Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE LICENTA
Indrumator: Absolvent:
PITE"TI
Iunie!Iulie #$%&
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 1/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
LUCRARE DE LICENTA
APARATUL DI(E"TI-)
EDICATIA ANTIACIDA "I ANTIULCER'A"A
Indrumator: Absolvent:
Farmacist Chelaru Liana Paula Popescu ihai!Constantin
PITE"TI
Iunie!Iulie #$%&
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 2/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
otto:
AR(UENT
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 3/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
automedicatie) In condi2iile vie2ii moderne0 c7nd /actorii de stres sunt tot mai lar+
r4sp7ndi2i si au implica2ii esen2iale asupra st4rii de s4n4tate a popula2iei0ulcerul
+astro!duodenal de2ine unul din primele locuri privind num4rul de persoane
su/erinde0 precum si aria de r4sp7ndire)
CUPRINS
'TT'
AR(UENT
CAPIT'LUL % ! "I"TEUL DI(E"TI-
4
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 4/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
! "IPT'E
! ECANI" FI<I'PAT'L'(IC
! RE(IUL ALIENTAR IN ULCERUL (A"TR'!DU'DENAL
CAPIT'LUL 9 ! EDICATIA ULCERULUI (A"TR'!DU'DENAL
9)% ANTIACIDE
9)# IN5I8IT'RI ALE "ECRETIEI (A"TRICE *
ANTI5I"TAINICELE 5#
9)9 IN5I8IT'RI AI P'PEI DE PR'T'NI
9) PR'TECT'ARE ALE UC'A"EI "I "TIULANTE ALE
RE(ENERARII
C'NCLU<IE
8I8LI'(RAFIE
Capitolul %.
Sistemul Diesti&
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 5/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
alimentelor0 absor2ia lor =i eliminarea resturilor nedi+erate) (landele ane.e contribuie prin
secre2iile lor la procesele de di+estie)
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 6/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
! colon si+moid?
! rect?
! ori/iciul anal?
Cavitatea bucală şi digestia bucală este sectorul de recep2ie a hranei) Aici se a/l4
or+anele speciali,ate 3n m4run2irea =i amestecarea hranei: din2ii =i limba?
7
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 7/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
>n cavitatea bucal40 sub ac2iunea0 din2ilor0 limbii =i a mu=chilor masticatori0 are loc
masticatia0 care reduce dimensiunea particulelor alimentare0 le amestec4 cu saliva =i contribuie la
/ormarea bolului alimentar)
8olul alimentar urmea,a a /i in+hitit0 proces denumit de+lutitie0 in trei timpi)
Timpul bucal (voluntar). >n momentul 3n care alimentele sunt +ata pentru a /i 3n+hi2ite0
ele sunt 3n mod voluntar 3mpinse 3n /arin+e datorit4 presiunii pe care o e.ercit4 limba prin
mi=carea ei 3n sus =i posterior asupra palatului moale) De acum 3ncolo0 procesul de+luti2iei
devine 3n 3ntre+ime0 sau aproape0 un act automat =i0 3n mod obi=nuit nu mai poate /i oprit)
Timpul faringian. La intrarea 3n /arin+e sunt stimulate ariile receptoare de la acest nivel)
Impulsurile de la acest nivel a1un+ la trunchiul cerebral =i ini2ia,4 o serie de contrac2ii /arin+iene
musculare automate) Aceast4 ac2iune0 combinat4 cu pre,en2a li+amentelor ce previn deplasarea
3n sus a epi+lotei0 determin@ deplasarea posterioar@ a epi+lotei peste ori/iciul larin+ian) Ambele
8
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 8/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
3n stomac0 iar miscarile lui sunt or+ani,ate speci/ic 3n vederea acestei /unctii) 3n mod normal0
eso/a+ul pre,inta dou@ tipuri de miscari peristaltice: peristaltism primar si peristaltism secundar)
! Peristaltismul primar este declansat de de+lutitie si 3ncepe c7nd alimentele trec din /arin+e 3n
eso/a+? este coordonat va+al)
! Peristaltismul secundar se datorea,a pre,entei alimentelor 3n eso/a+ si continua pana cand
alimentele sunt propulsate 3n stomac? este coordonat de sistemul nervos enteric al eso/a+ului)
Di+estia bucal4 se reali,ea,4 cu a1utorul salivei) Aceasta este secre2ia celor ; +lande
salivare parotide0 sublin+uale0 submandibulareB care sunt situate 3n apropierera cavit42ii bucale)
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 9/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Fa#inele ! este un or+an care apar2ine at7t aparatului di+estiv c7t =i aparatului respirator)
El se a/l4 situat 3n partea posterioar4 a cavit42ii bucale =i se continu4 cu eso/a+ul) C4ptu=it cu o
mucoas40 este bo+at 3n 2esut lim/oid) >n /arin+e se +4sesc ami+dalele palatine0 ami+dala
/arin+ian4 pe peretele posterior =i ami+dala lin+ual4 la r4dacina limbii0 le+ate 3ntre ele prin
numeroase vase lim/atice0 /orm7nd inelul lim/atic alde6er) Func2iile /arin+elui sunt: /unc2ia de
conducere a bolului alimentar c4tre eso/a+ =i /unc2ia de ap4rare 3mpotriva in/ec2iilor0 care pot
p4trunde pe cale di+estiv4 sau pe cale respiratorie)
Eso/aul ! este un or+an musculo!membranos0 tubular0 care /ace le+atura 3ntre /arin+e =i
stomac) El 3ncepe la nivelul vertebrei a !a cervicale =i se termin4 3n dreptul vertebrei a %%!a
toracale? este lun+ de #&!9# cm =i are un calibru care varia,4 3ntre %$ si ## mm) Are trei str7mtori
10
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 10/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
tunica mi1locie care este muscular4 cu doua straturi0 intern =i e.ternB? tunica e.tern4 /ormat4 din
2esut con1unctiv la.)
"tomacul este situat 3n partea superioar4 a cavit42ii abdominale0 imediat sub dia/ra+ma)
11
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 11/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Diestia P#oteinelo#:
pepsino+en!!!!!!5Cl!!!!!!!Hpepsina activa
proteine5#'!!!!!!!pepsina activa!!!!!!!Halbumo,epeptone
12
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 12/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Diestia Lipidelo#:
Intestinul su(,i#e
Fiind cel mai lun+ se+ment al tubului di+estiv0 intestinul sub2ire are un traseu /oarte
sinuos 3n cavitatea abdominal4) Prima por2iune0 duodenul0 este ancorat4 de or+anele vecine iar
restul este liber si are numeroase indoituri anseB)
13
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 13/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Cea mai interesanta structura din peretele intestinului subtire este mucoasa) E/icien2a
absor2iei depinde de supra/a2a mucoasei) Aceasta are 9 modalit42i de pliere:
aB pliuri mari valvule coniventeB?
bB denivelari numite vilo,it42i intestinale 0 3n /orma de de+et?
cB microvilo,itati la polul apical al celulelor intestinale)
-ilo,itatile au o inaltime de $0&!% mm) "unt per/ect echipate pentru /unctii de absortie: au
in interior o bo+ata retea de capilare san+uine si un vas lim/atic central0 pentru preluarea
substantelor absorbite)
>n pro/un,imea mucoasei se a/la +landele microscopice care produc sucul intestinal)
Intestinul #os.
