las fracturas en las
que ha fracasado la reducción cerrada y se tratan de
manera diferida (1-3 semanas) es frecuente que exista
cierto callo ocupando el canal intramedular pudiendo
ser necesario realizar una pequeña incisión que facilita la
reducción de la fractura sobre el tallo. Generalmente, se
inmoviliza el antebrazo con un yeso braquial bivalvado
durante 6 semanas, aunque se han descrito resultados
óptimos sin inmovilización. Los tallos pueden dejarse
por fuera de la piel y extraerse a las 4-5 semanas o en-
terrados para retirarlos transcurridos varios meses, sien-
do esto más recomendable en las fracturas abiertas (9).
Fig. 5. A. Reducción cerrada y fijación interna percutánea con 2 agujas de Kirschner, una en radio y una en cúbito.
B. Consolidación a las 8 semanas.
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El tratamiento quirúrgico no está exento de riesgos: mi-
gración del material, infección, pérdida de reducción,
reintervención, lesión neurológica, reducción del balan-
ce articular, sinostosis, atrapamiento muscular y retardo
de consolidación (10).
La fijación de un solo hueso ha ofrecido buenos re-
sultados (8). El hueso estabilizado permite la manipula-
ción del otro a su posición de reducción y el posterior
mantenimiento de la reducción con un yeso (Fig. 6). La
estabilización del cúbito evita el desarrollo de una incur-
vación cosméticamente inaceptable y aporta un fulcro
sobre el cual puede mantenerse la reducción del radio.
Este método es especialmente útil a la hora de tratar
una fractura de 1-2 semanas de antigüedad tras fraca-
sar el tratamiento cerrado. En ocasiones es difícil lograr
la reducción intramedular cerrada pudiendo recurrir una
pequeña incisión sobre el cúbito. Esta técnica también
es útil cuando sólo un hueso presenta una fractura
abierta. Generalmente, se pierde parte de la reducción
del hueso no estabilizado aunque no parece que supon-
ga un problema clínico (9).
Puede emplearse la fijación externa con fijadores ex-
ternos o agujas más yeso. Los primeros pueden estar
indicados en las lesiones con pérdida masiva de partes
blandas, aunque la fijación con placa o los tallos intra-
medulares suele ofrecer una mejor fijación. Las agujas
más yeso han ofrecido buenos resultados en las fractu-
ras de antebrazo inestables.
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Fig. 6. Reducción cerrada y fijación interna percutánea con una única
aguja de Kirschner en radio.
VII. COMPLICACIONES
La refractura se produce en aproximadamente el 5%
de los casos (2,7). Es más probable tras fracturas abier-
tas o en tallo verde (9,11). Si se encuentran desplaza-
das, pueden ser difíciles de reducir y requerir una esta-
bilización quirúrgica (2,7) siendo la reducción y fijación
con placa una opción más atractiva que la fijación intra-
medular.
Fig. 7. A. Fractura de cúbito y radio con desplazamiento secundario detectado a las 4 semanas, probablemente a consecuencia de un moldeado
inadecuado del yeso. B. Remodelación transcurridas 8 semanas.
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Si detectamos una consolidación viciosa transcurrido
menos de un mes desde la lesión, debe manipularse el
antebrazo y estabilizar al menos el cúbito. Si se detecta
posteriormente, debe recomendarse a los padres un pe-
riodo de 9 a 18 meses de observación con objeto de ver
cuánta remodelación se produce ya que la función suele
volver a la normalidad a pesar de la mala consolidación ra-
diográfica (Fig. 7) (7). Para corregirla puede ser preciso una
osteoclasia por perforaciones e inmovilización o una oste-
otomía con fijación mediante placa de compresión (5,6).
Los retardos de consolidación y las pseudoartrosis
suelen asociarse a lesiones abiertas con pérdida conside-
rable de hueso o partes blandas. Para su resolución pue-
de emplearse la fijación con placa de compresión mas in-
jerto de cresta iliaca (11). La sinostosis es rara y más fre-
cuente tras traumatismos de alta energía, intervención
quirúrgica, manipulaciones repetidas y fracturas asocia-
das a traumatismos craneoencefálicos (10). También se
ha descrito el síndrome compartimental que puede
potenciarse con una férula o un yeso. Ante se sospecha
clínica debe retirarse inmediatamente la inmovilización.
Puede haber una lesión neurológica de cualquiera de
los tres nervios del antebrazo, producida en el momento
de la lesión, de la reducción cerrada o de la reducción
abierta. Afortunadamente, la mayoría son por estiramien-
to y se recuperan completamente en el transcurso de 2-
3 meses. Se han descrito atrapamientos de los nervios
mediano, interóseo anterior y radial superficial, siendo
previsible la recuperación tras su liberación. Una pérdida
constatada de la función neurológica tras la maniobra de
reducción debe llevar a explorar la fractura, especialmen-
te si la reducción no es anatómica (1,9,10).
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FRACTURAS DE MUÑECA II. MECANISMO LESIONAL

