Resumo Psiquiatria

Deficiência intelectual:

- caracteriza-se por déficits em capacidades mentais genéricas, como raciocínio, solução de

problemas, planejamento, pensamento abstrato, juízo, aprendizagem acadêmica e
aprendizagem pela experiência.

- o indivíduo não consegue atingir padrões de independência pessoal e responsabilidade social

em 1 ou mais aspectos da vida diária.

- os déficits resultam em prejuízos no funcionamento adaptativo

- o início da Deficiência Mental deve ocorrer antes dos 18 anos, caracterizando assim um
transtorno do desenvolvimento e não uma alteração cognitiva como é a Demência.

Como Identificar:

- Atraso no desenvolvimento neuro-psicomotor (a criança demora para firmar a cabeça,

sentar, andar, falar.

- Dificuldade no aprendizado (dificuldade de compreensão de normas e ordens, dificuldade no

aprendizado escolar).

Diagnóstico:

O diagnóstico, sempre que possível, deve ser feito por uma equipe multiprofissional

assistente social - analisará os aspectos sócio culturais

médico - analisará os aspectos biológicos

psicólogo - avaliará os aspectos psicológicos e nível de deficiência mental.

O diagnóstico de RM é definido com base em três critérios7: início do quadro clínico antes de
18 anos de idade; função intelectual significativamente abaixo da média, demonstrada por um
quociente de inteligência (QI) igual ou menor que 70; e deficiência nas habilidades adaptativas
em pelo menos duas das seguintes áreas: comunicação, autocuidados, habilidades
sociais/interpessoais, auto-orientação, rendimento escolar, trabalho, lazer, saúde e segurança.
Transtornos Psicótico

- Delírios, alucinações, pensamento (discurso) desorganizado, comportamento motor

grosseiramente desorganizado ou anormal (incluindo catatonia) e sintomas negativos.

História da esquizofrenia: (4 a`s):

1- Associações
2- Afeto
3- Autismo
4- Ambivalência

- 1˚ surto: fase adulto jovem (20 anos)

- Kurst Schneider:

 Pensamentos audíveis
 Vozes que conversam/discutem/fazem comentários
 Percepções delirantes
 Transmissão de pensamento (o indivíduo acha que as pessoas sabem o que ele está
pensando)

- Delírio: são crenças físicas, não passiveis de mudança a luz de evidencias conflitantes. Seu
conteúdo pode incluir uma variedade de temas: persecutório, de referência, somático,
religioso, de grandeza.

- Alucinações: são experiências semelhantes a percepção que ocorrem sem estimulo externo.
Não está sob controle voluntário. São vividas e claras e as mais comuns são as auditivas, mas
podem ser de qualquer modalidade sensorial.

- Dois sintomas negativos são proeminentes na esquizofrenia: expressão emocional diminuída

e avolia ( redução em atividades motivadas, autoinciadas e como uma finalidade) a pessoa
pode ficar sentada por longos períodos e mostrar pouco interesse em participar de atividades
profissionais ou sociais.

- Esquizofrenia: sintomas (2 ou + por um período de um mês)

 Delírios
 Alucinações
 Discurso desorganizado
 Comportamentos desorganizados/ catatônico
 Sintomas negativos
 Nível de funcionamento em áreas como trabalho, autocuidado, relações interpessoais
acentuadamente abaixo do nível alcançado antes do início.

- Tratamento:

 Psicofarmacologia
 Equipe multidisciplinar
 Ambulatório/ hospital – dia / intervenção hospitalar (voluntaria, involuntária,
compulsória)
Transtorno Afetivo Bipolar (TAB)

- TAB tipo I: transtorno maníaco – depressivo clássico ou psicose afetiva (pelo menos um
episódio maníaco)

- TAB tipo II: requer um ou mais episódios depressivos maiores e pelo menos um episódio
hipomaníaco durante o curso da vida

- Duração mínima de 1 semana e presente na maior parte dos dias

- Episodio maníaco: Sintomas (3 ou +)

 Autoestima inflada ou grandiosa

 Redução da necessidade de sono
 Distratibilidade
 Aumento da atividade dirigida a objetos
 Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados

Duração mínima de 4 dias consecutivos e presentes de períodos distintos de humor anormal e

persistentemente elevados

A mania é uma das fases do transtorno bipolar, distúrbio também conhecido como doença
maníaco-depressiva. Ela é caracterizada por um estado de intensa euforia, havendo aumento
de energia, agitação, inquietação, mania de grandeza, menor necessidade de sono, podendo
até causar agressividade, delírios e alucinações.

Já a hipomania é um quadro mais leve de mania, com sintomas menos graves e que interferem
menos no dia-a-dia da pessoa, podendo haver tagarelice, maior disposição, impaciência, mais
sociabilidade, iniciativa e energia para realizar atividades diárias.