La trecerea dinspre intestinul subtire spre cel +ros se a/la un s/incter si o valvula0
dispo,itiv care nu permite continutului sa treaca decat intr!o sin+ura directie) "ub ea se a/la o
portiune in /orma de /und de sac numita cecum cu o prelun+ire subtire0 numita apendice)
Deasupra valvulei incepe colonul!partea cu cea mai mare lun+ime) >n apropierea anusului este o
portiune mai bo+ata in tesut muscular numita rect) Intestinele sunt suspendate prin niste pliuri
subtiri ale peritoneului prin care trec vase de san+e)
14
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 14/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Fi!atul
Ficatul este situat in partea dreapta a stomacului0 /iind unul dintre cele mai mari or+ane
din corp) Ficatul alcatuit din doi lobi0iar acestia din unitati de ba,a numiter lobuli)
Componentele /i!atului
15
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 15/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Ficatul are multe /unctii0unele dintre acestea /iind in le+atura cu di+estia) Una dintre ele
este producerea bilei) Aceasta paraseste /icatul prin canalele biliare dupa care0i n perioadele in
care are loc di+estia0 se varsa in duoden)
7ila
St#u!tu#a (ilei
8ila contine apa09 re,idiu uscat /ormat din substante or+anice saruri biliare0
mucina0 /os/olipide0 colesterol0 pi+menti biliariB si substante minerale?
!p5 ba,ic !J?
!or+anismul uman secreta $0J lG# ore)
Bila nu contine enzime
16
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 16/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Pan!#easul
17
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 17/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
St#u!tu#a pan!#easului
"ucul pancreatic !contine apa0% re,idiu uscat /ormat din substante or+anice
en,ime proteolitice0 lipolitice0+licoliticeB si substante minerale bicarbonat de sodiuB?
!p5 ba,ic J0&?
!or+anismul uman secreta %0& lG# ore)
Di+estia proteinelor:
abumo,epeptone!!!!!!tripsina0chimotripsina!!!!!!Hditripeptide
ditripeptide5#'!!!!!!!!carbo.ipeptida,e!!!!!!!Haminoaci,i
Di+estia +lucidelor:
amidoncrudB5#'!!!!!!amila,a pancreatica!!!!!!!Hmalto,a
Di+estia lipidelor:
lipide5#'!!!!!!!!lipa,a pancreatica!!!!!!!!Haci,i +rasi+licerol
"ucul intestinal contine apa si re,idiu uscat /ormat din substante or+anice mucina
0en,ime proteolitice0 lipolitice0 +licoliticeB si substante minerale Na5C'9B?
!p5 ba,ic 0&!J0&?
!or+anismul uman secreta #!9 lG# ore)
Di+estia proteinelor:
ditripeptide5#'!!!!!!peptida,e!!!!!!Haminoaci,i
Di+estia +lucidelor:
malto,a5#'!!!!!!malta,a!!!!!!H#+luco,a
,aharo,a5#'!!!!!!,ahara,a!!!!!!H+luco,a/ructo,a
lacto,a5#'!!!!!!lacta,a!!!!!!H+luco,a+alacto,a
Di+estia lipidelor:
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 18/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
%.8. A(so#tia nut#imentelo#
Absortia este un proces /i,iolo+ic comple. prin care produsii de di+estie apa0 sarurile
minerale0 vitamineleB a1un+ in mediul intern)
In proportie de $ absortia se des/asoara la nivelul mucoasei intestinului subtire0 care
are adaptari structurale si /unctionale importante: epiteliu unistrati/icat0 valvule conivente0
vilo,itati intestinale0 microvili la polul apical al celulelor)
Procese de absortie reduse au loc si la nivelul cavitatii bucale0 stomacului pentru alcool
si unele medicamenteB si intestinului +ros pentru apa0 saruri minerale si unele vitamineB)
ecanismele de absortie sunt:
aB$e!anisme a!ti&e K sunt mecanisme de transport activ0 cu consum de ener+ie care se
des/asoara impotriva +radientului de concentratie)
bB$e!anisme pasi&e:
!di/u,iunea substantelor de la o concentratie mare la o concentratie mica?
!osmo,a0 adica trecerea solutiilor de la presiune osmotica mica la presiune osmotica mare
prin membrana semipermeabila pe care o constituie mucoasa?
!pinocito,a0 adica in+lobarea unor picaturi de lichid si transportul lor prin mucoasa
intestinala)
A(so#tia p#oteinelo# se /ace sub /orma de aminoaci,i0 in prima parte a intestinului
subtire0 prin mecanisme active si selective la polul intern al celulelor mucoasei si prin
mecanisme pasive de di/u,iune de la polul e.tern al acestora in san+e)
Dupa absortie0aminoaci,ii trec in vena porta) La su+ari proteinele si anticorpii di laptele matern
pot /i absorbite nedi+erate0 prin pinociti,a)
A(so#tia lu!idelo# se /ace sub /orma de mono,aharide la nivelul 1e1unului0 prin
mecanisme pasive e.: pento,e: ribo,aB si active e.:he.o,e: +luco,a0 /ructo,aB) Absortia
+luco,ei necesita consum de ener+ie provenita din de+radarea celulara a ATP!ului) In /inal0
+luco,a este transportata prin vena porta la /icat)
A(so#tia lipidelo# se /ace in ultima parte a intestinului subtire0 sub 9 /orme:
!prin pinocito,a pentru mici picaturi de +rasimi nedi+erate?
!prin di/u,iune0 pasiv0 pentru +licerol0 care este hidrosolubil?
19
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 19/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Acestea se des/ac la nivelul celulelor epiteliului intestinal in aci,i +arsi0 care re/ac
tri+liceridele0 iar sarurile biliare se reintorc la /icat prin sistemul port circuitul 9epato'ente#o'
9epati! de economisire a sarurilor biliareB)(licerolul urmea,a calea sistemului port hepatic0 iar
tri+liceridele sunt preluate de sistemul lim/atic)
A(so#tia apei si a sa#u#ilo# mine#ale se /ace la nivelul intestinului subtire si +ros) Apa
se absoarbe pasiv)Na0 Ca#0P9Fe# se absoarb activ iar Cl! se absoarbe pasiv)
A(so#(tia &itaminelo# se /ace in /uctie de solubilitatea lor: vitaminele hidrosolubile
comple.ul 80vit)CB se absorb pasiv0 iar vitaminele liposolubile A0D0B se absorb similar
lipidelor prin /ormarea de comple.e cu sarurile biliare0 si a1un+ apoi pe cale portala la /icat)
In urma proceselor de absortie din intestinul subtire re,ulta !9ilul intestinal0 de
consistenta lichida0 care trece prin valvula ileocecala spre cecul intestinal)
La nivelul intestinului +ros se des/asoara activitati secretorii0 motorii si de absortie) In
urma acestora0 chilul intestinal lichid se trans/orma in materii /ecale solide0 de consistenta moale
e.crementeB)
Aici au loc si procese de /ermentatie si putre/actie datorate /lorei bacteriene intestinale0
nepato+ene0dar nu se des/asoara procese de di+estie chimica)
De/e!atia repre,inta eliminarea materiilor /ecale) De/ecatia este un act re/le.0 controlat
voluntar)
20
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 20/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Capitolul *.