Son extremadamente frecuentes en los niños y general-
mente pueden tratarse con buenos resultados median-
te reducción cerrada e inmovilización con yeso.
I. ANATOMÍA
La fisis distal del radio aporta el 75-80% del creci-
miento del radio. Este crecimiento acelerado puede pre-
disponer al radio distal a fracturarse al ser la metáfisis
distal muy fina a consecuencia del continuo remodela-
do. Entre los componentes de la articulación radio-
cubital distal (ARCD) destaca el fibrocartílago triangu-
lar que actúa estabilizando la articulación frente a las
fuerzas torsionales generadas durante la rotación. Las
partes blandas incluyen los tendones flexores, el ner-
vio mediano, y el paquete neurovascular cubital. El des-
plazamiento dorsal típico del fragmento distal puede le-
sionar estas estructuras, aunque el músculo pronador
cuadrado debe poseer cierto efecto protector dada la
escasa frecuencia de lesiones neurovasculares. No obs-
tante, pueden producirse lesiones del nervio cubital y
mediano (8,11).
Generalmente se producen a consecuencia de una caí-
da con el miembro superior estirado. Si la muñeca está
extendida, lo más frecuente, el fragmento distal se des-
plazará dorsalmente. Si la muñeca está flexionada el
fragmento distal se desplazará volarmente. Se desco-
noce por qué algunas caídas dan lugar a fracturas me-
tafisarias y otras a epifisiolisis. Los traumatismos de baja
energía generarán fracturas en rodete o con mínimo
desplazamiento, mientras que las de alta energía (caída
de altura o con momento de antepulsión) ocasionarán
fracturas desplazadas. Estas lesiones migran distalmen-
te con la edad, sufriendo los niños pequeños fracturas
diafisarias y los adolescentes fracturas distales (1).
III. CLASIFICACIÓN
Véase la Tabla 2.
IV. DIAGNÓSTICO
Es sencillo si el antebrazo presenta la clásica deformi-
dad en dorso de tenedor, aunque puede ser más difícil
si el desplazamiento es mínimo. Deben descartarse le-
siones asociadas: fracturas de escafoides, fracturas su-

TABLA 2. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE ANTEBRAZO DISTAL

Rodete
Según grado de rotura Tallo verde
Completa

Metafisaria Sin desplazamiento

Desplazamiento dorsal
Desplazamiento volar
Según localización
Epifisiolisis
Salter-Harris I-IV
Peterson I-VI

Tipo I: Desplazamiento dorsal (angulación volar) Fractura de radio

del radio distal En tallo verde
Completa
Fisis cubital
Intacta
Lesionada (equivalente)
Galeazzi Tipo II: Desplazamiento volar (angulación dorsal) Fractura de radio
del radio distal
En tallo verde
Completa
Fisis cubital
Intacta
Lesionada (equivalente) 8

