Guía(s)

DEMID Remitidas :
Almacén de
Vacunas

FORMATO DE REQUERIMIENTO MENSUAL DE VACUNAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD - 2018

MICRORED : MOLINOS
ESTABLECIMIENTO : C.S. HUARICAHCA Puesto de Apoyo : N° 1
RESPONSABLE : Lic. Enf, Alexander Giróó n Gaó lvez RN mes anterior: N° 14 Estrategia S
Numero Telefonico : 962794079 Niños < de 1 año : N° 70 dia
Correo Electrónico : alexgiron2402@hotmail.com Niños de 1 año : N° 104 FECHA REQUERIDA: 13

STOCK ACTUAL EN EL CONSUMO DE

CÓDIGO VACUNA y/o PRODUCTO DOSIS ESTABLECIMIENTO DE SALUD FRASCOS MES REQ. FINAL REAJUST
VENCIMIENTO CANT. ANTERIOR
06377 Vacuna Antiamarilica - (AMA) 10 Dósis 5/31/2019 22 4 0
30978 Vacuna Antineumócócica Cónjugada 13-Valente - (NEUMO) 1 Dósis 7/31/2019 53 22 20
06437 Vacuna Antiparótiditis, Rubeóla Y Sarampión - (SPR) 1 Dósis 11/30/2019 22 13 15
06396 Vacuna Antipóliómielitica - (IPV) 1 Dósis 31/09/2018 29 17 15
31528 Vacuna Antipóliómielitica - (IPV) 5 Dósis
33219 Vacuna Antipóliómielitica Bivalente Tipó 1 Y 3 - (APO) 20 dósis 29/02/2019 7 1 0
06420 Vacuna Antituberculósa (BCG) - 10 Dósis 6/30/2019 23 10 10
06435 Vacuna Cóntra Difteria, Tetanós Y Tós Ferina (DPT, Triple) - 10 Dósis 5/30/2019 1 2 1
18331 Vacuna Cóntra El Rótavirus (Suspensión Oral) - (ROTA) 1 Dósis 9/30/2018 25 17 15
35019 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 1 Dósis 20 1 0
08187 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 10 Dósis
06432 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Adulto) - 10 Dósis 12/31/2019 1 1 0
06431 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Pediatrico) - 10 Dósis
06387 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Adultó - (HVB adulto) 1 Dósis 8/31/2020 15 2 0
06386 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Pediatricó - (HvB pediatrico) 1 Dósis 4/27/2019 25 11 10
23875 Vacuna Cóntra La Influenza Estaciónaria - Adultó 1 Dósis 190 38 0
18538 Vacuna Cóntra La Influenza HSUR - Adultó 10 Dósis
27904 Vacuna Cóntra la Influenza HSUR-Pediatrico - 20 Dósis 1/31/2019 1 2 1
17734 Vacuna Dpt, Hib Y Vhb (Pentavalente) - 1 Dósis 3/31/2019 56 19 20
06427 Vacuna Haemóphilus Influenzae Tipó B (HIB) 1 Dósis
18520 Vacuna Recómb.Tetravalente Cóntra Virus Del Papilóma (VPH) 1 Dósis 6/13/2019 18 0 0
32251 Vacuna Cóntra la Varicela 1 Dósis 2 9 20

11374 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja 25 G X 1"

36271 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 1" 7/31/2021 250 97 100
16656 Jeringa Descartable 1 MLCón Aguja 25 G X 5/8"
 31858 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 5/8" 6/30/2021 320 70 100
11357 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja 27 G X 1/2"
37091 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 27 G X 1/2" 11/28/2021 163 11 0
11370 Jeringa Descartable 5 ML Cón Aguja 21 G X 1 1/2" 7/31/2020 100 66 0

TOTAL: Producto

*Importante: Se atenderá, un formato rellenado adecuadamente, con información complea y siempre garantizando una disponibilidad de vacunas por 3 meses en el EE.SS.

Firma y Sello de
Almacen
Especializado o Sub
Respónsable de ESNI Respónsable de Farmacia Almacen
ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD
8
HUÁNUCO

tegia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

mes año
JULIO 2018
CHEK

EAJUSTE Y MOTIVO OBS.

Diluyente

Diluyente

Góteró
Diluyente

Diluyente
Diluyente

Diluyente

Diluyente
oductos llevados
Lic. Enf. Romel Primo Santos
 DEMID
Almacén de
Guía(s)
Vacunas Remitidas :

FORMATO DE REQUERIMIENTO MENSUAL DE VACUNAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD - 2018

ESTABLECIMIENTO : C.S HUARICHACA Puesto de Apoyo : N° 1
RESPONSABLE ESNI : Lic. Enf. ALEXANDER GIRON GALVEZ Gestantes : N° 15
CONDICION LAB. : NOMBRADO N° Celular: 962794079 RN mes anterior: N° 15 Estrategia Sa
RESP. FARMACIA : Tec. Farm. Blanca Campós Sanchez Niños < de 1 año : N° 70 dia
CONDICION LAB. 728 N° Celular: 935524650 Niños de 1 año : N° 104 FECHA REQUERIDA: 7

STOCK ACTUAL DE VACUNAS (FCOS.) EN EL FRASCOS

ESTABLECIMIENTO DE SALUD REQ.
CÓDIGO VACUNA y/o PRODUCTO DOSIS CONSUMIDOS
FINAL
MES ANTERIOR
F.V. CANT. F.V. CANT.
06377 Vacuna Antiamarilica - (AMA) 10 Dósis 5/31/2019 7 0
30978 Vacuna Antineumócócica Cónjugada 13-Valente - (NEUMO) 1 Dósis 7/31/2019 26 20
06437 Vacuna Antiparótiditis, Rubeóla Y Sarampión - (SPR) 1 Dósis 11/30/2019 12 15
06396 Vacuna Antipóliómielitica - (IPV) 1 Dósis 31/09/2018 20 20
33219 Vacuna Antipóliómielitica Bivalente Tipó 1 Y 3 - (APO) 20 dósis 29/02/2019 1 0
06420 Vacuna Antituberculósa (BCG) - 10 Dósis 6/30/2019 11 10
06435 Vacuna Cóntra Difteria, Tetanós Y Tós Ferina (DPT, Triple) - 10 Dósis 5/30/2019 1 2
18331 Vacuna Cóntra El Rótavirus (Suspensión Oral) - (ROTA) 1 Dósis 9/30/2018 20 20
35019 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 1 Dósis 31/09/2020 6 0
08187 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 10 Dósis 0 0
06432 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Adulto) - 10 Dósis 12/31/2019 1 0
06431 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Pediatrico) - 10 Dósis 0
06387 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Adultó - (HVB adulto) 1 Dósis 8/31/2020 11 0
06386 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Pediatricó - (HvB pediatrico) 1 Dósis 4/27/2019 15 15
23875 Vacuna Cóntra La Influenza Estaciónaria - Adultó 1 Dósis R3A752V 108 0
27904 Vacuna Cóntra la Influenza Pediatrico - 20 Dósis 1/31/2019 1 1
17734 Vacuna Dpt, Hib Y Vhb (Pentavalente) - 1 Dósis 3/31/2019 21 0
06427 Vacuna Haemóphilus Influenzae Tipó B (HIB) 1 Dósis 0 0
18520 Vacuna Recómb.Tetravalente Cóntra Virus Del Papilóma (VPH) 1 Dósis 6/13/2019 0 0
32251 Vacuna Antivaricela 0.7 ml - 1350 UFP 1 Dósis 11/27/2019 8 20
36271 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 1" 7/31/2021 180 100
31858 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 5/8" 6/30/2021 83 0
37091 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 27 G X 1/2" 11/28/2021 15 0
11370 Jeringa Descartable 5 ML Cón Aguja 21 G X 1 1/2" 7/31/2020 36 0
24090 Vacuna antirrabica Humana inactivada - USO HUMANO + Diluyente 1 Dosis
 30602 Vacuna antirrabica Cultivó celular - USO VETERINARIO - INYECT 10 Dosis
08170 Sueró Antibótrópicó Pólivalente 40 mg/10 mL - INYECT - 1 Dosis
08172 Sueró Antilóxóscelicó - 8 g/5 mL - INYECT - 1 Dosis
16657 Jeringa descartable 3 mL cón aguja - - UNIDAD - 21 G X 1 1/2"
TOTAL: Pro
*Importante: Se atenderá, un formato rellenado adecuadamente, con información completa y siempre garantizando una disponibilidad de vacunas por 3 meses en el EE.SS.

