Agenția pentru Supraveghere Tehnică

Direcția Supraveghere Sisteme de Alimentare cu Gaze

____________________________
(denumirea întreprinderii)

ACT
de constatare a gradului de pregătire tehnică pentru funcționare sezonieră/permanentă a
sistemului de gaze
_____________ „_____”_______________20
(localitatea)
În conformitate cu prevederile Cerințelor minime de securitate în exploatare a sistemelor
gaze, s-a efectuat controlul tehnic al gospodăriei de gaze la compartimentul: pregătirea
sistemului de gaze pentru funcționare sezonieră. Perioada anilor 20___-20___
1.Denumirea obiectului _________________________________________________________
adresa________________________________________________________________________
2.Dotarea tehnică: a) sisteme de gaze – conducte de gaze (exterioare) ____________________
(lungime, diametru, presiune)
b) utilaj gaz___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(model, unitate)
3. În urma controlului S-A CONSTATAT:
3.1. Persoana responsabilă de exploatarea inofensivă a sistemului de gaze___________________
_____________________________________________________________________________
(numele, prenumele, data, nr. și data emiteri ordinului)
3.2. Dotarea cu instrucțiuni de serviciu și de producție:________________________ (DA/NU)
3.3. Personalul atestat (proces-verbal): a) personal tehnic, nr. ___________ din______________
b) muncitori, nr. ____________ din ______________
3.4. State de personal: a) șef ________________________________________ persoane;
b) lăcătuși ____________________________________ persoane;
c) operatori ___________________________________ persoane.
3.5. Lucrări de profilaxie și reparație tehnică (act) la:
a) arzătoare, nr. ______ din ______________ b) sisteme gaze, nr. ______ din _______________
c) automatică de securitate, nr. _____ dfin ______________ (rețele IRG și altele)
d) sistem de ventilare/ evacuare a gazelor, nr. ______ din __________________
3.6. Lucrări de reglare tehnologică _________________________________________________
(executant, data)
4. Sistemul de gaze va fi exploatat prin contract/cu forțele proprii_____________________
_____________________________________________________________________________
5. Documentația tehnică:
a) de proiect______________________ b) de execuție ______________________________
c) de exploatare _____________________

Concluzii
__________________________________________________________________
(satisfăcător/nesatisfăcător)
Actul a fost întocmit în 2 exemplare.
Benefeciar_________________________________________________________
(numele, prenumele, funcția, semnătura)
Inspector __________________________________________________________
(numele, prenumele, funcția, semnătura)