pracondíleas de húmero, etc. También debe valorarse
cuidadosamente la piel y el estado neurovascular. En las
fracturas desplazadas dorsalmente, es frecuente la sin-
tomatología transitoria del nervio mediano, que se re-
suelve al corregir la deformidad.
V. HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
Deben obtenerse radiografías de buena calidad de todo
el antebrazo. Ante un desplazamiento importante o si
sólo uno de los huesos está fracturado deben solicitar-
se proyecciones AP y lateral de muñeca y codo.
VI. TRATAMIENTO
• FRACTURAS EN RODETE
El objetivo del tratamiento es mantener cómodo al pa-
ciente y evitar un mayor desplazamiento en caso de su-
frir un nuevo traumatismo. Tradicionalmente se han trata-
do con un yeso antebraquial, aunque recientemente se
ha sugerido el tratamiento de estas fracturas “estables”
con una inmovilización mínima mediante ortesis tempora-
les o vendajes algodonados. El aspecto más importante
en el manejo de estas lesiones es el diagnóstico correc-
to. Estas lesiones pueden confundirse con una fractura
metafisaria mínimamente desplazada, aunque en estos
casos suelen existir bastante dolor a la prono-supinación.
Estas fracturas son potencialmente inestables y se des-
plazarán si no se inmovilizan correctamente. Además, la
afectación de la fisis (epifisiolisis tipo I de Peterson) pue-
de llevar a un cierre fisario por lo que deben detectarse en
el momento de lesión y revisarse durante 6 a 12 meses
con objeto de garantizar un crecimiento normal.
• FRACTURAS EN TALLO VERDE
En general pueden tratarse mediante reducción cerrada
e inmovilización con yeso braquial. Estas fracturas, una
Fig. 8. A. Fractura de extremidad distal de radio con deformidad volar. B. La inmovilización se realiza con cierto grado de extensión de muñeca.
C. Resultado final pasados 3 meses.
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vez reducidas, suelen ser muy estables y casi siempre
pueden inmovilizarse con el antebrazo en posición neu-
tra. Se revisa el paciente semanalmente durante las 2
primeras semanas para garantizar que el yeso se en-
cuentra bien moldeado. Debido al riesgo de refractura,
generalmente se inmovilizan estas fracturas con un yeso
braquial durante 6 semanas, informando a los padres
de dicho riesgo tras la retirada del yeso (2,7).
• FRACTURAS METAFISARIAS
Raras veces afectan a un solo hueso. El radio casi siem-
pre presenta una fractura completa mientras que el cú-
bito puede presentar una fractura metafisaria completa,
en tallo verde, avulsión de la estiloides, epifisiolisis distal
o deformidad plástica. El tratamiento va dirigido a obte-
ner una reducción estable del radio, que habitualmente
garantiza un tratamiento correcto del cúbito.
Las fracturas metafisarias sin desplazamiento sólo
precisan una inmovilización con yeso antebraquial o
braquial durante 4 semanas, al ser ambos igual de efi-
caces manteniendo la reducción. El último sólo estaría
indicado en pacientes con mucho dolor a la prono-su-
pinación. Aunque un pequeño desplazamiento durante
el tratamiento suele remodelar sin secuelas funcionales,
su aspecto radiográfico puede generar cierta ansiedad
en los padres y por tanto es importante detectar estas
fracturas “desplazadas”. La reducción suele ser más di-
fícil cuando sólo se ha fracturado uno de los huesos.
Generalmente se encuentran desplazadas dorsalmente,
y sólo el 1% presenta desplazamiento volar. Estas últi-
mas suelen requerir una inmovilización con la muñeca
en extensión (Fig. 8). Las fracturas desplazadas dorsal-
mente se pueden inmovilizar con el antebrazo en posi-
ción neutra.
El tratamiento de las fracturas metafisarias despla-
zadas es controvertido. Habitualmente se reducen e in-
9

movilizan hasta la consolidación, aunque algunos auto-
res recomiendan mantener la reducción mediante una fi-
jación con aguja de Kirschner. Es destacable la enorme
capacidad del esqueleto inmaduro para remodelar el
desplazamiento y la angulación pudiendo emplearse la
inmovilización sin reducción de la fractura en este grupo
de edad en fracturas con angulación de 15° o menos y
acortamiento de hasta 1 cm.
Las fracturas metafisarias desplazadas generalmente
pueden tratarse mediante reducción cerrada e inmo-
vilización con yeso. La técnica de reducción consiste
en traccionar, exagerar la deformidad y restaurar la ali-
neación. No parece existir diferencia en el resultado en
cuanto al tipo de yeso empleado (antebraquial vs. bra-
quial). La mayoría de los pacientes se encuentran más
cómodos inicialmente con un yeso braquial. Es más im-
portante una correcta reducción y colocación del yeso
que el tipo de inmovilización empleado (Fig. 9). Se revi-
sa al paciente transcurridas 1 y 2 semanas desde la re-
ducción. Si el yeso inicial se encuentra bien adaptado se
cierra y si se encuentra holgado o se puso una férula ini-
cialmente, se coloca uno nuevo y se obtiene posterior-
mente una radiografía. La inmovilización suele mante-
nerse un total de 4-6 semanas.
Las indicaciones de tratamiento quirúrgico incluyen
fracturas abiertas, fracturas irreductibles, fracturas aso-
ciadas a síndrome compartimental o del túnel carpiano,
fracturas con inflamación severa, fracturas con lesiones
Fig. 9. A. Fractura de extremidad distal de radio con el típico desplazamiento dorsal del fragmento distal. B. Reducción cerrada e inmovilización con
yeso bien moldeado y ceñido.
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ipsilaterales tributarias de estabilización y fracturas tribu-
tarias de re-manipulación.
Estas lesiones se suelen estabilizar con una aguja de
Kirschner lisa colocada percutáneamente desde la esti-
loides radial cruzando el foco de fractura hasta la metá-
fisis proximal (Fig. 10). Se intenta evitar la fisis aunque en
ocasiones es preciso cruzarla. Una aguja de Kirschner
lisa de calibre pequeño cruzando la fisis probablemente
no incrementa de manera considerable el riesgo de pre-
sentar un trastorno del crecimiento (Fig. 11). También se
ha descrito la fijación con placa y la fijación externa. En
ocasiones se emplea la fijación con placa de un único
hueso para estabilizar una fractura abierta ya que el
desbridamiento ofrece suficiente exposición como para
colocar una placa tubular de cuatro orificios ofreciendo
una fijación más rígida que la de la aguja de Kirschner.
La fijación externa se reserva para fracturas asociadas a
lesión masiva de partes blandas.
Es importante que todas las fracturas abiertas inde-
pendientemente del tamaño de la lesión se traten me-
diante desbridamiento amplio y antibioterapia intrave-
nosa. Las fracturas pueden ser irreductibles debido a
interposición de partes blandas. En el caso de fractu-
ras con desplazamiento dorsal, generalmente se trata
del pronador cuadrado o los tendones flexores. En las
infrecuentes fracturas desplazadas volarmente, pue-
den encontrarse atrapados los tendones extensores.
Los pacientes en los que se sospecha un síndrome
10

