Antecedentes TMG

•Línea estratégica SM de C Interterritorial

•Proceso Integrado TMG
•Inclusión en Contrato de Gestión del Sector II y del Sº Psiquiatría
•Censo TMG
•GPC-TMG (I+CS, Guiasalud)
•Grupo de Mejora de la Calidad del Sº Psiquiatría: línea de mejora
El concepto
El término Trastorno Mental Grave (TMG) o Trastorno Mental Severo (TMS) es de amplia implantación en
nuestro medio y procede del anglosajón “Severe Mental Illness”.
Este término esta siendo sustituido por el de “Severe and Persistent Mental Illness” y hace referencia a
un constructo teórico que aglutina una serie de condiciones clínicas con una elevada prevalencia y gran
repercusión en la práctica asistencial y que vendría a coincidir con el de cronicidad, con connotaciones
más positivas que este.
Se han encontrado hasta 17 definiciones de TMG. Todas hacen referencia, además del diagnóstico
clínico y la duración del trastorno, al funcionamiento social, familiar y laboral de la persona afectada,
mostrando un mayor grado de consenso la dada por el Instituto Nacional de Salud Mental de EEUU
(NIMH) en 1987, que define a este colectivo como un grupo de personas heterogéneas, que sufren
trastornos psiquiátricos graves, que cursan con alteraciones mentales de duración prolongada, que
conllevan un grado variable de discapacidad y de disfunción social y que han de ser atendidas en
diversos recursos sociosanitarios de la red de atención psiquiátrica y social.
De forma operativa se recogen tres dimensiones:
Incluye a los trastornos psicóticos (excluyendo los orgánicos). Todas las categorías diagnósticas
incluidas en TMG tienen la consideración de psicóticas, en sentido amplio.
Se entiende por tal, no solo la presencia de síntomas positivos y negativos, sino también un patrón de
relaciones gravemente alterado, un comportamiento inadecuado al contexto o una afectividad
inapropiada grave, que impliquen una percepción distorsionada de la realidad.
Surgen dos puntos de debate en este capitulo. En primer lugar, el de la inclusión de los trastornos de la
personalidad, y en segundo, el de las categorías claramente psicóticas, pero transitorias o episódicas.
El criterio diagnóstico incluye principalmente a las personas que padecen algún tipo de psicosis funcional
(no orgánica), que en la clasificación CIE-10 incluye los códigos F20-F22, F24, F25, F28-F31, F32.3,
F33.3 (OMS, 1992). Quedarían excluidos los pacientes que presentan psicosis orgánicas y las que
aparecen por encima de los 65 años por ser susceptibles de recibir tratamiento prioritariamente en otros
servicios distintos a los de Salud Mental.
Duración de la enfermedad y del tratamiento Tiempo superior a los dos años. El criterio de duración del
trastorno intenta discriminar al grupo de personas que presentan trastornos de duración prolongada y
descartar los casos que, aunque puedan presentar síntomas o diagnósticos de gravedad, aún tengan un
tiempo corto de evolución y por tanto un pronóstico todavía no muy claro.
Los criterios del NIMH definen como alternativa:
 Haber recibido tratamiento psiquiátrico más intensivo que el ambulatorio más de una vez a lo largo de
la vida
 Haber recibido apoyo residencial continuo distinto a la hospitalización por un tiempo suficiente como
para haber interrumpido significativamente la situación vital Esta GPC considerará cualquiera de los
criterios citados como valido desde el punto de vista de duración de la enfermedad
Presencia de Discapacidad Entendida como discapacidad intensa y recurrente derivada de una
enfermedad mental.
Según la definición del NIMH está discapacidad produce limitaciones funcionales en actividades
importantes de la vida y al menos afecta a dos de los siguientes criterios de forma continua o
intermitente:
 Desempleo, o empleo protegido o apoyado, habilidades claramente limitadas o una historia laboral
pobre
 Precisa apoyo económico público para mantenerse fuera del hospital y puede ser incapaz de
procurarse esa asistencia sin ayuda
 Dificultades para establecer o mantener sistemas de apoyo social personal
 Precisa ayuda en habilidades de la vida diaria como higiene, preparación de comida o gestión
económica y
 Muestra conducta social inapropiada que determina la intervención del sistema de salud mental o del
judicial
 En formulaciones más recientes puede ser definida mediante la afectación de moderada a severa del
funcionamiento laboral, social y familiar y medido a través de la Escala de Funcionamiento Global,
utilizando como punto de corte la puntuación correspondiente a afectación leve (70 o menos) en los
casos más restrictivos, o el de moderado (inferior a 50) que indica importante severidad de los
síntomas con afectación grave en el funcionamiento y competencia social