ACCIDENTE POR DE SODIO EN PROTOCOLO DE HIPOCLORITO

ENDODONCIA.
El hipoclorito de sodio es el compuesto halogenado más popular que se ha
utilizado en endodoncia como solución irrigante en el interior de los conductos
radiculares. Se caracteriza por ser un potente agente antibacteriano por su alto
poder citotóxico. Su principal función es disolver los restos de tejido pulpar, es
efectivo tanto sobre tejido vital como sobre tejido necrótico.
Toxicidad del hipoclorito de sodio
El NaOCl tiene un pH de aproximadamente 11 - 12, cuando el hipoclorito entra en
contacto con las proteínas del tejido, en poco tiempo se forman nitrógeno,
formaldehído y acetaldehído rompiendo los enlaces peptídicos dando como
resultado la disolución de proteínas. Durante el proceso, el hidrógeno en los
grupos amino (-HN_) se reemplaza por cloro (-NCl_) formando así cloramina, que
desempeña un papel importante en la eficacia antimicrobiana. El tejido necrótico y
el pus se disuelven, el agente antimicrobiano puede alcanzar y limpiar mejor las
áreas infectadas. Un aumento en la temperatura de la solución mejora
significativamente los efectos antimicrobianos y de disolución de tejido del
hipoclorito de sodio. Como consecuencia de estas propiedades, NaOCl es
altamente tóxico en altas concentraciones y tiende a inducir irritación tisular al
entrar en contacto
Quemadura química
Una mala colocación del dique de hule: Puede provocar que el líquido escape o
entre en contacto ya sea con la piel o con la mucosa oral y dependiendo del
tiempo de exposición a la solución, puede ocasionar dolor, ardor y enrojecimiento
del arca afectada.
La irritación a la conjuntiva del ojo por la falta de uso de lentes protectores, es otra
de las complicaciones que pueden provocar severas quemaduras o ulceraciones
en la córnea.
Todas las complicaciones mencionadas: lo primero que se debe hacer es detener
el procedimiento de endodoncia y lavar con agua abundante el área expuesta al
irrigante
La complicación más severa es la inyección accidental del hipoclorito de sodio
hacia los tejidos periapicales esta es una de las experiencias más desagradables,
tanto para el paciente como para el odontólogo tratante por la agudeza de los
síntomas.
Signos y síntomas.
Es fundamental saber reconocer los signos y síntomas que se presentan
inmediatamente después de que ha ocurrido el accidente por hipoclorito de sodio.
ya que el paciente presenta, casi de inmediato, dolor agudo, sensación de ardor,
inflamación y edema de los tejidos blandos adyacentes a la pieza afectada como
también sangrado profuso a través dcl conducto radicular.
Generalmente se presenta durante varios días equimosis y edema de los tejidos
blandos adyacentes al área afectada, parestesia e infección secundaria,
principalmente con los casos que no son tratados adecuadamente con terapia
antibiótica. Aunque la mayoría de los pacientes se recuperan de 1 a 2 semanas,
existen reportes sobre parestesias de larga duración (12 meses...
aproximadamente).

Tratamiento
- Tranquilidad
- Tratar dolor e inflamación
- Generalmeente se da un sangrado profuso a través del conducto dc la
pieza que está siendo tratada, por lo que se recomienda irrigar con solución
salina para diluir la concentración del hipoclorito en los tejidos.
- Nunca se debe dejar la pieza abierta a cavidad por ningún motivo, lo más
indicado es esperar a que el sangrado disminuya o cese por sí solo.

PROTOCOLO MANEJO DE ACCIDENTE POR EXTRUSIÓN DE HIPOCLORITO

DE SODIO DURANTE PROCEDIMIENTOS ENDODÓNTICOS.
- 1. Anestesia infiltrativa e intraconducto.
- 2. Irrigación abundante intraconducto con agua o solución salina.
- 3. Examen intraoral: Realizar una inspección, palpación valorando signos y
síntomas tales como: dolor, equimosis (hematoma), edema (hinchazón),
ulceración, necrosis, déficit neurovascular sensorial/ motor.
- 4. Examen extraoral: Realizar una inspección, palpación valorando signos y
síntomas tales como: dolor, simetría facial, equimosis (hematoma), edema
(hinchazón), déficit neurovascular sensorial /motor, disfagia, disnea. 5.
Clasificación de la severidad de la lesión ( leve, moderado, severo) y su
tratamiento ( inmediato, temprano y tardío)
-

El protocolo de atención de un accidente por hipoclorito de sodio es:

- Anestesiar al paciente de forma inmediata lavar abundantemente el

conducto con solución salina inyectar infiltrativa mente un corticoesteroide
como celestone cronodose (betametasona) 1mg en la mucosa vestibular
del diente tratado en una dosis de 0.07 a 0.09mg ml en molares inferiores
 por el espesor de la cortical ósea se debe colocar intraligamentariamente
sobre el diente afectado en dosis mínimas para evitar efectos
inmunosupresores que generen otras complicaciones.

- Los esteroides ayudarán a minimizar el proceso inflamatorio, es importante

tener en cuenta que se esperan un periodo mínimo de 10 minutos después
de haber aplicado la solución anestésica para inyectar el corticoesteroides,
de no ser así se puede presentar una interacción farmacológica entre los
dos compuestos impidiendo su función por el torrente sanguíneo dando
como resultado una pérdida de eficacia del medicamento.

- No se debe utilizar este corticosteroides anestesicos que contengan

metilparabeno propilparabeno o fenol ya que también pueden presentar una
interacción.

- Administrar por vía oral un analgésico antialérgico como metilprednisolona

16 mg una tableta cada 12 horas por 5 días para evitar una infección
secundaria, prescribir un antibiótico como amoxicilina de 500 mg, una
cápsula cada 8 horas por 7 días.

- En caso de que el paciente es alérgico a las penicilinas se podría prescribir

azitromicina 500 mg 1 tableta, al día por 3 días como recomendación final
se indican compresas frías del lado afectado durante unas horas después
del accidente para disminuir la inflamación y la sensación de quemazón
luego el paciente deberá cambiar las compresas frias por compresas tibias
para mejorar la circulación local.

Dependiendo del daño que se haya ocasionado y de la respuesta a la

terapia, en algunos casos es necesario la intención quirúrgica para eliminar
tejido necrótico " favorecer la circulación de los tejidos afectados
Recomendaciones para evitar un accidente por hipoclorito

- Buena historia clínica (historia de alergia)

- Bioseguridad (gafas)
- Buen aislamiento
- Utilizar agujas especiales para irrigar conductos
- Colocar la aguja a menos de 3 mm de la longitud de trabajo. y al momento
de irrigar ejercer una presión moderada con movimientos de vaivén para
evitar el paso del hipoclorito a los tejidos periapicales.
- Utilizar gluconato de clorhexidina al 2% como alternativa de irrigante
después del accidente por hipoclorito para la conclusión del tratamienlo.
- Se debe dar al paciente una explicación verbal y por escrito de las posibles
complicaciones que pueden ocurrir durante el tratamiento de endodoncia
para evitar en el futuro repercusiones legales.
BIBLIOGRAFIA http://www.redalyc.org/pdf/4995/499551910003.pdf