Fig. 10. Reducción cerrada y fijación percutánea con 2 agujas de
Kirschner introducidas por la estioloides radial con el consecuente,
aunque improbable, riesgo de lesión fisaria.
compartimental o del túnel carpiano deben someterse
a estabilización inmediata de su fractura ya que se
puede evitar un mayor daño de las partes blandas.
Tras la estabilización de la fractura deben medirse las
presiones compartimentales.
Fig. 11. A. Fractura de extremidad distal de radio con desplazamiento dorsal. B. Reducción cerrada y fijación percutánea con 2 agujas de Kirschner
introducidas proximales a la fisis. De este modo se evita una lesión fisaria.
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Debido al considerable crecimiento (8 mm/año) y a la
proximidad de la fisis, así como el plano de movilidad,
las fracturas del radio distal tienen un enorme potencial
de remodelación, particularmente en el plano sagital. Lo
importante es detectar los límites de una reducción
aceptable. En primer lugar, la traslación o la oposición
en bayoneta casi siempre remodela, aunque estas frac-
turas son menos estables y pueden aumentar su angu-
lación. Una deformidad en el plano sagital es más pro-
bable que remodele (1). En segundo lugar, los pacientes
menores de 11 años es más probable que remodelen
las fracturas del radio distal, aunque los pacientes ma-
yores pueden remodelar una deformidad importante. En
general en el niño menor de 11 años, puede aceptarse
hasta 30º-35º de angulación en el plano sagital y 20° en
el plano coronal. El grado de angulación aceptable se
reduce con la edad. Sin embargo, aún pueden aceptar-
se 15º-20° de angulación en el plano sagital en un niño
al que le queda escasamente año de crecimiento rema-
nente. Al igual que sucede con las fracturas diafisarias,
es extremadamente infrecuente el tratamiento quirúrgi-
co de una consolidación viciosa tras una fractura meta-
fisaria del radio distal (2,3,5,11).
• EPIFISIOLISIS DEL RADIO DISTAL
Se tratan igual que las fracturas metafisarias desplaza-
das salvo por alguna diferencia. Estas lesiones consoli-
dan rápidamente, precisando sólo 3-4 semanas de in-
movilización. Además, su potencial de remodelación es
11