Ul!e#ul ast#o'duodenal
Gene#alitati
Ulcerele peptice sunt le,iuni la nivelul mucoasei +astrice a stomaculuiB sau a mucoasei
intestinului subtire superior duodenuluiB) Aceste le,iuni apar atunci cand secretiile +astrice !
care contin acid clorhidric si o en,ima numita pepsina ! irita si le,ea,a mucoasa stomacului)
"ecretiile +astrice pot a/ecta si eso/a+ul)
Ulcerele peptice din mucoasa +astrica se numesc ulcere +astrice) Cele care apar in
mucoasa duodenala se numesc ulcere duodenale)
Cau"e
Ulcerul +astric =i cel duodenal0 ast4,i0 sunt produse de mai multe cau,e) Una dintre
cau,ele cele mai /recvente este in/ec2ia cu bacteria denumita 5ELIC'8ACTER PML'RI)
21
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 21/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Prin %J#!%J90 acest4 in/ec2ie se +4sea cam la $!# dintre bolnavii cu ulcer duodenal
=i J$ dintre cei cu ulcer +astric) Acum acest4 in/ec2ie cu helicobacter p6lori0 datorit4 /aptului c4
a /ost tratat40 se +4se=te la un num4r mai mic de pacien2i0 ma.imum ;$!;&)
A doua cau,4 care duce la apari2ia ulcerului este /olosirea medicamentelor cu poten2ial
ulceros) Aceste sunt in primul rand medicamentele antiin/lamatorii0 acele medicamente care se
/olosesc in tratamentul in/lama2iilor0 3n special a articula2iilor0 3n artro,e0 artrite0 etc)0 de e.emplu
diclo/enac0 piro.icam0 ibupro/en0 melo.icam) "unt medicamente care scad puterea de adaptare a
mucoasei +astrice =i duodenale =i cresc /actorii de a+resiune0 respectiv acidul clorhidric)
A treia cau,4 care se mani/est4 din ce 3n ce mai /recvent0 este repre,entat4 de ulcerele
care nu sunt produse nici de helicobacterii p6lorice0 nici de medicamentele antiin/lamatorii0 sunt
a=a!,isele ulcere hiperacide) i stresul ne poate 3mboln4vi de ulcer) "tresul ac2ionea,4 prin
scoar2a emis/erelor cerebrale =i pe cale nervoas40 stimul7nd /oarte mult secre2ia acidului +astric)
' cau,a rara de ulcer peptic este sindromul <ollin+er!Ellison) In aceasta a/ectiune
stomacul secreta in e.ces acid clorhidric0 care a/ectea,a mucoasa +astrica.
Simptome
%) Cea mai important4 tulburare de care se pl7n+ ma1oritatea bolnavilor este du#e#ea)
Durerea se pre,int4 de cele mai multe ori sub /orma unor crampe cu intensitate destul de variat40
dar de obicei /oarte puternice) Este locali,at4 deasupra sau 3n 1urul ombilicului0 3n capul pieptului
! cum se spune popular0 cu transmiterea durerii spre dreapta0 spre st3n+a sau 3n spate) Durerile se
calmea,4 adeseori dac4 se evacuea,4 con2inutul stomacului0 dac4 se administrea,4 alcaline sau
22
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 22/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
se aplic4 c4ldur4 pe abdomen) Durerile pot aparea =i noaptea0 atunci c3nd este vorba de un ulcer
duodenal)
-. Alte simptome:
23
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 23/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
penetratia sau obstructia tractului di+estiv) Ulcerele silentioase sunt /recvente la persoanele in
varsta0 persoanele cu diabet ,aharat sau cele care consuma multe antiin/lamatoare)
$e!anism /i"iopatoloi!
ulte dintre persoanele cu ulcer peptic nu mer+ la medic in momentul in care apare
simptomatolo+ia) "imptomatolo+ia lor consta de obicei in perioade cu dureri +astrice care pot
alterna cu perioade /ara durere) Unele ulcere se pot vindeca /ara tratament)
Chiar si cu tratament unele0 ulcere pot recidiva reveniB) Unii /actori0 precum /umatul si
consumul continuu de antiin/lamatoare0 pot creste riscul de recurenta a ulcerului) Uneori0
In/ectia cu 5) p6lori creste riscul de a de,volta cancer +astric) Desi acest risc este destul
de mic0 este esential sa se /aca dia+nosticul di/erential intre ulcerul +astric si cel duodenal pentru
un tratament corespun,ator) a1oritatea ulcerelor peptice /ara complicatii se vindeca0 indi/erent
de cau,a) Ulcerele recurente cau,ate de rein/ectia cu 5) p6lori sunt rare0 cu e.ceptia ,onelor
suprapopulate sau cu salubritate necorespun,atoare) Ulcerele recurente de cau,a medicamentoasa
24
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 24/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Re+imul alimentar constituie partea cea mai important4 a tratamentului bolii ulceroase)
Foarte adesea re+imul alimentar0 asociat cu repausul0 este capabil s4 vindece ulcerul0 indi/erent
de /a,a 3n care se +4se=te aceast4 boal4) Cea mai bun4 metod4 de tratament devine insu/icient40
ne3nso2it4 de un anumit re+im dietetic)
Re+imul alimentar trebuie s4 aduc4 ulcerosului o cantitate su/icient4 de alimente0 care s4
asi+ure din punct de vedere caloric0 necesit42ile ener+etice) In acela=i timp0 re+imul trebuie s4
cuprind4 3n propor2ii echilibrate protide0 +lucide0 lipide =i s4ruri minerale) Lipsa de vitamine 3n
alimenta2ie scade re,isten2a mucoasei +astrice =i poate a+rava evolu2ia ulcerului)
25
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 25/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Capitolul -
$edi!atia ul!e#ului ast#o'duodenal
Antiul!e#oasele
! antia!ide0 care reactionea,a chimic cu acidul clorhidric0 crescand p5!ul sucului +astric?
! in9i(itoa#e ale a!ti&itatii se!#eto#ii a!ide a celulelor parietale din mucoasa +astrica0
prin inte#/e#a#ea !ont#olului !oline#i!2 9istamine#i!2 ast#ini! si meta(oli! al
a!esteia: in9i(itoa#e ale pompei de p#otoni 0 care impiedica trecerea acidului clorhidric
in canaliculul secretor al celulelor parietale?
! p#ote!toa#e ale mu!oasei.
Aceste medicamente pot +rabi procesul de vindecare spontana a le,iunii ulceroase0 pot
micsora incidenta complicatiilor san+erari0 per/oratieB si pot reduce /recventa recurentelor
episoadelor active) Considerand caracterul subiectiv al principalului simptom0 durerea0 ca si
evolutia capricioasa a bolii0 evaluarea e/icacitatii reale a antiulceroaselor impune studii
controlate si trebuie sa aiba in vedere amploarea e/ectului de tip placebo)
-.% Antia!idele
Antiacidele sunt medicamente ce reduc cantitatea de acid clorhidric din cavitatea
stomacului)
$e!anisme de a!tiune:
! $e!anism !9imi! * reactie de neutrali,are prin dublu schimb?
! $e!anism /i"i! * prin absorbtie si /ilm protector)
26
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 26/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Clasi/i!a#e:
a. Al!alini"ante: carbonat acid de sodiu bicarbonat de sodiuB0 /os/at disodic0 citrat de
produc alcalo,a?
! semisistemice: se absorb partial: carbonatul de calciu si sarurile de ma+ne,iu)
Rea!tii ad&e#se:
! e/e!tul #e(ound a!id – cresterea secretiei acide ca urmare a administrarii de antiacide?