- Episodio depressivo maior: Sintomas (5 OU + presentes durante 2 semanas e um deles é

humor deprimido ou perda de interesse ou prazer)

 Humor deprimido na maior parte do dia

 Insônia ou hipersonia diária
 Agitação ou retardo psicomotor
 Fadiga ou perda de energia
 Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva/ inapropriada
 Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar

- Tratamento:

 Psicofarmacologia
 Equipe multidisciplinar
 Ambulatório/ hospital – dia/ intervenção hospitalar (risco para o próprio indivíduo ou
para outra pessoa, exposição social, depredação de monumentos por ex)
Transtornos Ansiosos

- Transtorno do Pânico: ataques de pânico recorrentes e inesperados – o surto abrupto pode

ocorrer a partir de um estado calmo ou ansioso.

- Sintomas: (4 ou + por um mês ou mais)

 Palpitações, coração acelerado

 Sudorese
 Tremores ou abalos
 Medo de morrer
 Sensações de falta de ar ou sufocamento
 Sensações de vertigem, desmaio

- Agorafobia: sensação de medo em ambientes ou situações particulares; associada ao

transtorno do pânico; pensamento de ser incapaz de escapar ou lidar com sintomas físicos;
medo de não conseguir fugir do local ou ter uma crise e ninguém ajudar.

- Sintomas: (2 ou +)

 Uso de transporte publico

 Permanecer em espaços abertos ou em locais fechados
 Fila ou multidão
 Medo de sair de casa

- Transtorno de ansiedade generalizada (TAG): preocupações crônicas, excessivas em varias

áreas

- Sintomas: (3 dos sintomas e 6 meses no mínimo)

 Inquietação ou sensação de estar com os nervos a flor da pele

 Fatigabilidade
 Irritabilidade
 Tensão muscular
 Perturbação do sono

Em crianças a partir dos 7 anos apresentam: medo de cometer erros, fazem inúmeras
perguntas, geralmente perfeccionistas, etc.

- Mutismo seletivo: intensa ansiedade social, ocorre em crianças menores, fobia social. As
crianças geralmente não falam na escola, mas se expressam com gestos/ desenhos. Duração
mínima de 1 mês.

- Transtorno de ansiedade social: exposto a possível avaliação dos outros, infância e

adolescência (+- 15 anos). Duração mínima 6 meses. Ansiedade em falar, ler, escrever ou
comer em público.

- Transtorno de ansiedade de separação: medo/ sofrimento excessivo de separar- se da figura

de apego ou de casa envolvendo perigos, como, doenças, ferimentos, etc. Relutância em ficar
sozinho
Síndromes demenciais

CID-10: demência é uma síndrome decorrente de uma doença cerebral, usualmente de

natureza crônica ou progressiva, na qual há perturbação de múltiplas funções corticais
superiores, incluindo MEMÓRIA, PENSAMENTO, ORIENTAÇÃO, COMPREENSÃO,
APRENDIZAGEM, CÁLCULO, LINGUAGEM e JULGAMENTO. Não há obnubilação da consciência

• Os comprometimentos de função cognitiva são comumente acompanhados, e

ocasionalmente precedidos, por deterioração do controle emocional, comportamento
social ou motivação. Esta síndrome ocorre na Doença de Alzheimer, na doença
cerebrovascular e em outras condições que, primária ou secundariamente, afetam o
cérebro. Há declínio no funcionamento intelectual e usualmente interferência em
AVD’s

DSM-IV: Os transtornos na seção "Demência" caracterizam-se pelo desenvolvimento de

múltiplos déficits cognitivos (incluindo comprometimento da memória) devido a efeitos
fisiológicos diretos de uma condição médica geral, a efeitos persistentes de uma substância ou
a múltiplas etiologias (por ex., os efeitos combinados de doença cerebrovascular e doença de
Alzheimer). Os transtornos nesta seção compartilham uma apresentação sintomática comum,
mas são diferenciados com base em sua etiologia

DSM-V: A demência está incorporada à entidade recém-nomeada TRANSTORNO

NEUROCOGNITIVO MAIOR, embora não esteja exclui ́do o uso do termo demência em subtipos
etiológicos nos quais é um termo-padrão.

- Diagnóstico:

1) Déficit de Memória

2) Pelo menos uma das funções cognitivas prejudicadas:

• Gnosia

• Praxia

• Linguagem

• Função executiva

3) Deve haver intensidade suficiente para interferir no desempenho social ou profissional do

indivíduo.