aún mayor. Finalmente, puede provocarse un cierre fisa-
rio si se intenta su reducción transcurridos más de 5-7
desde la lesión. Por tanto, no deben manipularse las le-
siones detectadas tardíamente y las que han perdido la
reducción sino que deben tratarse mediante un yeso
bien moldeado que evite un desplazamiento un mayor
(12). La remodelación de estas lesiones es especial-
mente eficaz hasta los 10 años de edad.
La única indicación absoluta de tratamiento quirúrgico es
una epifisiolisis Salter-Harris III ó IV. Deben tratarse me-
diante reducción anatómica y fijación con aguja. Otras
indicaciones quirúrgicas son similares a las descritas
para las fracturas metafisarias. Las lesiones tributarias de
tratamiento quirúrgico pueden casi siempre estabilizarse
mediante una aguja de Kischner pequeña y lisa.
• EPIFISIOLISIS DEL CÚBITO DISTAL
Aunque infrecuentes, se han descrito múltiples cierres fi-
sarios del cúbito distal (12,13,14,15). Estas lesiones
pueden pasar desapercibidas y tratarse inadecuada-
mente debido a lesiones concomitantes del cúbito. La
reducción abierta no previene el desarrollo de un cierre
fisario. Afortunadamente, raras veces provocan sinto-
matología (62,12,13,14,15,16).
Hasta un tercio de la fracturas del radio distal presentan
una fractura de la estiloides cubital. Estas avulsiones no
requieren tratamiento y generalmente terminarán en una
pseudoartrosis asintomática. En el improbable caso de
que fuera sintomática pueden obtenerse buenos resul-
tados mediante la escisión de la estioloides cubital.
VII. COMPLICACIONES
La complicación más frecuente es la consolidación vi-
ciosa. Raras veces es sintomática, salvo por el aspec-
to estético (2,3,5,7). En los casos sintomáticos puede
recurrirse a una osteotomía, mediante osteoclasia por
perforación e inmovilización (5) o abierta con fijación in-
terna rígida (6).
La refractura es menos frecuente que en las lesiones
más proximales. Se asocia a fracturas en tallo verde,
fracturas abiertas y tras la retirada de implantes (9,11).
Pueden tratarse de manera conservadora aunque si la
fractura inicial no consolidó correctamente puede optar-
se por el tratamiento quirúrgico.
A pesar de la frecuencia de las epifisiolisis del radio dis-
tal el cierre fisario es relativamente infrecuente (1,12).
Por el contrario, la epifisiolisis cubital distal es una lesión
rara pero asociada a una alta incidencia de epifisiodesis
(12,13,14,15,16). Es importante la identificación precoz
de esta complicación y por tanto estas lesiones requie-
ren un seguimiento de al menos 1 año. Las opciones te-
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rapéuticas de la epifisiodesis radial incluyen la observa-
ción, la epifisiodesis cubital o la resección de la barra
ósea. El cierre fisario cubital distal no es tributario de re-
sección de la barra y suele tratarse mediante epifisiode-
sis radial. Las lesiones no detectadas pueden dar lugar
a una varianza cubital anormal (positiva o negativa)
(12,14,15,16). Si es sintomática puede tratarse median-
te alargamiento (agudo o gradual) o acortamiento del
hueso correspondiente.
Las lesiones de nervio periférico suelen ser transito-
rias y por estiramiento a consecuencia del desplaza-
miento inicial de la fractura. La más frecuente es la le-
sión del nervio mediano que suele resolverse tras la re-
ducción de la fractura. Los atrapamientos pueden suce-
der en el momento de la lesión o durante la reducción.
Una pérdida de función neurológica tras una reducción
cerrada es indicación del tratamiento quirúrgico, espe-
cialmente si la fractura no presenta una reducción ana-
tómica. Si la no se recupera la función neurológica en 6-
12 semanas debe valorarse un estudio de conducción
nerviosa y la exploración quirúrgica.
Se han descrito también otras complicaciones como:
síndrome compartimental, síndrome del túnel carpiano,
pseudoartrosis, sinostosis, infección y rotura tendinosa.
FRACTURAS DE GALEAZZI
Son menos frecuentes que en los adultos y raras veces
precisan de estabilización quirúrgica. La disrupción de la
ARCD o la epifisiolisis cubital distal (lesiones equivalen-
tes) permiten la migración proximal del fragmento radial
distal (Fig. 12). Las lesiones equivalentes tienen un peor
pronóstico, posiblemente en relación con la alta tasa de
complicaciones asociadas a las epífisiolisis cubitales
distales (12,13,14,15,16).
12
Fig. 12. Fratura de Galeazzi tipo II (angulación dorsal) con avulsión de la
epífisis distal del cúbito (lesión equivalente).

El objetivo del tratamiento es prevenir la migración del
radio distal y estabilizar la ARCD. En las fracturas en ta-
llo verde del radio o el cúbito (o ambos) y en las fractu-
ras completas de los pacientes más jóvenes esto suele
lograrse mediante la reducción cerrada e inmovilización
con yeso (preferiblemente en supinación). Los pacientes
mayores en los que no se obtiene la estabilidad con la
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reducción cerrada pueden requerir una reducción abier-
ta (preferiblemente con placa). Si la ARCD sigue inesta-
ble tras la reducción y estabilización del radio debe va-
lorarse la fijación de la misma mediante una aguja de
Kirschner transversal cubito-radial. También puede ser
precisa la reducción abierta en las lesiones equivalentes
con atrapamiento de partes blandas.
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