Relația dintre alăptare, hrănirea cu biberonul și dezvoltarea

malocluziei
Indrė Narbutytė, Agnė Narbutytė, Laura Linkevičienė

REZUMAT
Importanța alăptării în dezvoltarea psihologică și fizică a copilului este bazată pe dovezi. Cu
toate acestea, literatura științifică conține opinii controversate cu privire la influența acesteia în
dezvoltarea sistemului maxilo-facial. Acest articol vizează examinarea efectelor alăptării și
hrănirea cu biberonul pentru dezvoltarea obiceiurilor de malocluzie și non-nutritive. Alăptarea și
hrănirea cu biberonul pot avea un impact diferit asupra dezvoltării sistemului maxilo-facial
datorită sarcinii inegale a anumitor mușchi faciali implicați în procesele de hrănire. Alăptarea
prelungită poate avea efecte protectoare asupra dezvoltării unui crossbite posterior și openbite
anterior. Cu toate acestea, parerile au fost analizate. S-a spus că mai mult durata alăptării
diminuează riscul de a dobândi obiceiuri de sugere non- nutritive.

Cuvinte cheie: alăptarea, metode de hrănire, malocluzie, dezvoltare maxilo-

facială,suptul degetelor

INTRODUCERE
Semnificația alăptării copilului în cadrul stării de sănătate este bine documentată în literatura
științifică precum și încurajată prin mass-media. Organizația Mondială a Sănătății (OMS)
recomandă alăptarea exclusivă până la 6 luni.Laptele matern este cel mai bun aliment pentru un
copil, el oferind toată nutriția, stimuland maturarea sistemului imunitar și protejând împotriva
alergiilor, tulburărilor digestive, bolilor respiratorii etc.
Malocluzia este o tulburare de dezvoltare a aparatului maxilo – facial, care are impact asupra
maxilarelor, a dinților și a țesuturilor moi, implică tulburări funcționale și estetice. Se întâlnesc
opinii diferite cu privire la factorii determinanti ai malocluziilor: unii autori spun că anomaliile
scheletului și anomaliile dentoalveolare sunt determinate genetic; alții cred că această funcție
joacă cel mai important rol în dezvoltarea corectă a sistemului craniofaciale . Aspirația,
înghițirea, masticația și vorbirea sunt acele funcții orofaciale care nu numai că
stimulează dezvoltarea și creșterea sistemului maxilo-facial, dar, de asemenea, pot avea impact
asupra creșterii, formei și poziției dinților .
S-a afirmat că mecanica alăptării și a hranirii cu biberonul diferă. În timpul procesului, unii
mușchi faciali sunt mai activi decât alții, deterninând un impact diferit asupra creșterii și
dezvoltării maxilarelor și arcadelor dentare. Alăptarea promovează dezvoltarea armonioasă a
sistemului maxilo-facial stimulând intensiv activitatea musculaturii orofaciale. Mișcările active
de alăptare stimulează închiderea adecvată a buzelor și poziția corectă a limbii în repaus. Prin
urmare, există o corelație între durata mai lungă a alăptării și numărul redus de anomalii ocluzale
și tulburări funcționale.
Tonicitatea inadecvată a buccinatorului și a orbicularului gurii, precum și incorecta
poziție a limbii în timpul suptului și perturbă echilibrul dinamic între limbă, obraji și buze
,conducând la o dezvoltare modificata a ambelor maxilare .Tetinele artificiale au o formă
specifică, în plus
sunt realizate din material mai rigid decât țesutul mamar .Aceste caracteristici conduc la presiuni
nefiziologice
în cavitatea orală care pot restrânge transversal creșterea normală a palatului și provoacă ulterior
alinierea necorespunzătoare a dinților.
Literatura științifică conține păreri controversate cu privire la influența metodelor de hrănire
asupra dezvoltării malocluziilor și obiceiurilor orale dăunătoare. Prin urmare, scopul acestei
revizuiri este de a sistematiza
cea mai recentă literatură științifică care analizează impactul alăptării la sân și al hrănirii cu
biberonul asupra creșterii sistemului cranio-facial și dezvoltarea obiceiurilor vicioase și non-
nutritive de supt.