Firma y
Sello de
Almacen
Especializa
do o Sub
Respónsable de ESNI Respónsable de Farmacia Respónsable de Zóónósis Almacen
ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Lic. Enf. Alex Girón Galvez Tec. Farm. Blanca Campós Sanchez Tec. Enf. Hermenegilda Clemente Simón
18
HUÁNUCO

tegia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

mes año
AGOSTO 2018

REAJUSTE Y OBS.
MOTIVO

Diluyente

Diluyente

Góteró

Diluyente

Diluyente

Diluyente

Diluyente

Diluyente
 Productos llevados
Lic. Enf. Romel Primo Santos
E.SS.
 DEMID
Almacén de
Guía(s)
Vacunas Remitidas :

FORMATO DE REQUERIMIENTO MENSUAL DE VACUNAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD - 2018

ESTABLECIMIENTO : C.S HUARICHACA Puesto de Apoyo : N° 1
RESPONSABLE ESNI : Lic. Enf. ALEXANDER GIRON GALVEZ Gestantes : N° 2 - 0 set
CONDICION LAB. : NOMBRADO N° Celular: 962794079 RN mes anterior: N° 5 - 11 AGO Estrategia Sa
RESP. FARMACIA : Tec. Farm. Blanca Campós Sanchez Niños < de 1 año : N° 70 dia
CONDICION LAB. 728 N° Celular: 935524650 Niños de 1 año : N° 104 FECHA REQUERIDA: 4

STOCK ACTUAL DE VACUNAS (FCOS.) EN EL FRASCOS

ESTABLECIMIENTO DE SALUD REQ.
CÓDIGO VACUNA y/o PRODUCTO DOSIS CONSUMIDOS
F.V. CANT. F.V. CANT. MES ANTERIOR
FINAL
06377 Vacuna Antiamarilica - (AMA) 10 Dósis 5/31/2019 18 4 0
30978 Vacuna Antineumócócica Cónjugada 13-Valente - (NEUMO) 1 Dósis 7/31/2019 47 28 20
06437 Vacuna Antiparótiditis, Rubeóla Y Sarampión - (SPR) 1 Dósis 11/30/2019 34 16 15
06396 Vacuna Antipóliómielitica - (IPV) 1 Dósis 2/28/2019 33 17 20
33219 Vacuna Antipóliómielitica Bivalente Tipó 1 Y 3 - (APO) 20 dósis 29/02/2019 6 1 0
06420 Vacuna Antituberculósa (BCG) - 10 Dósis 11/30/2019 30 8 10
06435 Vacuna Cóntra Difteria, Tetanós Y Tós Ferina (DPT, Triple) - 10 Dósis 5/30/2019 5 1 0
18331 Vacuna Cóntra El Rótavirus (Suspensión Oral) - (ROTA) 1 Dósis 9/30/2018 4 17 50
35019 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 1 Dósis 31/09/2020 11 12 0
08187 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 10 Dósis 0
06432 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Adulto) - 10 Dósis 12/31/2019 6 1 0
06431 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Pediatrico) - 10 Dósis
06387 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Adultó - (HVB adulto) 1 Dósis 8/31/2020 9 1 0
06386 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Pediatricó - (HvB pediatrico) 1 Dósis 5/30/2020 30 11 10
23875 Vacuna Cóntra La Influenza Estaciónaria - Adultó 1 Dósis R3A752V 0 212 0
27904 Vacuna Cóntra la Influenza Pediatrico - 20 Dósis 1/31/2019 0 1 0
17734 Vacuna Dpt, Hib Y Vhb (Pentavalente) - 1 Dósis 4/30/2019 51 22 20
06427 Vacuna Haemóphilus Influenzae Tipó B (HIB) 1 Dósis 0
18520 Vacuna Recómb.Tetravalente Cóntra Virus Del Papilóma (VPH) 1 Dósis 6/13/2019 18 0 1
32251 Vacuna Antivaricela 0.7 ml - 1350 UFP 1 Dósis 11/27/2019 0 2 20
36271 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 1" 7/31/2021 232 79 100
31858 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 5/8" 6/30/2021 238 49 0
37091 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 27 G X 1/2" 11/28/2021 143 11 0
11370 Jeringa Descartable 5 ML Cón Aguja 21 G X 1 1/2" 7/31/2020 87 40 0
24090 Vacuna antirrabica Humana inactivada - USO HUMANO + Diluyente 1 Dosis
30602 Vacuna antirrabica Cultivó celular - USO VETERINARIO - INYECT 10 Dosis
 08170 Sueró Antibótrópicó Pólivalente 40 mg/10 mL - INYECT - 1 Dosis
08172 Sueró Antilóxóscelicó - 8 g/5 mL - INYECT - 1 Dosis
16657 Jeringa descartable 3 mL cón aguja - - UNIDAD - 21 G X 1 1/2"
TOTAL: Pro
*Importante: Se atenderá, un formato rellenado adecuadamente, con información completa y siempre garantizando una disponibilidad de vacunas por 3 meses en el EE.SS.

