Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Barcelona
Investigación en Psicoterapia
hace que sea necesario disponer de evidencias contrastadas sobre los efectos
perspectivas teóricas.
EFICACIA DE LA PSICOTERAPIA
3
remisión espontánea de los pacientes que no recibían ningún tratamiento. A pesar
de los graves sesgos metodológicos del trabajo citado (véase Feixas y Miró,
persona que sigue una psicoterapia mejora más que el 80% de la muestra no
1986; Lambert, Shapiro y Bergin, 1986; Whiston y Sexton, 1993), mientras que la
a los resultados obtenidos en los estudios metaanalíticos, pero aún así los
4
Superioridad de la Eficacia de la Psicoterapia
Nueva Zelanda (1983; véase Lambert, 1991, Lambert y Bergin, 1992, para una
reciben tratamientos placebo (véase Miller y Berman, 1983). Del mismo modo,
mejoran más que aquellos que están en listas de espera o en grupos control sin
ningún tipo de tratamiento (Shapiro y Shapiro, 1982; Smith, Glass y Miller, 1980).
recurrentes desde bastante tiempo antes del inicio de la terapia (Hubble, Duncan
y Miller, 1999; Nicholson y Berman, 1983). Sin embargo, aun siendo estables, no
Investigación en Psicoterapia
5
pueden considerarse una "vacuna" contra el futuro sufrimiento emocional y su
Lambert, 1999).
de los efectos del tratamiento se puede potenciar si durante las últimas sesiones
de la terapia se dirigen los esfuerzos terapéuticos a tal objetivo, de forma que, por
6
Entre un 30% y un 40% de pacientes en psicoterapia experimentan
Estos resultados se dan con independencia tanto del modelo teórico desde el
1986). La idea básica que se desprende de este estudio es que los pacientes
fases iniciales del tratamiento. A partir de los mismos datos, los autores
de ello no debe deducirse que son las únicas terapias que gozan de eficacia
siempre y en todos los casos. Puede ocurrir que la persona que ya experimentó
7
sirvan como fundamento de otros que el paciente pueda lograr sin la ayuda y
está llevando a cabo pone en tela de juicio el compromiso ético del terapeuta
centró entonces en intentar determinar empíricamente hasta qué punto todas las
psicoterapias eran equivalentes o, en caso de no ser así, cuál de ellas era mejor
que las demás. Como resultado, Luborsky, Singer y Luborsky (1975) resumían la
premio".
búsqueda de los factores que explican los cambios terapéuticos, así como las
8
discuten los resultados que presentan algunas experiencias del paciente en
Ningún modelo teórico (de los más de 130 evaluados) supera a los demás
Bergin, 1986; Luborsky et al., 1975; Sloane, Staples, Cristol, Yorkston, y Whipple,
1975; Smith, Glass y Miller, 1980; Stiles, Shapiro, y Elliott, 1986). Tanto la
investigación metaanalítica de Smith et al. (1980), que incluía 475 estudios con
recientes (por ejemplo Castonguay et al., 1996; Miller, Duncan, y Hubble, 1997;
eficacia funcionan debido sobre todo a los factores comunes entre ellas. A la luz
en las similitudes que en las diferencias entre distintas formas de terapia, es decir,
9
extraterapéuticos; (b) un 30% se debe a factores comunes; (c) un 15% es
resultado de las técnicas aplicadas en la terapia; y (d) otro 15% proviene del
Cambio Extraterapéutico
40%
Factores Comunes
30% Técnicas
Efecto placebo 15%
15%
siguientes conceptos:
problema concreto (Asay y Lambert, 1999). Garfield (1994) concluyó que algunas
mejora) se pueden cambiar con cierta facilidad en terapia, mientras que otras
1978; Lambert, 1976; Mann, Jenkins y Belsey, 1981). El hecho de que muchos
10
formal pone en evidencia una vez más la importancia de los elementos de apoyo
ejemplos de este tipo de factores comunes son una relación terapéutica segura,
de terapia eficaz.