MATERIAL ȘI METODE
O căutare a fost efectuată în baza de date Pubmed
cu privire la următoarea întrebare: Care este impactul
a alăptării și alimentației cu biberon asupra dezvoltării malocluziilor scheletale și dentoalveolare,
precum și a obiceiurilor non-nutritive de supt? Căutarea a fost bazată pe următoarele cuvinte-
cheie: alăptarea la sân,
metodele de hrănire, malocluzia, dezvoltarea maxilo-facială. 137 de articole au fost
primite.Pentru a lua în considerare articolele pentru includerea în revizuire, au trebuit să fie
studiate în perspectivă, retrospectivă sau follow-up. Mai mult decât atât, grupul de control în care
subiecții alăptează exclusiv a fost obligatorie. Articole care se referă la anomalii craniofaciale
au fost excluse. Treizeci și patru de articole au corespuns
cerințele noastre. Trei dintre ele aveau volum mare de studii de urmărire prospective în care
copiii au fost observați de la naștere la vârsta de 6-8 ani. Alte articole au inclus studii
transversale retrospective.. Au fost și alte criterii de excludere. Pentru a face evaluarea cât mai
obiectivă, studiile privind copiii cu obiceiuri de sugere non-nutritive au fost excluse.

REZULTATE
Alăptarea și hrănirea cu sticle au impact asupra
dezvoltarii sistemului maxilo-facial și a scheletului. Influența metodelor de hrănire asupra
dezvoltării malocluziunilor dentoalveolare, cu excluderea copiilor care au obiceiuri non-nutritive
sunt rezumate în Tabelul 3.Au fost găsite optsprezece articole în baza de date în care impactul
metodelor de hrănire în dezvoltarea obiceiurilor non-nutritive de sugere și tulburările funcționale
sunt analizate .
DISCUŢIE
Impactul asupra sistemului maxilo-facial și malocluziilor scheletului