Firma y
Sello de
Almacen
Especializa
do o Sub
Respónsable de ESNI Respónsable de Farmacia Respónsable de Zóónósis Almacen
ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Lic. Enf. Alex Girón Galvez Tec. Farm. Blanca Campós Sanchez Tec. Enf. Hermenegilda Clemente Simón
18
HUÁNUCO

tegia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

mes año
SETIEMBRE 2018

REAJUSTE Y OBS.
MOTIVO
Diluyente

Diluyente

Góteró

Diluyente

Diluyente

Diluyente

Diluyente

Diluyente
 Productos llevados
Lic. Enf. Romel Primo Santos
E.SS.
 DEMID
Almacén de
Guía(s)
Vacunas Remitidas :

FORMATO DE REQUERIMIENTO MENSUAL DE VACUNAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD - 2018

ESTABLECIMIENTO : C.S HUARICHACA Puesto de Apoyo : N° 1
RESPONSABLE ESNI : Lic. Enf. ALEXANDER GIRON GALVEZ Gestantes : N° 15 OCT

CONDICION LAB. : NOMBRADO N° Celular: 962794079 RN mes anterior: N° 4 AGO Estrategia Sa

RESP. FARMACIA : Tec. Farm. Blanca Campós Sanchez Niños < de 1 año : N° 93 dia
CONDICION LAB. 728 N° Celular: 935524650 Niños de 1 año : N° 82 FECHA REQUERIDA: 18

STOCK ACTUAL DE VACUNAS (FCOS.) EN EL FRASCOS

ESTABLECIMIENTO DE SALUD REQ.
CÓDIGO VACUNA y/o PRODUCTO DOSIS CONSUMIDOS
F.V. CANT. F.V. CANT. MES ANTERIOR
FINAL
06377 Vacuna Antiamarilica - (AMA) 10 Dósis 5/31/2019 15 3 0
30978 Vacuna Antineumócócica Cónjugada 13-Valente - (NEUMO) 1 Dósis 7/31/2019 44 23 20
06437 Vacuna Antiparótiditis, Rubeóla Y Sarampión - (SPR) 1 Dósis 11/30/2019 21 13 10
06396 Vacuna Antipóliómielitica - (IPV) 1 Dósis 2/28/2019 26 17 15
33219 Vacuna Antipóliómielitica Bivalente Tipó 1 Y 3 - (APO) 20 dósis 29/02/2019 4 2 1
06420 Vacuna Antituberculósa (BCG) - 10 Dósis 11/30/2019 26 4 5
06435 Vacuna Cóntra Difteria, Tetanós Y Tós Ferina (DPT, Triple) - 10 Dósis 5/30/2019 3 2 1
18331 Vacuna Cóntra El Rótavirus (Suspensión Oral) - (ROTA) 1 Dósis 9/30/2018 5 17 25 12

35019 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 1 Dósis 31/09/2020 0 11

08187 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 10 Dósis 0
06432 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Adulto) - 10 Dósis 12/31/2019 6
06431 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Pediatrico) - 10 Dósis 0
06387 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Adultó - (HVB adulto) 1 Dósis 8/31/2020 0 9
06386 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Pediatricó - (HvB pediatrico) 1 Dósis 5/30/2020 36 4 4
23875 Vacuna Cóntra La Influenza Estaciónaria - Adultó 1 Dósis R3A752V 0
27904 Vacuna Cóntra la Influenza Pediatrico - 20 Dósis 1/31/2019 0
17734 Vacuna Dpt, Hib Y Vhb (Pentavalente) - 1 Dósis 4/30/2019 32 29 20
06427 Vacuna Haemóphilus Influenzae Tipó B (HIB) 1 Dósis 0
18520 Vacuna Recómb.Tetravalente Cóntra Virus Del Papilóma (VPH) 1 Dósis 6/13/2019 19 0
32251 Vacuna Antivaricela 0.7 ml - 1350 UFP 1 Dósis 11/27/2019 0
36271 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 1" 7/31/2021 160 72
31858 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 5/8" 6/30/2021 202 36
37091 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 27 G X 1/2" 11/28/2021 139 4
11370 Jeringa Descartable 5 ML Cón Aguja 21 G X 1 1/2" 7/31/2020 56 31
24090 Vacuna antirrabica Humana inactivada - USO HUMANO + Diluyente 1 Dosis
30602 Vacuna antirrabica Cultivó celular - USO VETERINARIO - INYECT 10 Dosis
 08170 Sueró Antibótrópicó Pólivalente 40 mg/10 mL - INYECT - 1 Dosis
08172 Sueró Antilóxóscelicó - 8 g/5 mL - INYECT - 1 Dosis
16657 Jeringa descartable 3 mL cón aguja - - UNIDAD - 21 G X 1 1/2"
TOTAL: Pro
*Importante: Se atenderá, un formato rellenado adecuadamente, con información completa y siempre garantizando una disponibilidad de vacunas por 3 meses en el EE.SS.

Firma y
Sello de
Almacen
Especializa
do o Sub
Respónsable de ESNI Respónsable de Farmacia Respónsable de Zóónósis Almacen
ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Lic. Enf. Alex Girón Galvez Tec. Farm. Blanca Campós Sanchez Tec. Enf. Hermenegilda Clemente Simón
18
HUÁNUCO

tegia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

mes año
OCTUBRE 2018

REAJUSTE Y OBS.
MOTIVO
Diluyente

Diluyente

Góteró

Diluyente

Diluyente

Diluyente

Diluyente

Diluyente
 Productos llevados
Lic. Enf. Romel Primo Santos
E.SS.
 DEMID
Almacén de
Guía(s)
Vacunas Remitidas :

FORMATO DE REQUERIMIENTO MENSUAL DE VACUNAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD - 2018

ESTABLECIMIENTO : C.S HUARICHACA Puesto de Apoyo : N° 1
RESPONSABLE ESNI : Lic. Enf. ALEXANDER GIRON GALVEZ Gestantes : N° 8 DIC

CONDICION LAB. : NOMBRADO N° Celular: 962794079 RN mes anterior: N° 12 NOV Estrategia Sa

RESP. FARMACIA : Tec. Farm. Blanca Campós Sanchez Niños < de 1 año : N° 93 dia
CONDICION LAB. 728 N° Celular: 935524650 Niños de 1 año : N° 82 FECHA REQUERIDA: 18

STOCK ACTUAL DE VACUNAS (FCOS.) EN EL FRASCOS

ESTABLECIMIENTO DE SALUD REQ.
CÓDIGO VACUNA y/o PRODUCTO DOSIS CONSUMIDOS
F.V. CANT. F.V. CANT. MES ANTERIOR
FINAL
06377 Vacuna Antiamarilica - (AMA) 10 Dósis 5/31/2019 11 4 0
30978 Vacuna Antineumócócica Cónjugada 13-Valente - (NEUMO) 1 Dósis 7/31/2019 46 23 20
06437 Vacuna Antiparótiditis, Rubeóla Y Sarampión - (SPR) 1 Dósis 11/30/2019 31 11 10
06396 Vacuna Antipóliómielitica - (IPV) 1 Dósis 2/28/2019 24 12 15
33219 Vacuna Antipóliómielitica Bivalente Tipó 1 Y 3 - (APO) 20 dósis 29/02/2019 3 1 1
06420 Vacuna Antituberculósa (BCG) - 10 Dósis 11/30/2019 18 13 10
06435 Vacuna Cóntra Difteria, Tetanós Y Tós Ferina (DPT, Triple) - 10 Dósis 5/30/2019 3 1 1
18331 Vacuna Cóntra El Rótavirus (Suspensión Oral) - (ROTA) 1 Dósis 9/30/2018 13 12 15 12

