LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

Los liquidos que tenemos a disposicion hoy en dia son:

Regla de las 3R:
 Liquidos de restitucion  Restituir la volemia por perdida previa
 Liquidos de reposicion  Cuando se pierden liquidos por actos medicos Ej: Sonda
nasogastrica.
 Liquidos regulares  Liquidos que se dan cuando se pierde via oral para mantener
volemia

LIQUIDOS DE RESTITUCION:
Son aquellos que se deben dar por perdidas previas a la consulta (Diarrea, o un 3er espacio
por una peritonitis), cuando llega al hospital ya el a tenido una perdida de liquidos.
Causas: Aumento de perdida (Diarrea, vomito, duiresis osmotica), diminucion de los
ingresos (anorexia, no ingiero suficientes liquidos), alteracion en la distirbucion (tercer
espacio abdominal).
Consecuencia: Deshidratación

DESHIDRATACIÓN  Es la consecuencia de la pérdida de líquidos que vamos teniendo

antes de la consulta. DESHIDRATACION
Clasificacion: Leve moderada y severa.

Leve 5% 3%

Moderada 10% 6%

Severa 15% 9%

Niños menores de 10 kilos son los lactantes menores y mayores de 10 kilos son lactantes
mayores y el resto de las edades pediatricas.
El niño menor de 10 kilos tiene mayor cantidad de agua en su cuerpo, por el porcentaje es
mayor con respecto a la deshidratacion.
Para saber el grado de deshidratacion en el dia a dia, extrapolamos las perdidas con la
clínica del paciente.
Clínica: Signos centrales, periféricos y tardíos
 Si solo tiene céntrales  estadio 1
 Si hay signos perifericos  estadio 2
 Si hay signos tardios  estadio 3

Signos centrales: no se ven, se buscan

 Taquicardia (FC x RVP)
 Densidad urinaria elevada (parcial de orina) Valores normales 1010-1020
 Llanto con enofltalmo (Puede aparecer)
 Saliva filante (Puede aparecer)

Si no se toma ninguna accion, va a seguir la perdida y los signos centrales no son suficientes
para mantener la funcionalidad de los 4 organos principales que tiene el organismo,
cerebro, corazon, pulmon, riñones

Signos periféricos: Se encuentran al examen fisico

 Fontaneras hundida
 Llanto sin lagrima
 Oliguria
 Piel caliente
 Lengua saburral (seca)
 Pliegue positivo
 Enofltalmo

Signos tardíos: Compromiso de los órganos vitales

 Cerebro: Somnolencia, letargo, convulsiones, coma
 Pulmones: Respiración rápida de kussmaul
 Riñón: anuria
 Corazon: mal llenado capilar, hipotensión, shock, muerte

La deshidratación puede ser: hiponatremica (hipotonica), isonatremica (isotonica),

hipernatremica (hipertonica). La tonicidad del plasma la da el sodio (Na)
Formula osmolaridad: 2Na + glucosa/18 + Bun/2,5 = Osmolaridad normal 280-310
miliosmoles.
Las mayorías en pediatría son isotonicas
 DESHIDRATACIÓN

¿Cómo HIDRATAR?

Formula cirugía pediatrica

10 cc x kilo x % deshidratacion
Mitad a chorro y mitad en dos horas

Formula pediatrica clínica (AIEPI)

30cc x kilo
En bolo: 2 a 3 bolos
Cada bolo dura tres horas

En cirugia se necesita el tiempo, por eso la formula de cirugia pediatrica es una forma de
hidratar rapido para resolver rapido. Ademas el paciente va a recibir una anestesia general
y utilizara tiopentalsodico y succinilcolina  Ambos son vasodilatadores y en un paciente
deshidratación la tensiónLIQUIDOS
arterial se va alDE
piso RESTITUCION
y el paciente se queda sin volemia.
 EJEMPLO

NIÑO DE 20 KILOS CON 6% DE DESHIDRATACION

SI UTILIZO FORMULA DE CIRUJANOS PEDIATRAS

10 CC X KILO DE PESO X % DESHIDRATACION

10 CC X 20 K X 6% = 1.200 CC DE LIQUIDOS

FORMULA DE AIEPI POR PEDIATRAS

30 CC X KILO EN BOLOS

30 CC X 20 KILOS = 600 CC (1ER. BOLO)

30 CC X 20 KILOS = 600 CC (2° BOLO)

SOLUCIONES ISOTONICAS
Solución Na K Cl Ca Lactato/ HCO3 Ph Osm
(mEq/Lt) (mEq/Lt) (mEq/Lt) (mEq/Lt) (mEq/Lt)