Mai mulți autori au sugerat că alăptarea stimulează corecția verticală și sagitală intermaxilară, în
timp ce alăptarea exclusivă cu biberonul poate fi legată de dezvoltarea malocluziilor , din cauza
stimulării musculare inadecvate pentru dezvoltarea mandibulară corectă.
Având în vedere că malocluziile și tulburările scheletice pot avea o predispoziție genetică
puternică, ar fi utilă o evaluare a relației dintre fenotipurile părinților și cele ale copiilor și
metodele de hrănire. Cu toate acestea, niciunul dintre studiile analizate nu a vizat cercetarea
acestei probleme. Deși tendința de scăderea ratei de alăptare prelungită
a fost observată , cele mai recente studii sunt insuficiente pentru a se referi la alăptare cu scop de
prevenire malocluziilor scheletice .
Impactul asupra malocluziilor dentoalveolare
Openbite-ul crossbite-ul posterior sunt cele mai analizate malocluzii dentoalveolare, având în
vedere impactul alăptării la sân și cu biberonul.
Crossbite-ul posterior este definit ca o interrelație inversă a unuia sau mai multor dinți posteriori
unilateral sau bilateral în direcție buco-linguală .
Fără tratament precoce, poate determina dezvoltarea asimetrica a sistemului craniofacial și poate
crește riscul disfuncției articulației temporomandibulare .Științific literatura conține cercetări
controversate asupra acestui subiect. Rezultatele conflictuale pot fi asociate cu
prezența obiceiurilor non-nutritive de sugere deoarece
acestea au, de asemenea, un impact asupra dezvoltării complexului dentoalveolar și devine
complicat
pentru a evalua efectul pozitiv al alăptării la
prevenirea crossbite-ului. Cu toate acestea, Viggiano și colab. și Larsson au afirmat în mod
independent că prevalența crossbite-ului posterior în cazul copiilor alăptați la sân, rămâne
redusă comparativ cu cei hrăniți cu biberonul, chiar dacă cei dintâi aveau obiceiuri non-nutritive
de supt.
Warren și colab. a emis ipoteza că numai alăptarea prelungită (poate2 ani sau mai mult) poate
avea un efect pozitiv asupra prevenției malocluziei . Cu toate acestea, trebuie menționată o
tendință de creștere a distanței intercanine și intermolare maxilare asociată cu durata lungă de
alăptare. Mai mult, Kobayashi a concluzionat că în cazul copiilor care au fost exclusiv alăptați la
sân pentru mai mult de 1 an a fost de 20 de ori mai mic
riscul de a dezvolta crossbite posterior comparativ cu cei alimentați exclusiv cu cu biberonul.
Openbite-ul este diagnosticat atunci când nu există contacte verticale între muchiile incisivului
superior și inferior. În ceea ce privește acest anolamie ocluzală, nu a fost observată o relație
semnificativă statistic când s - a comparat alăptarea , cu excepția unui studiu. Probabil că
obiceiurile de sugere non-nutritive, spre deosebire de metodele de hrănire în primele luni de viață
au impactul determinant asupra dezvoltării deschiderii anterioare . Apariția acestei malocluzii
pare a fi legată de situația locală de deformare a arcadelor dentare (în legătură cu utilizarea unui
arc
suzeta) decât de modificarea activității muschilor orofaciali.. Pe de altă parte, Romero și
colaboratorii a constatat în mod semnificativ că copiii hrăniți cu biberon aveau șanse de șase ori
mai mari de a avea o deschidere anterioară
comparativ cu alăptarea exclusivă pentru mai mult timp decât 12 luni .
S-au întâmpinat dificultăți în compararea articolelor din cauza metodologiei diferite precum
proiectarea studiului, dimensiunea eșantionului diferit, precum și variabilele studiate.
Impactul asu pra dezvoltării obiceiurilor de supt non-nutritive
Obiceiuri de supt non-nutritive (de ex .: suzetă, suptul degetului și tulburări funcționale (de
exemplu: respirație orală, înghițire atipică, sunt considerate factori etiologici ai malocluziei .
S-a demonstrat statistic faptul că, cu cât durata alăptării este mai mare, cu atât riscul de a obține
suptul non-nutritiv este mai mic, astfel scăzând prevalența asociată malocluziei .
Această relație a fost dovedită de alți cercetători. Luz și colaboratorii au stabilit că în cazul
copiilor care au fost alăptați pentru mai puțin de 6 luni, există un risc de patru ori mai mare de a
dezvolta obiceiuri non-nutritive și poate reprezenta un factor de risc în ceea ce privește o
dezvoltare normală, după vârsta de 1 an. Se crede că alăptarea are un efect psihologic pozitiv
asupra copilului, asigură sentimentul de siguranță, căldură și satisface necesitatea instinctivă a
suptului; prin urmare, copiii care sunt alăptați alăptează mai mult sunt mai puțin dornici de
satisfacerea nevoilor lor de supt non-nutritive. Tulburări funcționale ale copiilor hrăniți cu
biberonul pot fi asociate cu alterarea fucției de alimentare, care duce la o dezvoltare
craniofaciala inadecvată. Hrănirea exclusiv cu biberonul
a crescut în ultimele decenii, de asemenea putând fi observată o tendință de prelungire a
perioadei de folosire a biberonului. Asemenea obiceiuri trebuie considerate ca fiind factori
etiologici majori pentru dezvoltarea
malocluziei, nu numai în dentiția primară, ci și în perioada dentiției mixte.
Viitorul părinte trebuie informat despre impactul pozitiv al alăptării asupra dezvoltării sistemului
maxilo-facial și a danturii, precum și a unei prevalențe mai mici a obiceiurilor non-nutritive de
supt. Aceasta ar trebui să încurajeze alăptarea la sân.

CONCLUZII
Deficitul de cercetări științifice ne împiedică să asociem hrănirea cu biberonul cu dezvoltarea
malocluziilor scheletale. Un impact pozitiv al alăptării a fost declarat în ceea ce privește
prevenirea dezvoltării anomaliilor dentoalveolare, în special de crossbite posterior.
Studii viitoare care evaluează relația dintre malocluzie și diferite metode de hrănire luând în
considerare fenotipurile părinților și ale acestora copii, ar furniza date utile privind percepția
etiologiei malocluziilor analizate.Perioada mai lungă de alăptare face riscul a obiceiurilor de
sugere non-nutritive mai mici.