35019 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 1 Dósis

08187 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 10 Dósis 12/31/2020 3 0
06432 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Adulto) - 10 Dósis 12/31/2019 5 1
06431 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Pediatrico) - 10 Dósis 0
06387 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Adultó - (HVB adulto) 1 Dósis 12/30/1899 0 0
06386 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Pediatricó - (HvB pediatrico) 1 Dósis 5/30/2020 23 13 10
23875 Vacuna Cóntra La Influenza Estaciónaria - Adultó 1 Dósis R3A752V 0
27904 Vacuna Cóntra la Influenza Pediatrico - 20 Dósis 1/31/2019 0
17734 Vacuna Dpt, Hib Y Vhb (Pentavalente) - 1 Dósis 4/30/2019 34 23 20
06427 Vacuna Haemóphilus Influenzae Tipó B (HIB) 1 Dósis 0
18520 Vacuna Recómb.Tetravalente Cóntra Virus Del Papilóma (VPH) 1 Dósis 6/13/2019 19 0
32251 Vacuna Antivaricela 0.7 ml - 1350 UFP 1 Dósis 11/27/2019 6 4 0
36271 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 1" 7/31/2021 106 54
31858 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 5/8" 6/30/2021 278 24
37091 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 27 G X 1/2" 11/28/2021 126 13
11370 Jeringa Descartable 5 ML Cón Aguja 21 G X 1 1/2" 7/31/2020 89 17
24090 Vacuna antirrabica Humana inactivada - USO HUMANO + Diluyente 1 Dosis
30602 Vacuna antirrabica Cultivó celular - USO VETERINARIO - INYECT 10 Dosis
 08170 Sueró Antibótrópicó Pólivalente 40 mg/10 mL - INYECT - 1 Dosis
08172 Sueró Antilóxóscelicó - 8 g/5 mL - INYECT - 1 Dosis
16657 Jeringa descartable 3 mL cón aguja - - UNIDAD - 21 G X 1 1/2"
TOTAL: Pro
*Importante: Se atenderá, un formato rellenado adecuadamente, con información completa y siempre garantizando una disponibilidad de vacunas por 3 meses en el EE.SS.

Firma y
Sello de
Almacen
Especializa
do o Sub
Respónsable de ESNI Respónsable de Farmacia Respónsable de Zóónósis Almacen
ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Lic. Enf. Alex Girón Galvez Tec. Farm. Blanca Campós Sanchez Tec. Enf. Hermenegilda Clemente Simón
18
HUÁNUCO

tegia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

mes año
NOVIEMBRE 2018

REAJUSTE Y OBS.
MOTIVO
Diluyente

Diluyente

Góteró

Diluyente

Diluyente

Diluyente

Diluyente

Diluyente
 Productos llevados
Lic. Enf. Romel Primo Santos
E.SS.
 DEMID
Almacén de
Guía(s)
Vacunas Remitidas :

FORMATO DE REQUERIMIENTO MENSUAL DE VACUNAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD - 2018

ESTABLECIMIENTO : C.S HUARICHACA Puesto de Apoyo : N° 1
RESPONSABLE ESNI : Lic. Enf. ALEXANDER GIRON GALVEZ Gestantes : N° 7 DIC

CONDICION LAB. : NOMBRADO N° Celular: 962794079 RN mes anterior: N° 12 NOV Estrategia Sa

RESP. FARMACIA : Tec. Farm. Blanca Campós Sanchez Niños < de 1 año : N° 93 dia
CONDICION LAB. 728 N° Celular: 935524650 Niños de 1 año : N° 82 FECHA REQUERIDA: 18

STOCK ACTUAL DE VACUNAS (FCOS.) EN EL FRASCOS

ESTABLECIMIENTO DE SALUD REQ.
CÓDIGO VACUNA y/o PRODUCTO DOSIS CONSUMIDOS
F.V. CANT. F.V. CANT. MES ANTERIOR
FINAL
06377 Vacuna Antiamarilica - (AMA) 10 Dósis 5/31/2019 12 3 15
30978 Vacuna Antineumócócica Cónjugada 13-Valente - (NEUMO) 1 Dósis 7/31/2019 46 20 100
06437 Vacuna Antiparótiditis, Rubeóla Y Sarampión - (SPR) 1 Dósis 11/30/2019 15 15 75
06396 Vacuna Antipóliómielitica - (IPV) 1 Dósis 2/28/2019 27 12 75
33219 Vacuna Antipóliómielitica Bivalente Tipó 1 Y 3 - (APO) 20 dósis 29/02/2019 2 2 10
06420 Vacuna Antituberculósa (BCG) - 10 Dósis 11/30/2019 20 8 50
06435 Vacuna Cóntra Difteria, Tetanós Y Tós Ferina (DPT, Triple) - 10 Dósis 5/30/2019 3 1 5
18331 Vacuna Cóntra El Rótavirus (Suspensión Oral) - (ROTA) 1 Dósis 9/30/2018 22 11 80 12

35019 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 1 Dósis

08187 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 10 Dósis 12/31/2020 0 3 10
06432 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Adulto) - 10 Dósis 12/31/2019 4 1 10
06431 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Pediatrico) - 10 Dósis 0
06387 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Adultó - (HVB adulto) 1 Dósis 12/30/1899 3 0 15
06386 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Pediatricó - (HvB pediatrico) 1 Dósis 5/30/2020 21 12 50
23875 Vacuna Cóntra La Influenza Estaciónaria - Adultó 1 Dósis R3A752V 0
27904 Vacuna Cóntra la Influenza Pediatrico - 20 Dósis 1/31/2019 0
17734 Vacuna Dpt, Hib Y Vhb (Pentavalente) - 1 Dósis 4/30/2019 43 21 100
06427 Vacuna Haemóphilus Influenzae Tipó B (HIB) 1 Dósis 0
18520 Vacuna Recómb.Tetravalente Cóntra Virus Del Papilóma (VPH) 1 Dósis 6/13/2019 0 19 0
32251 Vacuna Antivaricela 0.7 ml - 1350 UFP 1 Dósis 11/27/2019 0 6 50
36271 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 1" 7/31/2021 134 72 360
31858 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 5/8" 6/30/2021 192 75 375
37091 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 27 G X 1/2" 11/28/2021 111 12 160
11370 Jeringa Descartable 5 ML Cón Aguja 21 G X 1 1/2" 7/31/2020 49 29 150
24090 Vacuna antirrabica Humana inactivada - USO HUMANO + Diluyente 1 Dosis
30602 Vacuna antirrabica Cultivó celular - USO VETERINARIO - INYECT 10 Dosis
 08170 Sueró Antibótrópicó Pólivalente 40 mg/10 mL - INYECT - 1 Dosis
08172 Sueró Antilóxóscelicó - 8 g/5 mL - INYECT - 1 Dosis
16657 Jeringa descartable 3 mL cón aguja - - UNIDAD - 21 G X 1 1/2"
TOTAL: Pro
*Importante: Se atenderá, un formato rellenado adecuadamente, con información completa y siempre garantizando una disponibilidad de vacunas por 3 meses en el EE.SS.

