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1. DESCRIPCION GENERAL
1.1 APARIENCIA
El avaluado de sexo masculino, de contextura delgada, cabello ondulado color negro, rostro
ovalado y ojos color marrón; en el momento de las evaluaciones el paciente se presentó
siempre aseado, vestido con ropa holgada y cómoda.
1.2 HABLA
El paciente muestra un lenguaje espontaneo y fluido, responde a las preguntas formuladas
de manera pausada y asertiva, no presenta dificultad en pronunciar palabras, dicción.
3. ESTADO DE ANIMO
4. ALTERACIONES PERCEPTIVAS
El evaluado presenta un lenguaje fluido, coherente y una dicción normal, la cual es acorde a
sus afirmaciones, ya que responde con solvencia cuando se le pregunta por una actividad
específica, el evaluado afirma que anteriormente tenía dificultad para pensar, afirma: “mis
pensamientos volaban” ya que consumía sustancias. En la actualidad tiene un pensamiento
acorde a su edad y coherente.
6. ORIENTACION:
El evaluado está orientado en tiempo y espacio, ya que sabe qué día es, a qué hora se
levanta y en donde se encuentra su dormitorio, y sabe cómo llegar a él, por otro lado,
también recuerda como llego desde Lima hasta Trujillo.
7. MEMORIA
Remota
El evaluado tiene la capacidad de recordar su infancia con lucidez y describir experiencias
que se indicaron que evoque.
Pasado reciente
El evaluado sabe que ingreso hace 6 meses y reconoce que lo hizo por voluntad propia,
también sabe cómo llego al centro y como describió con solvencia como se fue adaptando.
Memoria reciente
Se le pregunto que había desayunado, que hizo el día anterior y que detalle lo que hizo al
despertarse, a lo que respondió con coherencia y detallando lo que hizo en orden.
8. CONTROL DE IMPULSOS
El evaluado se mostró tranquilo, sin embargo reconoce que le costaba hace 6 meses controlar
sus impulsos, pero con su medicación fue mejorando. Por ende sí logra controlar sus
impulsos.
9. CONFIABILIDAD
El evaluado se mostró confiado de lo que decía, sin embargo a veces caía en incongruencias,
las cuales se le volvían a preguntar para verificar la veracidad. En toda la entrevista se
presumen que el evaluado mintió en algunas respuestas, por ende se corroboro en la próxima
entrevista.