relevancia percibida por el paciente de las tareas que lleva a cabo en psicoterapia
placebo dependen de variables del paciente y explican un 55% del cambio total,
mientras que los factores comunes y las técnicas se refieren a los elementos
(1996) afirma que la percepción del paciente en cuanto al incremento del apoyo
11
incluso que la consolidación de la alianza terapéutica. Ello hace que sea
necesario identificar cuáles son las variables del paciente que contribuyen al
cambio terapéutico, sin obviar por supuesto las variables del terapeuta y las de la
constructivista. En este sentido, aun cuando el cambio que proviene del uso de
falta de eficacia no avala a modo de cajón de sastre todas aquellas terapias que
Autores como Craig y Andrews (1985), Garfield (1986) y Winter (1992) han
estudiado las variables del paciente que resultan relevantes en cuanto a un buen
neuróticas (Garfield, 1986), sin que el género sea una variable significativa.
12
eficacia psicoterapéutica, pero parece ser que los niveles bajos de patología y la
Miró, 1993).
Bergin, 1994).
(Caine et al., 1988), cosa que puede influir en el aumento de la motivación para el
cambio.
(d) Con una correlación negativa entre la construcción del self antes de la
aparición del síntoma y la del self actual. De este modo, la persona construye su
self actual como lejano a su construcción de quién era antes de la aparición del
síntoma; es decir, la construcción que se mantiene del self (en un pasado que no
positiva entre el self antes de la aparición del síntoma y el self ideal también
uno mismo sigue teniendo más aspectos deseables que la actual (que incorpora
el síntoma).
13
Las variables del terapeuta que han demostrado influir en el resultado de la
psicoterapia son las siguientes: (a) El bienestar emocional; (b) Poseer un sistema
psicológicos es un pre-requisito para que una terapia resulte exitosa; (c) Tener
capacidad de influencia social y aplicar las técnicas que usa con competencia
(Beutler et al., 1986); (d) Capacidad, evaluada por el paciente, de ayudar a éste a
entender sus problemas (Sloane et al., 1975); (e) Capacidad, evaluada por el
evaluada por el paciente (Sloane et al., 1975); (g) Capacidad, evaluada por el
positiva entre los pacientes y sus terapeutas es una condición necesaria para la
(1986), concluía que la relación terapéutica está más relacionada con la mejoría
del paciente que las técnicas utilizadas por el terapeuta. En segundo lugar, el
Investigación en Psicoterapia
14
estudio metaanalítico de Hovarth y Symonds (1991) a partir de 24
terapia predicen mejor el éxito de ésta que las más tardías (Raue, Goldfried, y
de la alianza con el paciente en las primeras fases del tratamiento son: (a) el
grado de comodidad del terapeuta con las relaciones de intimidad; (b) la baja
hostilidad del paciente y (c) el elevado apoyo social también referido al paciente.
15
paciente (Orlinsky y Howard, 1986); y (c) focalización en el aquí y ahora (puede
Por otro lado, entre las técnicas relacionadas con resultados positivos
de las investigaciones al respecto son los siguientes: (a) de los cinco tipos de
16
estar significativamente relacionado con el éxito de la terapia (Luborsky et al.,
secuenciales:
17
2. Evaluación de los posibles contextos, modalidades y formatos de tratamiento,
al síntoma.
7. Conducción de la psicoterapia.
como las más indicadas para los pacientes con bajo potencial de resistencia. El
presenta en la Tabla 2.
rogeriana)
Estilo de Terapias no-directiva Terapias directivas
Afrontamiento centradas en el síntoma centradas en el síntoma
Externalizador (por ejemplo: paradójica, (por ejemplo: conductual,
autoayuda) cognitiva)
Investigación en Psicoterapia
18
Tabla 2. Tipo de psicoterapia a emplear según el potencial de resistencia y estilo
del modelo de terapia en función del tipo de paciente. Winter (1990, 1992) ha
paciente tiene del terapeuta. Estas variables del paciente hacen aconsejable
conducta). Winter (1990, 1992) propone los criterios para seleccionar a los
Introspectivas Extraspectivas
Sistema de constructos laxo sistema de constructos rígido
los constructos relacionados con los los constructos relacionados con los
19
distinto al médico médico de cabecera
entre cada una de ellas. De este modo empieza el interés por el movimiento
búsqueda de un nuevo marco que vaya más allá de las posturas ideológicas de
20
se dan en psicoterapia y, en definitiva, en la búsqueda de aquello que la hace
EL PROCESO PSICOTERAPÉUTICO
inherentes a la misma.