Firma y
Sello de
Almacen
Especializa
do o Sub
Respónsable de ESNI Respónsable de Farmacia Respónsable de Zóónósis Almacen
ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Lic. Enf. Alex Girón Galvez Tec. Farm. Blanca Campós Sanchez Tec. Enf. Hermenegilda Clemente Simón
18
HUÁNUCO

tegia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

mes año
DICIEMBRE 2018

REAJUSTE Y OBS.
MOTIVO
Diluyente

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Góteró

Diluyente

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 Productos llevados
Lic. Enf. Romel Primo Santos
E.SS.
 DEMID
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Guía(s)
Vacunas Remitidas :

FORMATO DE REQUERIMIENTO MENSUAL DE VACUNAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD - 2019

ESTABLECIMIENTO : C.S HUARICHACA Puestos de Apoyo : N° 1
RESPONSABLE ESNI : Lic. Enf. ALEXANDER GIRON GALVEZ Gestantes : N° 13
CONDICION LAB. : NOMBRADO N° Celular: 962794079 RN mes anterior: N° 8 Estrategia Sa
RESP. FARMACIA : Tec. Farm. Blanca Campós Sanchez Niños < de 1 año : N° dia
CONDICION LAB. 728 N° Celular: 935524650 Niños de 1 año : N° FECHA REQUERIDA: 14

STOCK ACTUAL DE VACUNAS (FCOS.) EN EL FRASCOS

ESTABLECIMIENTO DE SALUD REQ.
CÓDIGO VACUNA y/o PRODUCTO DOSIS CONSUMIDOS
F.V. CANT. F.V. CANT. MES ANTERIOR
FINAL
06377 Vacuna Antiamarilica - (AMA) 10 Dósis 5/31/2019 22 1 5
30978 Vacuna Antineumócócica Cónjugada 13-Valente - (NEUMO) 1 Dósis 7/31/2019 129 169 0
06437 Vacuna Antiparótiditis, Rubeóla Y Sarampión - (SPR) 1 Dósis 11/30/2019 64 12 0
06396 Vacuna Antipóliómielitica - (IPV) 1 Dósis 2/28/2019 54 13 0
33219 Vacuna Antipóliómielitica Bivalente Tipó 1 Y 3 - (APO) 20 dósis 29/02/2019 4 2 1
06420 Vacuna Antituberculósa (BCG) - 10 Dósis 11/30/2019 35 7 0
32251 Vacuna Antivaricela 0.7 ml - 1350 UFP 1 Dósis 11/27/2019 21 6 0
06435 Vacuna Cóntra Difteria, Tetanós Y Tós Ferina (DPT, Triple) - 10 Dósis 5/30/2019 5 1 0
40754 Vacuna Cóntra Difteria, Tetanós Y Tós Ferina Acelular (DPTa) 1 Dósis
18331 Vacuna Cóntra El Rótavirus (Suspensión Oral) - (ROTA) 1 Dósis 11/30/2020 22 13 20
35019 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 1 Dósis 0 0
08187 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 10 Dósis 0
06432 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Adulto) - 10 Dósis 12/31/2019 9 1 10
06431 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Pediatrico) - 10 Dósis
06387 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Adultó - (HVB adulto) 1 Dósis 4/30/2021 9 5 0
06386 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Pediatricó - (HvB pediatrico) 1 Dósis 5/30/2020 43 8
23875 Vacuna Cóntra La Influenza Estaciónaria - Adultó 1 Dósis 0 0 0
27904 Vacuna Cóntra la Influenza Pediatrico - 20 Dósis 0 0 0
17734 Vacuna Dpt, Hib Y Vhb (Pentavalente) - 1 Dósis 4/30/2019 66 17 0
06427 Vacuna Haemóphilus Influenzae Tipó B (HIB) 1 Dósis 0 0
18520 Vacuna Recómb.Tetravalente Cóntra Virus Del Papilóma (VPH) 1 Dósis 0 0 30

36271 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 1" 7/31/2021 213 206 100
31858 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 5/8" 6/30/2021 331 359 0
37091 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 27 G X 1/2" 11/28/2021 93 8 0
11370 Jeringa Descartable 5 ML Cón Aguja 21 G X 1 1/2" 7/31/2020 191 20 0
24090 Vacuna antirrabica Humana inactivada - USO HUMANO + Diluyente 1 Dosis
 30602 Vacuna antirrabica Cultivó celular - USO VETERINARIO - INYECT 10 Dosis
08170 Sueró Antibótrópicó Pólivalente 40 mg/10 mL - INYECT - 1 Dosis
08172 Sueró Antilóxóscelicó - 8 g/5 mL - INYECT - 1 Dosis
16657 Jeringa descartable 3 mL cón aguja - - UNIDAD - 21 G X 1 1/2"
TOTAL: Pro

*Importante: Se atenderá, un formato rellenado adecuadamente, con información completa y siempre garantizando una disponibilidad de vacunas por 3 meses en

Firma y Sello de Almacen o

Sub Almacen de Vacunas -
Cadena de Frío
Respónsable de ESNI Respónsable de Farmacia Respónsable de Zóónósis
ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD
 HUÁNUCO
a Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
mes año
MARZO 2019

REAJUSTE Y OBS.
MOTIVO
Diluyente

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Góteró

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Diluyente
Productos llevados
Lic. Enf. Romel Primo Santos

s en su EE.SS.
 DEMID
Almacén de Guía(s)
Vacunas Remitidas :

FORMATO DE REQUERIMIENTO MENSUAL DE VACUNAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD - 2019

ESTABLECIMIENTO : C.S HUARICHACA Puestos de Apoyo : N° 1
RESPONSABLE ESNI : Lic. Enf. ALEXANDER GIRON GALVEZ Gestantes : N° 13
CONDICION LAB. : NOMBRADO N° Celular: 962794079 RN mes anterior: N° 8 Estrategia Sa
RESP. FARMACIA : Tec. Farm. Blanca Campós Sanchez Niños < de 1 año : N° dia
CONDICION LAB. 728 N° Celular: 935524650 Niños de 1 año : N° FECHA REQUERIDA: 4

STOCK ACTUAL DE VACUNAS (FCOS.) EN EL FRASCOS REQ.

CÓDIGO VACUNA y/o PRODUCTO DOSIS ESTABLECIMIENTO DE SALUD CONSUMIDOS
F.V. CANT. F.V. CANT. MES ANTERIOR FINAL
06377 Vacuna Antiamarilica - (AMA) 10 Dósis 5/31/2019 22
30978 Vacuna Antineumócócica Cónjugada 13-Valente - (NEUMO) 1 Dósis 7/31/2019 129
06437 Vacuna Antiparótiditis, Rubeóla Y Sarampión - (SPR) 1 Dósis 11/30/2019 64
06396 Vacuna Antipóliómielitica - (IPV) 1 Dósis 2/28/2019 54
33219 Vacuna Antipóliómielitica Bivalente Tipó 1 Y 3 - (APO) 20 dósis 29/02/2019 4
06420 Vacuna Antituberculósa (BCG) - 10 Dósis 11/30/2019 35
32251 Vacuna Antivaricela 0.7 ml - 1350 UFP 1 Dósis 11/27/2019 21
06435 Vacuna Cóntra Difteria, Tetanós Y Tós Ferina (DPT, Triple) - 10 Dósis 5/30/2019 5
40754 Vacuna Cóntra Difteria, Tetanós Y Tós Ferina Acelular (DPTa) 1 Dósis
18331 Vacuna Cóntra El Rótavirus (Suspensión Oral) - (ROTA) 1 Dósis 11/30/2020 22
35019 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 1 Dósis 0
08187 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 10 Dósis 0
06432 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Adulto) - 10 Dósis 12/31/2019 9
06431 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Pediatrico) - 10 Dósis
06387 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Adultó - (HVB adulto) 1 Dósis 4/30/2021 9
06386 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Pediatricó - (HvB pediatrico) 1 Dósis 5/30/2020 43
23875 Vacuna Cóntra La Influenza Estaciónaria - Adultó 1 Dósis 0
27904 Vacuna Cóntra la Influenza Pediatrico - 20 Dósis 0
17734 Vacuna Dpt, Hib Y Vhb (Pentavalente) - 1 Dósis 4/30/2019 66
06427 Vacuna Haemóphilus Influenzae Tipó B (HIB) 1 Dósis 0
18520 Vacuna Recómb.Tetravalente Cóntra Virus Del Papilóma (VPH) 1 Dósis 6/13/2019 20 0 23

