PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA
DÉCIMO NIVEL
ABP- ADULTO

NOMBRE: Dennis Tacoamán

NIVEL: Décimo PARALELO: 7 FECHA: 04 – Nov - 2019

PRESENTACIÓN DEL CASO

ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
DATOS DE FILIACIÓN
• Hepatitis: 14 años
• Nombre: Lucia Estrella • Fiebre Tifoidea: 18 años
• Edad: 48 años • IVUs: últimos 3 años
• Lugar Nac: Quito
• Residencia: Quito
• Ocupación: Comerciante AGO
G2 P0 C2 A0
• Menarquía: 13 años
• FUM: hace 15 días
MOTIVO DE CONSULTA • PapTest: Normal hace 3 meses
• Dolor abdominal • MAC: Ligadura (33 años)
ENFERMEDAD ACTUAL
Episodios de IVUS
en los ultimos 3
ANTECEDENTES PERSONALES años, con 2 6 Micciones con EXÁMEN FÍSICO
episodios de Hematuria,
HÁBITOS macroscopica, • Peso: 56 kg Talla: 168 cm IMC: 19.8
hematuria hace 6
• Sin importancia con Coágulos • TA: 180/90 T°B: 37.6° C FC: 80 x’
meses, cedió con
ATB (no Recibe
especificada) ANALGÉSICO • Cabeza: Conjuntivas normales, Mucosas
ANTECEDENTES HACE 6 HORAS secas, fascies pálidas
APF
• Cardiopulmonar: Normal
• Sin importancia
• Abdomen: ligeramente distendida, no
resistencia de la pared, dolor a la palpación
HACE 24 HORAS profunda en FID ++, Blumberg +, FRD
Dolor tipo cólico de dolorosa al puño de percusión ++, RHA
gran intensidad en disminuidos
Flanco y FID
• Genitales: No sangrado vaginal, al TV no
Disuria terminal,
tenesmo vesical,
doloroso, Fondo de saco libre, Cuello no
vómito y escalofrío doloroso.
 I. ACLARACIÓN DE TÉRMINOS

TÉRMINO DEFINICIÓN
HEMATURIA  Es la presencia de sangre en la orina o la identificación microscópica de eritrocitos en una muestra de orina
HEMATURIA  Es la visión directa de sangre en la orina (generalmente mayor a 100 hematíes por campo)
MICROSCÓPICA
HEMATURIA  Presencia de 3 o más glóbulos rojos por campo de gran aumento (400x) en el examen microscópico de una
MICROSCÓPICA muestra centrifugada de orina
DISURIA  Dificultad en la eliminación de la orina.
 Síntoma que se vincula con enfermedades de la vía urinaria baja (vejiga, uretra, próstata) de carácter
inflamatorio u obstructivo, pero puede relacionarse con el pasaje de coágulos o cálculos.
 Puede referirse como dolor o ardor al orinar
DISURIA TERMINAL  Puede referirse como dolor o ardor al orinar al final de la micción.
TENESMO VESICAL  Es la persistencia del deseo de orinar una vez finalizada la micción, con sensación de evacuación incompleta de
la vejiga, debido a inflamación o irritación
VÓMITO  O emesis, es la expulsión oral violenta del contenido gástrico
ESCALOFRÍO  Respuesta fisiológica, repentina y violenta al frío, acompañada de sensación de frío y contracción muscular
relativamente constante durante el episodio.
EMERGENCIA  Elevación de la PA es > 180 mmHg sistólica y / o > 120 mmHg diastólica sin evidencia de disfunción orgánica
HIPERTENSIVA nueva o progresiva.
 Requiere una disminución rápida de la presión arterial para prevenir el daño del órgano terminal.
URGENCIA  Elevaciones de la PA> 180 mmHg sistólica y / o> 120 mmHg diastólica con daño en los órganos terminales que
HIPERTENSIVA deben corregirse dentro de las 24 horas de la presentación.

II. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

PROBLEMAS
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
∆ SÍNDROME DE ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
 ∆ Abdomen ligeramente distendido
∆ Dolor a la palpación profunda en Flanco y FID ++
∆ Blumberg +
∆ FRD doloroso puño percusión
∆ RHA disminuidos
 SÍNTOMAS GENITOURINARIOS
 Hematuria macroscópica con coágulos
 Disuria terminal
 Tenesmo vesical
 SÍNTOMAS VEGETATIVOS
 Vómito
 Escalofrío
 Mucosas secas
 Fascies pálidas

FACTORES DE RIESGOS

Hepatitis
Fiebre tifoidea
IVUS recurrentes
Uso de antibióticos previos
No sabemos qué tipo de hepatitis tuvo la paciente pero hay una conexión entre
hepatitis C y hematuria macroscópica
Puede ocasionar nefrotifus caracterizada por nefritis aguda que puede ocasionar
hematuria
Puede causar mayores complicaciones
Pudo ocasionar en las bacterias resistencia a ciertos antibióticos

III. JERARQUIZACIÓN DE PROBLEMAS

1. Emergencia hipertensiva
2. Síndrome de abdomen agudo inflamatorio
3. Síntomas genitourinarios
4. Síntomas vegetativos
 IV. DEFINICIÓN DE PROBLEMAS

 Emergencia
hipertensiva

 Síndrome de
abdomen agudo
inflamatorio
 Hematuria

 Afectación urológica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

OLVIDAR TOMAR
EL MEDICAMENTO
PARA LA PRESIÓN
ARTERIAL

INSUFICIENCIA
ECLAMPSIA RENAL AGUDA /
CRÓNICA

EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

INTERACCION INSUFICIENCIA
MEDICAMENTOSA CARDIACA
 URETRITIS

EMBARAZO
CÁLCULOS
ECTÓPICO

AFECTACIÓN
GENITOURINARIA

INFECCIÓN
TORSIÓN
VIAS
DE OVARIO
URINARIAS

TUMOR
VEJIGA /
URETRA
 APENDICITIS
AGUDA

COLECISTITIS
COLICO RENAL
AGUDA

ABDOMEN
AGUDO
INFLAMATORIO
TORSION DE
OVARIO /
DIVERTICULITIS
EMBARAZO
ECTOPICO

OBSTRUCCION
INTESTINAL
 V. HIPÓTESIS DIAGNOSTICA
a. Paciente femenino de 48 años, con cuadro de abdomen agudo inflamatorio presenta apendicitis aguda
b. Paciente femenino de 48 años, con PA de 180/90 presenta emergencia hipertensiva debido a una Insuficiencia Renal
Aguda
c. Paciente femenino de 48 años, con hematuria macroscópica + síntomas miccionales presenta una afectación
genitourinaria
d. Paciente femenino de 48 años, con síntomas vegetativos debido a la pérdida de sangre por la hematuria macroscópica

VI. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

a. Identificar la Hematuria, sus diferentes etiologías, posibles complicaciones, diagnóstico diferencial y manejo integral
dependiente de su etiología.

VII. BIBLIOGRAFÍA

o Semiología Medica. Argente Álvarez. Recuperado de booksmedicos.org Sistema Nefrourológico y medio interno
o Urología práctica. 4.ª edición. Elsevier España, S.L.U. 2016. Hematuria macroscópica. https://www-clinicalkey-
es.puce.idm.oclc.org/#!/content/book/3-s2.0-B9788490228937000032
o Atención primaria. Problemas de salud en la consulta de medicina de familia. Octava edición. Elsevier España, S.L.U. 2019
https://www-clinicalkey-es.puce.idm.oclc.org/#!/content/book/3-s2.0-B9788491131854000281?scrollTo=%23hl0001845