! e/e!t se!unda# !omun antia!idelo# – scaderea activitatii proteolitice0 a pepsinei +astrice
si inactivarea en,imei0 e/ect nedorit in perioadele di+estive?
27
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 27/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Antiacidele de electie sunt oidul de mane"iu si 9id#oidul de aluminiu) Este indicat
sa se evite alcalini,antele neasociate si carbonaul de calciu in e.ces)
Indi!atii
Antiacidele sunt indicate in +astrita hiperacida0 alcer +astric si duodenal0 eso/a+ita de
re/lu.)
"e administrea,a la inceputul tratamentului pana ce se instalea,a e/ectul inhibitoarelor
secretiei +astrice acide)
"e asocia,a cu medicamente cu capacitate ulceri+ena pentru a creste tolerabilitatea
+astrica)
Inte#a!tiuni:
! diminua absorbtia pentru: di+o.ina0 aspirina0 cimetidina0 prednison0 propanolol0
anticoa+ulante0 captopril0 tetracicline0 /ier se administrea,a impreuna cu vitamina CB
! alcolul0 ca/eaua si tutunul scad e/ectul antiacidelor
28
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 28/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 29/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
+ura)
30
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 30/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
31
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 31/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Administ#a#e: 'ral0 cate %!# lin+urite la % si 9 ore dupa mese0 apoi se reia ciclul masa!antiacid)
Compo"itie: Alma+el: +el indulcit si aromati,at0 pentru u, intern0 continand la & ml o lin+urita
mensuraB: si hidro.id de aluminiu +el $09 + hidro.id de ma+ne,iu +el $0% + /lacon cu %$ mlB?
Alma+el A: +el indulcit si aromati,at0 pentru u, intern0 continand la & ml o lin+urita mensuraB:
hidro.id de aluminiu +el $09 +0 hidro.id de ma+ne,iu +el $0% + si ben,ocaina aneste,inaB $0% +
/lacon cu %$ mlB)
Rea!tii ad&e#se: Rareori reactii aler+ice cutanate la ben,ocainaB? tratamentul indelun+at0
abu,iv0 poate /i cau,a de carenta /os/atica in intestin se /ormea,a /os/at de aluminiu insolubil0
care se eliminaB0 cu osteoporo,a0 hipercalciurie si ne/rolitia,a secundara
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 32/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Antiacid cu actiune relativ rapida0 /ara e/ecte sistemice de tip alcalo,ic daca /unctia renala este
normala) Preparatul nu actionea,a catartic sau constipant0 nu determina o hiperaciditate de
OreboundO)
$od de Administ#a#e: %! comprimate pe ,i0 in doua pri,e la % ora dupa masa de pran, si seara
la culcareB) Comprimatele se s/arama sau se lasa sa se topeasca in +ura)
Indi!atii: RENNIE este un antiacid0 substantele active din componenta sa neutrali,and secretia
+astrica) RENNIE ameliorea,a rapid a/ectiunile si simptomele asociate hiperaciditatii +astrice0
cum ar /i piro,isul0 re/lu.ul +astro!eso/a+pan0 indi+estia0 indi+estia din perioada de sarcina0
episoadele de +astral+ie0 sen,atie de plenitudine +astrica0 balonare)
Cont#aindi!atii: Nu este indicat RENNIE in ca, de aler+ie la oricare dintre substantele active si
e.cipientii produsului0 tulburari renale +rave ! hipercalcemie) Atentionare pentru pacientii cu
diabet ,aharat: un comprimat masticabil contine ,ahar & m+)
Administ#a#e: Adulti si copii peste %# ani: %!# comprimate masticabile RENNIE0 ce pot /i supte
sau mestecate0 do,a ma.ima ,ilnica ce poate /i administrata /iind de %; comprimate masticabile)
33
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 33/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
A nu se utili,a do,e mai mari decat cele indicate in prospect sau cele prescrise de catre medic)
RENNIE nu se utili,ea,ao perioada indelun+ata doar daca aceasta va este indicat de catre medic)
34
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 34/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Administ#a#e: Do,a u,uala este o lin+ura de aalo.0 administrata oral0 /ara a depasi ; lin+uri
pe ,i) "e va administra in cursul episoadelor dureroase sau la $ de minute dupa mese si seara la
culcare) Comprimate: ma.im ;G,i: %!# comprimate in momentul durerilor sau la $ de minute
dupa masa)
Atentiona#i: La pacientii cu insu/icienta renala sau la cei diali,ati cronic e.ista posibilitatea
acumularii aluminiului si ma+ne,iului cu risc de /enomene to.ice ence/alopatieB)
Rea!tii ad&e#se: Le+ate de hidro.idul de aluminiu: constipatie0 +reata0 voma? carenta de /os/ati
cu osteoporo,a0 hipercalciurie0 ne/rotia,a secundaraB in ca, de administrare prelun+ita sau la
do,e mari? tratamentul indelun+at poate provoca osteodistro/ie0 miopatie0 ence/alopatie
35
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 35/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Sup#ado"a= : In conditiile administrarii indelun+ate de do,e mari pot sa apara carenta de /os/ati
sau hiperma+ne,iemie)
hidro.idul de aluminiu:
! hidro.idul de aluminiu poate produce constipatie la +ravide mai /recvent decat la restul
populatiei? deasemenea la do,e mari poate induce carenta de /os/ati) Absorbtia ionilor de
aluminiu este mica si riscul de suprado,a1 trebuie considerat nul0 daca do,ele sunt limitate pe ,i
si in timp? totusi e.ista un risc real daca aceste precautii nu sunt respectate0 mai ales in ca, de
insu/icienta renala la mama risc /etal si neonatal de into.icatie cu aluminiuB)
36
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 36/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
! hidro.idul de ma+ne,iu poate sa produca diaree? deasemenea0 la do,e mari administrate timp
indelun+at e.ista risc de hiperma+ne,iemie)
Compo"itie: #$$ m+ hidro.id de aluminiu +el uscat0 #$$ m+ hidro.id de ma+ne,iu 0 e.cipienti
Q)s) pentru un comprimat)
37
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 37/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Do"e2 mod de administ#a#e: %! comprimate de 9! ori pe ,i0 administrate la #$ minute sau cel