36271 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 1" 7/31/2021 213

31858 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 5/8" 6/30/2021 331 0
37091 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 27 G X 1/2" 11/28/2021 93 0
11370 Jeringa Descartable 5 ML Cón Aguja 21 G X 1 1/2" 7/31/2020 191 0
 24090 Vacuna antirrabica Humana inactivada - USO HUMANO + Diluyente 1 Dosis
30602 Vacuna antirrabica Cultivó celular - USO VETERINARIO - INYECT 10 Dosis
08170 Sueró Antibótrópicó Pólivalente 40 mg/10 mL - INYECT - 1 Dosis
08172 Sueró Antilóxóscelicó - 8 g/5 mL - INYECT - 1 Dosis
16657 Jeringa descartable 3 mL cón aguja - - UNIDAD - 21 G X 1 1/2"
TOTAL: Pro

*Importante: Se atenderá, un formato rellenado adecuadamente, con información completa y siempre garantizando una disponibilidad de vacunas por 3 meses en

Firma y Sello de Almacen o

Sub Almacen de Vacunas -
Cadena de Frío
Respónsable de ESNI Respónsable de Farmacia Respónsable de Zóónósis
ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD
 HUÁNUCO

a Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

mes año
ABRIL 2019

REAJUSTE Y OBS.
MOTIVO
Diluyente

Diluyente

Góteró

Diluyente

Diluyente

Diluyente

Diluyente

Diluyente
Productos llevados
Lic. Enf. Romel Primo Santos

s en su EE.SS.
 DEMID Guía(s)
Almacén de
Vacunas Remitidas :

FORMATO DE REQUERIMIENTO MENSUAL DE VACUNAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD - 2019

ESTABLECIMIENTO : C.S HUARICHACA Puestos de Apoyo : N° 1
RESPONSABLE ESNI : Lic. Enf. ALEXANDER GIRON GALVEZ Gestantes : N° 3
CONDICION LAB. : NOMBRADO N° Celular: 962794079 RN mes anterior: N° 7 Estrategia Sa
RESP. FARMACIA : Tec. Farm. Blanca Campós Sanchez Niños < de 1 año : N° 105 dia
CONDICION LAB. 728 N° Celular: 935524650 Niños de 1 año : N° 94 FECHA REQUERIDA: 4

STOCK ACTUAL DE VACUNAS (FCOS.)

EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD REQ.
CÓDIGO VACUNA y/o PRODUCTO DOSIS FRASCOS CONSUMIDOS
F.V. CANT. F.V. CANT. MES ANTERIOR
FINAL
06377 Vacuna Antiamarilica - (AMA) 10 Dósis 5/28/2019 37 3 0
30978 Vacuna Antineumócócica Cónjugada 13-Valente - (NEUMO) 1 Dósis 8/31/2020 94 33 0
06437 Vacuna Antiparótiditis, Rubeóla Y Sarampión - (SPR) 1 Dósis 12/31/2020 43 21 0
06396 Vacuna Antipóliómielitica - (IPV) 1 Dósis 8/31/2019 44 10 0
33219 Vacuna Antipóliómielitica Bivalente Tipó 1 Y 3 - (APO) 20 dósis 3/31/2020 4 1 1
06420 Vacuna Antituberculósa (BCG) - 10 Dósis 11/30/2019 25 10 0
32251 Vacuna Antivaricela 0.7 ml - 1350 UFP 1 Dósis 3/23/2020 11 10 10
06435 Vacuna Cóntra Difteria, Tetanós Y Tós Ferina (DPT, Triple) - 10 Dósis 31/09/2019 3 2 2
40754 Vacuna Cóntra Difteria, Tetanós Y Tós Ferina Acelular (DPTa) 1 Dósis 5/31/2020 8 8 0
18331 Vacuna Cóntra El Rótavirus (Suspensión Oral) - (ROTA) 1 Dósis 11/30/2020 32 10 10
35019 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 1 Dósis 0
08187 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 10 Dósis 0
06432 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Adulto) - 10 Dósis 2/28/2021 11 8 0
06431 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Pediatrico) - 10 Dósis
06387 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Adultó - (HVB adulto) 1 Dósis 0 9 6
06386 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Pediatricó - (HvB pediatrico) 1 Dósis 43
23875 Vacuna Cóntra La Influenza Estaciónaria - Adultó 1 Dósis 0 0 0
27904 Vacuna Cóntra la Influenza Pediatrico - 20 Dósis 0 0 0
17734 Vacuna Dpt, Hib Y Vhb (Pentavalente) - 1 Dósis 1/31/2020 51 14 0
06427 Vacuna Haemóphilus Influenzae Tipó B (HIB) 1 Dósis 0
18520 Vacuna Recómb.Tetravalente Cóntra Virus Del Papilóma (VPH) 1 Dósis 0 0 0
45

36271 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 1" 7/31/2021 163 150 0
31858 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 5/8" 6/30/2021 285 46 0
37091 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 27 G X 1/2" 11/28/2021 83 10 0
11370 Jeringa Descartable 5 ML Cón Aguja 21 G X 1 1/2" 7/31/2020 157 34 0

24090 Vacuna antirrabica Humana inactivada - USO HUMANO + Diluyente 1 Dosis

30602 Vacuna antirrabica Cultivó celular - USO VETERINARIO - INYECT 10 Dosis
 08170 Sueró Antibótrópicó Pólivalente 40 mg/10 mL - INYECT - 1 Dosis
08172 Sueró Antilóxóscelicó - 8 g/5 mL - INYECT - 1 Dosis
16657 Jeringa descartable 3 mL cón aguja - - UNIDAD - 21 G X 1 1/2"
TOTAL: Pro

*Importante: Se atenderá, un formato rellenado adecuadamente, con información completa y siempre garantizando una disponibilidad de vacunas por 3 meses en

Firma y Sello de Almacen o

Sub Almacen de Vacunas -
Cadena de Frío
Respónsable de ESNI Respónsable de Farmacia Respónsable de Zóónósis
ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD
 HUÁNUCO
a Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
mes año
ABRIL 2019

REAJUSTE Y OBS.
MOTIVO
Diluyente

Diluyente

Góteró

Diluyente

Diluyente

Diluyente

Diluyente

Diluyente
Productos llevados
Lic. Enf. Romel Primo Santos

s en su EE.SS.
 DEMID
Almacén de Guía(s)
Vacunas Remitidas :

FORMATO DE REQUERIMIENTO MENSUAL DE VACUNAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD - 2019

ESTABLECIMIENTO : C.S HUARICHACA Puestos de Apoyo : N° 1
RESPONSABLE ESNI : Lic. Enf. ALEXANDER GIRON GALVEZ Gestantes : N° 4
CONDICION LAB. : NOMBRADO N° Celular: 962794079 RN mes anterior: N° Estrategia Sa
RESP. FARMACIA : Tec. Farm. Blanca Campós Sanchez Niños < de 1 año : N° 105 dia
CONDICION LAB. 728 N° Celular: 935524650 Niños de 1 año : N° 94 FECHA REQUERIDA: 14

STOCK ACTUAL DE VACUNAS (FCOS.)

EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD REQ.
CÓDIGO VACUNA y/o PRODUCTO DOSIS FRASCOS CONSUMIDOS
F.V. CANT. F.V. CANT. MES ANTERIOR
FINAL
06377 Vacuna Antiamarilica - (AMA) 10 Dósis 5/31/2019 19 14 0
30978 Vacuna Antineumócócica Cónjugada 13-Valente - (NEUMO) 1 Dósis 8/31/2020 75 19 0
06437 Vacuna Antiparótiditis, Rubeóla Y Sarampión - (SPR) 1 Dósis 12/31/2020 30 18 10
06396 Vacuna Antipóliómielitica - (IPV) 1 Dósis 8/31/2019 36 8 5
33219 Vacuna Antipóliómielitica Bivalente Tipó 1 Y 3 - (APO) 20 dósis 3/31/2020 3 2 2
06420 Vacuna Antituberculósa (BCG) - 10 Dósis 11/30/2019 17 8 3
32251 Vacuna Antivaricela 0.7 ml - 1350 UFP 1 Dósis 3/23/2020 0 11 20
06435 Vacuna Cóntra Difteria, Tetanós Y Tós Ferina (DPT, Triple) - 10 Dósis 31/09/2019 4 1 1
40754 Vacuna Cóntra Difteria, Tetanós Y Tós Ferina Acelular (DPTa) 1 Dósis 5/31/2020 8 0 0
18331 Vacuna Cóntra El Rótavirus (Suspensión Oral) - (ROTA) 1 Dósis 11/30/2020 39 8 6
35019 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 1 Dósis 0 0
08187 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 10 Dósis 0 0
06432 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Adulto) - 10 Dósis 2/28/2021 3 5 10
06431 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Pediatrico) - 10 Dósis
06387 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Adultó - (HVB adulto) 1 Dósis 6/30/2021 1 5 5
06386 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Pediatricó - (HvB pediatrico) 1 Dósis 2/4/2021 24 9 10
23875 Vacuna Cóntra La Influenza Estaciónaria - Adultó 1 Dósis 0 0 0
27904 Vacuna Cóntra la Influenza Pediatrico - 20 Dósis 0 0 0
17734 Vacuna Dpt, Hib Y Vhb (Pentavalente) - 1 Dósis 1/31/2020 43 18 10
06427 Vacuna Haemóphilus Influenzae Tipó B (HIB) 1 Dósis 0
18520 Vacuna Recómb.Tetravalente Cóntra Virus Del Papilóma (VPH) 1 Dósis 0 0 0
45

36271 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 1" 7/31/2021 39 124 200
31858 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 5/8" 6/30/2021 235 50 0
37091 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 27 G X 1/2" 11/28/2021 74 9 0
11370 Jeringa Descartable 5 ML Cón Aguja 21 G X 1 1/2" 7/31/2020 117 40 0

24090 Vacuna antirrabica Humana inactivada - USO HUMANO + Diluyente 1 Dosis

 30602 Vacuna antirrabica Cultivó celular - USO VETERINARIO - INYECT 10 Dosis
08170 Sueró Antibótrópicó Pólivalente 40 mg/10 mL - INYECT - 1 Dosis
08172 Sueró Antilóxóscelicó - 8 g/5 mL - INYECT - 1 Dosis
16657 Jeringa descartable 3 mL cón aguja - - UNIDAD - 21 G X 1 1/2"
TOTAL: Pro

*Importante: Se atenderá, un formato rellenado adecuadamente, con información completa y siempre garantizando una disponibilidad de vacunas por 3 meses en

Firma y Sello de Almacen o

Sub Almacen de Vacunas -
Cadena de Frío
Respónsable de ESNI Respónsable de Farmacia Respónsable de Zóónósis
ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD
 HUÁNUCO

a Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

mes año
MAYO 2019

REAJUSTE Y OBS.
MOTIVO
Diluyente

Diluyente

Góteró

Diluyente

Diluyente

Diluyente

Diluyente

Diluyente
Productos llevados
Lic. Enf. Romel Primo Santos

s en su EE.SS.
 DEMID
Almacén de
Vacunas

FORMATO DE REQUERIMIENTO MENSUAL DE VACUNAS D

ESTABLECIMIENTO : C.S HUARICHACA Puestos de Apoyo : N°
RESPONSABLE ESNI : Lic. Enf. ALEXANDER GIRON GALVEZ Gestantes : N°
CONDICION LAB. : NOMBRADO N° Celular: 962794079 RN mes anterior: N°
RESP. FARMACIA : Tec. Farm. Blanca Campós Sanchez Niños < de 1 año : N°
CONDICION LAB. 728 N° Celular: 935524650 Niños de 1 año : N°

CÓDIGO VACUNA y/o PRODUCTO DOSIS

06377 Vacuna Antiamarilica - (AMA) 10 Dósis
30978 Vacuna Antineumócócica Cónjugada 13-Valente - (NEUMO) 1 Dósis
06437 Vacuna Antiparótiditis, Rubeóla Y Sarampión - (SPR) 1 Dósis
06396 Vacuna Antipóliómielitica - (IPV) 1 Dósis
33219 Vacuna Antipóliómielitica Bivalente Tipó 1 Y 3 - (APO) 20 dósis
06420 Vacuna Antituberculósa (BCG) - 10 Dósis
32251 Vacuna Antivaricela 0.7 ml - 1350 UFP 1 Dósis
06435 Vacuna Cóntra Difteria, Tetanós Y Tós Ferina (DPT, Triple) - 10 Dósis
40754 Vacuna Cóntra Difteria, Tetanós Y Tós Ferina Acelular (DPTa) 1 Dósis
18331 Vacuna Cóntra El Rótavirus (Suspensión Oral) - (ROTA) 1 Dósis
35019 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 1 Dósis
08187 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 10 Dósis
06432 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Adulto) - 10 Dósis
06431 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Pediatrico) - 10 Dósis
06387 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Adultó - (HVB adulto) 1 Dósis
06386 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Pediatricó - (HvB pediatrico) 1 Dósis
23875 Vacuna Cóntra La Influenza Estaciónaria - Adultó 1 Dósis
27904 Vacuna Cóntra la Influenza Pediatrico - 20 Dósis
17734 Vacuna Dpt, Hib Y Vhb (Pentavalente) - 1 Dósis
06427 Vacuna Haemóphilus Influenzae Tipó B (HIB) 1 Dósis
18520 Vacuna Recómb.Tetravalente Cóntra Virus Del Papilóma (VPH) 1 Dósis

36271 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 1"

31858 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 5/8"
37091 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 27 G X 1/2"
11370 Jeringa Descartable 5 ML Cón Aguja 21 G X 1 1/2"