21
sobre factores comunes que se ha llevado a cabo hasta el momento desde la
(b) el estudio de los factores de proceso que, desde la perspectiva del paciente
1994a, 1994b, 1994c, 1995; Angus y Rennie, 1989) sobre la influencia del
22
En esta línea, Sloane et al. (1975) encontraron que cuando se preguntaba a los
caso negativo).
resolución de problemas).
La Relación Terapéutica
Investigación en Psicoterapia
23
En la investigación sobre la relación terapéutica se han estudiado
1. Alianza Terapéutica
alianza terapéutica:
psicodinámicas.
recíproca.
24
aceptados por el paciente de forma colaborativa e implicada, contribuyen a
reforzar la alianza.
(g) Las fases críticas para la alianza son dos: (1) desarrollo inicial en las
paciente (esta crisis se ha de superar para que la terapia continúe; el foco del
concluyeron que las autorrevelaciones que los pacientes indicaron que les
habían sido útiles eran aquellas que: (a) se daban cuando los pacientes
conversaban sobre temas nucleares, (b) eran percibidas como un intento del
terapéutica.
25
Rhodes, Hill, Thompson y Elliot (1994) utilizaron una técnica de
paciente que se habían resuelto como los que no. Concluyeron que la fuerza
26
Tanto Bischoff, McKeel, Moon y Sprenkle (1996) como Joanides,
objetivo. Así mismo, Shilts, Rambo y Hernandez (1997) utilizan las perspectivas
del paciente sobre la terapia como parte del tratamiento. De esta forma, el
problemas específicos.
27
(La intención inicial era también ofrecer las listas de TAEs como guías para
siguientes:
formas:
tratamiento.
O bien
claramente especificadas.
V. Los efectos del tratamiento deben ser demostrados por al menos dos
28
más eficaz que un grupo control en lista de espera
o bien
II. Uno o más experimentos que cumplan los criterios de Tratamientos Bien
o bien
Sin embargo, en contra de los TAEs se puede argumentar que los datos
29
Como alternativa a los tratamientos empíricamente validados y de
acuerdo con las líneas sugeridas entre otros, por el Institute for the Study of
tanto, como afirman Bohart, O’Hara y Leitner (1998), lo que debe considerarse
cuestión no es dictar que forma de terapia debe emplearse con cada cliente,
sino asegurarse de que lo que el terapeuta hace con el cliente está siendo útil.
Hubble, 1997). Por supuesto las experiencias compartidas por los clientes
30
estos momentos, y a partir de datos contrastados de la investigación empírica
más claridad los postulados de las orientaciones psicológicas que han insistido
esos factores, y es por ello por lo que, más que un tratamiento, debería
(b) Las diferentes psicoterapias funcionan sobre todo por lo que tienen
ciertamente algunas terapias son más eficaces con determinados clientes pero,
31
modo, la selección de tratamientos no se efectuaría necesariamente según
presente, pensamos que se abre ante nosotros un futuro que vendrá marcado
mental.
Investigación en Psicoterapia
32
Referencias
Andrews, J.G., & Tennant, C. (1978). Life event stress and psychiatric
Asay, T.P., & Lambert, M.J. (1999). The empirical case for the common
(Eds.), The heart and soul of change (pp. 23- 55). Washington, D.C.: APA
Press.
228.
Beutler, L.E., & Clarkin, J.F. (1990). Systematic treatment selection: toward
Bischoff, R.J., Mckeel, A.J., Moon, S.M., & Sprenkle, D.H. (1996).