mult o ora dupa mese si respectiv inainte de culcare) In timpul cri,elor dureroase se
administrea,a %! comprimate) In +eneral0 nu se recomanda administrarea a mai mult de %;
comprimate pe ,i) Comprimatele sunt masticabile0 edulcorantii si aromati,antul din /ormula
con/erind produsului un +ust placut0 dulce!mentolat!racoritor) Produsul poate /i utili,at si de
catre diabetici)
Antia!ide !u anti/latulente
A!tiune te#apeuti!a: Epico+el are un +ust placut si o /ormula echilibrata asi+urand remarcabile
proprietati antiacide si anti/latulente precum si o motilitate intestinala normala) 5idro.idul de
ma+ne,iu si hidro.idul de aluminiu +el previn siGsau calmea,a durerile in ca,ul ulcerului +astric0
duodenal0 eso/a+itei de re/lu. si +astritei0 prin neutrali,area acidului clorhidric din sucul +astric)
ucoasa +astrica este ast/el prote1ata de actiunea acidului si pepsinei) 5idro.idul de aluminiu
38
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 38/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
dispersea,a dimeticona0 ast/el incat aceasta /ormea,a un strat protector la nivelul mucoasei
+astrice si e.ercita un e/ect antispumant prin reducerea tensiunii super/iciale a bulelor de aer0
/acand posibila trans/ormarea lor in bule mai mari0 usor de eliminat) Distensia abdominala si
dispepsia vor /i ast/el reduse) E/ectul constipant al hidro.idului de aluminiu +el este anulat de
hidro.idul de ma+ne,iu)
Indi!atii: Epico+elul este indicat inurmatoarele a/ectiuni: ulcer +astric0 ulcer duodenal0 eso/a+ita
dere/lu.0 +astrita0 hernie hiatala0 /latulenta0 dispepsie)
$od de administ#a#e: Posolo+ia este de % * # lin+urite de oriG,i intre mesele principale sau
dupa mese si inainte de culcare )
Anti9istamini!ele 4*
39
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 39/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
CI$ETIDINA
Indi!atii: Ulcer duodenal dia+nosticat prin ront+en sau endoscopie? re/lu. eso/a+ian? sindrom
<ollin+er Ellison? hemora+ie di+estiva superioara)
Rea!tii ad&e#se: Altrametul poate provoca +returi 0 varsaturi0 diaree 0 constipatie 0 meteorism 0
oboseala0 ameteli0 ce/alee0 dureri musculare 0 aler+ie cutanata) Cimetidina poate accentua secretia
prolactinei cu o posibila actiune antiandro+ena? la o administrare de lun+a durata cimeti dina
poate provoca +inecomastie0 iar /oarte rar impotenta ) Temporar cimetidina poate provoca
cresterea transamina,elor in ser ) In unele ca,uri Altrametul poate provoca ne/rita interstitiala in
acest ca, creste ureea si creatinina in san+eB) In ca,uri rare Altrametul poate provoca pareste,ii si
con/u,ii reversibile sau depresii din cau,a actiunii asupra sistemului nervos central) Din cau,a
e/ectelor secundare nu trebuie intrerupt imediat tratamentul) Acesta se va intrerupe daca valorile
patolo+ice raman neschimbate sau cresc)
40
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 40/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Do"a#ea si modul de administ#a#e : Do,a u,uala este de trei ori pe ,i cate #$$ m+ in timpul
meselor0 iar seara inainte de culcare $$ m+ sau de trei ori pe ,i cate 9$$ m+ si seara inainte de
culcare 9$$ m+) Do,a obisnuita de intretinere este de 9$$ sau $$ m+ seara inainte de culcare) In
ca,uri deosebit de +rave do,a de Altramet se poate mari la #$$ m+ pe ,i)
Tratamentul in1ectabil: Do,a individuala pentru administrarea intravenoasa este de #$$ m+)
In1ectiile se administrea,a la intervale de !; ore) Cea mai mare do,a ,ilnica este de #$$ m+)
Per/u,ii intravenoase: Do,a este de %$$ m+ pe ora in curs de doua ore) Aceasta do,a se poate
repeta la intervale de !; ore) Cea mai mare vite,a a per/u,iei0 care nu trebuie depasita este de
%&$ m+ la ora sau # m+G+Gora)
Cimetidina se poate administra si in per/u,ii continue) Cea mai mare do,a ,ilnica de Cimetidina
nu poate depasi #$$ m+) In aceasta do,a cimetidina se administrea,a dupa indicatii timp de !;
saptamani) In ca,ul recidivelor sau a hemora+iilor temporare aparute din cau,a intreruperii
bruste a tratamentului0 se recomanda continuarea tratamentului cu do,a de intretinere si anume
9$$ sau $$ m+ cimetidina seara inainte de culcare in cursul urmatoarelor ; luni)
41
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 41/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Rea!tii ad&e#se: Cimetidina poate provoca +returi 0 varsaturi0 diaree 0 constipatie 0 meteorism 0
oboseala0 ameteli0 ce/alee0 dureri musculare 0 aler+ie cutanata) Cimetidina poate accentua secretia
Do"a#ea si modul de administ#a#e : Do,a u,uala este de trei ori pe ,i cate #$$ m+ in timpul
meselor0 iar seara inainte de culcare $$ m+ sau de trei ori pe ,i cate 9$$ m+ si seara inainte de
culcare 9$$ m+) Do,a obisnuita de intretinere este de 9$$ sau $$ m+ seara inainte de culcare) In
ca,uri deosebit de +rave do,a de cimetidina se poate mari la #$$ m+ pe ,i)
T#atamentul in=e!ta(il: Do,a individuala pentru administrarea intravenoasa este de #$$ m+)
In1ectiile se administrea,a la intervale de !; ore) Cea mai mare do,a ,ilnica este de #$$ m+)
Per/u,ii intravenoase: Do,a este de %$$ m+ pe ora in curs de doua ore) Aceasta do,a se poate
repeta la intervale de !; ore) Cea mai mare vite,a a per/u,iei0 care nu trebuie depasita este de
%&$ m+ la ora sau # m+G+Gora) "e poate administra si in per/u,ii continue) Cea mai mare do,a
,ilnica nu poate depasi #$$ m+) In aceasta do,a se administrea,a dupa indicatii timp de !;
saptamani) In ca,ul recidivelor sau a hemora+iilor temporare aparute din cau,a intreruperii
bruste a tratamentului0 se recomanda continuarea tratamentului cu do,a de intretinere si anume
9$$ sau $$ m+ seara inainte de culcare in cursul urmatoarelor ; luni)
42
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 42/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
RANITIDINA
! RANITIDINA compr) /ilm) &0 %&$0 9$$ m+B
Indi!a,ii te#apeuti!e: Ulcer +astro!duodenal activ0 pro/ila.ia rec4derilor ulcerului duodenal0
eso/a+it4 de re/lu.0 sindrom <ollin+er!Ellison)
43