24090 Vacuna antirrabica Humana inactivada - USO HUMANO + Diluyente 1 Dosis

30602 Vacuna antirrabica Cultivó celular - USO VETERINARIO - INYECT 10 Dosis
08170 Sueró Antibótrópicó Pólivalente 40 mg/10 mL - INYECT - 1 Dosis
08172 Sueró Antilóxóscelicó - 8 g/5 mL - INYECT - 1 Dosis
16657 Jeringa descartable 3 mL cón aguja - - UNIDAD - 21 G X 1 1/2"

*Importante: Se atenderá, un formato rellenado adecuadamente, con información completa y siempre garan
 Respónsable de ESNI Respónsable de Farmacia
ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD
 Guía(s)
Remitidas :

MENSUAL DE VACUNAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD - 2019

1
HUÁNUCO
3
Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
105 dia mes año
94 FECHA REQUERIDA: 13 JUNIO 2019
STOCK ACTUAL DE VACUNAS (FCOS.)
EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD FRASCOS CONSUMIDOS REQ. REAJUSTE Y OBS.
F.V. CANT. F.V. CANT. MES ANTERIOR
FINAL MOTIVO
5/31/2019 0 23 5 Diluyente

8/31/2020 54 21 0
12/31/2020 150 17 15 Diluyente

8/31/2019 29 12 15
3/31/2020 8 3 2 Góteró

11/30/2019 14 6 6 Diluyente

3/23/2020 14 6 6
31/09/2019 3 2 2
5/31/2020 8 0 0
11/30/2020 33 12 10
0 0 Diluyente

3/31/2021 50 0 Diluyente

2/28/2021 1 15 8

6/30/2021 4 2 0
2/4/2021 28 6 10
3/17/2020 100 0 0
2/15/2020 7 2 2
1/31/2020 41 17 20
0 Diluyente

0 0 0
45 Diluyente

11/28/2022 319 220 200

8/28/2022 900 68 100
11/28/2021 38 36 0
7/31/2020 471 46 0

TOTAL: Productos llevados

Lic. Enf. Romel Primo Santos

n completa y siempre garantizando una disponibilidad de vacunas por 3 meses en su EE.SS.

Firma y Sello de Almacen o

Sub Almacen de Vacunas -
Cadena de Frío
 Firma y Sello de Almacen o
Sub Almacen de Vacunas -
Cadena de Frío
Respónsable de Zóónósis
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
nmunizaciones
año
2019

OBS.
Diluyente

Diluyente

Góteró

Diluyente

Diluyente

Diluyente

Diluyente

Diluyente

Lic. Enf. Romel Primo Santos

 DEMID
Almacén de Guía(s)
Vacunas Remitidas :

FORMATO DE REQUERIMIENTO MENSUAL DE VACUNAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD - 2019

ESTABLECIMIENTO : P.S. PUCAJAGA Puestos de Apoyo : N°
RESPONSABLE ESNI : Lic. Enf. MARCELA LEON HERNANDEZ Gestantes : N° 6
CONDICION LAB. : SSERUMS N° Celular: 966848091 RN mes anterior: N° 1 Estrategia Sa
RESP. FARMACIA : Tec. ENF. SHEYLA EVANGELISTA GONZALES Niños < de 1 año : N° 6 dia
CONDICION LAB. CAS N° Celular: 935524650 Niños de 1 año : N° FECHA REQUERIDA: 15

STOCK ACTUAL DE VACUNAS (FCOS.)

EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD REQ.
CÓDIGO VACUNA y/o PRODUCTO DOSIS FRASCOS CONSUMIDOS
F.V. CANT. F.V. CANT. MES ANTERIOR
FINAL
06377 Vacuna Antiamarilica - (AMA) 10 Dósis 10/31/2019 4 1
30978 Vacuna Antineumócócica Cónjugada 13-Valente - (NEUMO) 1 Dósis 12/31/2020 13 1
06437 Vacuna Antiparótiditis, Rubeóla Y Sarampión - (SPR) 1 Dósis 12/31/2020 28 1
06396 Vacuna Antipóliómielitica - (IPV) 1 Dósis 8/31/2020 6
33219 Vacuna Antipóliómielitica Bivalente Tipó 1 Y 3 - (APO) 20 dósis 30/3/20 3
06420 Vacuna Antituberculósa (BCG) - 10 Dósis 11/30/2019 1 1
32251 Vacuna Antivaricela 0.7 ml - 1350 UFP 1 Dósis 11/27/2019 4 2
06435 Vacuna Cóntra Difteria, Tetanós Y Tós Ferina (DPT, Triple) - 10 Dósis 3/30/2020 3
40754 Vacuna Cóntra Difteria, Tetanós Y Tós Ferina Acelular (DPTa) 1 Dósis 5/31/2020 2 0
18331 Vacuna Cóntra El Rótavirus (Suspensión Oral) - (ROTA) 1 Dósis 11/30/2020 7
35019 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 1 Dósis 0 0
08187 Vacuna Cóntra El Sarampión Y La Rubeóla (SR) - 10 Dósis 3/31/2021 12
06432 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Adulto) - 10 Dósis 7/31/2021 2 1
06431 Vacuna Cóntra La Difteria Y Tetanós (DT Pediatrico) - 10 Dósis
06387 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Adultó - (HVB adulto) 1 Dósis 8/31/2020 32
06386 Vacuna Cóntra La Hepatitis B Pediatricó - (HvB pediatrico) 1 Dósis 9/1/2021 2
23875 Vacuna Cóntra La Influenza Estaciónaria - Adultó 1 Dósis
27904 Vacuna Cóntra la Influenza Pediatrico - 20 Dósis 3/17/2020 1
17734 Vacuna Dpt, Hib Y Vhb (Pentavalente) - 1 Dósis 5/31/2020 7
06427 Vacuna Haemóphilus Influenzae Tipó B (HIB) 1 Dósis
18520 Vacuna Recómb.Tetravalente Cóntra Virus Del Papilóma (VPH) 1 Dósis
45

36271 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 1" 28/08/2022 33

31858 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 25 G X 5/8" 01/06/2021 279
37091 Jeringa Descartable 1 ML Cón Aguja Retractil 27 G X 1/2" 01/11/2021 17
11370 Jeringa Descartable 5 ML Cón Aguja 21 G X 1 1/2" 01/02/2021 36

24090 Vacuna antirrabica Humana inactivada - USO HUMANO + Diluyente 1 Dosis

 30602 Vacuna antirrabica Cultivó celular - USO VETERINARIO - INYECT 10 Dosis
08170 Sueró Antibótrópicó Pólivalente 40 mg/10 mL - INYECT - 1 Dosis
08172 Sueró Antilóxóscelicó - 8 g/5 mL - INYECT - 1 Dosis
16657 Jeringa descartable 3 mL cón aguja - - UNIDAD - 21 G X 1 1/2"
TOTAL: Pro

*Importante: Se atenderá, un formato rellenado adecuadamente, con información completa y siempre garantizando una disponibilidad de vacunas por 3 meses en

Firma y Sello de Almacen o

Sub Almacen de Vacunas -
Cadena de Frío
Respónsable de ESNI Respónsable de Farmacia Respónsable de Zóónósis
ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD
 HUÁNUCO

a Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

mes año
NOVIEMBRE 2019

REAJUSTE Y OBS.
MOTIVO
Diluyente

Diluyente

Góteró

Diluyente

Diluyente

Diluyente

Diluyente

Diluyente
Productos llevados
Lic. Enf. Romel Primo Santos

s en su EE.SS.