Lactato Ringer o 130 4 109 3 28 6.3 274

Hartmann

Solución Salina 154 - 154 - - 5.9 308

normal o NaCl
al 0.9%

Suero 154 - 154 - - 7.4 308

fisiológico

Solución 143 3 124 5 28 6.3 311

electrolítica
balanceada

Para restitucion solamente agua y electrolitos

Hay una discusion sobre que solucion utilizar entre Hartamann o solucion electrolitica
balanceada. Se supone que no se debe usar Lactato de Ringer o Hartamann porque el
paciente se encuentra deshidratado y eso lo predispone a un estado ACIDOTICO, si le
damos lactato (Acido Lactico) empeorariamos la acidocis. Pero clinicamente no se ve
ninguna repercusion gasometrica ni alguna otra.
LIQUIDOS DE REPOSICION
Se dan cuando se producen pérdidas por actos médicos (sonda nasogastrica, tubo de
torax, tubo en T, colostomia, etc.)
Balance dinámico: Cuantificación de las pérdidas por segmentos horarios. Los segmentos
horarios de UCI son cada hora, en PISO generalmente es por turno de enfermería (6horas)
Formula: CC x CC o Volumen x Volumen 6 horas

COMPOSICION DE LAS SECRECIONES DIGESTIVAS

Saliva 500 – 2000 20 – 80 10 – 20 10 – 40 20 – 160

1000 50 15 25 90
Jugo 100 – 4000 60 10 130 – 160 -
Gástrico 1500 145
Bilis 800 – 1200 130 – 160 8 90 – 100 20 – 60
1000 145 95 40
Jugo 1000 – 2000 120 – 140 5 – 10 60 - 75 80 – 120
Pancreático 1500 130 8 70 100

Intestino 100 – 9000 80 – 140 5–8 30 – 100 30

Delgado 3000 110 74

Colon - 60 30 40 -

Liquidos de reposicion con sustancias ISOTONICAS

LIQUIDOS REGULARES/MANTENIMIENTO:
Aquellos que se deben dar porque se le quita la vía oral al paciente.
Características: Deben tener glucosa, agua y electrolitos.
 Glucosa: Energía al paciente.
Deben ser dados por 24 horas

Líquidos Regulares disponibles:

 Glucosa /dextrosa al 5-10% en agua destilada y/o solucion salina
Requerimientos diarios: REQUERIMIENTOS DIARIOS

REQUERIMIENTOS DIARIOS
La otra manera es por metro cuadrado de superficie corporal: 1500 a 1800-2000 CCx m2

FORMULAS PARA AREA DE SUPERFICIE CORPORAL

(EN METRO CUADRADO)

Fórmula para M2

< de 10 kilos
4 veces peso + 9
100

>De 10 kilos
4 veces peso + 7
Peso + 90
 REQUERIMIENTOS DIARIOS
La formula mas facil y las que se utiliza para hallar los requerimentos diarios, es la formula
de Holiday-Segar

LIQUIDOS REGULARES
Liquidos en el mercado para liquidos de mantenimiento:
FORMULAS DISPONIBLES

Na = 0 mEq x Lt
Cl = 0 mEq x Lt

Na = 154 mEq x Lt
Cl = 154 mEq x Lt

LÍQUIDOS REGULARES
En pediatria se utilizan soluciones diluidas para no causar hipernatremia en el paciente.

1:1 154/2 77
2:1 154/3 51
3:1 154/4 38,5
4:1 154/5 30

1:1  Al medio molar

2:1  al tercio molar
3:1  al cuarto molar
4:1  al quinto molar
Requerimentos potasio: 1-3 mEq x Kilo x dia

LIQUIDOS REGULARES

En que casos se utilizan cada una de los soluciones:

Calculo de goteo en pediatria:
LIQUIDOS REGULARES

EJEMPLO : PACIENTE DE 20 KILOS

FORMULA POR M2 FORMULA POR PESO
SUPERFICIE CORPORAL (HOLIDAY SEGAR)

1.500 a 1.800 -2000 cc x M2 1000 cc + 50 cc x kilo

Fórmula para M2
por encima de 10 kilos
>De 10 kilos
4 veces peso + 7
Peso + 90 1000 + 50 cc x 10 kilos
4 x 20 k + 7
20 k + 90
1000 + 500 cc
87
110
0,79 M2 1500 cc
1800 X 0.79 = 1422 cc