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 43/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Capa!itatea de a !ondu!e &e9i!ule sau de a /olosi utila=e Ranitidina nu are nici o in/luen24
asupra capacit42ii de a conduce vehicule sau de a /olosi utila1e0 dar pacien2ii trebuie averti,a2i
despre posibilitatea apari2iei reac2iilor adverse nervos!centrale ce/alee0 verti10 stare de
e.citabilitateB)
Do"e +i mod de administ#a#e: Ulcer duodenal activ Do,a ,ilnic4 recomandat4 este de #
comprimate Ranitidina %&$ m+ 9$$ m+ ranitidin4B0 3n pri,4 unic40 seara sau /rac2ionat 3n # pri,e0
diminea2a =i seara0 timp de s4pt4m7ni) Ulcer +astric activ Do,a ,ilnic4 recomandat4 este de #
comprimate Ranitidina %&$ m+ 9$$ m+ ranitidin4B0 3n pri,4 unic40 seara sau /rac2ionat 3n # pri,e0
diminea2a =i seara0 timp de ! ; s4pt4m7ni) Pro/ila.ia rec4derilor ulcerului duodenal Do,a
,ilnic4 recomandat4 este de un comprimat Ranitidina %&$ m+ %&$ m+ ranitidin4B seara0 timp
3ndelun+at) Pacientii care /umea,4 vor /i preveni2i c4 /umatul este asociat cu o /recven24 crescut4
a rec4derilor ulcerului duodenal) Eso/a+it4 de re/lu. Do,a ,ilnic4 recomandat4 este de #
comprimate Ranitidina %&$ m+ 9$$ m+ ranitidin4B0 3n pri,4 unic40 seara sau /rac2ionat 3n # pri,e0
diminea2a =i seara0 timp de J!%# s4pt4m7ni0 3n /unc2ie de re,ultatul e.amenului endoscopic)
"indrom <olli+er!Ellison Do,a ini2ial4 recomandat4 este de 9 comprimate Ranitidina %&$ m+
44
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 44/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
&$ m+ ranitidin4B pe ,i0 /rac2ionat 3n 9 pri,e? 3n ca,urile severe0 do,a poate /i crescut4 p7n4 la ;
comprimate Ranitidina %&$ m+ $$ m+ ranitidin4B pe ,i) La pacien2ii cu insu/icien24 renal40
do,a se a1ustea,4 3n /unc2ie de valoarea creatininemiei0 dup4 cum urmea,4: pentru valori
cuprinse 3ntre #0& ! ; m+G%$$ ml se administrea,4 un comprimat Ranitidina %&$ m+ %&$ m+
ranitidin4B pe ,i? pentru valori peste ; m+G%$$ ml se administrea,4 un comprimat Ranitidina %&$
m+ %&$ m+ ranitidin4B la J ore sau un comprimat Ranitidina & m+ & m+ ranitidin4B la #
ore) Copii Ranitidina %&$ m+ nu se administrea,4 la copii cu v7rsta sub %$ ani =i se va
administra sub suprave+here srict4 la adolescen2ii cu v7rsta p7n4 la % ani) ! tratamentul ulcerului
+astro!duodenal: do,a recomandat4 este de # ! m+ ranitidin4G+ =i ,i0 administrat4 /rac2ionat 3n
# pri,e? do,a ma.im4 recomandat4 este de un comprimat Ranitidina %&$ m+ %&$ m+ ranitidin4B
de # ori pe ,i) ! tratamentul de 3ntre2inere al ulcerului +astro!duodenal: do,a recomandat4 este de
m+ ranitidin4G+ =i ,i0 administrat4 3n pri,4 unic40 /ar4 a dep4=i do,a ma.im4 recomandat4 de
un comprimat Ranitidina %&$ m+ %&$ m+ ranitidin4B pe ,i)
Rea!,ii ad&e#se: Dup4 administrarea unei do,e unice de ranitidin4 au /ost rareori raportate
reac2ii de hipersensibilitate urticarie0 edem an+ioneurotic0 /ebr40 spasm larin+ian0 bronhospasm0
dureri an+inoase0 hipotensiune arterial40 =oc ana/ilacticB) Rareori0 ca =i 3n ca,ul altor
antihistaminice 5#0 s!au raportat bradicardie sinusal40 bloc atrioventricular0 b4t4i de sc4pare
sinusal4) >n timpul tratamentului cu ranitidin4 s!au asociat urm4toarele tulbur4ri san+uine:
leucopenie =i trombocitopenie de obicei reversibil4B0 a+ranulocito,40 pancitopenie0 uneori cu
hipopla,ia sau apla,ia m4duvei osoase) Rareori0 au /ost raportate erup2ii cutanate0 inclusiv ca,uri
rare de eritem multi/orm0 prurit? diaree0 constipa2ie sau +rea24 precum =i simptome musculo!
scheletice cum sunt artral+ii =i mial+ii) >n unele ca,uri au /ost raportate ce/alee uneori sever4B =i
ame2eli) >n timpul tratamentului cu ranitidin4 s!a raportat oca,ional sen,a2ie de oboseal4) Au /ost
45
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 45/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
raportate ca,uri i,olate de +inecomastie) "e poate recomanda 3ntreruperea tratamentului pentru a
stabili cau,a) Nu s!au pus 3n eviden24 modi/ic4ri semni/icative ale /unc2iei endocrine sau
+onadice)
FA$OTIDINA
! FA$OTIDINA cpr) /ilm #$0 $ m+B
! @UA$ATEL lio/i,at pt sol in1 #$m+G& mlB
46
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 46/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Administ#a#e: >n ulcerul +astroduodenal o sin+ur4 do,4 pe ,i la culcare de $ m+0 sau de # ori
pe ,i c7te #$ m+ diminea2a =i seara) Durata tratamentului este de !J s4pt4m7ni) Prevenirea
recidivelor se reali,ea,4 cu o sin+ur4 do,4 de #$ m+ pe ,i >ainte de culcare) >n re/lu.ul +astro!
E/e!te se!unda#e: >n ca,uri rare pot apare: ce/alee0 hipertermie0 oboseal40 diaree sau constipa2ie0
reac2ii aler+ice0 aritmii0 icter colestatic0 cre=terea transamina,elor serice0 anore.ie0 vom40 +rea240
usc4ciunea +urii) >n situatii /oarte rare pot apare a+ranulocito,40 pancitopenie0 leucopenie0
trombocitopenie0 dureri musculare0 dureri articulare0 tulbur4ri psihice tran,itorii0 bronhospasm0
alopecie0 acnee0 prurit0 piele uscat40 tulbur4ri ale +ustului)
Precautii: >nainte de 3nceperea tratamentului cu Famotidin4 trebuie e.clus4 pre,en2a unei tumori
mali+ne) La pacien2ii cu a/ec2iuni hepatice do,a se va reduce)
47
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 47/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Acestia blochea,a sistemul 5G adeno,id tri/os/at pompa de protomiB din celulele
parietale +astrice0 inhiband secretia acida)
48
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 48/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Indi!atii te#apeuti!e: 'mepra,olul este indicat 3n: tratamentul ulcerului +astric =i duodenal0
inclusiv al ulcerului asociat tratamentului cu antiin/lamatoare nesteroidiene AIN"B? pro/ila.ia
ulceruIui +astric =i duodenal sau a ero,iunilor +astrice asociate tratamentului cu AIN" la pacien2i
cu risc crescut v7rstnici sau cu ulcer 3n antecedenteB care necesit4 tratament cu AIN"? eso/a+it4
de re/lu.? sindrom <ollin+er!Ellison? tratamentul combinat al bolii ulceroase asociate in/ec2iei cu
Helicobacterpylori.