Depende de três tipos de avaliações fundamentais:

✓ Avaliação objetiva do funcionamento cognitivo;

✓ Avaliação do desempenho em Atividades de Vida Diária;

✓ Correlação com exames de imagem cerebral;

- Alzheimer:

• Fatores de risco: Idade. A incidência dobra a cada 5 ano a partir dos 65 anos, história
familiar, principalmente nos casos precoces, genótipo APOE, obesidade, resistência a
insulina, fatores vasculares, hipertensão, síndrome de down
Modelo de 3 estágios (8 a 10 anos):

• Inicial: Duração de 2 a 3 anos, início insidioso, dificuldade com situações complexas

(memória, funções visuo-espaciais, linguagem, aprendizado e concentração -MEEM =
20-30)

Quadro clinico:

- - Prejuízo de memória
- Desorientação em locais conhecidos
- Necessita de mais tempo para realizar atividades habituais
- Dificuldade em lidar com dinheiro e pagar conta
- Julgamento prejudicado levando a decisões ruins
- Perda de espontaneidade e iniciativa
- Ansiedade, mudança de humor e personalidade

• Intermediária: Deterioração cognitiva + afasia, apraxia, agnosia (MEEM = 10-19)

Quadro Clinico:

- Piora progressiva da memória

- Foco de atenção mais estreito
- Dificuldade em reconhecer familares e amigos
- Problemas com linguagem, leitura e escrita
- Dificuldade em organizar o pensamento e pensar logicamente
- Inabilidade em aprender tarefas novas ou lidar com situações inesperadas

• Final: Mutismo, sinais neurológicos, incontinência urinária e fecal (MEEM= 0-9)

Quadro Clinico:

- Pacientes não são capazes de reconhecer familiares e amigos

- Não conseguem se comunicar adequadamente
- Totalmente dependente de terceiros, desde atividades mais complexas até as
mais simples como vestir-se ou se alimentar
- Perda de peso, dificuldade em deglutir

• Queixas cognitivas provenientes do paciente e/ou familiar

• Sujeito ou informante relatam declínio no funcionamento cognitivo em relação a

habilidades prévias no último ano

• Déficit cognitivo evidenciado por avaliação clinica em memória ou outro domínio

cognitivo

• Comprometimento cognitivo não tem repercussão importante nas AVDs, no entanto,

pode haver dificuldade em atividades complexas

• Sem evidência de demência

 - Demência Vascular: Conotação ampla: abrange os distúrbios cognitivos às custas de
lesões cérebro-vasculares

• Principais Etiologias:

• Arteriosclerose

• Embolias Cardiogênicas

• Doenças Arteriais Inflamatórias

Demência x Alzheimer : Escore isquêmico de Hashinsky;

• Exames de Neuroimagem;

• Presença de fatores de risco de doença vascular: dislipidemia, HAS,

diabetes, antecedentes de AVC’s;

• Estabelecimento de relação causal entre evento vascular e início da

síndrome demencial;

- Demência por corpo de lewy: Tríade clássica de sinais:

– Flutuação dos deficits cognitivos (mudanças subitas no nivel de atenção e

alerta)

– Alucinações visuais vívidas (auditivas, táteis e olfatórias)

– Parkinsonismo (sensibilidade muito grande a antipsicóticos) (Badicinesia,

rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural)

• Comprometimentos iniciais:

• Atenção

• Funções executivas

• Habilidades visuo-espaciais

• Atividades de Vida Diária prejudicadas

• Relativa preservação da memória (até fases mais avançadas)

• Episódios freqüentes de quedas ou síncopes

• Hipersensibilidade a medicamentos antipsicóticos

• Com o avançar do quadro: diferenças com DA se perdem

- Demência frontotemporal:

• Alterações precoces de personalidade e de comportamento e prejuízos de linguagem

com início insidioso e progressivo

• Memória e habilidades visuo-espaciais relativamente preservadas

• Herança autossômica dominante

• Importante diferenciar de quadros de humor – episódios de mania ou mesmo de

depressão apático abúlica
 • Afeto superficial, sem empatia

• Hiperatividade, inquietude, distraibilidade e desinibição

• Comportamentos estereotipados

• Apatia, inércia, perda da espontaneidade e embotamento afetivo

• Negligência da higiene pessoal e incontinência

• Mudanças dos hábitos alimentares (hiperfagia)

• Hiperoralidade

• Alteração no padrão de sono (hipersônia)

• Discurso restrito em quantidade, concreto

• Depressão, mania e ideação paranóide

Linguagem e fala

• Alteração da fluência – falta da iniciativa na fala ou compulsão para falar

• Fala estereotipada

• Ecolalia

• Perseveração

• Mutismo

- Tratamento:

• Abordagem multidisciplinar precoce

• Intervenções de reabilitação

– Neuropsicologia

– Fonoaudiologia

– Fisioterapia

– Terapia ocupacional

– Enfermagem