33
Blanchard, E. B. & Andrasik, F. (1982). Psychological Assessment and
Bohart, A.C., O'Hara, M., & Leitner, L.M. (1998). Empirically violated
Promolibro.
Castonguay, L.G., Goldfried, M.R., Goldfried, M.R., Wiser, S., Raue, P.J.,
& Hayes, A.M. (1996). Predicting the effect of cognitive therapy for depression:
34
Dunkle, J.H., & Friedlander, M.L. (1996). Contribution of therapist
443-467.
Barcelona: Paidós.
41(4), 492-499.
Garfield & A.E. Bergin (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change
35
Gorman, B., Safran, J., Twining, L., Wallner, L. & Winston, A. (1995).
Hill, C.E., Nutt-Williams, E., Heaton, K.J., Thompson, B.J., & Rhodes, R.
Horvath, A.O., & Greenberg, L.S. (1986). The development of the working
Guilford Press.
Horvath, A.O., & Luborsky, L. (1993). The role of the therapeutic alliance in
Horvath, A.O., & Symonds, B.D. (1991). Relation between alliance and
38, 139-149.
Howard, K.I., Kopta, S.M., Krause, M.S., & Orlinsky, D.E. (1986). The
164.
Investigación en Psicoterapia
36
Hubble, M., Duncan, B., & Miller, S. (1999). The heart and soul of change.
Wadsworth.
Knox, S., Hess, S.A., Petersen, D.A., & Hill, C.E. (1997). A qualitative
Lambert, M.J., Bergin, A.E. & Collins, J.L. (1977). Therapist indution
37
Lambert, M. J. (1991). Introduction to psychotherapy research. In L. E.
Association.
S.B. Messer, D.R. Peterson, H.H. Strupp & P.L. Wachtel (Eds.), History of
Psychological Association.
psychotherapy and behavior change (4th ed., pp. 143- 189). New York: Wiley.
Lambert, M.J., Shapiro, D.A., & Bergin, A.E. (1986). The effectiveness of
York: Wiley.
Luborsky, L., Crits-Cristoph, P., McLellan, T., Woody, G., Piper, W.,
Liberman, B., Imber, S., & Pilkonis, P. (1986). Do therapists vary much in their
38
Luborsky, L., Crits-Chistoph, P., Mintz, J., & Auerbach, A. (1988). Who will
Books.
psychotherapies: Is it true that “everybody has won and all must have prizes?”
The heart and soul of change (pp. 57- 88). Washington, D.C.: APA Press.
Mann, A. H., Jenkins, R., & Belsey, E. (1981) The twelve-month outcome
535- 550.
Miller, S.D. , Duncan, B.L., & Hubble, M.A. (1997). Escape from babel:
Toward a unifying languaje for psychotherapy practice. New York: W.W. Norton.
An assessment of reserach and practice (pp. 3-34). New York: Guilford Press.
Investigación en Psicoterapia
39
Office of Technology Assessment, U.S. Congress (1980). The efficacy and
centered and experiental therapy in the nineties (pp. 155-172). Leuven, Belgium:
40
Rennie, D. (1994c). Storytelling in psychotherapy: The Client’s subjective
Rhodes, R.H., Hill, C.E., Thompson, B.J., & Elliot, R. (1994). Client
Houghton Mifflin.
Sexton, T.L., & Whiston, S.C. (1994). The status of the counseling
604.
Shilts, L., Rambo, A., & Hernandez, L. (1997). Clients helping therapists find
41
Sloane R.B., Staples, F.R., Cristol, A.H., Yorkston, N.J., & Whipple, K.
University Press.
Smith, M.L., Glass, G.V. & Miller, T. (1980). The benefits of psychotherapy.
Stiles, W.B., Shapiro, D., & Elliott, R. (1986). Are all psychotherapies
Todd, T.A., Joanning, H., Enders, L., Mutchler, L., & Thomas, F. (1990).
Wampold, B.E., Mondin, G.W., Moody, M., Stich, F., Benson, K., & Ahn, H.
42
R. A. Neimeyer (Eds.), Advances in personal construct theory (Vol. 1) (pp. 89-
London: Routledge.