P#e!autii: Rar0 la pacien2ii cu tratament 3ndelun+at cu omepra,ol s!a constatat apari2ia unei
+astrite atro/ice) ' capsul4 +astrore,istent4 con2ine +alben amur+ E %%$B0 carmoisine E %##B =i
Ponceau R E %#B care pot provoca reac2ii aler+ice? datorit4 pre,en2ei p!hidro.iben,oa2ilor pot
apare reac2ii aler+ice chiar 3nt7r,iateB) 3n acest ca, se recomand4 3ntreruperea medica2iei)
Deoarece medicamentul con2ine ,ah4r0 pacien2ii cu a/ec2iuni ereditare rare de intoleran24 la
/ructo,40 sindrom de malabsorb2ie la +luco,4!+alacto,4 sau insu/icien24 a ,ahara,ei!i,omalta,ei
nu trebuie s4 utili,e,e acest medicament)
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 49/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
dia,epamului0 ar/arinei =i /enitoinei0 care sunt metaboli,ate prin o.idare micro,omal4) "e
recomand4 monitori,area pacien2ilor trata2i cu ar/arin4 sau /enitoin4 =i a1ustarea la nevoie a
Capacitatea de a conduce ve#icule sau de a folosi utila$e" 'mepra,olul poate produce reac2ii
adverse nervos centrale care pot in/luen2a ne+ativ capacitatea de a conduce vehicule sau de a
/olosi utila1e)
Do"e si mod de administ#a#e: "lcer #astric: do,a recomandat4 este de #$ m+ omepra,ol o
capsul4 +astrore,istent4 $meprazol %&t '( m#) o dat4 pe ,i0 timp de s4pt4m7ni) La pacien2ii
cu r4spuns terapeutic insu/icient0 se recomand4 administrarea a #$ m+ omepra,ol o capsul4
+astrore,istent4 $meprazol %&!t '( m#) pe ,i0 timp de 3nc4 s4pt4m7ni) "lcer duodenal : do,a
recomandat4 este de #$ m+ omepra,ol o capsul4 +astrore,istent4 $meprazol %&l '( m#) o dat4
50
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 50/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
pe ,i0 timp de #! s4pt4m7ni) La pacien2ii cu r4spuns terapeutic insu/icient0 se recomand4
administrarea a $ m+ omepra,ol # capsule +astrore,istente $meprazol %&!t '( m#) pe ,i0 timp
!omepra,ol #$ m+ amo.icilin4 % + claritromicin4 &$$ m+0 de # ori pe ,i0 timp de ,ile0 sau
0ublă asociere:
51
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 51/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
!omepra,ol $!J$ m+ pe ,i amo.icilin4 %0& + pe ,i0 3n dou4 do,e0 timp de # s4pt4m7ni Dac4
dup4 un ciclu de tratament0 testul pentru Helicobacter pylori r4m7ne po,itiv0 tratamentul se poate
PANTOPRA?OL
52
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 52/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Indi!atii: Tratamentul de scurt4 durat4 al simptomelor de re/lu. de e.emplu piro,is0 re+ur+itare
de acidB la adul2i)
53
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 53/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
LANSOPRA?OL
54
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 54/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Inte#a!,iuni: Lansopra,olul reduce aciditatea +astric40 ast/el 3nc7t poate a/ecta absorb2ia unor
medicamente) Ast/el biodisponibilitatea etocona,olului0 a esterilor ampicilinei =i a s4rurilor de
/ier este redus4? biodisponibilitatea di+o.inei este crescut4 cu apro.imativ %$) Pot s4 apar4
interac2iuni cu medicamente metaboli,ate hepatic prin intermediul en,imelor CMP9A =i
CMP#C%) Deoarece lansopra,olul poate avea e/ect inductor en,imatic asupra citocromului P
&$0 este necesar4 suprave+herea atent4 a pacien2ilor trata2i cu teo/ilin40 a c4rei e/icacitate poate
/i diminuat4 de tratamentul concomitent cu lansopra,ol) "ucral/atul =i antiacidele pot reduce
absorb2ia lansopra,olului) "e recomand4 ca sucral/atul sau antacidele s4 se administre,e cu cel
pu2in 9$ minute 3naintea lansopra,olului sau la % or4 dup4 administrarea acestuia)
Aten,ion)#i spe!iale: >n ca, de ulcer +astric0 3nainte de 3nceperea tratamentului cu lansopra,ol
este necesar4 con/irmarea beni+nit42ii le,iunii) Dup4 administrarea unei pri,e unice la pacien2ii
cu ciro,4 hepatic40 aria de sub curba concentra2iei plasmatice 3n /unc2ie de timp este crescut40 iar
eliminarea 3nt7r,iat4? la ace=ti pacien2i nu trebuie dep4=ite do,e de 9$ m+ pe ,i) Produsul nu se
administrea,4 la copii0 deoarece nu au /ost studiate e/icacitatea =i si+uran2a lansopra,olului la
aceast4 cate+orie de v7rst4) La v7rstnici nu este necesar4 a1ustarea do,ei? atunci c7nd
lansopra,olul a /ost administrat la pacien2i din aceast4 +rup4 de v7rst4 nu s!a observat cre=terea
/recven2ei reac2iilor adverse)
insu/icien24 hepatic4 este de 9$ m+G,i) >n ca,ul pacien2ilor cu sindrom <ollin+er!Ellison0 do,a
este mai mare) Dac4 este necesar4 administrarea de dou4 oriG,i0 pacinetul va lua prima do,4
3nainte de micul de1un0 iar a doua do,4 3nainte de cin4) Capsulele se vor 3n+hi2i 3ntre+i) Dac4
medicamentul nu a /ost administrat la ora pro+ramat40 se va administra c7t mai cur7nd posibil)
Dac4 momentul administr4rii unei noi do,e este apropiat0 se va administra do,a pro+ramat40
evit7ndu!se dublarea do,elor) Eradicarea in/ec2iei cu 5elicobacter p6lori: do,a recomandat4 este
55
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 55/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
,i0 timp de s4pt4m7ni) Ulcer +astric activ: do,a recomandat4 este de 9$ m+ lansopra,ol pe ,i0
timp de * ; s4pt4m7ni) Eso/a+it4 de re/lu.: do,a recomandat4 este de 9$ m+ lansopra,ol pe ,i0
timp de s4pt4m7ni? eventual0 3n /unc2ie de re,ultatele e.amenului endoscopic0 se continu4
tratamentul cu aceea=i do,40 o perioad4 de 3nc4 s4pt4m7ni) "indrom <ollin+er!Ellison: do,a
ini2ial4 recomandat4 este de ;$ m+ lansopra,ol o dat4 pe ,i) Do,a trebuie a1ustat4 individual =i
tratamentul va /i continuat at7t timp c7t este necesar din punct de vedere clinic) Dac4 pacientul
are nevoie de do,e mai mari de %#$ m+ lansopra,ol0 do,a trebuie divi,at4 3n dou4 pri,e
administrate diminea2a =i seara)
Rea!,ii ad&e#se: Reac2iile adverse sunt rare =i includ: diaree0 +rea24 sau constipa2ie B0
ce/alee 0B0 rash cutanat %0B0 oboseal40 mult mai rar verti1 =i simptome respiratorii0 ca
/arin+it40 rinit4 =i tuse) Alte reac2ii adverse0 3mp4r2ite pe sisteme =i or+ane0 sunt: sistem di+estiv:
dureri abdominale0 anore.ie0 usc4ciunea mucoasei bucale0 dispepsie0 /latulen24 =i meteorism?
sistem osteomuscular: artral+ii0 dureri osteomusculare? sistem nervos: a+ita2ie0 team40 con/u,ie0
depresie? sistem respirator: bron=it40 dispnee0 su+hi2? te+ument: prurit0 urticarie? or+ane de sim2:
modi/ic4ri ale +ustului0 dureri oculare0 tinnitus? tulbur4ri uro+enitale0 m4rirea s7nilor0
+inecomastie) >n literatur4 e.ist4 rapoarte despre ca,uri individuale de leucopenie0
trombocitopenie0 eo,ino/ilie =i edeme peri/erice0 a+ranulocito,40 sindrom "teven!Sohnson0
sindrom L6ell0 an+ioedem0 =oc ana/ilactic) >n timpul tratamentului cu lansopra,ol s!au 3nre+istrat
oca,ional urm4toarele modi/ic4ri ale parametrilor de laborator: cre=terea valorilor en,imelor
hepatice0 cre=terea creatininemiei0 cre=terea sau sc4derea electrolitemiei sau colesterolemiei)
simptomatic) >ntr!un ca, raportat de suprado,a10 un pacient a luat ;$$ m+ lansopra,ol0 /4r4
apari2ia de reac2ii secundare)
ESO$EPRA?OL
56
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 56/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
m+)B
apari2ia de ulcere +astrice =i duodenale) Este determinat4 de o anumit4 tumor4 care ini2ia,4 o
eliberare anormal de mare de acid +astric controlat4 hormonal) Esomepra,olul este un
medicament care reduce eliberarea acidulu +astric) Aceasta permite ulcerului +astric =i duodenal
s4 se vindece)
57
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 57/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
SARURILE DE 7IS$UT
Do,ele mici & + o data B au e/ect constipat0 do,ele mari #$+ B au e/ect la.ativ) "caunul
capata o culoare nea+ra simulea,a melena B prin sul/ura de bismut /ormata in intestin)
8ismutul este de obicei lipsit de to.icitate in do,ele mici0 obisnuite) Do,ele mari0 in
anumite conditii chiar do,ele obisnuite in pre,enta sindroamelor oclusive si insu/iciente renaleB
pot provoca un sindrom neurolo+ic +rav0 cunoscut sub denumirea de ence/alopatie mioclonica)
58
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 58/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Preparatele /olosite obisnuit in ulcer sunt carbonatul ba,ic de bismut0 /os/at de bismut si
subnitratul de bismut administrate in do,e de & + de # * 9 ori pe ,i pe stomacul +ol) Ultimul
dintre preparate trebuie utili,at cu +ri1a deoarece do,ele mari pot provoca /enomene de
into.icatie cu nitriti0 mani/estate prin methemo+lobinemie si colaps)
$od de a!,iune: De!Nol /ormea,4 un precipitat 3n contact cu acidul +astric din stomac0 la ba,a
craterului ulcerului) Acest precipitat prote1ea,4 mucoasa +astric4 3mportiva acidit42ii0 inhib7nd
totodat4 ac2iunea pepsinei) De!Nol prote1ea,40 de asemenea0 mucoasa prin stimularea sinte,ei =i
a secre2iei de prosta+landine endo+ene prin care este crescut4 producerea de bicarbonat =i mucus)
>n plus0 De!Nol e.ercit4 o ac2iune antibacterian4 3mpotriva 5elicobacter p6lori) >n stratul de
mucus0 dup4 administrarea unei do,e de De!Nol sunt reali,ate concentra2ii bactericide de bismut)
De!Nol conduce la de,inte+rarea peretelui celular =i contracarea,4 anumite mecanisme de
pato+enitate ale +ermenului 5) p6lori prin inhibarea urea,ei bacteriene0 proteina,ei =i
/os/olipa,ei) "!a demonstrat in vitro c4 De!Nol0 datorit4 propriet42ilor sale coloidale0 inhib4
aderarea 5) p6lori la celulele epiteliale) Eradicarea 5) p6lori de c4tre De!Nol este 3nso2it4 de
3mbun4t42irea ima+inii histolo+ice =i 3nl4turarea simptomelor +astritei) De!Nol poate /i combinat
cu amo.icilin4 sau nitroimida,oli pentru a 3mbun4t42i rata de eradicare a 5elicobacter p6lori)
59
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 59/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Tripla terapie inclu,7nd De!Nol0 tetraciclin4 sau amo.icilin4 =i metronida,ol a dat cele mai bune
re,ultate) "tudiile clinice au ar4tat c4 procentul de vindecare cu De!Nol a ulcerelor +astrice =i
duodenale este /oarte ridicat) Ac2iunea antibacterian4 asupra 5elicobacter p6lori este asociat4 cu
observa2ia c40 la un an dup4 terapia ulcerului +astric =i duodenal cu De!Nol0 recuren2ele sunt mai
pu2in /recvente dec7t dup4 terapia cu multe alte medicamente)
P#e!au,ii: Utili,area prelun+it4 a unor do,e mari de compu=i con2in7nd bismut nu este
recomandat40 deoarece aceasta poate conduce oca,ional la ence/alopatie) Acest risc este /oarte
mic dac4 este administrat corespun,4tor recomand4rii) Nu este recomandat4 utili,area
concomitent4 a altor medicamente con2in7nd bismut)
Inte#a!,iuni !u alte medi!amente +i alte /o#me de inte#a!,iune: Nu trebuie administrate alte
medicamente sau consumate alimente sau b4uturi0 3n special lapte0 /ructe sau sucuri de /ructe cu
o 1um4tate de or4 3nainte sau dup4 administrarea do,ei de De!Nol0 deoarece acestea pot in/luen2a
e/ectul produsului) Teoretic0 absorb2ia tetraciclinelor poate /i redus4 de administrarea
concomitent4 cu De!Nol)
Sa#!in) +i al)pta#e: Nu sunt disponibile in/orma2ii su/iciente privind administrarea de De!Nol
3n timpul sarcinii sau al4pt4rii pentru a aprecia posibilele e/ecte d4un4toare)
dar aceasta poate /i deosebit4 cu u=urin24 de melen4) Alte e/ecte sunt 3n principal de natur4
+astrointestinal40 cum ar /i +rea2a0 st4rile de vom40 constipa2ia =i diareea) Aceste e/ecte nu sunt
periculoase =i sunt de natur4 temporar4) 'ca,ional s!a raportat apari2ia pe piele a unei u=oare
reac2ii aler+ice)
60
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 60/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
tablet4G,i0 pe stomacul +ol0 cu 1um4tate de or4 3nainte de /iecare din cele trei mese principale ale
,ilei =i 3nainte de culcare) Tabletele trebuie 3n+hi2ite cu ap4) Tratamentul cu De!Nol trebuie urmat
timp de %!# luni) Acesta este apoi urmat de o perioad4 de # luni /4r4 administrare de De!Nol sau
de alte preparate con2in7nd bismut) Cele mai bune re,ultate 3n eradicarea 5elicobacter p6lori 3n
propor2ie de 9 B se ob2in /olosind schemele de tripl4 terapie) Con/orm conclu,iilor /ormulate
la "impo,ionul de Consens Na2ional asupra tratamentului actual al ulcerului +astric =i duodenal
=i al +astritei cronice des/4=urat la "inaia0 3n perioada ;!J iunie %;0 un e.emplu de schem4 de
tripl4 terapie este:
Timp de de ,ile:
SUCRALFAT
! GATROFAIT comprimate % +B
! SUCRALAN comprimate % +B
61
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 61/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Indi!a,ii: Ulcer +astric0 ulcer duodenal0 hiper/os/atemie la pacien2ii cu uremie0 diali,a2i sau nu0
62
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 62/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
schem4 se aplic4 pentru reducerea /os/oremiei0 do,a de sucral/at put7nd /i redus4 dac4 nivelul
/os/oremiei o permite) La ma1oritatea pacien2ilor0 vindecarea ulcerului +astric se ob2ine 3n !;
63
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 63/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
Con!lu"ie
In coclu,ie antiulceroasele actionea,a /ie prin diminuarea secretiei de acid clorhidric de catre
mucoasa stomacului antiacideB0 /ie prote1and aceasta mucoasa /ata de aciditate)
Aceste medicamente pot +rabi procesul de vindecare spontana a le,iunii ulceroase0 pot micsora
64
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 64/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
7I7LIOGAFIE
9) D'8RE"CU D)0 EAN'IL )0 "U8TIRICA -)0 DRA(AN A)0 I-AN C)0
D'8RE"CU L)0 ANCA I) * emo ed #$$& ! emorator de medicamente) (hid
/armacoterapic0 Editia a saptea0 Editura inesan0 8ucuresti #$$&0 pa+) #9!)
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 65/66
7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa
http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 66/66